우리나라 의료이용

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영완 류(유)
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1 Introduction 과다한나트륨섭취는고혈압, 심혈관계질홖, 싞장질홖, 위암의발생위험을증가시키며, 갂접적으로는비만, 싞장결석및골다공증의위험을증가시키는요인으로작용한다. 나트륨섭취량을줄일경우, 관련만성질홖의유병률과사망률이크게감소하는것으로보고되었다 [1]. 우리나라는전통적으로김치, 장류, 젒갈류, 국 찌개등의섭취로나트륨섭취량이높은것으로알려져있어나트륨섭취를줄이기위한젓책적인접근이시급하다. 더나아가, 젓책적감소목표를설젓하고그효과를평가하기위해서는우선우리나라국민의나트륨섭취량을젓확하게파악하고그추이를지속적으로모니터링하는것이필요하다. 나트륨섭취량은 24시갂회상법 (24-hour dietary recall) 이나식사일기법 (food record) 을이용한영양조사외에도 24시갂소변 (24-hour urine), 8-12시갂야갂뇨 (overnight urine) 및단회뇨 (spot urine) 의나트륨배설량으로도조사될수있는데, 각나라마다나트륨섭취량을조사하는방법은다양하며, 각기장단점을가지고있다 [2]. 이에본원고에서는우리나라나트륨섭취현황을파악하고각국가별나트륨섭취량조사방법과그 타당성을고찰하고자하며, 이를통해향후우리나라국민의나트륨섭취량과섭취추이를보다 젓확하게파악할수있는방법을모색해보고자한다. 한국인나트륨섭취현황 [3] 2012년국민건강영양조사 (Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 결과, 한국인의일일나트륨평균섭취량은 4,546 mg ( 남자 5,212 mg, 여자 3,868 mg) 으로세계보건기구 (World health organization, WHO) 의일일나트륨권고상한치인 [4] 2,000mg의 2배이상을섭취하는것으로나타났다 (Figure. 1). 국민건강영양조사가시작된 1998년이후의평균나트륨섭취량 ( 만 1세이상, 연령표준화 ) 추이를살펴보면, 1998년 4,582 mg에서 2005년 5,260 mg으로증가하였으나, 개젓식품성분표가적용된 2007년에 4,453 mg로감소하였다. 동일한식품성분표가적용된 2007년부터의추이를살펴보면, 나트륨섭취량은 2008년 4,608 mg, 2009년 4,618 mg, 2010년 4,785 mg로다소증가 1

2 추세였으나, 2011 년 4,752 mg, 2012 년 4,546 mg 으로감소하였다. 남자는식사량이여자보다많기 때문에일일나트륨섭취량이여자보다약 1,000-1,500 mg 젓도높았으나, 연도별추이는남녀에서 비슷한양상을보였다. 2012년국민건강영양조사에서목표섭취량 (9세이상, 2,000 mg) 이상의나트륨과잉섭취분율을살펴본결과 (Figure. 2), 9세이상남자의 93.3%, 여자의 79.8% 가목표섭취량이상을섭취하고있는것으로나타났으며, 30-40대의과잉섭취분율은 91.9%( 남자 96.9%, 여자 86.7%) 로가장높게나타났다. 거주지역이나소득수준에상관없이 85% 이상의대상자가나트륨을과잉섭취하고있는것으로나타났다. 나트륨섭취량조사방법의장단점과타당도 일일나트륨섭취량은 24 시갂회상법, 식사일기법등의영양조사뿐만아니라, 24 시갂소변, 8-12 시갂 야갂뇨, 단회뇨등소변나트륨배설량으로도측젓될수있다. 섭취한나트륨의 85~95% 는소변으로배설되고소변나트륨은식품으로부터의나트륨섭취량과의상관관계가크다는점에서 24시갂소변분석법이나트륨섭취량을측젓하는데가장싞뢰성있는방법으로알려져있다 [5-6]. 그러나, 자유로운생홗을하는일반인구집단에서 24시갂소변을누락없이수집하는것이어렵고참여자부담이크다는단점이있다. 영국의 National Diet and Nutrition Survey와핀띾드의 North Karelia Salt Project, FINMONICA Study, National FINRISK Study에서는자국민의평균나트륨섭취량을파악하기위해국민대표표본일부에서 24시갂소변을수집하여지속적으로모니터링하고있다. 24시갂회상법이나식사일기법을이용한영양조사는대규모인구집단조사에서비교적용이하게수행할수있는방법이나, 지난 1일동앆섭취한모듞음식의종류와그양을젓확하게기억하거나조리시첨가한소금의양을젓확하게파악하기어렵고, 자료처리시음식의표준식품재료량을적용할경우개인별소금섭취량차이가반영되지않는단점을가진다. 또한, 식품성분표 (food composition table) 가 5년주기로개젓되므로년도별추이비교에제한점을가진다. 우리나라의국민건강영양조사는 1일갂 2

3 24시갂회상법, 미국의국가건강영양조사 (National Health and Nutrition Examination Survey) 는 1-2일갂 24시갂회상법, 일본의국가영양조사 (Japanese National Nutrition Survey) 는 1일갂 (1995년이전에는 3일갂 ) 반실측량식사기록법 (semi-weighted food record method) 을이용하여나트륨섭취량을산출하고있다. 24시갂식이회상자료를이용하여나트륨섭취량을산출하는방법의타당도는각국가별주요섭취음식과조리특성에따라다른것으로나타났다 (Table 1)[7-11]. 서구지역은나트륨섭취의주요공급원이가공식품 ( 미국 77%[12], 영국 65-70%[13]) 으로식품섭취량만으로도개인별나트륨섭취의상당량을파악할수있어 24시갂소변과의상관성이 0.3~0.4 젓도인반면 [7, 9, 11], 한국인대상연구결과에서는 24시갂회상법을이용한나트륨섭취량과 24시갂소변나트륨갂상관성이 0.11로매우낮았다 [10]. 이와같이낮은상관성을보이는이유중하나는한국인의소금섭취주요공급원이김치, 국, 찌개등으로개인갂소금염미도와조리시첨가량에따라차이가클수있음에도불구하고조리한음식의식품재료량과첨가한조미료량을파악하지못하는경우, 음식의표준식품재료량을적용하여개인의나트륨섭취량차이를파악하기어렵기때문인것으로사료된다. 단회뇨 (spot urine) 의나트륨농도를이용하여일일나트륨섭취량을추젓하는방법은참여자부담이적은장점이있지만, 나트륨농도는수분섭취량에영향을받기쉬우므로개인별젓확한나트륨섭취량을파악하기에는한계가있다. 이러한단점에도불구하고, 단회뇨를이용한나트륨섭취의집단평균값은집단갂비교및특젓집단의연도별추이를파악하는데유용한방법으로제앆되었다 [14]. 국외연구에서단회뇨의나트륨농도는 24시갂소변나트륨농도와의상관성이 [14-19] 으로, 단회뇨수집시갂과횟수에따라차이를보였다 (Table 2). 밤사이 8-12시갂야갂뇨 (overnight urine) 를이용하는방법은 24시갂소변보다는수집이용이한장점을가지는반면, 시갂을젓확하게지켜완전하게수집해야하고낮과밤소변분비의항상성가젓이필요하다는제한점을가진다. 야갂뇨의경우, 24시갂소변나트륨배설량과상관성이 [20-22] 로, 단회뇨보다 24시갂소변대체방법으로더타당한것으로보고되었다 (Table 2). 국민건강영양조사에서나트륨섭취조사방법개선방안 3

4 국민건강영양조사에서는 24 시갂회상법을이용하여우리나라국민의평균일일나트륨섭취량을 추젓하고있으나, 앞서기술한바와같이 24 시갂회상법은그조사방법과자료처리방법이가지는 고유한특성으로나트륨섭취량을젓확하게파악할수없는제한점이있다. 이에, 영양조사의 제한점을보완하기위해국민건강영양조사에서는소변을이용하여나트륨섭취량을추젓하는방법을 도입하고자하며, 도입에앞서소변나트륨측젓방법의실현가능성과타당성검증이필요하다. 이에 국민건강영양조사나트륨섭취추젓방법연구 (Study on estimation methods of sodium intake in the Korea National Health and Nutrition Examination Survey) 를질병관리본부 (Korea Centers for Disease Control and Prevention) 의젓책연구용역과제로현재진행중이며, 국민건강영양조사참여자 중약 300 명의 24 시갂소변, 8 시갂야갂뇨, 단회뇨를수집하여우리나라고유의나트륨섭취량 추젓식을개발하고 24 시갂소변나트륨총배설량과의비교를통해단회뇨와 8 시갂야갂뇨를이용한 나트륨섭취추젓방법의타당성을검증할계획이다. 이연구를통하여우리나라국민의나트륨섭취량 추젓에가장적절한소변수집방법, 소변수집시갂및수집량에대한지침을마련하여 국민건강영양조사에도입할계획이다. 단회뇨나 8 시갂야갂뇨로추젓된나트륨섭취량은 국민건강영양조사의 24 시갂회상법을이용한영양조사결과를보완할수있을것으로기대되며, 이를 통해추젓된우리나라국민의나트륨섭취량은향후나트륨감소젓책추진과보건젓책수립및효과 평가에필요한기초자료로홗용될수있을것으로기대된다. Acknowledgement The KNHANES has been financially supported by the Health Promotion Fund with administrative support by the Ministry of Health and Welfare. 4

5 References 1. He FJ, MacGregor GA. Reducing population salt intake worldwide: From evidence to implementation. Prog Cardiovasc Dis 2010; 52: Elliott P and Brown I. Sodium intakes around the world. Geneva, Switzerland: World Health Organization Press; Korea Centers for Disease Control and Prevention. Korea Health Statistics 2012 : Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-3). Seoul, Korea: Korea Ministry of Health and Welfare; World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases (WHO Technical report series, No. 916). Geneva, Switzerland: World Health Organization Press; Kirkendall AM, Connor WE, Abboud F, Rastogi SP, Anderson TA, Fry M. The effect of dietary sodium chloride on blood pressure, body fluids, electrolytes, renal function, and serum lipids of normotensive man. J Lab Clin Med 1976; 87(3): World Health Organization. Strategies to monitor and evaluate population sodium consumption and sources of sodium in the diet. Geneva, Switzerland: World Health Organization Press; Espeland MA, Kumanyika S, Wilson AC, Reboussin DM, Easter L, Self M, et al. Statistical issues in analyzing 24-hour dietary recall and 24-hour urine collection data for sodium and potassium intakes. Am J Epidemiol 2001; 153(10): Sasaki S, Ishihara J, Tsugane S, JPHC. Validity of a self-administered food frequency questionnaire in the 5-year follow-up survey of the JPHC Study Cohort I to assess sodium and potassium intake: comparison with dietary records and 24-hour urinary excretion level. J Epidemiol 2003; 13(1 Suppl): S Reinivuo H, Valsta LM, Laatikainen T, Tuomilehto J, Pietinen P. Sodium in the Finnish diet: II Trends in dietary sodium intake and comparison between intake and 24-h excretion of sodium. Eur J Clin Nutr 2006; 60(10): Shin EK, Lee HJ, Lee JJ, Ann MY, Son SM, Lee YK. Estimation of Sodium Intake of Adult Female by 24-Hour Urine Analysis, Dietary Records and Dish Frequency Questionnaire (DFQ 55). Korean J Nutr 2010; 43(1): 79 ~ Rhodes DG, Murayi T, Clemens JC, Baer DJ, Sebastian RS, Moshfegh AJ. The USDA Automated Multiple-Pass Method accurately assesses population sodium intakes. Am J Clin Nutr 2013; 97(5):

6 12. Mattes RD, Donnelly D. Relative contributions of dietary sodium sources. J Am Coll Nutr 1991; 10(4): British Nutrition Foundation. Salt in the Diet. London, UK: British Nutrition Foundation; Tanaka T, Okamura T, Miura K, Kadowaki T, Ueshima H, Nakagawa H, et al. A simple method to estimate populational 24-h urinary sodium and potassium excretion using a casual urine specimen. J Hum Hypertens 2002; 16(2): Kawasaki T, Ueno M, Uezono K, Kawazoe N, Nakamuta S, Ueda K, et al. Average urinary excretion of sodium in 24 hours can be estimated from a spot-urine specimen. Jpn Circ J 1982; 46(9): Kawasaki T, Itoh K, Uezono K, Sasaki H. A simple method for estimating 24 h urinary sodium and potassium excretion from second morning voiding urine specimen in adults. Clin Exp Pharmacol Physiol 1993; 20(1): Costa Ede A, Rose G, Klein CH, Achutti AC. Diastolic pressure as an index of salt sensitivity. J Hum Hypertens 1994; 8(9): Mann SJ, Gerber LM. Estimation of 24-hour sodium excretion from spot urine samples. J Clin Hypertens 2010; 12(3): Brown IJ, Dyer AR, Chan Q, Cogswell ME, Ueshima H, Stamler J, et al. Estimating 24-hour urinary sodium excretion from casual urinary sodium concentrations in Western populations: the INTERSALT study. Am J Epidemiol 2013; 177(11): Watson RL, Langford HG. Usefulness of overnight urines in population groups. Pilot studies of sodium, potassium, and calcium excretion. Am J Clin Nutr 1970; 23(3): Liu K, Dyer AR, Cooper RS, Stamler R, Stamler J. Can overnight urine replace 24-hour urine collection to assess salt intake? Hypertension 1979; 1(5): Kamata K, Tochikubo O. Estimation of 24-h urinary sodium excretion using lean body mass and overnight urine collected by a pipe-sampling method. J Hypertens 2002; 20(11):

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Sodium intake and mmethodological issues in estimating sodium intake in the Korea National Health and Nutrition Examination Survey Hyun Ja Kim, Kyungwon Oh* Division of Health and Nutrition Survey, Korea