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봉기 봉
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1 ORIGINAL ARTICLE Korean Circ J 2007;37: Print ISSN / On-line ISSN Copyright c 2007 The Korean Society of Cardiology 선천성심질환과관련한감염성심내막염의임상양상변화 서울대학교의과대학소아과학교실, 1 내과학교실 2 백재숙 1 방지석 1 배은정 1 노정일 1 이환종 1 최정연 1 윤용수 1 손대원 2 오병희 2 Current Characteristics of Infective Endocarditis with Congenital Heart Disease: A Retrospective Survey of 121 Cases between 1985 and 2006 Jae Suk Baek, MD 1, Ji Seok Bang, MD 1, Eun Jung Bae, MD 1, Chung Il Noh, MD 1, Hoan-Jong Lee, MD 1, Jung Yeun Choi, MD 1, Yong Soo Yoon, MD 1, Dae-Won Sohn, MD 2 and Byung Hee Oh, MD 2 1 Departments of Pediatrics and 2 Internal Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea ABSTRACT Background and Objectives: The relative proportion of infective endocarditis (IE) with congenital heart disease (CHD) has increased because of improved survival with CHD. This may affect the current profile of IE with CHD. The aim of this study is to assess the changing profiles of IE with CHD. Subjects and Methods: All cases diagnosed from January 1985 to May 2006 were retrospectively reviewed and were analyzed according to the diagnosed period (period I-prior to 1995, period II-after 1996). Duke criteria were used for the definition of diagnosis. Results: As a whole, 121 episodes occurred (63 episodes in period I and 58 episodes in period II). Although the mean age was similar for patients diagnosed in the two periods, the proportion of younger age patients was larger during period II. During period II, the number of non-surgical ventricular septal defect (VSD) cases decreased and the number of Rastelli procedure cases increased. Negative blood cultures were similar in patients for both periods. S. viridans was the most common causative organism in patients during both periods. Post-surgical cases and IE after a dental procedure increased during period II. The in-hospital mortality rate, total complication rate, and proportion of IE requiring early surgery were not different for patients in either period. However, the interval to early surgery was shorter for patients during period II (period I 35±21.1 days, period II 22±16.5 days, p=0.041). Conclusion: Our study indicates that IE in CHD is still a major problem with similar clinical features exhibited during the two different periods. The presence of non-surgical VSD as a major underlying defect indicates that one needs to pay more attention to the education of the population at risk. (Korean Circ J 2007;37: ) KEY WORDS: Infective endocarditis; Congenital heart defect. 서 론 감염성심내막염은선천성심질환을가진소아와성인에서심각한장애와사망을초래할수있는중요한합병증이다. Received: May 23, 2007 Accepted: July 12, 2007 Correspondence: Chung Il Noh, MD, Department of Pediatrics, Seoul National University College of Medicine, 28 Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: Ksydhnoh@yahoo.co.kr 최근수십년간선천성심질환에대한수술방법과치료성적의향상으로이들환자군의장기생존이증가하였다. 이에따라선천성심질환과관련된감염성심내막염의발생은점차증가하고있으며, 1-3) 또한이는감염성심내막염의임상양상에영향을주었다고생각된다. 여러외국연구들에서감염성심내막염의최근임상양상의변화들에대해보고하였으나한국에서는이에대한연구가미비하다. 이에저자들은선천성심질환을가진소아및성인에서발생한감염성심내막염의기저질환, 원인균, 합병증과치료등에서의최근 20년간의변화를파악하고자본연구를시행하였다. 635

2 636 Infective Endocarditis and Congenital Heart Disease 대상및방법 1985 년 1월에서 2006 년 5월사이에서울대병원에감염성심내막염진단하에입원하였던환자중, 선천성심질환이있었던소아와성인을대상으로하였다. 감염성심내막염진단기준은 Modified Duke criteria 를이용하였으며, 모든환자는분명한 (definite) 감염성심내막염의진단기준에부합하였다. 특히우종이발견되지않은증례는모두혈액배양검사에서양성이고, 3가지이상의부기준을만족하여분명한감염성심내막염의진단에부합하였다. 이들을대상으로연령, 성별, 기존심질환의종류, 치과치료등선행요인으로서가능한처치의유무, 원인균, 심부전및다른합병증의유무, 임상경과, 치료및치료결과등을의무기록을이용하여후향적으로조사하였다. 또한연구기간을발생년도에따라두기간으로나누어이들에대해그변화를비교, 분석하였고연구기간은기간 1 (1985 년 1월 ~1995 년 12월 ) 과기간 2 (1996년 1월 ~2006 년 5월 ) 로나누었다. 또한원인균을심장수술을받지않은상태에서발생한비수술군, 수술이시행된경우 2개월이내에발병한조기수술후발병군과그이후에발병한만기수술후발병군으로구분하여비교하였다. 결과의통계분석에는 Student s t-test, Pearson s chi-square test, Fisher s exact test 등이사용되었다. 결과 Table 1. Age and gender at time of each episode of infective endocarditis Age of patients (years) Period I* Period II p 00 age< age< age< age< Age Total *Period I is from January 1985 to December 1995, Period II is from January 1996 to May 2006 폐동맥판이결여된팔로 4징 2예, 수정대혈관전위 8예, 양대혈관우심기시 10예, 심실중격결손이있는폐동맥폐쇄 9예, 심실중격결손이없는폐동맥폐쇄 1예, 대혈관전위 3 예, 삼첨판폐쇄 1예를포함하였다. 각기간별로는기간 1에서는 18예 /63예 (28.5%), 기간 2에서는 28예 /58예 (48.2%) 로청색증형심질환은증가소견을보였다 (p=0.037). 완전교정술은 49예, 고식적수술은 3예에서시행되었으며, 교정술이시행되지않았던경우는 69예였다. 두기간을비교시에는기간 1은수술을시행한경우가 20 예 /63 예 (31.7%) 였으나, 기간 2에서는 32 예 /58 예 (55.2%) 로의미있게증가하였다 (p=0.016). 수술적치료를받지않은심실중격결손이의미있게감소하였고 (p=0.03), Rastelli 수술을시행했던경우와관련한증례가의미있게증가하였다 (p=0.035). 다른심질환은양기간사이에차이가없었다. 인구학적결과연구기간동안 370 명의감염성심내막염환자가입원치료를받았으며, 이들중선천성심질환이있었던환자는 112 명으로 121 예가발생하였다. 기간 1에 63예, 기간 2에 58 예로두기간사이에차이는없었다 (p=0.786). 발병시의평균연령은 15.4±14.3 세였고, 기간 1은 16.8±12.6 세, 기간 2 는 12.9±14.1 세로두기간사이에차이는없었다 (p=0.805). 그러나 10세미만의환아는기간 2에서의미있게증가하였다 (Table 1). 성별분포역시기간 1에서남자 32 명, 여자 31 명, 기간 2에서는남자 28명, 여자 30명으로양기간사이에차이는없었다 (p=0.919). 동반된심질환감염성심내막염에이환되기전에선천성심질환이있다는것을알고있던경우는 101 예였고, 20예에서는본인의심질환을알지못하였다. 20예는각각심실중격결손 10예, 동맥관개존증 8예, 이엽성대동맥 2예로진단되었다. 동반된선천성심질환으로심실중격결손이 47예 (40%) 로가장많았고, 이중 4예에서수술을시행받았으나, 3예가수술직후에발생하였으며, 1예는수술후잔여단락이남아있었던경우였다 (Table 2). 청색증형심질환은 46예 (38%) 로팔로 4징 12 예, 선행요인과원인균심내막염의선행요인은단지 23예 (19%) 에서만확인할수있었으며, 기간 1에서는 4예 (6%), 기간 2에서는 19 예 (32%) 로양기간사이에의미있는차이를보였다 (p=0.001). 확인가능했던선행요인으로는치과시술과개심술이있었다. 치과시술과관련하여 11 예 ( 기간 1: 2예, 기간 2: 9예, p=0.018), 수술후 2개월이내에발생한수술주기감염 (perioperative infection) 이 12예 ( 기간 1: 2예, 기간 2: 10예, p=0.01) 였다. 수술주기감염은기간 1에서는심실중격결손 1예, 팔로 4징 1예였으며, 기간 2에서는심실중격결손 2예, 방실중격결손 3예, 수정대혈관전위 2예, 대혈관전위 2예, 심실중격결손이있는폐동맥폐쇄 1예였다. 치과치료와관련한 11예에서단지 2예에서만예방적항생제를복용하였다. 동정된원인균으로는 viridans streptococci 가두기간모두에서가장흔한원인균이었으며, 포도구균감염은기간 2에서통계적으로의미는없었지만감소하는추세를보였다 ( 기간 1: 15예, 기간 2: 8예, p=0.11). 그람음성균과진균은기간 1에서는각각 4예 (6.8%), 1예 (1.6%) 를차지하였고, 기간 2에서는각각 4예 (8.6%), 3예 (5.2%) 를차지하였다. 혈액배양검사상균이동정되지않았던경우는 31 예 (25.6%) 였으며, 두기간사이에차이는없었다 ( 기간 1: 17 예, 기간 2:

3 Jae Suk Baek, et al. 637 Table 2. Undrelying heart diseases Non-operated Period I, n (%) Period II, n (%) p Previous operation Period I, n (%) Period II, n (%) p VSD±ASD 27 (42.8) 14 (24.1) Rastelli procedure 4 (03.2) 11 (17.2) PDA±ASD 07 (11.1) 03 (08.6) VSD patch closure 3 (15.8) 01 (01.7) PDA+VSD 01 (01.6) 00 (00.0) VSD patch+other 5 (03.2) 04 (06.9) 1 Bicuspid AV 01 (00.0) 04 (06.9) TOF 3 (04.7) 05 (08.6) TOF 01 (01.6) 03 (03.2) Fontan operation 1 (01.6) 02 (03.4) TGA+PA+VSD 01 (01.6) 01 (01.7) MVP+TAP 1 (01.6) 00 (00.0) 1 VSD+DORV 02 (03.2) 00 (00.0) PDA ligation 1 (01.7) 01 (01.7) 1 PA+VSD 03 (04.7) 00 (00.0) Pacemeker+MVR 0 (00.0) 01 (01.7) 1 CCTGA+VSD+PS 00 (00.0) 01 (01.7) Double swich operation 0 (00.0) 02 (03.4) LA-PA conduit 0 (00.0) 01 (01.7) 1 ASD closure+other 0 (00.0) 02 (03.4) Valvotomy 0 (00.0) 01 (01.7) 1 RMBT shunt 2 (03.2) 01 (00.0) 1 Total 43 (42.8) 26 (42.8) (42.8) VSD: ventricular septal defect, ASD: atrial septal defect, PDA: patent ductus arteriosus, AV: aortic valve, TOF: tetralogies of fallot, TGA: transposition of the great arteries, PA: pulmonary atresia, DORV: double-outlet right ventricle, CCTGA: congenitally corrected transposition of the great arteries, PS: pulmonary stenosis, MVP: mitral valvuloplasty, TAP: tricupid annuloplasty, MVR: mitral valve replacement, LA-PA: left ventricle-pulmonary artery, RMBT: right modified blalock-taussig Table 3. Causative microorganism Unoperated* Period I Postoperative Total n (%) Unoperated Early Late Period II Postoperative Early Late Total n (%) Gram (+) organism 38 (60.3) 36 (62)0. Staphlycocci 15 (23.8) 08 (13.7) Staphylococcus aureus (17.5) (08.6) Methacillin sensitive (12.7) (05.2) Methacillin resistant (04.8) (03.4) 1 Staphylococcus coagulase negative (06.3) (05.2) Staphylococcus epidermidis (04.8) (01.7) Others (01.6) (03.4) 1 Streptococci Viridans streptococcus (30.2) (31) Others (04.8) (08.6) 1 Entercocci 02 (03.1) 04 (06.9) E.faecalis (00.0) (05.2) Entercoccus spp (01.6) (00.0) 1 Others (00.0) (03.4) Gram ( ) organism 04 (06.3) (06.9) Haemophilus influenzae (01.6) (01.7) 1 Actinobacillus actinomycetemcomitans (00.0) (03.4) Klebsiella pneumoniae (01.6) (00.0) 1 Alcaligenes xylosoxydans (03.1) (00.0) Pseudomonas aeruginosa (00.0) (01.7) Fungi Candida albicans (01.6) (05.2) Combined infection (04.8) (01.7) Blood culture negative (27) (24.1) Total (27) *Infective endocarditis developed in unoperated heart, Infective endocarditis developed within 2 months of open heart surgery, Infective endocarditis developed after 2months of open heart surgery, p is for the total, p is p

4 638 Infective Endocarditis and Congenital Heart Disease 14 예, p=0.917) (Table 3). 비수술군, 조기수술후발병군, 만기수술후발병군의비교에서는기간 2에서 viridans streptococcus 의빈도가유의하게차이가있었다 ( 비수술군 : 13예, 조기수술후발병군 : 1예, 만기수술후발병군 : 4예, p=0.011). 심초음파소견전증례에서진단과발병위치확인을위해심초음파검사가시행되었다. 89예 (73.5%) 에서우종이발견되었고, 8예에서는 2개이상이발견되었다 ( 기간 1: 47예, 기간 2: 42 예 ). 우종의위치는심장우측영역에서 62예 /89 예 (69.7%), 심장좌측영역에서 23예 /89예 (25.8%) 였으며, 양측영역에서모두발견된경우는 3예 /89 예 (3.4%), 우측변형 Blalock- Taussig 단락에서 1예 /89예 (1.1%) 가발견되었다. 좌측영역은승모판에서 6예, 대동맥판막에서 14예, 동맥관에서 2 예, 좌심실 1예발견되었으며, 우측영역의경우, 삼첨판또는폐동맥판막에서 38예, 우심실에서 11예, 수술시봉합한 patch 에 2예, 우심실-폐동맥도관 9예, 복합심기형에서동반된경우를포함하여심실중격결손의수술후누출부위에서 2예발견되었다. 치료 121 예중, 39예 (32.2%) 에서조기에수술적치료를시행하였는데, 조기수술은감염성심내막염치료를위한입원경과중심내막염의급성감염기혹은회복기에시행된경우로정의하였다. 조기수술은색전증예방을위해시행된경우가 24예 (61.5%) 로가장많았고, 9예 (23%) 가판막기능부전을포함한심부전, 3예 (7.7%) 가내과적치료로조절되지않은감염, 3예 (7.7%) 에서는기저질환의교정을위해시행되었다. 조기수술은기간 1에서 19예 (31.7%), 기간 2에서 20예 (34.5%) 로두기간사이에차이는없었다. 진단시부터수술적치료를시행하기까지의기간은기간 1에서 35±21.1 일, 기간 2에서 22±16.5 일로기간 2에서좀더일찍시행되었다 (p=0.041). 경과평균추적관찰기간은 5.1±5.2 년 ( 범위 5일 ~18.9 년 ) 으로기간 1에서는 6.7±6.5 년, 기간 2에서는 3.4±2.6 년이었다. 전체 121 예중 42예 (34.7%) 에서한가지이상의합병증이있었으며, 색전증이 32예 (26.4%), 판막기능부전을포함한심부전이 5예 (4.1%), 사망한경우는 12 예 (9.9%) 였다. 색전증의경우, 기간 1에서 18 예 /63 예 (28. 6%), 기간 2에서 14 예 / 58예 (23.7%) 로두기간사이에차이는없었다. 총색전증중, 폐허혈이 19예 (45.2%), 중추신경계의허혈혹은출혈이 9예 (21.4%), 비장경색이 1예 (2.4%), 신경색이 2예 (4.8%), 망막동맥경색이 1예 (2.4%) 차지하였다. 사망한경우는 12 예 (9.9%) 로, 기간 1에서 7예 /63 예 (11.1%), 기간 2에서 5예 / 58예 (8.6%) 로두기간사이에차이는없었다 (p=0.413). 사망원인은심부전 3예, 폐색전또는폐출혈 4예, 뇌출혈및뇌경색 3예, 조절되지않은패혈증 2예등이었다. 고 찰 감염성심내막염의원인질환으로선천성심질환의비율은 9~28.6% 까지보고되고있으며 1)2) 국내에서도 16.3~26.7% 4)5) 까지보고되고있는등상당히높은비율을차지하고있다. 본연구에서도 33.4% 를차지하는것으로나타났는데, 이는청색증형복잡심기형을포함한선천성심질환의수술치료성적향상에따른심내막염발병가능위험환자들수의증가와이와함께본원이 3차의료기관이라는특수한상황으로인한것으로생각된다. 선천성심질환을가진환자들에서는소아, 청소년기또한성인기까지어떤연령에서든감염성심내막염을앓을수있으며이들에서최소 40% ( 특히, 청색증형심질환 ) 는완전교정술혹은고식적수술시행이후에심내막염이발생한다. 6) 본연구에서도수술후에발생한증례가기간 1에서는 31.7% 였으나, 기간 2에서는 55.2% 로증가된소견을보이고있었다. 특히우심실과폐동맥을심장외도관을사용하여연결시켜주는 Rastelli 수술을시행한환자들과관련한증례의증가소견을보였다. Niwa 등 7) 이 1997 년에서 2001 년사이에일본에서발생한선천성심질환과관련한감염성심내막염의임상양상에대해발표하였는데, 이연구에서는총 216예중 119예 (55%) 가이전에완전교정술혹은고식적수술을시행하여본연구의기간 2와유사한결과를보였다. 감염성심내막염에이환시치과시술과관련하여예방적항생제가필요한고위험군으로이론적으로감염성심내막염은동반된심질환의교정으로예방할수있으나잔여병변이있거나인공도관을사용한경우, 대동맥- 폐동맥단락을시행한경우등은여전히감염성심내막염의표적이되고있다. 8) Morris 등 9) 은개개의선천성심질환에서교정술시행후의감염성심내막염의발병률을보고하였는데, 심실중격결손을동반한폐동맥폐쇄, 체폐동맥단락술을시행한활로씨사징, 대동맥협착, 폐동맥폐쇄, 고위험군으로보고하였으며, Filippo 등 10) 도 Rastelli 수술과관련한증례가증가하였음을보고하며, 이들환자군에대한각별한주의의필요성을강조하였다 년미국심장학회의권고안에서도고식적단락술, 인공도관을포함하여, 교정되지않은청색증형심질환을고위험군으로제안하며, 이들에대해치과시술, 호흡기계시술, 감염된피부나근육골격계조직에대한시술시예방적항생제를사용해야한다고권고하였다. 11) 교정되지않은심실중격결손은감염성심내막염에서중등도위험군으로분류되어왔으며 6) Morris 등 9) 도교정되

5 Jae Suk Baek, et al. 639 지않은심실중격결손을고위험군으로분류하였다. 기간 2에서이질환군이의미있게감소한소견을보였으나여전히가장높은비율을차지한다는것을고려한다면이들에대한세심한주의가필요할것이다. Neumayer 등 12) 도작은심실중격결손을가진성인을대상으로한연구에서, 25% 에서심내막염이나심한대동맥역류증과같은심각한합병증이생길수있음을보고하였고, Filippo 등 10) 도교정되지않은심실중격결손이증가하였음을보고하며, 이질환군의보호자들에게감염성심내막염에대한주의를시켜야함을지적하였다. 심내막염은치과치료와관련한발생률이 8% 에서 37.2% 로다양하게보고되고있으나, 7)13-15) 이와는대조적으로몇몇환자대조군연구에서는치과치료와감염성심내막염이관련성이없다고제안하고있어 16-18) 치과시술의시행여부가과연위험요인인지는명확하지가않았다. 미국심장학회의새로운권고안에서여러연구보고들을토대로치과시술로인한감염성심내막염은아마도극히작을것으로예측한다. 감염성심내막염의대다수는음식을씹거나, 칫솔, 치실의사용, 이쑤시개사용등의일상적인생활과관련한무작위의균혈증에의한것으로보고감염성심내막염의예방은치과치료와예방적항생제에강조점을두는것에서고위험군환자에서의치아관리와구강보건에초점을맞추는것으로변화해야한다고권고하고있다. 고위험군을제외한다른심질환에서는예방적항생제의사용을추천하지않고있다. 11) 본연구에서는기간 1에서는 1.2%, 기간 2에서는 5.2% 로낮은수치를보였는데이는본연구가의무기록에의존한후향적연구라환자의병력에대한기록을자세히알수없었기때문일수도있으나앞서기술한미국심장학회의권고안과맥락을같이하는소견일수있다. 또하나의선행요인으로개심술이있었는데, 이는기간 1에서 3.2%, 기간 2에서 17% 로증가된소견을보였다. 그러나 Filippo 등 10) 은개심술이선행된증례가 21% 에서 11% 로감소하였다고보고하고있어, 본연구와는다른결과를보였다. 기간 2에서교정술혹은고식술을시행한복잡심질환이 39.3% 로상승소견을보였는데이와같은복잡심질환수술증례의증가가수술주기심내막염의증가와관련성이있을것으로생각되나, 이에대해서는향후더연구가필요할것으로생각된다. 여러연구들에서기존심질환의수술후포도구균에의한심내막염이호발하여 viridans streptococci 에대해상대적으로발병예가많아지고있고, 오히려포도상구균에의한증례가더많을지도모른다고보고하였다. 19)20) 본연구에서는원인균으로 viridans streptococci 가두기간모두에서가장많았고포도구균은기간 2에서수술직후에발생한증례가증가하였음에도오히려감소하는경향을보였다. 기간 2에서 viridans streptococci 는가장많은원인균이긴하였지만심장수술을받지않은상태에서발생한 증례에비해교정술시행후발생한증례에서는의미있게적게발생한것으로나타났다. 진균에의한심내막염은종종마약중독자나개심술이후에서발생하는것으로보고되는데 6) 본연구에서도통계적으로의미있지는않았으나증가하는경향을보여이는앞서언급대로교정술혹은고식술시행후에발생한심내막염의증가와관련성을가진다. 전체사망률은통계적으로의미있지는않았지만감소하는경향을보였다. 여러연구들에서선천성심질환과관련한감염성심내막염의사망률을 7.2% 에서 8.8% 정도로보고하고있는데 7)10)13) 본연구는이들과유사한결과를보였다. 전체합병증및수술적치료가시행되었던경우는두기간사이에변화가없었다. 그러나기간 1에서는평균 35일, 기간 2에서는 22일경과후수술이시행되어수술결정이보다적극적으로이루어졌다고판단된다. 결론적으로선천성심질환과관련한감염성심내막염은 Rastelli 수술과관련한증례가증가하였는데이환자군에서는심각한판막기능부전, 울혈성심부전, 다발성색전, 사망과같은심각한결과를초래할가능성이높아 11) 이들에대한감염성심내막염의예방노력이더욱필요할것으로생각된다. 그빈도가감소하긴하였지만수술적교정술을시행하지않은심실중격결손환자들에대해서도정기적추적관찰및지속적인관리와예방교육이필요할것이다. 또한감염성심내막염의대다수는음식을씹거나, 칫솔, 치실의사용, 이쑤시개사용등의일상적인생활과관련한것으로보고되고있어, 이들환자군에서의치아관리와구강보건과관련한보다체계적인검진과교육이필요하다. 요 약 배경및목적선천성심질환에대한수술방법과치료성적의향상으로선천성심질환과관련된감염성심내막염의발생은점차증가하고있으며이들환자에서감염성심내막염은중요한합병증이다. 이연구의목적은선천성심질환을가진소아및성인에서발생한감염성심내막염의변화추이에대한평가이다. 방법 1985 년 1월부터 2006 년 5월까지감염성심내막염으로서울대병원에서입원치료를받았던환자들중선천성심질환을가진환자를대상으로하여환자들의의무기록을후향적으로분석하였고, 두기간으로 (1995 년기준 ) 분류하여결과를분석하였다. 결과 1985 년부터 2006 년 5월까지선천성심질환과동반한감염성심내막염은 121 예에서발생하였으며, 기간 1 (1985 년부터 1995 년까지 ) 에 63명, 기간 2 (1996 년부터 2006 년 5월까지 ) 에 58명이었다. 발병시의평균연령은 15.4±14.3 세였

6 640 Infective Endocarditis and Congenital Heart Disease 고, 기간 1은 16.8±12.6 세, 기간 2는 12.9±14.1 세로두기간사이에차이는없었다. 동반된심질환으로교정을시행하지않은심실중격결손은감소하였으나, Rastelli 수술을시행한경우는증가하였다. 원인균으로 viridans streptococci 가양기간모두에서가장많았으며, 포도구균은수술직후증례가증가했음에도오히려감소하는소견을보였다. 사망률, 합병증, 수술적치료를시행한증례는두기간사이에차이는없었지만, 수술적치료는기간 2에서좀더일찍이루어졌다. 결론감염성심내막염은선천성심질환에서중요한합병증이며, 이에대한관리와예방교육이지속적으로유지되어야한다. 특히, 인공도관을이용한교정술을시행한경우는더욱주의가필요할것이다. 또한작은심실중격결손도간과되어서는안된다. 중심단어 : 감염성심내막염 ; 선천성심장병. REFERENCES 1) Nakatani S, Mitsutake K, Hozumi T, et al. Current characteristics of infective endocarditis in Japan: an analysis of 848 cases in 2000 and Circ J 2003;67: ) Garg N, Kandpal B, Garg N, et al. Characteristics of infective endocarditis in a developing country-clinical profile and outcome in 192 Indian patients, Int J Cardiol 2005;98: ) Park CB, Kim JJ, Song JK, et al. Right-sided infective endocarditis in Korea. Korean Circ J 2005;35: ) Ahn S, Lee MH, Pyun WB, Kim SS. Clinical observation of infective endocarditis. Korean Circ J 2000;30: ) Kim SH, Huh J, Kang IS, et al. Infective endocarditis in adolescents and adults with congenital heart disease. Korean Circ J 2006;36: ) Dajani AS, Taubert KA. Infective endocarditis. In: Allen HD, Adams FH, Moss Arthur J, editors. Moss and Adams Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. 6 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; p ) Niwa K, Nakazawa M, Tateno S, Yoshinaga M, Terai M. Infective endocarditis in congenital heart disease: Japanese national collaboration study. Heart 2005;91: ) Li W, Somerville J. Infective endocarditis in the grown-up congenital heart (GUCH) population. Eur Heart J 1998;19: ) Morris CD, Reller MD, Menashe VD. Thirty-year incidence of infective endocarditis after surgery for congenital heart defect. JAMA 1998;279: ) Di Filippo S, Delahaye F, Semiond B, et al. Current patterns of infective endocarditis in congenital heart disease. Heart 2006; 92: ) Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation;2007[Epub ahead of print]. 12) Neumayer U, Stone S, Somerville J. Small ventricular septal defects in adults. Eur Heart J 1998;19: ) Knirsch W, Haas NA, Uhlemann F, Dietz K, Lange PE. Clinical course and complications of infective endocarditis in patients growing up with congenital heart disease. Int J Cardiol 2005; 101: ) Drangsholt MT. A new causal model of dental diseases associated with endocarditis. Ann Periodontol 1998;3: ) Droz D, Koch L, Lenain A, Michalski H. Bacterial endocarditis: results of a survey in a children s hospital in France. Br Dent J 1997;183: ) Strom BL, Abrutyn E, Berlin JA, et al. Dental and cardiac risk factors for infective endocarditis: a population-based, case-control study. Ann Intern Med 1998;129: ) Lacassin F, Hoen B, Leport C, et al. Procedures associated with infective endocarditis in adults: a case control study. Eur Heart J 1995;16: ) Strom BL, Abrutyn E, Berlin JA, et al. Risk factors for infective endocarditis: oral hygiene and nondental exposures. Circulation 2000;102: ) Saiman L, Prince A, Gersony WM. Pediatric infective endocarditis in the modern era. J Pediatr 1993;122: ) Dodo H, Child JS. Infective endocarditis in congenital heart disease. Cardiol Clin 1996;14:

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Microsoft Word - 순4-11.doc Original ORIGINAL Article ARTICLE Korean Circulation J 2006;36:318-323 ISSN 1738-5520 c 2006, The Korean Society of Circulation 선천성심질환을가진청소년및성인에서발생한감염성심내막염에대한임상적고찰 성균관대학교의과대학삼성서울병원소아과학교실, 1 흉부외과학교실 2 김성혜