19-13성애진

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윤선 민
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1 대한응급의학회지제 18 권제 6 호 Volume 18, Number 6, December, 2007 원 저 실신환자에서심각한질환을예측할수있는초기인자 경북대학교의과대학응급의학교실, 경북대학교의과대학예방의학교실 1, 경북대학교의과대학내과학교실 2, 대구응급의료정보센터 3 성애진 류현욱 서강석 박정배 정제명 이원기 1 조용근 2 서준석 3 제동욱 김창호 Predictive Factors of Serious Etiology in Patients with Syncope Ae Jin Sung, M.D., Hyun Wook Ryoo, M.D., Kang Suk Seo, M.D., Jeong Bae Park, M.D., Jae Myung Chung, M.D., Won Kee Lee, Ph.D. 1, Yong Keun Cho, M.D. 2, Jun Seok Seo, M.D. 3, Dong Wook Je, M.D., Chang Ho Kim, M.D. 책임저자 : 류현욱대구광역시중구삼덕동 2가 50 경북대학교의과대학응급의학교실 Tel: 053) , Fax: 053) realfreeman@hanmail.net 접수일 : 2007년 8월 10일, 1차교정일 : 2007년 8월 27일게재승인일 : 2007년 10월 17일 * 본연구는 2006년대한응급의학회추계학술대회에서구연발표되었음. 590 Purpose: To stratify the risk of syncope by analyzing related risk factors of patients with possibly serious etiology who visit the emergency room with syncope. Methods: We studied 201 patients who visited the emergency room of Kyungpook National University Hospital with syncope from January 2004 to December We defined serious etiology as arrhythmia, angina pectoris, myocardial infarction, septic shock, meningitis, cerebral infarction, subarachnoid hemorrhage, brain tumor, significant hemorrhage, and malfunction of cardiac pacemaker requiring immediate treatment and intervention. We analyzed the relationship between 81 risk factors and serious etiology to stratify the risk for patients with syncope. Results: The patient group consisted of 105 males and 96 females with an average age of 56.4±20.7 years. Fifty-four patients had serious etiology. Among the 81 risk factors, those identified through univariate and multivariate analysis as having high predictive sensitivity and specificity were shortness of breath (odds ratio [OR]: 18.34, 95% confidence interval [CI]: ); abnormal electrocardiography (OR: 10.29, 95% CI: ); hematocrit <28.3% (OR: 9.64, 95% CI: ); age 47 years (OR: 6.24, 95% CI: ); and admission via an out-patient department or by transfer from outside hospital (OR: 4.07, 95% CI: ). Conclusion: Risk factors correlated with serious etiology for syncope are shortness of breath, abnormal electrocardiography, hematocrit <28.3%, age 47 years, and admission via an out-patient department or transfer from an outside hospital. Key Words: Syncope, Etiology, Risk Factors Department of Emergency Medicine, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea, Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea 1, Department of Internal Medicine, School of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea 2, Daegu Emergency Medical Information Center, Daegu, Korea 3 서 실신은갑자기발생한일시적인의식소실과함께자세를유지할수없는상태후자발적인의식회복이이루어지는경우를말하며, 응급실을내원하는환자의 1~3% 를차지하는흔한임상증상으로보고되고있다 1-3). 실신의원인은적극적인진단노력에도불구하고 20~50% 에서는불분명하고, 진단된경우대부분양성질환이지만고위험군의경우 1년사망률이 30% 정도로높게보고되고있어고위험군실신환자의분류는응급의학과의사에게있어중요하면서도어려운일이다 4). 응급실에서시행할수있는병력청취및검사를통해실신의원인이심각한질환일가능성이높은고위험군환자는입원을통한즉각적인진단과치료를시행해야하고, 그렇지않은경우는응급실에서퇴원후외래를통해진단및치료를진행할수있다. 론

2 성애진외 : 실신환자에서심각한질환을예측할수있는초기인자 / 591 따라서실신환자의입원필요성을결정하고, 단기간사망률을예측하는데도움을주고자위험도분류를위한여러가지지침들이개발되고있지만국내연구는아직불충분한실정이다 4-8). 본연구는응급실을방문한실신환자중실신의원인이생명을위협할수있는질환일가능성이높은고위험군환자를예측할수있는인자들을조사하여실신환자의위험도분류에도움이되고자하였다. 대상과방법 2004년 1월 1일부터 2006년 12월 31일까지실신을주소로경북대학교병원응급의료센터를내원한환자 258명 중외상과술로인한의식소실및간질로진단된경우를제외한 201명의환자를대상으로연구를시행하였다. 문헌고찰을통해알려진인자들을토대로응급실에서시행한검사중의무기록에서실신환자의위험도분류와관련있을수있는총 81개의연구인자를조사하였다 5-8). 병력청취에서성별, 나이, 의식소실기간, 실신당시의자세, 동반증상, 과거력, 가족력, 약물복용력, 흡연력, 음주력과증상발현부터병원도착까지걸린시간, 내원경로를조사하였고, 생체징후에서수축기혈압, 이완기혈압, 심박수, 호흡수, 체온, 산소포화도를조사하였다. 혈액검사에서 hemoglobin (Hb), hematocrit (Hct), sodium (Na), potassium (K), glucose, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), blood urea nitrogen (BUN), creatinine (Cr), creatine Table 1. Definition of the etiology Etiology Arrhythmia 8,10) AMI 11) * Angina pectoris Septic shock Meningitis SAH Stroke or Brain tumor 12,13) Definition symptomatic bradycardia 40 beats per minutes; sinus pause 3 seconds; sinus node recovery time >550 msec; prolonged H-V interval ( 100 msec); symptomatic or sustained ( 30 seconds) ventricular tachycardia; supraventricular tachycardia 180 beats per minutes or associated hypotension; atrial flutter or atrial fibrillation new abnormality of wall motion in 2D-echo or occlusion of coronary artery in coronary angiography positive result of MIBI scan (exertional or using drug) or stenosis of coronary artery in coronary angiography shock associated with suspected or proven infection positive result in CSF study hemorrhage in brain CT or CSF study neurologic symptom and abnormality in brain MRI associated with symptom Significant defined as any episode of syncope or near syncope associated with a source hemorrhage 4) of bleeding that required transfusion Drug-induced defined when a clear temporal relation between drug consumption and syncope could be proved loss of consciousness induced by tilt testing on the presence of bradycardia, hypotension, or both, Vasovagal 14,17,18) or when syncope occurred in the absence of cardiac disease and with appropriate clinical features Autonomic dysfunction positive result in autonomic function test associated with symptom Situational 15,19) loss of consciousness associated with micturition or defecation Orthostatic decrease in systolic blood pressure of more than 50% from supine or to <60 mmhg during five minutes hypotension 13,16) in the upright position, associated with near syncope or syncope diagnosed when no other cause was apparent after an extensive workup and when suggested Psychiatric 20) by the clinical circumstances Unknown the cause of syncope was not determined after completion of a medical evaluation Undiagnosis no more further evaluation * AMI: acute myocardial infarction CSF: cerebrospinal fluid SAH: subarachnoid hemorrhage H-V: His ventricle

3 592 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 6 호 2007 kinase-myocardial band (CK-MB), Troponin-I (TnI) 를조사하였고, 초기심전도및단순흉부방사선사진결과를조사하였다. 초기심전도는본원내원력이있는환자는이전심전도와비교하여변화가있는경우를비정상으로분류하였고, 본원내원력이없는환자는증상을동반한동빈맥또는동서맥, 심방조동, 심방세동, 다발갈래차단, 전기축편위 (axis deviation), 1도 2도 3도방실차단, ST 분절또는 T파변화, 반복적인심실조기박동, 비정상적인 Q파, QT 간격연장등의소견이있는경우를비정상으로분류하였다 6). 연구대상환자들을실신원인이심각한질환 (serious etiology) 인군과그렇지않은군으로나누어영향인자들과의상관관계를조사하기위해기본적인검사자료에추가하여실신의원인을진단하기위한 24시간활동중심전도기록, 심초음파, 활동성또는약물을이용한미비스캔 (MIBI scan), 심도자검사, 기립경사검사, 자율신경계기능검사, 뇌자기공명영상촬영및두부전산화단층촬영등의시행여부및결과를조사하였다. 이들검사결과에따라실신의원인이생명을위협할수있고, 즉각적인치료및시술이필요한부정맥, 협심증, 심근경색, 뇌경색, 뇌지주막하출혈, 뇌종양, 대량출혈, 심장박동조율기이상등으로진단된경우를심각한원인질환이라정의하였다 4,5,9). 추가시행된검사결과에서 24시간활동중심전도기록을통해부정맥을진단하였고, 심초음파와미비스캔및심도자검사를통해심근경색과협심증을진단하였으며, 뇌자기공명영상촬영과두부전산화단층촬영, 뇌척수액검사를통해뇌경색, 뇌종양, 뇌출혈을진단하였다. 기립경사검사를통해혈관미주성실신을진단하였고, 자율신경계기능검사를통해자율신경계이상을진단하였다 (Table 1) 1,4,8,10-20). 응급실내입원기준은국민건강보험법에따라 6시간이상인경우로하였고, 진료후결과는외래추적관찰을권유받았으나내원하지않은환자들은전화추적관찰을시행하여타병원을통한추가검사의시행및실신의재발유무와실신과관계된사망여부를확인하였다. 이중추가적인검사가시행되지않은경우는미진단환자로분류하였고, 외래또는입원을통하여검사를시행하였지만원인을알수없었던경우는원인이불분명하다고정의하였다. 통계분석은 SPSS 12.0 K를사용하였으며, 많은변수들중에서실신원인이심각한질환인군과그렇지않은군에대하여 t-검정또는x 2 -검정을이용하여유의한인자를선택하였다. 이중연속형인자는심각한원인질환군여부를가장잘구분지울수있는절사값 (cut-off point) 을찾기위하여연속형변수의관측값을최소값에서최대값으로변화시켜가면서이분한후 x 2 -검정통계치가가장큰부분을절사값으로정하였다. 심각한원인질환군여부를판별할수있는예측모형을구축하기위하여단변량분석에서유의한변수를이용하여로지스틱회귀분석을이 용하였고, 변수선택법은단계적변수선택법을사용하였다. 모든통계적인검정의유의수준은 0.05로설정하였다. 결과전체환자 201명중심각한원인질환군은 54명, 그렇지않은군은 147명이었다. 남자는 105명중 32명이심각한원인질환을가졌고, 여자는 96명중 22명이심각한원인질환을가졌다. 환자들의평균나이는 56.4±20.7세이었고, 심각한원인질환군은 63.7±13.5세, 그렇지않은군은 49.6±21.5세이었다. 평균재원시간은 84.2± 114.4시간으로심각한원인질환군은 149.7±176.6시간, 그렇지않은군은 19.6±54.3시간이었다. 응급실을직접방문한환자 169명중심각한원인질환군은 33명, 그렇지않은군은 136명이었다. 타병원및외래를경유한환자는각각 17명과 15명이었고, 이들 32명중심각한원인질환군은 21명이었다. 응급실에서일반병동으로입원한환자 52명중심각한원인질환군은 39명이었다. 과거력상기존에질병이없는경우가 91명으로가장많았고, 고혈압이있었던환자는 73명, 부정맥이있었던환자는 3명이었다. 실신당시동반증상은오심이 67명, 발한이 65명, 흉통이 42명, 숨참이 42명, 그리고심계항진이 18명이었다. 복용중인약물은베타차단제가 25명, 이뇨제가 20명이었다. 혈액검사상평균 Hb은 12.2±2.1 g/dl, Hct은 35.7± 5.8%, K는 4.2±0.6 mmol/l, BUN는 17.8±9.5 mg/dl, 그리고 CK-MB는 1.7±2.9 ng/ml이었다. 비정상적인심전도를보인환자는 65명이었고, 단순흉부방사선사진상심장대흉곽의비율이 50% 를초과한환자는 93명이었다 (Table 2). 재원시간이 6시간미만인환자 91명중외래를통해추가검사를시행한환자는 22명이었고, 이들중 6명에서심각한원인질환이있었다. 외래방문을권유받았으나그에따르지않은 69명의환자는전화추적관찰을시행하였고, 이들중 3명에서심각한원인질환이있었다. 재원시간이 6시간이상인환자는 110명으로이들중 45명에서심각한원인질환이진단되었다. 일반병동으로입원한 52명의환자중 39명에서심각한원인질환이있었고, 이들을제외한 58명중 13명은외래를통해추적관찰되었고, 나머지 45명은외래를통한추가검사를시행하지않아전화로추적관찰하여심각한원인질환여부를판단하였다. 외래로추적관찰된환자들과전화추적관찰을시행한환자들중각각 3명씩심각한원인질환이있었다. 실신의원인으로는부정맥이 21명, 혈관미주성이 15명, 상황성이 9명, 협심증이 8명, 심근경색이 7명, 위장관출혈이 6명, 약물관련이 6명, 정신과적문제가 5명, 뇌지주막

4 성애진외 : 실신환자에서심각한질환을예측할수있는초기인자 / 593 하출혈이 4명, 패혈성쇼크가 2명, 뇌경색이 2명, 심장박동조율기이상이 2명, 자율신경계이상이 2명, 뇌수막염이 1 명, 뇌종양이 1명이었고, 불분명이 18명, 미진단이 92명이었다 (Fig. 1). 심각한원인질환을가졌던 54명중 43명의환자에서비정상적인심전도를보였으며, 이중 T파변화가 12명, 증상을동반한동서맥이 8명, 심방세동이 7명, 다발갈래차 단이 5명이었다 (Table 3). 연속값을가지는변수들의절사값은나이 47세, Hct 28.3%, K 5.4 mmol/l, BUN 17.3 mg/dl, CK-MB 1.6 ng/ml이었고 (Table 4), 심각한원인질환을가장잘예측할수있는 5개의인자는숨참, 비정상적인심전도, Hct<28.3%, 나이 47세, 내원경로가외래또는전원인경우였다 (Table 5). Table 2. Clinical characteristics of serious and non-serious group Variables Serious group Non-serious group n=54 n=147 p-value History Sex Male <0.227* Female Age (years) 63.7± ±21.5 <0.001* LOS 6 hours <0.001* <6 hours Route of hospital visit Direct <0.001* OPD & Transfer Disposition Admission <0.001* Discharge Underlying disease HTN <0.035* Arrhythmia <0.019* None <0.003* Symptom Shortness of breath <0.001* Chest pain <0.001* Palpitation <0.001* Nausea <0.001* Urinary incontinence <0.034* Medication history Diuretics <0.004* β-blocker <0.039* Laboratory finding Hemoglobin (g/dl) 11.5± ±1.60 <0.002* Hematocrit (%) 33.8± ±4.50 <0.002* Potassium (mmol/l) 4.3± ±0.5 <0.044* Blood urea nitrogen (mg/dl) 20.6± ±8.40 <0.004* CK-MB (ng/ml) 2.2± ±2.0 <0.024* Abnormal electrocardiography <0.001* CT ratio>50% <0.001* * Fisher s exact test LOS: length of stay OPD: out-patient department HTN: hypertension CK-MB: creatine kinase-myocardial band CT: cardio-thoracic

5 594 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 6 호 2007 고찰실신의원인은대부분양성질환이지만, 고위험군일경우불량한예후를유발할수있어미국과유럽에서는응급실로내원하는실신환자의 60% 를입원시켜관찰하고있고, 이것은전체병원입원률의 1~3% 를차지한다 2,13,21). 실신환자가구조적인심장질환을가지면서반복적이고설명할수없는실신증상을보이는경우 2년내사망할확률이 40% 에이르지만, 비심인성및원인이불분명한경우에는같은연령및일반적인다른질환에의한사망률과큰차이가없다고보고되고있다 18). 응급실에서실신환자에 게시행하는검사의목적은조기에실신의원인을밝혀즉각적인치료가필요한환자를우선선별하고, 원인이밝혀지지않은경우응급실검사결과를토대로위험도를분류하여입원을통한추가적인검사의필요성유무를판단하는것이다. 본연구에서조사한연구인자중단변량분석에서통계학적으로유의한값을가졌던인자는 20개로나이, 내원경로, 입원기간, Hb, Hct, K, BUN, CK-MB, 오심, 흉통, 심계항진, 숨참, 요실금, 과거력이없는경우와고혈압과부정맥을앓고있는경우, 이뇨제와베타차단제의복용력, 비정상적인심전도, 단순흉부방사선사진상 50% 를초과하는심장대흉곽의비율이었다. Fig. 1. Configuration to representing number of patients with syncope pursuant to the etiology. * ED: emergency department LOS: length of stay OPD: out-patient department GI: gastrointestinal AMI: acute myocardial infarction SAH: subarachnoid hemorrhage

6 성애진외 : 실신환자에서심각한질환을예측할수있는초기인자 / 595 환자들의성별및연령분포에있어본연구에서는남여비가 1.1:1, 평균연령이 56.4±20.7세로 Kapoor 18) 가연구에서밝힌남여비 1:1.5, 평균연령 56세와비교할때남여비는차이가있었으나평균연령은유사한결과를보였다. 다변량분석에서유의한값을가지는나이에대한절사값은 47세와 63세두개로나타났으며, 이중 63세를절사값으로사용할경우특이도는 94% 로높았지만, 민감도가 78% 로낮아위험도분류모형의활용을위해민감도가높은 47세를절사값으로사용하였다. 47세를절사값으로사용할경우특이도는 78%, 민감도는 96% 이었다. Martin 등 8) 은 45세이상, ACEP 22) 은단계 C에서 60세이상, Colivicchi 등 7) 은 65세이상이심각한원인질환을가질수있는위험인자라보고하였고, 본연구에서는 47세이상인환자가그렇지않은환자에비해심각한원인질환을 Table 3. Electrocardiographic findings of the patients with syncope Serious group Non-serious group n=54 n=147 p-value Normal sinus rhythm <0.001 T wave change <0.013 Sinus bradycardia with symptom <0.043 Atrial fibrillation <0.005 Bundle branch block <0.047 Axis deviation <0.399 ST segment change <0.002 Sinus tachycardia with symptom <0.028 First degree AV* block <0.091 Third degree AV* block <0.004 Abnormal Q wave <0.019 Premature ventricular contraction <0.004 QT prolongation <0.019 * AV: atrioventricular Table 4. Cut-off point of risk factors associated with serious group Risk factors Cut-off point Serious group Non-serious group n=54 n=147 p-value Age (years) <0.001 Hematocrit (%) <0.001 BUN* (mg/dl) <0.001 Hemoglobin (g/dl) <0.001 Potassium (mmol/l) <0.026 CK-MB (ng/ml) <0.004 * BUN: blood urea nitrogen CK-MB: creatine kinase-myocardial band Table 5. Risk factors associated with serious group using stepwise logistic regression Risk factors Estimate Standard error Odds ratio (95% CI ) Shortness of breath (5.59~60.16) Abnormal ECG* (1.43~74.33) Hematocrit<28.3% (3.47~26.73) Age 47 years (1.14~34.17) Route of hospital visit (OPD or transferred) (1.15~14.36) * ECG: electrocardiography CI: confidence interval OPD: out-patient department

7 596 / 대한응급의학회지 : 제 18 권제 6 호 2007 가지는비차비가 6.24이었다. 이는나이가많아질수록혈관반사의둔화가발생하고심부전이나급성관상동맥증후군과같은심혈관계질환의발생가능성이높아지기때문인것으로생각된다. 본연구에서는외래나타병원을통해내원한환자가응급실로직접내원한환자보다심각한원인질환을가지는비차비가 4.07로나타났으며, 이는 3차의료기관인본원의특성상외래나 1, 2차병원을거쳐전문의의의학적판단에따라심각한원인질환의가능성이높아보이는환자들이응급실을방문하였기때문이라생각된다. ACEP 22) 에서권유한지침을적용한 Elesber 등 6) 의연구에서는 34% 의환자가고혈압이있었고, 이들을입원환자군과아닌환자군으로나누어조사하였을때고혈압이두군사이에통계적으로유의한차이가있다고보고하였다. 본연구에서는단변량분석에서고혈압이의미있는위험요소로분석되었지만, 다변량분석에서는의미있는결과를가지지못했다. 부정맥의과거력역시다변량분석에서통계적으로유의한값을보이지않았으며, 이는부정맥의과거력이있는환자가 3명으로너무적었던것에기인한것으로생각된다. 흉통, 심계항진, 숨참등단변량분석에서통계적으로유의한값을가지는증상들중다변량분석에서도통계적으로유의한값을나타낸것은숨참이었으며, 숨참이있는경우심각한원인질환을가지는비차비가 18.34이었고, Martin 등 8), Quinn 등 5), ACEP 22) 도이를중요한예후인자로분류하였다. 본연구에서 Hct 수치가 28.3% 보다낮은환자는그렇지않은환자들에비해심각한원인질환을가지는비차비가 9.64로나타나 Quinn 등 5) 이 San Francisco Syncope Rule (SFSR) 에포함한 Hct 30% 미만일때와유사한결과를보였다. 비정상적인심전도는실신환자의위험도분류에대한대부분의연구에서불량한예후를가질수있는위험인자로보고되었으며, 본연구에서도비정상적인심전도를보이는환자는정상심전도를보이는환자에비해심각한원인질환을가지는비차비가 10.29로나타났다. Soteriades 등 1) 은실신의원인으로혈관미주성이 21%, 심인성이 10%, 기립성저혈압이 9%, 원인이불분명한경우가 37% 로보고하였고, Quinn 등 5) 의연구에서는심인성실신이 8.2%, Elesber 등 6) 의연구에서는심인성실신이 12% 이었다. 본연구에서는심인성실신이 18.8%, 원인이불분명한경우가 12.2%, 혈관미주성실신이 7.5% 의순서로나타나심인성실신의비율이상대적으로높았다. 이는 3차의료기관인본원의특성에기인하는것으로생각되며, 실신의원인이불분명하거나혈관미주성인경우가다른연구들에비해상대적으로적은것은응급실에서퇴원후더이상추가검사를시행하지않은미진단환자들이 62.6% 로많았기때문이라생각된다. 단변량분석을거쳐다변량분석인단계적로지스틱회귀분석을이용했을때, 실신환자중심각한원인질환을가지는군을예측할수있는가장좋은인자로는숨참, 비정상적인심전도, Hct<28.3%, 나이 47세, 내원경로가외래또는전원인경우로분석되었다. 이 5개의인자를적용했을때실신이일어날확률은다음과같다. (P(X= 실신 )=g(x)/1+g(x)) 단, g(x)=exp( *sob+2.27*ecg+ 2.33*Hct+1.83*Age+1.40*Course) 이다. 위식에서 P(X= 실신 )=0.020인지점을절사값으로설정하면민감도는 98% 이상이지만, 특이도가 39% 로낮아본연구에선 P(X= 실신 )=0.120인지점을절사값으로설정하여민감도를 96% 로낮추고특이도를 78% 로높였다. 재원시간이 6시간이상인 110명 (54.7%) 의환자를대상으로본연구에서구한 5개의인자를적용하면즉각적인진단적노력과치료를위해입원이필요한환자가 52명 (25.9%) 로낮아져환자의재원시간을줄이는데도움을줄수있을것으로생각된다. 재원시간이 6시간미만으로외래를통해추가검사를시행한 22명의환자중 1명은원인을알수없는두통이지속되어뇌자기공명영상촬영후뇌종양을진단받았고, 1명은 24시간활동중심전도기록을시행하여부정맥을진단받았으며, 나머지 1명은간헐적인흉통이지속되어활동성미비스캔을시행한결과협심증을진단받았다. 재원시간이 6시간미만으로전화추적관찰을시행한환자 69명중 3명에서심각한원인질환이있었다. 타병원외래를통해 1명은부정맥, 1명은협심증으로진단받았고, 나머지 1명은본원에서뇌지주막하출혈을진단받았으나, 회복가망이없어타병원으로전원된경우였다. 재원시간이 6시간이상인환자중외래를통해추가검사를시행한환자는 13명으로이중 2명은 24시간활동중심전도기록을시행하여부정맥을진단받았고, 1명은활동성미비스캔을통해협심증을진단받았다. 외래방문을권유받았으나, 그에따르지않아전화추적관찰을시행한환자는45명이었고이중3명이심각한원인질환으로진단되었다. 2명은본원에서심근경색진단을받았으나, 치료를거부하고자진퇴원하였고, 나머지 1명은타병원에서부정맥으로진단받은경우였다. 본연구의제한점은첫째, 1개의응급의료센터만을대상으로조사하여본연구결과를전체실신환자에일반화하여적용하기에는제약이있으며, 둘째, 후향적연구방법으로실신의원인이미진단으로분류된환자수가많고, 정확한추적관찰이시행되지않은경우환자의예후를전화조사를통해파악할수밖에없었다는점이다. 앞으로실신환자의위험도분류를위한지침을마련하

8 성애진외 : 실신환자에서심각한질환을예측할수있는초기인자 / 597 기위해실신환자들의진단율을높이는노력과함께여러응급의료센터를대상으로한다기관무작위연구가추가되어야할것으로생각되며, 본연구에서구한 5개의위험인자들의임상적유용성에대한연구역시계속진행되어야할것이다. 결 본연구의결과실신환자에서심각한원인질환을가지는군을가장잘예측할수있는인자의조합은숨참, 비정상적인심전도, Hct<28.3%, 나이 47세, 내원경로가외래또는전원인경우였다. 실신을주소로응급실을방문한환자가상기위험인자를가진경우불량한예후를가질가능성이높은고위험군으로분류하여실신의원인을조기에밝히기위한적극적인진단적노력이필요할것으로생각된다. 론 참고문헌 01. Soteriades ES, Evans JC, Larson MG, Chen MH, Chen L, Benjamin EJ, et al. Incidence and prognosis of syncope. N Engl J Med 2002;347: Blanc JJ, L Her C, Touiza A, Garo B, L Her E, Mansourati J. Prospective evaluation and outcome of patients admitted for syncope over a 1 year period. Eur Heart J 2002;23: Kapoor WN. Syncope in older persons. J Am Geriatr Soc 1994;42: Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA, Sellers KL, Kohn MA, Wells GA. Derivation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with short-term serious outcomes. Ann Emerg Med 2004;43: Quinn J, McDermott D, Kohn M. Wells G, Stiell I. Prospective validation of the San Francisco Syncope Rule to predict patients with serious outcomes. Ann Emerg Med 2006;47: Elesber AA, Decker WW, Smars PA, Hodge DO, Shen WK, American Colloge of Emergency Physicans. Impact of the application of the American College of Emergency Physicians recommendations for the admission of patients with syncope on a retrospectively studied population presenting to the emergency department. Am Heart J 2005;149: Colivicchi F, Ammirati F, Melina D, Guido V, Imperoli G, Santini M, et al. Development and prospective validation of a risk stratification system for patients with syncope in the emergency department: the OESIL risk score. Eur Heart J 2003;24: Martin TP, Hanusa BH, Kapoor WN. Risk stratification of patients with syncope. Ann Emerg Med 1997;29: Quinn JV, Stiell IG, McDermott DA, Kohn MA, Wells GA. The San Francisco Syncope Rule vs physician judgment and decision making. Am J Emerg Med 2005;23: Sarasin FP, Carballo D, Slama S, Rajeswaran A, Metzger JT, Lovis C, et al. Prospective evaluation of patients with syncope: a population-based study. Am J Med 2001; 111: Uretsky BF, Farquhar DS, Berezin AF, Hood WB. Symptomatic myocardial infarction without chest pain: prevalence and clinical course. Am J Cardiol 1977;40: Davidson E, Rotenbeg Z, Fuchs J, Weinberger I, Agmon J. Transient ischemic attack-related syncope. Clin Cardiol 1991;14: Kapoor WN, Karpf M, Wieand S, Peterson JR, Levey GS. A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope. N Engl J Med 1983;309: Weissler AM, Warren JV. Vasodepressor syncope. Am Heart J 1959;57: Kapoor WN, Peterson J, Karpf M. Defecation syncope. A symptom with multiple etiologies. Arch Intern Med 1986;146: Oraii S, Maleki M, Minooii M, Kafaii P. Comparing two different protocols for tilt table testing: sublingual glyceryl trinitrate versus isoprenaline infusion. Heart 1999;81: Benditt DG, Ferguson DW, Grubb BP, Kapoor WN, Kugler J, Lerman BB, et al. Tilt table testing for assessing syncope. American Colloge of Cardiology. J Am Coll Cardiol 1996;28: Kapoor WN. Evaluation and outcome of patients with syncope. Medicine 1990;69: Kapoor WN, Peterson JR, Karpf M. Micturition syncope. A reappraisal. JAMA 1985;253: Kapoor WN, Fortunato M, Hanusa BH, Schulberg HC. Psychiatric illnesses in patients with syncope. Am J Med 1995;99: Martin GJ, Adams SL, Martin HG, Mathews J, Zull D, Scanlon PJ. Prospective evaluation of syncope. Ann Emerg Med 1984;13: American College of Emergency Physcians. Clinical policy: critical issues in the evaluation and management of patients presenting with syncope. Ann Emerg Med 2001;37:771-6.

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<B0E6C8F1B4EBB3BBB0FA20C0D3BBF3B0ADC1C E687770> 심전도연수강좌 : 처음시작하는사람들을위한심전도 연세대학교원주의과대학순환기내과학교실 안민수 Cardiac Electrophysiology I : Automaticity : 60-100 회 /min, His bundle : 40-60 회 /min Bundle branch : 20-40 회 /min Purkinje fiber : 20 회 /min Cardiac Electrophysiology