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상윤 강
4 years ago
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1 JHP 수면장애 朴貞花 1

2 학습목표 정상수면을정의한다. 수면의기능과생리현상을설명한다. 수면관련장애의유형을설명한다. 수면관련장애의행동특성을설명한다. 대상자에게간호과정을적용한다. 2

3 Contents 1 정상수면 2 수면관련장애 3 수면장애관련원인 4 수면장애간호과정 5 수면장애치료방법 3

4 정상수면 수면목적 항상성회복 조직과중추신경계 정상체온조절유지 에너지보존, 저장 NREM- 신경계및근육회복 / REM- 뇌기능회복 수면요구 : 신체적활동, 질병, 임신, 정서적스트레스, 정신활동증가와함께증가 4

5 수면장애유병률 미국 (2005) 성인의약 75% 1 주일에며칠수면문제 아동의 2/3 이상 1 주일에최소 1 번이상수면문제 수면장애유병률 64 세까지점차증가, 그이후감소 대한민국 5

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7 JHP I. 정상수면 7

8 1. 수면의단계와생리현상 NREM(Non rapid eye movement) REM(Rapid eye movement) 수면 =NREM(90 분 ) + REM(15~20 분 ) : 5 회반복 새벽수면으로갈수록 NREM 수면감소, REM 수면증가 8

9 1. 수면의단계와생리현상 NREM(Non rapid eye movement) 단계 1 단계 2 단계 3,4 단계 전환단계각성기수면의중간상태가장얕은수면 1.5~7 분정도안구운동느림뇌파 : 진폭작고빠른주파수 가벼운수면뇌파 : 수면뇌파방추사와 K 복합체가관찰전체수면의 50% 차지 가장깊은수면 Delta 파특징델타수면 / 서파수면 9

10 1. 수면의단계와생리현상 K- 복합체 와 수면방추 2 단계수면세타파중간마다아래위로갑자기삐죽하게솟아오르거나마치실이감겨있는것처럼일시적으로파동이촘촘해지는부분 10

11 1. 수면의단계와생리현상 11

12 2. 수면 - 각성리듬 일주기리듬 신체는내적으로 25 시간 외부적인요소 - 명암주기, 일상활동, 식사시간, 다른외적단서들의영향으로 24 수면장애 환경에서요구되는수면각성일정과생체내의일주기리듬의수면각성일정이맞지않을경우발생 교대근무, 비행시차, 장기적인수면주기파괴나방해가있을경우발생 12

13 3. 수면기능 회복기능 : 낮동안소모되고손상된부분회복 NREM : 신체및근육의기능회복 REM : 단백질합성증가, 뇌의소모된기능회복. 체온저하시켜생체에너지를효율적으로관리하고저장하는기능 발생학적기능 : REM 수면이신생아에서더욱활발 인성학적기능 : 낮동안의생존기능과본능적보존기능을잘할수있도록준비. 조절, 연습 인지적기능 : REM: 낮동안학습된정보를재정리 ( 재학습, 기억 ). 감정조절기능 : 꿈과정보처리통해불쾌하고불안한감정정화 ( 건강한사람과우울한사람의수면차이 ) 13

14 JHP II. 관련장애 14

15 진단 ICD-10 불면증 과다수면증 수면-각성주기장애 몽유병 야경증 악몽 DSM-IV-TR 일차성수면장애 다른정신장애와관련된수면장애 기타수면장애 15

16 1) 수면곤란증 일차성 ( 원발성 ) 수면장애 일차성불면증일차성과다수면증기면병호흡관련수면장애일주기리듬수면장애달리분류되지않는수면장애 2) 수면관련장애또는사건수면 악몽장애야경증수면보행장애달리분류되지않는수면관련장애 16

17 1)-1 일차성불면증 증상 수면시작또는유지의어려움 최소 1개월이상지속 사회적, 직업적영역기능부전 정신생리적문제, 즉긴장성두통, 근육경직, 소화장애등발생 두려움이나사고반추로입면어려움호소 억압, 완벽주의성격 유병률 : 인구의약 17% 초기성인기에서중년기에시작, 나이들수록증가 남성보다여성에게더보편적 17

18 1)-2 일차성과다수면증 증상 과도한수면 주간졸음- 주의력, 집중력, 기억, 생산성방해 최소 1개월이상 사회적직업적기능부전 물질혹은일반적의학적상태와무관 후기청소년혹은초기성인기시작 남성이여성보다흔하다 18

19 1)-3 기면병 narcolepsy 뇌의시상하부에서하이포크레틴각성물질적게만들어져서생기는질환 증상 낮동안의지나친졸음 ( 수면발작 sleep attack) ; 골격근긴장소실, 감정변화, 성적저하, 일상생활어려움, 잠꼬대 비정상적인 REM 수면 : 졸도발작, 입면기나출면기환각, 수면마비 ( 아침각성시 ), 입면후 10 분내출현하는 REM 수면 유병률 : 성인의 0.02~0.16% 가족적경향 청소년기또는초기성인기에가장흔히시작대부분 30 세이전발병 간질이나심인성장애아님 자동차사고와산업재해위험 19

20 증상 수면중빈번한호흡정지 낮동안과도한졸음 불면 1)-4 호흡관련수면장애 수면무호흡증 sleep apnea syndrome 수면중 10 초이상지속되는호흡중단이 1 시간에 5 회이상 or 하룻밤동안 30 회이상반복 호흡근과상기도근육의이완, 뇌간호흡중추의기능저하, 반사기능의저하 짧고살찐목, 작은턱, 협소한비구강, 큰혀, 코골이 동반증상 : 기상시숙취감, 주간졸음, 집중력, 기억력감퇴, 우울, 고혈압, 부정맥 중추형 ( 호흡중추기능장애 ), 폐색형 ( 상기도폐색 ), 혼합형 다원수면검사필수 20

21 1)-5 일주기리듬수면장애 개인의수면리듬에전이가나타난것 자신이원하는시간에잘수없음 깨어있기원하는시간에깨어있지못함 수면 - 각성주기가바뀌어일주기리듬과맞지않아발생 수면단계지연형 : 수면과각성시간이원하는시간보다늦어짐. 아침에멍한상태로혼돈과부적당한행위, 저녁에작업효율최고 비행기시차형 : 갑작스런시차변동에의해발생. Jet leg type. 2~7 일내자연소멸 교대근무형 : 불면, 졸음, 위궤양 21

22 1)-6 달리분류되지않는수면곤란증 하지불안증후군 : 하지에근질거리는이상감각, 초조감 증상 : 벌레가기어가는것같다. 타는듯하다. 잡아당긴다 원인 : 정확한원인모름, 도파민회로기능문제철분결핍, 빈혈, 말기신부전, 갑상선기능저하증, 임신등 검사 : 운동억제검사 + 수면검사 치료 : 약물 22

23 1)-6 달리분류되지않는수면곤란증 야간간대성근경련 ; 하지근육반복적수축 Kleine-Levin 증후군 : 과수면상태가일주일또는수주지속, 무감동, 자극과민성, 혼미, 과식, 성욕억제상실, 망상, 환청, 지남력상실, 기억력장애, 지리멸렬, 우울증 월경 - 관련증후군 : 월경시작시또는직전과다수면증 23

24 2) 수면관련장애또는사건수면 악몽장애 야경증 수면보행장애 달리분류되지않는수면관련장애 이갈기 bruxism REM수면행동장애 잠꼬대 수면-연관성머리찧기 수면마비 야뇨증 24

25 2)-1 악몽장애 위협적인꿈에의해깜짝놀라면서잠에서깨어나는것 반복적인위협적꿈때문에사회적직업적기능방해 악몽 : REM 수면동안발생 3~6세발생 성장하면서그현상에서벗어남 25

26 Sleep terror disorder 2)-2 야경증 깊은 NREM 수면중비명과함께깨어나는것 심한불안, 자율신경항진증상동반 강한공포감, 지남력상실, 혼돈상태 아동의약 1~6% 여아보다남아에게흔하며가족적경향 신경학적이상반영 : 측두엽또는하부구조에이상추측. 뇌파상간질징후없음 26

27 2)-3 수면보행장애 Sleepwalking disorder ; 몽유병 수면중잠자리에서일어나일련의연속되는이상한행동 입면후수면전반부의 NREM 수면에서시작 이사건을기억못함 4~8세시작, 12세경유병률가장높음 27

28 2. 정신장애와관련된수면장애 1) 정신장애와관련된불면증 2) 정신장애와관련된과다수면증 28

29 최소한달동안 2-1) 정신장애와관련된불면증 잠들기가어렵고자주깨며제 3,4 단계수면이감소, 새벽에일찍깨어불쾌감 주요우울장애, 불안장애, 알코올의존 29

30 2-2) 정신장애와관련된과다수면증 경한우울장애초기와양극성장애의우울상태에서많이나타남. 애도반응과관련 30

31 3. 기타수면장애 1) 일반적인의학적상태로인한수면장애 1 간질발작 2 군집성두통과만성발작성편두통 3 비정상적연하증후군 4 천식 5 심혈관계증상 6 위식도역류 2) 물질로유발된수면장애 1 중추신경자극제약물 2 암페타민, 코카인, 카페인등 31

32 JHP III. 관련원인 32

33 유전적, 가족적요인 의학적요인 정신적, 환경적요인 수면장애관련원인 33

34 수면장애관련원인 유전적, 가족적요인 : 일차성수면장애영향미침 일차성불면증 일차성과다수면증 기면병 야경증 수면보행증 34

35 노화 통증 수면무호흡증후군 하지불안증후군 물질사용이나금단 내분비나대사성장애 감염 신생물이나기타질환 중추신경계손상 불면증의의학적원인 35

36 과다수면증의의학적원인 대사상태 뇌염 알코올이나다른중추신경억제제의사용 자극제의금단 수면무호흡 저호흡증후군 36

37 정신적환경적원인 불면증이나과다수면증에영향 불안 우울 환경적변화 일주기리듬장애 외상후스트레스장애 조현병 37

38 수면경악의원인 청소년기나초기성인기발생 작은신경학적비정상 ; 측두엽과관련 알코올이나다른중추신경억제제의사용 수면박탈 수면-각성주기분열 피로 신체적혹은정서적스트레스 38

39 극심한피로 수면박탈 수면보행삽화 ( 몽유병 ) 의원인 신체내호르몬과신경전달물질기능의 24 시간일주기리듬을방해하는활동들 39

40 JHP VI. 수면장애치료 40

41 1. 불면증 원인치료 ; 검사후원인제거 약물요법 Benzodiazepine계 : Flurazepam, Triazolam 비벤조디아제핀계 : zolpidem, zopiclone 불면증원인과수면제약리학적특성고려 3~4주안에소량, 단기간사용 환경요법 행동및인지요법 41

42 2. 과다수면증 중추신경자극제 ( 암페타민 ) 아침또는저녁에투여 SSRI 항우울제 안전에대한교육 42

43 3. 기면병 중추신경자극제사용 : amphetamine, methylphenidate, pemolone 남용과의존주의 졸도발작심하면 : 항우울제 protripyline 병용하여사용 하루중일정한시간에낮잠 가정문제, 사회적응문제에대한정신과적개입과재활치료 43

44 잠을자는위치조절 4. 호흡관련수면장애 체중감량등호흡기능억제요인제거 이비인후과적수술 지속적비강양압법 약물치료 : 호흡중추자극제 acetazolamide, clomipramine 알코올이나진정제사용반드시금기 44

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46 지속적비강양압법 CPAP 46

47 5. 일주기리듬수면장애 수면장애지연형 : 원하는수면시간에도달할때까지취침시간을점차적으로지연시킴으로서치료가가능 Triazolam 단기간사용 광선치료 light therapy 밤동안광선치료 : 수면지연 새벽광선치료 : 수면을앞당김 47

48 6. 수면관련장애 악몽 : REM 수면억제시키는삼환계항우울제 Benzodiazepine 계약물 야경증 특별한치료불필요 소아 : 불안감소를위한지지 가족치료 약물치료 ; diazepam 수면보행장애 사고방지 알코올이나중추신경억제제금지 48

49 JHP V. 간호과정 49

50 1. 간호사정 1) 신체적측면 수면패턴과원인파악 개인력 수면과관련된일상생활활동 습관 자살과같은파괴적행동 신체기관사정 진단검사 ; 뇌파, 근전도, 안구운동, 심전도, 다중수면잠복기검사, 음경발기측정, 연하횟수, 체온등 신체검진 하품, 눈주위가검고부어있는외모, 근육의진전 지리멸렬한언어, 비후된아데노이드, 구강에비해너무큰혀, 짧고굵으며살찐목 심혈관계증상 ( 고혈압, 기좌호흡, 호흡곤란, 폐수종, 말초부종 ) 50

51 야간수면다원검사 51

52 1. 간호사정 2) 정서적측면 ; 피로감, 지나친낮잠으로인한당황, 두려움, 악몽, 우울, 불안, 분노 3) 지적측면 ; 환각과망상, 기억부전, 판단과통찰력결여, 사고과정이상, 의사소통장애 4) 사회적측면 ; 자존감저하, 가족지지부족, 사회적역할수행능력감소, 주위환경자극, 안전감결여 5) 영적측면 ; 불면증이신의징벌, 절망, 영적고통, 종교활동정도 52

53 2. 진단 / 결과확인 수면양상의장애 불면증 과다수면 악몽 수면경악 수면보행 물질사용후금단 불안 우울 일주기리듬장애 가족적양상 신체손상의위험성 과도한졸음 수면중경악 수면중보행 53

54 3. 간호계획 / 수행 수면양상의장애 수면을준비하도록안위법격려 수면전운동과카페인이나알코올삼가 방온도 20~22 도유지 수면전금연 처방대로약물치료 (zolpidem) 신체손상의위험성 침대난간올린상태유지 침대위치낮게유지 침대가출렁일때작동되는알람장착 침실에야간등 방에가구안전배치 54

55 꼭기억해두세요! 수면이부족한점을크게걱정할필요가없다. 부족한잠을보충하기위해노력할필요도없다. 부질없는걱정과수면보충시도는오히려수면을악화시킨다.

56 푹자기위한행동지침 1. 일정한시각에일어납니다. 2. 잠자리에서는잠만잡니다. 3. 잠들기힘들때는잠자리에서나오세요. 4. 잠자리에서걱정하거나계획을세우거나문제를풀려고하지마세요. 5. 낮잠을피하세요. 6. 너무일찍잠자리에들지마세요.

57 수면환경개선 1. 카페인, 수분섭취를제한하십시오. 2. 술을피하도록하십시오. 3. 규칙적으로운동하되취침전엔피하도록하십시오. 4. 우유나치즈, 땅콩버터등가벼운간식을드십시오. 5. 침실을조용하고어둡게유지하십시오. 6. 침실을서늘하게유지하도록하십시오.

58 걱정일지

59 수면일지

60 4. 간호평가 대상자는신체손상에서자유로운가? 손상의위험이없는환경구축및확인 대상자는수면장애에대한지식말로표현하고원인을이해하는가? 대상자는수면증진중재를시범보이는가? 수면을방해하는활동이나행동을말할수있는가? 수면양상은치료가시작된후향상되고있는가? 대상자는휴식감과안녕감을나타내고있는가? 60

61 JHP 61

1주차

1주차 12주 I. 죄와 용서 1. 죄란 무엇인가? 죄란 무엇인가? 약속을 지키지 않는다거나 거짓말을 하는 일이 죄인가? 교통 규칙을 어기는 것이 죄가 될까? 남의 권리를 무시하는 일이 죄인가? 엄밀하게 말해서 죄는 종교적인 문제이다. 죄를 분명히 이해하 기 위하여 범죄, 부도덕, 이기심 등과의 관계를 살펴본다면, 범죄(crime)는 법률에 어긋나는 행동이며, 국