임상실습지침서(2015).hwp

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1 임상실습지침서 2015년 10월 간호단위명 page 간호단위명 page 개요 1 8동11층 90 5A 10 8동12층 95 6A 13 분만실 104 6B 21 NICU 108 7A 29 OR 111 7B 35 PACU 112 8A B 40 ER 114 9A 46 KC 129 9B 48 소화기센터 A 51 CCU B 55 EICU AB 60 MICU 143 7동5층 66 NCCU 149 7동8층 74 NCU 152 8동6층 77 SCU 155 8동7층 81 SICU 159 8동8층 85 TICU 161 8동9층 87

2 전남대학교병원 간호부 개요 1. 전남대학교병원 연혁 전남광주 자혜의원 개원 국립 전남대학교 의과대학 부속병원 전남대학교병원으로 개칭 전남대학교병원 법인화 출범 2. 간호부 조직도 3. 전남대학교병원 간호부 Mission / Vision 전략 미션 - 1 -

3 비전전략 <임상실습 지침서의 이용> 임상 실습은 임상 간호 실무에 직접 참여함으로써 강의실과 실험실에서 배운 간호학의 지식 을 확인, 정리하고 임상 간호사의 역할을 수행할 수 있는 능력을 기르는 과정이다. 임상실습에서는 환자가 가진 문제점을 정확히 파악하여 체계적으로 해결해 가는 과정을 터 득하고 환자에 대한 책임감과 윤리 의식을 배양하여 간호사로서 올바른 태도와 습관을 익히 는 것이 무엇보다 중요하다. 이를 위해 가능한 많은 환자를 직접 간호해보고 간호 결과를 확인하는 기회를 가질 수 있도록 한다. 본 지침서는 간호학생 임상실습의 전반적인 목적, 목표 및 실습 시 주의사항과 실제 임상실 습이 이루어지는 각 간호단위에 대한 소개, 실습 목표, 주 진료과, 주요 질환, 주요 검사, 주 요 용어 및 주요 학습 내용 등으로 이루어져 있다

4 임상실습지침 1. 간호학생 임상실습의 목적과 목표 가. 목적 전남대학교병원의 이념인 생명 존중의 정신을 실현하고, 간호부의 미션인 어머니의 사랑을 바탕으로 한 전문간호를 실현함으로써 인류 복지와 간호의 발전을 선도할 미래 간호사의 양 성을 목적으로 한다. 나. 목표 1) 간호사로서 기본이 되는 생명 존중, 인간 존중의 정신을 함양한다. 2) 간호 이론을 실제 간호 상황에 적용하여 전문적인 지식과 실무를 습득한다. 3) 간호대상자의 건강유지와 증진, 질병 예방 및 건강회복을 돕기 위해 간호지식체에 대한 탐구 능력을 갖춘다. 4) 간호제공자, 관리자, 교육자, 연구자, 변화촉진자 역할을 수행할 수 있는 인격을 함양한다. 5) 전문직 윤리와 간호실무 표준에 따라 책임감 있게 간호를 수행할 수 있는 인격을 함양한다. 6) 간호업무의 질적 향상과 보건의료사업의 발전을 위하여 건강관리팀과 협동하는 힘을 기른다. 7) 과학적 사고, 지식 및 기술 습득을 통하여 전문인으로서 간호수행능력을 기른다. 2. 실습 시간 및 오리엔테이션 가. 일반병동, 중환자실, 분만실 1) 오리엔테이션 : 해당 간호단위 실습 첫날 수간호사(팀장)이 실시 2) 실습 시간 평일 (8시간) 실습 duty 기호 실습 시간 비고 Day D 07:00~15:00 Evening E 14:30~22:00 Night N 23:00~익일 07:00 특수부서 등 필요시 N 실습 편성 나. 외래부서 1) 오리엔테이션 : 외래 실습 첫날 08:20, 주사실에서 오리엔테이션 후 실습 과 배치 2) 실습시간 : 08:30~17:00(토요일 실습이 있는 경우 타부서 실습으로 대체) 다. 수술실 1) 오리엔테이션 : 실습 시작 전 주 수술실 팀장(수간호사)이 실시(시간은 사전 협의) 2) 실습 시간 평일 (8시간) 실습 duty 기호 실습 시간 비고 Day D 08:00~16:00 Evening E 14:00~21:30 라. PACU(마취관리실) 1) 오리엔테이션 : 실습 첫날 PACU에서 수간호사가 실시 - 3 -

5 2) 실습시간 : 첫째날 : 08:30~16:30, 둘째날 : 11:00~19:00 (토요일 실습이 있는 경우 타부서 실습으로 대체) 3. 임상실습에 임하는 간호학생의 일반적 주의사항 가. 출결 사항 1) 실습 복장과 마음가짐을 갖추고 실습 시작 10분전 까지 실습지에 도착 2) 지각 금지 - 시간 엄수 3) 무단결석 금지 4) 부득이한 사정으로 실습이 어려운 경우 지도교수와 수간호사에게 미리 연락하여 사정을 말하고 허락을 받은 후 실습 시간 보충에 대해 협의 나. 복장 1) 학교별로 정해진 유니폼 착용 2) 특수부서(분만실, 신생아실, 중환자실) - 학교별로 정해진 특수부서 유니폼 착용 3) 수술실 - 소독된 수술실복 착용 4) ID card 착용 - 유니폼 상의 왼쪽 가슴부분에 패용 5) 탈의실, 옷장 사용 - 청결, 도난 주의 여학생 - 각 간호단위 학생 탈의실 또는 옷장 사용 남학생 - 제 1 주차장 지하 남자 학생간호사 탈의실 6) 실습지에 나올 때 단정한 복장(옷, 신발)- 노출이 심한 옷, 반바지, 슬리퍼 착용 금지 다. 용모 1) 헤어스타일 짧은 헤어스타일 - 머리카락이 유니폼 상의의 깃에 닿지 않는 길이 긴 헤어스타일 - 단정하게 정리(검정색 머리망을 이용) (삐져나온 머리카락이 없도록 검정색 실핀으로 고정) 밝은색 머리 염색 지양 2) 장신구 머리핀 : 장식이 없는 검정색 머리망, 실핀 사용 반지, 팔찌 착용 금지 목걸이 : 쇄골 이하로 내려가지 않는 길이, 화려하지 않은 장식 귀걸이 : 귓불 아래로 내려오지 않는 형태 3) 실습화 : 흰색 실습화(남, 여학생) 4) 양말, 스타킹 : 흰색으로 발목을 덮는 양말(바지), 살색 스타킹(스커트) 5) 화장 : 건강한 모습 표현 6) 손톱 : 1mm 이내, 매니큐어 금지 7) 착색 렌즈 사용 금지 라. 태도 1) 실습복장을 한 채 음식물을 들고 다니지 않는다.(커피, 아이스크림) - 4 -

6 2) 실습 중 고객 대기용 의자에 앉지 않는다. 3) 실습 복장으로 외부 출입을 하지 않는다. 4. 환자 간호 시 주의 사항 가. 투약의 5 Rights 준수 1) Right Drugs, Dose, Time, Route, Client 2) 투약 대상자의 확인 - 개방형 질문 : 성함이 어떻게 되십니까? - Bed side에서 환자가 말한 성명과 환자 인식 팔찌, 투약 카드, 약 봉투의 이름 대조 확인 3) 투약 경로의 확인 : 근육주사와 말초혈관의 정맥주사는 간호사의 지시에 따른다. : 투약 지시를 받을 때는 반드시 지시내용을 복창하여 확인 나. 의사가 주입하는 약물 : 혈액, 항암 제재, 특수 치료 약물 등 다. 주사 전에 모든 주사기의 공기 제거 라. 중환자실 실습 시 환자가 유지하고 있는 관이나, 수액 주입 장치 등을 조작하지 않는다. 마. Vital Sign check - 정확한 측정, 정상범위에 대해 공부. 측정결과 이상치에 대한 즉시 보고 - 소아 환자가 우는 경우 달랜 후 측정 - 혈압 측정 시 반드시 청진기 사용, 운동 중일 경우 최소 15분간 침상 안정 후 측정 바. 주사는 환자가 침상에 눕거나 앉은 상태에서 한다. 사. 린넨 교환 : 직접 시행하고 불결 린넨은 바로 수거하여 불결 린넨통에 넣는다. 침상의 환자 물품을 먼저 확인하고 교환한다. 아. 실습 중 의문 사항은 반드시 담당 간호사에게 재확인 자. 경사면에서 안전한 휠체어 이동 - 휠체어를 미는 사람이 먼저 내려간다. 5. 감염 예방 가. 사용한 주사바늘의 recapping 금지 나. 주사 후 주사바늘 분리 : 손상성폐기물box(주사바늘 분리수거통)를 이용해 분리 및 폐기 다. 부주의로 찔린 경우 : 수간호사(또는 담당간호사)에게 즉시 보고하고 조치를 취한다. 라. 손 씻기 철저 및 손톱 관리 - 환자 접촉전후, 청결 무균 처치 전후, 체액 분비물 노출 - 5 -

7 위험 후 마. 면회시간 준수 - 장시간 면회 금지, 어린이, 노약자 면회 금지 바. 꽃, 화분 반입 금지 - 세균 감염 예방 사. 분리수거 : 감염성 폐기물/손상성 폐기물/일반 쓰레기 <감염성 폐기물 수거통> <손상성 폐기물 수거통> 6. 환자 정보 보호 가. 비밀 유지 : 실습 중 알게 된 환자에 관한 사항에 대한 비밀 유지 환자의 진단명이나 현 증상에 대해 외부인에게 알리지 않는다. 나. 실습 중 의무기록에 대한 접근 제한 : 실습과 관계없는 의무기록의 열람 금지, 의무기록에 대한 외부 유출 금지 다. 공공장소(엘리베이터, 병실, 복도, 병원 외 장소 등)에서 대화 시 주의 : 환자와 관련된 사항, 병원에 관련된 사항에 대해 함부로 이야기하지 않는다. 7. 실습 중 태도와 직원, 환자를 대하는 태도 가. 바른 언어와 행동 - 실습 중 잡담 금지, 조용하고 신속한 몸가짐, 존칭어 사용 나. 인사 - 직원, 고객(환자, 보호자, 내원객)에게 먼저 인사한다. 다. 실습 시간 외에 사복 차림으로 병실 출입 금함 라. 이성 환자 응대 시 주의 - 치료적인 관계의 범위를 벗어나는 사적인 대화 금지 - 간호대상자에 대한 사적인 관심은 객관적인 간호의 질을 저하시킬 수 있다. - 다른 대상자와 형평성의 문제 발생 가능성 - 간호 사정에 있어 객관적인 평가 저하 가능성 마. 실습 중 사무실에서의 태도 - 실습 중에는 반드시 병원에서 해야만 하는 일만 한다(Report 작성 등은 학교 나 집에서 하도록 한다). - 사적인 전화, 휴대폰 사용 금지 바. 실습생간의 예의와 배려 - 함께 실습하는 학생들에 대한 상호 배려 - 같은 길을 가는 동료에 대한 예의와 존중 - 6 -

8 사. 호칭 1) 환자 및 보호자 호칭 - OOO님, OOO님 보호자분, 어르신, 선생님 등(성함을 모를 경우) 2) 병원 직원 호칭 - 선생님, 병동기사님, 조무사님 아. 전화 응대 - 전화벨이 울리면 즉시 받는다. - 인사(안녕하십니까), 소속(실습하고 있는 간호단위 명), 신분(간호학생) (예: 안녕하십니까, OO병동 간호학생입니다.) - 전화를 받을 수간호사(간호사)가 사무실에는 없지만 간호단위 내에 있는 경우 수간호사(간호사)선생님이 병실에 계시는데 찾아서 바꿔드리겠습니다. 잠시 기다려 주시겠습니까? (상대방이 기다리겠다고 하면 전화기의 보류 버튼을 누른 후 수화기 를 테이블에 올려놓고 간호사를 찾아 전화를 받을 수 있게 한다.) - 수간호사가 간호단위 내에 없는 경우 수간호사 선생님은 000업무로 000에 가셨습니다. 메모를 남기시면 전해 드 리겠습니다(왼 손으로 수화기를 들고 메모할 준비를 한다). (메모 내용을 적은 후 복창함으로써 내용을 확인한다.) 감사합니다. (전화를 건 상대방이 전화를 끊은 것을 확인한 후 전화를 끊는다) 8. 기타 가. 메모용 수첩, 볼펜 준비 - 실습 중 배운 내용, 지시 받은 사항을 메모하고 확인하는 습관을 들인다. 나. 실습 전 준비 - 실습할 간호단위의 주요 질환, 검사, 용어에 대해 사전 학습 다. 실습 duty - 실습 간호단위별로 duty 편성함. 개인 사유로 duty를 조정하지 않는다. 라. 병원 물품 절약 - Blood sugar test용 stick, 반창고 등 사용 시 주의 - 간호단위 manual, 참고 서적 등은 열람 후 제자리에 보관 마. 도난 주의 - 고객의 현금 및 귀중품은 집으로 가져가거나 은행에 보관하도록 설명 - 낯선 사람(외부인, 잡상인)이 병실에 출입 시 간호사실에 신고 바. 금연 : 병원 건물 전체(옥내 외) 금연 구역 사. 식사 : 명학회관 1층 식당, 8동 지하 구내식당 이용 - 7 -

9 용모, 복장 Check list (여학생) 점검 사항 Check 점검 기준 청결한가, 손질은 되어 있는가? 망을 이용해 머리를 올리기 전 고무줄로 먼저 고정하였는가? 두발 앞머리가 눈을 덮고 있지는 않은가? 뒷머리가 유니폼의 깃을 덮고 있지는 않는가? 염색 색상이 적절한가?(검정색, 짙은 갈색) 검정색 헤어 액세서리를 사용하였는가(올림용 핀, 고정용 핀)? 청결하고 건강한 느낌을 주고 있는가? 화장 화장이 지워지지는 않았는가? 립스틱 색상은 적절한가?(Red or Pink 계열) 스커트나 바지 길이는 적당한가? 더럽거나, 부분 얼룩은 없는가? 다림질이 되어 있는가?(블라우스, 스커트의 주름 등) 복장 스커트나 바지의 옷단이 풀리거나 헤어지지 않았는가? 체형에 비해 너무 작거나 크지 않는가? 어깨에 비듬이나 빠진 머리카락이 붙어 있지는 않는가? 이름표나 기본 장식(단추 등)이 제 위치에 있는가? 손 스타킹, 양말 구두 액세서리 실습지에 나올 때 입은 복장은 적절한가?(색상, 모양, 노출 정도 등) 손발의 잔털이 눈에 띄지는 않는가? 손톱의 길이는 적당한가?(1mm 이내) 메니큐어를 칠하지 않았는가? 손, 손끝은 깨끗한가? 색상이 적절한가?(흰색 양말, 살구색 스타킹) 발목이 드러나 보이는 양말을 신고 있지 않는가? 스타킹의 발목이나 무릎에 주름은 없는가? 스타킹의 올이 풀려 있거나 흠집이 나있지 않는가? 여분의 스타킹을 가지고 있는가? 깨끗이 닦여 있는가? 뒤축을 구부려 신지는 않았는가? 굽이 닳거나 모양이 망가져 있지 않는가? 일에 방해가 되는 액세서리를 하고 있지 않는가?(반지, 팔찌) 지나치게 눈에 띄는 장식을 하고 있지는 않는가? (길이가 너무 길거나 장식이 크고 화려한 목걸이, 귀불 아래로 내려오는 귀걸이는 금함) 땀 냄새나 겨드랑이 냄새가 나지는 않는가? 체취 구취가 나지는 않는가? 너무 강하거나 자극적인 향수 냄새가 나지 않는가? - 8 -

10 용모, 복장 Check list (남학생) 점검 사항 Check 점검 기준 깨끗이 정돈되어 있고, 앞머리가 눈을 덮고 있지는 않는가? 두발 얼굴 복장 손 양말 구두 가방 체취 삐져 나온 머리는 없는가? 비듬은 없는가, 냄새는 나지 않는가? 미처 깍지 못한 수염이나 코털이 보이지는 않는가? 이가 깨끗이 닦여 있는가? 눈이 충혈되어 있지는 않는가, 안경이 더럽지 않는가? 바지 길이는 적당한가? 더럽거나, 부분 얼룩은 없는가? 다림질이 되어 있는가?(무릎 뒷면 주름 등) 옷단이 풀리거나 헤어지지 않았는가? 체형에 비해 너무 작거나 크지 않는가? 어깨에 비듬이나 빠진 머리카락이 붙어 있지는 않는가? 이름표나 기본 장식(단추 등)이 제 위치에 있는가? 여분의 유니폼이 준비되어 있는가? 통근 시 복장은 적절한가?(색상, 모양, 노출 정도) 손발의 잔털이 눈에 띄지는 않는가? 손톱의 길이는 적당한가?(1mm 이내) 손, 손끝은 깨끗한가? 유니폼에 적절한 색상인가?(흰색) 발목이 드러나는 양말을 신고 있지 않는가? 깨끗이 닦여 있는가? 뒤축을 구부려 신지는 않았는가? 굽이 닳거나 모양이 망가져 있지 않는가? 통근 시 구두는 적절한가?(슬리퍼 등을 신지 않는다) 깨끗이 손질이 되어 있는가, 모양이 망가지지는 않았는가? 땀 냄새나 겨드랑이 냄새가 나지는 않는가? 구취가 나지는 않는가? 너무 강하거나 자극적인 향수 냄새가 나지 않는가? - 9 -

11 1동 5층A동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 5층A병동은 1동 5층에 있으며, 총40병상 규모의 소아청소년과 병동으로 감염, 소화기, 호 흡기, 심혈관, 신 요로, 내분비, 중추 신경계, 골격계, 말초신경-근육, 알레르기, 결체조직 질 환 등 다양한 내과적 질환 아동을 위해 환자 중심의 전문 간호를 제공하고 있다. 주 입원환자의 진단명은 다음과 같다. 1) 뇌전증 2) 뇌수막염 3) 선천성심장질환 4) 폐렴, 모세기관지염 5) 신증후근 6) 요로감 염 7)소아당뇨 8) 가와사키병 등 이상과 같이 대부분 소아환자 치료가 이루어지며 통증클리 닉 질환을 가진 환자의 간호도 포함한다. 2. 실습 목표 1) 가족중심의 아동간호과정을 적용하여 아동의 성장발달증진과 건강문제를 해결 2) 표준화된 발달 사정도구를 사용하여 아동발달을 사정 3) 발달단계를 고려하여 아동을 위한 포괄적인 신체검진을 수행 4) 아동의 발달단계에 따른 신체적, 사회심리적, 인지적, 정신적, 영적 건강사정을 기반으 로 전인간호를 수행 5) 아동의 발달단계에 적절한 간호중재술을 적용하여 아동기에 흔한 건강문제에 따른 간호문제를 해결 6) 치료적인 놀이를 적용하여 성장발달 요구를 충족시키고 간호문제를 해결 7) 아동의 발달 특성을 토대로 사고예방에 관한 지침을 제공하고 안전관리를 수행 8) 발달단계에 적절하게 아동과 언어적 비언어적 의사소통을 통해 치료적 관계를 맺음 9) 아동의 부모의 의견을 존중하고 감정표현을 격려 10) 아동의 건강문제를 효율적으로 해결하기 위해 타 전문가와 협력관계를 갖고 의견을 존중 11) 아동건강관리팀의 일원으로서 아동간호사의 다양한 역할을 수행하면서 창의적인 업무관리능력을 습득 12) 아동을 위한 치료적 시술 및 간호수기를 행하기전 아동의 가족에게 정보를 제공 13) 아동과 가족이 아동의 건강증진 및 회복을 위한 최적의 의사결정을 할 수 있도록 지지 3. 주 진료 과 : 소아청소년과(PED), 통증클리닉(PC) 4. 주요 질환 및 간호 1) 뇌전증, 열성경련 2) 뇌수막염 3) 선천성심장질환 4) 폐렴, 모세기관지염 5) 신증후근 6) 요로감염 7) 소아당뇨 8) 가와사키병

12 5. 주요 검사 1) 컴퓨터단층촬영(CT) 2) 뇌파검사(EEG) 3) 초음파 촬영 4) 자기공명화상(MRI) 5) 핵의학검사 (DMSA scan) 6) 내시경검사 7) 요추검사 6. 주요 용어 1) Acute Post Streptococcal Glomerulo Nephritis(APSGN) 2) Bacillus Calmette Guerin(B.C.G) 3) Cyto Megalo Virus(CMV) 4) Patent Ductus Arteriosus (PDA) 5) Urinary Tract Infection(UTI) 6) Voiding CystoUrethroGraphy(VCUG) 7) Henoch-Schonlein Purpura (H-S Purpura) 7. 주요 학습 내용 1) 연령에 적합한 활력징후측정 : 체온, 맥박, 호흡, 혈압측정 2) 성장 및 발육측정 : 체중, 신장, 가슴둘레, 머리둘레, 배 둘레 측정, 영유아 발달 검사 3) 입퇴원 환자관리 : 입원환자, 퇴원환자 관리 4) 영양 및 배설간호 : 섭취량(수액포함)과 배설량(기저귀)측정, 환아영양, 위관영양, 관장 5) 개인위생 간호 : 피부간호 6) 투약간호(5R) : 경구투약, 정맥주사, 피내주사, 정맥 내 주입펌프 7) 특수시술 및 간호 : Angiography or Cardiac catheterization, Central Venous catheterization 8) 검사물 채집 : 요검사물(소변주머니부착), 대변검사물, 혈액검사물, 호흡기 검사물 9) 호흡 유지 간호 : 산소흡인, 기관지 흡인, 기관지 절개관 흡인, 체위배액, 분무기 사용 10) 열냉 이용법 : 미온수 마사지, 보온요법 11) 드레싱 : 중심정맥관 관리, 국소 드레싱 12) 분리수거: 기저귀, 투약용 주사기, 투약병, 알콜솜 13) 감염예방법: 손 씻기, 주사침 자상주의 14) 낙상주의 15) 전화응대법 16) 인터폰 사용법 17) 아동 및 부모와의 효율적인 의사소통 : 서로 이야기하기, 독서요법, 글쓰기, 그림요법, 놀이치료

13 지도내용 (1주차) 1. 감염관리 (손씻기, 분리수거) 2. 기본간호 (활력징후측정, 침상정리 및 환의 갈아입히기, 냉온요법, 체위변경) 3. EMR 조회 (간호기록지, 각종 검사결과, 입원기록지, 경과기록지 조회) 4. 섭취&배설량, 혈당 측정 방법 5. 성장 및 발육 측정 (신체계측 방법과 수행) 지도내용 (2주차) 1. 호흡유지 간호 (산소요법 및 모니터 방법 suction, 체위배액, nebulizer) 2. 투약간호 (경구약, IV, SC, 수혈 시 주의사항) 3. 영양간호 (환아영양: 당뇨식, 신증후군식) 4. 낙상주의 (낙상예방활동) 5. 특수검사의 목적과 방법, 시술전후 간호와 주의사항 (lumbar punture, EEG, VCUG, Brain MRI)

14 1동 6층A동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 1동 6층 A동은 신경외과, 재활의학과 병동으로 40병상으로 구성되어 있다. 신경외과는 척추(Spine part), 소아 뇌정위 및 기능(Funtional part), 뇌혈관(Vascular part), 두부외상(Trauma part) 분야로 나뉘어 외과적 진단, 치료 및 수술을 담당하고 있다. 재활의학과는 과학적이고 체계적인 접근으로 환자의 조속한 재활을 담당하고 있다. 2. 실습 목표 1 다양한 신경학적 병태생리를 지닌 대상자들을 보다 심층적으로 이해할 수 있다. 2 신경학적 장애 환자의 주관적, 객관적 자료를 수집하여 간호문제를 파악하며 간호진단을 내릴 수 있다. 3 간호 진단에 따른 간호중재를 계획하고 수행, 평가할 수 있다. 4 신경학적 문제 해결에 흔히 사용되는 약물의 종류, 용량, 투여방법, 작용/부작용 등을 설 명할 수 있다. 5 신경학적 문제를 진단하기 위한 검사의 종류, 목적, 준비 및 절차를 이해하고 간호에 활 용할 수 있다. 3. 주 진료 과 : 신경외과(NS), 재활의학과(RM) 4. 주요 질환 Vascular : 두개강내 뇌동맥류, 고혈압성 뇌출혈, Incidental an. 모야모야병, 동정맥기형, 수두증, 경동맥 협착증 Spine : 척추협착증, 추간판 탈출증, 후종인대 골화증, 척수 종양, 척추 전방 전위증, 척수손상 Fuctional : 반측성안면경련, 삼차 신경통, 뇌하수체 선종, 수근관 증후근 Trauma : 두개골 골절, 뇌좌상, 외상성 두개강내 혈종, 뇌실질내 혈종, 미만성 축삭 손상 1 반측성 안면 경련증 2 삼차신경통 3 뇌하수체 선종 4 수근관 증후군 5 두개강내 뇌동맥류 6 모야모야 병 7 동정맥 기형 8 고혈압성 뇌출혈 9 외상성 두개강내 혈종 10 경추간판 탈출증 11 요추간반 탈출증

15 12 후종인대 골화증 13 경추부 손상 14 척수종양 15 복잡성 국소적 통증 증후군 5. 주요 검사 가. 신경외과 주요 검사 1) 뇌혈관 조영술 (Brain Angiogram) 2) 요추 천자 (Lumbar puncture) 3) 단일 광전자방출 전산화 단층 촬영술 (Brain SPECT) 4) 뇌 컴퓨터 단층 촬영 (Brain CT) 5) 자기공명장치 (MRI) 6) 뇌조영술 (RI Cisternogram) 7) 뇌전도검사 (Electroencephalogram) 8) Cocktail test (Combined pituitary stimulation test, Triple stimulation test) 나. 재활의학과 주요 검사 1) VEP (Visual Evoked Potentials) : 시각 유발 전위 검사 2) NCS (Never Conduction Velocity Study ) : 신경 전도 검사 & EMG( Electro Myography) 근전도 검사 3) TRUS (Transrectal Ultrasonogram): 경직상 초음파 영상 4) VCUG (Voiding Cystourethrography): 배뇨중 방광 요도 조영술 5) DITI (Digital infrared thermal imaging): 신경통증 영상 진단 검사 6) ice & warm test 7) VFSS ( Video fluroscopy Swallowing Study): 비디오 투시하 연하곤란 검사 6. 신경외과 주요 수술 가. Vascular part 1) Craniotomy 2) Craniectomy 3) An. clipping 4) EIAB (External internal arterial bypass) 5) EDAMS (Encephalo -Duro-Arterial-(myo) synangiosis ) 6) Cranioplasty 7) Trephination 8) EVD (External ventricular drainage) 9) CEA (Carotid end arterectomy)

16 10) GDC (Guglielmi detachable coil) 11) V-P shunt (ventriculo- peritoneal shunt) 나. Spine part 1) Laminectomy 2) Discectomy 3) ACIF (Anterial cervical interbody fusion) 4) PLIF (Posterial lumbar interbody fusion) 5) Vertebroplasty 6) Screw fixation 7) Tumor removal 다. Functional part 1) MVD (Microvascular decompression) 2) TSA (Trans - Sphenoid adenoidectomy) 3) CTS (Carpal tunner syndrome) release (Cubital tunner syndrome) 6. 주요 용어 및 약어 가. 신경계 주요 용어 acoustic nerve(청신경) : 순수한 지각신경으로 몸의 평형감각을 맡는 전정 신경 vestiblar nerve 과 청각을 맡은 달팽이신경 cochlear nerve 이다. agnosia(인지불능) : 복잡한 자극을 인식하고 해석하는 능력장애. 자극은 받으나 의미를 모르거나 왜곡. Angular gyrus 병변에 의해 옴. achilles tendon reflex(아킬레스건 반사) : 피검자를 의자에 앉혀 하지의 족부를 검사자의 손으로 가볍게 배굴 시킨 상태에서 아킬레스건을 가격할 때 족부가 족저굴되는 반사 이다. amnesia(건망증) : 주로 시간적 기간이나 어느 사건에 대한 기억장애. 선행성 건망증 antera-rade amnesia - 스트레스 시점에서부터 그 후의 일을 기억 못 함. 역행성 건망증 retragrade amnsia - 스트레스 전에 일어난 사건을 모름. anesthesia(무감각) : 감각, 지각소실, 마비. 이 용어는 감각 지각의 소실에 대하여 사용되 나, 특히 외과적 수술 및 동통성 처치를 수행하기 위한 통각 소실에 대해 적용된다. analgesia(무통증) : 의식소실을 수반하지 않는 통각의 결여이다. anisocoria(동공부동) : 동공의 크기가 균일하지 않음. annulus(윤) : 척추 골내 디스크의 바깥쪽 두꺼운 덮개. anosmia(무후각증) : 냄새 감각이 없음. anal relflex(항문반사 S2,S3,S4) : 손가락을 항문에 넣고 회음부나 항문주위를 긁거나 찌르 면 외항문괄략근이 수축하는 반사로 천수부나 마미부 병변시 소실되며 이때 손가락을

17 빼면 항문이 수축하지 않고 열려있다. aphasia(실어증) : motor aphasia-다른 사람의 말을 알아들을 수 있고 말을 하는데 근육은 마비되지 않았지만 언어구사에 필요한 운동의 잠재기억이 소실되었기 때문에 말할 수 없다 sesnory aphasia-소리를 들을 수 있고 말을 할 수도 있으나 말을 이해하지 못하며 그 의미 를 모름 apraxia(실행증) : 특수한 상황에 필요한 수의적 운동을 정확히 해내지 못함. 다른 상황에서 는 운동이 수행될 수 있다. 대뇌의 통합장애 결과임. 가끔 두정엽 병변과 관계됨. ataxia(운동 실조증) : 불규칙하고 경련적 수의 운동으로 주로 걷기 문제와 관계됨. 소뇌 기 능장애의 증후. aura(전조) : 경련의 초기에 나타나는 비정상적인 감각지각 기간으로 이상한 냄새, 위내의 느낌 등이 있음. 경고, 신호의 의미. Babinski's reflex(바빈스키 반사) : 발바닥 양옆으로 자극할 때 정상적으로 발가락이 발바 닥 쪽으로 굽혀지는 것. pyramidal tract의 병리적 상태 발가락이 부채 모양으로 배 굴됨. Battle's sign : 두개저 골절로 인하여 이각 후면피부에 출혈 반흔이 있는 것. beevor's palsy(벨 마비) : 제7 뇌신경의 마비, 원인은 모르나 바이러스로 추측됨. 보통 일 시적임. blood - brain barrier(혈액-뇌 장벽) : 선택된 물질만이 뇌로 확산하도록 고안된 뇌 안의 모세혈관의 내막. 독과 유해물질로부터 보호하고 뇌내압 상승 시에는 변화됨. bradykinesia(운동 완서) : 운동이 느린 것으로 파킨슨씨병의 특징. cerebellopontine angle(소뇌교 각) : 연수와 소뇌가 만나는 곳. 이 곳의 종양은 신경종과 뇌막종이 있음. cerebellum(소뇌) : 뇌각에 의해 교와 연결되어지며 교의 후방에 위치하고 있다. 시상과 대 뇌피질과 상호 연결되면서 운동기능을 조절하고 대뇌기능의 통합에 주된 역할을 맡고 있는 부위중의 하나다. chorea(무도병) : 신체부분에 짧은, 불규칙한, 불수의적, 비대칭적 동작이 있음. 휴식때도 얼 굴 찡그림, 몸통과 사지 비틀기가 나타나고 운동 때 심해짐. Cheyene-Stokes respiration(체인 스토크 호흡) : 느리고 낮은 호흡이 다시 빠르고 깊은 호흡으로 변화되는 규칙적 양상. 느린 호흡때 탄산가스가 쌓이므로 이것의 배출을 위 해 호흡속도를 변화시키는 기전을 자극 뇌간의 윗부분이나 심부뇌반구 구조에 손상이 있을 때 나타남. concussion(뇌진탕) : 일시적 신경 장애와 무의식을 야기하는 대뇌 외상, 뇌조직에는 특별 한 상해 증후는 없다. 뇌내압 상승으로 인한 결과 contusion(좌상) : 백질, 회백질에 작거나 넓은 부위의 정맥 출혈이 있는 뇌의 외상. 세포는 젖산의 축적과 낮아진 산소 농도로 장애가 생긴다. 영구적 조직 상해가 일어날 수 있 다. Cushing's syndrome(쿠싱 증후) : 뇌내압 증가시에 혈압상승과 서맥, 불규칙한 호흡이 나 타나는 것을 말함. dibetes insipidus(요붕증) : 항이뇨호르몬이 부족해서 오는 상태로 시상하부 또는 뇌하수체 에 영향 주는 상해 또는 수술이 원인일 수 있다

18 diplopia(복시) : 상이 이중이로 맺힘, 양눈의 근육 불균형으로 망막의 다른 부분에 상이 맺 힘. 한눈에 안대 사용함. dorsiflextion(배굴) : 배측굴곡, 손발 등의 배측의 굴곡이나 구부러진 상태. dysphasia(부전실어증) : 중추장애 때문에 언어를 바르게 배여하지 못함으로써 일어나는 증상. extradural(경막외의) : 가장 밖의 뇌막층. 척수종양 중 일부는 경막층 밖에 위치함. hemiplegia(편마비) : 신체의 좌우 한쪽 면의 마비 뇌혈관 질환에서 가끔 나타남. hyperesthesia(지각과민, 감각과민) : 피부 또는 특수감각기관의 감각이 비정상적으로 항진 된 상태. hyperhydrosis=hyperhydrosis(다한증) : 발한과다증. hyphesthesia(지각감퇴증) : 감각감퇴, 감각둔마증. hyperemia(충혈) : 뇌혈류의 자동조절 기능의 장애가 일어나서 혈관이 확장되고 눈에 충혈 이 일어난다. intramedullary(척수조직 안쪽의) : 척수 종양의 위치를 표현하는데 사용됨. Meniere's disease(메니에르 병) : 현기증과 이명이 있으며 뇌신경 8에 영향을 미치는 원인 불명의 장애. 난청으로도 진행됨. 경감과 약화의 코스가 반복됨. neurovascular decomperssion(신경혈관감압술) : 삼차 신경통 치료의 한 가지 방법임. otorrhea(이루) : 뇌척수액이 외이도로 누출되는 것. papilledema(유두부종) : 유두가 출혈되거나 부풀어 오름. 시신경이 수막하공간과 연결되므 로 뇌내압이 오르면 유두로 전해져 나타남. 높은 뇌내압의 표시 paresis(부전) : 수의근육의 약화, 약한 마비. paresthesia(감각이상) : 비정상적 감각 흔한 예로는 따끔거림, 화끈거림등의 감각 plantaflexion(족저 굴곡) pons(뇌교) : 뇌간의 일부로 심혈관 중추자극과 호흡조절중추가 있음. raccoon s eye sign : 두부의 기저골중 전두와에서 사판(cribriform plate)이 파열되어 panda-bear(또는 raccoon) eye sign이 나타나는 것. rigidity(경직) : 뻣뻣한 또는 구부리지 못하는 것. skull traction(두개골 견인) : 두개골 견인으로 두개골에 견인장치를 부착시켜 경추를 잡아 당겨 어긋난 경추를 반드시 제위치에 맞추어 놓는 방법. tentorium(천막) : 대뇌와 소뇌를 가르는 뇌막 주름. tinnitus(이명) : 두 개강내압 항진에 동반, 내이의 내임파압이 상승하여 발생 tremor(진전) : 근육의 규칙적 진동운동, 반대 근육군의 규칙적 수축에 의한 것임. trigeminal neuralgia(삼차신경통) : 얼굴 부위에 심한 통증을 야기하는 제5뇌신경의 장애로 원인 미상. 갑작스럽고, 예리한, 찌르는 듯한 통증이 피부 표면에서 경험되며 1분 이상 지속됨. visual field defect(시야결손) : 시신경안에서 손상부위의 반대편의 시야장애. 시신경 교차 에서 시각섬유질의 절반이 교차되어 일어나는 현상. 나. 재활의학과 약어 및 의학용어 1. RM (Rehabilatation Medicine) 2. PMRC (Physical Medicine Rehabilitation center) 3. PM&R (Physical Medicine & Rehabilitation)

19 4. ADL(Activities of Daily Living) 일상생활동작 5. AFO(Ankle Foot Orthosis) 족관절 보조기 6. ALS (Amyotropic Lateral Sclerosis) 근위축성 측색 경화증 7. Adaptive Equipment Evaluation 적응도구평가 8. BPI(Brachial Plexus Injury) 상완신경총 손상 9. BAEP(Brainstem Auditory Evoked Potential) 뇌간 청각 유발전위검사 10. CRPS (Complex Regional Pain syndrome) 복잡성 국소적 통증 증후군 11. CVA (Cerebrovascular Accident) 뇌졸중 12. CP (Cerebral Palsy) 뇌성마비 13. CN(Central neuropathy) 중추신경병증 14. CPS(Chronic Pain Syndrome) 만성동통증후군 15. Cryotherapy 한냉요법 16. Cbr(Cerebrum) 대뇌 17. Cbll(Cerebellum) 소뇌 18. DITI (Digital Infrared Thermal Imaging) 컴퓨터 적외선 체열 촬영 검사 19. DDST (Denver Development Screening Test) 덴버 발달검사 20. Dyskinesia 운동이상 21. Dystonia 근긴장이상 22. EMG (Electromyogram) 근전도 23. EBP (Eyeball Position) 안구위치 24. EOM(ExtraOcular Movement) 외안운동 25. Electrical acupuncture 전기침술 26. FIM (Functional Independence Measure) 기능적 독립지수 측정 27. FES (Functional Electrical stimulation) 기능적 전기 자극 치료 28. FMS(Fibromyalgia Syndrome) 섬유근통 증후군 29. Facet joint pain syndrome 척추후관절통 30. GBS (Guillain-Barre Syndrome) 길랑-바레 증후군 31. Gait ataxia 보행실조 32. Hydro Therapy 수치료 33. HFC(High Frequency Current) 고주파전류 34. ICT(Interference Current Therapy) 간접파 치료 35. Kinetics 운동역학 36. LBP (Low Back Pain) 요통 37. L/E (Lower Extremity) 하지 38. MBI (Modified Barthel Index) 수정 바셀 지수 39. MMEP (Magnetic Motor Evoked Potential) 자기운동 유발전위검사 40. MMT (Manual Muscle Test) 근력 도수 검사 41. MR (Mental Retardation) 정신지체 42. Muscular Dystrophis 근이영양증 43. MG (Myasthenis Gravis) 중증 근 무력증 44. MPS (Myofascial Pain Syndrome) 근막 동통 증후군

20 45. MMSE (Mini Mental Status Examination) 간이정신 진단검사 46. MVPT (Motor-Free Visual Perception Test) 비운동성 시지각 검사 47. Myopathy 근육병 48. MSR (Muscle Stretching Reflex) 근 신장 반사 49. M/S (Mental Status) 의식수준 50. Myositis 근염 51. Myelopathy 척수병증 52. Myofascitis 근막염 53. NCS (Nerve Conduction Study) 신경 전도 검사 54. NDT(NeuroDevelopmental Treatment) 신경발달치료 55. OT (Occupational Therapy) 작업치료 56. Oromotor Function Evaluation 구강기능 검사 57. Osteoporosis 골다공 58. OPD(Out Patient Department) 외래 59. OA (Osteoarthritis) 골관절염 60. PN(Peripheral neuropathy) 말초신경병증 61. PT (Physical Therapy) 물리치료 62. PNP(Posterior neck pain) 후경부통 63. ROM (Range of Motion) 관절가동범위 64. Radiculopathy 신경근병증 65. RA (Rheumatoid Arthritis) 류마티스 관절염 66. SCIM (Spinal Cord Independence Measure) 척수 손상 독립 지수 67. SSEP (Somatosensory Evoked Potential) 체성감각 유발전위검사 68. ST(Speech Therapy) 언어치료 69. SCI (Spinal Cord Injury) 척수 손상 70. TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)경피 전기 신경자극 71. TPI (Trigger Point Injection) 동통 유발점 주사요법 72. TBI (Traumatic Brain Injury) 외상성 뇌 손상 73. Trigeminal neuralgia 삼차신경통 74. U/E (Upper Extremity) 상지 75. U/S (Ultrasound) 초음파 76. VFSS (Video-Fluoroscopic Swallowing Study) 비디오 투시하 연하곤란 검사 77. VEP (Visual Evoked Potential) 시각유발전위검사 78. W/C (Wheelchair) 의자차 79. W/P (Whirl Pool) 회전욕, 와류욕 80. Whiplash injury 편타성 손상 1. 활력징후측정 지도내용 (1주차) 2. 주사요법(정맥수액요법, 근육주사, 피하주사(혈당검사포함)

21 3. 수혈요법 4. 경구투약 5. 배설관리(Bladder training, Foley's cath, Nelaton, 관장) 6. 욕창간호& 상처간호 7. 흡인간호, 위관영양 지도내용 (2주차) 1. 수술전간호(심호흡격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항 등) 2. 수술후간호(배액관 관리, PCA관리, hemo vac관리 등) 3. 질환별 환자간호(HNP, SAH, SDH 등..Seizure시 환자간호) 4. 특수검사 전후 간호(4vv Angio, L-P 등) 5. pulse oximeter & EKG monitor 적용

22 1동 6층B동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 총 42병상으로 주로 신경외과, 비뇨기과 수술치료에 따른 간호요구와 포괄적인 간호를 제 공한다. 신경외과는 척추(Spine part), 소아 뇌정위 및 기능(Funtional part), 뇌혈관(Vascular part), 두부외상(Trauma part) 분야로 나뉘어 외과적 진단, 치료 및 수술을 담당하고 있다. 비뇨기과는 전립선 비대증, 방광암, 음낭수종, 잠복고환, 요석 등 비뇨기과 질환의 외과적 진단, 치료 및 수술을 담당하고 있다. 2. 실습 목표 1 다양한 신경학적 병태생리를 지닌 대상자들을 보다 심층적으로 이해할 수 있다. 2 신경학적 장애 환자, 비뇨기계 문제를 가진 대상자의 주관적, 객관적 자료를 수집하여 간호문제를 파악하며 간호진단을 내릴 수 있다. 3 간호 진단에 따른 간호중재를 계획하고 수행, 평가할 수 있다. 4 신경학적, 비뇨기계 문제 해결에 흔히 사용되는 약물의 종류, 용량, 투여방법, 작용/부작 용 등을 설명할 수 있다. 5 신경학적, 비뇨기계 문제를 진단하기 위한 검사의 종류, 목적, 준비 및 절차를 이해하고 간호에 활용할 수 있다. 3. 6층 B동 처치 관련 학습내용 1 투약 시 주의사항(5R) 2감염관리 : 격리, 폐기물 관리 3 인공도뇨 : 목적, 준비물품, 방법 - 단순도뇨(Nelaton catherization) - 유치도뇨(Foley's catherization) : 삽입, 유지 관리 및 제거 4 관 장 : 관장의 종류별 목적, 준비물품, 방법 5 Central Venous catheterization (중심정맥관 삽입) : 목적, 준비물품, 관리 6 위관삽입 (Levin tube) insertion : 목적, 준비물품, 방법, 유지 관리 7 urostomy care : 목적, 준비물품, 방법, 주의사항 8 산소 요법 ; 목적, 적용, 주의사항 9 분무 흡입기 ; 목적 사용방법, 적용, 주의사항 10 호흡 재활법 ; 목적, 방법, 4. 주요 질환 가. 신경외과 -Vascular : 두개강내 뇌동맥류, 고혈압성 뇌출혈, Incidental an. 모야모야병, 동정맥기형, 수두증, 경동맥 협착증 -Spine : 척추협착증, 추간판 탈출증, 후종인대 골화증, 척수 종양, 척추 전방 전위증,

23 척수손상 -Fuctional : 반측성안면경련, 삼차 신경통, 뇌하수체 선종, 수근관 증후근 -Trauma : 두개골 골절, 뇌좌상, 외상성 두개강내 혈종, 뇌실질내 혈종, 미만성 축삭 손상 1 반측성 안면 경련증 2 삼차신경통 3 뇌하수체 선종 4 수근관 증후군 5 두개강내 뇌동맥류 6 모야모야 병 7 동정맥 기형 8 고혈압성 뇌출혈 9 외상성 두개강내 혈종 10 경추간판 탈출증 11 요추간반 탈출증 12 후종인대 골화증 13 경추부 손상 14 척수종양 15 복잡성 국소적 통증 증후군 나. 비뇨기계 질환 1 BPH (양성 전립선 비대증) 2 전립선암(Prostatic cancer) 3 방광종양 4 신장암 5 요도협착(urethral stricture) 6 요석 7 정류교환(Cryptorchidism) 8 Fournier's gangrene 9 요실금( stress urinary incontinence ) 5. 주요검사 가. 신경외과 주요 검사 1) 뇌혈관 조영술 (Brain Angiogram) 2) 요추 천자 (Lumbar puncture) 3) 단일 광전자방출 전산화 단층 촬영술 (Brain SPECT) 4) 뇌 컴퓨터 단층 촬영 (Brain CT) 5) 자기공명장치 (MRI)

24 6) 뇌조영술 (RI Cisternogram) 7) 뇌전도검사 (Electroencephalogram) 8) Cocktail test (Combined pituitary stimulation test, Triple stimulation test) 나. 비뇨기과 검사 1) AGP(Anterograde pyelography) : 선행성 신우조영술 2) RGP(Retrograde pyelography) : 역행성 신우조영술 3) Cystoscopy & Ureteronoscopy(방광경 검사 및 신우요관경 검사) 4) TRUS-Bx.경직장 초음파 조직 검사(2박3일) 5) IVP (Intravenous Pyelography) : 경정맥 신우조영술 6) UFM & R/U ; 요속 & 잔뇨량 검사 7) UDS(Urodynamic study) ; 요역동학 검사 8) Urethroscopy : 요도경검사 9) Nephrostomy insertion ; 신루형성술 (5892) 10) VCUG (Voiding Cystourethrography) ; 11) Renal scan(dmsa scan & DTPA scan) 12) Abdomen CT 13) Whole body bone scan 14) ESWL ; 체외충격파 쇄석실 6. 주요 수술 가. 신경외과 - Vascular part 1) Craniotomy 2) Craniectomy 3) An. clipping 4) EIAB (External internal arterial bypass) 5) EDAMS (Encephalo -Duro-Arterial-(myo) synangiosis ) 6) Cranioplasty 7) Trephination 8) EVD (External ventricular drainage) 9) CEA (Carotid end arterectomy) 10) GDC (Guglielmi detachable coil) 11) V-P shunt (ventriculo- peritoneal shunt) -Spine part

25 1) Laminectomy 2) Discectomy 3) ACIF (Anterial cervical interbody fusion) 4) PLIF (Posterial lumbar interbody fusion) 5) Vertebroplasty 6) Screw fixation 7) Tumor removal -Functional part 1) MVD (Microvascular decompression) 2) TSA (Trans - Sphenoid adenoidectomy) 3) CTS (Carpal tunner syndrome) release (Cubital tunner syndrome) 나. 비뇨기과 주요 수술 1) TUR-BT 2) TUR-P 3) URS 4) Hydrocelectomy 5) Varicocelectomy 6) Vavasotomy 7) Partial / radical neprectomy 8) Total cystectomy 9) Orchiopex 10) TVT-O 11) Laparoscopic adrenalectomy 7. 약어와 의학용어 가. 신경외과 주요 용어 agnosia(인지불능) : 복잡한 자극을 인식하고 해석하는 능력장애. 자극은 받으나 의미를 모르거나 왜곡됨 achilles tendon reflex(아킬레스건 반사) : 피검자를 의자에 앉혀 하지의 족부를 검사자의 손으로 가볍게 배굴 시킨 상태에서 아킬레스건을 가격할 때 족부가 족저굴되는 반사 agnosia(인지불능) : 복잡한 자극을 인식하고 해석하는 능력장애. 자극은 받으나 의미를 모르거나 왜곡됨 achilles tendon reflex(아킬레스건 반사) : 피검자를 의자에 앉혀 하지의 족부를 검사자의

26 손으로 가볍게 배굴 시킨 상태에서 아킬레스건을 가격할 때 족부가 족저굴되는 반사 이다. anesthesia(무감각) : 감각, 지각소실, 마비. 이 용어는 감각 지각의 소실에 대하여 사용되 나, 특히 외과적 수술 및 동통성 처치를 수행하기 위한 통각 소실에 대해 적용된다. analgesia(무통증) : 의식소실을 수반하지 않는 통각의 결여이다. anisocoria(동공부동) : 동공의 크기가 균일하지 않음 aphasia(실어증) : motor aphasia-다른 사람의 말을 알아들을 수 있고 말을 하는데 근육은 마비되지 않았지만 언어구사에 필요한 운동의 잠재기억이 소실되었기 때문에 말할 수 없다 sesnory aphasia-소리를 들을 수 있고 말을 할 수도 있으나 말을 이해하지 못하며 그 의미 를 모름 apraxia(실행증) : 특수한 상황에 필요한 수의적 운동을 정확히 해내지 못함. 다른 상황에서 는 운동이 수행될 수 있다. 대뇌의 통합장애 결과임. 가끔 두정엽 병변과 관계됨. ataxia(운동 실조증) : 불규칙하고 경련적 수의 운동으로 주로 걷기 문제와 관계됨. 소뇌 기 능장애의 증후. Babinski's reflex(바빈스키 반사) : 발바닥 양옆으로 자극할 때 정상적으로 발가락이 발바 닥 쪽으로 굽혀지는 것. pyramidal tract의 병리적 상태 발가락이 부채 모양으로 배 굴됨. Battle's sign : 두개저 골절로 인하여 이각 후면피부에 출혈 반흔이 있는 것. beevor's palsy(벨 마비) : 제7 뇌신경의 마비, 원인은 모르나 바이러스로 추측됨. 보통 일 시적임. blood - brain barrier(혈액-뇌 장벽) : 선택된 물질만이 뇌로 확산하도록 고안된 뇌 안의 모세혈관의 내막. 독과 유해물질로부터 보호하고 뇌내압 상승 시에는 변화됨. bradykinesia(운동 완서) : 운동이 느린 것으로 파킨슨씨병의 특징. concussion(뇌진탕) : 일시적 신경 장애와 무의식을 야기하는 대뇌 외상, 뇌조직에는 특별 한 상해 증후는 없다. 뇌내압 상승으로 인한 결과 contusion(좌상) : 백질, 회백질에 작거나 넓은 부위의 정맥 출혈이 있는 뇌의 외상. 세포는 젖산의 축적과 낮아진 산소 농도로 장애가 생긴다. 영구적 조직 상해가 일어날 수 있 다. diplopia(복시) : 상이 이중이로 맺힘, 양눈의 근육 불균형으로 망막의 다른 부분에 상이 맺 힘. 한눈에 안대 사용함. dorsiflextion(배굴) : 배측굴곡, 손발 등의 배측의 굴곡이나 구부러진 상태. dysphasia(부전실어증) : 중추장애 때문에 언어를 바르게 배여하지 못함으로써 일어나는 증상. extradural(경막외의) : 가장 밖의 뇌막층. 척수종양 중 일부는 경막층 밖에 위치함. hemiplegia(편마비) : 신체의 좌우 한쪽 면의 마비 뇌혈관 질환에서 가끔 나타남. hyperesthesia(지각과민, 감각과민) : 피부 또는 특수감각기관의 감각이 비정상적으로 항진 된 상태. neurovascular decomperssion(신경혈관감압술) : 삼차 신경통 치료의 한 가지 방법임. papilledema(유두부종) : 유두가 출혈되거나 부풀어 오름. 시신경이 수막하공간과 연결되므 로 뇌내압이 오르면 유두로 전해져 나타남. 높은 뇌내압의 표시 paresis(부전) : 수의근육의 약화, 약한 마비

27 paresthesia(감각이상) : 비정상적 감각 흔한 예로는 따끔거림, 화끈거림등의 감각 plantaflexion(족저 굴곡) rigidity(경직) : 뻣뻣한 또는 구부리지 못하는 것. tentorium(천막) : 대뇌와 소뇌를 가르는 뇌막 주름. tremor(진전) : 근육의 규칙적 진동운동, 반대 근육군의 규칙적 수축에 의한 것임. trigeminal neuralgia(삼차신경통) : 얼굴 부위에 심한 통증을 야기하는 제5뇌신경의 장애로 원인 미상. 갑작스럽고, 예리한, 찌르는 듯한 통증이 피부 표면에서 경험되며 1분 이상 지속됨. visual field defect(시야결손) : 시신경안에서 손상부위의 반대편의 시야장애. 시신경 교차 에서 시각섬유질의 절반이 교차되어 일어나는 현상. Adaptive Equipment Evaluation 적응도구평가 BPI(Brachial Plexus Injury) 상완신경총 손상 BAEP(Brainstem Auditory Evoked Potential) 뇌간 청각 유발전위검사 CRPS (Complex Regional Pain syndrome) 복잡성 국소적 통증 증후군 CVA (Cerebrovascular Accident) 뇌졸중 CP (Cerebral Palsy) 뇌성마비 CN(Central neuropathy) 중추신경병증 CPS(Chronic Pain Syndrome) 만성동통증후군 Cryotherapy 한냉요법 Cbr(Cerebrum) 대뇌 Cbll(Cerebellum) 소뇌 DITI (Digital Infrared Thermal Imaging) 컴퓨터 적외선 체열 촬영 검사 DDST (Denver Development Screening Test) 덴버 발달검사 Dyskinesia 운동이상 Dystonia 근긴장이상 EMG (Electromyogram) 근전도 EOM(ExtraOcular Movement) 외안운동 MMEP (Magnetic Motor Evoked Potential) 자기운동 유발전위검사 MMT (Manual Muscle Test) 근력 도수 검사 MR (Mental Retardation) 정신지체 나. 비뇨기과 주요 용어 anuria 무뇨증 circumcision 포경수술 cryptorchism 잠복고환 cystitis 방광염 cystocele 방광루 diuresis 이뇨 dysuria 배뇨곤란

28 epididymis 부고환 lithotomy 쇄석술 nephrolithiasis 신 결석증 pyuria 농뇨 polyuria 다뇨 pyelonephritis 신우신염 ureterostenosis 요관 협착증 urinary incontinence 요실금 urinary retention 요폐색 urinary retention 요폐색 uremia 요독증 urinary incontinence 요실금 nephrolithiasis 신 결석증 AGP Ante Grade Pyelography 선행성 신우조영술 ARF Acute Renal Failure 급성 신부전 BI Bladder Irrigation 방광세척 BPH Benign Prostatic Hypertrophy 양성 전립선 비대증 BT Bladder Tumor 방광종양 ESWL Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy 체외충격파 쇄석술 IVP Intravenous Pyelogram 정맥내 신우조영술 K.U.B Kidney Ureter and Bladder 신우.요관.방광 촬영술 OAB Over Active Bladder Syndrome 과민성 방광 증후군 RGP Retrograde Pyelogram 역생성 신우조영 RUG Retrograde Urethrography 역행성 요도 조영술 TRUS Trans Rectal Ultra Sonography 경직장 초음파 TUR-BT Transeurethral Resection of Bladder Tumor 경요도식 방광 종양절제술 TUR-P Transeurethral Resection of Prostate 경요도식 전립선 절제술 TVT Tension Free Viginal Tape 테이프 이용한 요실금 교정술 UDS Uro Dynamic Study 뇨 역동학 검사 UPJ Uretero-Pelvic-Junction 요관 신우 이행부 URS Ureteroscopy 요관경 지도내용 (1주차) 1. 활력징후측정 2. 주사요법(정맥수액요법, 근육주사, 피하주사(혈당검사포함) 3. 수혈요법

29 4. 경구투약 5. 회음부간호, 배설관리(Bladder training, Foley's cath, Nelaton, 관장) 6. 욕창간호& 상처간호 7. 흡인간호, 위관영양 지도내용 (2주차) 1. 수술전간호(심호흡격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항 등) 2. 수술후간호(배액관 관리, PCA관리, hemo vac관리 등) 3. 질환별 환자간호(HNP, SAH, SDH 등..Seizure, urinary stone, UTI, B-I 환자간호) 4. 특수검사 전후 간호(4vv Angio, L-P, TURS Bx. 등) 5. pulse oximeter & EKG monitor 적용

30 1동 7층A동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 1동 7층 A동은 정형외과 병동으로 Spine, Hand, Trauma, Leg, Tumor, Pediatric 파트로 나누어서 진료를 하고 있으며, 수술전후 간호 및 각종 cast와 splint 간호, 각종배액관 관리 등 포괄적인 간호업무로 환자들의 입원 치료를 담당하고 있다. 2. 실습 목표 가. 근 골격계 구조와 기능을 이해할 수 있다. 나. 근 골격계 주요 질환을 이해한다. 다. 근 골격계 환자를 사정할 수 있다 라. 근 골격계 환자 간호를 계획하고 실행할 수 있다. 마. 근 골격계 질환 진단검사를 이해할 수 있다. 3. 주 진료 과 : 정형외과(OS) 4. 근골격계의 구조와 기능 1 근골격계를 구성하는 구조를 이해한다. 2 기능: 관절운동 범위를 이해한다. 3 근력을 단계별로 평가할 수 있다. 5. 주요 기본 용어 가. 수술과 관련된 용어 1) Bone reduction(정복) closed reduction 폐쇄정복, osteoclasis 외과적골절 재골절 open reduction 개방정복 ostectomy 골절제술 simple immobilization 단순고정 sequestrectomy 부골적출술 bone grafting, transplantation of bone 골이식 2) Joint arthrectomy 관절절제술 chondrectomy 연골절제술 arthrodesis 관절고정술 synovectomy 활막절제술 arthroplasty 관절형성술 laminectomy 추궁절제술 bunionectomy 건막류절제 3) Muscle fasciectomy 근막절제술 tenorrhaphy 건봉합술 myotomy 근절개술 tenodsis 건고정술 myorrhaphy 근봉합술

31 나. 주요 약어 약어 Full name 약어 Full name A/E above elbow I & D incision & drainage A/K above knee I/D internal derangement AP anteroposterior I/F internal fixation AS arthroscopy IS Intercostal Space ASO arteriosclerosis obliterans L1(2)... lumbar vertebra AVN avascular necrosis LCPD leg calve perthesis disease B/E below elbow LLD leg leghth discrepancy B/G bone graft LSO lumbar sacral orthosis BMD bone mineral density MP metacarpal phalangeal B/K below knee MDS myelo dysplastic syndrome C/R closed reduction NHE multiple hereditary exotosis C1(2)... cervical vertebra O/R open reduction CDH congenital dislocation of hip joint OA osteoarthritis CHS compressive hip screw ORIF open reduction inter fixation CHD congenital hip dislocation OM osteomyelitis CIC clena intermittent catheterization OPLL ossification posterior longitudinal ligament CMT continous passive movement OYL ossification yellow ligament CP cerebral palsy PA posteroanterior CPK creatine phosphokinase PCA patient controlled anesthesia CPM contineous passive movement POP plastic of paris CRP c-reactive protein PLIF posterior lumbar interbody fusion CSM cervical spondylo myelopathy methicillin resistance MRSA staphylococcus aureous CT computerized tomogram RA rheumatoid arthritis CTS carpal tunnel syndrome RF rheumatoid factor D/L dislocation ROM range of motion DA degenerative arthritis S/P post op state DDH development displasia of hip S/G skin graft DIP distal interphalangeal SB sterilized bowel E/F external fixation SBC solitery bone cyst EB elastic bandage SCFE silpped capital femoral epiphysis ESR erythrocyte sedimentation rate SLR straight leg raising Ext. extremities T2(3)... thorasic vertebra EMG electromyography TAR total ankle replacement Fx fracture THR total hip replacement

32 F/E further evaluation TKA total knee arthroplasty FVO femoral varization osteotomy TKR total knee replacement HNP herniated nucleus pulposus TLSO thorasic lumbar sacral orthesis VRE vancomycin resistance enterococci 4. 주요 검사의 목적 및 방법, 검사 전 후 간호를 이해한다. 가. 방사선 검사 - 단순 x-선 검사 - 전산화 단층 촬영술(CT, computerd tomography) - 자기 공명 영상(MRI, magnetic resonance imaging) - 초음파 촬영(Sonogram) - 골 스캔(Bone scan) - 골밀도 검사(BMD) 나. 신경생리학적 검사 - 근전도(EMG) 및 유발전위검사(SEP) 다. 조직 생검 라. 검사실 검사(Other laboratoy test) * 혈액검사 적혈구 침강 속도(ESR:Erythrocyte Sedimentation Rate), 요산(Uric acid), 항핵항체(ANA:Anti Nuclear Antibodies), 보체결합(CRP:C-Reactive Protein) Calcium, Alkaline phosphatase Phosphorus, CPK (Creatine phosphokinase) * 소변검사, 활액, 뇌척수액, 천자액(aspirate), 생검편에 대해 생화학, 면역학, 세균학 및 병리학적 검사를 통하여 임상적 진단을 보강할 수 있다. 마. 관절경 검사(arthroscopy) 사. 활액검사(synovial fluid analysis) 5. 주요 질환 및 학습내용 가. 척추질환에 대한 종류, 치료적 접근법, 간호사정, 수술 전후 간호를 이해한다. - 경추 추간판 탈출증(Cervical Disc Herniation) - 사경(Torticolis) - 요추부 추간판 탈출증(Lumbar Disc Herniation) - 요추부 척추관 협착증(Lumbar stenosis, Spinal stenosis) - 척추 전방 전위증(Spondylolithesis) - 척추 분리증(Spondylolysis) - 척추 종양(Spinal Tumors) - 척추 감염(Spinal infection) - 척추 측만증(Scoliosis) - 척추 후만증(Kyphosis

33 - 요추압박골절( Lumbar compression Fracture) 나. 상지질환의 치료, 간호사정, 수술 전 후 간호를 이해한다. - 회전근개파열(Rotator cuff tear) - 수근관 증후군(손목굴증후군, Capal tunnel syndrome) - 주관증후군(팔꿈치굴증후군, Cubital tunnel syndrome) 다. 하지 질환에 대한 치료, 건강사정, 수술 전후 간호를 이해한다. - 대퇴골두 무혈관 괴사(avascular necrosis of femoral head) - Hallus valgus(무지외반증) - 선천성 고관절 탈구(development dislocated hip) - 하지부동(길이다름) (leg length discrepancy) 라. 근골격계 종양의 종류, 진단적 접근법 및 치료 방법을 이해한다. 마. 골다공증의 진단 방법 및 치료 방법, 주의사항, 식이요법, 운동 시 주의사항을 이해한다. 바. 감염성 질환의 진단방법, 치료방법 및 간호를 이해한다. 사. 근 골격계의 병태 생리를 이해한다. 1 골절의 형태를 이해한다. - 단순(simple) 골절 - 폐쇄(closed) 골절 - 복합(compound) 골절 - 개방(open) 골절 - 분쇄(Comminuted) 골절 - 병리적(Pathologic) 골절 - 매복(impacted) 골절 2 견인의 종류 및 간호를 이해한다. - 피부견인(skin traction) : bryant traction, buck traction, russel traction 등 - 골격 견인(skeletal traction) - skull traction 3 석고붕대의 종류 및 석고 붕대 시 간호를 이해한다. - Short arm cast - Long arm cast - Short leg cast - Long leg cast - broom stick cast - Hip spica cast 4 부목 종류 및 부목 적용시 간호를 이해한다. - short arm splint - long arm splint - volar splint - coaptation splint - sugar tong splint - volar splint - short leg splint

34 - long leg splint - bivalve splint - univalve splint - cylinder splint 5 골절 환자 수술 전 후 간호를 이해한다. 6 골절의 합병증을 이해한다. 아. 정형외과에서 사용하고 있는 약물을 이해한다. 자. 정형외과 환자에게 생길 수 있는 합병증 간호에 대해 이해한다. 1 구획증후군(compartment syndrome) 2 마미증후군(cauda equina syndrome) 6. 보조기의 종류 및 사용 목적을 이해한다. 1) Spine 1 코르셋(L-S corset) 2 흉 요추 보조기(TLSO & LSO) 3 Soft color brace 4 Philldellphia brace 5 Halovest 6 Minerva brace 2) Arm 1 Abd. brace 2 Arm sling 3 Cock-up brace 3) Leg 1 Knee brace 2 Post OP. shoes 3 Atlanta brace 지도내용 (1주차) 1. 활력징후 측정 2. 피내주사(전완의 내측면), 피하주사(혈당검사 포함), 인슐린 요법 3. 정맥주사요법(3-way 조작방법 및 수액조절방법) 4. 경구투약 5. 수술전간호(심호흡격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항) 6. 수술후간호(배액관관리, Hemovac관리, PCA관리) 지도내용 (2주차) 1. 근골격계 환자간호사정(Spine, shoulder, Elbow, Wrist, Leg,Tumor) 2. Splint 목적과 종류 3. Cast 목적과 종류, brace 종류 4. 입원환자관리

35 5. pulse oximeter & EKG monitor 적용 6. 욕창간호 7. RHD 질환 관리

36 1동 7층B동 임상실습지침 Ⅰ. 간호단위 소개 본 병동에서는 흉부외과 환자의 vital organ인 심장, 폐 를 수술 및 처치하며, 간호과정을 통해 간호문제 파악과 간호 중재 및 환자 교육을 실시하고 평가 하고 있다. Ⅱ. 실습목표 1. 실습학생은 첫 rounding 후 환자의 질환 및 병동특성을 파악한다. 2. 실습학생은 흉부외과병동에서 배울 수 있는 실습목표를 세운다. 3. 실습마지막에 실습소감 및 배운 점을 review한다. 4. 교육목표를 공유한다. Ⅲ. 실습 orientation 1. 일반사항 -간호단위 orientation (처치실, 상담실, 중앙부재료위치, Dressing cart관리, 병동 manual 및 실습관련책자 안내, 혈압계와 체온계위치, 혈당검사, V/S check 등) -Bed making(월, 목 및 퇴원환자 침상준비) -전화 받는 방법 -각종 재료 사용법 -인터폰 사용 방법 2. 인계 참여 3. 환자 사정: assign배정 4. 기본간호: Back massage, mouth care, 체위변경 5. CPR cart 설명 6. 의료장비 설명 7. EMR을 통한 간호기록지 보는 법 Ⅳ. 주요 질환 환자 관리 1. 심장질환 가. 심장수술 후 환자관리 -심장의 기능평가로는 부정맥, 호흡곤란정도, 소변량 및 체중측정으로 확인할 수 있다. 나. 심장수술 후 환자의 식이 및 조기보행 1) 선천성 심장질환

37 가) Atrial Septal Defect(ASD) : Lt to Rt shunt 나) Ventricular Septal Defect(VSD) 다) Patent Ductus arteriosus(pda) 라) Tetratology of Fallot 1 폐동맥협착 2 심실 중격 결손 3 대동맥 우측 변위 4 우심실 비대 2) 후천성 심장질환 가). 심장판막질환: 1 대동맥판막 2 승모판막 3 삼천판막 4 페동맥판막 치료 1 식이: 염분제한 2 약물요법: 이뇨제 사용, 디기탈리스, 혈관확장제, 항응고제 사용 쿠마딘(항응고제, 상품명: warfarin) 3 수술요법: 판막 성형술과 치환술이 있다. 나) 관상동맥질환 1 stable angina 2 unstable angina 3 variant angina 4 심근경색증 치료 1 내과적치료 요법 2 PCI 3 외과적치료 요법: coronary artery bypass graft(관상동맥우회술) 다) 심장질환의 진단적 검사 1 심장조영술 2 심장초음파 다) 심장수술 전후 간호

38 1 수술 전 사정 2 수술 후 간호 - 구강 간호 - 상처관리 - 폐활량계(Inspirometer) 사용 - 특수약물 관리 간호중재 1) 분무기사용 2) 심호흡 및 기침, 운동 3) 폐활량계(Inspirometer) 사용 4) 흉부배액관 유지목적 및 관리 5) 통증관리 Ⅴ. 주요약물 1. 심질환 약물작용 1 Digoxine 2 Dopamine 3 Dobutamine 4 Nitroglycerin 5 Lasix 6 Aminophylline 7 Amiodarone 8 Epinephrine 9 Aspirin 10 혈관확장제 등 11 항응고제 Ⅵ. 주요검사 1. 심장초음파(2D-echo) 2. CAG 3. Chest CT 4. 폐기능검사(PFT) Ⅶ. 주요 용어

39 AF (atrial fibrillation) 심박세동 (atrial flutter) 심방조동 A.I (aotic insufficiency) 대동맥판 폐쇄부전증 AMI (acute myocardial infarction) 급성 심근 경색증 Angio (angiography) 혈관조영술 A.P (angina pectoris) 협심증 A.R (aortric regurgitation) 대동맥역류증, 대동맥폐쇄부전증 ARDS (adult respiratory distress symdrome) 성인호흡부전증, ARF (acute respiratory failure) 급성호흡부전 AS (aortic stenosis) 대동맥판 협착증 ASD (atrial septal defect) 심방중격결손 (aortic septal defect) 대동맥중격결손 ASI (aortic stenoinsufficiency) 대동맥 협착겸 폐쇄부전증 ASO (arteriosclerosis obliterans) 폐쇄성 동맥경화증 A.V (arteriovenous) 동정맥의 (atrio - ventricular) 방실계의 A-V Block (atrioventricular block) 방실차단 AVR (aortic valve replacement) 대동맥판 치환술 BBB (bundle branch block) 심실내 흥분전도 장애 CABG (coronary artery bypass graft) 관상동맥측관술 CAG (coronary angiography) 심혈관 조영술, 관상동맥 조영술 (congenital heart disease) 선천성 심질환 CHF (congestive heart failure) 울혈성 심부전증 COA (coarctation of aorta) 대동맥 협착증 COPD (chronic obstructive pulmonary disease) 만성 폐쇄성 폐질환 CPB (cardio - pulmonary by - pass) 심폐우회술 DCMP (dilated cardiomyopathy) 심근확장증, 확장형 심근병증, 심근무력증 DVT (deep vein thrombosis) 심부정맥 혈전증 ECG (electrocardiogram) 심전도 FLD (fibrosing lung disease) 섬유성 폐질환 ILD (interstitial lung disease) 간질성 폐질 IRDS (idiopathic respiratory distress syndrome) 특발성 호흡장애 증후군 MI (myocardial infection) 심근경색증 (mitral insufficency) 승모판막 폐쇄 부전증 MR (mitral regurgitation) 승모판 폐쇄부전증, 승모판 역류 MS (mitral stenosis) 승모판협착증 MSI (mitral steno insufficiency) 승모판 협착 부전증 MVR (mitral valve replacement)승모판 치환술 PA (pulmonary Atresia) 폐동맥 폐쇄 PDA (patent ductus arterious) 동맥관 개존증

40 PFT (pulmonary function tesr) 폐기능 검사 PVC (premature ventricular contraction) 조발성 심실 기외 수축 PT (prothrombin time) RT (radiation therapy) 방사선치료 SC (subcutaneous) 피하의 SCBB (subcutaneous before breakfast) 조식전 피하주사 SCBS (subcutaneous before supper) 석식전 피하주사 TEE (transesophageal echocardiography) 경식도 심초음파 TGA (transposition of the great arteries) 대동맥 전위 TOF (tetralogy of fallot) 활로우 4증후군 TR( tricuspie valve regurgitation) 삼천판 폐쇄부전 VF (ventricular fibrillation) 심실세동 VT (ventricular tachycardia) 심실성 빈맥 VSD (ventricular septal defect) 심실 중격 결손 지도내용 (1주차) 1. 활력징후 측정 2. 피내주사(전완의 내측면), 피하주사(혈당검사 포함), 인슐린 요법 3. 정맥주사요법(3-way 조작방법 및 수액조절방법) 4. 경구투약 및 투약부작용 및 주의사항 5. 수술 전 간호(심호흡격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항) 6. 수술 후 간호(Chest tube관리,배액관관리, PCA관리) 지도내용 (2주차) 1. 심장수술 환자간호사정(Coronary, Valve, Trauma 환자) 2. 각종 흉관의 목적 및 관리법 3. Inspirometry 관리법 4. 입원환자관리 5. pulse oximeter & EKG monitor 적용 6. 욕창간호 7. 흉관유지 환자의 운동법

41 1동 8층A B동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 8층A동과 8층B동에는 CRS(대장항문외과), ES(내분비외과), GES(위장관외과), HPBS(간 담췌외과), PEDS(소아외과), TVS(혈관이식외과) 환자들이 입원되어 있다. 1) 위장관 외과 위 질환을 진료하고 있으며, 위의 수술적 치료를 담당한다. 2) 대장항문외과 소장 및 대장질환을 진료하고 있으며, 대장암, 과민성 대장증후군, 염증성 장질환, 허혈성 장질환, 대장 게실, 감염성 대장염, 소장 및 항문 질환의 수술적 치료를 담당한다. 3) 간, 담도, 췌 외과 우리나라에서 가장 많은 악성 종양의 하나인 간암을 비롯하여, 담낭 및 담도암과 췌장 암 등 악성종양 및 담석을 중심으로 한 여러 양성질환 환자를 담당한다. 4) 소아, 이식혈관 외과 만 15세 이하에서 발생하는 모든 외과적 질환을 다루며, 이식혈관외과에서는 심부정맥 혈전증, 정맥류와 같은 정맥 질환, 동맥 경화에 의한 말초 혈관 폐색증, 동맥류와 같은 동맥 질환, 임파 부종과 같은 임파질환 치료와 간, 신장이식수술을 담당한다. 5) 내분비외과 갑상선 질환, 유방양성질환 등 환자를 담당한다. 2. 학습목표 1 간호단위의 주요 질환에 대해 이해한다. 2 간호단위의 주요 검사에 대해 이해한다. 3 간호단위의 기본 간호에 대해 이해한다. 4 간호 및 건강관리 요원과 협력하며 대상자를 위한 간호관리를 시행할 수 있다. 3. 주 진료 과 : CRS(대장항문외과), ES(내분비외과), GES(위장관외과), HPBS(간담췌외과), PEDS(소아외과), TVS(이식혈관외과) 4. 주요 질환 가. GES : Gastroentero surgery 1) Gastric ca 2) Intestinal obstruction 3) Gastric SMT 나. CRS : Colorectal surgery 1) 결장직장암 (Colorectal ca.) 2) Hemorrhoid 3) Anal fistula

42 4) Rectal prolapse 5) Rectal SMT 다. HPBS : Hepatic, pancreatic, billiary surgery 1) 담석증, 담낭염, 총담관 결석증 2) 췌장암, 간암, 당남암 다. ES : Endocrine surgery 1) Thyroid ca 2) Goiter 3) Breast benign mass 라. PEDS, TVS : Pediatric surgery, Transplatation vascular surgery 1) Inguinal Hernia 2) Imperforated anus 3) Hurschsprung's disease (선천선 거대결장) 4) DVT 5) A.A.A (abdominal aortic aneurysm) 6) A.S.O (artheriosclerotic obliterans) 7) Burger's disease 8) Raynaud's disease 9) 신 이식 10) 간 이식 11) Thyroglossal duct cyst 12) Lymphangioma 13) Varicose vein 14) IHPS 5. 주요의학용어 및 약어 가. 약어 GES : the division of gastro interstinal surgery 위장관 외과 분과 HPBS : the division of hepato pancretic biliary surgery 간 담췌 분과 ES : the division of endocrine surgery 내분비 외과 분과 PEDS : the division of pediatric surgery 소아외과 분과 TVS :the division of transplantation vascular surgery 혈관이식외과 분과 appe : appendicitis 맹장염 APR: abdominal perineal resection 복부 회음 절제술 B-Ⅰ : gastroduodenostomy 위 십이지장 문합술 B-Ⅱ : gastro jejunostomy 위 공장 문합술 BPH : benign prostate hypertrophy 양성 전립선 비대증 CVP : central veneous pressure 중심정맥압 IVC : inferior vena cava 하대정맥 PTA : percutaneous transluminal angiography 경피적 혈관촬영술

43 RSG : radical subtotal gastrostomy 부분 위절제술 RTG : radical total gastrostomy 전 위절제술 SMA : superior mensentric artery 장간막 동맥 TACE : trans arterial chemo embolization 화학 색전요법 HCC : hepatic cellur cancer 간세포 암 I & D : incision & drainage 절개 & 배액 ASO : artheriosclecrotic obliterans 동맥경화폐쇄증 DVT : deep vein thrombosis 심부정맥 혈전증 KT : kidney transplantation 신장 이식 GIST : gastric intestinal submucosal tumor 위 소장 점막 종양 LC : laparoscopic cholecystectomy 복강경하 담낭 절제술 ERCP: endoscopic retrograde cholangio pancreatography 내시경적 역행성 담낭췌조영술 ERBD : endoscopic retrograde biliary drainage 내시경적 담즙 배액술 SFV : superior femoral vein 상부 대퇴 정맥 GERD : grastric esopageal reflux disease 위 역류성 식도염 IHPS : infantile hypertrophic pyloric stenosis 선천성 비후성 유문협착증 PTBD : percutaneous transhepatic bileduct drainage 경피적 간 담도 배액 CRF : chronic renal faliure 만성 신부전 ESRD : endstage renal disease 말기 신장부전 AAA : abdominal aortic aneurysm 대동맥류 AVF : arterio venous fistula 동정맥루 GB : gall bladder 담낭 P.S.O : partial stitch out 부분 발사 T.S.O : total stitch out 전체 발사 H/V : hemovac B/V : barovac N&V : nausea & vomiting 오심 & 구토 ICH : intra cerebral hemorrhage 뇌실 내 출혈 PCA : patient conrtolled analgesia 환자 자가통증기구 PET : positron emission tomogram 양전자 방출 단층 촬영 Angio : angiography 혈관조영술 CBD : common bile duct 총담관 PTA : percutaneous transluminal angioplasty 경피적 혈관성형술 SMT : submucosal tumor 점막하 종양 LADG : laparoscopic assisted distal gastrectomy 복강경하 원위부 위절제술 LATG : laparoscopic assisted total gastrectomy 복강경하 위전 절제술

44 나) 의학용어 abnormal 비정상의 absent ~이 없는 adhesion 유착 Ambu bag 앰부백 ambulation 보행 amputation 절단 anal fistula 항문루 anastomosis 문합술 aneurysm 동맥류 angina pectoris 협심증 anorexia 식욕부진 anticoagulants 항응고제 aorta 대동맥 appendectomy 충수절제술 arteriosclerosis 동맥경화증 ascites 복수 biliary 담즙의, 담낭의, 담관의 bradycardia 서맥 cachexia 악액질 cardiac arrest 심박동 정지 cardiomegaly 심비대증 cardiopulmonary resuscitation 심폐소생술 cholangitis 담관염 cholecystitis 담낭염 colostomy 결장루 설치술 constipation 변비 coronary artery 관상동맥 coughing 기침 cyanosis 청색증 defecation 배변 dialysis 투석 diarrhea 설사 dissection 해부, 절제 diuretics 이뇨제 diverticulum 게실 dizziness 어지럼증 duodenal ulcer 십이지장 궤양 embolism 색전증 esophageal varices 식도정맥류 exploratory laparotomy 시험적 개복술 failure 실패, 기능부전 fracture 골절 gastrectomy 위절제술 gastritis 위염 gastrostomy 위루설치술 hematuria 혈뇨 hemorrhoid 치질 hemostasis 지혈 hernia 탈장 herniorrhaphy 탈장 봉합술 herpes zoster 대상포진 hyperthyroidism 갑상선 기능항진증 ileum 회장 insomnia 불면증 intussusception 장중첩증 jaundice 황달 laceration 열상 laparotomy 개복술 leakage 누설 ligament 인대 lipoma 지방종 liver cirrhosis 간경변증 malabsorption 흡수 장애 malignant 악성의 melena 혈변, 흑색변 mesentery 장간막 nasogastric feeding 비위관 영양 neuralgia 신경통 obstruction 폐색 oximeter 산소포화도 측정기 osteoporosis 골다공증 pancreas 췌장 panperitonitis 범복막염 peptic ulcer 소화성 궤양 perforation 천공 peritoneal dialysis 복막 투석 peritonitis 복막염 phlebitis 정맥염 pleural effusion 흉수 pneumonia 폐렴 pulmonary tuberculosis 폐결핵증 regurgitation 역류 resorption 흡수

45 6. 외과적 처치 관련 학습내용 1) 투약 시 주의사항(5R) 2) 감염관리 : 격리, 폐기물 관리 3) 인공 도뇨 : 목적, 준비물품, 방법 1 단순도뇨(Nelaton catherization) 2 유치도뇨(Foley's catherization) : 삽입, 유지 관리 및 제거 4) 관 장 : 관장의 종류별 목적, 준비물품, 방법 5) Central Venous catheterization(중심정맥관 삽입) : 목적, 준비물품, 관리 6) 위관삽입 (Levin tube) insertion : 목적, 준비물품, 방법, 유지 관리 7) Colostomy care : 목적, 준비물품, 방법, 주의사항 7. 주요검사 : 목적, 적응 및 금기, 검사 방법, 검사 전 중 후 간호 1) UGI(upper gastrointestinal study, Upper GI series: 상부 위장관 촬영술) 2) Endoscopy : 상부 소화기 내시경 검사 Colonoscopy : 하부 소화기 내시경 검사 3) Angiography(혈관조영술) 4) ENBD(내시경적 비강 답즙 배액술) 5) ERCP(내시경적 역행성 췌담관조영술) 6) PTBD(경피 경간 담도 배액술) 7) Venography 9) MRI (자기공명장치, Magnetic Resonance Imaging) 10) CT (ABD, Upper & lower extremity ) 11) ABI (Ankle brachial index) 12) Ultra sonography (Rectal, Thyroid, Breast, Abdomen) 13) Pig tail 지도내용 (1주차) 1. 활력징후 측정 2. 피내주사(전완의 내측면), 피하주사(혈당검사 포함), 인슐린 요법 3. 정맥주사요법(3-way 조작방법 및 수액조절방법) 4. 경구투약 5. 수술전간호(심호흡격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항) 6. 수술후간호(배액관관리, Hemovac관리, PCA관리) 7. 혈관조영술환자 전.후 간호 지도내용 (2주차) 1. 유치도뇨 2. 비강캐뉼라를 이용한 산소요법

46 3. 위관 영양 4. 전동환자, 입퇴원환자 관리 5. pulse oximeter & EKG monitor 적용 6. 수혈요법 7. 장루관리

47 1동 9층A동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 9A병동은 활력기관(Vital organ)중의 하나인 폐질환을 가진 환자의 검사 또는 내과적 치 료를 담당하는 호흡기내과를 주진료과로 하는 환자의 입원 치료 및 간호를 담당하는 병동이 다. 2. 실습목표 가. 입원 환자의 주요 질환 및 병동 특성에 대해 이해한다. 나. 대상자의 주 객관적 자료에 근거하여 간호진단을 도출할 수 있다. 다. 간호 진단에 따른 간호 계획을 수립하고 중재와 평가를 할 수 있다. 라. 호흡기내과 질환의 치료를 위한 약물요법, 산소요법, 흡인요법 및 검사 등에 대한 내용 을 이해하고 간호에 활용할 수 있다. 3. 주진료과 : 호흡기내과(PD) 4. 주요 질환 1 폐렴 2 결핵 3 폐암 4 만성폐쇄성 질환(COPD) 5 기관지확장증(Bronchiectasis) 5. 주요 약물 1 결핵약물 -1차약제, 2차 약제 2 기관지확장제 6. 주요검사 1 Bronchoscopy 2 폐기능검사(PFT) 3 TTNB 4 VFSS (Videofluoroscopic Swallowing Study (VFSS) ) 7. 주요 용어 ARDS (adult respiratory distress symdrome) 성인호흡부전증 ARF (acute respiratory failure) 급성호흡부전 ASO (arteriosclerosis obliterans) 폐쇄성 동맥경화증 BAE (brochoarterial embolization) COPD (chronic obstructive pulmonary disease) 만성 폐쇄성 폐질환 DVT (deep vein thrombosis) 심부정맥 혈전증

48 ECG (electrocardiogram) 심전도 FLD (fibrosing lung disease) 섬유성 폐질환 ILD (interstitial lung disease) 간질성 폐질 IPF (idiopathic pulmonary fibrosis) 특발성 폐섬유화증 IRDS (idiopathic respiratory distress syndrome) 특발성 호흡장애 증후군 PA (pulmonary Atresia) 폐동맥 폐쇄 PFT (pulmonary function tesr) 폐기능 검사 PT (prothrombin time) RT (radiation therapy) 방사선치료 SC (subcutaneous) 피하의 SCBB (subcutaneous before breakfast) 조식전 피하주사 SCBS (subcutaneous before supper) 석식전 피하주사 TEE (transesophageal echocardiography) 경식도 심초음파 8. 주요 학습 내용 가. 활력징후 측정, 산소포화도 모니터링 나. 심호흡, 기침 및 운동 다. 도뇨관관리, 흡인요법, 산소요법 라. 흉부배액관 유지목적 및 관리 마. 분무기사용 지도내용 (1주차) 1. 활력징후 측정 & urine output check 2. 피내주사(전완의 내측면), 피하주사(혈당검사 포함) 3. 정맥주사요법(3-way 조작방법 및 수액조절방법) 4. 경구투약 5. Chest tube 관리 6. Thoracentesis 7. 위관 영양 8. 호흡 분무 요법 지도내용 (2주차) 1. 산소요법 2. 유치도뇨 & 단순도뇨 3. 입원환자관리 4. pulse oximeter & EKG monitor 적용 5. 기관절개관 관리 & 기관내 흡인

49 1동 9층B동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 1동 9B병동은 소화기내과, 순환기내과, 신장내과 환자들이 입원하고 있는 병동으로 총 42 병상이 운영되고 있다. 2. 실습 목표 가. 소화기, 순환기, 신장내과 질환대상자의 건강사정 결과 정상과 비정상 상태를 구별한다. 나. 소화기, 순환기, 신장내과 질환대상자의 신체적, 정신적, 정서적 및 사회적 측면에 대한 간호요구를 사정한다. 다. 소화기, 순환기, 신장내과 질환대상자의 특수 진단적 검사의 전, 후 간호를 이해한다. 라. 소화기, 순환기, 신장내과 질환대상자를 간호하는 다학제 건강전문인과의 협동능력을 관 찰한다. 3. 주 진료과 : 소화기내과, 순환기내과, 신장내과 4. 주요 질환 가. 소화기 내과 1) GI bleeding 2) Esophagitis 3) 간염 (Hepatitis) 4) LC (Liver cirrhosis) 5) HCC (Hepatocellular carcinoma) 6) CBD (Common Bile Duct) stone 7) Pancreatitis(췌장염) 나. 순환기 내과 1) IHD (Ischemic Heart Disease: Angina pectoris, Acute MI) 2) Heart failure 3) PTE (Pulmonary Thomboembolism) 4) Aorta aneurysm, aortic dissection 5) 판막질환 6) Arrhythmia 7) Cardiomyopathy 다. 신장 내과 1) Nephrotic syndrome 2) ARF (Acute renal failure) 3) CRF (Chronic renal failure) 5. 주요 검사 가. 소화기 내과 1) EGD (Esophagogastroduodenoscopy 식도 위십이지장 내시경 검사)

50 2) Colonoscopy (대장경검사) 3) ESD (Endoscopicsubmucosaldissection내시경적 점막하 박리술) EMR (Endoscopicmocosalresecsion내시경적 점막하 절제술) 4) EUS (Endoscopic Ultrasonogram) 5) EVL (Endoscopic Variceal Ligation) 6) Liver Bx 7) TACE (Transcatheteric Arterial Chemoembolization, 간동맥 화학 색전술) 8) RFA (Radiofrequency Ablation, 고주파치료술) 9) ERCP (Endoscopic Retrograde Pancreatography, 내시경적 역행성 췌담관 조영술) 10) ENBD (Endoscopic Naso Biliary Drainage, 내시경적 담즙배액술) 11) PTBD (Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage, 경피 경간 담도배액술) 나. 순환기 내과 1) CAG (Coronary Angiography 관상동맥조영술) 1) EPS (Electro Physiological Study 전기 생리학적 검사) 2) RFCA (radio frequently catheter ablation 고주파 적극도자 절제술) 3) PPM(Permanent Pacemaker 영구적 심박조율기) insertion 4) ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator 이식형 제세동기) insertion 다. 신장 내과 1) Rental Bx 2) PET (Peritoneal Equilibrium test) 6. 주요 용어 1) AGE: Acute Gastric Enteritis 급성위장관염 2) ALT: Alanine Aminotransferase 간기능 효소 활성검사 3) CBD: Common Bile Duct 총담관 4) DNR: Do Not Resuscitation 심폐소생술 불필요 5) DRE: Digital Rectal Examination 경직장 수지검사 6) ENBD: Endoscopic Naso Biliary Drainage 내시경적 비강 담즙배액 7) EST: Endoscpic Sphincterotomy 내시경적 괄약근 절개술 9) GERD: Gastric Esophageal Reflex Disease 위식도 역류 질환 10) AGC: Advanced Gastric Cancer 진행성 위암 11) EIS: Endoscopic Injection Sclerotherapy 내시경적 경화요법 12) GU: Gastric ulcer 위궤양 13) DU: Duodenal Ulcer 십이지장궤양 14) BCC: Basal Cell Cancer 기저세포암 15) CPR: Cardio - Pulmonary Resuscitation 심폐소생술 16) GYSD: Generalized Yellowish Skin Discoloration 전신황달 17) UAP: Unstable Angina Pectoris 불안정형 협십증 18) SAP : Stable Angina Pectoris 안정형 협심증 19) VAP : Variant Angina Pectoris 이형 협십증 20) MI : Myocardial Infarction 심근경색

51 21) CABG : Coronary Artery Bypass Graft 관상동맥 우회로술 22) PD : Peritoneal Dialysis 복막투석 23) HD : Hemodialysis 혈액투석 24) ARF : Acute renal failure 급성 신부전 25) CRF : Chronic renal failure 만성 신부전 26) ESRD : End Stage Renal Disease 말기 신질환 7. 주요 학습 내용 1) 소화기 내과 질환 교육 (증상, 진단, 치료) 및 검사 전후 간호 2) 순환기 내과 질환 교육 (증상, 진단, 치료) 및 검사 전후 간호 3) 신장 내과 질환 교육 (증상, 진단, 치료) 및 검사 전후 간호 1. 기본간호 교육 2. 소화기 질환 교육 3. 소화기 검사와 시술 4. 신장 질환 교육 5. 신장내과 검사 1. 심장의 구조 및 혈액의 흐름 2. 관상동맥 질환 3. 관상 동맥질환의 진단 4. 관상 동맥질환의 치료 5. 순환기 내과 검사 및 시술 지도내용 (1주차) 지도내용 (2주차)

52 1동 10층A동 임상실습지침 1. 간호단위 소개 1동 10층 A동은 알레르기내과, 이비인후과, 내과공용 병동으로 총 42병상이 운영되고 있 다. 알레르기내과는 천식/피부발진/호산구 증가와 전신성 증상을 동반한 약물 발진 질환자, 이비인후과는 귀/코/인후두의 질환자들이 주로 입원하는 병동이다. 2. 실습목표 가. 알레르기내과와 이비인후과 문제를 가진 대상자의 주 객관적 자료에 근거하여 간호진단을 도출할 수 있다. 나. 간호 진단에 따른 간호중재의 계획 및 수행과 평가를 할 수 있다. 다. 알레르기내과와 이비인후과적 문제 해결에 사용되는 약물, 검사, 특수 치료 등에 대한 내용을 이해하고 간호에 활용할 수 있다. 라. 치료적 의사소통 및 대인관계 기술을 적용한 간호중재를 수행한다. 3. 주진료과 알레르기내과(AD; Allergy Department) 이비인후과(ENT; Ear, Nose, Throat) 4. 주요 질환 가. 알레르기내과 질환 천식 처그 스트라우스 증후군 호산구 증가와 전신성 증상을 동반한 약물 발진 약물 유발검사 피부발진 나. 이비인후과 질환 편도선염, 성대용종, 급성후두염, 후두암, 구강암 이하선종양, 갑상선암 금성중이염, 삼출성 중이염, 만성 중이염, 진주종 돌발성 난청, 안면마비 부비동염, 비중격 결손, 비골 골절 5. 주요검사 1) Abdomen CT

53 2) Brain CT 3) BERA (Brainstem evoked response auditury; 뇌간유발반응검사(ABR이라고도 함) 4) Bone Scan 5) Chest CT 6) CAG (Cardiovascular Angiography; 심혈관 조영술) 7) ENoG (Electroneurography;신경전도 검사) 8) EKG (Electroardiography;심전도) 9) OAE (Otoacoustic emission;이음향 방사 검사) 10) PFT (Pulmonary Fuction Test;폐기능검사) 11) PTA (Pure Tone Audiometry;순음 청력 검사) 12) TTE (2D-echo;심장초음파) 13) Temporal Bone CT 14) Neck CT 15) MRI 6. 주요 용어 1) ABGA Arterial Blood Gas Analysis 동맥혈가스 분석 2) ABPA Allergic BronchoPulmonary asthma 급성기관지폐천식 3) ANC Absolute Neutrophils Count 절대호중구수 4) AOM Acute Otitis Media 급성중이염 5) BA Bronchial Asthma 기관지 천식 6) BMD Bone Mineral Density 골밀도 7) BPPV Benign Proximal Positional Vertigo 양성 발작성 두위 변환성현훈 8) COM Chronic Otitis Media 만성중이염 9) COPD Chronic Obstructive Pulmonary Disease 만성 폐쇄성 폐질환 10) CPR Cardio - Pulmonary Resuscitation 심폐소생술 11) CPS Chronic Pansinusitis 만성부비동염 12) CSS Churg-Strauss Syndrome 처그 스트라우스 증후군 13) DM Diabetes Mellitus 당뇨병 14) DNR Do Not Resuscitation 심폐소생술 불필요 15) DOE Dyspnea on Exercise 활동중 호흡곤란 16) DRESS Drug rash with Eosinophila and Systemic Symptom 호산구 증가와 전신성 증상을 동반한 약물 발진 17) EGD Esophagogastroduodenoscopy 식도 위십이지장 내시경 검사 18) IDDM Insulin Dependent Diabetes Mellitus 인슐린의존성당뇨병 19) INR International Normalizes Ratio 국제 정상화 비율 (PT 측정 단위) 20) MDI Metered Dose Inhaler 정량식 흡입기 21) MSII Multiple Split Insulin Injection 다발성 분할 인슐린 주사법

54 22) NIDDM Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus 인슐린비의존성당뇨병 23) NSR Normal Sinus Rhythm 정상심율동 24) OSAS Obstructive Sleep Apnea Syndrome 폐쇄성 무호흡 수면증후군 25) PFT Pulmonary Function Test 폐기능검사 26) PICC Pheripherally Inserted Central Catheter 말초혈관 중심정맥 삽입술 27) SMG Submandibular Gland 악하선 28) BAHA Bone Conduction Hearing Implants 골도 보청기 이식수술 29) CI Cochlear Implantation 인공와우이식술 30) DISE Drug Induced Sleep Endoscopy 약물유도 수면상기도내시경검사 31) ESS Endoscopic Sinusitis Surgery 내시경 부비동술 32) FESS Functional Endoscopic Sinusitis Surgery 기능적 내시경 부비동술 33) FNA Fine needle aspiration 세침흡인술 34) LMS Laryngeal Microscopic Surgery 후두 현미경적 수술 35) LND Lymph Node Dissection 임파선 절제 36) M&T Mastoidectomy & Tympanoplasty 유양돌기 절제술과 고실 성혈술 37) MMA middle meatal antrostomy 중비도 유돌동 절제술 38) RFA Radio Frequency Ablation 고주파 열치료 39) T&A Tonsillectomy & Adenoidectomy 편도선 절제술과 아데노이드 제거술 40) TT total thyroidectomy 전 갑상선 절제술 41) UPPP Uvulo Pharyngo Palato Plasty 인두구개성형술 42) LAUP Laser assisted uvulopalatoplasty 레이저 구개수구개성형술 43) SND Selective Neck Dissection 선택적 경부 절제술 44) MRND Modified Radical Neck Dissection 변형근치적 경부 절제술 45) CCND Central Compartment Neck Dissection 중앙부 경부 절제술 46) SMT Submucosal Tumor 점막하 절제술 47) SSNHL Sudden Sensory Neural Hearing Loss 돌발성 신경성 난청 48) TGDC Thyro Glossal Duct Cyst 갑상 설관 낭종 49) TPC Thyroid papillary carcinoma 갑상선유두종암 50) TVC True Vocal Code 진성대 51) URI Upper Respiratory Infection 상기도 감염 52) UTI Urinary Tract Infection 요로감염 7. 주요 학습내용

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2012년 대한간학회 추계학술대회 4) Anti-HCV 검사 <인정기준> 가. HBsAg 음성인 급 만성 간질환 나. 급성 및 만성 C형 간염이 의심되는 경우 다. 혈액종양 환자와 혈액투석을 받는 만성 신부전증 환자 등 잦은 수혈로 인해 C형 간염 감염의 위 험이 있다 간 질환 보험급여 기준의 현재와 미래 혈액검사 및 영상의학 검사의 보험급여 기준 및 삭감 예 중앙대학교 의과대학 내과학교실 김 형 준 일반적으로 간질환 관련 검사에 관련된 보험급여기준이 심사평가원의 보험급여 기준 대한 고시 내용은 제한적이며, 검사 간격 기간의 기준 등에 대해 고시된 것은 알파태아단백(AFP) / 자기공명영상 (MRI) / 양성자 단층촬영(positron

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여름밭 문태준 여름에는 한두 평 여름밭을 키운다 재는 것 없이 막행막식하고 살고 싶을 때가 있지 그때 내 마음에도 한두 평 여름밭이 생겨난다 그냥 둬보자는 것이다 고구마순은 내 발목보다는 조금 높고 토란은 넓은 그늘 아래 호색한처럼 그 짓으로 알을 만들고 참외는 장대비 명지성모 명지춘혜 2012 여름 Special Theme 질환별 재활치료 여름밭 문태준 여름에는 한두 평 여름밭을 키운다 재는 것 없이 막행막식하고 살고 싶을 때가 있지 그때 내 마음에도 한두 평 여름밭이 생겨난다 그냥 둬보자는 것이다 고구마순은 내 발목보다는 조금 높고 토란은 넓은 그늘 아래 호색한처럼 그 짓으로 알을 만들고 참외는 장대비를 콱 물어삼켜 아랫배가

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