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정읍 한
5 years ago
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1 아동간호학 ( 각론 ) Child Health Nursing (Particular) 교과목명아동간호학 ( 각론 ) 간호학과 / 오원옥

2 6 차시 : 학습주제및학습목표 학습주제 : I. 선천성기형아동과가족의간호 12) 선천성거대결장아동과가족간호 13) 허니아및제류아동과가족간호 학습목표 : 1. 선천성거대결장아동과가족을위한간호방법을설명할수있다. 2. 허니아및제류아동과가족을위한간호방법을설명할수있다. 2

3 6. 선천성거대결장 (Hirschsprung Disease ; Congenital Aganglionic Megacolon) mechanical obstruction caused by inadequate motility in part of the intestine 장의일부에서의신경세포의결여-> 부적절한연동운동 -> 기계적인폐쇄의유발 1) 원인 / 빈도 (1) male : female = 4 : 1, occurs in 1 in 5000 full-term births 영아기에진단 (2) 가족력 (3) 직장및하부 S 상결장의침범 (4) down syndrome 또는 genitourinary abnormalities와같은다른기형과도연관됨. 3

4 2) 병태생리 (1) parasympathetic ganglion cells의일차적인결손 ( 특히이부위 ; sigmoid colon, rectum) (2) propulsive movements (peristalsis) 의결손 -> 장내용물의축적 -> 장의팽만과확장으로커짐 -> megacolon or large colon 3) 임상적징후 (1) 신생아 - 생후 24 to 48 hours 내에태변배출의어려움. 수분섭취하지않으려고함 - bile-stained vomitus - abdominal distention 4

5 (2) 영아 - severe enterocolitis (explosive, watery diarrhea, fever, severe prostation( 허탈 ) constipation, abdominal distention, diarrhea & vomiting (3) 아동기 - constipation ribbonlike & foul-smelling stools - abdominal distention - hypoproteinemic from malabsorption of nutrients - visible peristalsis - fecal masses palpation 5

6 4) 치료적관리 (1) 대증요법 1 isotonic(saline) enemas 2 stool sofners 3 low-residue diet (2) 기형의교정 -> surgical removal of the aganglionic portion 1 일시적인 colostomy of the sigmoid or transverse colon 2 complete correction with a pull-through anastomosis of the bowel 6

7 5) 간호 (1) 주요간호의목적 1 to help the parents adjust to a congenital defect in their child 2 to foster infant - parent bonding ; 모아애착관계형성의증진 3 to prepare them for the medical/surgical intervention 4 to assist them in colostomy care after discharge (2) preoperative care 1 수술적절차또는수술후절차등에대한아동과부모의준비 2 수술할장관의준비 - colonic enema(using only saline solution) 3 complications의관찰 - shock, intestinal obstruction, perforation and peritonitis 4 abdominal distention의예방과관찰 7

8 (3) postoperative care 1 일반적상태의사정 2영양및수액공급 3 infection 예방 - wound care, dressing change 4 detect early signs of complications - shock, abdominal distention, infections 5 피부손상의예방 6 배변양상의관찰 7 부모와아동의치료에대한자신감지지 8

9 7. omphalocele( 제류 ) 1) 제대의기저부로반투명한복막낭의돌출, 즉장내용물이보이는복막낭의돌출로파열시감염심각. 심각한선천성기형 2) Treatment - immediate surgical repair need - 수술전돌출된낭의무균적, 생리식염수로적셔관리 9

10 8. Hernia 1) Inguinal hernia( 서혜부탈장 ) (1) 태생기에고환이 genital ridge 로부터후복막으로하강하여음낭으로내려간후 inguinal canal이완전히닫혀져야하나, 완전히닫히지않아 intestine이나 peritoneal fluid가들어가 hernia를형성한것 (2) male>female = 9 > 1, Rt(68%)>Lt(25%), 양측 (15%), 대개출생후 3개월-1세이전에나타남 10

11 (4) 치료적관리 & 간호 ; 1 surgical operation 2 intra-abdominal pressure 감소ㄱ. head-down position, ㄴ. 변비예방ㄷ. 아동을즐겁게하여울리지않는다. ㄹ. 장관감돈시부종을감소키위해 ice bag apply ㅁ. 수술후환부를청결히하여감염예방 - 기저귀교환에유의 11

12 2) Umbilical hernia ( 제대탈장 ) 1) 장은태아기 11주겨우복강속으로되돌아가는데장이복강으로돌아올때제대링이완전하게폐쇄되지못하면근막의결손에의해탈장됨 ; 장, 장간막이제대리을통해밖으로돌출 2) defect의크기는 1-5cm 정도 (90% 대개수술적치료없이자연치유된다 ) 3) negro, premature, hypothyroidism infant에게많음 4) 탈장된장의 Strangulation or incarceration( 장감돈 )-> 혈액의공급안됨 -> 괴사유발 ; rare 5) 동전, 단추, 반창고등으로눌러붙이는것은아무도움이되지못하며오히려접촉성피부염을일으키는결과만초래 12

13 3) 횡격막탈장 (Diaphragmatic hernias) 1) abdominal visera가 thoracic cavity 내로들어가 lung이나 mediastinum을압박하여심한호흡곤란을일으키는탈장 2) 흔히나타나는부위 - 90% 가횡격막왼쪽에서탈장 1 Bochdalek 공 (Lt > Rt) ; 후외방 2 Morgagni 공, ; 전방앞쪽 3 esophageal hiatus 공 ; 식도를통해. 3) 임상적징후 1 심각한호흡곤란, tachycardia, cyanosis, 상대적으로큰흉곽 and small abdomen 2 흉부에서 bowel sound 청진가능 3 침범된흉부에서의호흡음의감소 ; resp. acidosis 13

14 4) 치료적관리 - surgical correction 5) 간호 1 수유시의주의점에대한부모교육 ; upright position, thickened formula, frequent burping( 트림 ) 호흡곤란의증상확인 2 post-op care 위관내감압의실시가능 6) 예후 ; 진단이빠를수록예후는나쁠수있음. 굉장히탈장이심함을의미 시간내의진단 -> 50% 사망 14

15 감사합니다.

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