Bedside to Evidence, Evidence to Bedside The KorEan Society of AnesthesioLOgists 도있었기때문에교과서나논문을읽을때주의할필요가있다 ). 3. Fat-free mass (FFM) 단어자체의의미는 LBM 과비슷한
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- 정헌 허
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1 Clinical pharmacology PK/PD 모델의임상적적용 우리나라의비만인구는다른국가에비해상대적으로적으며정체상태를보이고있지만, 고도비만환자는꾸준히증가하고있는추세이다. 고도비만환자의마취를위해서는여러가지까다로운문제점들을고려해야하는데, 그중에하나는비만이마취약물의약동학 (pharmacokinetics, PK) 과약력학 (pharmacodynamics, PD) 에영향을미친다는것이다. 일반적으로, 제약회사가제시하는약물의권장투여량은대부분정상체중을가진사람들에서얻어진약동학자료를바탕으로만들어져있으며실제체중 (total body weight, TBW) 을기준으로계산하도록되어있다. 그렇기때문에비만환자에게같은방식으로용량을투여할경우과다한용량이투여될수있으며, 반대로지식이나경험을통해그런사실을알고있는경우막연한두려움으로너무부족한용량을투여하는경우도발생한다. 이러한문제를해결하기위해비만환자에게적절한투여량을계산하기위한여러가지환산중량 (weight scalar, scaled weight) 들이개발되어왔으며, 실제체중대신에약물의성질을고려하여가장적합한환산중량을사용하여일회정주량 (bolus) 과지속주입속도 (mg/kg/hr) 를계산하는방법이사용되고있다. 환산중량 (Weight scalar) Clinical application of PK/PD model in obese patients 비만환자에서약물투여량계산을위해환산중량을사용하고자한다면각환산중량의특징과한계점, 그리고어떤식으로계산이이루어지는지개략적으로알고있어야한다 (Table 1). 문헌마다용어가조금씩다르며같은이름이라고해도여러종류의계산식이존재하는경우가많아서주의가필요하다. 이성헌 전남대학교의과대학마취통증의학교실 1. Lean body mass (LBM) 지방을제외한체중을계산한것이다. Lean body weight 라고도불리지만 lean body mass 가좀더정확한표현이다. 대부분 James 공식으로계산하는데성별에따라공식이다르며실제체중과키가계산에사용된다. 그런데이공식은 100 kg 미만의일반적인체중범위에서는문제가없지만, 체중이심하게증가할경우 LBM 이오히려감소하는형태로계산되는문제점을가지고있다. 2. Ideal body weight (IBW) 이상체중또는적정체중이라고도하는데, 특정키에서어느정도몸무게가이상적인가를계산한것이다. 단순하게는남자키 - 105, 여자키 으로계산하기도하지만, 많은경우에서 Devine 공식을사용하고있으며이공식은 ARDSNet trial 에서 tidal volume 을결정할때사용되기도하였다 (=predicted body weight). IBW 는보험회사에서사망률을예측하기위한인자로서처음만들어졌으며, 애초에약동학과는전혀무관하기때문에약물용량계산에바로사용하는것은생물학적으로이치에맞지않는부분이있다. 어떤식을사용하던지 IBW 는키와성별만으로계산되므로, 이를기준으로용량을계산한다면키와성별이같은사람들에게는실제체중이나비만도등과관계없이모두같은용량을투여하는결과가나오게된다. 하지만약물의특성이나종류, 임상상황에따라서는여전히 IBW 가유용하게사용될수있다 ( 참고로과거에는 IBW 와 LBM 이혼동되어잘못사용된경우 Friday, November 6 Saturday, November 7 일반연제 표 1. 흔히사용되는환산중량이름 Lean body mass (= lean body weight) by James formula Ideal body weight by Devine formula Fat-free mass by Janmahasatian formula Adjusted body weight (= corrected body weight) 공식남성 : 1.1 TBW (TBW Ht) 2 여성 : 1.07 TBW (TBW Ht) 2 남성 : kg per inch over 5 feet (Ht - 152) 여성 : kg per inch over 5 feet (Ht - 152) 남성 : ( TBW) ( BMI) 여성 : ( TBW) ( BMI) IBW + CF excess weight CF(correction factor) = 0.4 즉, IBW (TBW - IBW) TBW, total body weight in kg; Ht, height in centimeters; BMI, body mass index in kg/m 2 3
2 Bedside to Evidence, Evidence to Bedside The KorEan Society of AnesthesioLOgists 도있었기때문에교과서나논문을읽을때주의할필요가있다 ). 3. Fat-free mass (FFM) 단어자체의의미는 LBM 과비슷한데 LBM 보다이전에만들어진개념이며역시여러공식들이존재한다. 최근에는 Janmahasatian 에의해만들어진공식을가리키기도하는데이것을 Janmahasatian 의 LBM 공식이라고도한다. 이공식은체중이심하게증가할경우 LBM 이오히려감소하게되는 James 의 LBM 공식이가진문제점을해결하였기때문에최근에많이언급되고있다. 일반적인범위에서는 James 공식의 LBM 계산결과와크게다르지않다. 4. Adjusted body weight (ABW) Corrected body weight (CBW) 라고도한다. IBW 를초과한중량의일정비율 (correction factor) 을 IBW 에더해주는방법으로계산하며, 약물에따라서 correction factor 를다르게계산할수있다. 약동학분석을위해개발된최초의환산중량이라고할수있다. 지방용해도 (Lipid solubility) 와투여방법에따른선택 비만환자에서는분포용적 (volume of distribution, Vd), 청소율 (clearance, Cl), 단백결합률 (protein binding) 과같은약동학적모수들 (PK parameters) 이달라질수있는데, 이러한변화에영향을미치는약물의특성중대표적인것은지방용해도이다. 지방용해도가높은약물 (Highly lipophilic drug) 은지방으로분포되는양이많기때문에실제체중이증가할수록분포용적이상대적으로커지므로 LBM 보다는 TBW 로투여량을계산하는경우가많다. Remifentanil[1] 과 procainamide[2] 는예외이다. 이두가지약물은 highly lipophilic 하지만분포용적에영향을미치지않는다.[3] 투여방법이나청소율과같은약물의대사적특성이중요한경우도많은데, 빠른효과와짧은작용시간이중요한마취약물의경우에는이에대한충분한고려가필요하다. 예를들어 barbiturate, benzodiazepine 등은 highly lipophilic drug 으로서분포용적이크기때문에충분하고빠른효과를위해서 bolus dose 는대개 TBW 를기준으로계산하지만, 지방조직으로분포된약물의양이많아져약물의제거가느려지므로 continuous dose 는 IBW 나 LBM 를기준으로계산할것이추천된다. 비만환자에서의목표농도조절주입법 (TCI) 최근마취영역에서사용이증가하고있는목표농도조절주입법 (target controlled infusion, TCI) 은약동학모형 (PK model) 이라고하는일종의수학식에환자의체중, 키, 나이, 성별등을대입하여약물의용량을컴퓨터가계산하여투여하는방법이다. 체중만으로투여량을계산하는 manual infusion 방법과비교했을때, 약동학모형을통해환자의특성을좀더반영하여투여량을계산할수있고시간경과에따라투여량을조절해주기때문에좀더섬세한약물투여가가능한장점이있다. 하나의약물에대해서도여러개의약동학모형이개발되어 있는데, 그중에는실제체중이아닌환산중량을기준으로투여용량을계산하는모형도있다. 그러한모형의경우비만환자에게그대로적용하더라도문제가없다고생각할수있지만실제는그렇지않다. 현재임상에서흔히사용되고있는모형들은비만환자들을포함하지않은정상인들에게서측정된혈중농도를바탕으로만들어졌기때문이다. 다시말해, 현재보편적으로사용되고있는 TCI 펌프에내장된약동학모형들을정상체중환자에게사용할경우는큰문제가없겠지만, 비만환자에게실제체중을그대로입력하여사용할경우에는부적절한용량이투여될수있다는것이다. 현재임상에서 TCI 를이용하여많이투여되고있는 propofol 과 remifentanil 에대해서좀더살펴보도록하겠다. 1. Propofol Propofol 의경우 bolus dose 는 LBM 을기준으로투여량을결정하는것이추천되며, infusion rate 는 TBW 또는 ABW 를기준으로계산하는것이추천되고있다 [4, 5]. 비만환자에서 Propofol infusion 을 TBW 기준으로했을때환자가잘깨지않을수있다는걱정이있을수있겠으나, ABW 와비교한연구에따르면의식회복시간의차이가없고 LBM 을기준으로했을때는너무적은용량이투여될수있다는것이확인되었다. Propofol 에대해서는수많은약동학모형들이개발되었으나현재임상에서 TCI 에가장많이사용되고있는것은 Marsh 모형과 Schnider 모형이다. 이들모형역시비만환자들을대상으로만들어진모형이아니기때문에비만환자들에게이들모형을사용하려면어떤환산중량을사용하는것이좋은지에대해여러가지연구들이있었다. Alberin 등은 Marsh 모형에 TBW 대신 ABW 를사용하였을때 overestimation 되는경향이있고 TBW 와 ABW 를비교한연구에서도 TBW 가더나은결과를보였기때문에, 고도비만환자에게 Marsh 모형을사용할때는 TBW 를사용해야한다고주장하였다 [6, 7]. 반면에 Cortínez 등은비만환자를대상으로만들어진모형을포함하여 5 개의 propofol PK 모형에대해서비교연구를하였는데, TBW 를사용할경우모든모형에서 underestimation 되는경향을보였으나, TBW 대신 ABW 를사용하였을때 Marsh 모형과 Schnider 모형이 predictive error 가가장적었으며 performance 가향상되었음을보고하였다 [8]. 두그룹의연구는수술종류와 remifentanil 사용량에차이가있었고 IBW 공식도달랐기때문에명확한결론을내릴순없지만, 공통적으로 BIS 등의뇌파감시장치사용이반드시필요하다는사실을강조하였다. 2. Remifentanil 비만환자에서 IBW 나 FFM 를기준으로용량을계산하여시뮬레이션했을때정상체중환자에서 TBW 를기준으로투여한것과비슷한효과처농도에도달하게된다. 비만환자에서 CBW 를기준으로계산하면정상체중환자에서 TBW 를기준으로투여한것보다높은혈장농도에도달하게되며, LBM 를기준으로계산하면더낮은효과처농도에도달하게된다. 비만환자에게 TBW 를기준으로투여하면지나치게높은농도에도달하게된다. Remifentanil TCI 는 Minto 모형이유일하게임상에서사용되 대한마취통증의학회제 92 차종합학술대회
3 Clinical pharmacology 고있는데, 이모형역시개발과정에서비만환자들이포함되어있지않았다. 또한이모형에는 LBM 이포함되어있는데, 앞에서언급한것처럼고도비만환자에서 James 의 LBM 공식은어느이상체중이증가하면오히려 LBM 이줄어드는것으로계산되는문제점을가지고있기때문에 Minto 모형을비만환자에게그대로사용하면 remifentanil 의농도가 overestimation 되는제한점이있다. 이러한문제점을극복하기위해 La Colla 등은 FFM 공식으로부터 adjusted height 를구하여실제키대신에입력하는방법으로연구를진행하였다. 예를들어, 176 cm 에 185 kg 환자에서 adjusted height 254 cm 를대신입력하여 TCI 를하는방법이다. Minto 모형에 TBW 대신에 IBW 를대신입력하여 TCI 를시행하는경우도보고되고있으나적절한검증은아직되어있지않다. 3. Ideal PK/PD model 가장합리적이고이상적인방법은비만환자들을대상으로하거나, 비만환자들을충분히포함한 PK/PD 모형을사용하여 TCI 를시행하는것이다. Propofol 에대해서는여러모형들이이미만들어져있지만, 안타깝게도현재상업적으로판매되고있는대부분의 TCI 펌프에는새로운모형을입력하여사용하는것이어려운상태이다. 그에대한대안으로는 Asan pump 와같은컴퓨터프로그램을사용하여컴퓨터와시린지펌프를연결하여 TCI 를하는방법이있지만, 추가적인장비가필요하다는문제가있다. Conclusion 마취에사용되는약물은대개치료범위가좁으며약동약력학의개인차가큰편이다. 게다가시시각각변화하는수술상황에따라빠르게농도와효과를변화시켜야하는경우도많다. 이러한상황은 PK/PD 모형을이용한 TCI 를사용할때에도마찬가지로나타나기때문에비만환자에서 TCI 를사용할때는적절한모형과환산중량에대해서충분히고민해야한다. 안타깝게도이에대해서는아직충분한연구가이루어져있지않기때문에추가적인연구가필요한상태이다. 비만환자들은정상체중환자들보다약동약력학의개인차가매우심하고약물제거에영향을미 치는다른전신질환을동반하는경우가많기때문에적절한모형과환상중량을사용한다하더라도뇌파감시장치나활력징후등의모니터링를통해수시로목표농도를적절하게조절하는것이가장중요할것이다. References 1. Egan TD, Huizinga B, Gupta SK, Jaarsma RL, Sperry RJ, Yee JB, et al. Remifentanil pharmacokinetics in obese versus lean patients. Anesthesiology 1998;89: Christoff PB, Conti DR, Naylor C, Jusko WJ. Procainamide disposition in obesity. Drug Intell Clin Pharm 1983;17: Ogunnaike BO, Jones SB, Jones DB, Provost D, Whitten CW. Anesthetic considerations for bariatric surgery. Anesth Analg 2002;95: Servin F, Farinotti R, Haberer JP, Desmonts JM. Propofol infusion for maintenance of anesthesia in morbidly obese patients receiving nitrous oxide. A clinical and pharmacokinetic study. Anesthesiology 1993;78: Cortinez LI, Anderson BJ, Penna A, Olivares L, Munoz HR, Holford NH, et al. Influence of obesity on propofol pharmacokinetics: derivation of a pharmacokinetic model. Br J Anaesth 2010;105: Albertin A, Poli D, La Colla L, Gonfalini M, Turi S, Pasculli N, et al. Predictive performance of Servin s formula during BIS-guided propofol-remifentanil target-controlled infusion in morbidly obese patients. Br J Anaesth 2007;98: La Colla L, Albertin A, La Colla G, Ceriani V, Lodi T, Porta A, et al. No adjustment vs. adjustment formula as input weight for propofol target-controlled infusion in morbidly obese patients. Eur J Anaesthesiol 2009;26: Cortinez LI, De la Fuente N, Eleveld DJ, Oliveros A, Crovari F, Sepulveda P, et al. Performance of propofol target-controlled infusion models in the obese: pharmacokinetic and pharmacodynamic analysis. Anesth Analg 2014;119: Friday, November 6 Saturday, November 7 일반연제 5
4 Bedside to Evidence, Evidence to Bedside PK/PD 모델의임상적적용 소아에서약동 - 약력학적모형의임상적적용 이지현 서울대학교병원마취통증의학과 The KorEan Society of AnesthesioLOgists 서론 과거 20 년동안전정맥마취 (Total intravenous anesthesia, TIVA) 의사용이늘면서, 혈장이나효과처 (effect site) 의약물농도를조절하면서섬세하고안전하게환자에게마취약제를주입하는목표농도조절주입법 (Target controlled infusion, TCI) 의연구가활발히이루어졌다. TCI 는해당약제의약동학 / 약력학모형을이용하여혈장및효과처의약물농도를직접적으로조절하는방식이다. 초기약동 - 약력학모형화에대한연구는성인에서활발히이루어졌기때문에, TCI 장비도성인의데이터가탑재되어있는것이대부분이었다. 성인의약동 - 약력학모형이포함된 TCI 장비를소아에게곧바로적용시키는것은무리가있다. Propofol 을예로들면, 성인의모형을 1-12 세의소아에게적용시킨경우실제혈장농도가모형에의해예측된농도보다낮았다. 1 따라서, 약동 - 약력학적모형의각모수들을소아에맞게변형할필요성이생겼다. 소아에서정맥마취의필요성 정맥마취는마취유도가환기에영향을받지않으면서신속히이루어질수있고환경오염이적으며수술후구역구토가적다는장점이있다. 특히흡입마취제사용이어려운경우, 예를들어근골격계질환이있거나심전도에서긴 QTc 를보이는경우우선적으로고려된다. 2 또한, 최근소아에서수술중 evoked potential monitoring 의빈도가늘고있어전정맥마취의필요성은더욱증가되고있다. 소아에서정맥마취제의약동 - 약력학적모형의필요성 약제를체중에맞추어투여하는지속주입법은항정상태의혈장농도를유지하기어려운데이는마취중사용되는많은정맥마취약제가다구획모형 ( 중심구획과말초구획사이의재분포가일어남 ) 을따르기때문이다. 3 또한같은체중의환자에게시간당같은용량의약제를투여하더라도개인간의변이로인해반응을예측하기어렵다. 따라서정확한약제투여를위해서는체중뿐아니라나이, 성별, 체지방량, 약물유전학, 기저질환등개인간변이를설명할수있는여러변수들 (covariate) 이포함된약동 - 약력학적모형에기반한 TCI 가시행되어야한다. 그렇다면소아를위한약동 - 약력학모형이왜필요할까? 앞 서말했듯이소아는급격히성장이일어나는시기로같은나이에도신체적, 생리적차이가크게발생한다. 소아는성인에비해심박출계수가높고, 뇌용적이크며, 체내수분이많은대신지방과근육의비율이적다. 또한성장하면서간내의효소의구성도달라지는데특히 1 세미만의영, 유아는 CYP (p-450 cytochrome) isoenzyme 이미성숙한상태이다. 예를들어 CYP3A4 와 CYP3A5 는출생 3 개월이전에는기능이떨어져있으므로이시기에 midazolam 을투여할경우제거가느려질수있다. 4 이런성장 (growth) 과발달 (development) 은성인의약리학적특징에서다른소아만의중요한특징이며이것이제거 (clearance) 와분포용적 (volume of distribution) 에큰영향을미친다. 따라서이런특징들을고려하지않고성인의약동 - 약력학모형을그대로사용하면예측된약물의농도와실제농도사이의괴리가발생하고적절한효과처농도를유지할수없게된다. 예를들면, 소아에서 propofol 의 t 1/2 ke0 (blood-brain equilibration time constant) 는성인보다더짧다. 5 만일효과처농도를목표로약물을주입하고자소아에게성인의 t 1/2 ke0 값을적용한다고가정해볼때, 모델에따른최대효과발현시간이실제보다느리므로, 과용량이투여될수있다. 이는소아의약동학모수에성인의데이터를적용할때나타날수있는문제로, 과도한마취가되거나저혈압이유발될수있으므로주의해야한다. 즉소아에서목표농도조절주입법을사용하기위해서는소아에서연구된약동 - 약력학데이터가필요하다. 약동 - 약력학적모형 약동 - 약력학모형은시간에따른약물의혈장농도의변화 ( 약동학 ) 와농도 - 효과의관계 ( 약력학 ) 를방정식으로나타낸것이다. 약동학에서가장중요한모수는약물의제거율 (clearance, CL) 과분포용적 (volume of distribution, V) 이고, 약력학에서는약물의최대효과 (maximum effect, Emax) 와 Emax 의 50% 의효과를나타낼때의농도 (Ce 50 ) 이다 ( 식 1). 정맥으로주입된대부분의마취약제는 3 구획모형 ( 그림 1) 을따른다. 식 1. Sigmoid Emax 모형. E 0 는약물투여전의 baseline effect, γ 는농도 - 반응곡선에서선형부분의기울기 (sigmoidocity factor) 대한마취통증의학회제 92 차종합학술대회
5 Clinical pharmacology 그림 1 에서제거율은각구획의용적과 micro-rate constant 를곱한값이다 (CL 1 = V 1 k 10, CL 2 = V 1 k 12 = V 2 k 21, CL 3 = V 1 k 13 = V 3 k 31 ). 약물의혈중농도와효과처농도간의평형상태는약물을단회정주할때나지속정주속도를변화시킬때등에는유지되기어렵다. 만일약물을단회정주한경우약물효과는항상혈중농도증가보다늦게나타날것이다. 그림 2 는시간에따른약물의혈중농도와효과그리고약물농도와효과와의관계를나타낸그래프들이다. 그림 2-c 처럼농도에대한효과를그림으로그려보면시계방향의이력고리를확인할수있다. 이력고리는억제형반응일경우시계방향, 자극형반응일경우반시계방향으로나타난다. 그림 1. 효과처구획 (effect site) 이포함된 3 구획모형. Kij: microrate constant from compartment i to compartment j, Vi: volume of distribution of compartment i. Here, I = 1, 2, 3, E. E and e: effect site. ke0 = ke1. 약물의혈중농도와효과간의이력현상을허탈시키기위해서는효과를직접적으로나타낼수있는다른개념의농도가필요하다. 이것이효과처농도이며, 효과처구획을중심구획에일차역학으로연결시킨최종모형이바로그림 1 이다. 여기서 ke0 는 blood-brain equilibration rate constant 로서임상적으로약물의작용개시와밀접한연관이있으며, t 1/2 ke0 를 blood-brain equilibration time constant 라고한다. 위의개념들은마취제의약동 - 약력학을공부하거나연구하기위해서숙지해야할것들이다. 소아의약동 - 약력학에대해가장활발히연구된마취제는 propofol 이며그외에도 remifentanil, sufentanil, dexmedetomidine 등이연구되었거나연구중에있다. 1. Propofol A B C Propofol 의지속정주에가장많이이용되는모형들의데이터는 Marsh 와 Gepts (Diprifusor) 1,6, Kataria 7, Schuttler 8, Absalom (Paedfusor) 9, Short 10 등의연구에기초하고있다. 각연구마다약동학적모수가조금씩다르다. 다음표는 20 kg 의소아에서 propofol 의약동학모수를보여준다. Marsh/Gepts 1,6 와 Short 10 모형에서는중심구획에체중이공변량으로포함되며 micro-rate constant 는고정값이다. Kataria 7 모형에는각구획과제거율 (CL) 모두에체중이공변량으로포함되어있고 micro-rate constant 는일정하며, V 2 에연령이공변량으로추가될경우모형의설명력이강해진다. Paedfusor 9 에탑재된모형은중심구획과제거율이체중과비선형적관련성이있으며 Schuttler 8 모형에서는모든모수들이연령과체중에비선형적인 Friday, November 6 Saturday, November 7 일반연제 그림 2. 약물의단회정주시 a. 시간 - 혈중농도곡선, b. 시간 - 효과곡선, c. 혈중농도 - 시간의관계. 표 kg의소아에서 propofol 주입시각약동학모수들의추정값 Parameter Marsh and Gepts 1,6 Kataria 7 Paedfusor 9 Short 10 Shuttler 8 V 1 (ml/kg) k 10 (/min) k 12 (/min) k 13 (/min) k 21 (/min) k 31 (/min)
6 Bedside to Evidence, Evidence to Bedside 표 2. Kim 11 모형의약동-약력학모수. 약동학은이구획모형이며, 약 력학의 end-point는 BIS 값이다. Parameters LCT propofol PK V 1 (L) 1.69 V 2 (L) (weight-25) k 10 (/ min) 0.89 (weight/23.6) 0.97 /1.69 k 12 (/ min) k 21 (/ min) 1.3/( (weight-25)) CL (L/min) 0.89 (weight/23.6) 0.97 Q (L/min) 1.3 k e0 (/ min) PD E Emax 35.4 Ce age γ 3.02 표 3. Typical parameter values of the allometric model by Rigby-Jones et al. 16 Pharmacokinetic parameter Remifetanil V 1 (ml) 963 (weight/10.5) V 2 (ml) 1480 (weight/10.5) CL (ml/min) 715 (weight/10.5) 0.75 Q (ml/min) 840 (weight/10.5) 0.75 The KorEan Society of AnesthesioLOgists 관계가있음을보인다. 하지만위의데이터는약동학적자료만있으므로실제로약물의효과까지예측하면서사용하기에는제한적이다. 최근에발표된 Kim 11 모형은 2 세부터 12 세사이의소아데이터를기반으로형성된온전한약동 - 약력학모형으로, PD end-point 는 Bispectral Index (BIS) 이다. 현재이모형은외적타당도검증에서도임상적으로사용하기에적합하여현재 Asan pump software (Bionet, Korea) 에탑재되어사용중이다. 현재까지나온 propofol 의약동 - 약력학모형은유아기가지난소아에서연구되었다는점을염두에두어야한다. 2. Remifentanil 성인에서널리사용되는 remifentanil 의약동 - 약력학모형은 Minto 모형 12,13 이있으나아직소아를대상으로한연구는많이되어있지않다. Davis 등은심방중격결손을받는 12 명의소아에서체외순환전후로 remifentanil 의단회정주후항정상태분포용적 (Vdss) 과제거율을구하였다. 14 Ross 등은 0 세부터 18 세까지소아에서 remifentanil 의단회정주시에연령이낮아질수록분포용적이늘어났고제거율이증가했지만제거반감기는연령에따른차이가없었으며, 개인간의변이는크지않았다고보고하였다. 15 따라서동등한혈장농도를유지하기위해서는신생아나영아에서지속정주의속도를증가시켜야함을알수있다. 1-9 세사이의소아에서지속정주된 remifentanil 은이구획모형을따르며모든약동학모수에공변량으로체중이포함되었다 ( 표 3). 16 그림 3 는위의이구획약동학모형을성인모형 12 과 Davis 의모형 14 과비교한것이다. 주의할점은, 이구획약동학모형의경우심장수술을받은소아에서수술후중환자실에서 remifentanil 을지속정주하며농도측정을시행한것이므로, 다른임상상황에서적용하기에무리가있을수있다. Remifentanil 의효과측정은 EEG 의 approximate entropy (ApEn) 이나 surgical plethysmographic index 또는혈압, 심박수, 호흡 그림 3. 세약동학모형을이용하여추정된 remifentanil 의혈장농도의비교 (0.8 mcg/kg/min 으로 60 분간투여 ). 동등한혈장농도를유지하기위해서는어릴수록지속정주속도를높여야함을알수있다. 수등이가능하다. Barker 등은호흡수를 PD end-point 로정하여, 모든연령대의소아에서호흡수 10 회로 10 분동안지속될때최종 remifentanil 의지속정주속도로결정하였다. 17 결과적으로더어린소아에서최종정주속도가비선형적으로증가하는것이확인되었는데, 이는연령에관계없이같은호흡수를목표로설정했기때문이며따라서어린소아에서과용량이투여되었을수있다. 그러므로기존의연구결과를실제에적용할때주의해야한다. 3. Sufentanil/Dexmedetomidine Remifentanil 뿐만아니라 Sufentanil 도혈역학적안정성및빠른작용개시로뇌신경마취나심장마취중에많이사용되고있지만, 회복이느리기때문에적절한사용을위해서는약동 - 약력학모형화가필요하다. 현재까지소아환자에서 sufentanil 의약동학에대한여러연구가있었는데, sufentanil 의분포용적은체중과관계가있고성인보다 1.5 배정도크며제거율은성인과청소년에비해두배정도높다고알려져있다 Dexmedetomidine 은알파 -2 아드레날린수용체작용제로, 현재허가외사용이지만실제임상에서전세계적으로사용되고있고, 특히소아환자에서호흡저하없이진정및진통효과를제공한다는장점이있다. 22 이미 2013 년미국에서신생아및미숙아를대상으로한임상 II, III 상연구가종료되어안전성및유효성이입증되었다. 23 현재적용되는용법과용량은성인기준이기때문에, 적절한용량지침이확립되기위해서는약동 - 약력학모형을기반으로효과처농도및효과의예측에대한연구가필요하며최근서울대병원어린이병원에서 sufentanil 과 dexmedetomidine 의 대한마취통증의학회제 92 차종합학술대회
7 Clinical pharmacology 약동학 - 약력학모수를찾기위한연구가완료되었다. 4. 진정 / 진통제의효과측정 진정제및마약성진통제의효과를정량적으로측정하기위해가장흔히사용되는것은 EEG 와 EEG 신호를변형한 Spectral edge frequency, Bispectral index, entropy, cerebral state index 등이다. 24 BIS 의경우 1 세이상의소아에서 propofol 의효과처농도와밀접한연관성을보여주었다. 5 하지만 1 세미만의영유아에서는그연관성이증명되지않았다. 25,26 마취중영유아의 EEG 는더큰소아의 EEG 와근본적으로다르기때문에 age-specific algorithm 이필요하다. Remifentanil 과같은마약성진통제에관한약력학연구에서 EEG 뿐아니라스트레스반응의둔화정도와호흡수의변화도약물효과의지표로사용된다. 17 결론 전정맥마취시약동 - 약력학모형화를통해약물주입을하게되면효과처의약물농도및진정 / 진통심도를직접조절하는것이가능해지고, 이는임상의로하여금더욱정확한의학적판단을가능하게할것이다. 특히소아는여러조직이나기관의발달이미숙한상태이기때문에좀더섬세한약제의사용이요구된다. 적절하지않은마취깊이는수술중저혈압이나고혈압, 각성등을유발할수있으며수술후인지기능과장기이환률 / 사망률에영향을미칠수있다. 27,28 여러이유로소아에서는대부분이약동학연구만진행되었지만약물의효과를측정하기위한감시장치의개발로약동 - 약력학모형화가가능해졌다. 소아에서약동 - 약력학연구는매우흥미로울뿐아니라연구를임상에직접적용할수있다는큰장점이있으므로무한한발전가능성이있다. 참고문헌 1. Marsh B, White M, Morton N, Kenny GN. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Br J Anaesth Jul;67(1):41-8. PubMed PMID: Epub 1991/ 07/01. eng. 2. Kies SJ, Pabelick CM, Hurley HA, White RD, Ackerman MJ. Anesthesia for patients with congenital long QT syndrome. Anesthesiology Jan;102(1): PubMed PMID: Epub 2004/12/25. eng. 3. Anderson BJ. Pediatric models for adult target-controlled infusion pumps. Paediatr Anaesth Mar;20(3): PubMed PMID: Epub 2009/07/25. eng. 4. Kearns GL, Abdel-Rahman SM, Alander SW, Blowey DL, Leeder JS, Kauffman RE. Developmental pharmacology-- drug disposition, action, and therapy in infants and children. N Engl J Med Sep 18;349(12): PubMed PMID: Epub 2003/09/19. eng. 5. Jeleazcov C, Ihmsen H, Schmidt J, Ammon C, Schwilden H, Schuttler J, et al. Pharmacodynamic modelling of the bispectral index response to propofol-based anaesthesia during general surgery in children. Br J Anaesth Apr;100(4): PubMed PMID: Epub 2008/02/14. eng. 6. Gepts E, Camu F, Cockshott ID, Douglas EJ. Disposition of propofol administered as constant rate intravenous infusions in humans. Anesth Analg. 1987;66(12): Kataria BK, Ved SA, Nicodemus HF, Hoy GR, Lea D, Dubois MY, et al. The pharmacokinetics of propofol in children using three different data analysis approaches. Anesthesiology Jan;80(1): PubMed PMID: Epub 1994/01/01. eng. 8. Schuttler J, Ihmsen H. Population pharmacokinetics of propofol: a multicenter study. Anesthesiology Mar;92(3): PubMed PMID: Epub 2000/03/17. eng. 9. Absalom A, Amutike D, Lal A, White M, Kenny GN. Accuracy of the Paedfusor in children undergoing cardiac surgery or catheterization. Br J Anaesth Oct;91(4): PubMed PMID: Epub 2003/09/25. eng. 10. Short TG, Aun CS, Tan P, Wong J, Tam YH, Oh TE. A prospective evaluation of pharmacokinetic model controll ed infusion of propofol in paediatric patients. Br J Anaesth Mar;72(3): PubMed PMID: Epub 1994/03/01. eng. 11. Choi BM, Lee HG, Byon HJ, Lee SH, Lee EK, Kim HS, et al. Population pharmacokinetic and pharmacodynamic model of propofol externally validated in children. J Pharmacokinet Pharmacodyn. 2015;42(2): Minto CF, Schnider TW, Egan TD, Youngs E, Lemmens HJ, Gambus PL, et al. Influence of age and gender on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil. I. Model development. Anesthesiology. 1997;86(1): Minto CF, Schnider TW, Shafer SL. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of remifentanil. II. Model application. Anesthesiology. 1997;86(1): Davis PJ, Wilson AS, Siewers RD, Pigula FA, Landsman IS. The effects of cardiopulmonary bypass on remifentanil kinetics in children undergoing atrial septal defect repair. Anesth Analg. 1999;89(4): Ross AK, Davis PJ, Dear Gd GL, Ginsberg B, McGowan FX, Stiller RD, et al. Pharmacokinetics of remifentanil in anesthetized pediatric patients undergoing elective surgery or diagnostic procedures. Anesth Analg. 2001;93(6): Rigby-Jones AE, Priston MJ, Sneyd JR, McCabe AP, Davis GI, Tooley MA, et al. Remifentanil-midazolam sedation for paediatric patients receiving mechanical ventilation after cardiac surgery. Br J Anaesth. 2007;99(2): Barker N, Lim J, Amari E, Malherbe S, Ansermino JM. Relationship between age and spontaneous ventilation during intravenous anesthesia in children. Paediatr Anaesth. 2007; 17(10): Bovill JG, Sebel PS, Blackburn CL, Oei-Lim V, Heykants JJ. The pharmacokinetics of sufentanil in surgical patients. Friday, November 6 Saturday, November 7 일반연제 9
8 Bedside to Evidence, Evidence to Bedside Anesthesiology Nov;61(5): PubMed PMID: Epub 1984/11/01. eng. 19. Davis PJ, Stiller RL, Cook DR, Brandom BW, Davin-Robinson KA. Pharmacokinetics of sufentanil in adolescent patients with chronic renal failure. Anesth Analg Mar;67(3): PubMed PMID: Epub 1988/03/01. eng. 20. Greeley WJ, de Bruijn NP, Davis DP. Sufentanil pharmacokinetics in pediatric cardiovascular patients. Anesth Analg Nov;66(11): PubMed PMID: Epub 1987/11/01. eng. 21. Guay J, Gaudreault P, Tang A, Goulet B, Varin F. Pharmacokinetics of sufentanil in normal children. Can J Anaesth Jan;39(1): PubMed PMID: Epub 1992/01/01. eng. 22. Tobias JD. Dexmedetomidine: applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology. Pediatr Crit Care Med Mar;8(2): PubMed PMID: Epub 2007/02/03. eng. 23. Chrysostomou C, Schulman SR, Herrera Castellanos M, Cofer BE, Mitra S, da Rocha MG, et al. A phase II/III, multicenter, safety, efficacy, and pharmacokinetic study of dexmedetomidine in preterm and term neonates. J Pediatr Feb;164(2): e1-3. PubMed PMID: Epub 2013/11/19. eng. 24. Bennett C, Voss LJ, Barnard JP, Sleigh JW. Practical use of the raw electroencephalogram waveform during general anesthesia: the art and science. Anesth Analg. 2009;109(2): Davidson AJ, Huang GH, Rebmann CS, Ellery C. Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages. Br J Anaesth. 2005;95(5): Davidson AJ. Measuring anesthesia in children using the EEG. Paediatr Anaesth. 2006;16(4): Monk TG, Saini V, Weldon BC, Sigl JC. Anesthetic management and one-year mortality after noncardiac surgery. Anesth Analg. 2005;100(1): Farag E, Chelune GJ, Schubert A, Mascha EJ. Is depth of anesthesia, as assessed by the Bispectral Index, related to postoperative cognitive dysfunction and recovery? Anesth Analg. 2006;103(3): The KorEan Society of AnesthesioLOgists 대한마취통증의학회제 92 차종합학술대회
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전립선암발생률추정과관련요인분석 : The Korean Cancer Prevention Study-II (KCPS-II)
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Effects of baseball expertise and stimulus speeds on coincidence-anticipation timing accuracy of batting Jong-Hwa Lee, Seok-Jin Kim, & Seon-Jin Kim* Seoul National University [Purpose] [Methods] [Results]
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20, 30, 40 20, 30, 40 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.1 6.3 9.4 12.6 15.7 18.8 22.0 25.1 28.3 31.4 2.4 4.7 7.1 9.4 11.8 14.1 16.5 18.8 21.2 23.6 7.1 14.1 21.2 28.3 35.3 42.4 49.5 56.5 63.6 70.7 5.9 11.9 17.8 23.7
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Anesth Pain Med 211; 6: 231~235 임상연구 Sevoflurane 을이용한마취와 propofol 과 remifentanil 을병용한마취의비용분석을통한비교 한양대학교의과대학마취통증의학교실 이상훈ㆍ신우종ㆍ전우재 Cost analysis of sevoflurane anesthesia compared with propofol and remifentanil
이 발명을 지원한 국가연구개발사업 과제고유번호 KGM2420913 부처명 교육과학기술부 연구관리전문기관 연구사업명 전북분원운영사업 연구과제명 저탄소 녹생성장을 위한 바이오매스/에너지 개발 주관기관 한국생명공학연구원 연구기간 2009년 01월 01일 ~ 2009년 12월
(19) 대한민국특허청(KR) (12) 등록특허공보(B1) (45) 공고일자 2015년04월10일 (11) 등록번호 10-1509796 (24) 등록일자 2015년04월01일 (51) 국제특허분류(Int. Cl.) A61K 36/45 (2006.01) A23L 1/30 (2006.01) A61P 3/04 (2006.01) (21) 출원번호 10-2009-0108173
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가정의학회지 2004;25:721-739 비만은 심혈관 질환, 고혈압 및 당뇨병에 각각 위험요인이고 다양한 내과적, 심리적 장애와 연관이 있는 질병이다. 체중감소는 비만한 사람들에 있어 이런 위험을 감소시키고 이들 병발 질환을 호전시킨다고 알려져 있고 일반적으로 많은 사람들에게 건강을 호전시킬 것이라는 믿음이 있어 왔다. 그러나 이런 믿음을 지지하는 연구들은
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세부전문학회발표 고령환자를위한전정맥마취 고려대학교의과대학마취통증의학교실 이동규 의학의발달과생활문화의변화에따라최근고령환자를수술실에서마주치게되는일이과거에비하여흔한상황이되었다. 환자의마취를시행하는데있어서건강한 20 대환자와건강한 70세환자, 건강한 90세환자는어떠한차이가있을까? 고령환자를대하는데있어서 65세이상의노인환자와 20대환자의차이점을단순히노인, 혹은젊은환자로나누는이분법적인사고로마취관리계획에접근하는것은자칫혼란스러운상황에처하게되는지름길이될수있다.
다이어트마침표_1부 2013.7.25 02:24 PM 페이지2 BMI지수의 진실 비만을 측정하는 대표적인 방법 가운데 하나가 BMI 지수다. BMI(Body Mass Index, 체질량지수)란 키와 몸무게를 이용하여 지방의 양을 추정하는 비만 측정법이다. 몸무게를 키의
다이어트마침표_1부 2013.7.25 02:24 PM 페이지1 제1부 다이어트 핵심 바이블 A`2`Z 다이어트에 실패하는 원인 중 하나는 잘못된 상식도 크게 한몫을 한다. 정보의 과잉 시대에는 서치보다 진위 여부를 가리는 것이 더 중요하다. 다이어트 관련해 블로그만 찾아보 더라도 160만 건이 넘는 글이 검색된다. 다이어트의 정석이라고 여겨지는 이런 정보들은
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대한마취과학회지 2008; 55: 190~6 Korean J Anesthesiol Vol. 55, No. 2, August, 2008 임상연구 대한민국의 마취통증의학 임상실습 현황 연세대학교 의과대학 마취통증의학교실 및 마취통증의학연구소 장동진ㆍ안소운ㆍ안지원ㆍ김종훈 The current status of anesthesiology clerkship in Korea
Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong
Analyses the Contents of Points per a Game and the Difference among Weight Categories after the Revision of Greco-Roman Style Wrestling Rules Han-bong An 1 & Kyoo-jeong Choi 2 * 1 Korea National Wrestling
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대한치과마취과학회지 :2011; 11: 22~26 원저 마취유도시 Desflurane 의효과 부산대학교치의학전문대학원치과마취통증학교실 김철홍 Abstract The Effects of Desflurane on Anesthesia Induction Cheul-Hong Kim Department of Dental Anesthesia and Pain Medicine,
(Microsoft PowerPoint - S13-3_\261\350\273\363\307\366 [\310\243\310\257 \270\360\265\345])
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Cardiovascular Disease in Metabolic Syndrome 김상현 보라매병원내과 서울대학교의과대학내과학교실 Contents Metabolic syndrome and Cardiovascular system CVD Mortality Coronary artery disease Heart failure Atrial fibrillation Management
들어가면서 본 식생활가이드 는 여러분께서 받으신 식생활 평가지의 내용을 쉽게 이해하실 수 있도록 구성되었습니다. 식생활 평가지는 식품섭취조사에서 응답하신 내용을 기반으로 분석하여 체중평가, 에너지 섭취평가, 식품 섭취 평가, 영양소 섭취 평가 등의 내용을 포함하고 있습
[유전체센터 유전체역학과] 충북 청원군 오송읍 오송생명 2로 200 한국인 유전체역학조사사업 참여자를 위한 식생활 가이드 들어가면서 본 식생활가이드 는 여러분께서 받으신 식생활 평가지의 내용을 쉽게 이해하실 수 있도록 구성되었습니다. 식생활 평가지는 식품섭취조사에서 응답하신 내용을 기반으로 분석하여 체중평가, 에너지 섭취평가, 식품 섭취 평가, 영양소 섭취
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Case Report : Asan Medical Center Cardiac Rehabilitation AACVPR (http://www.aacvpr.org/) KACVPR (http://www.kacvpr.com/) Backgrounds PCI 2,395 consecutive patients in Minnesota (Mayo Clinic) Between1994
Abstract Musculoskeletal Symptoms and Related Factors for Nurses and Radiological Technologists Wearing a Lead Apron for Radiation Pro t e c t i o n Jung-Im Yoo, Jung-Wan Koo 1 ) Angio Unit, Team of Radiology,
DBPIA-NURIMEDIA
The e-business Studies Volume 17, Number 6, December, 30, 2016:275~289 Received: 2016/12/02, Accepted: 2016/12/22 Revised: 2016/12/20, Published: 2016/12/30 [ABSTRACT] SNS is used in various fields. Although
제 9 도는 6제어항목의 세팅목표의 보기가 표시된 레이더 챠트(radar chart). 제 10 도는 제 6 도의 함수블럭(1C)에서 사용되는 각종 개성화 함수의 보기를 표시하는 테이블. 제 11a 도 제 11c 도까지는 각종 조건에 따라 제공되는 개성화함수의 변화의
(19) 대한민국특허청(KR) (12) 특허공보(B1) (51) Int. Cl. 5 B66B 1/18 (45) 공고일자 1993년09월28일 (11) 공고번호 특1993-0009339 (21) 출원번호 특1989-0002580 (65) 공개번호 특1989-0014358 (22) 출원일자 1989년03월02일 (43) 공개일자 1989년10월23일 (30) 우선권주장
황지웅
Comparison of Laparoscopy and Exploration in the Distal Pancreatectomy BACKGROUND: To determine the benefits of laparoscopic surgery compared with exploration, the clinical outcomes of open and laparoscopic
Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136: Kao JS, et al., J Invest Dermatol 2003; 120:
Sheu HM, et al., British J Dermatol 1997; 136:884-890 Kao JS, et al., J Invest Dermatol 03; 1:446-464 1 10 0 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE Cream Cream 80 7 70 6 3 Day Normal MLE Lotion Lotion MLE
Lumbar spine
Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical
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uuhm Daewoo Daily * 0.0% 23.6% 38.2% 50.0% 61.8% 100.0% 980 970 960 950 940 930 920 910 900 890 880 870 860 850 840 830 820 810 800 790 780 770 760 750 740 730 720 710 700 690 680 670 660 650 640 630
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14 13 12 11 (%) (SA, 2=1) YoY 3 2 1 1 9 8 7-1 -2 6 2 3 4 5 6 7 8 9-3 14 13 12 (%) (SA, 2=1) YoY 3 2 2.5 2 KOSPI Trailing PBR 199 11 1 1.5 1 9 8 7 6 2 3 4 5 6 7 8 9-1 -2-3 1.5 9.58 IT 4 9 92 94 96 98 2
Pharmacotherapeutics Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee Univ
Application of New Pathogenesis on the Drug Treatment of Diabetes Young Seol Kim, M.D. Department of Endocrinology Kyung Hee University College of Medicine & Hospital E mail : ycell2@yahoo.co.kr Abstract
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Journal of Life Science 2013 Vol. 23. No. 2. 157~166 ISSN (Print) 1225-9918 ISSN (Online) 2287-3406 DOI : http://dx.doi.org/10.5352/jls.2013.23.2.157 α μ δ κ 158 생명과학회지 2013, Vol. 23. No. 2 Journal of
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Volume 12, Number 1, 6~16, Factors influencing consultation time and waiting time of ambulatory patients in a tertiary teaching hospital Jee-In Hwang College of Nursing Science, Kyung Hee University :
유해중금속안정동위원소의 분석정밀 / 정확도향상연구 (I) 환경기반연구부환경측정분석센터,,,,,,,, 2012
11-1480523-001163-01 유해중금속안정동위원소의 분석정밀 / 정확도향상연구 (I) 환경기반연구부환경측정분석센터,,,,,,,, 2012 목 차 ⅰ ⅲ ⅳ Abstract ⅵ Ⅰ Ⅱ Ⅲ i 목 차 Ⅳ ii 목 차 iii 목 차 iv 목 차 v Abstract vi Abstract σ ε vii Abstract viii Ⅰ. 서론 Ⅰ. 1 Ⅰ. 서론.
치과마취과학회지 13권 1호(웹).hwp
JKDSA 2013 ; 13(1) : 1-7 Original Article 단국대학교치과대학부속치과병원에서시행된정주진정에대한연구 오정은, 김종수, 김승오 * 단국대학교치과대학부속치과병원소아치과, * 치과마취과 A Study of Intravenous Sedation in Dankook University Dental Hospital Jeong Eun O, Jong-su
노인정신의학회보14-1호
제14권 1호 통권 제23호 www.kagp.or.kr 발행인 : 정인과 / 편집인 : 이동우 / 발행처 : 정인과 (152-703) 서울특별시 구로구 구로동 80번지 고려대학교 구로병원 정신과 / TEL : 02-818-6608 / FAX : 02-852-1937 발행일 : 2008년 4월 30일 / 제 작 : (주)엠엘커뮤니케이션 140-846 서울특별시
- i - - ii - - iii - - iv - - v - - vi - - 1 - - 2 - - 3 - 1) 통계청고시제 2010-150 호 (2010.7.6 개정, 2011.1.1 시행 ) - 4 - 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항에따른골밀도검사기준 (2007 년 11 월 1 일시행 ) - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 -
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심전도연수강좌 : 처음시작하는사람들을위한심전도 연세대학교원주의과대학순환기내과학교실 안민수 Cardiac Electrophysiology I : Automaticity : 60-100 회 /min, His bundle : 40-60 회 /min Bundle branch : 20-40 회 /min Purkinje fiber : 20 회 /min Cardiac Electrophysiology
2.대상 및 범위(계속) 하천 하천 등급 하천명 연장 (km) 연장 (km) 시점 금회수립현황 종점 지방 하천 함안천 8.40 9.06 경남 함안군 여항면 내곡리 경남 함안군 함안면 함안천(국가)기점 검단천 7.00 3.34 경남 함안군 칠북면 검단리 칠원천 6.70
경상남도 고시 제2010-46호 하천기본계획 고시 하천법 제25조 및 같은 법 시행령 제24조의 규정에 따라 수립한 하천 기본계획을 같은 법 시행규칙 제13조에 따라 고시합니다. 2010. 1. 29 경 상 남 도 지 사 1.수립 또는 변경 목적 하천의 효율적인 이용과 계획적이고 체계적인 하천사업추진 및 원활한 유지관리와 하천의 일관된 개발계획을 위하여 하천법
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Special Issue Diabetic Retinopathy Won Ki Lee, M.D. Department of Ophthalmology The Catholic University of Korea College of Medicine Kangnam St. Mary s Hospital E mail : wklee@catholic.ac.kr Abstract R
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Anesth Pain Med 2009; 4: 254~259 임상연구 Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane 과 Propofol 이 Rocuronium 의근이완작용에미치는효과 동아대학교의과대학마취통증의학교실 이규한ㆍ이수일ㆍ이종환ㆍ이승철ㆍ최소론 Influence of isoflurane, sevoflurane, desflurane and
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exp exp exp exp exp exp exp exp exp exp exp log 第 卷 第 號 39 4 2011 4 투영법을 이용한 터빈 블레이드의 크리프 특성 분석 329 성을 평가하였다 이를 위해 결정계수값인 값 을 비교하였으며 크리프 시험 결과를 곡선 접합 한 결과와 비선형 최소자승법으로 예측한 결과 사 이 결정계수간 정도의 오차가 발생하였고
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(JBE Vol. 19, No. 5, September 2014) (Regular Paper) 19 5, 2014 9 (JBE Vol. 19, No. 5, September 2014) http://dx.doi.org/10.5909/jbe.2014.19.5.656 ISSN 2287-9137 (Online) ISSN 1226-7953 (Print) a) Reduction
ECG & EP CASES Young-Keun On, MD, PhD Division of Cardiology, Department of Medicine Cardiac & Vascular Center, Samsung Medical Center Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea A case of
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대한비만학회 제5회 연수강좌 저칼로리 레시피를 활용한 저칼로리 식단 작성하기 김 우 정 강남세브란스병원 영양팀 비만인구는 전 세계적으로 급속히 증가되고 있으 며, 00년에는 005년 유병률의 배인 세계인구의 약 60% 정도가 과체중 또는 비만일 것으로 예측되기 도 한다. 00년 국민건강영양조사 결과에 따르면 우 리나라의 성인 비만 유병률은 998년 6. %에서
기관고유연구사업결과보고
기관고유연구사업결과보고 작성요령 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 2001 ~ 2004 2005 ~ 2007 2008 ~ 2010 1 2/3 2 1 0 2 3 52 0 31 83 12 6 3 21 593 404 304 1,301 4 3 1 8 159 191 116 466 6 11 (`1: (1: 16 33 44 106
16(1)-3(국문)(p.40-45).fm
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THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE Feb.; 29(2), IS
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE. 2018 Feb.; 29(2), 93 98. http://dx.doi.org/10.5515/kjkiees.2018.29.2.93 ISSN 1226-3133 (Print) ISSN 2288-226X (Online) UHF-HF
44-4대지.07이영희532~
A Spatial Location Analysis of the First Shops of Foodservice Franchise in Seoul Metropolitan City Younghee Lee* 1 1 (R) 0 16 1 15 64 1 Abstract The foodservice franchise is preferred by the founders who
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3. 농업환경연구과 과제구분 기본연구 수행시기 전반기 연구과제 및 세부과제 수행 기간 소 속 책임자 농가에 적합한 부식성곤충 대량 사육기술 개발 12~ 13 농업환경연구과 곤충팀 이영혜 1) 부식성 곤충 먹이 제조 기술 개발 12~ 13 농업환경연구과 곤충팀 이영혜 색인용어 부식성곤충, 장수풍뎅이, 계통, 먹이제조 ABSTRACT In first check,
DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%) aged over 30 years or older had diabetes in 2010. Based on fasting g
DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 Korean Diabetes Association (KDA) / Korea Centers for Disease Control and Prevention (CDC) DIABETES FACT SHEET IN KOREA 2012 SUMMARY About 3.2 million Korean people (10.1%)
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현
원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 연세대학교대학원 의학과 남상현 원위부요척골관절질환에서의초음파 유도하스테로이드주사치료의효과 - 후향적 1 년경과관찰연구 - 지도김석원교수 이논문을석사학위논문으로제출함
지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 소속위암연구과직위책임연구원
지원연구분야 ( 코드 ) LC0202 과제번호 1110550 창의과제프로그램공개가능여부과제성격 ( 기초, 응용, 개발 ) 응용실용화대상여부실용화공개 ( 공개, 비공개 ) ( 국문 ) 연구과제명 과제책임자 세부과제 ( 영문 ) 구분 1 2 3 소속위암연구과직위책임연구원 성명류근원전공외과 세부과제명 세부과제책임자 성명 소속 ( 직위 ) 전공 총연구기간 2011
처리해리절차를이용한기억형성평가 서 론 대상및방법 전신마취를받는환자에서기억형성이일어나지않도록수술중적절한수면심도를유지시켜주는것은중요하다. 전신마취과정에서발생할수있는기억은그것을의식적으로회상할수있는지여부에따라외현기억 (explicit memory) 또는암묵기억 (implici
Anesth Pain Med 2018;13:388-393 https://doi.org/10.17085/apm.2018.13.4.388 pissn 1975-5171 ㆍ eissn 2383-7977 임상연구 수면심도를달리하여전신마취를받는환자에서처리해리절차를이용한기억형성평가 정유리 1 ㆍ최병문 1 ㆍ노규정 1,2 울산대학교의과대학서울아산병원 1 마취통증의학교실,
Microsoft PowerPoint - 발표자료(KSSiS 2016)
Sang Jun Kim, MD, PhD Application of 3D Printing in the Orthotic Fields Hallux Valgus, Charcot Marie Tooth, ADL Kit, Foot Insole, Wrist Pain, Foot Drop Development of Automated Program for Ankle Foot Orthosis
20150415_032300011102_0.xls
[주식형 펀드] [ 자산운용보고서 ] (운용기간: 2015년 01월 16일 2015년 04월 15일) o 이 상품은 [주식형 펀드] 로서, [추가 입금이 가능한 추가형이고, 다양한 판매보수의 종류를 선택할 수 있는 종류형 펀드입니다.] o 자산운용보고서는 자본시장과 금융투자업에 관한 법률에 의거 자산운용회사가 작성하며, 투자자가 가입한 상품의 특정기간(3개월)동안의
연구보고서 2009-05 일반화선형모형 (GLM) 을이용한 자동차보험요율상대도산출방법연구 Ⅰ. 요율상대도산출시일반화선형모형활용방법 1. 일반화선형모형 2 연구보고서 2009-05 2. 일반화선형모형의자동차보험요율산출에적용방법 요약 3 4 연구보고서 2009-05 Ⅱ. 일반화선형모형을이용한실증분석 1. 모형적용기준 < > = 요약 5 2. 통계자료및통계모형
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Anesth Pain Med 2007; 2: 219~223 임상연구 성인개심술마취유도제로사용한 Remifentanil 의혈역학적효과 울산대학교의과대학서울아산병원마취통증의학교실 이윤경ㆍ최인철ㆍ심지연ㆍ함경돈ㆍ김영국ㆍ도경준ㆍ김진석 The Hemodynamic Effects of Remifentanil as an Induction Agent in Cardiac Surgery
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G Journal of the Korea Concrete Institute Vol. 20, No. 4, pp. 531~539, August, 2008 š x y w m š gj p { sƒ z 1) * 1) w w Evaluation of Flexural Strength for Normal and High Strength Concrete with Hooked
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Anesth Pain Med 2009; 4: 156~160 임상연구 제왕절개술을위한전신마취시 Entropy 와 BIS 값의비교 이화여자대학교의학전문대학원마취통증의학교실 권지숙ㆍ김동연ㆍ정락경ㆍ김치효ㆍ이희승 A comparison of state and response entropy versus the bispectral index values during cesarean
목차 ⅰ ⅲ ⅳ Abstract v Ⅰ Ⅱ Ⅲ i
11-1480523-000748-01 배경지역 ( 백령도 ) 에서의 대기오염물질특성연구 (Ⅲ) 기후대기연구부대기환경연구과,,,,,,, Ⅲ 2010 목차 ⅰ ⅲ ⅳ Abstract v Ⅰ Ⅱ Ⅲ i 목차 Ⅳ ii 목차 iii 목차 iv 목차 μg m3 μg m3 v 목차 vi Ⅰ. 서론 Ⅰ μm μg m3 1 Ⅰ. 서론 μg m3 μg m3 μg m3 μm 2
Vol.259 C O N T E N T S M O N T H L Y P U B L I C F I N A N C E F O R U M
2018.01 Vol.259 C O N T E N T S 02 06 28 61 69 99 104 120 M O N T H L Y P U B L I C F I N A N C E F O R U M 2 2018.1 3 4 2018.1 1) 2) 6 2018.1 3) 4) 7 5) 6) 7) 8) 8 2018.1 9 10 2018.1 11 2003.08 2005.08
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ICRP 간행물 113 진단 및 중재 절차를 위한 방사선방호 교육훈련 Education and Training in Radiological Protection for Diagnostic and Interventional Procedures 대한방사선방어학회 이 번역본 발간은 2011년도 원자력안전위원회 방사선안전기술 개 발사업 과제 지원(한국동위원소협회로 부터
저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비
저작자표시 - 비영리 - 동일조건변경허락 2.0 대한민국 이용자는아래의조건을따르는경우에한하여자유롭게 이저작물을복제, 배포, 전송, 전시, 공연및방송할수있습니다. 이차적저작물을작성할수있습니다. 다음과같은조건을따라야합니다 : 저작자표시. 귀하는원저작자를표시하여야합니다. 비영리. 귀하는이저작물을영리목적으로이용할수없습니다. 동일조건변경허락. 귀하가이저작물을개작, 변형또는가공했을경우에는,
Jan. 27, 216 Fixed Income Analyst 1,,,, BOK 216-2, : Pass-Through of Imported Input Prices to Deomestic Producer Prices: Evidence from Sector- Level Data 2 215-53, 2p, : Alexander Chudik and Janet
제 1 장연구개발과제의개요 1 (2002 2003) 2 (2003 2004) 3 (2004 2005) 제 2 장국내외기술개발현황 제 3 장종보존을위한동결및해동조건의최적화 μ μ μ μ Survival rate (%) 100 80 60 40 20 0 50%S.W.+DMSO 100%S.W.+DMSO 0 5 10 15 DMSO concentration
Ⅲ Ⅲ Ⅰ Ⅰ Ⅰ α < < < < < χ χ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅲ Ⅰ Bagozzi, R., & Dholakia, U. (2002). Intentional Social Action in Virtual Communities. Journal of Interactive Marketing, 16(2), 2-21. Borkovec, T. D. (1976).
, ( ) * 1) *** *** (KCGS) 2003, 2004 (CGI),. (+),.,,,.,. (endogeneity) (reverse causality),.,,,. I ( ) *. ** ***
, 40 3 4 (2006 12 ) * 1) *** *** (KCGS) 2003, 2004 (CGI),. (+),.,,,.,. (endogeneity) (reverse causality),.,,,. I. 1998. 2005 12 ( ) *. ** *** 2, 40 3 4 37.2%, 20 60%. 80%..,..,.,,, (SCB),,,.,..,, /,..
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C O N T E N T S -2 SC2 Series -3 SC2 Series -4 SC2 Series SC2 B 40 B 100 S I SC2 B 40 B 100 RO R S I SC2-2 B 40 B 100 HOY R S I -5 SC2 R0 40 SW R0 SC2 R 40 SC2 Series SW RB SW R SC2-2 H0 40 SW H0 SC2-2
SG프랜-한남점 지노영수정.QXP
REDESIGN YOUR BODY doterra - Healthy Life Guide Book 본 책자의 내용은 교육용 자료이며 일반적인 건강정보로 특정 제품과 직접적인 관련이 없습니다. 무단 복제, 임의변경 및 배포를 금지합니다 1. 나에게 가장 적정한 몸무게는 무엇일까요? 체중 측정을 통한 적정 체중의 판정방법 비만 지수 = 현재 체중 표준 체중 100
2 A A Cs A C C A A B A B 15 A C 30 A B A C B. 1m 1m A. 1 C.1m P k A B u k GPS GPS GPS GPS 4 2
www.ebsi.co.kr 2 A A 1 133 Cs 1 11 1 A C C A A B A B 15 A C 30 A B A C B. 1m 1m A. 1 C.1m P k A B u k GPS GPS GPS GPS 4 2 www.ebsi.co.kr A B t B A ;2!;t v v= = (3_t)+(6_0.5t) v=4 m/s t+0.5t 3 m/s 6 m/s
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5. 상평형 : 순수물질 이광남 5. 상평형 : 순수물질 상전이 phase transition 서론 ~ 조성의변화없는상변화 5. 상평형 : 순수물질 전이열역학 5. 안정성조건 G ng ng n G G 자발적변화 G < 0 G > G or 물질은가장낮은몰Gibbs 에너지를갖는상 가장안정한상 으로변화하려는경향 5. 상평형 : 순수물질 3 5. 압력에따른Gibbs
April. 28, 216 Fixed Income Analyst 2 3 2. 1.5 (%) (%).1.5. (%) (%) 1. 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 7 y 1 1 1 2 -.5 2.5 2.2 (%) 1y 3y 5y 1y (%) 1.9 1.6 1.3 1. '15Y.8 '15Y.12 '16Y.4 (%) (%) () Apr. 28, 216
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대한수혈학회지:제권 제호, 0 한 대학병원의 혈액 폐기 분석 김병철ㆍ서영익ㆍ채금란ㆍ신정원ㆍ최태윤 = Abstract = 순천향대학교 의과대학 서울병원 진단검사의학교실 Analysis of Discarded Blood Components at a University Hospital in Korea Byung Chul Kim, Young Ik Seo, Gum Ran
1. Korea Centers for Disease Control and Prevention. The fifth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES V-1) 2010. Cheongwon: Korea Centers for Disease Control and Prevention; 2012.
Hyun Jung Kim, et al: Postoperative Complications in Elderly Patients 대상및방법 1. 대상 제주대학교병원임상연구심의위원회의승인하에본병원에서 2011 년 6월부터 2013 년 5월까지마취통증의학과의마취관리하에수술을받
Original Article J Korean Geriatr Soc 2015;19(1):9-15 http://dx.doi.org/10.4235/jkgs.2015.19.1.9 Print ISSN 1229-2397 On-line ISSN 2288-1239 80 세이상노인환자의수술후합병증의유병률과예측인자 제주대학교의학전문대학원마취통증의학교실 1, 가천의과학대학교의학전문대학원마취통증의학교실
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The Korean Journal of Applied Statistics (2014) 27(1), 13 20 DOI: http://dx.doi.org/10.5351/kjas.2014.27.1.013 Maximum Tolerated Dose Estimation by Stopping Rule and SM3 Design in a Phase I Clinical Trial
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Evaluation of Fingerstick Blood Glucose in Hypotensive Patients Dong Wun Shin, M.D., Jun Sig Kim, M.D., Seung Baik Han, M.D., Jun Hee Lee, M.D., Ah Jin Kim, M.D., Ji Hye Kim, M.D., Woong Khi, M.D., Sung
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE. vol. 29, no. 10, Oct ,,. 0.5 %.., cm mm FR4 (ε r =4.4)
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE. 2018 Oct.; 29(10), 799 804. http://dx.doi.org/10.5515/kjkiees.2018.29.10.799 ISSN 1226-3133 (Print) ISSN 2288-226X (Online) Method
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Anesth Pain Med 2011; 6: 67~74 임상연구 Bragg 의용량 - 반응 - 시간모형으로 rocuronium 의동학 - 약역학모수의추정과모의실험 동아대학교의과대학마취통증의학교실 이수일ㆍ정찬종ㆍ이승철ㆍ장정훈 Estimation and simulation of kinetic-pharmacodynamic parameters of rocuronium
실사구시학파의 실증적 학풍이 일어나므로 서구적인 과학사상의 유입을 본 것 등이 인식 의 대상이 될 것이다. 그러나 이조 봉건사회 최종의 절대적 왕권주의자 대원군에 의하여 그 싹은 잘리고 말았다. 따라서 다단한 전기가 될 근대적 개방에 의하여 재건하려던 서구적 교육 즉
朝 鮮 科 學 史 JB409.11-1 洪 以 燮 (홍이섭) 著 - 東 京 : 三 省 堂 出 版 ( 株 ) 1944년( 昭 和 19) [서론] 一. 과학사의 방법 인류의 행복의 증진은 과학과 자연과의 투쟁에 관련된다. 국가의 국방적 건설과 국토 계획 이야말로 국민생활의 최고의 지표인데 그 기초적 문제는 과학에 있다. 그러므로 현대 인류생 활의 기술적 문제로서의
72 순천향의과학 : 제14권 2호 2008 Fig.1. Key components of the rehabilitation evaluation of patients with the rheumatic diseases. The ICF provides a good frame
Journal of Soonchunhyang Medical Science 14(2) p.71~82 December 2008 71 류마티스 관절염의 재활치료 오 기 영 순천향 대학교 의과대학 재활의학교실 Rehabilitation Interventions for the Patient with Rheumatoid Arthritis Ki-Young Oh Department
김종빈 외 - - - - - - Fig.. Comparison of postoperative day pain intensity among three groups. There was no significant difference among three groups in a
KISEP Head and Neck Korean J Otolaryngol ;:- 편도선 적출술 후 통증조절과 정상적인 일상 생활로의 복귀시간에 미치는 Myprodol 의 효과 김종빈 김성완 장명근 조중생 The Effectiveness of Myprodol on the Post-tonsillectomy Pain Control and Time to Return
May 10~ Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression fr
May 10~12 2012 Hotel Inter-Burgo Exco, Daegu Plenary lectures From metabolic syndrome to diabetes Meta-inflammation responsible for the progression from obesity to metabolic syndrome originates in the
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE Mar.; 28(3),
THE JOURNAL OF KOREAN INSTITUTE OF ELECTROMAGNETIC ENGINEERING AND SCIENCE. 2017 Mar.; 28(3), 163 169. http://dx.doi.org/10.5515/kjkiees.2017.28.3.163 ISSN 1226-3133 (Print) ISSN 2288-226X (Online) PCB
관훈저널106호봄_내지
미니 회고 1968년 그해 영광과 곤욕 -JP 특종, 차관필화( 借 款 筆 禍 )- 김진배 전 국회의원, 동아일보 정치부 기자 고려대 법대 졸업 영국 톰슨신문연구소 경향신문 수습기자 논설위원 동아일보 기자 부장 언론자유 투쟁으로 해직 국회의원 우리들 올챙이 여섯 마리의 생일은 정월 초이튿날이었다. 1959년 1월2일 무척 추운 날 아침 우리는 소공동 경향신문
03이경미(237~248)ok
The recent (2001-2010) changes on temperature and precipitation related to normals (1971-2000) in Korea* Kyoungmi Lee** Hee-Jeong Baek*** ChunHo Cho**** Won-Tae Kwon*****. 61 (1971~2000) 10 (2001~2010).
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FOR YOUR PREMIUM LIFESTYLE WINTER 2013 20 FOR YOUR PREMIUM LIFESTYLE 2013 Winter CONTENTS Wellness Beauty Living CONTENTS 2013 Winter FOR YOUR PREMIUM LIFESTYLE One for One Hyper Store [ 2074 ] 10-0394K
V V V α Azam, M. Z. M. & Park, Dong-Ho (2012). The relationship between Digit Ratio(2D:4D) and Physical Fitness in Children. Journal of Korean Society of Living Environmental System, 19(1), 101-110.
00약제부봄호c03逞풚
경희대학교 동서신의학병원 약품 정보지 2 0 0 7. S P R I N G. V O L. 0 1 신약 소개 02 Journal Review 03 Special Subject 04 복약 지도 06 의약품 안전성 정보 07 약제부 알림 07 약제부 업무 소개 08 E A S T - W E S T N E O M E D I C A L C E N T E R 본 약품
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Anesth Pain Med 2014; 9: 179-184 임상연구 노인환자에서 remifentanil 을이용한전신마취유도시 propofol 또는 etomidate 정맥투여후 Vigileo-FloTrac device 를사용한혈역학적변화의비교 충남대학교병원마취통증의학과 정우석ㆍ김요한ㆍ김재국ㆍ김범준ㆍ이정은 Comparison of cardiovascular responses
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비인강암의방사선치료결과및생존율에관한예후인자분석 2005 2 1 2005 3 28. :, Tel: 053)250-7665, Fax: 053)250-7984 E-mail: jhkim@dsmc.or.kr 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 정영연외 2 인 : 비인강암의예후인자분석 Carcinoma of the nasopharynx treated by radiotherapy
Abstract Background : Most hospitalized children will experience physical pain as well as psychological distress. Painful procedure can increase anxie
Volume 12, Number 1, 92~102, An Intervention Study of Pain Reduction during IV Therapy in Hospitalized Children Myo-Jin Kim 1), Joung-Hae Bak 1), Won-Seok Seo 2) Mi-Young Kim 3), Sun-Kyoung Park 3), Jai-Soung
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대한내과학회지: 제 76 권 제 2 호 2009 의학강좌-개원의를 위한 모범처방(Current Clinical Practice) 간기능검사의 이해와 적용 인제대학교 의과대학 일산백병원 내과학교실 김 경 아 Understanding and application of liver function tests Kyung-Ah Kim, M.D. Department of
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P/NO : MFL63266772 3 1 4 1 5 7 1 2 3 4 5 6 7 6 1 7 7 r t y u i - - - -, 7 1, 8 1 1 3 6 8 10 11 13? 12 14 15 16 17 18 a 1 b B c d e f c/v g C/V h M i Z j z k l 2 4 5 7 9 m w/s/a/d n b o p x q [ ] } r?
A n s w e r 4 0 0 20 13 40 13 14 1 13 14 15 16 17 20 % 13 13 5 13 2 47.0 ml 55.0 15.0 13 14 15 5.0 g/cm 1.8 kg B E A C 13 14 LNGLPGLNG LPG 15 << 13 A<
우공비Q 과학 2 (하) 정답 및 채움해설 빠른 정답 찾기 2~4 Ⅴ. 물질의 특성 1. 물질의 특성 ⑴ 5 2. 물질의 특성 ⑵ 9 3. 혼합물의 분리 13 Ⅵ. 일과 에너지 전환 4. 일 21 5. 에너지 27 Ⅶ. 자극과 반응 6. 감각 기관 39 7. 신경계 44 8. 항상성 48 13강 일차방정식의 풀이 1 A n s w e r 4 0 0 20 13
- iii - - i - - ii - - iii - 국문요약 종합병원남자간호사가지각하는조직공정성 사회정체성과 조직시민행동과의관계 - iv - - v - - 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - α α α α - 15 - α α α α α α
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04 06 09 12 15 20 24 28 32 36 Join Together Society 2010 JAN + FEB 4 5 Join Together Society 2010 JAN + FEB 6 7 Join Together Society 2010 JAN + FEB 8 9 Join Together Society 2010 JAN + FEB 10 11 Join