주간건강과질병 제 11 권제 31 호 연구논문, Research article 결핵백신효능평가를위한바이오마커개발현황 질병관리본부국립보건연구원감염병연구센터백신연구과이영란, 정혜숙, 신은경, 윤진승, 유정식, 정경태 * * 교신저자 : 4

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1 pissn X eissn PUBLIC HEALTH WEEKLY REPORT, PHWR Vol.11, No.31 CONTENTS 16 결핵백신효능평가를위한바이오마커개발현황 112 한국파킨슨병의현황과미래 12 통계단신 (QuickStats) 고콜레스테롤혈증인지율, 치료율, 조절률수준및추이 121 이달의건강이슈 (Monthly health issue) 생활습관교정으로예방가능한뇌혈관질환 124 주요감염병통계환자감시 : 전수감시, 표본감시 병원체감시 : 인플루엔자및호흡기바이러스 급성설사질환, 엔테로바이러스 매개체감시 : 말라리아매개모기, 일본뇌염매개모기 중증열성혈소판감소증후군매개참진드기

2 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 연구논문, Research article 결핵백신효능평가를위한바이오마커개발현황 질병관리본부국립보건연구원감염병연구센터백신연구과이영란, 정혜숙, 신은경, 윤진승, 유정식, 정경태 * * 교신저자 : gtchung@nih.go.kr, Advances in the development of biomarkers to evaluate the protective efficacy of tuberculosis vaccine Lee Young-Ran, Jeong Hye-Sook, Shin Eunkyung, Yun Jinseung, Yoo Jung Sik, and Chung Gyung Tae Division of Vaccine Research, Center for Infectious Disease Research, KNIH, KCDC Background: One of the most effective interventions for tuberculosis is immunization with Bacille-Calmette-Guerin (BCG) vaccine, which is the only licensed vaccine against tuberculosis. However, its protective efficacy against M. tuberculosis infection in adults is limited. Thus, the development of a new vaccine is urgently needed. ly, there are no validated biomarker targets for the evaluation of new tuberculosis vaccine candidates. status: Biomarkers can help in developing new tuberculosis vaccine candidates by identifying immune mechanisms and accurately assessing the immunogenicity and protective efficacy of a vaccine in multiple ways. Understanding the interplay among the host immune response, vaccine candidate, and M. tuberculosis infection may provide a platform for the identification of suitable biomarkers. Future perspective: In this article, we review current methods for evaluating the efficacy of tuberculosis vaccine and biomarkers used by global tuberculosis research teams and consider using these evaluation methods and biomarkers for assessing the efficacy of the tuberculosis vaccine in Korea. Keywords: Biomarkers, Tuberculosis, Vaccine efficacy, Host immune response, Vaccine candidate 들어가는말 결핵은 Mycobacterium tuberculosis complex에의한만성감염성질환으로전세계인구의 3분의 1인약 2억명이체내에결핵균을보유한잠복감염상태로추정되고있다. 전세계적으로매년약 1,만명의새로운환자가발생하고있고, 약 18만 명이결핵으로사망하여감염성질환중독감을포함한호흡기감염질환에이어서두번째로높은사망원인이다. 우리나라의경우, 2년이후매년 3만 5천여명의결핵환자가지속적으로발생해왔고, 211년새로운환자발생이최고조를이루다가 212년부터 217년까지연평균 5.1% 감소추세를보이고있다. 특히, 우리나라는경제협력개발기구 (OECD) 국가중결핵 16

3 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 발생률과사망률이매년 1위 ( 발생률 77%, 사망률 5.2% (215년기준 )) 를차지하고있어결핵관리는여전히해결해야할중요한보건정책이다. 세계보건기구 (World Health Organization, WHO) 는결핵퇴치를위하여 23년까지결핵발생률을 215년대비 8%, 사망률은 9% 까지감소시키는것을목표로결핵환자관리부터새로운치료제및차세대결핵백신개발분야까지다양한전략을추진중에있다 [1]. 새로운결핵백신개발전략의일환으로 212년에 Tuberculosis Vaccine Initiative(TBVI) 와에어라스 (Aeras) 글로벌결핵백신재단을중심으로글로벌결핵백신컨소시엄을구성하여차세대결핵백신연구개발계획을수립하였으며, 결핵백신개발을위한 R&D 중점분야로다양한백신플랫폼및항원에대한연구, 비임상평가모델의표준화, 임상시험등다양한분야의기술 중요성을강조하였다 [2]. 이중바이오마커 (Biomarker) 연구는결핵퇴치에필요한새로운백신개발에있어서매우중요한역할을하고있다. 과거의바이오마커는질병이나숙주의면역감수성지표로써정확한진단법개발과치료효과확인을위한지표로만여겨졌으나, 최근에는백신개발을위한항원발굴또는백신의방어효능지표로써중요성이대두되고있다. 최근몇년동안 TBVI를포함한국내 외결핵전문가는다양한코호트연구를통해서바이오마커개발연구분야에서주목할만한결과를도출하였고이러한결과는결핵퇴치를위해도움이되는다양한방법중하나가될것이다. 이글에서는 BCG 백신뿐아니라새로운결핵백신의예방효과를반영하는바이오마커발굴및백신의유효성평가법개발을위한국내 외의연구동향을소개하고자한다. 확보와함께백신방어면역평가를위한바이오마커개발의 Figure 1. Role of biomarkers in the development of TB vaccine (Source: Gerald V. et al. F1Research ;7:199) 17

4 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 - IL-18 - IL-12 Mtb-specific antigen T EM cell T CM cell APC T cell 5 Mtb or Ag MHC TCR B cell Cytokine-induced chemokines - CXCL8 (IL-8) - CXCL9 (MIG) - CXCL1 (IP-1) - CCL2 (MCP-1) - CCL3 (MIP-1β) - CCL7 (MCP-3) - CCL8 (MCP-2) Others - IL-1RA - TNF-α - IFN-γ Antigen-specific cytokines - IL-1β - IL-2 - IL-4 - IL-5 - IL-6 - IL-13 - IL-15 - IL-17 - IL-22 - TNF-α Mtb-specific antibody Figure 2. Immune response and potential host biomarkers of Mycobacterium tuberculosis exposure (Source: Susan MK and Weiguo C. Nature Review Immunology. 211;11: ) 몸말 1. 결핵백신개발에있어바이오마커의역할 결핵을예방하기위하여우형결핵균 (Mycobacterium bovis) 에서유래한 BCG(Mycobacterium bovis Bacille-Calmette- Guerin) 백신이유일하게사용되고있으나, BCG 백신은나라나인종에따라백신효능이매우다양하게보고되고있으며, 영유아에서다발하는수막염이나속립성결핵등을예방할수있지만, 청소년이나성인의폐결핵예방효과가제한적이고면역결핍환자등에서는 BCG로인한임파선병변이나사망사례등이보고된바있다. 이러한 BCG의한계를대체하거나보완하기위해서전세계적으로결핵균의감염예방, 재발방지및치료기간감소를위한차세대결핵백신이활발히연구되고있다 [2]. 그러나 213년임상2상시험으로가장앞서나간결핵예방백신 MVA85A가남아프리카공화국에서 3,여명의영유아를대상으로수행한임상시험에서백신효과를검증하는데실패하는등아직개발에성공한백신은없다. 이러한대규모임상시험실패의경험에서백신방어효능평가를위한새로운바이오마커발굴의중요함을확인하게되었다 [3]. 최근글로벌결핵백신파이프라인을살펴보면 213년도에어라스에서개발된 DAR 91을제외하고는새로운후보물질이보이지않는데이는백신의효능을정확하게평가할수있는바이오마커의부재때문이라는의견이제기되었다 [4]. 백신개발에있어서효과적인바이오마커는임상시험단계뿐아니라초기기초연구단계또는비임상단계백신후보물질의발굴에있어서매우중요한역할을한다 (Figure 1). 바이오마커는백신개발초기단계에는백신의면역원성및잠재적효능을 18

5 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 Gene expression profile Data integration Immune response for TB vaccine Figure 3. Integrating systems biology approaches with mechanistic studies and experimental models (Source: Berry M. et al. Opinion in immunology, 213) 입증하고, 임상시험을위한성공가능성평가및우선순위를선정하는역할을할수있다. 효과적인바이오마커는사람을대상으로하는대규모효능시험에소요되는시간, 임상연구규모및연구비를절감할수있고, 새로운백신의접종용량, 방법및접종스케쥴등최적화를위한평가법으로활용될수있다. 2. 바이오마커 : 면역인자및면역세포 BCG 결핵백신의주요한면역반응으로 CD4+ Th1 T 세포에의해분비되는 IFN-γ가결핵균방어에중요한것으로알려져왔다 (Figure 2). 하지만최근임상시험결과 IFN-γ 생산을잘유도함에도불구하고결핵균방어에는실패하는사례들이보고됨에따라새로운바이오마커에대한필요성이제기되고있다. 최근결핵백신효능연구에서보고된새로운바이오마커는다음과같다. 첫째, CD4+ Th17 면역반응과관련사이토카인들이다. CD4+ Th17 관련면역반응은 CD4+ Th1 면역반응과함께결핵균의성장을저해하는데중요한역할을하며 CD4+ Th 17 세포가분비하는사이토카인인 IL-17A, IL-17F, IL-22, IL-19, IL-27이결핵에대한방어면역과염증반응을유도하는데중요한요소로밝혀져이발현량을면역학적분석법과 real-time quantitative PCR(RT-qPCR) 법으로측정하여백신의효능예측에사용할수있음을보고하였다 [5]. 둘째, memory T 세포이다. Memory T 세포는결핵과같은병원균제어를포함한다양한 T 세포의적응면역메카니즘에관여를한다. 결핵백신또는결핵균감염에따라 T 세포가 memory T 세포로단계적으로변하게되고, 각각의단계에서변화하는다양한세포표면분자마커및유전체발현을분석함으로써백신의효능을예측할수있다 [6]. 셋째, γδ T 세포이다. 선천면역에서중요한역할을하고일반적인염증반응지표로알려져있는 γδ T 세포는 BCG 백신에 19

6 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 의해 IFN-γ 분비, 세포용해활성및결핵균성장저해를유도하여 결핵을방어하는데에중요한역할을한다는연구결과가보고된 바있다 [7]. 따른그룹별혈액세포 (whole blood cells) 에결핵균을반응시킨 후, 혈액세포의결핵균증식억제능력을분석한결과 BCG 접종 그룹에서결핵균증식이억제되는것을확인하였다 [11]. 넷째, 다기능 T 세포 (polyfunctional T cells) 이다. 과거에 결핵백신의효능평가시 IFN-γ가주된결핵균방어효능지표로여겨지고있었으나, MVA85A의임상시험에서와같이결핵방어능에서상이한결과가종종보고되고있다. 따라서최근에는실험동물을이용한연구뿐만아니라다양한백신후보물질의임상시험에서 IFN-γ, IL-2 와 TNF-α를복합적으로생산하는다기능 T 세포와결핵균감염방어능의상관관계분석을통해백신의효능을예측하고있다 [8]. 3. 바이오마커발굴을위한새로운전략 최근결핵에대한다양한바이오마커발굴을위해활동성결핵환자의객담, 혈액, 조직, 소변등의검체를사용해서 small RNAs, 결핵균유래단백질, 사이토카인, 엑소좀 (exosome) 에관한연구들이추진중에있다. 이중혈액및 PBMC(peripheral blood mononuclear cells) 를이용한유전자발현패턴분석을통한바이오마커발굴연구가활발히진행되고있다. 최근, 아프리카지역에서수행된결핵백신의임상코호트연구결과에서는결핵발병을예측할수있는 4개의특정유전자군 (GAS6, SEPT4, BLK, CD1C) 을발굴하여바이오마커로써의가능성을보고한바있다 [9]. 또한다른연구에서는결핵균감염에서가장중요한방어역할을하는 CD4+ T 세포와감염된대식세포와의상호작용에서 CD4+ T 세포의분화가 mirna에의해정교하게조절되므로 mirna가바이오마커로제시되기도한다 [1]. 이외바이오마커는아니지만결핵균의초기진단용으로사용되고있는 맺는말 현재까지개발된백신중항체유도형백신의경우에는방어효능평가방법및효능범위에대한확립이용이하여 WHO 등의기관을통해표준화된지표들이제시되어있다. 하지만결핵백신의경우, 최근까지도 IFN-γ가주된방어효능지표로여겨지고있었으나, 213년도에 BCG 대체결핵백신으로개발된 MVA85A 의경우 IFN-γ는잘유도하지만임상시험에서결핵방어능에대한효능이미비하게보고되어백신의효능평가를위한새로운지표개발과결핵백신의결핵균방어기전에대한연구필요성이대두되었다. 또한, 현재까지보고된바이오마커들이국가나인종별로각기다른반응을나타낼수있으므로글로벌수준에서통용되는유용한바이오마커발굴및표준화연구는여러국가가연계하여추진할필요가있다. 최근우리나라에서도국립보건연구원을비롯한다양한연구기관에서다양한플랫폼을이용한결핵백신개발에대한연구가활발하게진행되고있다 (Figure 3). 뿐만아니라결핵백신의효능평가를위한바이오마커연구도결핵백신이니셔티브의 TBVAC22 프로젝트등의글로벌컨소시엄을통해활발한국제협력연구가진행되고있다. 다양한연구결과를토대로면역메카니즘을고찰하고백신후보물질의효능을분석한다면비임상단계또는임상초기단계에서유망한백신후보물질을선택하는데큰도움이될것이다. MGIT(mycobacterium growth indicator tube) 를이용한결핵균 증식억제능력분석법 (mycobacterium growth inhibition assay, MGIA) 이결핵균에대한방어효능을예측하는새로운접근법으로활용되고있다. 영국에서수행된 BCG 백신에대한영유아대상의임상시험에서백신효과를확인하기위해 BCG 백신접종유무에 참고문헌 1. World Health Organization [WHO] Global Tuberculosis Report

7 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 2. Voss G., et al. Progress and challenges in TB vaccine development. F1Research. ;7: Tameris MD., et al. Safety and efficacy of MVA85A, a new tuberculosis vaccine, in infants previously vaccinated with BCG: a randomised, placebo-controlled phase 2b trial. Lancet. 213;381: Fletcher HA and Dockrell HM. Human biomarkers: can they help us to develop a new tuberculosis vaccine? Future Microbiol. 216;11(6): Waters WR., et al. Interleukin-17A as a biomarker for bovine tuberculosis. Clinical and Vaccine Immunology. 216;23(2): Kaech SM and Cui W. Transcriptional control of effector and memory CD8+ T cell differentiation. Nature Reviews Immunology. 212;12(11): Spencer CT., et al. Only a subset of phosphoantigen-responsive γδ2 T Cells mediate protective tuberculosis immunity. Journal of Immunology. 28;181: Lewinsohn DA., et al. Polyfunctional CD4+ T cells as targets for tuberculosis vaccination. Frontier in Immunology. 217;8: Suliman S., et al. Four-gene pan-african blood signature predicts progression to tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med. (Epub) 1. Ueberberg B., et al. Are micrornas suitable biomarkers of immunity to tuberculosis? Molecular and Cellular Pediatrics. 214;1: Smith SG., et al. Polyfunctional CD4 T-cells correlate with in vitro mycobacterial growth inhibition following Mycobacterium bovis BCG-vaccination of infants. Vaccine. 216;34: Berry MP., et al. System approaches to studying the iuumne response in tuberculosis. Opinion in Immunology. 213;25:

8 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 연구단신, Brief report 한국파킨슨병의현황과미래 대한파킨슨병및이상운동질환학회김중석, 백종삼, 김상진, 조진환, 고성범, 박건우, 마효일, 김윤중, 이필휴, 안태범, 안진영, 정선주, 김용덕, 최성민, 박정호, 이호원, 박미영, 김진호, 김희태 * 질병관리본부국립보건연구원뇌질환과조철만, 고영호 * 교신저자 : kimht@hanyang.ac.kr, status and future of Parkinson s disease in Korea Kim Joong-Seok, Baik Jong-Sam, Kim Sang Jin, Cho Jin Whan, Koh Seong-Beom, Park Kun Woo, Ma hyeo-il, Kim Yun Jung, Lee Phil Hyu, Ahn Tae- Beom, Ahn Jin-Young, Chung Sun Ju, Kim Yong Duk, Choi Sung-Min, Park Jeong-Ho, Lee Ho-Won, Park Mee-Young, Kim Jin Ho, Kim Hee-Tae The Korean Movement Disorder Society Jo Chulman, Koh Young Ho Division of Brain Diseases, Center for Biomedical Sciences, KNIH, KCDC The year 217 marks the 2th anniversary of Dr. James Parkinson's first systematic description of Parkinson's disease (PD) in his book An Essay on the Shaking Palsy. PD is one of the three major geriatric neurodegenerative diseases, and its incidence is increasing worldwide, with aging. According to data from the National Health Insurance Review and Assessment Service, PD patients aged 65 years or older account for more than 9% of Parkinsonian syndrome cases (87,93 out of 96,499). The cost of PD treatment has also increased by 21% annually, reaching approximately 224 billion won. Outpatients costs are around 2.16 times higher than non-parkinson's geriatric patients and inpatients costs are also approximately 1.62 times higher. Moreover, the family members of PD patients spend nearly 22 hours per for their care. In Korea, PD is classified as a rare incurable disease among the government's four major diseases. However, medical assistance and nursing costs for non-motor symptoms and complications are not adequately supported, the social supporting network is insufficient, and research funding for PD is highly lacking. Therefore, a special interest by the government in PD is needed in both the medical and social aspects. In addition, basic and clinical research including epidemiological studies and quality of life should be conducted in order to positively influence disease management. Keywords: Parkinson's disease, Korea, Hospital costs, Outpatients, Incidence 들어가는말 파킨슨병은치매, 뇌졸중과더불어 3 대노인질환중하나로, 인구고령화에따라전세계적으로발병률이증가하고있다. 국민건강보험공단의질병통계자료에따르면, 국내파킨슨병환자는 24 년 39,265 명에서 216 년 96,499 명으로 1 여년사이약 2.5 배 112

9 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 증가했다 [1]. 만성질환으로지속적인치료를받아야하는파킨슨병은간병과의료비등으로인한사회 경제적부담이상당해정부차원의적극적인지원이요구된다. 우리나라의경우, 치매나뇌졸중과비교해파킨슨병에대한국민들의인지도가낮은편이며 [2], 해외주요선진국에비해정부의사회적 제도적지원도아직부족한실정이다. 더욱이우리나라파킨슨병에대한역학연구또한소수의결과만이보고되고있으며, 파킨슨병관련보건의료및복지정책관련연구는아직까지미흡하다. 1817년영국의제임슨파킨슨 (James Parkinson) 이저서 An Essay on the Shaking Palsy 를통해처음으로파킨슨병에대해체계적으로기술한지 2주년이넘어서고있지만, 아직까지이러한질환의극복방법은모호하다. 이에이글을통해국내파킨슨병의질병부담및관련보건의료정책현황을파악하고국내파킨슨병의연구방향등을살펴보고자한다. 모르는경우가흔하고, 경미하게동작이느려지는경우에는발병사실을인지하지못하는경우가많다. 우리나라는파킨슨병에대해국가단위의체계적연구가부족하며, 파킨슨병진단은한번의신경학적검사만으로는힘들고, 약제에대한반응이나병의진행등을연속적으로측정이이루어져발생시점파악이어렵다. 전국주요대학병원파킨슨병환자및보호자 857명을대상으로한조사에서, 파킨슨병증세가발생한이후병원을찾기까지평균 9.4개월이걸리는것으로확인됐다. 환자 4명중 1명 (26%) 은증상이발생하고 1년이지나서야병원을찾는것으로나타났으며 [4], 또다른연구에서는전체환자의 17% 가증상발생후병원을찾기까지 5년이상걸리는것으로나타났다 [2]. 증상발생후환자또는보호자의파킨슨병인지여부는본인인지 23%(113 명 ), 가족인지 25%(123 명 ), 몰랐음 52%(254명 ) 으로환자의절반정도가파킨슨병증상이있어도파킨슨병으로의심하지않고 있었다. 또한증상발생후병원에내원한형태는신경과초진 몸말 1. 국내파킨슨병질병부담현황 파킨슨병은치매, 뇌졸중 ( 중풍 ) 과더불어 3대노인성질환으로꼽힌다. 실제로연령별파킨슨병환자를살펴보면, 65세이상의비율이매우높으며, 연령이증가함에따라환자수가증가하는양상을보인다. 국민건강보험공단과전국 64개대학병원및종합병원의연간입원환자질병분류별환자수자료, 통계청의사망통계자료를활용해추정한결과, 국내파킨슨병의유병률은전연령을대상으로 1만명당 27.8명이며, 6세이상에서는 165.9명으로나타났다. 파킨슨병은고령, 특히여성에서유병률이높으며, 뇌혈관질환이나치매가있는경우일반노인에비해유병률이약 4배정도높게나타났다 [3]. 그러나파킨슨병은퇴행성질환의특성상, 발생시점이모호한경우가많기때문에발생률및유병률을명확하게제시하기어렵다. 실제로환자들도구체적인발생시점등을 44%(215명 ), 신경과이외의진료과에서치료중의뢰 26%(128명 ), 신경과에서파킨슨병이외의진단으로치료중의뢰 5%(24명 ), 병 의원신경과에서의뢰 25%(123명 ) 였다 [5]. 211년도건강보험심사평가원국가환자표본자료를통해파킨슨병환자의의료서비스이용양상및의료비용을분석한결과, 외래환자 1인의연간의료비용은 1,397,96 원, 입원환자 1인의연간의료비용은 8,682,497원인것으로나타났다. 또한파킨슨병환자군과비파킨슨병환자군의의료비용을비교한결과, 파킨슨병환자군의외래비용이비파킨슨병환자군의약 2.16배, 입원비용은약 1.62배더높은것으로확인됐다 [1]. 파킨슨병환자 1인당연평균치료기간은입원일기준약 13일이었다. 이는비슷한장애를가지는퇴행성신경계질환인루게릭병의평균입원일인 35일보다 3배정도높은수치이다. 특히파킨슨병입원환자의경우요양병원의입원일수가가장길었는데, 이는파킨슨병이장기적인돌봄이필요한노인성질환이라는질병적특성에서기인한것으로해석된다. 약제비를제외한파킨슨병의진료비는연평균 21% 씩증가하여 213년기준약 2,248억 9,6만원에이르렀다 [2]. 또한 5대환자의진료비가가장크고여성의진료비가남성에비해크며, 외래가입원에비해큰 113

10 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 Others Total (n = 857) Patient (n = 72) Caregiver (n = 151) No response Support training of specialized medical resources Domestic research support for Parkinsons's disease Reinforcement of education for Parkinson's disease Family support system Relief of costs for treatment Introduction and support of new technology for treatment of Parkinson's disease Percentage (%) Figure 1. Patient and caregiver needs for policy of Parkinson s disease 진료비용을차지한다. 2. 파킨슨병환자의삶의질 파킨슨병이진행하면독립적인일상생활을수행하기어렵고, 사회활동이제한되며, 인지기능장애, 자율신경장애, 통증과같은비운동성증상을동반하는데, 이러한증상들은쉽게환자의삶의질을저하시킨다 [6]. 실제로파킨슨병환자의삶의질은같은노인성질환인뇌졸중환자대비평균 14% 낮은것으로확인됐다 [4]. 파킨슨병환자의삶의질에대해같은연령과성별의일반인뿐아니라당뇨병환자와비교해도모든영역에서낮게나타났다고보고되어있으며, 노인에서통증을제외한모든영역에서파킨슨병환자의삶의질이같은연령과성별의일반인과비교해낮다고한다 [4]. 217년대한파킨슨병및이상운동질환학회는파킨슨병 환자및보호자 857명 ( 환자 72명, 보호자 151명, 무응답 4명 ) 을대상으로설문조사를실시했다. 그결과, 파킨슨병환자들이어려움을겪는사항은육체적분야 ( 매우어렵다 29%, 어렵다 39%) 가가장높았고, 정신적분야 ( 매우어렵다 23%, 어렵다 37%), 사회 경제적분야 ( 매우어렵다 2%, 어렵다 32%) 가그뒤를이었다. 육체적분야에서가장어려움을느낀점으로는 신체활동제한 (77%) 이가장높게나타났으며, 신체능력의퇴화 (38%) 가그뒤를이었다. 또한, 정신적분야에서는응답자들이 신체활동제한에따른답답함, 스트레스 (56%) 에가장어려움을느끼는것으로나타나환자들의제한된신체활동에따른불편함과스트레스가매우높음을알수있다. 또한, 사회 경제적분야에서는 사회적고립 (38%) 과 타인의시선 (34%) 이가장높게나타나환자들이질환에대한낮은인지도와편견으로인해어려움을느끼는것을알수있다 [4,7]. 파킨슨병환자를집에서돌보는경우, 가족들은환자가집안에서의일상생활을편리하게하기위한집안구조의변화나 114

11 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 Outpatient care 7.5% Prescription drugs 4.4% Inpatient care 19.9% Productivity loss 49.4% Uncompensated care 18.8% Figure 2. Disease burdens of Parkinson s disease 가구의재배열등의여러가지문제에직면하게된다. 또한중증환자는일상생활에서타인의도움을받아야하므로가족들은상당한경제적부담, 우울, 불안을경험하게되며, 병이진행할수록이와같은부담은더욱증가한다. 파킨슨병환자가족의건강은환자의일상생활능력에영향을받고, 가족의우울은환자의파킨슨병단계및유병기간, 운동능력과관련되어있다. 파킨슨병환자가족의부담감은만성질환환자를돌보는가족이경험하는신체적, 사회적, 경제적, 심리적차원의복합적이고부정적인반응과비슷하다. 이중가장심각한것은정서적인측면으로, 우울, 불안, 좌절, 답답함, 죄의식, 정서적황폐화등의다양한문제들이복합적으로내재되어부담감을가중시킨다. 환자가족이가장부담스러워하는것은환자를돌보아야하는것자체와경제활동의위축이다. 파킨슨병환자 1명당 1년에약 72만원의비용이소요되며, 파킨슨병환자가족은 1주일에 22시간을환자를돌보는데소모하는것으로나타났다 [8]. 대한파킨슨병및이상운동질환학회가진행한설문조사에 따르면, 응답자의 62.9%( 자녀 55.%, 며느리 5.3%, 사위 2.6%) 는자녀세대가파킨슨병환자와함께병원을찾는것으로나타났다. 평소생활시어려움정도를묻는질문중육체적, 정신적분야에서환자보다보호자가더어려움을느끼는것으로나타났다. 보호자들은환자간호와간병에있어서 간병에대한부담 (67%) 에가장어려움을느끼고있으며, 환자와의관계 (42%) 와 환자에게충분한도움을주지못한것에대한죄책감 (38%) 이이어서높게나타났다 [4]. 특히환자보호자의 47% 가경제활동을하고있는것으로나타나파킨슨병환자의간병이상당한경제적부담을야기함을알수있었다. 파킨슨병환자와가족들이필요로하는것은장애인활동보조서비스, 파킨슨병증후군에대한입원치료가제한적인부분에대한개선, 파킨슨병증후군환자에대한재가재활치료등인것으로나타났다. 또한포괄간호서비스와의료-복지복합서비스를제공하는의료기관에대한요구도가높았으며, 인프라개선, 양약및한약동시복용관련부작용등약처방문제도개선이필요한 115

12 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 것으로나타났다. 파킨슨병환자의경제활동인구비율은치매대비 9배높아, 환자의생산성저하가가계부담과가족전체의삶의질에상당한영향을미치는것으로나타났다. 건강보험심사평가원의 216년질병통계자료를비교 분석한결과, 치매의경우전체 359,75명의환자중 4-5대가차지하는비율이 1.3%(4,828명 ) 인반면, 파킨슨병의경우전체 96,499명의환자중 4-5대가차지하는비율이 9.1%(8,816명 ) 인것으로나타났다. 설문에따르면, 파킨슨병환자및보호자들은 최신치료기술의적극적도입및지원 (62%) 을가장필요로하는것으로나타났으며, 이어 치료비용에대한환자부담경감 (38%), 파킨슨병환자가족지원서비스 (31%) 가뒤를이었다. 환자가족지원서비스 및 국내파킨슨병연구활성화 는환자보호자들의요구비율이상대적으로높았다. 그밖에새로운치료방법개발및완치약 신약개발이필요하다는의견이있었다 (Figure 1)[4]. 이러한결과는환자의파킨슨병악화로인하여일상생활능력이떨어질수록가족이더많은부분에서환자를도와주어야하고, 이에따라환자와함께지내야하는시간의증가, 개인시간의감소로가족은더큰부담감을느끼는것으로보인다. 3. 국내파킨슨병지원정책현황 파킨슨병에동반되는다양한합병증및비운동증상에사용되는여러약제는보장이제한적이며, 기타간병비, 보장구구입비등은보장항목에포함되어있지않다. 또한파킨슨병기타의료비지원대상은지체장애및뇌병변장애 3급이상으로, 장애등급판정을받지못한환자는보장구구입등의의료비지원을받을수없다. 파킨슨병환자는대개운동장애가이동성에제한을주기때문에, 장애판정은환자가약제에가장잘반응하는시기 (on) 보다약효가떨어지는시기 (off) 에장애등급판정평가가이루어질필요가있다. 파킨슨병환자들을위한정부지원은주로의료적측면 ( 의료비, 장애연금, 세금공과, 노인장기요양서비스등 ) 에만초점이맞춰져있다. 따라서치매환자들을위한정부지원과같은사회적측면의지원서비스 ( 치매지원센터, 노인돌봄종합서비스, 재가급여, 치매가족휴가지원제도, 배회가능어르신인식표나누어드리기사업 ) 의제공이고려될필요가있다. 4. 파킨슨병국제동향및질병관리권고안 세계보건기구가 26년발표한신경질환보고서에따르면, 파킨슨병으로인한질병부담은질환발생에따른 생산성저하 (49.4%) 로인한경제생활의어려움이가장큰것으로확인됐다. 이때, 생산성저하는실직, 이직등신체활동제한으로인한경제 활동의변화등을포함한다. 이는파킨슨병환자중약 1% 이상이 우리나라에서파킨슨병은중증난치성산정특례질환으로분류되어관리되고있으며이에의해, 정부는산정특례제도를통해진료비용총액의 1% 에해당하는금액만본인이부담하도록지원하고있다. 적용범위는 1 입원및외래본인부담금, 2 약국또는한국희귀의약품센터요양기관에서의약품을조제받는경우정도이며, 지원이제외되는항목은전액본인부담금 (1/1), 비급여, 선별급여등이다. 등록일로부터 5년이경과해산정특례혜택이종료된환자의경우, 214년 1월마련된재등록기준에따라재등록일로부터 5년간동일한본인경감혜택을받을수있어지속적으로치료에따른경제적지원을받을수있다. 하지만현재 경제활동인구에해당되며, 이로인한가계의경제부담이내재된것으로보인다 (Figure 2)[9]. 선진국의경우, 희귀난치성질환을공공보건정책의우선순위로두고정책적으로개입하고있으며, 희귀난치성질환과관련된다양한보건의료정책을마련하고있다. 희귀난치성질환의주요정책영역은질병정보관리및상담, 의약품 용품연구개발, 제조판매정보관리, 보건의료자원분배및지역사회프로그램등이있다. 각국에서는국가의상황에맞게해당보건의료체계에효과적으로개입하기위한다양한정책을시행하고있다. 예를들어, 희귀의약품연구개발및희귀의약품제조판매제고를위한 116

13 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 세금감면, 시장의독점권부여, 연구개발에대한정부의연구비지원, 연구비세액공제, 신속한허가절차등의인센티브를도입하고있다. 또한희귀난치성질환관련질병정보의관리와상담을위해희귀난치성질환데이터베이스를구축하고, 환자상담등록서비스를연계하며, 보건의료자원배분측면에서희귀난치성질환을위한재활서비스또는가족지원프로그램을도입하고있다. 세계보건기구는 1997 년파킨슨병환자헌장 (Charter for People with Parkinson s Disease) 에서 파킨슨병환자는파킨슨병에대해특별한관심과역량을가진의사에게치료받을권리를가진다. 고명시하고있다. 따라서전세계적으로파킨슨병에대해높은관심을보이고있는비정부기관, 어드보커시그룹, 민간자선단체는파트너십등을통해질환정보를제공하고, 전문인력을강화할뿐아니라, 미국국립보건원산하국립신경질환및뇌졸중연구소는파킨슨병의발병원인, 증상, 질환과관련된정확한정보를제공할뿐아니라, 진단, 연구, 치료법등환자들에게실질적인도움을줄수있는최신치료지견등을공유하고있다. 미국국립보건원과미국국립신경질환뇌졸중연구소는파킨슨병의기초과학연구, 임상연구, 치료요법등에관한연구를진행하고있으며, 파킨슨병의진단, 새로운치료법, 예방법을위한다양한연구를진행하고있다. 215년기준미국국립보건원은약 1억4천6백만달러 ( 한화약 1,66억원 ) 를파킨슨병연구에지원하였으며, 이중약 9천 7백만달러의기금을미국국립신경질환뇌졸중연구소에서지원받아기본연구, 임상연구프로그램을다양한경로를통해진행했다. 보건의료정책결정자에게파킨슨병정책지원의필요성을제기하는 등다양한방면에서노력을기울이고있다. 5. 주요국가의파킨슨병지원정책 영국영국은 29년기준약 12만명의파킨슨병환자가있으며, 1차의료시스템차원에서환자의치료관리시스템을갖추고있고, 여러가이드라인을통해환자중심치료안을제시하고있다. 또한, 파킨슨병전문간호사제도를통해효율적으로관리시스템을보조하고있다. 이러한전문간호사에의한서비스제공으로파킨슨병환자의병원입원이 5% 가줄고, 병원외래이용도 4% 가줄었다고하며, 연간의료비용중약 19만 4천달러를절약하고있는것으로나타났다 [4]. 영국에서는파킨슨병의원인과치료법, 환자생활과삶등다양한분야에대한연구가활발하게진행되고있다. 미국미국내파킨슨병환자는 1만명에달하며, 매년약 6만명이새롭게파킨슨병으로진단받고있는것으로나타났다. 따라서미국연방및주정부는환자급여범위나내용에따른다양한프로그램을통해파킨슨병환자를지원하고있다. 일본일본후생노동성이 3년마다실시하는환자조사에의하면, 일본내파킨슨병환자수는 214년기준전체인구 1억 2,725만명중 16만3,명이다. 우리나라와유사하게 난병환자에대한의료등에관한법률 이시행되어난치병환자의의료비조성에소비세등의재원이충당가능하게되는등안정적인의료비조성제도가확립됐고파킨슨병도해당질환으로포함되었다 [1]. 215년기준총 94만 3,46명이지정난병수급자증을소지하고있으며, 이중파킨슨병은 12만 1,966명으로 2번째로많았다. 이외에도국가의개별보험서비스와더불어지방자치단체에서는자체적으로시행하고있는방문진료, 방문간호, 집단상담, 홈헬퍼서비스, 자원봉사서비스등의특정질환의료대책서비스가제공되고있다. 후생노동성에서는후생노동과학연구보조금으로다양한종류의의료관련연구를지원해왔다. 해당사업을통해난치환자의역학조사에기초한실태파악, 객관적진단기준 중증도분류의확립, 증거에기초한진료가이드라인의확립, 진단기준 중증도분류 진료가이드라인등의보급및개정등을시행하고있다. 현재후생노동성의과학연구보조금관련파킨슨병연구과제는난치성질환극복연구사업, 마음의건강과학연구사업, 기초연구성과의임상응용추진, 과학특별연구사업, 인간게놈 재생의료 117

14 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 등의연구사업, 창약 ( 創藥 ) 기반추진연구사업, 재생의료실용화연구사업, 의료기술실용화종합연구사업, 장애자대책본부종합사업등총 45건으로연구교부액은전체 182,27만엔 ( 한화 183억 3,928만원 ) 이다. 또한 215년 4월설립된일본의료연구개발기구는의료분야의연구개발에있어서기초부터실용화까지일관된추진을통해환경정비를효율적으로펼치는것을목적으로하며, 난병극복프로젝트 를통해각종난치성질환실용화사업을실행하고있다. 난치성질환실용화사업은지금까지치료법이확립되지않은난치병의극복을위해서치료법개발을위한기반기술개발연구, 연구기반확립연구, 의약품개발연구등의추진이필요함에 이용한조사에국한되어있어파킨슨병의역학적위험인자와관련한자료는전무하다. 따라서질환의현황및위험요인, 관련요인등에대한정확한파악이어려운상황이며, 이는근거에기반한치료법의개발및관련정책수립에걸림돌로작용하고있다. 이에파킨슨병에대한기초연구의강화, 질병의체계적관리를위한역학연구및질병부담에대한연구등뇌연구및파킨슨병관련연구가필요하다. 현재진행중인파킨슨병관련여러첨단연구와더불어한국인파킨슨병질환현황과위험요인및발병요인등을먼저파악하는것이결과적으로한국인파킨슨병의고유한특성과그질환극복에절대적인가치를지닌다. 따라, 병인 병태의해명, 획기적인진단 치료 예방법의개발을 추진하는것을목표로한다. 일본의료연구개발기구의파킨슨병관련연구과제는난치성질환실용화사업, 혁신적첨단연구개발지원사업, 게놈의료실현추진플랫폼사업, 재생의료의산업화를향한평가기반기술개발사업, 중개연구가속네트워크프로그램사업, 혁신적첨단연구개발지원사업, 재생의료실용화연구사업, 재생의료실현거점네트워크프로그램등총 11건으로총연구교부액은 1,182, 만엔 ( 한화 1,189 억 2,811만원 ) 이다. 6. 우리나라의파킨슨병관련연구동향 7. 파킨슨병에대한올바른인식확산을위한대국민홍보강화 현재언론등을통해파킨슨병질환에대한잘못된정보가만연한상태로, 질환에대한잘못된인식으로인해진단및치료가늦어지는환자들이발생하고있다. 이에대한파킨슨병및이상운동질환학회등국내의학계에서는파킨슨병에대한바른인식제고를위해다각도의노력을해왔으나, 개인의사와학회차원의접근은한계가있어파킨슨병조기진단및치료를위한 적극적인홍보가필요하다. 파킨슨병관련연구는정부기관, 대학, 민간비영리연구기관, 제약사등다양한기관에서이루어지고있다. 그러나현재별도의파킨슨병연구기금을지원하는국가는극소수로, 유럽연합및미국에만파킨슨병관련법령및규제플랫폼등이마련되어있는상황이다. 우리나라에서는급속한고령화등의영향으로국내파킨슨병환자가증가추세에있음에도불구하고, 정부의연구지원은미흡한실정이다. 파킨슨병의발병률 / 유병률에관한연구는과거에는유럽과미국에서주로보고됐으며, 최근일본등일부아시아 파킨슨병환자와보호자들이질환에대한올바른정보를얻어효과적으로치료를받을수있도록치매안심센터와유사한시스템의대정부차원의온라인홈페이지운영및오프라인교육제공등이필요하다. 실제로미국에서는국립보건원산하국립신경질환뇌졸중연구소를통해파킨슨병의최신치료지견및임상연구결과를공유하고, 관련환자단체와애드보커시그룹을소개하는등파킨슨병환자와보호자들에게실질적인정보를제공하고있다. 국내에서도이를도입해입원치료, 자가치료, 장기요양보호, 정부지원등관련된다양한정보제공이요구된다. 지역에서보고되고있다. 우리나라에서발병률연구는제한되어 있다. 유병률의경우우리나라에서는의무기록및등록자료를 118

15 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 맺는말 인구고령화에따라대표적인노인성질환인파킨슨병에대한정책적관심이절실히필요한시점이다. 파킨슨병환자들은의학적치료를통해병의진행을늦추고잔존기능을최대한유지하여일상적인삶을보다의미있게영위해나갈수있다. 의학적으로필요한치료를보장하는정책적지원은환자들의삶뿐아니라돌봄부담이있는가족들의삶에도큰영향을줄수있다. 따라서파킨슨병에대한정책결정자들의관심이의료적측면과사회적측면을모두고려한방향으로지속될필요가있으며, 국가단위의역학연구및환자의삶의질등기초연구를통해환자의질병과삶에긍정적인영향을줄수있는정책적기반이마련돼야한다. 참고문헌 1. 국민건강보험건강보험통계, 2. 최선아, 김진호, 이명식. 한국파킨슨병환자의진단적상황. 대한신경과학회지. 2;18: 안선아. 건강보험심사평가원환자표본자료를이용한파킨슨병직접의료비용연구. 성균관대학교일반대학원 대한파킨슨병및이상운동질환학회. 파킨슨병 2주년기념보고서 정해관, 외. 파킨슨병의유병률및실태조사. 국립보건연구원보. 27;44: 김성렬, 정선주, 성영희, 임주혁, 이명종. 파킨슨병환자의삶의질에영향을미치는요인. 대한신경과학회지. 25;23: Baik JS, Kim J-S, Koh S-B, et al. Patients and Their Caregivers Burdens for Parkinson s Disease in Korea. J Mov Disord. 217;1: Whetten-Goldstein K, Sloan F, Kulas E, et al. The burden of Parkinson s Disease on society, family, and the individual. J Am Geriatrics Soc. 1997;45: Huse DM, Schulman K, Orsini L, et al. Burden of illness in Parkinson s disease. Mov Disord. 25;2: 박정일, 원종석. 희귀난치성질환대책에대한소고-일본의난병환자에대한의료등에관한법률안을중심으로. 의생명과학과법. 214;11:

16 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 통계단신, QuickStats 고콜레스테롤혈증인지율, 치료율, 조절률수준및추이 Trends in awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia among Korean adults aged 3 years and over, [ 정의 ] 고콜레스테롤혈증인지율 : 고콜레스테롤혈증유병자중의사로부터고콜레스테롤혈증진단을받은분율고콜레스테롤혈증치료율 : 고콜레스테롤혈증유병자중현재콜레스테롤강하제를한달에 2일이상복용한분율고콜레스테롤혈증조절률 : 고콜레스테롤혈증유병자중총콜레스테롤수치가 2 mg/dl 미만인분율 고콜레스테롤혈증인지율, 치료율, 조절률은 25 년이후지속증가하는경향을보였음. 216 년기준고콜레스테롤혈증인지율및 치료율은각각 58.4%, 49.1% 이었으며, 치료자의조절률 (82.7%) 이유병자기준조절률 (41.3%) 보다 2 배높았음 ( 그림 A). Awareness, treatment and control of hypercholesterolemia all improved since 25. In 216, the percentage of awareness and treatment were 58.4% and 49.1% respectively. The percentage of controlled hypercholesterolemia among those who were on treatment was 82.7%, twice higher than that among all those who had hypercholesterolemia (41.3%) (Figure A). 1 8 Hypercholesterolemia awarenesss * Treated Hypercholesterolemia Hypercholesterolemia control (among those who have hypercholesterolemia) Hypercholesterolemia control (among those who are on treatment) Percentage (%) Survey year Figure A. Awareness, treatment, and control of hypercholesterolemia among those aged 3 years and over, * Hypercholesterolemia awareness: percentage of those diagnosed with hypercholesterolemia by a doctor, amongst all those who have hypercholesterolemia (aged 3 years) Treated hypercholesterolemia: percentage of those who take cholesterol-lowering medication for more than 2 days a month, amongst all those who have hypercholesterolemia (aged 3 years) Controlled hypercholesterolemia(for those who have hypercholesterolemia): percentage of people whose total cholesterol is less than 2 mg/dl, amongst all those who have hypercholesterolemia (aged 3 years) Controlled hypercholesterolemia(for those who are treated): percentage of people whose total cholesterol is less than 2 mg/dl, amongst those who are on treatment for hypercholesterolemia (aged 3 years) Source: Korea Health Statistics 216, Korea National Health and Nutrition Examination Survey, Reported by: Division of Chronic Disease Control, Korea Centers for Disease Control and Prevention 12

17 이달의건강이슈, Monthly health issue 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 생활습관교정으로예방가능한뇌혈관질환 주요사망원인 3 위뇌혈관질환 사망은감소하나 ( 명 /1 만명 ) 발생은증가하여 ( 명 /1 만명 ) 환자수는증가 54,814 98,244( 명 ) 환자수 1,2, 1,, 8, 6, 4, 2, ( 명 ) 73.1 사망률 발생률 환자수 ( 명 /1만명 ) ,296 98, , , , , ,968 79, , , , ,532 54, 연도별뇌혈관질환발생률, 사망자, 환자수추이 뇌혈관질환 : 뇌의일부분에혈액을공급하는있는혈관이막히거나터짐으로서발생하는여러가지질병을총칭하는용어 ( 사망률 : KCD code= I6-I69, 발생률 : KCD code=i6-i64) 출처 : 사망원인통계, 217 / 건강보험빅데이터기반심뇌혈관질환의발생규모모니터링체계, 216 / 국민건강보험공단건강보험통계 24~ 조율 OECD 국가중우리나라의뇌혈관질환사망률은여전히높은수준 년 OECD 국가별뇌혈관질환사망률 Age-standardised rates per 1, population Age-standardised rates per 1 population 출처 : Health at a Glance 217: OECD Indicators, OECD Publishing, Paris 지역간격차큰사망 26년 2배이상차이나는 216년 뇌혈관질환사망률 최대지역전북 96.3 최소지역광주 최소지역 서울 단위 : 명 /1만명 최대지역 전남 년시도별뇌혈관질환사망률비교 ( 조율 ) 216년시도별뇌혈관질환사망률비교 ( 조율 ) 출처 : 사망원인통계 26, 단위 : 명 /1 만명

18 주간건강과질병 제 11 권제 31 호 예방가능한발생과사망 혈압, 혈당, 콜레스테롤을조절하고금연하면 4% 이상예방가능 남자 단위 :% 흡연고혈압이상지질혈증당뇨병기타 출처 : Jee SH, Jang Y, Oh DJ, Oh BH, Lee SH, Park SW, et al. A coronary heart disease prediction model: the Korean Heart Study. BMJ Open 214;4:e525. 여자 뇌혈관질환발생에대한인구집단기여위험분율 낮은뇌혈관질환평균인지율 51.2% 오랜이송소요시간 ( 골든타임 3 시간이상 : 56.5%) 인지미인지 시간미만 1-2 시간미만 2-3 시간미만 3-6 시간미만 6 시간이상미상 뇌혈관질환조기증상평균인지율 ( 단위 : %) 출처 : 지역사회건강조사, 217 뇌졸중발병후응급의료기관까지의도착소요시간 출처 : 응급의료현황통계, 뇌졸중환자의발병후응급실도착소요시간현황 ( 시도별 ), 216 장애후유증으로경제적부담이큰뇌혈관질환 뇌졸중으로인한 후유장애및치료비용은증가추세 12년간 5배증가 ( 명 ) 1,2, 1, 8, 6, 4, 2, 54, ,556 79, , , ,532 3,828 4,594 5,738 6,721 1,149 1,852 1,41 9,373 환자수 ( 명 ) 진료비 ( 억원 ) 급여비 ( 억원 ) 9,495 12,877 13,479 13, ,296 98,244 19,364 18, , , , , ,796 16,51 19,82 14,226 16,855 14,51 12,94 15,341 9,876 ( 억원 ) 25, 2, 15, 1, 5, 연도별뇌혈관질환환자수및진료비증가추이출처 : 국민건강보험공단건강보험통계 24~

19 주간 건강과 질병 제11권 제31호 123

20 주요감염병통계, Statistics of selected infectious diseases 1.1 환자감시 : 전수감시감염병주간발생현황 (3th Week) Table 1. Reported cases of national infectious diseases in Republic of Korea, ending July 28, (3th Week)* Category Ⅰ Category Ⅱ Category Ⅲ Category Ⅳ Classification of disease ly average Total no. of cases by year Cholera Imported cases of current : Country (no. of cases) Typhoid fever Vietnam(1) Paratyphoid fever Shigellosis EHEC Viral hepatitis A 26 1, ,419 4,679 1,84 1, Pertussis Tetanus Measles Mumps 36 12, ,924 17,57 23,448 25,286 17,24 Rubella Viral hepatitis B (Acute) Japanese encephalitis Varicella 1,914 54, ,92 54,6 46,33 44,45 37,361 Haemophilus influenza type b 2 3 Streptococcus pneumoniae Malaria Uganda(1) Scarlet fever , ,838 11,911 7,2 5,89 3,678 Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Scrub typhus 69 1, ,528 11,15 9,513 8,13 1,365 Leptospirosis Brucellosis Vietnam(1) Rabies HFRS Syphilis 38 1, ,148 1,569 1,6 1, CJD/vCJD Tuberculosis , ,161 3,892 32,181 34,869 36,89 HIV/AIDS ,9 1,62 1,18 1,81 1,13 Viral hepatitis C 231 6,644-6, Russia(1) VRSA CRE 246 6,37-5, Dengue fever Vietnam(6), Thailand(3), Malaysia(1), Bangladesh(1), China(1), Cambodia(1), Philippines(1) Q fever Vietnam(2) West Nile fever Lyme Borreliosis Melioidosis Chikungunya fever Malaysia(1), Vietnam(1), Thailand(1) SFTS MERS Unit: No. of cases Zika virus infection Vietnam(3), Singapore(2), Malaysia(1), Indonesia(1), Thailand(1) Abbreviation: EHEC= Enterohemorrhagic Escherichia coli, HFRS= Hemorrhagic fever with renal syndrome, CJD/vCJD= Creutzfeldt-Jacob Disease / variant Creutzfeldt-Jacob Disease, VRSA= Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus, CRE= Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, SFTS= Severe fever with thrombocytopenia syndrome, MERS-CoV= Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus. Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year. * The reported data for year 217, are provisional but the data from 213 to 216 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. The reported surveillance data excluded Hansen s disease and no incidence data such as Diphtheria, Poliomyelitis, Epidemic typhus, Anthrax, Plague, Yellow fever, Viral hemorrhagic fever, Smallpox, Severe Acute Respiratory Syndrome, Animal influenza infection in humans, Novel Influenza, Tularemia, Newly emerging infectious disease syndrome and Tick-borne Encephalitis. Data on scarlet fever included both cases of confirmed and suspected since September 27, 212. 문의 : (43)

21 Table 2. Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Diseases of Category Ⅰ Unit: No. of cases Reporting area Cholera Typhoid fever Paratyphoid fever Shigellosis Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong 2 1 Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

22 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, s ending July 28, (3th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅰ Diseases of Category Ⅱ Reporting area Enterohemorrhagic Escherichia coli Viral hepatitis A Pertussis Tetanus Overall ,619 1, Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

23 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Diseases of Category Ⅱ Unit: No. of cases Reporting area Measles Mumps Rubella Viral hepatitis B (Acute) Overall ,53 11, Seoul ,561 1, Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi ,512 2, Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam ,134 1, Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

24 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅱ Diseases of Category Ⅲ Reporting area Japanese encephalitis Varicella Malaria Scarlet fever Overall 1,914 54,394 28, ,981 6,21 Seoul 21 5,752 2, , Busan 147 3,79 1, , Daegu 11 2,933 1, Incheon 92 2,257 1, Gwangju 76 1, Daejeon 5 1, Ulsan 34 1, Sejong Gyonggi ,248 8, ,224 1,862 Gangwon 34 1,532 1, Chungbuk 78 2, Chungnam 64 1,718 1, Jeonbuk 82 2,394 1, Jeonnam 67 1,913 1, Gyeongbuk 14 2,544 1, Gyeongnam 25 4,713 2, Jeju 39 2, Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

25 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Diseases of Category Ⅲ Unit: No. of cases Reporting area Meningococcal meningitis Legionellosis Vibrio vulnificus sepsis Murine typhus Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan 3 1 Sejong Gyonggi Gangwon 7 2 Chungbuk Chungnam Jeonbuk 1 1 Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju 1 1 Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

26 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Diseases of Category Ⅲ Unit: No. of cases Reporting area Scrub typhus Leptospirosis Brucellosis Hemorrhagic fever with renal syndrome Overall 69 1, Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. 13

27 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Unit: No. of cases Diseases of Category Ⅲ Diseases of Category Ⅳ Reporting area Syphilis CJD/vCJD Tuberculosis Dengue fever Overall 38 1, ,361 19, Seoul ,893 3, Busan ,13 1, Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong Gyonggi ,526 3, Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk ,141 1, Gyeongnam ,98 1, Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

28 Table 2. (Continued) Reported cases of infectious diseases by geography, ending July 28, (3th Week)* Diseases of Category Ⅳ Unit: No. of cases Reporting area Q fever Lyme Borreliosis SFTS Zika virus infection 3-year 3-year Overall Seoul Busan Daegu Incheon Gwangju Daejeon Ulsan Sejong 1 - Gyonggi Gangwon Chungbuk Chungnam Jeonbuk Jeonnam Gyeongbuk Gyeongnam Jeju Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year * The reported data for year are provisional but the data from 213 to 217 are finalized data. According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years

29 1.2 환자감시 : 표본감시감염병주간발생현황 (3th ) 1. Influenza, Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주인플루엔자표본감시 ( 전국 2 개표본감시기관 ) 결과, 의사환자분율은외래환자 1, 명당 4.5 명으로지난주 (5.2 명 ) 대비감소 217- 절기유행기준은 6.6 명 (/1,) ILI per 1, Figure 1. Weekly proportion of influenza-like illness per 1, outpatients, to 217- flu seasons 2. Hand, Foot and Mouth Disease(HFMD), Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주차수족구병표본감시 ( 전국 95 개의료기관 ) 결과, 의사환자분율은외래환자 1, 명당 28.9 명으로전주 (33.5 명 ) 대비감소 수족구병은 29 년 6 월법정감염병으로지정되어표본감시체계로운영 No. of outpatients / 1, Figure 2. Weekly proportion of hand, foot and mouth disease per 1, outpatients,

30 3. Ophthalmologic infectious disease, Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주차유행성각결막염표본감시 ( 전국 92 개의료기관 ) 결과, 외래환자 1, 명당분율은 25.5 명으로전주 27.5 명대비감소 동기간급성출혈성결막염의환자분율은.8 명으로전주.7 명대비증가 6 5 No. of outpatients / 1, Figure 3. Weekly proportion of epidemic keratoconjunctivitis per 1, outpatients 5 4 No. of outpatients / 1, Figure 4. Weekly proportion of acute hemorrhagic conjunctivitis per 1, outpatients 134

31 4. Sexually Transmitted Diseases, Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주성매개감염병표본감시기관 ( 전국보건소및의료기관 592 개참여 ) 에서신고기관당첨규콘딜롬 2.3 건, 성기단순포진 2.2 건, 클라미디아감염증 1.8 건, 임질 1.3 건발생을신고함. 제 3 주차신고의료기관수 : 임질 17 개, 클라미디아 52 개, 성기단순포진 35 개, 첨규콘딜롬 26 개 Unit: No. of cases/sentinels Gonorrhea Chlamydia Genital herpes Condyloma acuminata Cum: Cumulative counts from 1st to current in a year According to surveillance data, the reported cases may include all of the cases such as confirmed, suspected, and asymptomatic carrier in the group. average is mean value calculated by cumulative counts from 1st to current for 5 preceding years. 문의 : (43) , 7132 자세히보기 : 질병관리본부 정책 / 사업 감염병감시 표본감시주간소식지 1.3 수인성및식품매개감염병집단발생주간현황 (3th ) Waterborne and foodborne disease outbreaks, Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주에집단발생이 17 건 ( 사례수 14 명 ) 이발생하였으며누적발생건수는 358 건 ( 사례수 5,844 명 ) 이발생함 No. of outbreaks Average no. of cases in last 5 years( ) Figure 5. Number of waterborne and foodborne disease outbreaks reported by,

32 2.1 병원체감시 : 인플루엔자및호흡기바이러스주간감시현황 (3th ) 1. Influenza viruses, Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주에전국 52 개감시사업참여의료기관에서의뢰된호흡기검체 148 건중 1 건양성 (A/H1N1pdm9 1 건 ) No. of positives A(H3N2) A(not subtyped) A(H1N1)pdm9 B Percent positive Percent positives (%) Figure 6. Number of specimens positive for influenza by subtype, to 217- flu season 2. Respiratory viruses, Republic of Korea, s ending July 28, (3th ) 년도제 3 주호흡기검체 (148 건 ) 에대한유전자검사결과 39.9% 의호흡기바이러스가검출되었음. ( 최근 4 주평균 17 개의호흡기검체에대한유전자검사결과를나타내고있음 ) 주별통계는잠정통계이므로변동가능 () Weekly total Detection rate (%) No. of samples Detection rate (%) HAdV HPIV HRSV IFV HCoV HRV HBoV HMPV , HAdV : human Adenovirus, HPIV : human Parainfluenza virus, HRSV : human Respiratory syncytial virus, IFV : Influenza virus, HCoV : human Coronavirus, HRV : human Rhinovirus, HBoV : human Bocavirus, HMPV : human Metapneumovirus the rate of detected cases between July. 1.. July. 28., (Average No. of detected cases is 17 in last 4 s) 217 : the rate of detected cases between January December 자세히보기 : 질병관리본부 알림 주간질병감시정보 136

33 2.2 병원체감시 : 급성설사질환실험실표본주간감시현황 (29th ) Acute gastroenteritis-causing viruses and bacteria, Republic of Korea, s ending July 21, (29th ) 년도제29주실험실표본감시 (17 개시 도보건환경연구원및 7개의료기관 ) 급성설사질환유발바이러스검출건수는 3건 (6.4%), 세균검출건수는 38건 (2.7%) 이었음. Acute gastroenteritis-causing viruses Week No. of sample No. of detection (Detection rate, %) Group A Rotavirus Norovirus Enteric Adenovirus Astrovirus Total (2.7) 12 (16.) 4 (5.3) (.) 18 (24.) (2.3) 4 (4.5) 6 (6.8) (.) 12 (13.6) (.) 6 (9.7) 3 (4.8) 3 (4.8) 12 (19.4) (.) 2 (4.3) (.) 1 (2.1) 3 (6.4) 2, (1.3) 29 (14.2) 66 (3.2) 34 (1.7) 61 (29.4) * The samples were collected from children 5 years of sporadic acute gastroenteritis in Korea. Acute gastroenteritis-causing bacteria Week No. of sample Salmonella Pathogenic spp. E.coli Shigella spp. No. of isolation (Isolation rate, %) V.parahaem V. cholerae Campylobacter C.perfringens S. aureus B. cereus Total olyticus spp (4.) 13 (6.5) () () () 3 (1.5) 1 (.5) 11 (5.5) 4 (2.) 4 (19.9) (3.8) 12 (5.6) () 1 (.5) () 5 (2.3) 3 (1.4) 2 (.9) 8 (3.8) 39 (18.3) (5.2) 19 (9.9) () () () 8 (4.2) 2 (1.) 6 (3.1) 6 (3.1) 51 (26.7) (3.8) 2 (1.9) () () () 4 (2.2) 1 (.5) 3 (1.5) 2 (1.1) 38 (2.7) 5, (2.5) 183 (3.5) 2 (.4) 3 (.1) () 45 (.9) 61 (1.2) 9 (1.7) 85 (1.6) 64 (11.4) * Bacterial Pathogens ; Salmonella spp., E. coli (EHEC, ETEC, EPEC, EIEC), Shigella spp., Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Listeria monocytogenes, Yersinia enterocolitica. * Hospital participating in laboratory surveillance in (7 hospitals) 자세히보기 : 질병관리본부 알림 주간질병감시정보 137

34 2.3 병원체감시 : 엔테로바이러스실험실주간감시현황 (29th ) Enterovirus, Republic of Korea, s ending July 21, (29th ) 년도제29주실험실표본감시 (1개시 도보건환경연구원, 전국 53개참여병원 ) 결과, 엔테로바이러스검출률 5.7%(71 건양성 /14 검체 ), 년누적양성률 28.6%(312 건양성 /1,9 검체 ) 임. - 무균성수막염 11건 ( 년누적 63건 ), 수족구병및포진성구협염 4건 ( 년누적 169 건 ), 합병증동반수족구 5건 ( 년누적 9건 ), 기타 15건 ( 년누적 71건 ) 임. Aseptic meningitis 8 No. of cases Enterovirus detection cases 217 Enterovirus detection cases Figure 7. Detection cases of enterovirus in aseptic meningitis patients from 217 to HFMD and Herpangina No. of cases Enterovirus detection cases 217 Enterovirus detection cases Figure 8. Detection cases of enterovirus in HFMD and herpangina patients from 217 to HFMD with Complications No. of cases Enterovirus detection cases 217 Enterovirus detection cases Figure 9. Detection cases of enterovirus in HFMD with complications patients from 217 to 138

35 3.1 매개체감시 / 말라리아매개모기주간감시현황 (29th ) Vector surveillance: Malaria vector mosquitoes, Republic of Korea, ending July 21, (29th ) 년도제 29 주말라리아매개모기주간발생현황 (3 개시 도, 총 2 개채집지점 ) - 전체모기 : 평균 15 개체로평년 33 개체대비 18 개체 (54.5%) 감소및전년 16 개체대비 1 개체 (6.3%) 감소 - 말라리아매개모기 : 평균 5 개체로평년 12 개체대비 7 개체 (58.3%) 감소및전년 8 개체대비 3 개체 (37.5%) 감소 입력데이터오류로인해 28 주전체모기개체수를 13 에서 12 로정정함 7 6 No. of mosquitoes Week Total Mosquitoes(Average) Malaria Vector Mosquitoes(Average) Total Mosquitoes Malaria Vector Mosquitoes Total Mosquitoes Malaria Vector Mosquitoes Figure 1. Weekly incidences of malaria vector mosquitoes in 3.2 매개체감시 / 일본뇌염매개모기주간감시현황 (29th ) Vector surveillance: Japanese encephalitis vector mosquitoes, Republic of Korea, ending July 21, (29th ) 년 29 주일본뇌염매개모기주간발생현황 : 1 개시 도보건환경연구원 ( 총 1 개지점 ) - 전체모기 : 평균 1,964 개체로평년 1,37 개체대비 927 개체 (89.4%) 증가및전년 892 개체대비 1,72 개체 (12.2%) 증가 - 일본뇌염매개모기 (Japanese encephalitis vector, JEV) : 평균 25 개체로평년 44 개체대비 19 개체 (43.2%) 감소및전년 64 개체대비 39 개체 (6.9%) 감소. No. of mosquitoes 3, 2, 1,8 1,6 1,4 1,2 1, Week Total Mosquitoes (Average) JEV Vector Mosquitoes (Average) Total Mosquitoes JEV Vector Mosquitoes Total Mosquitoes JEV Vector Mosquitoes Figure 11. Weekly incidences of Japanese encephalitis vector mosquitoes in 자세히보기 : 질병관리본부 민원 / 정부 3. 사전정보공개

36 3.3 매개체감시 / 참진드기월간감시현황 (29th ) Vector surveillance: Severe fever with thrombocytopenia syndrome vector ticks, Republic of Korea, ending July 21, (29th ) 년도 7 월중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 매개참진드기월간발생현황 : 11 개시 도 ( 총 16 개지점 ) - SFTS 매개참진드기 : 참진드기지수 (T.I.*) 가 67.7 로 3 년평균 (215~217) 동기간 (44.2) 대비 53.2% 증가, 전년 (217) 동기간 (35.2) 대비 92.3% 증가 - 금년 7 월에는전년및 3 년평균대비높은발생을보임. 7 월평균강수량이 172. mm 로전년 (38. mm) 및 3 년평균 (263.6 mm) 에비해크게감소하였고, 장마기간이짧아강수일수가 1 일로전년 (26 일 ) 및 3 년평균 (25.3 일 ) 보다줄어개체수가증가한원인으로판단됨. * T.I.: Trap index (No. of tick/trap) No. of tick/trap (T.I.) Month Apr. May Jun. Jul. Aug. Sep. Oct. Nov T.I. [Average] T.I T.I Figure 12. Monthly incidence of severe fever with thrombocytopenia syndrome vector ticks in 자세히보기 : 질병관리본부 민원 / 정부 3. 사전정보공개 14

37 주요통계이해하기 < 통계표 1> 은지난 5년간발생한법정감염병과 년해당주발생현황을비교한표로, 금주환자수 ( ) 는 년해당주의신고건수를나타내며, 년누계환자수 ( ) 는 년 1주부터해당주까지의누계건수, 그리고 5년주평균환자수 ( ly average) 는지난 5년 ( 년 ) 해당주의신고건수와이전 2주, 이후 2주의신고건수 ( 총 25주 ) 평균으로계산된다. 그러므로금주환자수 ( ) 와 5년주평균환자수 ( ly average) 의신고건수를비교하면해당주단위시점과예년의신고수준을비교해볼수있다. 연도별환자수 (Total no. of cases by year) 는지난 5년간해당감염병현황을나타내는확정통계이며연도별현황을비교해볼수있다. 예 ) 년 12 주의 5 년주평균환자수 ( ly average) 는 213 년부터 217 년의 1 주부터 14 주까지의신고건수를 총 25 주로나눈값으로구해진다. * 5 년주평균환자수 ( ly average)=(x1 + X2 + + X25)/25 1주 11주 12주 13주 14주 년 해당주 217년 X1 X2 X3 X4 X5 216년 X6 X7 X8 X9 X1 215년 X11 X12 X13 X14 X15 214년 X16 X17 X18 X19 X2 213년 X21 X22 X23 X24 X25 < 통계표 2> 는 17 개시 도별로구분한법정감염병보고현황을보여주고있으며, 각감염병별로최근 5년누계평균환자수 (Cum, average) 와 년누계환자수 (Cum, ) 를비교해보면최근까지의누적신고건수에대한이전 5년동안해당주까지의평균신고건수와비교가가능하다. 최근 5년누계평균환자수 (Cum, average) 는지난 5년 ( 년 ) 동안의동기간신고누계평균으로계산된다. 기타표본감시감염병에대한신고현황그림과통계는최근발생양상을신속하게파악하는데도움이된다.