교육목적이자료의목적은핸드피스와버테크놀로지에대한정보와핸드피스및치과용버의소독에대한최신규정을제공함에있습니다. 이코스를완료하면, 임상의는다음을사항을기술할수있어야합니다. 1. 핸드피스발전의역사 2. 현재사용되는핸드피스의형태와그장점과단점 3. 현재사용되는버의형태와사용법 4. 치과

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일국 최
6 years ago
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2 교육목적이자료의목적은핸드피스와버테크놀로지에대한정보와핸드피스및치과용버의소독에대한최신규정을제공함에있습니다. 이코스를완료하면, 임상의는다음을사항을기술할수있어야합니다. 1. 핸드피스발전의역사 2. 현재사용되는핸드피스의형태와그장점과단점 3. 현재사용되는버의형태와사용법 4. 치과용핸드피스와버의소독에관한방법 요약치과용핸드피스와버는임상에서가장빈번하게사용되는기계장비입니다. 핸드피스는 19세기에소개된원시적인절삭기구로부터매우효과적이고정교한기구로진화하였습니다. 전통적인핸드피스는압축공기나전기를동력으로사용합니다. 최근의신제품도공기압축이나전기핸드피스의테크놀로지를이용하고있으며, 임상의요구에따라토크를조절하는기술을채용하고있습니다. 치과임상에서는텅스텐카바이드나다이아몬드입자를코팅하거나, 세라믹이나지르코니아로만든버를사용하고있습니다. 버는수많은형태와크기로제작되며, 임상의의취향과버의성능에따라임상용도에맞게선택합니다. 안전하고효과적으로경조직과우식을제거하기위해서, 적절한핸드피스와버를선택하는것은매우중요하며, 임상의에게는가장편리하게환자에게는가장편안하게사용할수있어야합니다. 핸드피스와버는치과임상중에오염이됩니다. 기구를통한교차감염을방지하기위하여, 모든핸드피스와버는사용하고난후, 질병통제예방센터 *(Centers for Disease Control and Prevention) 의최신규정에따라열소독하여야합니다. *[ 보건복지부고시제 호, 제정 ] 의료기관사용기구및물품소독지침 들어가기핸드피스와버는치과산업에서가장빈번하게사용되는기계장비입니다. 고속핸드피스는수복용과근관용으로사용하는반면, 저속핸드피스는수복용, 치주수술, 근관용, 교정용, 위생용및기공용으로사용합니다. 1871년 James B. Morrison이받은특허에따라발판을이용한최초의상업용치과엔진혹은드릴이제조되어, 향후 50여년간치아삭제를위하여이벨트구동의핸드피스가사용되었다. 최초에는스트레이트핸드피스만제조가가능하였다. 이것은매우느리고사용하기힘들어서환자에게불편을주었다. 1940년대후반에뉴질랜드의 John Patrick Walsh는콘트라앵글형태로디자인한 Borden 핸드피스혹은 Airotor라는이름으로알려진고속공기압축핸드피스를발명하였다. 이것이 1950년대에 Dr. John Borden 에의해미국에소개되었다. 그림 년대의공기압축고속핸드피스 다른하나의전통적인핸드피스는 1870 년대에특허등록된전기구동식입니다. 초기의전기핸드피스는 무겁고다루기가어려워서임상의들이편안하게사용할수없었지만, 임상의들의훈련과치과기술이 발달함에따라핸드피스도진화하였다. 저속핸드피스는최저 100 rpm 에서부터보통 20,000rpm 까지회

3 전속도가올라갔고, 핸드피스의형태에따라 40,000rpm까지회전하였다. 고속전기핸드피스의회전속도는보통 200,000rpm 정도이며, 고속공기압축핸드피스의회전속도는최고 400,000rpm 정도이나통상적으로 180,000~330,000rpm 정도로사용한다. 버도이와유사하게조악한절삭기구에서다양한형태와재료로만들어진정교한기구로진화하였는데, 절삭해야하는재질과절차에따라선택하여사용합니다. 현대의핸드피스와버는경조직제거에소요되는시간과치아에대한충격을최소화하고, 환자의불편함을덜어주어, 임상의와환자가편안하게시술하고받을수있도록개선되었다. 핸드피스뿐만아니라, 지난 20여년동안경조직을제거하기위하여처음에는공기마모법이, 나중에는레이저가사용되었다. 현대의핸드피스와버는경조직제거에소요되는시간과치아에대한충격을최소화한다. 핸드피스와절삭기구현재의고속및저속핸드피스는공기압축식과전기식으로나뉜다. 사용하는핸드피스의형태에관계없이, 임상의의요구는여전히동일하게안전하고효과적인기구이다. 즉, 최고의치료결과와경조직에최소의충격을주는회전속도, 치아경조직과수복물의깨끗한제거와세밀한프렙, 쉽고적절한버의탈부착, 환자불편의최소화, 오랜수명, 최소한의유지관리, 핸드피스의수명이손상되지않게지속적으로소독할수있는기구를요구합니다. 인체공학적인관점에서보면, 핸드피스를사용할때시술부위에대한시야가확보되어야합니다. 핸드피스헤드의크기와길이는접촉점에대하여최대의접근성과시야를확보해야하며, 임상의의피로도를최소화하여편안하게시술할수있는무게와형태그리고그립감을가져야하며, 소음은최소화하고손-팔진동증후군 Hand-arm vibration syndrome 을일으킬수있는진동은없도록해야한다. 표 1. 핸드피스의요구조건안전과성능폭넓은회전속도최고의생산성치과트라우마의최소화경조직깨끗한제거세밀한프렙충분한힘과토크버의손쉬운탈부착버의높은유지력 환자불편의최소화유지보수최소화긴수명시야확보혹은향상경량좋은그립감과조작성인체공학적디자인소음과진동이없다소독이용이 핸드피스의임상적요구사항은사용하는핸드피스의형태와수준에따라다양하다. 한편이상적인핸드피 스가존재하지않을경우에는, 통상적으로신형이구형에비해임상적요구에가깝다. 공기압축식핸드피스공기압축식핸드피스는핸드피스를구동시키는압축공기를생성하기위해컴프레서를이용한다. 핸드피스는베어링과오링그리고회전중에버를잡아주는척메커니즘을포함하는터빈으로구성된다. 척은모델에따라프릭션그립이나푸시버튼메커니즘에모두사용된다. 프릭션그립척메커니즘이보다일반적

이다. 그림 2. 공기압축식핸드피스터빈 공기압축식핸드피스는두께와길이그리고콘트라앵글의배열과디자인에따라다양하다.

작은헤드는가볍고보다편안한조 작으로넓은시야를제공하며임상의의피로도를경감한다. 그림 4.

4 이다. 그림 2. 공기압축식핸드피스터빈 공기압축식핸드피스는두께와길이그리고콘트라앵글의배열과디자인에따라다양하다. 그림 3. 공기압축고속핸드피스 최근의공기압축핸드피스는대형, 중형, 소형헤드가모두가능하다. 작은헤드는가볍고보다편안한조 작으로넓은시야를제공하며임상의의피로도를경감한다. 그림 4. 고속핸드피스의일반적인헤드사이즈 공기압축핸드피스를사용할때의절삭력은절삭대상 ( 금속대세라믹 ) 과핸드피스의토크에따라달라진다. 31명의치과전문의가참가한 Class II 프렙연구에서, 전통적인공기압축핸드피스에텅스텐카바이드버를사용할경우의절삭력은핸드피스의토크에따른다고밝혀졌다. 높은토크값을가진핸드피스는절삭력이 1.44뉴턴인데반해낮은토크값을가진것은 1.2뉴턴이었다.

그림 5. 저속공기압축핸드피스커플링 전기구동핸드피스와비교하여, 공기압축고속핸드피스는낮은토크로낮은파워를만들어내고, 파워가가중되거나버가보다단단한재질과만나면회전이정지하거나느려질수있다. 반면에높은토크의고속전기핸드피스는치아파절이증가하거나열이발생할수있다고하나, 최근의연구에서밝혀진바는없다.

공기압축핸드피스에서소음이나달그락거림, 베어링저항, 갑작스러운정지, 회전속도저하등은기능악화의표시이다. 사용중의소음증가는굳이테스트를하지않더라도알수있는급박한베어링의문제를알려주는표시이다.

5 그림 5. 저속공기압축핸드피스커플링 전기구동핸드피스와비교하여, 공기압축고속핸드피스는낮은토크로낮은파워를만들어내고, 파워가가중되거나버가보다단단한재질과만나면회전이정지하거나느려질수있다. 반면에높은토크의고속전기핸드피스는치아파절이증가하거나열이발생할수있다고하나, 최근의연구에서밝혀진바는없다. 작은헤드는가볍고보다편안한조작으로넓은시야를제공하며임상의의피로도를경감한다. 저속핸드피스는압축공기를이용하여낮은속도를만드는데, 고속핸드피스보다무거운경향이있다. 그림 6. 저속공기압축스트레이트핸드피스 유지관리는모든형태의핸드피스에서마모와기능저하를방지하기위한중요한고려사항이다. 공기압축핸드피스에서소음이나달그락거림, 베어링저항, 갑작스러운정지, 회전속도저하등은기능악화의표시이다. 사용중의소음증가는굳이테스트를하지않더라도알수있는급박한베어링의문제를알려주는표시이다. 이때는, 베어링의기능저하로핸드피스가과열되거나임상중에문제가발생하지않도록새로운베어링으로반드시교체하여야한다. 기능이저하된척을교체하지않으면, 버회전축의중심이흔들려서성능이저하될뿐만아니라, 버가탈락하어환자에게부상을입히거나환자가삼키거나최악의경우에는흡입할수있다. 사용중의소음증가는테스트를하지않더라도, 급박한베어링의문제를알려주는표시이다. 미국에서는전기핸드피스의사용이증가하지만, 여전히공기압축핸드피스가주종이다.

전기핸드피스 전기구동핸드피스는컨트롤유니트를통하여전기모터에전원을공급하는간단한전기공급장치를이용 하여작동된다. 그림 7. 전기핸드피스유니트 전기핸드피스는핸드피스와부속의종류에따라최저회전속도 20rpm부터최고 200,000rpm 사이에서작동합니다. 전기핸드피스는모터를사용하는데회전속도는사용하는모터의성능이좌우합니다.

전기모터앵글및앵글헤드 최근의시스템은컨트롤유니트로회전속도를조절할수있어서, 임상과정에맞는회전속도와주수량을선택할수있다. 컨트롤유니트는사양에따라디스플레이나터치스크린을채택하고있다.

6 전기핸드피스 전기구동핸드피스는컨트롤유니트를통하여전기모터에전원을공급하는간단한전기공급장치를이용 하여작동된다. 그림 7. 전기핸드피스유니트 전기핸드피스는핸드피스와부속의종류에따라최저회전속도 20rpm부터최고 200,000rpm 사이에서작동합니다. 전기핸드피스는모터를사용하는데회전속도는사용하는모터의성능이좌우합니다. 앵글은전기모터의기본속도를증속하느냐감속하느냐에따라 기어비 로분류됩니다. 기어비는고속의 1:5 증속부터저속의 16:1 감속까지다양합니다. 프렙을위해서고속의앵글을사용하는반면우식의제거에는우식의강도와깊이에따라 1:1부터 10:1의앵글을사용합니다. 10:1이나더낮은기어비는근관치료나컴포지트폴리싱과기타의작업에서사용합니다. 그림 8. 전기모터앵글및앵글헤드 최근의시스템은컨트롤유니트로회전속도를조절할수있어서, 임상과정에맞는회전속도와주수량을선택할수있다. 컨트롤유니트는사양에따라디스플레이나터치스크린을채택하고있다. 앵글에따라속도조절을할있으므로, 하나의전기핸드피스로앵글을바꿔서고속 ( 수복과엔도용 ) 과저속 ( 수복, 위생, 근관, 수술과기공용 ) 으로사용할수있다. 핸드피스의급수와냉각을위하여워터스프레이를공급하려면에어컴프레서에연결하여야한다. 공기압축핸드피스와는다르게, 전기핸드피스는일정한토크에서작동하기때문에적용되는압력이증가 하거나오래된수복물이탈락할때속도의감소나정지가나타나지않는다. 따라서전기핸드피스를고속 회전과높은토크로사용하면보다정교한프렙과마진형성이가능하다고알려져있다. 그러나 86 명의

7 치과학생이참여하고전문의가사정한 Class I 프렙 ( 각각의프렙은전기혹은공기압축핸드피스로작업 ) 연구에서, 기본적인프렙과정밀한프렙 ( 정교한 Cavosurface margin과 flat, smooth walls 포함 ) 사이에통계적인차이는없다고보고하고있다전기핸드피스는통상적으로공기압축핸드피스에비하여빠른프렙과향상된절삭능력을나타낸다. 전기핸드피스는통상적으로공기압축핸드피스에비하여빠른프렙과향상된절삭능력을나타낸다. 전기핸드피스를사용할때에는핸드피스의헤드가과열되지않도록주의하여야합니다. 핸드피스헤드의과열로인해환자가 3도의화상을입은사례가있습니다. 전기핸드피스의유지관리가미흡하면과열이될수있는데, 핸드피스의기능저하를유니트가자동적으로보완하기위하여출력이증가되어과열되기때문입니다. 손상이되었을때정지하거나감속하는공기압축핸드피스와는달리, 전기핸드피스의손상은오작동이일어나기전까지는잘드러나지않는다. 전기핸드피스의유지관리는감지되지않는과열을예방하는데필수적이다. 또한, 공기압축핸드피스와마찬가지로, 척메커니즘이고장나면반드시교체하여야한다. 전기핸드피스의유지관리는감지되지않는과열로인한환자의화상을피하는데필수적이다. 전기핸드피스는장점은유연한기능성과소음이적은작동에있다. 전기핸드피스는디스플레이박스와함께체어사이드모듈로탑재하거나테이블위의모델로사용할수있다. 또한최신의핸드피스는가볍고작으면인체공학적으로디자인이되어, 작업피로도가적으며작업공간의시야를최대화하였다. 최신전기핸드피스모델은초기의기종보다조작하기가편리하다. 하이브리드핸드피스 공기와전기구동 (?) 최근에소개된하이브리드핸드피스는공기압축과전기핸드피스양쪽의테크놀로지를활용하였다. 하이 브리드핸드피스 (Stylus ATC) 는두종류의핸드피스가가지고있는장점을조합시켰다. 그림 10. Stylus ATC 핸드피스 전통적인공기압축핸드피스와같이, 하이브리드핸드피스는터빈과압축공기로작동한다. 그러나공기압축핸드피스와달리, 작업의종류에따라토크레벨을변경하는기능이포함되어있다. ATC(Adaptive Torque Control) 은버의속도를관찰하여자동으로파워를증가시켜토크를조절하는토크컨트롤유니트를활용한다. 또한, 버에하중이없을때에는유니트는파워와속도를떨어뜨려터빈이베어링을보호한다. 그림 10. 토크컨트롤유니트

토크컨트롤유니트는유니트체어에이미장착되어있는핸드피스거치대아래에핸드피스커플링과함 께끼어넣을수있다.

8 토크컨트롤유니트는유니트체어에이미장착되어있는핸드피스거치대아래에핸드피스커플링과함 께끼어넣을수있다. 토크컨트롤유니트는버의속도를관찰하여자동으로파워를증가시켜토크를조절한다. Stylus ATC 핸드피스는사용자친화적으로디자인되어경량, 인체공학적그립감그리고작은모양의핸드피스와중간크기의헤드를제공함으로써고급공기압축및전기핸드피스와동일하게임상에서넓은시야를제공합니다. ATC 핸드피스는오직 ATC 유니트와사용해야합니다. ATC 핸드피스는다른종류의시스템에서는사용할수없으며, ATC 유니트는 ATC 핸드피스이외에는사용할수없습니다. 그림 11. 헤드크기 시험관테스트에서하이브리드핸드피스와전통적인고속공기압축핸드피스의차이가발견되었다. 토크를조절하여파워를증가시키면전기핸드피스의전형적인특징인효율성의증가와경조직과기존수복물을제거하는체어타임을줄이는결과를가져옵니다. 이러한하이브리드핸드피스 (Stylus ATC, Midwest) 는전기핸드피스보다가볍고, 임상의의선호에맞춰미니와미디엄크기의헤드를제공한다. 그림 12 작동파워

9 테이블 2 에서보는바와같이, 전기와공기압축핸드피스는각자의장점이있는반면, ATC 핸드피스는통 합된장점을보여줍니다. 테이블 2. 공기압축, 전기와 ATC( 하이브리드 ) 핸드피스공기압축모델 전기모델 ATC 모델 높은토크 아니오 예 가능 일정한버의속도 아니오 예 예 절삭효율 파워증가에따른정지 예 아니오 아니오 고속핸드피스및부속 예 예 예 저속핸드피스및부속 예 예 아니오 조용한작동 옵틱 예 / 아니오 예 / 아니오 예 푸시버튼척 예 예 예 프릭션그립척 예 예 예 표준혹은짧은생크버사용 예 / 아니오 예 예 핸드피스와유니트의호환성 일부 일부 아니오 인체공학경량 예 아니오 예 미니헤드 예 / 아니오 예 / 아니오 예 회전기능 예 / 아니오 예 / 아니오 예 크기 작다 크다 작다 유지보수필요 예 예 예 오토클레이브에의한기능저하 예 아니오 예 경고없이헤드의과열가능성 아니오 예 아니오

토크를조절하여파워를증가시키면효율성의증가와체어타임을줄이는결과를가져옵니다. 공기마모와경조직레이저공기마모는미세한실리카나산화알루미늄파우더를고속으로치아표면에분사하여사용합니다. 적절한치아프렙과연조직에충격을주지않기위하여정확성이요구됩니다. 숙련된임상의가적절하게사용하면공기마모로경조직을정확하게제거할수있습니다. 그러나공기마모로치과용합금을제거할수없어서사용은제한됩니다.

10 토크를조절하여파워를증가시키면효율성의증가와체어타임을줄이는결과를가져옵니다. 공기마모와경조직레이저공기마모는미세한실리카나산화알루미늄파우더를고속으로치아표면에분사하여사용합니다. 적절한치아프렙과연조직에충격을주지않기위하여정확성이요구됩니다. 숙련된임상의가적절하게사용하면공기마모로경조직을정확하게제거할수있습니다. 그러나공기마모로치과용합금을제거할수없어서사용은제한됩니다. Er:YAG (erbium: yttrium-aluminum-garnet) 레이저는치아경조직을절삭하고, 최근에발표된 Er, Cr3+:YSGG 레이저는연조직과경조직을모두절삭할수있다고한다. 이들을적절하게사용하면안전하고정밀하며, 실험에서는고속공기압축핸드피스와동일한정도의열을발생시켰다. Er:YAG 레이저는치아경조직의 microretentive morphological pattern을만든다. 치아경조직레이저기기는소음이나진동을발생시키지않는장점이있다. 공기마모기기와마찬가지로경조직레이저기기는치과용합금을제거할수없다. 그림 13. Waterlase MD laser 이러한제약으로공기마모와레이저기기는고속과저속핸드피스의보완적인역할을하는기기이다. 반 면, 핸드피스는모든경조직과합금의절삭과정에서사용할수있다. 공기마모와레이저기기는보완적인기기이다. 핸드피스의유지관리와소독 HIV 감염, 바이러스와미생물에의한전염, 치과용기구에의해환자의교차감염은지대한관심이되었 다. 프로피앵글을사용한저속핸드피스의내부오염에대한실험실과생체실험이있었는데, 실험실실

11 험에서는노즈콘과모터그리고프로피앵글에서내부오염이발견되었다. 두종류의핸드피스를사용한실험실실험에서프로피앵글끝이박테리아 (Geobacillus stearothermophilus) 에오염된 160개의테스트중에서 20% 는모터도오염이되었다. 반면에, 내부모터가오염된다른 160개의샘플중에서 47% 는모터에서미생물이프로피앵글로전염되었다. 다음으로 20개의주제에대한생체실험에서저속핸드피스와프로피앵글로얻은 420개의샘플중 75% 에서입속세균에의한감염이있었다. 이것은환자사이의교차감염의위험을피하기위하여모든핸드피스의세척과소독의중요성을알려준다. 2008년 11월에개정된질병통제예방센터의규정은치과용기기를각환자에게사용한후반드시열소독을해야하며스팀소독 ( 오토클레이브 ) 할것을권장하고있다. 최근에는감염을관리하는데에오토클레이브가필수적인요소로되었지만, 반복적인오토클레이브는터빈의변형과기능저하를가져올수있다. 그러나가장최근의핸드피스버전은 1990년대보다오토클레이브에대한저항력이높아졌다. 최근에모의임상사용후의반복된소독에의한고속핸드피스의기능저하에대한연구가있었다. 핸드피스를 1,000회의모의사용과소독을한후, 파워 속도 소음 편심과척의성능등을기계적인수치로측정하였다. 이연구에서소독회수의증가에따라편심이증가하지만최소 500회까지는핸드피스의성능은유효한것으로나타났다. 그리고실험한모든핸드피스는 300번의오토클레이브후, 볼베어링에서는아무런기능저하가나타나지않았다 년 9 월에제정된보건복지부의의료기관사용기구및물품소독지침은환자에게사용한기구및 물품은반드시소독할것을권장하고있다. 터빈의기능저하를줄이기위해, 핸드피스에대한세척 윤활과소독은제조사의규정에반드시따라야합니다. 몇가지테크닉을오토클레이브하기전에세척과윤활에적용할수있으며, 핸드피스의내부에적용하기위하여특정한세척액 (NSK; Pana-spray 등 ) 을사용할수있다. 찌꺼기는반드시제거해야하고, 내부는깨끗하게청소가되고핸드피스는윤활되어야한다. 선택한세척액과제조사의규정에따라, 윤활후에오토클레이브를할수도있다. 수동세척과윤활뿐만아니라, 자동세척및윤활기기의사용도가능하다 (NSK; Care3 Plus 등 ). 이들자동기기는공기 / 주수라인을통해세척액을짧은시간에공급하고터빈과척을윤활한다. 소독하기전에핸드피스를세척하지않으면찌꺼기등에의해척이나터빈이막혀서소독이안될수도있다. 윤활이필요없는핸드피스를제외한핸드피스를윤활하지않으면, 베어링이빠르게망실될수있다. 핸드피스는세척과윤활후에반드시소독하여야한다. 핸드피스를열소독할수없으면안전하게영구적으로폐기한다. 열소독방법에는건 ( 조 ) 열, 화학증기와가장일반적인압축증기에의한오토클레이브가있다. 질병통제예방센터의규정은핸드피스의오토클레이브를권장한다. 핸드피에에미칠손상을피하고소독이효과적으로되기위해서핸드피스제조사와오토클레이브제조사양측의규정을반드시따라야한다. 버 버는헤드, 네크와생크로구성된다. 그림 14. 버의구성

치과수복용버는보편적으로버의사용목적과헤드재질에따라텅스텐카바이드나다이아몬드입자의 거칠기를다르게코팅하여만든다. 세라믹버도가능하며치과수복용으로사용된다. 이것은우식을제거 하는데에도사용할수있다. 수술용버는주로텅스텐카바이드로만든다. 텅스텐카바이드버의경우, 헤드에는절삭을하는날이있다. 버의절삭성능은날의위치과각도에따라다양하다.

12 치과수복용버는보편적으로버의사용목적과헤드재질에따라텅스텐카바이드나다이아몬드입자의 거칠기를다르게코팅하여만든다. 세라믹버도가능하며치과수복용으로사용된다. 이것은우식을제거 하는데에도사용할수있다. 수술용버는주로텅스텐카바이드로만든다. 텅스텐카바이드버의경우, 헤드에는절삭을하는날이있다. 버의절삭성능은날의위치과각도에따라다양하다. 둔각은음의경사각을형성하여버의강도와내구성을올렸고, 예각은양의경사각을형성하여날카로운각도로빠르게절삭하지만날이금방무뎌진다. 또한, 크로스컷 버는절삭날을교차시켜절삭효율을증가시켰다. 그림 16. 음의경사각과양의경사각 치과용버는다양한 Flute 각도와수행하는작업에맞도록설계된절삭성능을갖도록디자인되었다. 작업이나와동프렙용버에는 Flute가있어서, 버의속도와효율을향상시켜깊고넓게절삭하며높은수준에서에나멜을절삭한다. 보편적으로이러한버들은직선형날 ( 평면 ) 이거나크로스컷이다. 직선날버는절삭할때부드럽지만, 특히단단한재료를절삭할때에는느리다. 크로스컷버는대패밥이쌓일틈이없

어서매우빠르게절삭한다. 다이아몬드코팅버는부드러운모양을만들며다이아몬드가코팅된상태에따라고운, 중간, 거친상태로구분된다. 특정한임상케이스와임상의의선호에따라다양한형태의버를선택할수있다. 버의형태는둥근형, 역원뿔형, 직선 fissure형, 테이퍼 fissue형, 서양배형이있고, 각각의형태에다양한크기가있다.

13 어서매우빠르게절삭한다. 다이아몬드코팅버는부드러운모양을만들며다이아몬드가코팅된상태에따라고운, 중간, 거친상태로구분된다. 특정한임상케이스와임상의의선호에따라다양한형태의버를선택할수있다. 버의형태는둥근형, 역원뿔형, 직선 fissure형, 테이퍼 fissue형, 서양배형이있고, 각각의형태에다양한크기가있다. 평평한 fissure형, 플레인, 크로스컷등다른형태의텅스텐카바이드버는전통적인공기압축핸드피스로동일한레벨의토크를사용했을때에는동일한절삭력을가지는것으로알려졌다. 따라서, 형태는절삭력에영향을미치지않는다. 또한특수한수복용버는특정한작업에사용할수있다. 깊은절삭용버 (Depth-cutting bur) 는영구수복물을잘라낼수있는정도의깊이와수평리지로구성된다이아몬드 fissure 버이고, 엔드커팅용버 (end-cutting bur) 는전치부와구치부의 Class II 와동프렙의바닥을트리밍하는데사용하는데, 이것은버의절삭면에의해서인접치에영향을미칠가능성을줄여준다. 앤드커팅버는 Class I과 Class II 와동의치수평면을마무리하는데사용할수있어서프렙된와동벽과절삭면이접촉하는것을방지한다. 그림 17. 깊은절삭용과앤드커팅용버 그림 18. 앤트커팅버를이용한 Class I 와동의치수평면프렙 최근들어, 텅스텐카바이드버는크로스컷버보다더욱날카롭게개발되었고날의디자인이독특한기하학적구조를가진다. 이런점을통해서버는치아나치과용재료를보다빠르게삭제하고, 삭제도중에멈추거나머뭇거리지않는다. 이러한혁신적인버는금속, 컴포지트, 에나멜과아말감을빠르고효과적이고부드럽게삭제하여시간과경비를줄여준다. 이디자인의또다른장점은손에스트레스와피로를주는진동과달그락거림을줄인것이다. 임상의사용에서 MultiPrep 버는치아와수복물절삭에서작업용카바이드버보다성능이일정하게좋았다. 이들버는수복에서덜복잡하고보다효과적으로쓰이게디자인이되어있고결국에는환자에게도움이되는서비스를제공한다. 디자인에서오는또다른장점은치아에주는스트레스를줄이고치주구조를지원하며마찰을줄인다. 이독특한버디자인에의한효과적인절삭때문에, 적은압력으로절삭을시작하고마무리할수있고절삭도부드럽고정확하게하여, 발

14 열이감소한다. 고운크로스컷버는모든경우의수복에서최적이다. 버의디자인덕분에이것은아말감, 컴포지트레진, 골드크라운과위치를바꿔야하는골드직접수복물의제거에효과적이고효율적이다. 또한, 고운크로스컷버는여러단계를수행할수있어서, 버를바꾸기위하여작업을중단하지않아도되기때문에, 효율이좋을뿐아니라척의마모와소독해야하는버의개수도줄여준다. 그림 19. MultiPrep 버 다음의임상케이스는멀티플형태의버와 MultiPrep 버를이용한치아와수복물제거의전과정을보 여준다. Case 1. 고정된수복물의제거 포슬린수복물의제거에는다이아몬드버가최고의성능을보인다. 다이아몬드 Fissure 버는한번에제거 하는범위를최대로한다. 반면에, 메탈수복물은텅스텐카바이드버가똑같은기능을한다. 그림 20. 다이아몬드 Fissure 버를이용하여포슬린제거 그림 21. MutiPrep 버를이용한금속의제거 그림 22. MutiPrep 버를이용한금속분할

Case 2. 아말감의제거 빠르고효과적인아말감의제거는텅스텐카바이드버로할수있다.

텅스텐카바이드버를낮은속도로사용하면우식부위를제거할때치아경조직의손상을최소화할수있고,

15 Case 2. 아말감의제거 빠르고효과적인아말감의제거는텅스텐카바이드버로할수있다. 직선 Fissure 형이나멀티프렙서양 배형과파인크로스컷버를사용하면된다. 그림 23. 서양배형버사용 그림 24. 파인크로스컷버사용 Case 3. 우식제거우식은둥근텅스텐카바이드버 ( 사이즈 2, 4, 6 또는 8) 를낮은속도로사용하여안전하게제거할수있다. 텅스텐카바이드버를낮은속도로사용하면우식부위를제거할때치아경조직의손상을최소화할수있고, 깊은와동의경우임상의의실수에의한치수노출의위험을줄일수있다. 둥근세라믹버를사용할수도있다. 우식을완전하게제거하기위하여우식진단장치를사용할수있다. 다음의우식제거에서는, 치아를수복하기전에완전한프렙을위하여, 미세하고부드러운카바이드혹은다이아몬드버를사용한다. 아래의케이스는큰둥근형버와 Fissure 버를사용한 2 단계과정을보여준다. 둥근텅스텐카바이드나둥근세라믹버를낮은속도로사용하면, 우식을제거할때치아경조직의손상 을최소화할수있다. 그림 25. 카바이드버를사용한교합치의프렙 그림 26. 둥근카바이드버를낮은속도로부식제거

그림 27. 카바이드버로교합면설측의아웃라인형성그림 28. 둥근세리믹버를낮은속도로부식제거 Finishing Bur 텅스텐카바이드로만들어진피니싱버는수복물의섬세한피니싱과폴리싱을할수있도록, 작업용버보다더많은플루트가조밀하고얕게조성되어있다 ( 심미적마무리 ).

또한전기핸드피스의경우에는마모나손상된버는절삭력을떨어뜨리고, 이를보완하기위하여유니트가출력을높이기때문에핸드피스의과열로인한환자의구강내화상을초래한다. 버를재사용할수있다고판단하면, 반드시세척하고소독하여야한다. 이과정을진행하기전에담당자는반드시위생장갑을낀다. 세척하기전에찌꺼기가부풀어지도록버를비누물통에넣는다.

16 그림 27. 카바이드버로교합면설측의아웃라인형성그림 28. 둥근세리믹버를낮은속도로부식제거 Finishing Bur 텅스텐카바이드로만들어진피니싱버는수복물의섬세한피니싱과폴리싱을할수있도록, 작업용버보다더많은플루트가조밀하고얕게조성되어있다 ( 심미적마무리 ). 다이아몬드나텅스텐카바이드피니싱버모두컴포지트를제거하고폴리싱을하기전에수복물을매끄럽게하는데, 매끄러움을최적으로해야컴포지트의표면에발생할가능성이있는바이오필름을최소화한다. 버의세척및소독환자처치가끝난후에는버를반드시확인해야한다. 마모되었거나손상된버와일회용버는반드시안전하게폐기처분하여야한다. 마모나손상된버를사용하면성능이떨어져서부정확한프렙, 경조직에대한충격과효율을떨어뜨린다. 또한전기핸드피스의경우에는마모나손상된버는절삭력을떨어뜨리고, 이를보완하기위하여유니트가출력을높이기때문에핸드피스의과열로인한환자의구강내화상을초래한다. 버를재사용할수있다고판단하면, 반드시세척하고소독하여야한다. 이과정을진행하기전에담당자는반드시위생장갑을낀다. 세척하기전에찌꺼기가부풀어지도록버를비누물통에넣는다. 다이아몬드버일경우에는엔자임세척액을사용하면, 소독과정에서다이아몬드코팅의둔화를지연시킬수있다. 초음파시스템역시찌꺼기를부풀게하며, 담겨있는동안에서로부딪혀서손상되지않도록각각의버를분리시켜준다. 비누질혹은초음파세척후, 버에남아있는찌꺼기는스테인레스스틸브러시로제거하고흐르는물에버를씻는다. 물로씻으면서버에서찌꺼기를손으로문질러서제거하는것이물없이제거하는것보다훨씬효과적이다. 세척후, 버를흡수타월에놓고표면을두드려서충분하게건조시킨다. 버의세척은세척기를사용할수있으며, 이것은손세척보다효과적이고담당자가오염된버에노출되는위험을줄여준다. 버는열로소독한다. 수술용버는고위험기구이므로반드시열소독해야한다. 비수술용버는구강내조직 ( 기공용을제외한모든치과용버 ) 과접촉하므로준위험기구로분류되며, 버는열에대한저항성이있으므로모두질병통제예방센터CDC의규정에따라열소독해야한다. 열저항성이있는준위험기구에대한냉각소독은권장하지않으며더욱이이것은카바이드버를약화시키는산화제를포함하고있다. 버의열소독은건열소독이나오토클레이브로할수있습니다. 건열소독을할경우에는, 버는 170 에서

17 한시간동안소독해야한다. 이방법은제조사의규정에따를경우에, 카바이드버가부식하거나무뎌지 지않는다. 오토클레이브를할경우에는버는 121 에서 20 분간 15psi 로소독해야한다. 스팀오토클레이 브는효과적으로버를소독하지만, 부식의가능성이있다. 요약치과용핸드피스와버는최근에빠르고효과적인버와새로운핸드피스의소개로점점더효과적이고인체공학적이며사용자및환자에게친화적으로발전하고있다. 최근에진보된버와핸드피스의기술을고려하면, 임상의는임상요구에따라그에적합한효율적이고인체공학적인이득이있는핸드피스와버를선택할수있다. 최근에발표된질병예방통제센터감염관리규정에는모든치과용핸드피스의열소독과핸드피스와버에대한적절할소독방법의조건을강조하고있다. 문제 1. 최초의고속공기압축핸드피스가미국에소개된것은이다. 가 년대나 년대다 년대라 년대 2. 최초의전기핸드피스가특허등록된것은 1890 년대이다. 가. O 나. X 3. 저속핸드피스의 1 분당회전수는통상에서까지이다. 가. 50;20,000 나. 100;30,000 다. 100;40,000 라. 100;50, 핸드피스에대한임상적요구는가. 안전과효율성이다. 나. 임상에필요한충분한파워와토크이다. 다. 최대의생산성이다. 라. 모두 5. 인체공학적으로디자인된핸드피스는반드시가. 큰헤드사이즈와스트레이트앵글이어야한다. 나. 작은헤드사이즈와스트레이트앵글이어야한다. 다. 임상의에게편안한무게, 설정과그립감을가져야한다. 라. 작은헤드사이즈와콘트라앵글이어야한다. 6. 공기압축핸드피스를사용할때임상의가사용하는절삭력은절삭대상 ( 금속혹은세라믹 ) 과핸드피스의토크레벨에따른다. 7. 전기핸드피스에비하여, 공기압축고속핸드피스는를제공한다. 가. 보다큰토크와파워

18 나. 보다적은토크와파워 다. 보자적은토크와높은파워 라. 해당사항없음 8. 공기압축핸드피스의기능저하의징조는을 ( 를 ) 포함한다. 가. 소음나. 공회전속도의저하다. 멈춤의증가라. 모두 9. 미국에서는, 전기핸드피스이사용이증가하고있으나, 공기압축핸드피스가여전히우세하다. 10. 전기핸드피스는일정한토크로작동한다. 11. 전기핸드피스는에의해도달할수있는 rpm으로설정된모터를사용한다. 가. 앵글의기어증속나. 앵글의기어감속다. 터빈의기어향상라. 모두 12. 최근의전기핸드피스시스템은컨트롤유니트에서속도의변화를줄수있다. 13. 전기핸드피스는공기압축핸드피스에비하여 과 ( 와 ) 를제공한다. 가. 빠른준비 ; 향상된절삭효율나. 낮은시야 ; 빠른준비다. 늦은준비 ; 낮은절삭효율라. 해당사항없음 14. 전기핸드피스의관리에서중요한것은과열을방지하는것이다. 15. 토크를조절할수있는핸드피스는 하여자동적으로파워를증가시켜 하는 유니트가있다. 가. 버의온도를감지 ; 토크를조절나. 핸드피스의온도를감지 ; 토크를조절다. 버의속도를감지 ; 토크를조절라. 모두

19 16. 토크조절유니트는기존의체어콘솔에끼워넣을수있다. 17. 토크를조절할수있는핸드피스는파워의증가에따라토크를조절하여치아경조직의제거에서하고, 한다. 가. 효율성을향상 ; 체어타임이증가나. 더많은진동전류를방출 ; 효율성을향상다. 효율성향상 ; 체어타임이감소라. 해당사항없음 18. 공기압축, 전기및토크컨트롤핸드피스모두핸드피스와유니트의호환성을제공한다. 19. 공기마모기기와경조직레이저는모든수복과정에서독립적인기기이다. 20. 보건복지부의새로운규정은각각의환자에사용한핸드피스는사용후, 오토클레이브할것을권장한 다. 21. 핸드피스를소독하기전에세척하지않으면가. 소독을하기위한오토클레이브작업이어려워지고, 오토클레이브벽이변색한다. 나. 찌꺼기때문에핸드피스의소독이실패한다. 다. 척과터빈이막힌다. 라. 나 와 다 22. 치과용버는 ( 으 ) 로만든다. 가. 텅스텐카바이드나. 다이아몬드입자코팅다. 세라믹혹은지프코니아. 라. 모두 23. 버의절삭성능은 과 ( 와 ) 에따라달라진다. 가. 위치 ; 날의각도정도나. 위치 ; 헤드사면의정도다. Reduction angle; 날의각도정도라. 해당사항없음 24. 버의날을가로질러추가적인절삭을하는 크로스컷 은절삭효율을증가시킨다.

20 25. 다른형태의텅스텐카바이드버 (fissure, plain, crosscut 등 ) 를동일한토크레벨로전통적인핸드피스 에서사용하면동일한절삭력을갖는다. 26. 수평리지로구성된다이아몬드 fissure 버인깊은절삭버 (depth-cutting bur) 는가. 삭제해야하는수술부위의깊이까지안내한다. 나. 삭제해야하는고정수복물프렙의깊이까지안내한다. 다. 삭제해야하는와동의근관의깊이까지안내한다. 라. 모두 27. 크로스컷버보다날카롭고다른기하학적날을가진텅스텐카바이드버는하고가. 보다조심스럽게절삭 ; 많은파워가필요나. 빠르게절삭 ; 절삭중에멈추지않는다. 다. 빠르게절삭 ; 절대로부식하지않는다. 라. 해당사항없음 28. 파인크로스컷버는다단계작업을수행하므로, 임상의가버를갈아끼우기위해작업을정지하는횟 수를줄여준다. 29. 텅스텐카바이드로된피니싱버는작업용버보다을 ( 를 ) 갖고있다. 가. 더많은조밀한플루트나. 서로떨어진적은플루트다. 조밀하지만적은플루트라. 해당사항없음 30. 버의열소독은건열소독이나오토클레이브로할수있다.

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