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1 건소모바일헬스케어1 차년도시범사업결과보고서2 1차년도시범사업결과보고서보0 1 7 보건소모바일헬스케어 1차년도시범사업결과보고서 보건소모바일헬스케어 Korea Health Promotion Institute 서울시중구퇴계로 173 남산스퀘어빌딩 24 층 T F

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4 목차 요약 1 제1장서론 7 제1절사업배경및필요성 9 1. 사업배경 9 2. 사업필요성 17 제2절사업목적 18 제3절사업내용및방법 사업내용 대상자선정및측정 대조군선정및측정 사업결과평가내용및분석방법 24 제2장사업수행체계수립 27 제1절사업성과지표및목표선정 최종수행목표 사업성과지표및목표 29 제2절세부사업내용 보건소모바일헬스케어플랫폼운영환경구성 보건소모바일헬스케어플랫폼기능개발 모바일헬스케어서비스콘텐츠개발 시범사업운영 시범사업평가결과환류 50

5 목차 제 3 절추진체계및기관별역할 시범사업수행기관 시범사업추진위원회 53 제3장사업추진및실적 57 제1절사업추진경과 59 제2절모바일헬스케어플랫폼구축결과 서비스운영환경구축 보건소모바일헬스케어플랫폼기능개발 모바일헬스케어서비스콘텐츠개발 디바이스선정및관리 85 제3절시범보건소운영결과 시범사업참여보건소공모및선정 시범보건소관리 보건소담당자교육및관리 사업과정평가를위한시범보건소현장모니터링 98 제4절모바일헬스케어서비스운영결과 사업대상자현황 사업대상자건강수준 로그데이터분석결과 모바일앱 (APP) 을통한신체활동및영양상담현황 보건소관리인력현황및직무분석 123

6 z 목차 보건소모바일헬스케어 1 차년도시범사업결과보고서 제 5 절사업홍보결과 시범사업착수, 진행및결과에대해지속적언론보도 124 제4장사업효과평가 127 제1절핵심성과지표목표달성 성과지표목표대비목표달성도 핵심성과지표별목표달성도현황 130 제2절사업효과심화분석 대상자의일반적특성 모바일서비스완료자의디바이스활용도 모바일서비스완료자의 APP 서비스참여도 대상자의건강행태지표실천변화 대상자의건강위험요인수준변화 건강행태변화가건강위험요인감소에미치는영향 216 제5장결론및제언 221 제1절결론 시범사업추진을위한기반마련 보건소모바일헬스케어사업의효과실증 225 제2절제언 시범사업의의의 향후발전방안 231

7 목차 참고문헌 233 부록 사전설문지 사후설문지 ( 중간점검 : 3개월, 최종점검 : 6개월 ) 모바일앱 (APP) 을통한만족도조사 건강정보콘텐츠 24종 251 일반 251 금연절주 모바일앱 (APP) 설명서 302

8 표목차 < 표 1> 핵심성과지표목표달성률 3 < 표 2> 건강행태지표및식생활실천율변화 4 < 표 3> 건강위험요인별위험군판정대상자의건강검진수치변화 5 < 표 4> 고혈압, 당뇨유병자수추계 10 < 표 5> 2008~2015 년만성질환진료현황 12 < 표 6> 국민건강검진수검률및보건소사업연계현황 14 < 표 7> 건강위험요인 ( 대사증후군 ) 보유여부판정수치 21 < 표 8> 보건소모바일헬스케어 1 차년도시범사업핵심성과지표 (KPI) 30 < 표 9> 성과지표정의, 목표산출근거및측정산식 31 < 표 10> 모바일헬스케어시스템유지보수방안 38 < 표 11> 백업및복구대책 39 < 표 12> 건강위험요인에따른디바이스제공현황 45 < 표 13> 시범사업운영기준 48 < 표 14> 2016 년도보건소모바일헬스케어시범사업추진위원회명단 ( 현재 ) 55 < 표 15> 보안취약점점검항목 63 < 표 16> 이용자앱 (APP) 보안취약점점검결과 64 < 표 17> KWCAG 2.0 지침준수사항 69 < 표 18> 서비스주차별건강정보발송내용 76 < 표 19> 건강위험요인에따른서비스제공군분류 79 < 표 20> 서비스제공군에따른건강관리목표 80 < 표 21> 건강위험요인에따른서비스제공내용 82 < 표 22> 디바이스세부내용 86 < 표 23> 디바이스별표준규격 87 < 표 24> 디바이스별배포수량 88

9 표목차 < 표 25> 보건소공모현황 90 < 표 26> 긴급전화를통해접수된 CSR 문의내용 92 < 표 27> CSR 내용중관리자용 WEB 문의내용 92 < 표 28> CSR 내용중이용자용앱 (APP) 문의내용 92 < 표 29> CSR 을통해접수된장애내용 93 < 표 30> CSR 을통해 24 시간내처리된장애내용 93 < 표 31> CSR 을통해접수된장애내용 24 시간이후처리된장애의지연사유 93 < 표 32> 항목별교육만족도 95 < 표 33> 강사별교육만족도 95 < 표 34> 분야별주요수정요청사항 96 < 표 35> 보건소별주요의견 102 < 표 36> 보건소별건의사항 104 < 표 37> 대상자의성별ㆍ연령별현황 107 < 표 38> 대상자의구성원ㆍ직업현황 108 < 표 39> 보건소별모바일 OS 보유현황 109 < 표 40> 서비스진행주차및대상자참여경로 109 < 표 41> 보건소별건강위험요인보유개수및군분류현황 111 < 표 42> 디바이스별사용현황 112 < 표 43> 월별 1 인평균앱 (APP) 접속건수 113 < 표 44> 1 일 1 인평균앱 (APP) 접속건수 114 < 표 45> 월별 1 인평균모바일데이터사용량 116 < 표 46> 1 일 1 인평균모바일데이터사용량 117 < 표 47> 보건소별운동기록수및운동자가기록률 121 < 표 48> 보건소별영양상담시식사사진등록건수 122

10 ` 보건소모바일헬스케어 1 차년도시범사업결과보고서 표목차 < 표 49> 보건소별시범사업관리인력현황및직무분석 123 < 표 50> 보건소모바일헬스케어시범사업 1 차년도최종성과및목표달성도 130 < 표 51> 성능시험기준및결과 131 < 표 52> CSR 접수및 24 시간이내처리현황 132 < 표 53> 보건소모바일헬스케어사업대상자참여연계현황 134 < 표 54> 보건소모바일헬스케어모바일 APP 서비스지속참여율 136 < 표 55> 건강행태지표의지표정의및산출기준에따른대상자구분 137 < 표 56> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의건강행태 1 개이상개선율 138 < 표 57> 보건소별건강행태 1 개이상개선율 139 < 표 58> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의건강행태실천 1 개이상증가율 139 < 표 59> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의건강행태실천자변화 140 < 표 60> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의건강행태실천개수변화 140 < 표 61> 건강위험요인의지표정의및판정기준 141 < 표 62> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의건강위험요인 1 개이상감소율 142 < 표 63> 보건소별건강위험요인 1 개이상감소율 143 < 표 64> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의보유한건강위험요인개수변화 144 < 표 65> 보건소모바일헬스케어서비스이용자가보유한건강위험요인개수변화 144 < 표 66> 보건소모바일헬스케어서비스이용자의서비스만족도 145 < 표 67> 시점별 / 보건소별서비스이용자의서비스만족도 146

11 표목차 < 표 68> 대상자의시작시점인구사회학적특성 149 < 표 69> 대상자의완료 (24 주 ) 시점인구사회학적특성 151 < 표 70> 대상자의건강위험요인특성 154 < 표 71> 건강행태지표의지표정의및실천자판정기준 155 < 표 72> 대상자의시작시점건강행태실천율 156 < 표 73> 모바일서비스완료자의주간평균디바이스활용일수 157 < 표 74> 모바일서비스완료자의활동량계활용정도 159 < 표 75> 모바일서비스완료자의체성분계활용정도 161 < 표 76> 모바일서비스완료자중혈압위험요인보유자의혈압계활용정도 163 < 표 77> 모바일서비스완료자중혈당위험요인보유자의혈당계활용정도 165 < 표 78> 모바일서비스완료자의주차별건강정보콘텐츠확인대상자 167 < 표 79> 모바일서비스완료자의차수별집중상담서비스조회대상자 168 < 표 80> 모바일서비스완료자의신체활동집중상담서비스참여도 170 < 표 81> 모바일서비스완료자의영양집중상담서비스확인참여도 172 < 표 82> 모바일서비스완료자의영양집중상담시식사사진등록참여도 174 < 표 83> 모바일서비스완료자의건강콘텐츠서비스참여도 176 < 표 84> 모바일서비스완료자의월간리포트서비스참여도 178 < 표 85> 모바일서비스완료자의금연, 절주콘텐츠서비스참여도 180 < 표 86> 군간시점별건강행태지표 1 개이상개선율변화 182 < 표 87> 군간시점별건강행태지표 1 개이상실천율변화 183 < 표 88> 군간시점별건강행태지표실천개수변화 183 < 표 89> 건강행태지표별실천율변화 186 < 표 90> 주간평균아침식사실천일수변화 187

12 표목차 < 표 91> 주간평균중등도신체활동실천일수변화 188 < 표 92> 주간평균걷기실천일수변화 189 < 표 93> 간이식생활설문지 190 < 표 94> 간이식생활설문항목별실천율변화 192 < 표 95> 간이식생활설문에따른평균식생활점수변화 193 < 표 96> 간이식생활설문에따른식생활점수분포변화 194 < 표 97> 군간시점별건강위험요인 1 개이상감소율변화 195 < 표 98> 군간시점별건강위험요인평균보유수변화 196 < 표 99> 건강위험요인별보유율변화 199 < 표 100> 대상자전체의평균수축기혈압변화 200 < 표 101> 대상자전체의평균이완기혈압변화 201 < 표 102> 대상자전체의평균공복혈당변화 202 < 표 103> 대상자전체의평균허리둘레변화 204 < 표 104> 대상자전체의평균중성지방변화 205 < 표 105> 대상자전체의평균 HDL- 콜레스테롤변화 207 < 표 106> 수축기혈압위험요인보유자의평균수축기혈압변화 208 < 표 107> 이완기혈압위험요인보유자의평균이완기혈압변화 209 < 표 108> 공복혈당위험요인보유자의평균공복혈당변화 210 < 표 109> 허리둘레위험요인보유자의평균허리둘레변화 212 < 표 110> 중성지방위험요인보유자의평균중성지방변화 213 < 표 111> HDL- 콜레스테롤위험요인보유자의평균 HDL- 콜레스테롤변화 215 < 표 112> 건강위험요인 1 개이상감소에영향을미치는변수들에대한단변량로지스틱회귀분석 217 < 표 113> 건강위험요인 1 개이상감소에영향을미치는변수들에대한다중로지스틱회귀분석 220

13 그림목차 [ 그림 1] 국민의료비추이 (1980~2012) 11 [ 그림 2] 우리나라의질병부담 10대요인 (2015) 13 [ 그림 3] 국민건강검진수검자중대사증후군유병률현황 (2013~2015년) 15 [ 그림 4] 연도별대사증후군위험요인보유개수별현황 16 [ 그림 5] 성별대사증후군위험요인보유개수별현황 16 [ 그림 6] 보건소모바일헬스케어서비스프로세스 46 [ 그림 7] 보건소모바일헬스케어시범사업수행체계 51 [ 그림 8] 보건소모바일헬스케어시범사업추진경과 60 [ 그림 9] 보건소모바일헬스케어플랫폼모식도 61 [ 그림 10] 보건소모바일헬스케어보안시스템 62 [ 그림 11] 보건소관리자 WEB 집중상담화면예시 65 [ 그림 12] 보건소관리자용 WEB 구성도 67 [ 그림 13] 보건소관리자용메인대시보드및모니터링화면 68 [ 그림 14] 사회보장정보원지역보건의료정보센터내시스템구축현황 70 [ 그림 15] 하드웨어및네트워크구성도 71 [ 그림 16] 이용자앱 (APP) 서비스구성도및사이트맵 72 [ 그림 17] 건강관련디바이스인터페이스표준화적용 73 [ 그림 18] 보건소이용자용앱 (APP) 미션기능 74 [ 그림 19] 영양및신체활동상담ㆍ평가화면 75 [ 그림 20] 미션및랭킹부여화면 77 [ 그림 21] 신체활동초기상담알고리즘 81 [ 그림 22] 건강정보내용 ( 인포그래픽 ) 83 [ 그림 23] 금연및절주상담내용 ( 인포그래픽 ) 84 [ 그림 24] 보건소모바일헬스케어서비스홍보물 ( 포스터, 팜플릿, 리플릿 ) 85 [ 그림 25] 현장방법모니터링항목별평균점수 99

14 그림목차 [ 그림 26] 보건소별모니터링평가점수 100 [ 그림 27] 보건소ㆍ항목별모니터링점수 100 [ 그림 28] 요일별앱 (APP) 접속현황 115 [ 그림 29] 요일별모바일데이터사용량현황 118 [ 그림 30] 주차별건강정보조회수 119 [ 그림 31] 건강정보댓글내용에워드클라우드 119 [ 그림 32] 연령별주차별건강정보이용률 120 [ 그림 33] 언론보도내용 124 [ 그림 34] 국민일보기획기사내용 125 [ 그림 35] 디바이스 4종의주간평균활용일수 ( 시범사업참여완료자기준 ) 158

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16 요약 추진배경및목적 WHO 와 OECD 의보고에따르면만성질환은장애와사망의주된요인으로 1), 전세계 총인구의 60% 가만성질환으로사망하고있는것으로추정되고있다. 2) 만성질환유병률증가에따라사회 경제적부담이증가하고있으며대사증후군위험요인 ( 혈압, 공복혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤 ) 보유수증가에따라심혈관질환사망위험이점차증가하는것으로확인되었다. 3) 그러므로금연, 규칙적인운동, 건강한식습관등의생활습관개선을통한만성질환으로인한경제적손실을최소화하고, 건강관리의효율성을제고해야한다는의견이대두되고있다. 이에따라 2011년부터국가건강검진결과를활용한건강관리사업을실시하고있으나대부분의서비스가내소를통한대면상담서비스로 30~50대직장인에대한관리가미흡하였다. 본사업은기존사업의시 공간적한계를극복하고, 맞춤형건강정보를제공받을수있는 ICT 융합기술을적용한공공형건강관리서비스로모바일을활용한개인맞춤형건강관리를통해자가건강관리능력을향상시켜건강격차해소및국민건강증진에기여하고자하였다. 1) WHO(2011), Noncommunicable Diseases-Country Profiles 2011, WHO 2) OECD(2012), Health Care Quality Review: Korea, OECD 3) Park HS et al(2006). Multiple metabolic ristk factors and total and cardiovascular mortality in men with low prevalence of obesity. Atherosclerosis 2006;187: 서울시대사증후군자료재인용 ;p48 1

17 주요추진내용 보건소모바일헬스케어서비스플랫폼구축 - 서비스플랫폼은향후시스템확장을고려하여표준프레임워크를적용하였고, 통합위협관리 (Unified Threat Management) 장비를도입 적용하여성능및보안을고려한운영인프라를구축하였다. - 실시간생체정보자동취합및전송기능, 통합 DB 구축, 건강생활습관분석모듈, 관리자별역할에따른현황모니터링기능과건강상담및다양한콘텐츠탑재등보건소관리자용 WEB을개발하였다. - 디바이스연동생체정보자동취합및확인기능, 개별맞춤상담 교육참여및다양한콘텐츠제공서비스기능등서비스이용자 APP을개발하고건강순위및미션, 커뮤니티구성, 피드백참여자대상건강관리소모품제공등지속참여유도를위한다양한전략을도출하고구현하였다. - 관리자 사용자중심의성능개발및 4종의생체측정관련디바이스 ( 건강기기 ) 연동을위한인터페이스를구축하였다. 보건소모바일헬스케어 1차년도시범사업운영 - 시범사업수행기관은한국건강증진개발원 ( 주관기관 ), 한국GST( 참여기관 ) 으로매주정기적인회의를개최하였으며, 사업모형을개발하고시범사업방향및전략수립을위해정부-유관기관-지자체-전문가로구성된시범사업추진위원회를구성하여운영하였다. - 시범사업설명회, 컨퍼런스, 보건소장협의회등을통해전국보건소에본시범사업참여를홍보하고, 공모를통해선정한전국 10개보건소에서건강위험요인 1개이상인성인총 1,000명을대상으로모집하였다. - 서비스대상자는질환자를제외한건강위험요인 ( 허리둘레, HDL-콜레스테롤, 중성지방혈증, 공복혈당, 혈압 ) 이 1개이상인자로만성질환치료를위해이미약물을처방받거나복용중인자는제외하였다. - 참여자에게제공되는디바이스는보유한위험요인을기준으로기본형, 당뇨관리형, 고혈압관리형, 종합관리형으로구분하고, 최소 2종 ( 활동량계, 체성분계 ) 에서최대 4종 ( 활동량계, 체성분계, 혈압계, 혈당계 ) 까지제공하였다. 2

18 - 대상자의보건소방문은총 3회 ( 사전 / 중간 / 최종 ) 로보건소방문시현장진단검사장비 (Point of Care Test, POCT) 를통한검사를실시하여자신의건강상태변화를확인하도록하였다. - 서비스제공기간은총 24주 (6개월) 로 16년 9월부터 17년 3월까지운영하였으며, 대상자는서비스기간동안모바일을통해건강생활행동을실천하고, 월 1회건강관리, 신체활동상담, 영양상담을제공받았다. - 총 24종의건강정보콘텐츠 ( 영양 7종, 신체활동 7종, 비만 7종, 금연 절주 3종 ) 를개발하여 APP을통해매주참여자에게전송하였다. 사업효과평가 핵심성과지표목표달성 - 성과지표별최종성과는 14종의디바이스연동플랫폼구축 ( 목표달성률 : 100%) 2 모바일 APP장애발생 24시간이내처리율 76.54%( 목표달성률 : %), 3국가건강검진연계자등록비율 51.70%( 목표달성률 : %), 4모바일 APP 서비스지속참여율 91.10%( 목표달성률 : %), 5건강행태 1개이상개선율 54.23%( 목표달성률 : %), 6건강위험요인 1개이상감소율 46.76% (233.80%), 7서비스이용자만족도 ( 서비스유용성 ) 89.63점 ( 목표달성률 : %) 로모두 100% 이상달성하였다. <표 1> 핵심성과지표목표달성률성과지표 최종목표 최종결과 목표달성률 1 4종의디바이스연동플랫폼구축 구축 구축 % 2 모바일 APP장애발생 24시간이내처리율 70.00% 76.54% % 3 국가건강검진연계자등록비율 40.00% 51.70% % 4 모바일 APP서비스지속참여율 50.00% 91.10% % 5 건강행태 1개이상개선율 40.00% 54.23% % 6 건강위험요인 1개이상감소율 20.00% 46.76% % 7 서비스만족도 70.00점 89.63점 % 3

19 사업효과심화분석 - 저염선호, 영양표시독해, 아침식사실천, 중등도이상신체활동실천, 걷기실천등 5개건강행태지표및간이식생활설문 8항목의실천율변화를분석한결과, 서비스참여전보다최종시점모든항목의실천율이증가하였으며 5가지건강행태지표중에는영양표시독해실천율이 16.00% 에서 46.10% 로가장높게상승하였다 ( 증감률 %). 또한간이식생활설문항목또한서비스참여전보다최종시점모든항목의실천율이증가하였으며 유제품매일섭취 와 고기섭취시기름제거 항목의중감률이 30% 를상회하는것으로확인되었다. <표 2> 건강행태지표및식생활실천율변화 ( 단위 : %) 건강행태지표 시작 (1,000명) 최종 (911명) 증감률 저염선호 영양표시독해 아침식사 중등도신체활동 걷기 식생활설문항목 시작 (994명) 최종 (903명) 증감률 나는곡류를다양하게먹고전곡을많이먹습니다 나는여러가지색깔의채소를매끼 2가지이상먹습니다 나는다양한제철과일을매일먹습니다 나는우유, 요구르트, 치즈와같은유제품을매일먹습니다 나는밥과다양한반찬으로균형잡힌식생활을합니다 나는음식을먹을때소금, 간장을더넣지않습니다 나는고기를먹을때기름을떼어내고먹습니다 나는튀긴음식 ( 전이나부침포함 ) 을적게먹습니다 각건강위험요인위험군으로판정된대상자의평균건강검진수치변화분석결과, HDL- 콜레스테롤은유의하게증가하였으며그외수축기 / 이완기혈압, 허리둘레, 중성 지방은모두시작대비최종시점유의하게감소하였다. 4

20 < 표 3> 건강위험요인별위험군판정대상자의건강검진수치변화 시작 최종 변화 건강위험요인구분대상자평균 ± 표준편차대상자 ( 명 ) ( 명 ) 평균 ± 표준편차 평균 ± 표준편차 수축기혈압 (mmhg) ± ± ±0.53 이완기혈압 (mmhg) ± ± ±0.46 공복혈당 (mg/dl) ± ± ±0.60 허리둘레 남성 ± ± ±0.26 (cm) 여성 ± ± ±0.33 중성지방 (mg/dl) ± ± ±4.40 HDL 남성 ± ± ±0.63 -콜레스테롤 (mg/dl) 여성 ± ± ±0.53 주 : 감소 - 보건소모바일헬스케어서비스를통해감소된건강위험요인에영향을미치는건강행태요인을분석한결과, 육류섭취시지방을제거함, 음식섭취시소금이나간장을추가하지않음, 중등도신체활동실천 등 3가지건강행태의개선이건강위험요인 1개이상감소에영향을주는것으로분석되었다. 결론및제언 건강행태실천개선율증가와건강위험요인감소율등 7가지핵심성과지표목표달성을통해모바일을통한헬스케어서비스가국민건강증진에효과가있음을확인할수있었다. 보건소모바일헬스케어서비스는기존에보건소방문이어려웠던청장년층까지건강관리서비스대상으로확대하여시간과공간의제약을최소화하면서수혜자중심의건강생활실천서비스모형을제시하고, 공공형 ICT 건강서비스의확대기반을마련하였다는점에서그의의가있다. 본보건소모바일헬스케어시범사업은모바일을통해건강행동변화를유도하였다는점에서보건소중심의건강관리서비스의확산과맞춤형건강관리서비스제공으로국민건강증진에이바지하고, 더나아가건강수명연장이라는국민건강증진종합계획의비전에부합하는정책으로기대할수있다. 5

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22 제 1 장 서론 제 1 절사업배경및필요성 제 2 절사업목적 제 3 절사업내용및방법

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24 제 1 장 서론 제 1 절사업배경및필요성 1. 사업배경가. 인구고령화, 기대여명의증가, 생활습관악화로만성질환의유병률급증 WHO 와 OECD 의보고에따르면만성질환은전세계적으로장애와사망의주된요인이며 4), 세계인구의 60% 가만성질환으로사망하고있는것으로추정되고있다. 5) 14년도우리나라사망원인역시암 (1위), 심장질환 (2위), 뇌혈관질환 (3위) 의 3대사인이전체사망원인의 47.7% 6) 를차지하고있다. 우리나라성인중 54.3% 는만성질환을갖고있으며 ( 국민건강보험공단 ), 만성질환유병률또한매년증가하고있어고혈압또는당뇨유병률은 2030년 42.8% 로급증할것으로예측되고있다. 7) 4) WHO(2011), Noncommunicable Diseases-Country Profiles 2011, WHO 5) OECD(2012), Health Care Quality Review: Korea, OECD 6) 통계청 (2014), 사망원인통계 7) 윤희숙 (2013), 고령화를준비하는건강보험정책의방향, 한국보건산업진흥원 9

25 < 표 4> 고혈압, 당뇨유병자수추계 연도 65 세이상비중 전체 ( 단위 :10만명, %) 고혈압 당뇨 고혈압또는당뇨 유병자 유병률 유병자 유병률 유병자 유병률 65 세이상 30 세이상 전체 65 세이상 30 세이상 전체 65 세이상 30 세이상 2010~ 주 : 1) 2010~11년도수치는국민건강영양조사 5차 (2010~11년) 의통합추정치 2) 2020~50년도수치는통계청추계인구에현재성별 / 연령별유병률적용하여추정 3) 유병자는만 10세이상전체인구중수치 자료 : 국민건강영양조사 (KNHANES) 5차원시자료 : 통계청추계인구 최근정영호등의연구결과에따르면만성질환증가뿐아니라여러개의만성 질환을보유한복합만성질환유병률증가하고있어복합만성질환의관리의 필요성대두되고있다. 8) 나. 만성질환위주의질병구조변화로국민의료비급증등사회경제적부담가중 세계보건기구 (WHO, 2011) 는만성질환유병률증가에따라개인과사회부담이급증할것으로전망하였으며, 우리나라도국민의료비가점점증가하는추세이다. 2012년우리나라의국민의료비는 97조 1,000억원으로 07~ 12년기간중국민의료비평균증가율은 6.6% 이었고, OECD 국가평균 (2.3%) 의약 3배수준이며 9), 8) 정영호등 (2013), 효과적인만성질환관리방안연구, 한국보건사회연구원 9) 오윤섭ㆍ윤석준, 국민의료비추이와지속가능한의료정책방향, 감사연구원연구보고서,

26 [ 그림 1] 국민의료비추이 (1980~2012) 주 : 증가율은명목증가율임자료 : 보건복지부, 연세대학교의료복지연구소 (2014) 년국민의료비및국민보건계정. 2015년건강보험진료비는 57조 9,546억원으로전년대비 6.5% 증가하였으며, 특히만성질환건강보험진료비는 21조 2,994 억원으로전체진료비의 36.8% 차지하고있다. 10) 특히, 고혈압및당뇨병의진료비가 15년 4조 6658억원으로규모로 08년에 3조 2665억원에비해 42.8% 증가하고있으며, 연평균고혈압은 4.3%, 당뇨병은 6.9% 진료비가증가추세이다. 10) 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단 (2016) 2015 년건강보험통계연보 11

27 < 표 5> 2008~2015 년만성질환진료현황 진료비 ( 단위 : 천명, 억원, %) 구분증감률 2008년 2014년 2015년전년대비연평균 계 123, , , 악성신생물 28,805 45,806 49, 정신및행동장애 14,220 28,340 30, 고혈압 21,248 27,385 28, 대뇌혈관질환 12,845 21,615 24, 당뇨병 11,417 16,762 18, 심장질환 10,768 16,415 17, 신경계질환 7,567 15,306 16, 만성신장병증 8,324 14,436 15, 간의질환 5,433 7,592 7, 갑상선의장애 1,654 2,561 2, 호흡기결핵 763 1,037 1, 주 : 수진기준 ( 주상병기준, 한의분류제외 ), 급여일수, 진료비, 급여비는약국포함자료 : 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단 (2016) 년건강보험통계연보 국민의료비는지속적으로증가되는데반해 20 년이후경제성장률은 3% 이하로 떨어지면서국민의부담능력이의료비증가속도를따라가기어려워국가및가계 경제의효율성차원에서대책마련이시급하다. 다. 만성질환예방을통한경제적손실최소화와건강관리의효율성제고필요 세계보건기구 (WHO) 에서는심장질환, 뇌졸중, 당뇨병으로인한조기사망의 80%, 암의 40% 는금연, 규칙적인운동, 건강한식습관등생활습관개선을통해예방이가능하다고보고하고있다 (WHO, 2005). 특히, 신체활동이심혈관계질환, 암, 당뇨, 기타호흡기질환의위험인자 (risk factor) 이며, 전세계적으로매년 200만명이신체활동부족으로사망하고있다고보고되고있다. 11) 12

28 우리나라의질병부담요인중가장큰요인은식이 (diet) 이며, 그다음으로흡연, 알코올섭취 등으로나타나생활습관개선의중요성이재조명되고있다 12). [ 그림 2] 우리나라의질병부담 10 대요인 (2015) 자료 : IHME(Institute of Health Metrics and Evaluation) web-site( 만성질환에영향을미치는건강위험요인은흡연, 위험음주, 신체활동, 영양불균형등과같은건강행태와비만, 고혈압, 고콜레스테롤과같은생물학적요인에서기인한다. 13) 국내연구결과에따르면, 위험요인 ( 혈압, 공복혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤 ) 이없는사람에비해위험요인 1개가진사람의경우심혈관질환사망상대위험도가 2.0, 위험요인 2개, 3개, 4개로증가할수록상대위험도가 2.9, 3.5, 5.0으로증가하였다. 14) 만성질환자의경우대부분단일질환보다복합건강위험요인을가지고있으며, 남성의경우평균 2.06개, 여성의경우평균 1.5개의복합건강위험요인을보유하고있어이에대한관리필요하다. 11) 최은희, 서정열 (2009), 만성질환관리를위한유헬스 - 신체활동과운동치료, 대한의사협회지, 2009;52(12):1154~63. 12) IHME(Institute of Health Metrics and Evaluation) web-site( 13) Australian Institute of Health and Welfare (2008) 14) Park HS et al(2006). Multiple metabolic ristk factors and total and cardiovascular mortality in men with low prevalence of obesity. Atherosclerosis 2006;187: 서울시대사증후군자료재인용 ;p48 13

29 따라서혈압, 공복혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤의위험요인을감소시키기위해서는개인맞춤형건강위험요인관리가매우필요하다. 우리나라는국민건강검진을확대하는등만성질환예방 관리에힘쓰고있으나, 만성질환의인지율에비해조절률은여전히낮다. 국민건강통계 15) 에의하면고혈압 (2013~14) 인지율은 62.2%, 당뇨병 (2013~14) 인지율은 70.7% 인데반해조절률은각각 43.1%, 50.3% 로나타나고있다. 라. 국민건강검진수검률증가에따른보건소건강관리사업참여요구도증가 국가건강검진후보건소건강관리사업으로연계희망율은 09년 4.1% 에서 14년 21.5%, 15년 12.0% 로, 건강검진이후보건소에서건강관리서비스를받기희망하는사람이증가하고있다. 16) < 표 6> 국민건강검진수검률및보건소사업연계현황 ( 단위 : 명, %) 연도 일반건강검진생애전환기검진보건소연계희망율 대상자수검자 1 수검률대상자수검자 2 수검률총수검자 (1+2) 보건소참여동의자 연계희망율 ,036,607 9,927, ,223, , ,614, , ,917,939 10,851, ,107, , ,573, , ,249,528 11,070, ,073, , ,828, , ,673,188 11,419, ,052, , ,174,560 1,225, ,775,891 11,381, ,132, , ,200,642 1,632, ,456,214 12,301, ,098, , ,127,691 2,826, ,356,727 13,213, ,052, , ,025,411 1,683, ,950,716 10,183, , , ,781,892 1,588, 자료 : 국민건강보험공단 (2016), 2015 건강검진통계연보 15) 질병관리본부 (2014), 국민건강통계 16) 국민건강보험공단 (2016), 2015 건강검진통계연보 14

30 국가건강검진통계연보에따르면, 국민건강검진수검자중대사증후군유병률은 13년부터 15년까지연도별조금씩증가하고있다.( 그림 3) - 남성은 15년 79.3% 로매년지속적인증가하고있으나, 여성은매년 0.2%p씩감소추세이다. [ 그림 3] 국민건강검진수검자중대사증후군유병률현황 (2013~2015 년 ) 자료 : 국민건강보험공단통계 DB, 대사증후군위험요인유병률현황 (2016 년 12 월 20 일인출 ) 대사증후군위험요인 * 보유자중 3개이상의복합위험요인을가지고있는사람의수가매년증가하고있어 ( 그림 4) 대사증후군관리필요성및중요성대두되고있다. * 건강위험요인보유 : 혈압, 혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤이상 15

31 [ 그림 4] 연도별대사증후군위험요인보유개수별현황 자료 : 국민건강보험공단통계 DB, 대사증후군위험요인유병률현황 (2016 년 12 월 20 일인출 ) 성별구분없이남녀모두 3 개이상의복합위험요인을가지고있는사람의수가 13 년이후매년증가하고있다.( 그림 5) [ 그림 5] 성별대사증후군위험요인보유개수별현황 자료 : 국민건강보험공단통계 DB, 대사증후군위험요인유병률현황 (2016 년 12 월 20 일인출 ) 16

32 2. 사업필요성가. ICT를활용한보건소건강관리사업서비스제공체계전환필요 보건소건강관리사업의활성화를위해 ICT를활용한서비스제공체계로의전환필요성대두되고있다. 2011년부터보건소에서는국가건강검진결과를활용한건강관리사업을실시하고있으나대면상담을위한보건소방문의번거로움등으로참여희망자중약 7% 만서비스를이용하고있다. * 원스톱건강관리, 통합건강관리, 대사증후군관리 ( 서울시 ) 등다양한형태로운영 이에 ICT 기술을활용한건강관리사업서비스전략의확대가필요하며, 일부보건소는 ICT 기반의건강관리사업을추진하고있으나아직미흡한수준이다. 나. 건강증진ㆍ질병예방기능강화를위한기반마련필요 만성질환예방을위한모바일헬스케어시범사업을통해보건소의건강증진및질병예방기능강화를위한기반을마련하고, 향후전국으로의확대방안모색필요하다. 17

33 제 2 절사업목적 가. 보건소중심의공공형모바일헬스케어서비스모형개발 예방적건강관리에대한수요충족을위해 ICT와빅데이터 ( 국가건강검진결과 ) 를활용하여공공영역인보건소에서맞춤형건강관리서비스모형을개발 확산하고자한다. 나. 보건소건강관리서비스확장및효과제고 보건소건강증진사업참여가어려운 30~50대청장년층에게건강관리서비스제공하여, 보건소를통한지역사회의건강관리를확대하고자한다. 효과적 효율적건강관리서비스제공을통한건강행태및건강위험요인개선하고자한다. 다. ICT 건강관리서비스활성화기여 ICT 건강관리서비스의국민체감도를제고하고, 바이오헬스사업활성화에기여하고자한다. 맞춤형건강관리서비스의시범사업운영을통해효과적인서비스모형을개발하여전국확산의기반을마련하고자한다. 18

34 제 3 절사업내용및방법 1. 사업내용가. 보건소모바일헬스케어서비스모형개발 서비스제공주기선정은관련보건소건강증진서비스및연구결과등을검토하여시범사업추진위원회등전문가합의를통해서비스제공주기를선정한다. 서비스제공주기에따라, 사전대상자선정 서비스제공및대상자관리 대상자건강상태등결과평가의프로세스를구축한다. 서비스제공주기에따라, 보건소모바일헬스케어건강관리서비스콘텐츠를개발한다. 나. 보건소모바일헬스케어서비스플랫폼구축 보건소모바일헬스케어서비스운영환경을구성한다. - 향후전국서비스로확대및다양한디바이스연동등확장성을고려한운영체계를개발한다. - 공공서비스로서개인정보보호법을적용한보안시스템구축및웹취약점사전검토등보안에주력한다. - 보건소관리자용 WEB 시스템의 UI/UX 구성을통해사업관리담당자의업무효율성을증대시킨다. - 서비스이용자용 APP 및디바이스연동의확장성과안정성을확보한다. - 보건소모바일헬스케어시범사업의안정적서비스운영을위하여시스템유지보수및비상대책방안을마련하여가동한다. 보건소모바일헬스케어플랫폼기능을개발한다. - 보건소담당자의원활한서비스관리를위해실시간생체정보자동전송, 보건소관리자별맞춤건강상담, 사업실적및성과확인등관리자 WEB 기능을구현한다. - 서비스이용자의효과적인서비스활용을위해디바이스연동생체정보자동취합및확인, 맞춤형상담콘텐츠제공, 지속참여유도를위한다양한기능구현등모바일 APP을개발한다. 19

35 다. 보건소모바일헬스케어 1차년도시범사업운영 시범사업추진을위한사전준비를실시한다. - 전국보건소대상으로시범사업을안내하고, 시범사업을수행할 10개보건소를선정한다. - 시범사업에활용할활동량계등디바이스를확보하고, 보건소에배포및사전안내를실시한다. - 선정된보건소를대상으로대상자선정, 사전검사및관리등보건소모바일헬스케어서비스에대한운영교육을실시한다. 보건소별시범사업운영을관리한다. - 서비스대상자선정기준에따라참여자 ( 목표 1,000명 ) 를선정한다. - 총 24주 (6개월) 간모바일을통한서비스가제공되며, 보건소에서는월 1회영역별집중상담을통해대상자의건강실천을관리한다. 라. 1차년도시범사업평가및환류 모바일 APP 서비스의유용성및건강증진효과를평가한다. - 보건소모바일헬스케어시범사업의유용성과참여자의건강증진효과등을평가할수있는핵심성과지표를선정한다. - 서비스이용자의서비스참여전, 3개월시점, 서비스종료시점인 6개월에건강생활실천및건강상태평가를통해본시범사업의효과를평가한다. - 특히일반적인대면상담서비스와건강증진효과를비교하여보건소모바일헬스케어서비스의효과를확인한다. 사업성과를환류하고확산한다. - 지자체를대상으로시범사업컨퍼런스를통해사업성과를환류한다. - 보도자료등언론홍보를통해사업의결과를확산한다. 20

36 2. 대상자선정및측정가. 대상자기준 선정대상은다음과같다. - 국가건강검진 (PHIS) 연계대상자의경우, 2016년 1월 1일부터 2016년 8월 30일까지국가건강검진을받은사람중, 보건소사후관리서비스제공에동의한사람또는국가건강검진결과서를가지고보건소를방문하여문의한사람중에서해당보건소관할구역이서비스대상자의주거지이거나직장소재인경우로한다. - 일반대상자의경우병의원또는보건소에서 3개월이내일반건강검진을받거나보건소내건강증진사업대상자중본사업참여를희망하며선정 / 제외기준에적합한자로한다. 또는본인이사업참여를희망하여보건소를방문하여건강검진후선정 / 제외기준에적합한것으로판단된자로한다. 선정기준은다음과같다. - 보건소별대상자모집기준은동일하였으며, 만 19세이상성인중, 건강위험요인을 1개이상보유한자로, 건강위험요인수가많거나건강취약계층대상자를우선으로모집하였다. 단, 질환자로판정되어약물을처방받거나복용중인자는제외되었다. 상세선정기준은아래와같았다. <표 7> 건강위험요인 ( 대사증후군 ) 보유여부판정수치건강위험요인판정수치 1 혈압수축기 / 이완기 130mmHg / 85mmHg이상 2 공복혈당 100mg/dL 이상남 90cm이상 3 허리둘레여 85cm이상 4 중성지방 150mg/dL 이상남 40mg/dL 미만 5 HDL- 콜레스테롤여 50mg/dL 미만 21

37 - 대상자는사업운영보건소관할지역내거주자또는직장인으로하며, 반드시현재관련질환을진단받거나약물복용을하지아니한자로한다. 이때질환의관련성및서비스참여확정은해당보건소관리의사에의해결정하도록한다. - 서비스에참여하기위하여반드시스마트폰 (Android 4.4 이상, IOS 7.0 이상 ) 을소지한자로하며, 이때 Android용은삼성갤럭시 S3, 갤럭시노트2 이후출시된삼성제품, LG넥서스 4 이후출시된 LG 스마트단말기, 기타블루투스 4.0 지원단말기이어야하며, IOS용은아이폰 4 이상 ( 탭사용불가 ) 이어야한다. 나. 대상자건강상태측정방법 공복혈당, 중성지방, HDL-콜레스테롤측정방법은다음과같다. - 시범사업참여자의건강상태측정및변화등서비스효과를정확하게평가하기위해, 10개보건소에서동일한현장진단검사장비 (Point of Care Test, 이하 POCT) 를사용하였다. 본사업에사용된장비는 LABGEO PT10 (( 주 ) 삼성전자 ) 으로사용하였다. - 본검사는사전, 중간, 사후에걸쳐총 3회실시하였으며, 서비스참여자가직접보건소에내소하여검사받도록하였다. 혈압, 허리둘레측정방법은다음과같다. - 혈압측정은보건소별로비치된자동혈압측정기를사용하였으며, 특정기기로표준화하지는않았다. - 허리둘레는줄자를이용하여측정하였으며, 시범사업실시전담당자교육을통해올바른허리둘레측정방법을교육하였다. - 본검사는사전, 중간, 사후에걸쳐총 3회실시하였으며, 서비스참여자가직접보건소에내소하여측정받도록하였다.. 건강생활실천여부조사방법은다음과같다. - 설문조사를통해일반적특성을포함하여흡연, 음주, 운동및신체활동, 식생활실천등건강생활실천정도를수집하였다. - 본설문조사는사전, 중간, 사후에걸쳐동일한질문으로 3회평가하였으며, 22

38 서비스참여자가직접보건소에내소하여작성하도록하였다. 보건소모바일헬스케어서비스유용성평가방법은다음과같다. - 모바일건강관리서비스에대한참여자의유용성 (availability) 을평가하기위해, 전반적만족도, 생활습관개선도움정도, 서비스이해도, 서비스관심도, 서비스권유정도등총 5개문항에대해리커트 5점척도로평가하였다. - 본설문조사는중간및사후에걸쳐동일한질문으로 2회평가하였으며, 서비스참여자의모바일 APP을통해수집하였다. 3. 대조군선정및측정가. 대조군선정사유및선정기준 보건소모바일헬스케어시범사업과기존보건소건강관리사업과의효과를비교평가함으로써, ICT를활용한건강증진사업의효과를비교평가하기위하여유사한조건의대조군을선정, 비교하고자하였다. 특히 IRB 사전승인으로안정성을확보하고, 중재연구 (Intervention Trial Study) 로대조군선정을통한객관적연구실시하고자하였다. - 대조군은대조군 276명중 6개월까지검사를한 206명과비교하여서비스의효과를검증하고자하였다. 대조군선정대상은 10개시범사업참여보건소중건강원스톱서비스등내소형건강검진사후관리서비스를제공하는시범보건소중 3개소에서선정하였으며, 여기에서선정된대조군은총 276명으로사전검사, 3개월중간검사및최종 6개월까지검사를받은 206명을최종비교대조군으로선정하였다. 선정기준은서비스대상자선정기준과동일하며, 만 19세이상성인중, 건강위험요인을 1개이상보유한자로하였다. 나. 대조군건강상태측정방법 공복혈당, 중성지방, HDL- 콜레스테롤, 혈압, 허리둘레, 건강생활실천여부등 서비스대상자의측정방법과모두동일하게하였다. 23

39 건강상태측정주기는서비스대상자측정주기와동일하게, 사전, 3 개월, 6 개월 시점등총 3 회에걸쳐실시하였다. 4. 사업결과평가내용및분석방법 가. 주요분석내용 사업운영과정평가 - 모바일 APP 장애발생 24시간이내처리율은장애신고건대비 24시간이내발생처리건수로산출하며, 목표대비달성률로평가하였다. - 국가건강검진연계자등록비율및모바일 APP 지속참여율은서비스참여자대비대상자로산출하며, 목표대비달성률로평가하였다. 사업운영결과 ( 효과 ) 평가 - 건강행태 1개이상개선율은 5가지건강행태 ( 저염선호, 영양표시독해, 아침식사실천, 중등도이상신체활동실천, 걷기실천 ) 중서비스참여전보다 1개이상의건강행태를실천유지하거나실천정도를개선한사람의분율로산출하며, 목표대비달성률로평가하였다. - 건강위험요인 1개이상감소율은 5가지건강위험요인 ( 혈압, 공복혈당, 허리둘레, 중성지방, HDL-콜레스테롤 ) 중서비스참여전보다판정받은건강위험요인의개수가 1개이상감소한사람의분율로산출하며, 목표대비달성률로평가하였다. - 참여자의서비스에대한만족도 ( 서비스유용성, availability) 는 5개항목 ( 전반적만족도, 습관개선도움정도, 내용이해도, 관심도, 다른사람권유정도 ) 에대해리커트 5점척도로평가하여 100점만점으로환산후, 총점을합산하여평균점수로산출하며, 목표대비달성률로평가하였다. 사업효과성평가 - 인구사회학적특성, 건강행태개선및건강위험요인감소등시범사업의효과성을평가하기위해대조군과비교분석을실시하였다. - 비교분석을위한대조군선정에는시범사업참여보건소중광주서구보건소, 24

40 울산동구보건소, 강원평창군보건의료원으로선정하였으며, 해당보건소에서대면상담서비스만을받은대상자약 276명을대조군으로설정하였다. 대조군은시범사업서비스제공기간과동일하게 24주 (6개월) 동안사전, 중간, 사후에건강상태측정및건강생활실천설문조사를실시하였다. 건강행태변화정도가건강위험요인감소에미치는영향 - 성, 연령, 지역 ( 보건소형태 ), 서비스참여도등에따라건강행태및건강위험요인의변화를분석였다. - 건강행태및바람직한식생활실천변화가건강위험요인에미치는영향에대해분석하였다. 나. 통계처리 분석의일반적원칙 - 모든분석은 SAS 9.4를이용하여통계적검정을실시하였으며, 연속형변수는관측대상자수, 평균 ± 표준편차를제시하고, 범주형변수는빈도, 백분율등을제시하였다. 모든 p-value 는소수점 4자리까지제시하고, p-value가 0.05 미만인경우, 통계적으로유의한것으로간주하였다. 또한평균, 표준편차, 백분율등은소수점셋째자리에서반올림하여소수점둘째자리까지제시하였다. 실험군대조군군내 군간비교 - 실험군, 대조군각각의군내동질성비교는연속형변수의경우, paired t-test, one-way analysis of variance ( 이하 one-way ANOVA) 를통해, 범주형변수는 Pearson s chi-square test, McNemar s test를통해검정을실시하였다. - 실험군, 대조군의군간동질성비교는연속형변수의경우, two sample t-test, 범주형변수의경우 Pearson s chi-square test를통해실시하였다. - 또한본시범사업의실험군, 대조군대상자가무작위배정되지않았음을고려하여시점별평균건강행태실천및건강위험요인변화는시작시점수치를공변량으로하는공변량분석 (analysis of covariance, 이하 ANCOVA) 을실시하여기본분석대비좀더정확한비교분석을추가로수행하였다. 25

41 건강행태변화가건강위험요인에미치는영향 - 실험군대상자의건강행태 ( 식생활간이설문포함 ) 개선정도가건강위험요인개선에미친영향을분석하기위해단변량로지스틱회귀분석 (univariate logistic regression) 및다중로지스틱회귀분석 (multiple logistic regression) 을수행하였다. 26

42 제 2 장 사업수행체계수립 제 1 절사업성과지표및목표선정 제 2 절세부사업내용 제 3 절추진체계및기관별역할

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44 제 2 장 사업수행체계수립 제 1 절사업성과지표및목표선정 1. 최종수행목표 본시범사업의최종목표는보건소모바일헬스케어서비스기반을마련하고, 서비스확대를통한개인의건강관리능력향상을도모하고자함에있다. - 보건소모바일헬스케어시범사업기반을마련한다. - 확산 지속가능한건강관리서비스를운영한다. - 보건소모바일헬스케어시범사업의효과를검증한다. 2. 사업성과지표및목표가. 사업성과지표선정 본시범사업의성과를평가하기위해핵심성과지표를선정하였다. 성과지표는보건소모바일헬스케어서비스의확산및지속가능성을평가하고, 본시범사업의효과를검증하기위하여총 7가지지표를선정하였다. 사업의성과지표는보건소모바일헬스케어추진위원회의합의를거쳐선정하였다. 29

45 선정된사업성과지표는다음과같다. - 보건소모바일헬스케어서비스운영기반을평가하기위하여산출지표로써디바이스연동플랫폼구축여부, 과정지표로써모바일 APP 장애발생 24시간이내처리율등 2개지표를선정하였다. - 확산및지속가능한건강관리서비스의운영을평가하기위하여과정지표로써국가건강검진연계자등록비율, 모바일 APP 서비스지속참여율등 2개지표를선정하였다. - 보건소모바일헬스케어시범사업의효과를검증하기위하여결과지표로써건강행태 1개이상개선율, 건강위험요인 1개이상감소율, 서비스만족도 ( 유용성 ) 등 3개지표를선정하였다. < 표 8> 보건소모바일헬스케어 1 차년도시범사업핵심성과지표 (KPI) 성과목표성과지표구분 보건소모바일헬스케어시범사업기반마련 확산ㆍ지속가능한건강관리서비스운영 보건소모바일헬스케어시범사업효과검증 1 4종의디바이스연동플랫폼구축 2 모바일 APP 장애발생 24시간이내처리율 3 국가건강검진연계자등록비율 4 모바일 APP 서비스지속참여율 5 건강행태 1개이상개선율 6 건강위험요인 1개이상감소율 7 서비스이용자만족도 ( 서비스유용성 ) 산출지표과정지표 과정지표과정지표 결과지표결과지표결과지표 나. 성과지표목표및성과목표및지표대비성과 선정된사업성과지표의목표는유사사업사례, 관련연구결과등을검토하여보건소모바일헬스케어시범사업추진위원회의협의에걸쳐선정하였다. 선정된사업성과지표의정의, 산출근거및측정산식은 < 표 6> 과같다. 30

46 < 표 9> 성과지표정의, 목표산출근거및측정산식 성과지표정의목표목표치산출근거측정산식측정방법 4 종디바이스연동플랫폼구축 국내식약처의료기기로허가된제품중 3 종및활동량계디바이스연동실현 구축 사업계획상결과 4 종의디바이스연동플랫폼구축여부를성능시험성적서를통해객관적확인 식품의약품안전처유헬스케어의료기기허가심사가이드를참조한성능시험지표개발및검사 모바일 APP 장애발생 24 시간이내처리율 서비스기간내모바일앱장애발생건수중 24 시간이내발생처리건비율 70% 만족도높은사업수행을위해신규지표로써추진위원회위원들의연구경험에따른의견을반영하여목표설정 (24 시간이내발생처리건수 / 서비스기간내모바일앱장애신고건수 ) 100 모바일헬스케어플랫폼운영지원센터에유선접수및처리현황 국가건강검진연계자등록비율 전체서비스이용자중국가건강검진에서연계되어등록한사람의분율 40% 서울시대사증후군사업의건강검진연계등록율 (20.4%) 보다 100% 상향된목표설정 ( 국가건강검진연계이용자수 / 전체서비스이용자수 ) 100 관리자용 WEB 의등록율현황자료 모바일 APP 서비스지속참여율 전체서비스이용자중중도탈락자를제외한서비스를지속적으로참여한사람의분율 * 중도탈락자 : 서비스기간중 2 주동안 APP 을통해생체정보전송등이용자로부터피드백이없는경우 50% 서울시대사증후군사업의 6 개월대면상담 (39.2%) 보다 50% 상향된목표설정 ( 서비스지속참여자수 / 전체서비스이용자수 ) 100 관리자용 WEB 의참여율현황자료 건강행태 1 개이상개선율 지속참여자중건강행태 1 개이상개선한사람의분율 * 저염선호, 영양표시독해, 아침식사실천, 중등도이상신체활동실천, 걷기실천등 5 개요인 40% 유사사업효과평가부재로, 시범사업추진위원회에서추진위원회위원들의연구경험에따른의견을반영하여, 도전적으로목표설정 ( 서비스참여전보다건강행태 1 개이상개선자수 / 서비스지속참여자수 ) 100 사전 사후설문조사 31

47 성과지표정의목표목표치산출근거측정산식측정방법 건강위험요인 1 개이상감소율 서비스이용자만족도 ( 서비스유용성 ) 지속참여자중건강위험요인 1 개이상감소한사람의분율 * 건강위험요인 : 허리둘레, HDL- 콜레스테롤, 중성지방, 공복혈당, 혈압등 5 개요인 6 개월이용자중서비스의만족도 * 전반적만족도, 습관개선도움정도, 내용이해도, 관심도, 다른사람권유정도등 5 개항목평균점수 20% 70 점 서울시대사증후군관리사업효과성연구 (2014) 결과, 12 개월서비스제공후 40% 가건강위험요인 1 개이상감소하여, 6 개월서비스에맞춰 20% 로설정 모바일을활용한아동청소년비만예방관리서비스 ( 강재헌외 ) 의만족도 (75%) 결과를근거로추진위원회위원들이연구경험에따른의견을반영하여 5 개항목선정및 70 점으로목표설정 ( 서비스참여전보다건강위험요인이 1 개이상감소자수 / 서비스지속참여자수 ) 100 서비스지속이용자의 5 개항목만족도평균점수 사전 사후건강검진자료 이용자설문조사 32

48 제 2 절세부사업내용 1. 보건소모바일헬스케어플랫폼운영환경구성가. 접근채널별서비스운영환경구성 보건소관리자용 WEB 분야 확장성을고려하여운영체계를개발하였다. - 시스템운영프레임워크및전자정부표준프레임워크적용하고, 향후멀티플랫폼환경에서도접근이가능하도록웹표준을준수하여사용자 UI (User Interface) 를개발, 모바일의다양한플랫폼및브라우저에서도오류없는동작이가능하도록구현하였다. - 각구축단계별, 각분야별시스템간의원활한인터페이스와유지보수를위해업무, 개발, 기반구조플랫폼등모든면에서시스템구축에필요한규칙이나지침및가이드라인을수립하여개발전반에표준화지침준수하였다. 개인정보보호등보안주력 공공정보화요구사항을적용하여신뢰도확보에주력하였다. - 대상자의건강정보를취급하는보건소관리자용 WEB 시스템의개인정보보안을강화하기위한방안적용이필요하였다. 이에개인정보보안성을강화하기위해시스템접근, 정보처리, 구간보안등분야별정보보호방안을적용하였다. 개인정보보호법을적용한보안시스템을구축하였다. - 공공기관에서제시하는개인정보보호지침에의거한데이터처리및기능을구현함으로써개인정보보호법을적용한시스템을구축하였다. 웹취약점사전검토ㆍ사전조치등을통해웹서비스의안정성을확보하였다. - 소프트웨어개발시제안사보유웹개발보안가이드에따라보안취약점항목파악하여사전에제거하고, 웹취약점검툴로보안진단수행후나온점검항목을확인하고조치함으로써웹서비스의안정성및신뢰성을확보하였다. 33

49 보건소관리자중심의 UI / UX 개발 보건소관리자용 WEB 시스템의 UI(User Interface) / UX(User Experience) 구성을통해업무담당자의업무효율성을증대하고자하였다. - 시스템개발단계마다 UI / UX 전략을수립하고적용함으로써사용자중심의경험이반영되어사용자에게업무에최적화된시스템화면을제공하는전략을도입하고자하였다. 정보통신산업진흥원소프트웨어공학센터와한국디자인진흥원가이드를참조하여개발하였다. 특히사용자중심소프트웨어개발을위한 UI / UX 참조모델가이드를참고하여화면을구성하는등체계성을확보하였다. 성능및보안을고려한운영인프라구축 통합장비인 UTM(Unified Threat Management) 을도입ㆍ적용하였다. - 통합보안장비에서제공하는보안기능으로써방화벽 (Firewall), 앤티스팸, 가설사설망 (VPN), 웹필터링 (web filtering), 침입탐지 / 방지 (IDS/IPS), Application control, 앤티바이러스, 앤티스파이웨어, L2/L3 routing, data loss prevention, wan optimization, wireless LAN security 등을도입, 적용하였다. - 보건소, 한국건강증진개발원등내부사용자들은보안성강화및접근성확보를위해정보가모두암호화처리가되는 SSL VPN(Secure Sockets Layer - virtual private network) 망을이용하여접속하였다. - 대상자들은구간암호화를적용하여모바일기기와웹서버간데이터송수신시암호화되었다. - 데이터암호화를위한 DB암호화솔루션을도입하고각서버에서버보안제품을적용하였다. - Web UI 리소스와비즈니스리소스를 Web서버와 WAS서버에분리탑재하여 data의부하를분산하였다. 34

50 플랫폼인프라구성 보안성을고려하여 DMZ(DeMilitarized Zone) 와 Internal Zone 으로구분하고, 기존의방화벽기능이외에침입탐지시스템 (Intrusion Detection System, IDS), 침입방지시스템 (intrusion prevention system, IPS), 가상사설망 (virtual private network, VPN) 기능제공되는 UTM(Unified Threat Management) 장비를설치하였다. 사업주관참여기관인한국건강증진개발원담당자와보건소담당자는가상사설망 (VPN) 을이용하도록하여보안성을강화하였다. 나. 서비스이용자용 APP 및디바이스연동분야 3종이상의디바이스연동등확장성을고려한인터페이스개발 디바이스인터페이스표준화적용ㆍ연동등인터페이스를개발하였다. - 모바일헬스케어플랫폼의향후시스템확장성과상호운용성확보를위해식품의약품안전처의의료기기로허가된기기를우선적으로채택하여표준이적용된디바이스인터페이스를개발하였다. - 비표준디바이스에대한프로토콜도추가적으로적용하여다양한기기가연동될수있도록개발하였다. IEEE 기반연동기술을적용하여표준연동 API를제공하고자하였다. - 개인용의료기기기 (Personal Health Device, PHD) 는 IEEE((Institute of Electrical and Electronics Engineers, 미국전기전자통신학회 ) 11073기반으로국제표준 Continua방식과각디바이스제조사별 Legacy 방식이존재하나, 본시범사업에서는 IEEE 국제표준기반을활용하였다. - IEEE 기반개인건강기기및비표준개인의료기기연동기술적용하고국제표준기반의표준연동 API(Application Programming Interface) 를제공하여다양한기기들의연동이이루어질수있도록지원하였다. - 표준연동 API 제공으로 PHD가 Blue-tooth 통신방식으로모바일디바이스연동인터페이스를통해데이터를전송하고, 모바일에서는 LTE, Wifi, 3G 등의통신방식으로모바일헬스케어플랫폼으로전송하도록기능을구현하였다. 35

51 전자정부프레임워크모바일 API 적용, 모바일운영체계확장성확보 웹리소스와 Native 모듈과의연계를위한하이브리드프레임워크로 PhoneGap 을사용하였다. 각플랫폼별표준편차K(software development kit) 내에내장되어있는브라우저기능을포함한웹 Tool Kit 로써디바이스API 호출을위한브리지역할을하였다. Javascript 객체를이용하여, 디바이스 (Device) 에접근이가능도록다양한 API를제공하였다. 일반적인웹리소스 (HTML5, CSS3, JavaScript) 등을활용하여모바일하이브리드방식의앱 (APP) 으로구현하였다. 전자정부모바일웹실행환경에맞춰 jquery / iscroll을사용하였다. 디바이스의앱 (APP) 연동사전검토를통한안정성확보 체계적단계를거쳐안정적인디바이스연동체계를지원하도록하였다. - 우선선정된디바이스에한에서프로토타입의실질적인연동테스트를진행하고디바이스선정시테스트결과를참고할수있도록지원하였다. - 또한, 대상자선정시스마트폰기종과사용 OS 정보를수집하고수집된결과를바탕으로시스템오픈시충분한연동테스트를진행하여안정적오픈을지원하였다. 하이브리드앱 (APP) 개발방식을채택, 디바이스및 OS 변경에유연하게대응할수있도록하였다. - 앱스토어초기대부분의 APP들이모바일안에서설치되어단말기안의리소스를활용하는스탠드얼론 (Stand Alone) 형태로존재했지만, 현재하이브리드형태의 APP들이빠르게증가하고있는추세이다. - 이에관리자용 WEB과사용자 APP의실시간연동및업데이트정보의실시간반영을위해하이브리드앱방식을적용하였다. 개인정보보호를위한모바일보안강화에주력하였다. - 모바일키보드보안을위해사용자패스워드등주요정보입력시모바일 36

52 가상키보드를적용하여입력보안을강화하였다. - 모바일백신적용을통해신규로설치된악성 APP 에대한탐지및악성코드탐지를위한백신설치로실시간감시및라이브업데이트를지원하였다. - 스마트폰과모바일헬스케어플랫폼간데이터송수신시구간암호화를위해 SLL(Secure Socket Layer) 암호화를통한보안을강화하였다. 다. 향후확장성을고려한모듈시범개발 전국확산을고려한표준모듈개발 향후지역보건의료정보시스템과의연계를고려하여대상자정보, 건강측정정보, 서비스이력정보등에대한연계인터페이스를확정하고대상자등록시지역보건의료정보시스템의등록번호를식별키로등록하도록하였다. 또한향후사업확대를위해인터페이스설계 ( 안 ) 에대해사회보장정보원과협의하여연계테이블을구성하고, 주기적으로연계데이터를집계ㆍ축적하였다. 전국확대시이용자에게별도의다비이스제공없이개인이보유하고있는디바이스를연동할수있도록표준모듈을개발하였다. 중장기실증을위한빅데이터백업기능구현 건강디바이스에서제공되는모든정보를데이터베이스에저장하고, 메타테이블을 구성하여서비스운영을위한측정정보와분리하여관리하였다. 라. 시스템유지보수및비상대책 모바일헬스케어시스템유지보수방안 시스템의효율적인운영을위해한국건강증진개발원와한국GST가함께유지보수전담조직을구성하고, 보건소와비상연락망체계를구축하여즉각적이고체계적인기술상시지원을위해노력하였다. 37

53 < 표 10> 모바일헬스케어시스템유지보수방안 유지보수조직체계시스템오픈과맞추어지원조직구성프로젝트개발자 ( 한국건강증진개발원 ) 와 S / W 공급업체 ( 한국GST) 로이루어진유지보수전담조직지속적인정보제공, 기술지원및장애복구 비상연락망구축운영조직과비상연락망을구축긴급장애시비상연락체계를통한신속한장애처리및복구지원상시ㆍ밀착지원체제유지및보건소별담당자체계구성 모바일헬스케어시스템비상대책방안 백업및복구대책을마련하여대응하였다. - DB Full 백업수행을위한 DBMS(database management system) 는아카이브모드운영백업효율화를위한백업인프라보강장애및재해에대비하여주요데이터소산기반을마련함으로써데이터의손실없는복구를가능하게하였다. - 백업복구절차에의해 Tier1~Tier3 수준으로단계를정의하고, 자동복구기반의모의훈련을통한단계별복구여부확인등을통해즉각적인복구와빠른재가동이이루어질수있도록하였다. Tier 1:1 시간내복구 / Tier 2:24 시간내복구 / Tier 3:21일내복구 - 주업무별및작성업무별백업표준절차서에의해실질적인백업복구대응력을강화하여장애로인한영향범위를최소화하였다. 38

54 < 표 11> 백업및복구대책 백업방안 복구방안 통합백업장치를이용한데이터베이스및서버의정기적인백업개발소스및응용프로그램의정기적인 Cold 백업 백업프로세스 통합백업장치에저장되어있는최신데이터및시스템파일로의자동복구라우터및스위치의자동적인 Take -Over 기능개발소스의버전관리를통한소스의복구 UPS를통한안정적인전력공급 복구프로세스 장애대응방안을마련하여최단시간내에해결하도록운영하였다. - 사용자테스트및교육단계부터시스템장애와운영지원을위한전담담당자와서브담당자 2명을배정하여, 보건소담당자와서비스이용자의장애요청사항접수및처리를실시하였다. - 전담담당자중심으로하자유지보수기간까지지속적으로지원체계를구성하여신속하고효과적인장애및운영지원을실시하였다. - 관리분야별주요예상장애요인및이에따른예방대책을마련하여장애발생시최단시간내에해결할수있도록대응하였다. 2. 보건소모바일헬스케어플랫폼기능개발가. 보건소관리자용 WEB 실시간생체정보자동수집및전송기능 모바일 APP과연동된 IoT(Internet of Things) 디바이스를통해생체신호가실시간자동측정및수집되어보건소관리자용 WEB과총괄사업관리자용 WEB으로전송되도록하였다. 39

55 모바일헬스케어서비스통합 DB 구축 모바일헬스케어서비스통합 DB 구축을통해 DB 안정성및향후활용성을확보하였다. - 대상자의디바이스로부터축적되는모든일반정보를저장하여관리할수있도록하였다. - 대상자모니터링상담, 피드백정보등대상자에게제공되는모든이력정보를저장하여관리할수있도록하였다. - 사용자 APP을통해서제공되는콘텐츠정보를저장하여관리할수있도록하였다. - 서비스운영현황및실적ㆍ통계정보를저장하여관리할수있도록하였다. - 통합 DB를중심으로각시스템의유기적인연동체계를구현하도록하였다. 서비스이용자건강생활습관분석모듈개발 모바일 APP을통해전송된생체정보와서비스이용자가입력한데이터를바탕으로서비스이용자의건강생활습관및건강상태의변화를분석하였다. 분석된결과에따라알고리즘을구성하고, 사업가이드라인의기준에준하는보건소관리자별맞춤진단결과를표현할수있도록기능을구현하고자하였다. 보건소관리자별역할에따른현황모니터링기능 보건소모바일헬스케어서비스운영과관련한현황을모니터링할수있도록기능을구현하였으며, 총괄영역및전문인력 ( 의사, 간호사, 영양사, 신체활동전문가 ) 별역할에따라모니터링및상담을실시할수있도록구분하여개발하였다. 보건소관리자별맞춤건강상담및다양한콘텐츠제공기능 모바일 APP과연동되어다양한교육, 상담및건강관련콘텐츠를제공하였다. - 개인별맞춤형케어플랜에따라온라인상담내용및교육자료를개발, 탑재하여보건소담당자가전송할수있도록기능을구현하였다. - 서비스이용자가보건소관리자에게질문및응답할수있도록양방향소통이 40

56 가능한기능을구현하였다. 나. 서비스이용자용 APP 디바이스연동생체정보자동취합및확인기능 APP을통해취합된생체정보는보건소관리자용 WEB으로연동할수있도록기능을구현하였다. 개인의건강정보현황및개인별, 그룹별로보건소모바일헬스케어서비스의참여현황을한눈에확인할수있도록대시보드형식의마이페이지를구현하여제공하였다. 개별맞춤상담, 교육참여및다양한콘텐츠제공서비스기능구현 보건소관리자용 WEB과연동되어영양, 신체활동, 건강집중상담및집중상담이외궁금한점, 문제점발생시해결방안등을문의할수있도록 1:1 상담게시판을설치하여운영하도록하였다. 서비스참여자별맞춤형개별미션에따른건강생활실천현황을매일체크할수있도록 Push 기능을구현하였으며, 건강정보게시판을통해건강생활실천지침, 건강식사조리법, 운동법, 매거진등다양한건강관련정보를상시제공하였다. 지속참여유도를위한다양한기능구현 랭킹및미션수행기능을구현하였다. - 그룹별또는지역별, 개인별건강생활실천현황및미션수행실적에따른랭킹을제시하여자발적ㆍ긍정적경쟁을유도하여지속적인건강생활실천을유도하였다. 커뮤니티구성및관리기능을구현하였다. - 보건소관리자업무편의성을제고하고서비스참여자의자발적참여의지를도울수있도록그룹별스토리및채팅기능을구축하여, 공지사항, 정보등의제공이가능하도록하였다. - 관리자가사용자를원하는대로그룹 ( 성별, 연령별, 건강위험요인별, 직장 41

57 유형별등 ) 을구성할수있도록하여, 보건소에서대상자맞춤형관리가원활하게이루어질수있도록하였다. 참여자동기부여기능을마련하였다. - 사업가이드라인에따른미션부여후미션실천자에대한인센티브 ( 메달, 랭킹표시등 ) 제공기능을구축하여서비스참여자가지속적으로참여할수있도록동기를부여하고자하였다. 다. 총괄사업관리 WEB 사업실적및성과확인기능 일계, 주계, 월계, 누계등사업운영기간에따라주요운영실적및성과현황을모니터링할수있도록하였으며, 특히보건소별, 지역유형별, 전체보건소에대하여상시모니터링기능을구축하였다. 설문조사및 1:1 질의응답기능 보건소관리자용 WEB 및서비스이용자 APP 연동을통하여서비스참여종료후설문조사참여및필요시 1:1 질의응답이가능하도록기능을구현하였다. 설문조사를통해참여자의서비스에대한만족도 ( 서비스유용성, availability) 를평가하였다. 참여자용 APP/ 관리자용 WEB 시험운영 플랫폼구축단계동안단위, 통합, 사용자테스트를진행하고참여보건소를대상으로사전테스트를진행하였다. 서비스제공기간내발생한장애에대한조치를통해안정적으로시스템을오픈할수있도록하였다. 참여자용 APP / 관리자용 WEB은향후식약처 U-Health 게이트웨이허가획득을위한인증을진행하고자하였다. 42

58 3. 모바일헬스케어서비스콘텐츠개발가. 서비스알고리즘개발, 적용 모바일헬스케어서비스대상자구분알고리즘개발 문헌연구, 전문가자문등을통한서비스알고리즘개발 - 국내ㆍ외관련연구및사업결과수집하여분석하였다. - 관련유사사업가이드라인 ( 보건복지부건강원스톱서비스, 서울시대사증후군사업등 ) 및각관련학회 * 에서제시하는건강생활실천관련지침을분석하였다. * 대한비만학회, 대한예방의학회, 한국보건행정학회, 대한당뇨병학회, 대한고혈압학회, 대한뇌졸중학회, 한국보건교육건강증진학회등 - 서비스이용자의건강위험요인개수, 서비스이용전다양한건강생활실천현황, 서비스의참여및관심정도, 직업유형, 주변환경, 연령대, 성별등다양한요인을활용하였다. 모바일헬스케어서비스알고리즘타당성검토및적용 알고리즘적용전시범사업추진위원회의기획분과및관련전문가ㆍ보건소실무자자문을통해타당성을검토하였으며, 문제점에따른개선사항을도출하여개선하였다. 서비스알고리즘을적용하여 16년보건소모바일헬스케어시범사업운영가이드라인및관리자교육교재돠및서비스매체등을개발하였다. 나. 콘텐츠및서비스매체개발, 보급 온, 오프라인서비스의유기적운영을위한콘텐츠및서비스매체개발 본사업과관련될수있는서비스콘텐츠및매체를수집 분석하였다. 벤치마킹이가능한콘텐츠및매체에대해서는개발한해당기관과의협의및저작권에대한사전검토를실시하였다. 43

59 본시범사업추진위원회의기획분과및전문가, 보건소실무자자문을통해 콘텐츠및매체를개발 검토하였다. 4. 시범사업운영가. 시범사업사전준비 시범사업참여보건소공모및선정 전국보건소를대상으로사전컨퍼런스, 시범사업설명회, 보건소장협의회등을통해시범사업의참여를홍보하였다. 시범사업참여보건소선정을위해, 공문을통하여참여희망보건소의사업계획서를접수하였으며, 보건소에서제출한사업계획서를바탕으로시범사업추진위원회를통해선정평가를실시하였다. 서비스이용자선정기준마련 질환자를제외한건강위험요인이 1개이상인자 ( 단, 질환자는제외 ) - 본시범사업은만성질환자치료서비스가아닌만성질환위험군에대한사전예방서비스이므로, 만성질환자는본시범사업에서제외되었다. - 이에서비스대상자는만 19세이상성인중검진결과 1 허리둘레, 2 HDL- 콜레스테롤, 3 중성지방혈증, 4 공복혈당, 5 혈압중 1개이상이건강위험에해당될경우에만대상자로하였으며, 검사시질환판정기준으로질환자로판정되거나, 만성질환치료를위하여이미약물을처방받거나복용중인자는제외시켰다. 디바이스선정, 배포및관리 참여자에게제공하여서비스에활용할수있도록디바이스 ( 활동량계, 체성분계, 혈압계, 혈당계등총 4종 ) 모델을선정하였다. - 시범사업추진위원회를통해시범사업에서활용가능한디바이스의기능및사양, 44

60 보건소모바일헬스케어플랫폼과구동여부등을사전검증하여디바이스모델을선정하였다. - 안정적인디바이스배포및활용을위해보건소별맞춤배포, 디바이스관련 A / S, 사용시문의에대한응대등을필수요건으로추가하여디바이스를선정할수있도록하였다. - 디바이스는조달구매를통해공정하게최종낙찰업체를선정하였으며, 최저가낙찰제로선정하였다. 디바이스배포및관리를추진하였다. - 디바이스납품업체에서시범보건소로직접배송하고, 간호사ㆍ영양사ㆍ신체활동전문가가서비스참여자사전평가시해당디바이스이용방법을안내하여배포하도록하였다. - 보건소관리자용 WEB을통해서비스이용자별디바이스배포현황등록및이용자별수령증을확보하도록하였다. < 표 12> 건강위험요인에따른디바이스제공현황 분류 디바이스제공현황 비고 기본형 활동량계 + 체성분계 Blue-tooth 기반의모바일 활동량계 + 체성분계 + 혈당계및소모품 ( 란셋, 헬스케어 APP 연동, 당뇨관리형알코올솜, 혈당스틱등 ) 생체정보자동측정ㆍ전송기능이고혈압관리형활동량계 + 체성분계 + 혈압계포함되며, 파손등을 종합관리형 활동량계 + 체성분계 + 혈당계 + 혈압계 감안하여여유분추가구매 45

61 나. 시범사업참여프로세스구축 [ 그림 6] 보건소모바일헬스케어서비스프로세스 (1단계서비스참여결정 ) APP 가입후사전설문실시 보건소직원으로부터보건소모바일헬스케어사업을안내받고, 서비스참여여부가결정된후보건소방문일정을확정하도록하였다. APP 가입후, 사전설문 ( 성별, 간략주소, 가족력일반현황등 ) 을응답하도록하였다. (2단계보건소사전방문 ) 맞춤건강관리목표처방및디바이스수령 보건소코디네이터 ( 간호사 ) 로부터서비스제공내용을안내하였다. - APP 가입및일반현황ㆍ건강생활습관관련설문참여여부를확인하며, 설문참여자대상으로건강생활실천에도움이될수있는기념품을제공하였다. 검진결과 (3개월이내 ) 및설문결과를통해의사상담후영역별건강관리목표 (Care plan) 를설정하였다. 46

62 - 검진결과가 3개월을초과한경우재검사실시하며, POCT(Point of care Testing, 현장진단검사장비 ) 를활용하여결과를확인하도록하였다. - 단, 검사결과만성질환자로진단된경우본서비스에서제외하였으며, 지역사회병원으로연계하도록하였다. 검진결과및설문결과를통해기초영양상담제공후개인별식생활관리목표를설정하였다. - 평소식생활중가장문제가되는식습관에대해상시인지하고관리할수있도록미션을부여하였으며, 매월온라인영양상담참여방법및일정을안내하였다. - 체성분계를지급하고, 사용법에대해안내하였다. 검진결과및설문결과를통해기초신체활동상담제공후개인별신체활동관리목표를설정하였다. - 목표에따른미션을부여하였으며, 매월온라인신체활동상담참여방법및일정을안내하였다. - 활동량계를지급하고, 사용법에대해안내하였다. 보건소코디네이터 ( 간호사 ) 로부터 3개월간의건강생활실천일정및목표를재확인받고, 개인별검진결과에따라고혈압ㆍ당뇨병위험요인이있는경우혈압계ㆍ혈당계를추가지급받았으며, 사용법에대해안내하였다. (3단계자가관리 ) 디바이스와앱 (APP) 을활용하여일상속에서건강생활실천 매일건강생활실천미션체크, 영양및신체활동상담등다양한서비스를제공하였으며, 매월 1회건강, 영양, 신체활동과관련하여집중상담을실시, 총 6회의집중상담을실시하였다. 건강생활실천미션수행결과에따라건강순위 ( 랭킹 ) 을부여, 확인하도록하였으며, 매월우수순위자에대해서는인센티브를제공하였다. 커뮤니티를통하여서로의노하우를공유할수있도록하였으며, 건강과관련하여보건소전문가에게문의하고상담할수있도록하였다. 47

63 (4단계보건소사후방문 ) 3개월후방문, 맞춤건강관리목표발생여부확인및지속참여여부결정 공복상태에서보건소를방문하여코디네이터 ( 간호사 ) 의안내로건강검진참여하도록하였다. 이때 POCT를활용하여혈액검사 ( 공복혈당, HDL-콜레스테롤, 중성지방 ), 허리둘레, 혈압측정을통해건강위험요인변화정도를측정하도록하였다. 검진결과에대해서는의사상담을통하도록하였으며, 건강위험요인관리목표의달성여부확인하고, 추가서비스제공시관리목표를재설정하는등서비스내용을조정하도록하였다. 사후평가후서비스이용자가지속적인참여를희망하는경우보건소별로관련건강관리서비스를제공하도록하였으며, APP 을통한자가관리는지속할수있도록하였다. 다. 보건소별시범사업운영 10개보건소별시범사업착수및운영기준을마련하였다. - 서비스제공기간은총 24주 (6개월) 로시범사업운영기간은 16년 9월부터시작하여 17년 3월에마치는것으로하였다. - 사업대상자는전국총 1,000명으로, 보건소의지역유형에따라목표인원을배분하였다. <표 13> 시범사업운영기준 구분 기준 위험수준 건강위험, 질환의심 ( 질환자제외 ) 지역별 대도시 (5개, 600명 ), 중소도시 (3개, 300명 ), 농어촌 (2개, 100명 ) 연령 / 성별 만 19세이상성인 / 남ㆍ여모두 보건소별시범사업운영을위한상시지원을실시하였다. - 총괄사업관리 WEB을통하여사업운영현황을상시모니터링하였으며, 1:1 문의게시판을운영하여사업운영을지원하였다. 48

64 - 한국GST, 디바이스판매업체와함께지원전담팀을구성하여, 문제발생시즉각적으로대응하도록하였다. - 교육ㆍ상담콘텐츠및리플렛ㆍ배너등홍보매체를개발하여보건소별로적시에배포하였다. 라. 보건소관리자대상교육과정운영 다분야전문가연계실습위주의집합교육수행 시범사업담당자를대상으로총괄교육 (6시간이상 ) 을실시하였다. - 보건소장및의사를포함하여서비스목적및운영체계에대한세부사항안내하였다. - 국내외우수사례및실패사례를공유하였으며, 사업매뉴얼, 플랫폼매뉴얼등을교육하였다. - 한국보건복지개발원에교육시간인정을협조하였으며, 우수한강사진으로구성하는등총괄교육의참여도및만족도제고를위해노력하였다. 보건소전문가유형별로집합교육 (3종, 각 6시간이상 ) 을실시하였다. - 업무수행능력향상및효과적사업수행을위해영양사, 간호사, 운동전문가의직급별교육요구도를파악하여심화교육을실시하였다. - 개별컴퓨터및디바이스를직접활용하도록하여현실적이고효과적인교육이수행될수있도록하였다. 현장방문보건소별맞춤교육수행 WEB의구동및디바이스연동현황등을확인하기위하여보건소현장을방문하여맞춤교육을실시하였다. - 한국건강증진개발원과한국GST에서각 1명씩 2명이조를구성하여, 보건소별로 1회이상방문하였으며, 현장상황점검및사업수행전단계의애로점확인하고해결하였다. 49

65 5. 시범사업평가결과환류 관련교수, 전문가, 보건소사업담당자, 시 도통합건강증진사업지원단등을대상으로컨퍼런스를통해시범사업추진경과및효과등의성과환류하였다. - 특히보건소평가를통해우수사례를발굴하고성과대회를통해사례를공유하게함으로써전국보건소에확산할수있도록하였다. 보도자료등을통해사업추진성과와의의를대국민에알릴수있도록노력하였다. 시범사업결과를바탕으로시범사업확장및서비스전략다양화등서비스모형을완성하여전국보건소로확대할수있는기반을마련고자하였다. 50

66 제 3 절추진체계및기관별역할 [ 그림 7] 보건소모바일헬스케어시범사업수행체계 1. 시범사업수행기관 시범사업수행기관으로서주관기관인한국건강증진개발원과참여기관인한국 GST 간업무를분장하였으며, 1원활한사업진행을위해매주정기적인회의를개최하였다. 가. 한국건강증진개발원 ( 주관기관 ) 한국건강증진개발원의수행역할은다음과같다. - 총괄사업계획, 운영, 평가및사업운영체계조직ㆍ운영을수행하였다. - 서비스콘텐츠및알고리즘개발등사업모형을개발하였다. - 시범보건소공모ㆍ선정및관리를수행하였다. - 시범사업운영및모니터링및평가, 환류를수행하였다. 51

67 한국건강증진개발원의주요수행내용은다음과같다. - 관계기관및전문가로구성된추진위원회, 3개분과위원회, 자문단구성등을구성 운영하여, 본사업의체계적추진및수행근거등타당성확보, 향후확산동력을마련하였으며, 사업운영가이드라인및시업사업성과등주요내용결정하도록하였다. - 보건소모바일헬스케어서비스콘텐츠를개발하였다. 특히유사사업수행에대한지자체현황파악및보건소유형별담당자인터뷰실시를통한사업관련세부현황수집ㆍ분석등보건소중심의현실적인서비스콘텐츠개발을추진하였다. - 서비스알고리즘개발을수행하였다. 이를위해문헌연구, 전문가및현장실무자자문, 서비스이용자유형분석을실시하였으며, 유사사업가이드라인및관련학회에서제시하는가이드라인을분석하였다. 또한서비스이용자의건강위험요인개수, 참여자관심정도, 직업유형등분석하였으며, 알고리즘적용전타당성을검토하였다. - 시범사업준비및적용을위해참여희망보건소공정선정을위한사전홍보를실시하였으며, 공모방식선정하였다. 또한보건소관리자대상교육과정및매체개발을통한관리자교육을실시하였으며, 선정된 10개보건소별서비스이용자사전확보등안정적사업운영을관리하였다. - 시범사업평가ㆍ연구및환류를수행하였다. 시범사업평가를위해종료후참여자의건강상태변화를분석하여사업의효과를평가하였으며, 보건소현장방문평가, 사업운영실적평가등을통한보건소의운영과정을평가하였다. 나. 한국GST( 참여기관 ) 한국GST의역할은다음과같다. - 보건소모바일헬스케어서비스운영환경을구성하였다. - 보건소모바일헬스케어플랫폼을개발하였으며, 시스템운영유지보수및비상시대응을수행하였다. 한국GST의주요수행내용은다음과같다. 52

68 - 보건소모바일헬스케어운영환경을구성하였다. 서비스운영을위한 HW / SW을도입하였으며, 지역보건의료정보시스템운영기반에맞추어운영환경을구성하였다. - 보건소모바일헬스케어플랫폼을개발하였다. 스마트폰과개인별건강기기연동을위한인터페이스를개발하였으며, 서비스이용자용모바일 APP 및보건소관리자용 WEBㆍ총괄모니터링 WEB 시스템등을구축하였다. 또한지역보건의료정보시스템과연계를위한표준연계모듈을개발하였다. - 서비스운영을지원하였다. 특히시범운영이전에사용자교육및교육자료작성을지원하였으며, 시범운영기간장애및사용자요구를처리하기위한전담조직을운영하는등시스템운영지원및장애대응을수행하였다. 2. 시범사업추진위원회 전국확산을위한사업모형을개발하고, 시범사업방향및전략수립을위해정부 - 유관기관 - 지자체 - 전문가로구성된시범사업추진위원회를구성하여운영하였다. 가. 운영목적 시범사업추진위원회는보건소모바일헬스케어시범사업의원활한추진을위해구성되었다. 추진위원회의주요목적은다음과같다. - 신뢰성을높인보건소모바일헬스케어사업모델을개발및평가하고자하였다. - 근거와합의에기반한시범사업추진전략을발굴하고자하였다. - 국가건강증진사업에대한유관기관및전문가참여를지속 확대하고자하였다. 나. 구성및운영내용 시범사업추진위원회는보건복지부건강정책국장을위원장으로하여총 20명으로구성하였다. - 주요참여자는보건복지부 ( 건강정책국장, 건강정책과장 ), 주관기관 ( 한국건강증진개발원 ), 유관기관 ( 사회보장정보원등 3개기관 ), 민간전문가 ( 예방의학, ICT, 관련전문분야등 ) 보건소장등이었다. 53

69 - 추진위원회는시범사업기획, 평가및운영에관한 3개분과위원회로구성하여운영하였으며, 한국건강증진개발원은주관기관으로사무국역할을수행하였다. 시범사업추진위원회및분과위원회는안건에따라정기회의를개최하였으며, 위원장또는간사요청에따라상시개최가가능하였다. - 추진위원회전체회의는시범사업기획 운영및사업평가관련주요사항에대하여심의를거쳐최종결정하였다. - 추진위원회분과위원회는분야별로검토사항을점검하고, 사업진행과정에대해단계별로모니터링을실시하였다. 2016년시범사업추진위원회는총 9회운영되었으며, 전체회의 4회, 분과회의 5회가진행되었다. - 추진위원회전체회의 ( 총 4회 )(3.30, 6.28, 3.30, 6.28, 8.23, 12.7) - 추진위원회분과회의 ( 총 5회 ) : 기획분과위원회 1회 (4.26), 모니터링 평가분과위원회 3회 (4.22, 5.9, 7.4), 운영분과위원회 1회 (7.26) 54

70 <표 14> 2016년도보건소모바일헬스케어시범사업추진위원회명단 ( 현재 ) 구분 성명 소속 위원장 양성일 보건복지부건강정책국장 위원 ( 복지부 ) 이상진 보건복지부건강정책과장 위원 ( 복지부 ) 김영택 질병관리본부만성질환과장 위원 ( 주관기관 ) 홍경수 한국건강증진개발원건강정책실장 위원 ( 유관기관 ) 오동석 국민건강보험공단건강증진실장 위원 ( 유관기관 ) 박순만 한국보건산업진흥원의료기기산업지원단장 위원 ( 유관기관 ) 박규원 사회보장정보원보건의료본부장 위원 ( 전문가 ) 강재헌 인제대학교가정의학과교수 위원 ( 전문가 ) 박은옥 제주대학교간호학과교수 위원 ( 전문가 ) 신두섭 한국지방행정연구원기획총괄부부장 위원 ( 전문가 ) 이경수 영남대학교의과대학예방의학교실교수 위원 ( 전문가 ) 정용규 을지대학교의료IT마케팅학과교수 위원 ( 전문가 ) 정효지 서울대학교보건대학원보건학과교수 위원 ( 전문가 ) 조비룡 서울대학교가정의학과교수 위원 ( 전문가 ) 조정환 서울여자대학교체육학과교수 위원 ( 전문가 ) 황정해 한양사이버대학교보건행정학과교수 위원 ( 보건소 ) 김인국 서울시송파구보건소장 위원 ( 보건소 ) 김진삼 경남김해시보건소장 위원 ( 보건소 ) 채정희 강원평창군보건의료원보건사업과장 위원 ( 보건소 ) 김달천 전북부안군보건소장 55

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72 제 3 장 사업추진및실적 제1절사업추진경과제2절모바일헬스케어플랫폼구축결과제3절시범보건소운영결과제4절모바일헬스케어서비스운영결과제5절사업홍보결과

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74 제 3 장 사업추진및실적 제 1 절사업추진경과 가. 사업기획을위한사전회의 (Plan) 지역사회에서확산가능한사업모형개발및사업준비를위해추진위원회를구성하여사업방향, 모형의확산방안등에대해모색하였다.(3.30) - 국내외모바일헬스관련동향파악및관련민간기관디바이스ㆍ건강플랫폼개발현황등에대해파악하였다. 나. 사업운영 (DO) 사업계획서세부내용및마일스톤, 추진일정등에맞게사업을차질없이추진 하였으며, 사업추진내용은제 2 절과같았다. 다. 사업점검및평가 (Check) 매주주관기관인한국건강증진개발원과참여기관이한국GST가정기회의를통해플랫폼개발현황등을점검하였으며, 보건복지부등관련기관과협의하였다. 또한, 사업추진내용에대해서비스개시전과중간, 3개월서비스완료전추진 59

75 위원회에보고하여사업전반적인내용을점검하였으며, 전문가의견을수렴하여 사업내용에반영하였다. [ 그림 8] 보건소모바일헬스케어시범사업추진경과 라. 사업결과환류 (Action) 사업추진결과에대해 보건소모바일헬스케어시범사업 성과보고회를통해참여보건소에환류하였으며, 2차년도사업추진시반영할내용을도출하여사업계획에반영하였다. 60

76 제 2 절모바일헬스케어플랫폼구축결과 1. 서비스운영환경구축가. 확장성고려한시스템구축 보건소모바일헬스케어시범사업서비스환경은 4종의디바이스 ( 활동량계, 체성분계, 혈당계, 혈압계 ) 와연동되고전국사업으로의확대를고려하여시스템구축을완료하였다. [ 그림 9] 보건소모바일헬스케어플랫폼모식도 나. 보안시스템구축 UTM( 통합위험관리 ) 장비를이용하여시스템서버보안강화하였으며, 보건소담당자및개발원직원은 SSL VPN을이용하여시스템접속이가능하도록하였다. - 특히 IP기반으로접근통제시, 사업참여보건소 IP 정보수집및관리에어려움이 61

77 있어 SSL VPN을이용한담당자만접속이가능하도록구현하였다. 행정전자서명인증관리센터에서발급받은 G-SSL 인증서를이용하고, 대상자앱과서버간데이터전송구간암호화적용하였다. DB 서버해킹사고발생시, 데이터유출을방지하기위해 DB에저장되는개인정보및비밀번호암호화하여적용하였다. 키보드보안및백신설치를통해이용자 APP의보안을강화하였다. - 사용자패스워드등주요정보입력시모바일가상키보드를적용하여보안을강화하였으며, 신규로설치된악성 APP 및악성코드탐지를위한백신을설치하여실시간감시기능을탑재하였다. [ 그림 10] 보건소모바일헬스케어보안시스템 이용자 APP 및관리자 WEB 취약점을검토하여조치하였는데, 특히소프트웨어개발시, 제안사보유웹개발보안가이드에따라보안취약점점검항목 ( 표12) 을파악하여사전에제거하고, 웹취약점검툴을이용하여보안진단절차수행및조치결과를확인하였다.( 표13) 또한본사업에대한정보화사업보안성검토 (6.8) 후사업을수행하였다. 62

78 < 표 15> 보안취약점점검항목 커맨드인젝션 점검항목점검항목점검항목 Cross-Origin Resource Sharing 안전하지않은 JSONP 엔드포인트 안전하지않은 Reflected Content WebDAV XML 외부엔터티 HeartBleed 원격코드평가 공통디렉토리 HTML내용 웹어플리케이션 Fingerprint 쿠키 HTML( 메소드, 보안, 상태등 ) 윈도우의짧은파일명 크로스사이트스크립팅 IFrame 보안 정적리소스 크로스사이트요청위조 Javascript Library Open 리디렉션 크로스사이트옵션보안 Local File Inclusion Remote File Inclusion 파일업로드 Mod Negotiation RoR 코드실행 혼합콘텐츠 백업파일 SQL인젝션 콘텐츠형식스니핑 서명 SSL 커맨드인젝션 63

79 < 표 16> 이용자앱 (APP) 보안취약점점검결과 점검결과 점검결과상세 검색내용 위험단계 조치내역 AJP메시지컨트롤취약점 보통 (1) Apache 버전업그레이드 누락된 X-프레임-옵션헤더 낮음 (1) X-프레임-옵션헤더추가 cookie에보안 flag set 불포함 낮음 (1) 프로그램수정 OPTION메소드활성화 낮음 (1) OPTION메소드비활성화 자동완성활성화 ( 이름, 암호필드 ) 확인 (1) 자동완성비활성화 다. 사용자중심의시스템구축 사용자경험및요구사항이반영된 UI / UX 구성을통해사용자와업무에최적화된 시스템화면제공하는등사용자중심으로구축하였다. 예시집중상담화면에서대상자의관리목표가변경되는경우목표상담메뉴로이동해야하는사용자불편사항발생 집중상담화면에서바로해당대상자의목표상담화면으로이동할수있도록링크버튼추가 64

80 [ 그림 11] 보건소관리자 WEB 집중상담화면예시 본시스템은정보통신산업진흥원소프트웨어공학센터와한국디자인진흥원가이드를 참조하여개발하였다. 라. 보건소현장의안정적안착지원 본시범사업이보건소현장에안정적으로안착되기위하여총 3회의현장방문지원업무와지속적인모니터링을추진하였다. - (1차방문 : ~9.7) 10개참여보건소현장점검및업무지원을실시하였다. - (2차방문 : ~9.24) POCT 포함 5종의디바이스제공및사용법설명을위하여해당업체에서직접방문하여현장을지원하였다. - (3차방문 : ~11.4) 시범사업추진현황을파악하기위해모니터링 평가위원과보건소를방문하여사업진행사항점검, 사업과정에대한평가등을실시하였다. 3차방문이외에도신속한현장지원및서비스안정화를위하여핫라인 ( 고객센터 ) 과 SNS( 카카오톡단체채팅기능, 밴드 ) 를이용하는등지속적인지원체계를마련하여가동하였다. 65

81 또한, 영역별로보건소담당자간담회 ( 총 9 회 ) 를실시하여사업모형을구체화하고, 서비스안정화에노력하였다. 2. 보건소모바일헬스케어플랫폼기능개발 가. 보건소관리자용 WEB 관리자용 WEB 기능구현 참여보건소업무담당자들이사업운영에필요한내용들을기록 관리하고, 대상자관리를할수있도록화면 105본, 212개의기능, 자동화배치 5개를개발하였다. - 로그인부터예비등록자및대상자등록관리, 건강측정정보현황및모니터링기능, 상담및건강이상시알림기능등을개발하였다. ( 주요기능 1) 대상자관리기능을개발하였다. - 예비대상자건강검진관리및대상자등록ㆍ관리기능을개발하였다. - 대상자별, 디바이스별자동측정전송정보모니터링및건강이상시담당자알림기능을개발하였다. - 대상자특성에따른대상자커뮤니티를지정하여관리ㆍ운영하고, 보건소별건강정보를제공할수있도록하였다. - 대상자별로제공된미션부여 list, 월별랭킹등을확인할수있도록기능을개발하였다. - 대상자가운동과식사등의활동사항을기록하거나목표대비건강실천완료시, 푸시메시지를발송하는기능을개발하였다. 66

82 [ 그림 12] 보건소관리자용 WEB 구성도 확장성을고려한운영체계 ( 주요기능 2) 영양및신체활동등상담기능을개발하였다. - 매주해당주차에상담해야할대상자명단및관련정보알림, 집중상담시작성한상담내용미리보기기능등을개발하였다. ( 주요기능 3) 사업현황모니터링기능을개발하였다. - 사업운영을위한대상자현황, 대상자별건강정보변화, 성과평가를위한실적자동산출등의기능을개발하였다. 67

83 [ 그림 13] 보건소관리자용메인대시보드및모니터링화면 메인대시보드 모니터링 > 건강이상정보 모니터링 > 서비스참여정보 모니터링 > 집중상담정보 개발시시스템및표준운영프레임워크를적용하여확장성을고려하여구축하였다. - 자바스프링프레임워크기반의 MVC 패턴을적용한웹실행환경을구성하고, 컴포넌트를모듈화하여각기능이유연하게연결될수있도록하였다. - KWCAG 2.0 지침을준수하여모든사용자가제약없이웹페이지에제공되는모든정보에쉽고편리하게접근가능하도록설계및구축하였다.( 표14) - 멀티플랫폼환경에서도접근이가능하도록웹표준을준수하여 UI(User Interface) 구현및모바일의다양한플랫폼과브라우저에서도오류없이동작 68

84 될수있도록구현을완료하였다. - 유헬스케어의료기기시스템허가심사가이드라인을준수함으로써시스템품질을제고하기위해, 2017년 1월 11일자로식품의약품안전처유헬스케어의료기기시스템 ( 유헬스케어게이트웨어 1등굽, 제시17-36호 ) 으로허가인증확정받았다. <표 17> KWCAG 2.0 지침준수사항 인식의용이성 운용의용이성 이해의용이성 견고성 적절한대체텍스트제공 멀티미디어대체수단제공 색에무관한콘텐츠인식 명확한지시사항제공 텍스트콘텐츠의명도대비제공 배경음사용금지 키보드사용보장 초점이동보장 응답시간조절기능제공 정지기능제공 깜빡임과번쩍임사용제한 페이지, 프레임, 콘텐츠 블록제목제공 건너뛰기링크제공 적절한링크텍스트제공 기본언어표시 사용자요구에따른실행 콘텐츠의선형화 논리적인표의구성 입력서식에대한레이블제공 오류정정기능제공 마크어오류방지 웹애플리케이션 접근성준수 성능및보안을고려한운영인프라구축 통합장비인 UTM(Unified Threat Management) 을도입ㆍ적용하고, 동시접속이많을경우부하에대비하기위해 Web UI 리소스와비즈니스리소스를 Web 서버와 WAS서버에분리탑재하였다. 시스템의물리적, 정책적보안과비상대응체계를확보하기위해사회보장정보원지역보건의료정보센터 ( 경기안양평촌소재 ) 내서버를구축하였다.( 그림13) 보건소사용자와대상자들의인터넷구간의보안강화를위해 SSL VPN을적용하였다. - 보건소, 한국건강증진개발원등내부사용자들은 SSL VPN 망을이용하여접속하였으며, 서비스대상자들은구간암호화를적용하여모바일기기와웹서버간데이터송수신시암호화하도록하였다. 69

85 [ 그림 14] 사회보장정보원지역보건의료정보센터내시스템구축현황 데이터암호화를위한 DB암호화솔루션을도입하고각서버에서버보안제품을적용하였다. 보건소관리자시스템 (WEB) 과이용자시스템 (APP) 으로이원화하여구축하였다. - WAS의컨테이너를분리하여각시스템을독립적으로관리함으로써시스템안정성을확보하였으며, 보건소내부관리자시스템의별도접속 url 관리및보안정책으로보안에대한문제점을최소화하였다. 70

86 [ 그림 15] 하드웨어및네트워크구성도 나. 이용자용앱 (APP) 기능구현 서비스참여대상자들이디바이스를통해측정된데이터를확인하여스스로자가관리하고, 쌍방향건강상담, 커뮤니티등화면 47본, 117개의기능을개발하였다. - 측정정보, 맞춤형건강관리상담, 건강콘텐츠정보확인, 랭킹및건강포인트등의기능을개발하였다. 71

87 [ 그림 16] 이용자앱 (APP) 서비스구성도및사이트맵 ( 주요기능 1) 디바이스연동을통한건강정보자동취합및확인기능을개발하였다. - 모바일헬스케어플랫폼의향후시스템확장성과상호운용성확보를위해식품의약품안전처의의료기기로허가된기기를우선적으로채택하여표준이적용된디바이스인터페이스를구축하였다. 72

88 - 4종의디바이스에서수집되는건강정보에대해자동취합되며, 취합된정보에대해대상자본인및보건소관리자가확인가능하도록하였다. - 운동과식사등의활동사항기록및누적관리기능, 목표대비실시간실천율확인, 연동정보누락자등에자동알림 ( 푸시 ) 발송기능을탑재하였다. [ 그림 17] 건강관련디바이스인터페이스표준화적용 ( 주요기능 2) 개별맞춤집중상담및일반상담, 다양한콘텐츠제공기능을개발하였다. - ( 영양 ) 식사사진등록이외에해당식사사진에대한정보를대상자가직접입력할수있는기능으로개발하였다. - ( 신체활동 ) 보행수, 보행시간, 심박수에따른운동강도등에대해실천후자가체크할수있도록개발하였다. - ( 금연, 절주 ) 흡연및음주에문제가있는대상자에대해서는, 공통되는상담내용을개발하여해당대상자에게자동발송하도록하였다. - ( 일반상담 ) 1:1 상담및실시간채팅으로상담할수있도록기능을개발하였다. 73

89 [ 그림 18] 보건소이용자용앱 (APP) 미션기능 - ( 월간리포트 ) 디바이스별측정정보, 영양및신체활동상담결과등을바탕으로자동발송할수있도록기능을개발하였다. - ( 건강정보제공 ) 매주월요일에자동발송되고, 제공된건강정보에대해대상자가댓글, 감정표현등을할수있도록기능을개발하였다. 74

90 [ 그림 19] 영양및신체활동상담ㆍ평가화면 ( 주요기능 3) 지속참여유도를위한다양한서비스기능을개발하였다. - ( 미션및건강랭킹 ) 서비스참여를유도할수있도록신체활동정보전송, 제공된정보에대한댓글등에대한미션제공기능을개발하였고, 미션점수를월별로합산하여보건소별건강랭킹 ( 우리지역, 전국성별대상, 전국연령별대상 ) 을발표할수있도록하였다. 75

91 <표 18> 서비스주차별건강정보발송내용 주차 구분 제목및내용 종류 분량 1 신체활동 신체활동지침 이미지 4종 2 영양 식생활지침 이미지 5종 3 신체활동 준비운동과정리운동의중요성 이미지 9종 4 금연ㆍ절주 담배에대한잘못된상식 ( 전자담배, 무연담배 ) 이미지 7종 5 영양 영양표시읽고확인해보기 이미지 8종 6 비만 건강체중확인하기 이미지 6종 7 신체활동 ( 동영상 ) 오피스짬짬이체조 1 동영상 3' 7'' 8 신체활동 ( 동영상 ) 오피스짬짬이체조 2 동영상 3' 23'' 9 신체활동 ( 동영상 ) 오피스짬짬이체조 3 동영상 4' 10'' 10 영양 당섭취줄이기 이미지 7종 11 비만 일상속비만을피하는길 이미지 9종 12 신체활동 효과적인유산소운동방법 이미지 11종 13 비만 갈색지방이야기 이미지 8종 14 금연 절주 고위험음주와알코올성치매 이미지 8종 15 신체활동 일상생활속신체활동 Tip 이미지 10종 16 금연 절주 담배회사의이중성 이미지 9종 17 비만 체중관리목표설정하기 이미지 6종 18 신체활동 효과적인근력운동방법 이미지 12종 19 영양 골고루먹기 이미지 8종 20 비만 비만관리를위한운동포인트 1 이미지 5종 21 영양 나트륨섭취줄이기 이미지 9종 22 비만 비만관리를위한운동포인트 2 이미지 6종 23 영양 밀가루의중독 이미지 7종 24 비만 금연증상대처법-영양 이미지 7종 ( 주요기능 4) 일괄미션이외보건소별로다양한미션을부여할수있도록하였다. - 건강랭킹은월별순위를산출하여보건소별상위 10% 에게인센티브를부여하였다. - 서비스제공초기에는참여유도를위한미션을제공하고, 중후기에는건강생활실천을유도할수있도록단계별랭킹점수를차등하여부여하였다. 76

92 - 보건소-참여자간실시한상담및정보제공을위해커뮤니티기능을개발하였으며, 보건소별담당자가직접개설ㆍ운영할수있도록하였다. - 커뮤니티기능을기본으로하고, 보건소에따라실시간상담을할수있도록 1:1 상담기능을개발하였다. [ 그림 20] 미션및랭킹부여화면 ( 주요기능 5) 모바일 APP을통해사전ㆍ사후건강행태, 만족도등설문조사기능을개발하였다. - 사전ㆍ사후설문에대해모바일 APP에서자가기록할수있도록기능을개발하였으며, 향후보건소자체적으로설문조사를할수있도록기능을고도화할예정이다. 77

93 다. 총괄사업관리 WEB 기능구현 참여보건소업무담당자들이사업운영에필요한내용을기록한데이터를바탕으로대상자현황, 상담현황, 모니터링등현황및통계를관리할수있도록기능을개발하였다. - ( 대상자정보 ) 등록현황, 서비스참여현황, 건강검진결과현황, 디바이스배포현황등을구현하였다. - ( 상담정보 ) 신체활동집중상담현황, 영양집중상담현황, 금연 / 절주집중상담현황, 일반상담현황, 월간리포트현황등상담정보를확인하고관리할수있도록하였다. - ( 모니터링정보 ) 디바이스이용현황, 건강위험변화현황, 건강설문현황, 컨텐츠현황 참여기관별종합현황과보건소별 / 대상자별세부정보를확인할수있고액셀등외부파일추출할수있도록기능을구현하였다. 3. 모바일헬스케어서비스콘텐츠개발가. 서비스알고리즘개발 서비스제공을위한군분류 건강위험요인개수, 건강위험요인의종류, 복부비만여부에따라 14개의군으로분류하여서비스를제공하였다. - 관리자용 WEB를통해해당위험요인을체크하면자동으로군분류되도록하였으며, 의사의소견에따라군조정가능하도록하였다. 78

94 < 표 19> 건강위험요인에따른서비스제공군분류 대분류중분류소분류건강위험요인보유여부군분류건강위험요인개수구분허리둘레 HDL 중성혈당혈압 1개 기본관리A 2개 기본 1개 기본관리B 2개 1 2개 1개 혈압관리A 건강위험 2개혈압 요인 2개 혈압관리B 1개 혈당관리A 2개혈당 2개 혈당관리B 2개복합 복합관리A 3 5 개건강위험요인 3개기본 기본집중B 3개 혈압집중A 3개혈압 4개 혈압집중B 3개 혈당집중A 3개혈당 4개 혈당집중B 3개 4개 복합집중A 3개 복합 4개 복합집중B 5개 군분류에따라 WEB을통해자동화된개별건강관리목표가설정되도록하였다. - ( 신체활동 ) 건강위험요인이 1~2개인사람은주 150분, 3개이상인사람은주 180분으로목표가설정되도록하였다. 단, 개별체력정도평가결과에따라보건소신체활동전문가가운동강도및종류를조절할수있도록하였다. 79

95 - ( 영양 ) 건강위험요인이 1~2개인사람중비만여부에따라 5% 감량식사, 3개이상인사람중비만여부에따라 5~10% 감량식사량으로목표가설정되도록하였다. 단, 비만도, 개별행태변화의지, 임신ㆍ수유등특성에따라영양사에의해조절이가능하도록하였다. <표 20> 서비스제공군에따른건강관리목표 군분류 신체활동실천목표 식사조절목표 추가목표 기본관리A 2시간 30분이상 / 주 성별, 연령별기준에너지에따른식사 기본관리B 2시간 30분이상 / 주 6개월간체중의 5% 정도감량식사 혈압관리A 2시간 30분이상 / 주 성별, 연령별기준에너지 혈압관리B 2시간 30분이상 / 주 6개월간체중의 5% 정도감량식사 혈당관리A 2시간 30분이상 / 주 성별, 연령별기준에너지 흡연자및 고위험혈당관리B 2시간 30분이상 / 주 6개월간체중의 5% 정도감량식사음주자의복합관리A 2시간 30분이상 / 주성별, 연령별기준에너지경우금연및기본집중B 3시간이상 / 주 6개월간체중의 5~10% 정도감량식사절주혈압집중A 3시간이상 / 주성별, 연령별기준에너지건강관리목표 혈압집중B 3시간이상 / 주 6개월간체중의 5~10% 정도감량식사 제시 혈당집중A 3시간이상 / 주 성별, 연령별기준에너지 혈당집중B 3시간이상 / 주 6개월간체중의 5~10% 정도감량식사 복합집중A 3시간이상 / 주 성별, 연령별기준에너지 복합집중B 3시간이상 / 주 6개월간체중의 5~10% 정도감량식사 영양실천목표설정방법은다음과같다. - 식사평가는한국인영양섭취기준권장식사패턴을활용하여식품군별고른영양섭취를유도하며, 24시간회상법으로식사평가하도록하였다. - 생애주기별권장식사패턴을활용하여대상자에게적합한권장식사패턴을선정하도록하였다. - 우선순위교정식행동을대상자와상의하여최대 2개까지선정하도록하고, 항목은국민공통식생활지침을활용하여 10개 (1 다양한식품군섭취, 2 아침밥먹기, 3 과식피하기, 4 덜짜게먹기, 5 덜달게먹기, 6 덜기름지게먹기, 7 단음료 80

96 대신물을충분히마시기, 8 술자리피하기, 9 영양표시를읽고활용하기, 10 가족과함께하는식사횟수늘리기 ) 를선정하여제시하였다. 신체활동실천목표설정방법은다음과같다. - 신체활동평가를위한체력측정여부는보건소여건에따라자율적으로실시하되, 체력측정을하지못할경우설문조사로측정하도록하였다. - 체력수준에따른 1회활동시최소한의운동시간을기준으로소모칼로리와운동강도를제시하도록하였다. [ 그림 21] 신체활동초기상담알고리즘 81

97 - 신체활동시간은추천할신체활동종목의 METs(kcal / kg / hr) 값을확인한 다음, 체력수준에맞는칼로리량 ( 낮음 ( 200kcal) / 중간 (200~400kcal) / 높음 ( 400kcal)) 을고려하여제시하였다. 신체활동시간산출방법 METs(kcal / kg / hr) 운동강도 X kcal / kg / hr( 실시종목의 METs 적용해도무방 ) X kcal / kg / /hr 체중kg /=Y kcal/hr Y kcal / hr 60=Z kcal / min 체력수준에맞는칼로리kcal / Z kcal / /min 운동시간( 분 ) 모바일 APP 서비스제공주기및내용은 < 표 18> 과같으며, 건강ㆍ영양ㆍ신체 활동등영역별집중상담및건강정보제공하도록하였다. < 표 21> 건강위험요인에따른서비스제공내용 구분세부내용담당자 집중상담 건강정보 모니터링 커뮤니티 1 영양ㆍ비만상담-월 1회이상 / 인 영양사 2 신체활동ㆍ비만상담-월 1회이상 / 인 신체활동전문인력 3 금연ㆍ절주상담-해당자만월 1회 / 인 간호사 4 건강관리레포트발송-월 1회 / 인 코디 ( 의사, 간호사 ) 1 월요일-공통건강정보자동발송 2 수 ~ 목요일-주1회이하보건소에서수동발송 3 금요일-금연, 절주등해당자자동발송 1 디바이스정보수집현황확인-주1회 2 이상치확인-상시 1 필요시그룹지정커뮤니티활동실시 2 미션달성우수자상품지급-월 1회 3 필요시보건소타서비스연계유도 자동발송코디자동발송 코디코디 누구나필요시코디취합, 개발원발송코디 82

98 군분류에따른디바이스제공종류 기본관리A, 기본관리B, 기본집중B에는체성분계와활동량계를제공하였다. 혈압관리A, 혈압관리B, 혈압집중A, 혈압집중B에는체성분계, 활동량계, 혈압계를제공하였다. 복합관리A, 복합집중A, 복합집중B에는체성분계, 활동량계, 혈압계, 혈당계를제공하였다. 나. 서비스콘텐츠개발ㆍ보급 서비스참여자제공을위한건강정보콘텐츠개발 영양, 신체활동, 비만등총 24종의건강정보콘텐츠 ( 동영상 3종, 인포그래픽 21종 ) 를개발하였다. - 영역별로는영양 7종, 신체활동 7종, 비만 7종, 금연ㆍ절주 3종의콘텐츠를개발하여대상자모바일 APP을통해서비스를제공하였다. - 동영상자료의경우데이터사용량등의문제로주로인포그래픽위주로개발하였다. [ 그림 22] 건강정보내용 ( 인포그래픽 ) 83

99 보건소 모바일 헬스케어 1차년도 시범사업 결과보고서 금연 및 절주상담 콘텐츠를 개발하였다. - 당초 보건소 담당자가 모바일 앱을 통해 상담하도록 기획하였으나 보건소 요청에 따라 금연 및 절주 각각 서비스 주기(월1회)에 자동 발송될 상담내용으로 콘텐츠 개발하였다. [그림 23] 금연 및 절주 상담내용(인포그래픽) 대상자가 모바일 APP을 활용할 수 있도록 별도 안내서를 개발하였다. - 제공된 디바이스 연동방법 및 건강정보 입력 방법 등에 대해 소책자로 개발하여 대상자에게 배포하였다.(붙임 참조) - 또한 활용성을 높이기 위해 모바일 APP 내에서도 안내서 받아볼 수 있도록 콘텐츠를 제공하였다. 사업 안내를 위한 대국민 홍보용 콘텐츠 개발 대상자 모집, 언론보도용 촬영 등에 활용할 수 있도록 전시용 배너 및 현수막, 홍보용 팜플렛, 리플렛, 포스터를 제작ㆍ배포하였고, 시범보건소에서 자체적으로 84

100 추가제작하여홍보할수있도록디자인시안을제공하였다. 또한보건소에서사업참여자모집을위한 SMS 홍보를할수있도록, SMS 발송용인포그래픽및홍보동영상을제작하여제공하였다. [ 그림 24] 보건소모바일헬스케어서비스홍보물 ( 포스터, 팜플릿, 리플릿 ) 4. 디바이스선정및관리가. 디바이스선정방법 디바이스표준규격마련 공통적인요건으로통신비없이데이터를빠르게전송하고, 전략소비가적은블루투스 (Blue-tooth) 4.0으로기기별 sample API 또는 Open API( 안드로이드, IOS) 제공이가능한제품으로하였다. 최종규격은추진위원회기획분과의검토를거쳐최종규격을선정하였다. 디바이스구매 디바이스는조달청전자입찰방법을통하여일반경쟁입찰 ( 최저가낙찰제 ) 로선정 하였다. 85

101 < 표 22> 디바이스세부내용 스마트기기수량제조사제품명납품업체 활동량계 1,000 개 트렌스텍 ( 중국 ) / 헬스맥스 LS405-B 헬스맥스 1,000 개 트렌스텍 ( 중국 ) / 헬스맥스 LS203-B 헬스맥스 체성분계 혈압계 700 개 A&D 메디칼 UA-651BLE 네오크롬 혈당계 300 개 i-sens 케어센스 R N 프리미어블루투스 네오크롬 10 개삼성 LABGEO PT10 이노메디케어 POCT 86