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나나 학
8 years ago
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1 기독교교육정보, 제25집, pp 서울: 한국기독교교육정보학회, ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육* 4) 이 유 니 (횃불트리니티신학대학원대학교 조교수) Ⅰ. 서론 Ⅱ. ADHD: 주의력 결핍 과잉행동 장애 Ⅲ. 기독교 부모교육 Ⅳ. 결론 I. 서론 정신질환 진단 및 통계 편람에는 아동기에 처음 진단을 받게 되 는 정신과 장애가 포함되어 있다. 성인에서와 마찬가지로 아동에게도 그들의 발달단계에 따른 적절한 범위를 벗어나는 다양한 문제가 발생 할 수 있기 때문이다. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD: Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder)는 그 중의 하나로 품행장애(CD: Conduct Disorder)와 적대적 반항장애(ODD: Oppositional Defiant Disorder)를 포함하는 파탄적 행동장애(Disruptive Behavior)와 함께 최근 10년간 국내의 정신의학, 상담, 심리 및 복지 분야에서 비교적 많은 관심을 받아왔다. 그러나 ADHD가 사회적으로 아동기 행동장애 * 본 논문은 한국기독교교육정보학회 2009년 교육신학분과 콜로키움(2009 년 5월 2일, 횃불트리니티신학대학원대학교)에서 발표하였던 논문을 수정/보완 한 것임. 207

주의력결핍 과잉행동장애(ADHD: Attention- Deficit/Hyperactivity Disorder)는 그 중의 하나로 품행장애(CD: Conduct Disorder)와 적대적 반항장애(ODD: Oppositional Defiant Disorder)를 포함하는 파탄적

2 기독교교육정보 로 인식되기 시작되기 시작한 시점이 얼마 되지 않았고 관련 연구 역 시 약물치료를 제외하고는 유병률, 이론적 고찰, 관련 특성과 같은 기 초연구에 더욱 많은 비중을 두고 있어 구체적인 치료 방법 및 효과에 대한 도움은 제한적일 수 밖에 없는 실정이다. 발달장애나 정신지체 를 가지고 있는 아동이 특별한 도움을 필요로 하는 대상인 것과 성인 기에까지 저하된 기능이 지속되어 많은 사회적, 학문적 관심을 필요 로 한다는 것을 고려해야 할 것이다. ADHD와 같은 행동장애는 좀 유별나다 크면 괜찮다 와 같은 통념 때문에 도움을 받아야 할 만한 장애로 인식되기까지 비교적 오랜 시간이 걸렸던 것으로 생각된다. 앞으로 ADHD 아동을 위한 다양한 치료프로그램이 개발되고 그 효 과가 검증되기까지 지속적인 관심이 필요할 것이다. 또한 다른 장애 와 마찬가지로 기독가정의 아동들에게도 ADHD와 같은 행동장애가 발생하고 있으나 기독가정의 ADHD 아동들을 위한 연구는 거의 찾 아보기 어렵다(장은진, 2006). 99마리의 양을 두고 잃어버린 한 마리 의 양을 찾아나선 목자의 비유와 건강한 사람이 아니라 병든 사람을 위해서 이 땅에 오셨다는 예수 그리스도의 말씀과 사역을 통해서 소 외되고, 눌리고 억압된 사람들에 대한 하나님의 관심과 마음을 알 수 있다. 오늘날 장애를 가지고 있는 아동과 그 가정을 우리의 관심의 대상에 두는 것은 기독전문가로서 당연한 일이다. 이 연구는 ADHD 자녀를 두고 있는 기독인 부모를 대상으로 이루어지는 부모교육에는 어떤 영역들이 포함될 수 있는 지 논의함으로써 앞으로 구체적 프로 그램을 개발하고 그 효과를 검증하는데 도움이 될만한 기초자료를 제 공하는 것을 목적으로 한다. 우선 ADHD 장애에 대하여 전반적으로 살펴보고, 일반적으로 알려진 ADHD 아동을 위한 부모훈련과 글쓴이 의 임상적 경험을 바탕으로 기독인 부모들에게 필요한 부모교육에 대 한 내용을 제시하고자 한다. 208

앞으로 ADHD 아동을 위한 다양한 치료프로그램이 개발되고 그 효 과가 검증되기까지 지속적인 관심이 필요할 것이다. 또한 다른 장애 와 마찬가지로 기독가정의 아동들에게도 ADHD와 같은 행동장애가 발생하고 있으나 기독가정의 ADHD 아동들을 위한 연구는 거의 찾 아보기 어렵다(장은진, 2006).

3 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 Ⅱ. ADHD: 주의력 결핍 과잉행동 장애 1. ADHD 특성 및 진단 ADHD 용어에서 나타나는 것처럼 ADHD는 크게 주의력 결핍 과 과잉행동이라는 두 가지 요인으로 구성되어있다. DSM-IV(APA, 2000, pp )에 기술된 주의력 결핍의 증후로는 1)세부 사항에 주 의를 기울이지 못하고 부주의한 실수를 저지르는 것, 2) 주의집중을 지속적으로 유지하기 어려운 것, 3) 타인의 이야기에 귀 기울여 듣지 않는 것, 4) 지시를 잘 따르지 못하고 맡겨진 책임을 다하지 못하는 것, 5) 과제와 활동을 조직화하기 어려운 것, 6) 학업과 같이 정신적 노력을 지속적으로 투입해야 하는 일을 회피하고 싫어하는 것, 7) 과 제나 활동에 필요한 것들을 종종 잃어버리는 것, 8) 외부 자극에 쉽게 방해 받는 것과 9) 매일 반복해서 하는 일과임에도 쉽게 잊어버리는 것을 들 수 있다. 앞서 나열한 아홉 개의 증후 중에서 여섯 가지 이상 해당이 된다면 임상적 수준의 주의력 결핍으로 판정 받게 된다. 두 번째 요인인 과잉행동에는 여섯 가지 과잉행동 증후와 세가지 충동성 증후가 기술되어있는데 다음과 같다. 과잉행동 증후에는 1) 손이나 발을 계속 만지작거리거나 꼼지락거리는 것, 2) 앉아 있어야 하는 상 황에서 자리를 뜨는 것, 3) 마구 돌아다니고 기어 오르는 부적절한 행 동을 하는 것, 4) 조용하게 놀거나 조용한 활동하기 어려운 것, 5) 발 동기가 달린 것처럼 행동을 멈추기가 어려운 것과 6) 끊임없이 말을 하는 것이 있고, 충동성 증후에는 1) 질문이 다 끝나기도 전에 답을 쏟아 놓는 것, 2) 순서를 기다리기 힘든 것과 3) 다른 사람을 방해하 거나 끼어드는 것이 포함되어 있다. 과잉행동-충동성 증후 아홉 가지 중에서 여섯 가지 이상이 해당된다면 이는 임상적 수준의 과잉행동- 충동성으로 진단을 받게 된다. 또한 양 요인 영역에서 그 증후가 여 209

지속적으로 투입해야 하는 일을 회피하고 싫어하는 것, 7) 과 제나 활동에 필요한 것들을 종종 잃어버리는 것, 8) 외부 자극에 쉽게 방해 받는 것과 9) 매일 반복해서 하는 일과임에도 쉽게 잊어버리는 것을 들 수 있다. 앞서 나열한 아홉 개의 증후 중에서 여섯 가지 이상 해당이 된다면 임상적 수준의 주의력 결핍으로 판정 받게 된다.

4 기독교교육정보 섯 가지 이상이라면 복합형으로 이해할 수 있다. 즉 ADHD 아동이 주의력결핍 우세형이라면 부주의하고, 산만하고, 집중을 잘 하지 못 하고, 잘 잃어버리고 잊어버리는 점이 두드러질 것이고, 과잉행동-충 동성 우세형인 ADHD 아동은 가만히 얌전하게 있지 못하고 지나치 게 활동적이고, 사소한 사고를 잘 내며, 기다리지 못하고, 끊임없이 말을 하거나 움직이는 행동이 두드러질 것이다. DSM-IV가 제공하는 ADHD 진단기준에는 위에서 언급한 증후 외에도 몇 가지 주의를 요하는 기준이 포함되어 있다. 그 중 하나는 장애수준의 ADHD의 증상이 7세 이전부터 보여지는 것이고, 또 다른 하나는 ADHD 증상이 최소 두 곳 이상의 장소에서 관찰되는 것이다. 예를 들면 아동의 ADHD 증상이 집안에서뿐 아니라 학교에서도 동 일하게 보여지는 것을 말한다. 뿐만 아니라, 이런 ADHD 증상으로 인하여 사회적, 학업적, 및 직업적 장애를 경험하고 있어야 한다. 이 와 같이 DSM-IV가 ADHD 증후 외에 ADHD 진단을 위해서 다른 조 건들을 전제로 하고 있다는 점은 주목할 만한 부분이다. 일반적으로 ADHD는 학령기에 문제시되기가 쉽다. 학교라는 장 소의 특성상 어느 정도의 주의집중과 행동의 조절이 필요한 장소이기 때문에 학령전기에서 비교적 너그럽게 수용되었던 행동들이 부적응 행동으로 여겨질 수 있기 때문이다. 사실상 ADHD의 유병률이대부분 학령기아동을대상으로연구되었다. DSM-IV에 근거하면 미국의 ADHD 유병률은 학령기 아동의 약 3~7%로 보고되었다(APA, 2000, p. 90). 국내의 연구를 살펴보면 학령기 아동의 ADHD 유병률은 한 농촌지역아동의 1.99%(김자윤, 안동현, 신영전, 1999)를 비롯하여, 서 울과 대전지역 고학년 아동의 7.6%(조수철, 신윤오, 1994), 한 광역시 아동의 6.1%(표경식, 박상학, 김상훈, 조용래, 김학렬, 문경래, 2001), 서울지역 아동의 6.5%(양수진, 정성심, 홍성도, 2006)로 지역, 연구방 법 및 도구에 따라 약간씩의 차이가 있으나 도시지역의 ADHD 유병 률은 미국과 크게 차이가 나지 않는다. 또한 지역사회에서 ADHD 선 210

DSM-IV가 제공하는 ADHD 진단기준에는 위에서 언급한 증후 외에도 몇 가지 주의를 요하는 기준이 포함되어 있다. 그 중 하나는 장애수준의 ADHD의 증상이 7세 이전부터 보여지는 것이고, 또 다른 하나는 ADHD 증상이 최소 두 곳 이상의 장소에서 관찰되는 것이다.

5 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 별기준에 대한 도구사용에 대한 구체적인 제안을 함으로서 진단이 필 요한 아동을 효율적으로 선별하는 기준을 세우기도 하였다(김재원, 박기홍, 최민정, 2003). ADHD 아동이 파탄적 행동장애를 동시에 수 반하는 경우도 적지 않은 것으로 나타났다. ADHD 아동의 2.3~3.4% 가 품행장애를 동반하고, 13.6~25.5%가 적대적 반항장애를 동반하는 것으로 보고되었다(조수철 등, 1994; 표경식 등, 2001). 국내 연구가 ADHD 및 같은 진단체계에 속한 파탄적 행동장애에 관한 유병률을 중심으로 연구되어 불안 및 기분장애와의 동반 수준을 알기 어렵지 만, 미국의 사례를 참고한다면 ADHD 아동의 25~30%가 불안장애 또 는 우울증을 동시에 경험하고 있어(Barkley, 1998) ADHD 아동이 한 가지 이상의 장애를 동시에 경험하고 있을 가능성이 매우 높다. 2. ADHD 원인 및 치료 아동기 장애를 다루는 모든 전문가가 공통적으로 수용할 수 있 는 이론으로 ADHD를 설명하는 것은 가능하지 않을 수 있지만(Nigg, 2001), 국외의 연구들이 ADHD가 발생하는 원인으로 유전적, 생물학 적, 신경학적 요인과 관련하여 설명하고 있다. ADHD로 진단을 받은 아동의 가족 내에서 ADHD가 발생하는 비율이 25~30%로 매우 높으 며, 신경전달물질의 문제 및 뇌기능의 문제로 인하여 ADHD가 발생 하는 것으로 보고하였다(Whalen & Henker, 1998; Barkley, 1998). 국 내에도 신경학적인 요인과 약물치료에 관한 많은 연구들이 보고되었 다. 한편 또 다른 연구들은 가족과 관련된 요인에서 그 원인을 찾기 도 하였다. 예를 들면 부부불화, 부모의 서로 다른 양육스타일, 부모 의 정신병, 부모-자녀의 갈등과 부모의 심한 행동조정과 같은 것이다 (Harvey, 2000; Whalen & Henker, 1998). 국내에서 양수진 등(2006) 은 ADHD의 관련요인으로 남아, 한 부모 가정, 나쁜 형제 관계, 국어 능력의 저하로 보고하였다. 또한 오미경(2004)은 ADHD 아동의 모는 211

국내 연구가 ADHD 및 같은 진단체계에 속한 파탄적 행동장애에 관한 유병률을 중심으로 연구되어 불안 및 기분장애와의 동반 수준을 알기 어렵지 만, 미국의 사례를 참고한다면 ADHD 아동의 25~30%가 불안장애 또 는 우울증을 동시에 경험하고 있어(Barkley, 1998) ADHD 아동이 한 가지 이상의 장애를 동시에 경험하고 있을 가능성이 매우 높다.

6 기독교교육정보 일반아동의 모와 비교해볼 때 칭찬과 관심을 적게 보인다고 하였다. 뿐만 아니라 모-자녀상호작용놀이평가 상황에서 모가 아동의 바람직 한 행동에 주의를 기울이지 않는 태도나 아동의 불순종에 대해 언어 적 비평을 보일 때 아동의 비행성향이 높았음을 발견하였다. ADHD 가 유전적, 생물학적, 신경학적인 요인을 가지고 있고 또한 가족적인 요인 역시 무시할 수 없는 부분이다. 일반적으로 ADHD의 치료에 가장 효과가 있는 방법으로 약물치 료를 꼽을 수 있다. ADHD 아동이 흥분제를 사용했을 때 50~95%의 경우 그 행동에 긍정적이 변화가 생기는 것으로 보고되었다(Barkey, 1998). 국내에도 약물치료의 효과를 검증하는 많은 논문들이 있다. 그 러나 약물치료가 ADHD 아동의 모든 영역에서 효과를 가져다 주는 것은 아니다. 주의집중의 문제, 충동적 행동의 문제, 순종적 반응에 효과를 가져다 주지만, 학업이나 자존감에 직접적인 영향을 주지는 않은 것으로 보고되었다(Brown & Sawyer, 1998; Bussing, Zima, & Perwien, 2000). 약물치료 외에도 아동의 ADHD를 다루는 방법으로 행동치료에 근거한 부모훈련이 효과가 있는 것으로 보고되었다 (Barkley, 1998; 임정섭, 2001; 박중규, 오경자 2004). 부모훈련으로 아 동의 문제행동이 개선될 뿐 아니라 부모의 양육스트레스, 양육행동, 양육 효능감과 같은 영역에 긍정적인 결과를 가져다 주는 것으로 보 고되었다. 또 학교 내에서도 행동치료의 원리들을 적용하여 아동의 ADHD를 효과적으로 다룰 수 있다. 행동치료의 원리는 행동을 A (선 행사건) B (행동) C (행동의 결과)로 이해하고 행동을 강화시키 는 방법, 처벌절차와 같은 개념을 가정과 학교에 적용시킴으로 아동 의 ADHD를 위한 치료를 제공하는 것이다. 약물치료와 행동치료가 병행될 때 ADHD 아동에게 가장 큰 효과를 기대할 수 있는 것으로 보고되었다(문장원, 2006; 임정섭, 2001). 212

국내에도 약물치료의 효과를 검증하는 많은 논문들이 있다. 그 러나 약물치료가 ADHD 아동의 모든 영역에서 효과를 가져다 주는 것은 아니다.

7 Ⅲ. 기독교 부모교육 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 위에서 언급된 것처럼 ADHD 아동에게 약물치료 외에도 부모훈 련은 매우 중요한 역할을 하고 있다. 부모 자신과 ADHD 자녀 모두 에게 긍정적인 변화와 치료의 효과를 가져오기 때문이다. 이제 ADHD 자녀를 둔 기독신앙인 부모에게 도움이 되는 부모교육은 어 떤 요소들을 포함하는 것이 좋은지 몇 영역을 제시하고자 한다. 1. ADHD 자녀와 기독신앙 ADHD 자녀를 둔 기독신앙인 부모가 그 상황과 자녀를 어떻게 받아들이고 있는지 부모가 자신의 이야기를 할 수 있는 안전한 자리 를 제공하는 것이 필요하다. 일반적으로 장애아동의 어머니는 비장애 아동의 어머니와 비교했을 때 부모역할에 따른 스트레스와 우울감이 높은 경향이 있다(서민정, 장은진, 정철호, 최상용, 2003; 박혜진, 박경 란, 2004). ADHD 자녀를 둔 기독신앙인 부모에게도 양육관련 스트레 스, 우울감, 죄책감, 수치심, 두려움, 분노등과 같은 부정적 정서를 경 험할 수 있는 가능성이 많을 것이다. 기독신앙인으로 부정적 정서를 느끼고 표현하는 것을 비신앙으로 받아들일 수도 있겠지만, 시편의 저자가 솔직하게 자신의 감정을 쏟아내었던 것처럼 한 사람의 인간으 로 경험할 수 있는 감정-부정적 감정이라고 할지라도-을 느끼고 적절 하게 표현하는 것은 다른 피조물과 비교하여 인간이 누릴 수 있는 특 권의 하나일 뿐 아니라 감정 뒤에 숨어있는 왜곡된 생각을 발견하고 수정할 수 있는 좋은 성장의 기회가 될 수 있다. 예를 들면, 지나친 수치심을 경험하게 되면서 그 수치심이라는 감정 뒤에는 아동의 ADHD는 부모로서의 실패를 의미한다, 나는 완벽해야만 한다, 내 가 하는 일에 실수나 실패가 있어서는 안 된다 와 같은 비합리적인 사고를 발견할 수 있는 기회가 될 수 있을 것이다. 성경은 너희는 이 213

일반적으로 장애아동의 어머니는 비장애 아동의 어머니와 비교했을 때 부모역할에 따른 스트레스와 우울감이 높은 경향이 있다(서민정, 장은진, 정철호, 최상용, 2003; 박혜진, 박경 란, 2004).

8 기독교교육정보 세대를 본받지 말고 오직 마음을 새롭게 함으로 변화를 받아 하나님 의 선하시고 기뻐하시고 온전하신 뜻이 무엇인지 분별하라 (롬 12:2) 고 말씀하셨다. 기독신앙인 부모 자신의 사고(생각)가 왜곡되었다고 깨닫는다면 새롭게 수정할 수 있는 기회로 삼을 수 있을 것이다. 또한 ADHD 자녀로 인한 고통가운데 있다고 느끼는 경우 과연 기독신앙인 부모에게 하나님은 어떤 분으로 경험되고 있는지 하나님 의 이미지를 점검해 볼 수 있을 것이다. 부모 자신의 고통을 외면하 고 무관심하신 하나님으로 경험되는지, 자신의 잘못을 지적하는 엄격 한 하나님으로 경험되는지, 고통의 마음을 내려놓고 그 안에서 안식 을 누릴 수 있는 의지의 대상으로 경험되는지 등 고통가운데 있을 때 에 그전에 볼 수 없었던 하나님과의 관계를 발견하고 신앙을 점검할 수 있는 좋은 기회가 될 수 있다. 하나님의 주권, 사랑과 용서와 같은 하나님의 속성에 대한 부모의 신앙을 살펴보고 또한 모든 것이 이성 적으로 다 이해되어지지 않는다 할지라도 하나님을 신뢰의 대상으로 삼을 수 있는지 결단할 수 있는 기회를 갖게 될 수도 있겠다. 다시 말 하면, ADHD 아동의 기독신앙인 부모교육에는 신앙과 삶의 경험을 통합할 수 있는 곳이어야 할 것이다. 2. ADHD 이해 ADHD가 어떤 장애인지, 그 특성과 원인을 이해하도록 돕는 요 소가 부모교육에 포함되어야 할 것임에는 논의할 여지가 없다. 앞서 ADHD에 대하여 간략하게 살펴보았던 것처럼 ADHD를 잘 이해할 때 아동에게서 발견되는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성 등과 같은 행 동들에 대한 이해와 아동에 대한 수용이 이루어 질 수 있다. 아동에 게 ADHD가 있으면 있는 대로 수용받는 것은 아동에게 있어서 매우 중요한 부분이다. 어떤 행동이냐에 따른 조건적인 수용과 행동과 상 관없이 경험되는 무조건적인 수용은 그 영향이 아주 다르기 때문이 214

부모 자신의 고통을 외면하 고 무관심하신 하나님으로 경험되는지, 자신의 잘못을 지적하는 엄격 한 하나님으로 경험되는지, 고통의 마음을 내려놓고 그 안에서 안식 을 누릴 수 있는 의지의 대상으로 경험되는지 등 고통가운데 있을 때 에 그전에 볼 수 없었던 하나님과의 관계를 발견하고 신앙을 점검할 수 있는 좋은 기회가 될 수 있다.

9 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 다. 아동이 가지고 있는 모든 잠재력을 활용하고 자기를 실현하기 위 해서는 신체적인 필요와 기본적 안정뿐 아니라 부모의 사랑과 친구와 의 관계, 자아존중감을 필요로 한다(Maslow, 1970). 부모의 조건적 수 용은 아동이 자신을 수용하고 존중하는데 있어서 그 부모의 영향을 받기가 쉽고, 부모와 마찬가지로 자신에 대한 수용 및 존중이 부분적 으로 이루어지는 결과를 가져올 수 있다. 기독신앙인 부모에게는 조 건 없이 수용하시는 하나님의 사랑이 경험되었다면 그 사랑의 방법으 로 다른 사람, 특히 자신의 자녀와의 관계 안에서 재경험 되는 것이 바람 직 하다고 여겨진다. 임정섭(2001)은 우리나라의 부모들은 약물치료를 부조건 반대하 는 경향이 있다고 보고하였는데, 기독신앙인 부모에게서도 약물치료 에 대한 선입견이 있는 것은 아닌지 고려해볼 필요가 있을 것이다. 약물치료가 이미 많은 ADHD 아동을 치료하는 방법으로 그 효과가 검증되었으나 무조건 약물치료를 선호하거나 무조건적으로 거부하기 보다는 충분히 약물치료에 대한 설명을 하고 치료를 선택했을 때와 선택하지 않았을 때에 발생할 수 있는 긍정적 부정적 결과에 대하여 논의하여 부모와 아동 스스로 선택할 수 있도록 하는 것이 도움이 될 것으로 생각된다. 3. 행동적 치료 a) 기본 원리와 개념 모든 행동을 선행사건(A), 행동(B), 결과(C)로 구분하여 선행사건 은 행동이 일어나기 전에 있는 일을, 발달시키고 싶은 행동을 파악함 으로써 이루어지는 행동, 그리고 행동에 뒤따르는 행동결과로 이해한 다. 어떤 행동이 발생할 가능성이 증가하게 하는 방법으로 정적 강화 물(positive reinforcer)과 부적 강화물(negative reinforcer)이 있다. 정 적 강화물은 행동이 일어난 후 즉각적으로 제공되는 부가물로 그 행 215

기독신앙인 부모에게는 조 건 없이 수용하시는 하나님의 사랑이 경험되었다면 그 사랑의 방법으 로 다른 사람, 특히 자신의 자녀와의 관계 안에서 재경험 되는 것이 바람 직 하다고 여겨진다.

10 기독교교육정보 동이 증가하는 경우를 말하며 부적 강화물은 행동이 일어난 후에 부 정적 사건이 즉각적으로 제거되어 행동이 증가하는 것을 말한다. 정 적 강화와 부적 강화 모두는 어떤 행동 또는 사건이 증가하도록 돕는 역할을 한다. 반대로 행동이나 사건을 감소하게 만드는 방법으로 어 떤 행동에 대한 다양한 벌을 나타내는 처벌(punishment) 및 강화를 제거하여 행동이 자연스럽게 감소하게 되는 소거(extinction)를 들 수 있다(Wagner, 2008). 이런 기본적인 개념들은 ADHD 아동을 둔 부모 에게 매우 중요한 부분이다. Kazdin(2005)은 반응을 증가하게 만드는 강화물로 음식물, 관심, 칭찬과 같은 사회적 강화물, 특권과 활동, 그 리고 강화물을 제공할 수 있는 토큰을 언급하였는데 이들이 효과적으 로 활용되기 위해서는 몇 가지 원리들을 고려해야 한다. 첫째 강화물 이 무분별하게 제공 되어서는 안되고 특정 반응이 발생하는 경우에 한정적으로 제공되어야 한다는 점이다. 둘째는 특정 반응이 발생했을 때 강화물이 즉각적으로 제공되어야 한다는 것이다. 즉, 행동이 발생 한 후 강화물 제공이 신속하게 이루어 질 때 그 효과를 더욱 기대할 수 있다는 것이다. 셋째로, 같은 행동이나 특정 반응이 일어날 때마다 지속적으로 강화물이 제공될 때 그 행동이 증가할(강화될) 가능성이 높다. 부적절한 행동을 감소시키는 때도 강화기법을 사용할 수 있다. 부적절한 행동과 동시에 수행할 수 없는 행동을 강화시키는 방법과 부적절한 행동을 제외한 모든 행동을 강화하는 것, 부적절한 행동이 약간이라도 감소되었다면 감소된 행동에 대한 강화를 제공하여 지속 적으로 적절한 행동이 증가할 수 있도록 도울 수 있다. 또한 부적절 한 행동에 대하여 타임아웃과 같은 처벌을 사용하여 부적절한 행동이 감소되도록 할 수 있다(Wagner, 2008). b) 부모훈련프로그램 이미 앞 부분에서 언급된 것처럼 ADHD 아동의 치료에는 약물 216

Kazdin(2005)은 반응을 증가하게 만드는 강화물로 음식물, 관심, 칭찬과 같은 사회적 강화물, 특권과 활동, 그 리고 강화물을 제공할 수 있는 토큰을 언급하였는데 이들이 효과적으 로 활용되기 위해서는 몇 가지 원리들을 고려해야 한다. 첫째 강화물 이 무분별하게 제공 되어서는 안되고 특정 반응이 발생하는 경우에 한정적으로 제공되어야 한다는 점이다.

11 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 치료와 행동적 치료접근에 대한 효과가 검증되었고 부모교육에도 행 동치료에 근거한 부모훈련이 주를 이루고 있다. 박중규와 오경자 (2004)는 아동의 외형적 문제행동에 대한 부모훈련 프로그램을 인지 행동적 접근과 행동적 접근 두 방법을 비교연구하였으나 결과적으로 인지행동적 접근과 행동적 접근에서 차이를 발견하지 못하였다. 행동 적 접근을 활용한 부모훈련은 1) 관심 갖기(특별놀이), 2) 무시하기, 3) 지시 따르기 훈련, 4) 계약체결(스티커 제도), 5) 생각의자(타임아웃), 6) 미리 행동 규칙 정하기의 내용으로 구성하였다. 이는 학령기전 아 동의 파탄적행동장애에 효과적인 부모-자녀상호작용(PCIT)의 내용과 공통적인 요소가 많다(Hembree-Kigin & McNeil, 1995). PCIT도 매일 5분의 특별놀이시간을 통하여 부모와 아동의 관계를 긍정적으로 형 성할 수 있는 기회를 갖도록 한다. 놀이시간에는 위험하지만 않으면 아동의 부적응적인 행동을 무시하면서, 부모는 긍정적 행동에 적극적 으로 피드백을 보내는 훈련을 받게 된다. 부모-자녀간에 안정적 관계 가 형성된 후에는 아동이 부모의 지시를 따르는 훈련을 하도록 하는 데 우선은 놀이시간에서 쉽고 간단한 지시부터 시작하여 일상생활에 서의 지시로 훈련하고 나아가서는 공공장소에서까지 부모의 지시를 따르도록 훈련하게 된다. 훈련과정에서 사용하는 훈육방법으로 타임 아웃을 활용한다. Barkley(1997)의 10주 부모훈련프로그램에도 비슷한 요소를 찾아 볼 수 있다. 구체적으로 Barkley의 부모훈련프로그램은 다음의 주제 로 구성되어 있다. 1) 아동이 왜 부적응적 행동을 보이는지 부모에게 가르치는 심리교육을 제공한다; 2) 아동의 행동에 관심을 보이도록 돕는다. 특히 아동의 적절한 행동에 대하여 긍정적인 피드백을 할 수 있도록 돕는다; 3) 아동의 부모에게 순종하도록 부모를 돕고, 아동이 독립적인 놀이활동을 하도록 돕는다; 4) 부모에게 토큰경제에 대하여 가르쳐서 포커 칩, 점수, 스티커 제도를 사용하여 아동의 적절한 행동 에 대한 보상을 하도록 한다; 5) 부모에게 타임아웃을 적절하게 사용 217

이는 학령기전 아 동의 파탄적행동장애에 효과적인 부모-자녀상호작용(PCIT)의 내용과 공통적인 요소가 많다(Hembree-Kigin & McNeil, 1995). PCIT도 매일 5분의 특별놀이시간을 통하여 부모와 아동의 관계를 긍정적으로 형 성할 수 있는 기회를 갖도록 한다.

12 기독교교육정보 하는 방법과 다른 훈육의 방법을 가르친다; 6) 부모에게 처음에 문제 시 되었던 행동 외에도 다른 행동들이 향상되도록 가르친다; 7) 아동 의 문제행동 발생에 대한 예상과 방지를 어떻게 할 수 있는지 가르친 다; 8) 아동의 행동이 학교에서도 향상될 수 있도록 선생님과 같이 의 논하도록 격려한다; 9) 아동의 행동 통제가 지속될 수 있도록 미래에 발생할 수 있는 도전에 준비할 수 있도록 돕는다; 10) 부모와 아동 행 동의 발전경과와 어떤 방법들이 효과적이었으며 앞으로 어떤 방법을 활용 할 것인지 탐색한다. Kazdin(2005)은 반항적인 아동을 위한 부모관리훈련에서 다음과 같이 회기를 구성하고 있다. 1) 치료 전 소개와 오리엔테이션: 부모에 게 전체 프로그램을 소개하고 자녀의 문제에 대한 정보를 얻는다; 2) 행동 정의, 관찰. 기록: 부모가 관찰이 가능한 행동을 알아내고 정의 하고 관찰하도록 훈련시킨다; 3) 타임아웃: 부모는 타임아웃의 개념을 설명하고 효과적인 적용에 대해 배우고 역할놀이를 통해서 연습한다; 4) 관심 보이기, 계획적으로 무시하기: 부적절한 행동은 무시하고 반 대의 행동에 관심을 보인다; 5) 조형과 학교프로그램: 부모들은 접근 을 강화하여 행동을 발달시키고 학교와 관련된 행동을 발달시키도록 가정 내에 강화 프로그램을 운영한다; 6) 재검토: 집에서 적용되는 강 화프로그램을 다시 검토하고 문제를 해결한다; 7) 가족모임: 모든 가 족이 함께 참석하여 프로그램에 대한 의논을 한다. 역할연습을 통해 서 필요한 연습을 한다; 8) 낮은 비율 행동: 잘 일어나지 않는 낮은 비 율의 행동을 다루는 훈련을 받는다; 9) 질책: 효과적으로 질책하는 방 법을 배운다; 10)~11) 타협: 새로운 행동 프로그램에 대해 협상하고 계약서를 만든다; 12) 기술검토, 연습 그리고 종결: 부모는 새 프로그 램을 설계, 어려운 프로그램 내용을 수정하고 다양한 상황에 반응하 는 연습을 한다. 이상의 주요 행동적 부모훈련프로그램에는 공통적인 원칙들이 있다. ADHD 아동이 보이는 부적응적 행동을 감소시키고 적절한 행 218

1) 치료 전 소개와 오리엔테이션: 부모에 게 전체 프로그램을 소개하고 자녀의 문제에 대한 정보를 얻는다; 2) 행동 정의, 관찰.

13 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 동을 증가시키기 위한 노력을 하고 있는 것이다. 예를 들면 부모가 사실상 그 동안 집중했던 부분이 ADHD 아동의 부적응적 행동, 곧 집중하지 못하고, 산만하고, 과제를 잊어버리는 것과 같은 행동이었 다는 사실을 발견하고, 아동의 부적응적 행동은 의도적으로 반응을 하지 않음과 동시에 적응적 행동에 대한 관심을 가지고 칭찬하도록 훈련하여 결과적으로 아동의 적응적 행동이 증가하도록 한다. 오미경 (2004)은 ADHD 모-자녀 상호작용에서 ADHD 아동의 모는 일반아동 의 모와 비교했을 때 칭찬과 관심 영역에서 낮은 점수를 받았다고 보 고하였고, 박진아, 이경숙, 신의진(2008)도 행동장애를 가지고 있는 유 아의 어머니는 정서표현 변화가 거의 없고 부정적 정서표현을 가장 많이 보이는 것으로 보고하였다. ADHD 아동의 부모는 부모훈련을 통하여 구체적인 칭찬 또는 긍정적인 피드백과 높은 관심을 갖도록 훈련 받을 수 있다. 또한 부모훈련을 통하여 이런 부모의 행동이 문 제 행동 한가지에 머무는 것이 아니라 곧 여러 영역으로 일반화되는 효과를 기대할 수 있다. 또한 부적응 행동을 감소시키기 위한 방법도 다양하다는 것을 배울 수 있다. 타임아웃, 질책과 같이 구체적 결과를 제시함으로 처벌하는 것, 권리 박탈과 같이 결과를 조정하는 처벌, 그 리고 쓰레기 버리기와 같이 어떤 활동을 요구함으로 처벌하는 것과 같은 방법들을 이해하고 적절하게 적용할 수 있도록 훈련을 받을 수 있겠다. 그러나 처벌보다는 앞서 언급한 긍정적 행동을 증가시킬 수 있는 강화물을 활용하는 것이 더 효과적이므로 강화물을 우선적으로 선택하여 사용하는 훈련이 선행되어야 한다. c) 기독신앙과 부모역할 ADHD 아동에게 효과적인 치료적인 접근으로 행동적 부모훈련 을 살펴보았다. 기독신앙인 부모에게 실제적인 훈련과 관련하여 필요 한 부모역할 살펴보는 것도 의미 있는 일이라 생각된다. 성경에 아 이를 훈계하지 아니하려고 하지 말라 채찍으로 그를 때릴지라도 그가 219

오미경 (2004)은 ADHD 모-자녀 상호작용에서 ADHD 아동의 모는 일반아동 의 모와 비교했을 때 칭찬과 관심 영역에서 낮은 점수를 받았다고 보 고하였고, 박진아, 이경숙, 신의진(2008)도 행동장애를 가지고 있는 유 아의 어머니는 정서표현 변화가 거의 없고 부정적 정서표현을 가장 많이 보이는 것으로 보고하였다.

14 기독교교육정보 죽지 아니하리라 네가 그를 채찍으로 때리면 그의 영혼을 스올에서 구원하리라 (잠언 23:13,14)의 말씀을 인용하여 기독신앙인 부모님들 중에는 체벌을 성경적인 훈육의 도구로 사용하는 경우도 있다. 행동 적 치료원리로 재조명해볼 때 체벌은 부적응적 행동에 대한 벌로서 체벌을 통하여 부적응적 행동이 감소하는 즉각적인 효과는 있을 수 있으나 아동에게 구체적으로 적절한 행동이 어떤 것인지 알고 적절한 행동을 증가할 수 있는 기회를 제공하지 못한다. 즉 아동에게 하지 말아야 할 행동이 어떤 것인가를 배우게 되는 기회가 될 수는 있으나 취해야 할 행동이 어떤 것인지는 배울 수 있는 기회를 제공받지 못한 다는 데서 그 제한점을 찾아볼 수 있다. ADHD 아동은 이미 부정적 인 피드백을 풍부하게 경험하게 될 가능성이 많은 점을 고려할 때 (예, 떠들지 마라, 시끄럽다, 또 숙제 안 가져왔구나 등) 다른 행동치 료적 원리들을 활용하지 않고 체벌에 의존하는 ADHD 아동의 치료 적 효과는 매우 제한적이라고 생각된다. 또 다른 측면에서 채찍 으 로 번역된 영문 rod 는 시편 23편 4절 내가 사망의 음침한 골짜기 로 다닐지라도 해를 두려워하지 않을 것은 주께서 나와 함께 하심이 라 주의 지팡이와 막대기가 나를 안위하시나이다 에서 지팡이 로 번역된 영문 역시 rod 라는 점을 주의 깊게 살펴볼 필요가 있다. 똑 같은 rod 가 훈계의 채찍으로 사용됨과 동시에 사망의 골짜기를 다 닐 때 위로하고 보호하는 주의 막대기로도 표현되었다. 특별히 ADHD 아동의 특성상 부정적인 피드백을 더 쉽게 받게 된다. 이런 아동의 자존감을 세워주고 자신의 행동을 조정하는데 필요한 긍정적 피드백을 제공하는 부모의 역할에 적극적으로 참여하는 것이 필요할 것이다. 한걸음 더 나아간다면 그렇게 훈련 받은 부모님은 ADHD 아 동에게 좋은 역할모델이 되어주리라 기대해 볼 수 있을 것이다. 자녀 의 ADHD를 이해하고 수용하는 기독신앙인 부모님은 자녀에게도 똑 같이 ADHD증상과 상관없이 하나님의 귀한 존재라는 인식을 심어줄 수 있을 것이다. 아동이 부모님과의 관계에서 경험하는 수용, 사랑, 220

즉 아동에게 하지 말아야 할 행동이 어떤 것인가를 배우게 되는 기회가 될 수는 있으나 취해야 할 행동이 어떤 것인지는 배울 수 있는 기회를 제공받지 못한 다는 데서 그 제한점을 찾아볼 수 있다.

15 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 인격적 존중이 바탕이 되는 훈육은 아동이 다른 사람과의 관계에서도 긍정적인 경험을 할 수 있는 디딤돌이 될 것이다. 또한 부모로부터 충분한 사랑과 적절한 제한을 경험한 ADHD 아동은 하나님의 이미 지를 왜곡하지 않고 하나님과의 관계를 맺어갈 수 있을 것으로 기대 된다. 그런 맥락에서 볼 때 ADHD 아동의 기독신앙인 부모님의 이상 적인 모습으로 1) ADHD와 행동적 치료원리를 이해하는 것(인지적 기능), 2) 행동장애 자녀를 둔 부모로 스트레스와 부정적 감정을 적절 하게 다룰 수 있는 능력(정서적 기능), 3) 충분한 연습과 훈련을 통하 여 ADHD 아동에게 필요한 행동적 치료원리를 실생활에서 실행할 수 있는 능력(행동적 기능)과 더불어 4) 환경과 상관없이 하나님과의 관계에서 영적 풍요로움을 경험할 수 있는 것(영적 기능)을 들 수 있 을 것이다. 이러한 기능이 잘 조화를 이루고 통합될 때 ADHD 아동 의 부모로서뿐만 아니라 가정과 지역사회의 리더로서의 역할도 훌륭 하게 해낼 수 있을 것이다. Ⅳ. 연구결과 ADHD는 학령기아동의 3~7%에서 발생하는 행동의 장애로 주의 집중의 문제, 과잉행동, 충동성과 같은 특성을 가지고 있다. ADHD는 크게 약물치료와 행동적 치료라는 두 부류의 치료방법이 효과가 있는 것으로 조사되었고 이에 근거해서 ADHD자녀를 둔 기독신앙인의 부 모교육에 포함되어야 하는 영역을 제시하고자 하였다. 우선 ADHD에 대한 이해를 비롯하여 이미 효과가 검증된 행동치료부모훈련의 원리 들을 활용할 수 있어야 할 것이다. 동시에 ADHD와 ADHD 자녀를 수용하는 과정에서 경험할 수 있는 신앙적 위기를 신앙성숙의 기회로 삼을 수 있도록 점검할 수 있어야 할 것이다. 또한 ADHD 아동들이 자신이 사랑 받을만한 귀한 존재라는 사실이 경험되는 부모-자녀관계 221

능력(행동적 기능)과 더불어 4) 환경과 상관없이 하나님과의 관계에서 영적 풍요로움을 경험할 수 있는 것(영적 기능)을 들 수 있 을 것이다. 이러한 기능이 잘 조화를 이루고 통합될 때 ADHD 아동 의 부모로서뿐만 아니라 가정과 지역사회의 리더로서의 역할도 훌륭 하게 해낼 수 있을 것이다. Ⅳ.

16 기독교교육정보 를 형성해야 할 것이다. 그 동안 기독교부모교육에서 ADHD와 같은 행동적 장애를 다루지 못했던 것 같다. 정상의 범주에서 벗어나는 장 애아동의 경우에 장애별로 그 특성이 다르고 치료방법이 다르기 때문 에 기독교부모교육에 많은 도전을 주고 있다고 생각된다. 그러나 새 롭게 개발되고 효과가 검증되는 치료프로그램을 주시하며 치료에 필 요한 요소들을 활용하여 기독신앙인 부모들에게 제공할 수 있게 되었 으면 한다. 앞으로 기독상담자들과 기독부모교육자들은 ADHD 아동 의 부모와 같이 특수한 상황에 적용되고 도움이 되는 기독부모교육 프로그램을 개발하는 일에 함께 협력하고 지속적인 관심을 두는 것이 필요하리라 생각된다. 참고문헌 국내 자료 김자윤, 안동현, 신영전 (1999). 농촌지역의 주의력결핍-과잉행동장애 와 학습장애의 역학적 연구. 신경정신병학, 38, 김재원, 박기홍, 최민정 (2004). 지역사회에서의 주의력결핍-과잉행동 장애 선별기준에 대한 연구. 신경정신병학, 43, 문장원 (2006). 주의력결핍 과잉행동장애에 대한 행동치료의 논점. 특 수교육연구, 13, 박중규, 오경자 (2004). 아동의 외현적 문제행동에 대한 부모훈련 프 로그램이 효과-인지행동적 부모훈련과 행동적 부모훈련 의 비교. 한국심리학회지:임상, 23, 박혜진, 박경란 (2004). 장애아동 어머니가 지각하는 스트레스 및 대 처행동과 생활만족도. 한국생활과학회지, 13,

앞으로 기독상담자들과 기독부모교육자들은 ADHD 아동 의 부모와 같이 특수한 상황에 적용되고 도움이 되는 기독부모교육 프로그램을 개발하는 일에 함께 협력하고 지속적인 관심을 두는 것이 필요하리라 생각된다. 참고문헌 국내 자료 김자윤, 안동현, 신영전 (1999). 농촌지역의 주의력결핍-과잉행동장애 와 학습장애의 역학적 연구.

17 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 서민정, 장은진, 정철호, 최상용 (2003). 주의력결핍-과잉행동장애 아 동 어머니의 양육스트레스, 우울감, 부모효능감에 관한 연구: 정 서장애 아동과 일반아동 어머니와의 비교를 중심으로. 한국심리 학회지: 여성, 8, 송수미, 김재환 (2002). ADHD 및 우울/불안장애 아동의 문제행동에 대한 부모-교사간 평정 일치도. 한국심리학회지: 임상, 21, 양수진, 정성심, 홍성도 (2006). 주의력결핍 과잉행동장애의 유병률과 관련인자: 서울시 학교 정신보건 사업. 신경정신병학, 45, 오미경 (2004). 주의력결핍 및 과잉행동장애 아동의 모-자녀 상호작용 놀이평가와 비행성향행동과의 관계: 관찰연구. 아동학회지, 25, 임정섭 (2001). 주의력결핍. 과잉행동아의 특성 및 중재방법에 관한 이론적 고찰. 학생생활연구, 28, 장은진 (2006). 주의력결핍 과잉행동장애를 지닌 교회학교 아동들을 위한 상담프로그램의 개발. 한국기독교상담학회지, 11, 조수철, 신윤오 (1994). 파탄적 행동장애의 유병율에 대한 연구. 소아. 청소년 정신의학, 5, 표경식, 박상학, 김상훈, 조용래, 김학렬, 문경래 (2001). 도시지역 초 등학생에서 주의력결핍 과잉운동장애의 유병율. 조선대학교 의 대논문집, 26, 외국 자료 American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (4 th ed.). Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association. 223

주의력결핍 및 과잉행동장애 아동의 모-자녀 상호작용 놀이평가와 비행성향행동과의 관계: 관찰연구. 아동학회지, 25, 59-74. 임정섭 (2001). 주의력결핍. 과잉행동아의 특성 및 중재방법에 관한 이론적 고찰. 학생생활연구, 28, 117-133. 장은진 (2006). 주의력결핍 과잉행동장애를 지닌 교회학교 아동들을 위한 상담프로그램의 개발.

18 기독교교육정보 Barkley, R. A. (1997). Defiant children: A clinician s manual for assessment and parent training (2 nd ed.). New York: Guilford Press. (1998). Attention-deficit/hyperactivity disorder. New York: Guilford Press. Brown, R. T., & Sawyer, M. G. (1998). Medications for school-age children: Effects on learning and behavior. NewYork: Guilford. Bussing, R., Zima, B. T., & Perwien, A. R. (2000). Self-esteem in special education children with ADHD: Relationship to disorder characteristics and medication use. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39, Harvey, E. A. (2000). Parenting similarity and children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Child and Family Behavior Therapy, 22, Hembree-Kigin, T. L. & McNeil, C. B. (1995). Parent-Child Interaction Therapy. NewYork: Plenum. Kazdin, A. E. (2005). Parent management training. NewYork: Oxford University Press. Maslow, A. H. (1970). Motivation and personality (2 nd ed.). NewYork: Harper&Row. Nigg, N. T. (2001). Is ADHD a disinhibitory disorder? Psychological Bulletin, 127, Wagner, W. G. (2008). Counseling, psychology, and children (2 nd ed.). NewJersey: Pearson. Whalen, C. K., & Henker, B. (1998). Attention-deficit/hyperactivity disorder. In T. H. Ollendick & M. Hersen (Eds.), Handbook of child psychopathology (3 rd ed., pp ). New York: Plenum. 224

Self-esteem in special education children with ADHD: Relationship to disorder characteristics and medication use. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 39, 1260-1269.

19 ADHD 아동을 위한 기독교 부모교육 Abstract Parent Education for Christian Parents of Children with ADHD Eunnie R. Rhee (Assistant Professor, Torch Trinity Graduate School of Theology) This study aims to provide a brief review of ADHD and recommendations for parent education programs for Christian parents of children with ADHD. About 3~7% of school aged children are estimated to be affected by Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Children in Christian homes are not exempted from having ADHD. Children with ADHD, display behavioral problems related to inattention, hyperactivity, and/or impulsivity. There may be multiple causes for ADHD including genetic, biological, physiological, and family factors. Medication and parent training programs based on behavioral approaches seem to be effective for ADHD. A parent education program for Christian parents of children with ADHD is recommended to include: 1) a safe place to share their burdens related to their parenting roles, particularly from the context of their Christian faith; 2) understanding the causes and treatment options for ADHD; and 3) basic principles of behavioral treatment and specific suggestions for applying those principles for Christian parents. It is further recommended that parent education programs for parents of children with ADHD be developed and evaluated to measure 225

children with ADHD. About 3~7% of school aged children are estimated to be affected by Attention Deficit/Hyperactivity Disorder. Children in Christian homes are not exempted from having ADHD.

20 기독교교육정보 their effectiveness. Key words: children with ADHD, parent education, parent training program, Christian parenting, Christian parent education. 투고접수일 : 심사개시일 : 게재승인일 :

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<3032BFF9C8A35FBABBB9AE5FC7A5C1F6C7D5C4A32E696E6464> 하나님의 사람을 위한 생활 문화 매거진 235 Cover Story ISSN 2005-2820!!2 3! 3 201002 002 !!4 5! 201002 !!6 44 7! 201002 !!8 February 2010 VOLUME 35 Publisher Editor-in-Chief Editor Planning & Advertising Advertising Design