프로세스개선을통한재검률감소활동 차의과학대학교강남차병원중앙검사팀 02-3468-3045
Contents 과제선정배경 Define 단계 Measure 단계 Analyze 단계 Improve 단계 Control 단계 결론및제언
과제선정배경 문제선정 요인 2013 년중암검사팀검사재검률 0.20% [ 검사건수 :4,489,051 건, 재검건수 :8,956 건 ] [ 자료출처 : 2013 년중앙검사팀업무실적 ] 검사재검률현황 0.350% 0.300% 0.250% 0.200% 0.150% 0.100% 0.050% 0.000% 0.317% 0.278% 0.200% 2011년 2012년 2013년 개선 필요성
Define 단계 외부고객 : 진료부, 분석기업체 내부고객 : 검사실직원, 진단검사의학과전문의 기간 : 2014.1.6-1.17 방법 : 설문및인터뷰조사 [VOC] 검사결과수정율관리 재검지연건수관리 재검관리통보시스템개발 분석기 ( 장비 ) 정기적관리 장비교육년 1 회이상 [VOB] 분기별재검기준교육 부문별재검기준설정 고객의요구파악 고객의정의 고객의핵심요구사항
핵심지표선정 CCR 1. 검사결과수정 0% 2. 재검지연 0 건관리 3. 재검관리통보시스템개발 4. 분석기관리 3 개월사전점검 5. 분석기교육년 1 회이상 CBR 6. 부문별재검기준 100% 설정 7. 재검률 0.16% 이하 8. 년 4 회분석기사전점검 9. 분기별재검기준교육 CTQ 검사재검률 진료부재검결과만족도 재검결과지연 직원교육시행률 핵심지표 선정 분석기관리시행률
핵심지표의정의 검사재검률 진료부재검결과만족도 재검의정의검사의이상소견시 2차로실시하는검사 측정방법재검검사건수 X 100(%) 총검사건수 만족도정의재검결과보고에대한정확하고신속한결과로검사실의신뢰가향상되는것을의미 측정방법 5점척도를이용한설문조사
Measure 단계 구체적인가치흐름맵 내용 현수준측정및목표설정 내용잠재원인도출 잠재원인구조화 잠재원인우선순위화
구체적인가치흐름맵 구 분 진료부간호부채혈실검사실환자내원 외부고객 1 환자내원 2 검사결과예정일설명 3 4 환자채혈실방문 파트별검사진행 5 진료부환자진료 의사 간호사 환자진료 진료예약 검사설명 일반결과 아니오 결과입력 검사결과환자통보 임상병리사 검사처방발생 채혈실안내 채혈실시 검체해당파트이동 예 재검실시 재검사유발생 결과확인후귀가 환자진료예정일변경 전문의 2 재검률증가 결과보고지연 진단검사의학과전문의보고 ( 진료부 ) 재검진행상황확인불가 다음내원시결과확인
현수준측정 현수준측정 검사실설문문항 [ 조사기간 ] 재검률조사 : 2013 년 1 월 ~12 월 검사지연시간, 검사실, 진료부만족도 : 2014 년 1 월 [ 조사대상 ] 검사실직원, 진료부 [ 조사방법 ] LIMAS 통계프로그램 5 점척도문항을사용한설문조사 진료부설문문항 [ 표본크기 ] 17 문항 30 부 / 5 문항 15 부
Measure 설문결과분석 설문분류문항 분석기운영 정기점검방문주기결과미통보분석기 ERROR 원인
Measure 설문결과분석 설문분류문항 전산시스템 재검시결과지연미통보이유 재검실시이유
Measure 설문결과분석 설문분류문항 재검기준설정 재검기준표준화 이상결과보고체계 파트재검기준에책임자보고근거하여 17% 결과보고동료직원과 33% 의논 11% 전문의 보고 39%
Measure 설문결과분석 설문분류문항 외부 / 내부교육 재검교육의만족도 담당자변경시분석기업체의외부장비교육
Measure 설문결과분석 설문분류문항 진료부만족도 검사결과만족도 불만족이유
목표설정 2 시그마 3 시그마 진료부재검결과만족도 목표 93.3 점 현수준 66.7 점 20% 감소 검사재검률 목표 0.16% 현수준 0.20%
잠재원인우선순위화 선정된 X 인자 평가기준 ( 팀원 ) A B C D E F 점순위 재검관련교육부족 3 9 3 9 3 9 6.0 4 표준화된재검기준없음 9 3 9 9 3 3 6.0 4 재검검사정보에대한설명부족 9 9 3 3 9 1 5.7 5 검사자부적합검체미확인 3 1 9 9 3 3 4.7 7 검사업무시인수인계미흡 (QUICK FIX) 평 우선 3 3 3 1 3 1 2.3 11 체계적인장비교육관리부족 3 3 9 9 3 3 5.0 6 분석기유지관리에대한인식도부족 9 9 9 3 1 9 6.7 3 분석기담당자유지관리수준향상 9 1 9 9 3 3 5.7 5 검사자의분석기운영미숙 9 1 9 9 3 9 6.7 3 재검결과보고지연으로진료차질 3 3 1 3 3 3 2.7 10 검사결과수정으로인한검사의신뢰도하락 3 3 1 1 1 1 1.7 12 재검발생시검사진행사항미확인 9 9 3 3 3 9 6.0 4 설정된재검기준전산시스템미흡 9 9 9 9 9 9 9.0 1 재검사유 Foot note 미흡 (QUICK FIX) 9 9 3 3 9 9 7.0 2 환자진료정보지원미흡 3 9 3 1 1 1 3.0 9
Analyze 단계 데이터수집계획 내용가설검증 1~6 내용핵심원인선정
Improve 단계 내개선안도출 [Logic Tree, 벤치마킹 ] 내용개선안평가내용최적개선안선정잠재적문제와예상요인검토최최적화및개선안적용 / Pilot Test 결과프로세스재정립 / 개선후평가
개선후평가 핵심지표 개선후결과 검사재검률 목표 개선후 0.16% 0.14% 검사지연현황프로그램구축 결과확인문의불필요 신속한결과확인 신속한환자응대 진료부검사결과만족도 개선전목표개선후 0.20% 93.3점 82.5점 재검기준확인전산시스템구축 검사재검프로세스의표준화구축 검사지연시간단축 개선전 66.7 점 재검률 감소 검사재료대원가비용절감효과예상
Control 단계 내 관리계획수립 내용관리계획실행내용프로젝트성과프로젝트현업이관제언및결론
관리계획실행 [1] 재검기준준수율 (P 관리도 ) 검토사항 관리항목관리규격기록방법주기담당자 재검기준준수율 90 점이하 1 회이상발생시원인추적및보완실시 이상조치 P- 관리도월 / 1 회김진산특이사항없음 No. 일 7월 7월 LCL CL UCL 1 1일 95.00 90.00 95.00 100 2 2일 96.00 90.00 95.00 100 3 4일 98.00 90.00 95.00 100 4 7일 95.00 90.00 95.00 100 5 8일 97.00 90.00 95.00 100 6 9일 95.00 90.00 95.00 100 7 10일 98.00 90.00 95.00 100 8 11일 97.00 90.00 95.00 100 9 12일 96.00 90.00 95.00 100 10 14일 98.00 90.00 95.00 100 11 15일 96.00 90.00 95.00 100 12 16일 99.50 90.00 95.00 100 13 17일 96.00 90.00 95.00 100 14 18일 95.00 90.00 95.00 100 15 19일 97.00 90.00 95.00 100 16 21일 98.00 90.00 95.00 100 17 22일 96.00 90.00 95.00 100 18 23일 95.00 90.00 95.00 100 19 24일 98.00 90.00 95.00 100 20 25일 95.00 90.00 95.00 100 21 26일 95.00 90.00 95.00 100 22 29일 95.00 90.00 95.00 100 23 30일 96.00 90.00 95.00 100 24 31일 94.00 90.00 95.00 100
관리계획실행 [2] 분석기유지관리준수 (p- 관리도 ) 검토사항 관리항목관리규격기록방법주기담당자 이상조치 분석기유지관리점검률 95% 이상점검 P- 관리도월 /1 회박은실미준수원인조사
관리계획실행 [3] 직무교육만족도 (p- 관리도 ) 검토사항 관리항목관리규격기록방법주기담당자 이상조치 재검직무교육참석률과직원만족도 95% 이상참석 P- 관리도반기별 /1 회이시내 교육내용설문을통한과정개선
관리계획실행 [4] 검사지연통보시스템만족도 검토사항 관리항목관리규격기록방법주기담당자 이상조치 검사지연통보시스템 90% 이상만족 인터뷰조사 / 설문지 반기별 /1 회 김진산 진료부요구사항검토후프로그램반영 Control 단계의기간인약 20 일동안진료부만족도를재평가함. 프로그램보완의필요성이나타남 진료과통합결과조회화면에서바로검사지연통보조회화면으로연결될수있는프로그램보완요청함.
관리계획실행 [5] 검사결과수정전, 후통보준수 (P 관리도 ) 검토사항 관리항목관리규격기록방법주기담당자 이상조치 검사결과수정전, 후통보준수 100% 통보 P- 관리도월 /1 회권경숙미통보원인검토 No. 일 검사결과수정전, 후통보준수 준수율 LCL CL UCL 1 1월 85.00 80.00 95.00 100 2 2월 84.00 80.00 95.00 100 3 3월 82.00 80.00 95.00 100 4 4월 86.00 80.00 95.00 100 5 5월 92.00 80.00 95.00 100 6 6월 100.00 80.00 95.00 100 7 7월 100.00 80.00 95.00 100
프로젝트성과 2013 년재검률 0.207% 2014 년재검률 0.203% 구분성과계 근거 절감금액 = 2013 년재검률원가비용 2014 년재검률원가비용 - 재검률원가비용 : 재료비용에재검률적용 ( 물류지원팀청구재료비용기준 ) 계산식 1 (A)2013 년재검률원가비용 : 재료비용 ( 시약, 소모품포함 ) X 재검률 (0.207%) 2 (B)2014 년재검률원가비용 : 재료비용 ( 시약, 소모품포함 ) X 재검률 (0.203%) 43,450,348 원 37,035,054 원 개선순이익 (A)-(B) = 6,415,295 원 7 개월동안의검사재료대원가비용절감을비교하였으므로지속적인개선활동으로연간비용감소효과증대기대됨
프로젝트현업이관 [ 현업이관및표준화 ] 최적화내용이확정된사항들중타부서와의협의결과다음과같은일정에따라마무리함. 마무리해야할사항 시작 일정 종료 현업이관 ( 규정, 문서화 / 표준화 / 전산화 ) 원내공유팀 담당자 설정된재검기준준수 2014.7.1 2014.7.31 지침서보완교육실시 중앙검사팀 김진산 분석기유지관리 2014.7.1 2014.7.31 지침서보완교육실시 중앙검사팀 신호식 재검기준표준화 2014.7.1 2014.7.31 지침서보완직원공유 중앙검사팀 박은실 재검교육체계화 2014.7.1 2014.7.31 지침서보완교육실시 중앙검사팀 이시내 검사수정결과통보 2014.7.1 2014.8.14 전산정보, 수정보완전산공지 진료부 이경자 검사지연현황알림 2014.7.1 2014.8.14 전산정보, 수정보완전산공지, 교육실시 진료부, 간호팀중앙검사팀 권경숙
프로젝트현업이관 [ 현업이관및표준화 ] 관리항목 의신규또는추가에따른관련표준문서제. 개정수행 분류진단검사전산지침서표준화명재검기준의전산화첨부파일
프로젝트현업이관 [ 현업이관및표준화 ] 관리항목 의신규또는추가에따른관련표준문서제. 개정수행 분류진단검사전산지침서표준화명검사지연통보시스템첨부파일
프로젝트현업이관 [ 교육전파 ] 진단검사의학과직원및간호부전산교육실시 직원교육실시 2014.7.21~7.26 간호부교육실시 2014.8.11~8.14
결론및제언 제언 재검교육의체계화 재검기준전산확인시스템구축 재검률감소활동 분석기유지관리강화 재검기준표준화 2014 년상반기재검률감소는 0.004% 미미하게감소되었지만재무비용의감소는 6,415,295 원절감효과를가져옴. 이에지속적인관심과노력이필요함 문제점으로는일부분석기의노후에따른재검건수가증가하였으며분석기상태점검이중요하며추후장비교체가요구됨 검사실내부교육의만족도는높았으나외부교육은한정된인원과스케줄로인해어려움이발생하여지속적인관리가요구 검사수정결과진료부통보 검사지연현황알림전산시스템 검사지연현황통보시스템은진료부의요청으로수정보완완료하였으며진료부에서효율적으로이용한다면검사만족도가더향상되리라생각됨.
감사합니다 강남차병원중앙검사팀 02)3468-3045