MERIDIAN HEALTH SYSTEM, INC. 방침설명서 재정보조, 응급치료및시스템내일부병원이부과하는비용의제한에관한방침 효력발생일 : 2012 년 7 월 1 일방침번호 : MH-PACOMP-0080 개정일 : 2016 년 6 월 30 일승인자 : 환자재정서비스이사 다음검토일 : 2016 년 9 월 30 일교차참조 : MH-PACOMP-0081 I. 목적 메리디안헬스시스템 ( 메리디안헬스 ) 및해당계열병원들이 ( 본문서에서 시스템 으로표기되며, 각병원을 시스템독립체 로표기함 ) 응급치료, 재정보조및재정보조유자격환자에게청구하는비용에대한제한을지배하는해당주정부법및연방법을준수하기위함. 이방침은시스템내인가받은다음의병원시설에적용됩니다 ( 기타시스템병원시설은별도규정의제한을받습니다 ). 베이쇼어커뮤니티병원 ( 홈델 ) 저지쇼어유니버시티메디컬센터 ( 넵튠 ) K. 호브나니언어린이병원 ( 넵튠 ) 오션메디컬센터 ( 브릭 ) 라리탄베이메디컬센터 ( 올드브리지및퍼스앰보이 ) 리버뷰메디컬센터 ( 레드뱅크 ) 사우스오션메디컬센터 ( 마나호킨 ) 상기방침에따라 환자 라는용어는의료를받는사람또는이사람의보증인을의미합니다. II. 응급치료 응급실, 외상과, 방사선과, 병리학과, 마취과또는기타의학적으로필요한치료의제공자를포함하여입원권한이있는시스템, 해당계열병원및모든의사는의료또는정신과적상태, 인종, 종교, 나이, 성별, 피부색, 출신국, 체류신분, 성적선호도, 장애또는지급능력에상관없이의료선별검사및그에따라필요할수있는추가치료를제공하여치료를필요로응급실에오는개인의응급의료상황을안정화시키는데에 1986 년연방응급의료법 ( EMTALA ) 의기준및상응하는규정을준수하는것이방침입니다. 메리디안헬스는 (i) 응급실에서치료를하기전에의료비지급을요청하거나 (ii) 응급진료의제공을방해하는채무금회수활동등개인이응급진료를회피하도록하는행위를금지합니다. 85946541.5
III. 재정보조 시스템, 해당계열병원및환자에게임상진료를제공하기위해고용되거나계약을맺은의사 ( 응급실, 외상과, 방사선과, 병리학과, 마취과또는입원환자전문의및중환자전문의포함 ) 는본방침을준수해야합니다. 병원별참여하는과의전체목록은제시물 A 를참조하십시오. 시스템은연방및주프로그램에의하여 NJ 병원치료비보조프로그램 ( 자선치료 ) 및무보험환자들에게제공하는시스템의할인을포함하여다양한형태로환자들에게재정보조를제공합니다. 자선치료는연방및주정부프로그램수혜에적합하지않은환자들이이용가능합니다. 연방빈곤기준선 (FPL) 의 300% 까지소득이있는환자는 NJAC 10:52, Subchapters 11, 12, 13 에확립된규정에따라뉴저지의자선치료프로그램의혜택을받을자격이있습니다. NJ 자선치료프로그램에따라유자격환자들에대한청구내역은 NJ 의료보조금구제기금 (Healthcare Subsidy Relief Fund) 을통해조정됩니다. 자선치료계정은보조금평가를위해총의료비로뉴저지주정부에보고됩니다. 비보험청구한도는 NJ P.L.2008 c.60 에따릅니다. 주정부또는연방의료보험프로그램이나 NJ 자선치료프로그램수혜자격이없는환자들은할인요율이적용된비보험금액을받을자격이있습니다. 시스템독립체는자선치료또는본방침에따라비보험할인요율을받을자격이있는환자에게동일한치료를보상하는보험을가진환자가부담하는일반청구금액 (AGB) 이상으로청구되지않도록보장합니다. 자선치료유자격환자의경우, AGB 는향후당시유효한메디케이드의요율을이용하여결정됩니다. 비보험할인유자격환자의경우, AGB 는향후당시유효한메디케어진료시지불요율을이용하여결정됩니다. 청구내역서는보조금, 할인및공제에대한시작점으로총의료비를명시합니다. 자선치료를결정하기전, 무보험환자의보험수혜자격여부를판단하기위해메리디안헬스재정보조카운슬러가검토합니다. 검토절차는의사가환자의상태를진단하고안정화되기전까지시작되지않습니다. 추가적으로시스템독립체는소득이없다고밝힌환자또는자영업자의신용평가보고서를요구할수있습니다. 아래는개인에대한검토가이뤄지는여러프로그램을요약합니다. 건강보험마켓플레이스 (Health Insurance Marketplace): 부담적정보험법에준하여메리디안헬스의인증받은지원카운슬러는환자가마켓플레이스를통해보험을구입하고 / 하거나연방정부의보조금을받아보험을구입할자격이있는지결정하기위해검토합니다. 메디케이드 : 메리디안헬스재정보조카운슬러는자격기준을만족하는환자의지원과정을돕습니다. 뉴저지공중보건부를통해이용가능한여러유형의메디케이드가있습니다. 환자의상황에가장적합한프로그램을결정하도록도와드립니다. - 2 -
SSI- 메디케이드 : 기본적필요를도울수있는월소득보조금이포함된보충메디케이드혜택. 자격기준을만족하는입원환자및일부외래환자의신청절차를돕기위해현장에서도움을드립니다. NJ 패밀리케어 (NJFC): FPL 의 138% 까지소득이있는성인및어린이에게혜택을주기위해고안된보험프로그램. 메리디안헬스의재정보조카운슬러가온라인신청작성을도와드립니다. 추정자격 - 메디케이드 (Presumptive Eligibility-Medicaid): 일부기본자격기준을만족하는사람을위한일시적인연 1 회혜택으로뉴저지주에서해당인에대한 NJ 패밀리케어여부를결정하는동안해당인의의료비를보상할수있음. 메리디안헬스재정보조카운슬러가신청서작성을도와드립니다. 자선치료 - NJ 병원치료비보조프로그램 : 병원서비스비용만을보상하기위한보조프로그램입니다. 환자는 NJFC 규정에따라소득초과또는거주자 / 기타요건을불만족한다는이유로 NJFC 가거부됐음을확인하는 NJFC 거부서를제시해야합니다. NJFC 의규정비준수로인한거부는자선치료승인의이유가되지않습니다. 환자는 NJAC 10:52, Subchapters 11, 12, 13 에확립된규정에기초하여소득, 가족수및자산정보를문서화하도록요청받습니다. 재정보조를요구하는환자는그요구를고려하기위해현장의재정보조카운슬러에게안내됩니다. 비보험할인요율 - 아래참조. IV. 자선치료자격요건 뉴저지병원치료비보조프로그램 ( 자선치료보조 ) 은뉴저지주전역에급성환자치료병원에서입원및외래서비스를받는환자에게제공되는무료또는할인요금치료입니다. 자선치료는응급및의학적으로필요한병원치료에이용할수있습니다. 뉴저지행정규칙 (Administrative Code) 10:49-5.1 에따라환자의상태에대한의학적필요성은주치의또는기타의사가결정하며의료전문가가일반적으로인정하고뉴저지메디케이드프로그램이공포한기준에따릅니다. 외래환자처방및기타후속치료는병원비와별개이며본자선치료프로그램하의할인이적용되지않습니다. 재정필요성은 NJAC 10:52, Subchapters 11, 12, 13 의자선치료신청, 승인, 청구및처리에따라결정됩니다. 자선치료보조는다음과같은뉴저지거주자가이용할수있습니다. 1. 건강보험이없거나청구서의일부만보상하는보험이있는사람, 2. 민간또는정부지원건강보험 ( 메디케이드등 ) 을받을자격이없는사람및 3. 아래제시된소득및자산기준을만족하는사람. - 3 -
자선치료는특정조항에따라해당하는서비스일하루만뉴저지비거주자도이용가능하지만기간에는유효하지않습니다. A. 소득기준가계소득은세금목적으로보고할수있는연봉, 임금, 사업및투자소득을포함합니다. 가구원은신청인, 배우자, 신청인이지원하는미성년자녀및신청인이법적으로책임져야하는성인을포함합니다. 이링크는 Medicaid.gov 에서제공하는연방빈곤기준선에대한정보를포함하고있습니다. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-programinformation/by-topics/eligibility/eligibility.html HHS 빈곤소득지침에따른소득백분율 환자부담메디케이드요율백분율 200% 또는미만메디케이드요율의 0% 200% 이상이지만 225% 또는미만메디케이드요율의 20% 225% 이상이지만 250% 또는미만메디케이드요율의 40% 250% 이상이지만 275% 또는미만메디케이드요율의 60% 275% 이상이지만 300% 또는미만메디케이드요율의 80% 300% 이상비보험할인요율 잔여금액 ( 즉, 환자부담금액 ) 이총연간소득의 30% 를초과하는환자가연동비용범위 20%~80% 에속하는경우재정적인의무를지지않습니다. 30% 임계치이상의금액은완전히탕감됩니다. B. 자산기준 개인자산은 $7,500, 가족자산은 $15,000 초과할수없습니다. 자산이란현금화되거나바로현금화될수있는항목입니다. 이는현금, 세이빙및체킹계좌, 양도성예금증서 (CD), 재무증권, 유통어음, 회사주식및회사채, 개인은퇴연금 (IRA), 신탁자금및해당하는경우신청인또는가족의주거주지가아닌부동산의자기자본이포함되나이에국한되지는않습니다. 신청인의자산이이한도를초과할경우, 신청인은병원비청구서의본인부담금이나기타승인된본인부담의료비를지급하여해당자산을 스펜드다운 ( 낮춤 ) 할수있습니다. C. 응급또는의학적으로필요한치료의일반청구금액 (AGB) 을결정하는방법 시스템병원의외래환자및입원환자자선치료청구는 NJAC 10:52-1.6 포함되는서비스 ( 입원환자및외래환자서비스 ) 및 NJAC 10:52-4 지급기준에기초하여외래환자및입원환자병원서비스에대한뉴저지메디케이드프로그램의가격및프로그램방침에따라가격이정해집니다. 연방세금법에따라그런서비스에대한 AGB 는향후건별로당시유효한해당메디케이드요율을이용하여결정됩니다. 완전탕감미만의혜택을받을수있는유자격환자는해당메디케이드요율의백분율만큼청구됩니다. 따라서자선치료를받는모든환자에게는 AGB 보다적은금액이청구됩니다. - 4 -
자선치료유자격환자에게발행되는청구내역서는보조금, 할인및공제에대한시작점으로총의료비를명시합니다. V. 자선치료를신청하는방법 시스템은 NJAC 10:52, Subchapters 11, 12, 13 에확립된규정에기초하여보조프로그램의유자격자가이용가능한재정보조프로그램의환자에대한통지요건을준수합니다. 자선치료의요청및재정필요성에대한결정은환자가병원방문을예상할때부터의료서비스후 2 년까지의기간중이뤄질수있습니다. 자격은의료서비스일부터유효하고, 자격기간은환자가받는자선의유형에따라다릅니다 아래참조. ER 자선만해당 응급실을통해입원하는입원환자의경우해당입원기간동안에만유효함. 3 개월자선 외래환자 / 관찰 - NJFC 유자격환자. 이유형의자선치료는 NJFC 승인을기다리는동안추후 3 개월동안추가적인의료서비스를받는환자가받게됩니다. 1 년까지 ( 단다음헬스케어익스체인지의공개등록기간을지나서는연장불가 ) NJFC 무자격환자가해당 ( 즉, 이미보험이있지만이차보험이없거나서류미비거나메디케어를이차보험으로가지지않고마켓플레이스를통한구입자격이있지만비공개상태여서신청할수없는개인 ). 자선치료신청및과별연락처정보는 http://www.meridianhealth.com/aboutmeridian/your-bill/index.aspx 를방문하여각시스템독립체시설별로이용가능하고, 병원직원도해당정보를보유하고있습니다. 시스템독립체는뉴저지넵튠의저지쇼어유니버시티메디컬센터, 뉴저지브릭의오션메디컬센터, 뉴저지레드뱅크의리버뷰메디컬센터, 뉴저지마나호킨의남오션메디컬센터, 뉴저지홈델의베이쇼어커뮤니티병원, 뉴저지넵튠의메리디안패밀리헬스센터, 뉴저지넵튠의제인 H 부커패밀리헬스센터, 뉴저지스류버리의부커행동헬스센터, 뉴저지넵튠의파크웨이 100 행동헬스센터및뉴저지퍼스앰보이 (530 New Brunswick Ave) 의라리탄베이메디컬센터에재정보조사무실을운영하고있습니다. 재정보조카운슬러는이런시설의현장에서인터뷰및질문에응답하고그외신청서작성에도움을드리기위해배치되어있습니다. 예약은 732-212-6505 로전화하시기바랍니다. 신청인은관련시스템독립체에작성완료된자선치료신청서를제출해야합니다. 필수서류는신분증, 의료서비스를받은후부터뉴저지에거주중이고향후거주의사가있다는증명, 의료서비스전한달동안의소득증명, 의료서비스일의잔고를포함하는은행입출금내역서및신청서제출일로서명된신청서입니다. 완료된지원서는우편, 이메일, 직접제출또는전화표기 ( 원본서명추후제출 ) 를통해모든시스템독립체시설로제출할수있습니다. 모든필수서류가접수확인후해당요청을즉시처리하며신청인은접수일로부터 10일이내에결과를통보받습니다. 제출서류가불충분할경우해당신청인은영업 10일이내로신청완료를위해필요한서류를서면통보받습니다. 최종적으로모든신청인은결과를서면통보받습니다. 환자가무료가아닌할인요금을받을자격이있다고 - 5 -
판단되면, 해당환자가부담해야할치료금액및그금액의결정근거를명시하는청구내역서가환자에게발행됩니다. 신청인또는책임당사자는외래환자서비스일또는입원환자퇴원일에서부터최대 24 개월까지언제든지자선치료혜택결정을위해작성완료된신청서를제출할수있습니다. 시스템독립체는재정보조 / 자선치료절차에설명되지않은증거에기초하여자선치료를승인할수있고재정보조절차또는자선치료신청서에그런증거가명시돼있지않더라도서명된증명서에기초하여승인할수있습니다. 개인의서면또는구두 ( 또는서면및구두둘다 ) 정보를얻을수있습니다. 시스템독립체는정보가현신청과관련될경우이전의자선치료신청서에개인이제공한정보에기초하여보조를승인할수있습니다. 시스템독립체는신용조사기관또는기타외부출처가제공하는정보를이용할수있습니다. 무료가아닌할인요율로자선치료를받을자격이있는환자에게는지급잔액에대해총치료비가청구되지않습니다. 환자는재정검토에따라메디케이드환급요율 20%, 40%, 60% 또는 80% 로청구됩니다. 자선치료가거부된신청인은거부이유를서면통지받고비보험할인혜택의존재도통보받습니다. VI. 할인요율이적용된비보험가격 시스템독립체는무보험이지만 NJ 자선케어무자격환자를위해비보험자기부담 (Uninsured Self Pay) 가격을제공합니다. 의사진료비에는자선치료할인을적용할수있지만, 비보험자기부담할인에는해당되지않습니다. 비보험자기부담가격으로처리되는병원서비스는입원환자 / 외래환자수술, 산과진료, 반복서비스, 외래환자수술, 응급실진료, 외래환자진단테스트및실험실서비스를포함하나성형서비스나기타의학적으로필요하지않은서비스는제외됩니다. 자기부담가격 (Self Pay Pricing) 은환자재정서비스, 액세스서비스, 환자회계및관리과의대표자들로구성된위원회가결정합니다. 자선치료에자격이없는무보험환자를위한가격은메디케어진료시지불환급요율에기초합니다. 무보험환자들에게제공되는응급및의학적으로필요한서비스에대한 AGB 는향후건별로당시유효한해당메디케어진료시지불요율을이용하여결정됩니다 ( 환자가메디케어수익자일경우메디케어및환자총부담금을고려 ). 따라서비보험할인을받는환자는 AGB 이상으로청구되지않습니다. 비보험할인을받는환자에게제공되는청구내역서는보조금, 할인및공제에대한시작점으로총의료비를명시합니다. 표준의료비목록은무보험환자전용입니다. 병원에서비응급예약, 사전등록또는등록당시무보험환자는다음을통보 / 요청받습니다. a. 예상의료서비스에대한메디케어진료시지불요율을통보받고크레딧카드, 현금또는체크로선불지급할것을요청받습니다. - 6 -
b. 선불지급할수없을경우, 메리디안헬스재정카운슬러와예약하여해당개인이 NJ 패밀리케어나자선치료의기준을만족하는지결정하도록요청받습니다. 이런개인은검토 / 신청절차가완료된후로예약을변경해야할수있습니다. 외래환자수술, 입원환자, 산과또는반복서비스에대한선불예상액을지급하는자기부담환자는부담하는선불지급액이추정치라는사실을통보받습니다. 실제진료비와청구비는개인의상태와임상결과에따라다를수있습니다. 청구서는환자회계과에서검토하고환자에게는추가청구비에대해메디케어진료시지불요율에따라본인부담금이청구됩니다. VII. 지역사회에재정보조방침을널리알리기위한조치 시스템이의료서비스를실시하는지역사회에재정보조 / 자선치료프로그램의이용가능성을알리기위한노력으로이용가능한모든프로그램은모든청구내역서및컬렉션레터에눈에잘띄도록표시됩니다 (FAP 및신청절차에대한정보를얻을수있는전화번호및 FAP, 신청서및 PLS 의사본이있는웹사이트포함 ). 재정보조에관한통지문은응급실, 응급치료센터, 입원및등록과및각병원시설에위치한환자재정서비스사무실에게시됩니다. 본방침, 본방침의일반언어요약본 ( 제시물 B 참조 ) 및재정보조신청서가이모든곳에배치되어있습니다. 앞서언급한자료 ( 시스템의청구및컬렉션방침포함 ) 는영어및시스템내각병원에맞게지역사회의인구 1,000명또는 5% 중더적은임계치를초과하는모든기타언어로이용가능합니다. 시스템독립체는언어통역및번역서비스를제공하며시각, 언어, 청각또는인지장애가있는환자의필요를만족하는방식으로정보를제공해드립니다. 재정카운슬러는본방침에따라주로재정보조가필요한주민들을대상으로그런재정보조를이용할수있음을알리기위해지역사회봉사활동프로그램에참여합니다. 일반언어요약본은지역사회센터, 교회, 공공집회장소및지역사회이벤트에서이용가능하고그런곳에게시됩니다. 본방침 ( 일반언어요약본포함 ), 재정보조신청서및시스템의청구및컬렉션방침이메리디안헬스웹사이트에게시되고 (http://www.meridianhealth.com/aboutmeridian/your-bill/index.aspx) 요청시무료로제공됩니다. 안내서에는모든 NJ 메디케이드프로그램, SSI 메디케이드, NJ 패밀리케어, 추정자격및자선치료에관한정보가포함되어있습니다. VIII. 별도서면청구및컬렉션방침 청구서에따라지급하지않을경우, 법적또는사법절차를포함하는예외적인컬렉션조치 ( 법원판결, 선취특권및압류등 ) 를포함하는다양한컬렉션조치를받게될수있습니다. 자세한정보는 http://www.meridianhealth.com/about-meridian/yourbill/index.aspx 에서확인가능한예외적인컬렉션조치에대한시스템의방침을참조하시기바랍니다. - 7 -
IX. 방침을시행하고이행할수있는사무실또는권한당국 Meridian Health Board of Trustees 는재정, 환자재정서비스이사에게본방침과절차를시행하고이행할수있는병원의권한당국으로행동할수있는권한을부여했습니다. - 8 -