상해 해외여행중에입은상해로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 )

Size: px

Start display at page:

Download "상해 해외여행중에입은상해로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 )"

성미 오
6 years ago
Views:

1 다이렉트해외여행실손의료보험상품요약서 1. 보험상품의특성및가입자격 1) 보험상품의특성 1 보험기간보험기간은 90일을넘을수없습니다. 2 단독상품가입실손의료보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로단독으로가입할수있습니다. 2) 가입자격제한하는내용 1 가입연령 : 1세 ~100세 2 피보험자의연령, 직업, 건강상태, 여행지역, 여행목적등을고려하여가입이제한되거나불가능할수있으며보험가입금액이제한될수있습니다. 3 외교통상부가지정하는여행제한 / 여행금지지역으로의여행시가입이제한될수있습니다. 2. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 1) 담보별보험금지급사유및금액 보장명지급사유지급금액해외여행중에입은상해로인하여해보험가입금액한도로피보험자가실제해외외의료기관주1) 에서의료비가발생한경기부담한의료비전액우본 1~3의비용 : 요양급여또는의료형해외여행중에입은상해로인하여국급여주2) 중본인부담금 ( 본인이실제로내의병원에서입원하여치료를받은부담한금액 ) 의 90% 해당액과 비해경우하나의상해당아래의비용을보급여 의 80% 해당액의합계액 ( 선택험가입금액한도로지급외형 ) 또는 요양급여또는의료급여주2) 상 1입원실료 2입원제비용여중본인부담금 ( 본인이실제로부담한해 3입원수술비 4상급병실료차액행금액 ) 과 비급여 의합계액의의 80% 해당액 ( 표준형 ) 료국상해 아래에해당하는국내상해의료비및실 4의비용 : 입원시실제로사용한병비내입원질병의료비는기본형해외여행실손의실과기준병실의병실료차액에서손료비에서보상하지않습니다. 50% 를뺀금액의 1. 도수치료 체외충격파치료 증식치 단, 1~3의비용의선택형또는표료료로인하여발생한비급여의료비준형해당액이계약일또는매년계약보 2. 비급여주사료해당일로부터연간 200만원초과시그험 3. 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로초과금액을포함하며, 4의경우 1일 인하여발생한비급여의료비 평균금액 10 만원한도로보상

2 상해 해외여행중에입은상해로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 ) 적용받지못한경우피보험자가부담하 는비용의 40% 를하나의상해당보험 가입금액한도로지급 1. 외래비용의공제 : - 의원 (1 만원과공제기준금액주 3) 중큰 금액 ( 선택형 ) 또는 1 만원과보상대상 의료비의 20% 중큰금액 ( 표준형 )) - 병원 (1 만 5 천원과공제기준금액주 3) 중 큰금액 ( 선택형 ) 또는 1 만 5 천원과보 상대상의료비의 20% 중큰금액 ( 표준 형 )) - 종합전문요양기관 (2 만원과공제기준 금액주 3) 중큰금액 ( 선택형 ), 2 만원과 통원보상대상의료비의 20% 중큰금액 ( 표 아래에해당하는국내상해의료비및준형 )) 질병의료비는기본형해외여행실손의 2. 처방조제비의공제 : 료비에서보상하지않습니다. 8천원과공제기준금액주3) 중큰금액 1. 도수치료 체외충격파치료 증식치 ( 선택형 ), 8천원과보상대상의료비의료로인하여발생한비급여의료비 20% 중큰금액 ( 표준형 ) 2. 비급여주사료 3. 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로적용받지못한경우피보험자가부담하인하여발생한비급여의료비는비용에서공제금액을차감한금액의 40% 를각보험가입금액한도로지급 해외 해외여행중에질병으로인하여해외의보험가입금액한도로피보험자가실제료기관주1) 에서의료비가발생한경우부담한의료비전액 질병의료비 국 내 해외여행중에질병으로인하여국내의병원에서입원하여치료를받은경우하나의질병당아래의비용을보험가입금액한도로지급 1 입원실료 2 입원제비용 3 입원수술비 4 상급병실료차액 80% 해당액 ( 표준형 ) 질병 아래에해당하는국내상해의료비및 4의비용 : 입원시실제로사용한병입원질병의료비는기본형해외여행실손의실과기준병실의병실료차액에서 료비에서보상하지않습니다. 50% 를뺀금액 1. 도수치료 체외충격파치료 증식치 단, 1~3의비용의선택형또는표 료로인하여발생한비급여의료비 준형해당액이계약일또는매년계약 2. 비급여주사료 해당일로부터연간 200만원초과시그 3. 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로초과금액을포함하며, 4의경우 1일 인하여발생한비급여의료비 1~3 의비용 : 요양급여또는의료 급여주 2) 중본인부담금 ( 본인이실제로 부담한금액 ) 의 90% 해당액과 비 급여 의 80% 해당액의합계액 ( 선택 형 ) 또는 요양급여또는의료급여주 2) 중본인부담금 ( 본인이실제로부담한 금액 ) 과 비급여 의합계액의 평균금액 10 만원한도로보상

3 질병 해외여행중에질병으로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 ) 적용받지못한경우피보험자가부담하 는비용의 40% 를하나의질병당보험 가입금액한도로지급 1. 외래비용의공제 : - 의원 (1 만원과공제기준금액주 3) 중큰 금액 ( 선택형 ) 또는 1 만원과보상대상 의료비의 20% 중큰금액 ( 표준형 )) - 병원 (1 만 5 천원과공제기준금액주 3) 중 큰금액 ( 선택형 ) 또는 1 만 5 천원과보 상대상의료비의 20% 중큰금액 ( 표준 형 )) - 종합전문요양기관 (2 만원과공제기준 금액주 3) 중큰금액 ( 선택형 ), 2 만원과 통원보상대상의료비의 20% 중큰금액 ( 표 아래에해당하는국내상해의료비및준형 )) 질병의료비는기본형해외여행실손의 2. 처방조제비의공제 : 료비에서보상하지않습니다. 8천원과공제기준금액주3) 중큰금액 1. 도수치료 체외충격파치료 증식치 ( 선택형 ), 8천원과보상대상의료비의료로인하여발생한비급여의료비 20% 중큰금액 ( 표준형 ) 2. 비급여주사료 3. 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로적용받지못한경우피보험자가부담하인하여발생한비급여의료비는비용에서공제금액을차감한금액의 40% 를각보험가입금액한도로지급본인이도수치료 체외충격파치료 증 실제부담한비급여의료비의 30% 중비급여해외여행중입은상해또는질병의큰금액 ) 을뺀금액을보상한도내에서도수치료 체외충격치료목적으로병원에입원또는통원하보상파치료 증식치료여비급여도수치료 체외충격파치료 실손의료비 비급여주사료 실손의료비 비급여 증식치료를받은경우에보상 식치료로인하여실제로부담한비급여 의료비에서공제금액 (1 회당 2 만원과 계약일또는매년계약해당일로부터 1 년 단위로 350 만원이내, 도수치료 체외충격 파치료 증식치료의각치료횟수를합산하 여최대 50회까지보상주사치료를받아본인이실제로부담한해외여행중에입은상해또는질병의비급여주사료에서공제금액 ( 입원. 통원치료목적으로병원에서입원또는통원 1회당 2만원과실제로부담한비급여하여비급여에해당하는주사치료를받주사료의 30% 중큰금액 ) 을뺀금액은경우에보상을보상한도내에서보상 주사료에서항암제, 항생제, 희귀의약품 계약일또는매년계약해당일로부터 1년를위해사용된비급여주사료는기본형해단위로 250만원이내, 입원과통원을합산외여행실손의료보험에서보상하여최대 50회까지보상해외여행중에입은상해또는질병의자기공명영상진단을받아본인이실제

4 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비 로부담한비급여의료비 ( 조영제, 판독료포함 ) 에서공제금액 (1회당 2만원과자기공명영상진단을받아실제로부담치료목적으로병원에입원또는통원하한비급여의료비의 30% 중큰금액 ) 여비급여자기공명영상진단을받은경을뺀금액을보상한도내에서보상우에보상 계약일또는매년계약해당일로부터 1 년 단위로 300 만원한도내에서보상주 1) 해외의료기관은해외소재의료기관을말하며, 해외소재약국을포함합니다. 주 2) 요양급여또는의료급여 : 국민건강보험법에서정한요양급여또는의료급여법에서정한의료급 여 주 3) 공제기준금액 : 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의합산액 2) 보험금지급제한사항 1 의료실비를담보하는다수보험계약이체결된경우, 계약의보상대상의료비중최고액을기준으로각계약들이비례분담하여보험금을지급합니다. 2 계약자나피보험자나보험수익자의고의로생긴의료비는보상에서제외됩니다. 3 보험금을지급하지않는사유등기타세부적인사항은보통약관및특별약관내용에따라보험금지급이제한될수있습니다. 자세한내용은약관을참조하시기바랍니다. 3) 회사의보장개시 회사는계약의청약을승낙하고제 1 회보험료를받은때부터이약관이정한바에따라 보장을합니다. 관련하여자세한사항은해당약관을참조해주시기바랍니다. 3. 보험료산출기초 1) 보험료의구성보험계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료와보험회사의사업경비를위한부가보험료로구성됩니다. 2) 예정위험률한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을대수의법칙에의해예측한것을예정위험률이라고합니다. 일반적으로예정위험률이높으면보험료가높아지고낮아지면보험료가낮아집니다. 3) 예정사업비율 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료 중일정비율을사업비로책정한것을말합니다.

5 4. 보험료변동에관한사항 1) 보험료예시실손의료보험은연령의증가, 의료수가의상승, 위험률증가등에따라보험료가매년변동되는상품으로, 아래의보험료예시는가입당시남자 30세 ( 상해의료비 2,000만원, 질병의료비 2,000만원, 상해 질병통원의료비 ( 외래20만원, 약제10만원 ), 비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비 350만원, 비급여주사료실손의료비 250만원, 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비 300 만원 ) 를기준으로작성된것입니다. ( 단위 : 원 ) 기본납입형표준형선택형 30,880 31,030 주1) 보험기간 : 3개월 2) 보험료인상률관련유의사항보험료인상가능폭 35% 가정시경과기간별보험료변동내역 ( 표준형기준, 가입연령 40세, 상해의료비 2천만원, 질병의료비 2천만원, 상해질병통원의료비 30만원 ( 외래20만원, 약제10만원 ), 비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비 350만원, 비급여주사료실손의료비 250만원, 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비 300만원 ) ( 단위 : 원 ) 구분 40 세 41 세 42 세 43 세 44 세 45 세 연령증가 연령증가 + 보험료 35% 남자 42,170 43,270 43,850 44,640 47,080 49,920 여자 44,050 47,540 51,220 54,380 57,720 61,800 남자 58,410 59,190 60,260 63,550 67,390 여자 64,170 69,140 73,410 77,920 83,430 주 1) 보험기간 : 3 개월, 공제비율 20% 3) 위험률변동 실손의료보험은매년위험률이변경되며, 이에따라보험료가조정됩니다. 1 실손의료비위험률변동내역 ( 최근 3 년 ) : 변동있음

6 5. 해지환급금에관한사항 1) 해지환급금산출기준보험계약자가보험기간중보험계약을해지할경우에는이보험의미경과보험료를해지환급금으로지급하여드립니다. 2) 미경과보험료산출기준 1 보험계약자의책임있는사유로인한해지 : 기경과기간의단기요율을적용하여계산된보험료를기납입보험료에서뺀잔액 2 그밖의해지 : 미경과기간에대하여일할로계산된보험료 상품요약서는상품의주요내용만을요약한자료이므로 구체적인상품내용은약관을 참조하시기바랍니다

류표에정한각장해지급률에해당하 는장해상태가되었을때 해외 해외여행중에입은상해로인하여보험가입금액을한도로피보험자가해외의료기관주4) 에서의료비가발생실제부담한의료비전액한경우 1~3의비용 : 요양급여또는 의료급여주 5) 중본인부담금 ( 본인이 실제로부담한금액 ) 의 90% 해 선택

류표에정한각장해지급률에해당하 는장해상태가되었을때 해외 해외여행중에입은상해로인하여보험가입금액을한도로피보험자가해외의료기관주4) 에서의료비가발생실제부담한의료비전액한경우 1~3의비용 : 요양급여또는 의료급여주 5) 중본인부담금 ( 본인이 실제로부담한금액 ) 의 90% 해 선택 다이렉트해외여행보험상품요약서 1. 가입자격제한등상품의특이사항 1) 가입자격제한 1 피보험자의연령, 직업, 건강상태, 여행지역, 여행목적등을고려하여가입이제한되거나불가능할수있으며보험가입금액이제한될수있습니다. 2 가입연령 : 1세 ~100세 3 만 19세미만, 심신상실자, 심신박약자는상해사망, 질병사망에가입할수없습니다. 또한 80세초과는여행중질병사망및 80% 이상후유장해특별약관에가입할수없습니다.