사업방법서별지 사업방법서 1. 보험종목의명칭 질병입원형 주계약 무배당 SmartChange 실손의료비보험 ( 기본형 ) ( 최초계약, 갱신계약 ) 표준형 선택형 Ⅱ 질병통원형상해입원형상해통원형질병입원형질병통원형상해입원형 상해통원형 종속특약 무배당비급여도수치료 체외충격파

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1 무배당 SmartChange 실손의료비보험 ( 기본형 ) K D B 생명보험주식회사

2 사업방법서별지 사업방법서 1. 보험종목의명칭 질병입원형 주계약 무배당 SmartChange 실손의료비보험 ( 기본형 ) ( 최초계약, 갱신계약 ) 표준형 선택형 Ⅱ 질병통원형상해입원형상해통원형질병입원형질병통원형상해입원형 상해통원형 종속특약 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비특약 무배당비급여주사료실손의료비특약 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비특약 ( 주 ) 1. 이계약의주계약약관제15조 ( 보험계약의성립 ) 에따라계약이최초로성립된경우에이를 최초가입 이라한다. 이때성립된계약을 최초계약 이라하며, 이후이계약의보험기간종료후 13. 계약의갱신에관한사항 에의하여갱신되는경우에는 갱신계약 이라한다. 2. 이계약의보장내용변경주기종료후 14. 계약의보장내용변경주기및재가입에관한사항 에따라계약이성립된경우에는이를 재가입 이라한다. 이때성립된계약을 최초계약 이라하며, 이후갱신되는계약을 갱신계약 이라한다. 2. 피보험자의가입나이, 보험기간, 보험료납입기간, 보장내용변경주기및보험료납입주기 가. 주계약 구 분 가입나이 전환계약 최초계약태아 ~ 99세갱신계약 1세 ~ 99세 재가입 최초계약 15세 ~ 99세갱신계약 16세 ~ 99세 보험기간 보험료납입기간 보장내용변경주기 1 년전기납 15 년 보험료납입주기 월납, 3 월납, 6 월납, 연납 ( 주 ) 1. 이계약의보장내용변경주기는 15 년으로운영한다. 2. 이계약은 1 년만기갱신형으로운영하며, 최대 15 년 (14 회 ) 까지갱신이가능하다. 나. 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비특약

3 구 분 가입나이 전환계약 최초계약태아 ~ 99세갱신계약 1세 ~ 99세 재가입 최초계약 15세 ~ 99세갱신계약 16세 ~ 99세 보험기간 보험료납입기간 보장내용변경주기 1 년전기납 15 년 보험료납입주기 월납, 3 월납, 6 월납, 연납 ( 주 ) 1. 이특약의보장내용변경주기는 15 년으로운영한다. 2. 이특약은 1 년만기갱신형으로운영하며, 최대 15 년 (14 회 ) 까지갱신이가능하다. 다. 무배당비급여주사료실손의료비특약 구 분 가입나이 전환계약 최초계약태아 ~ 99세갱신계약 1세 ~ 99세 재가입 최초계약 15세 ~ 99세갱신계약 16세 ~ 99세 보험기간 보험료납입기간 보장내용변경주기 1 년전기납 15 년 보험료납입주기 월납, 3 월납, 6 월납, 연납 ( 주 ) 1. 이특약의보장내용변경주기는 15 년으로운영한다. 2. 이특약은 1 년만기갱신형으로운영하며, 최대 15 년 (14 회 ) 까지갱신이가능하다. 라. 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비특약 구 분 가입나이 전환계약 최초계약태아 ~ 99세갱신계약 1세 ~ 99세 재가입 최초계약 15세 ~ 99세갱신계약 16세 ~ 99세 보험기간 보험료납입기간 보장내용변경주기 1 년전기납 15 년 보험료납입주기 월납, 3 월납, 6 월납, 연납 ( 주 ) 1. 이특약의보장내용변경주기는 15 년으로운영한다. 2. 이특약은 1 년만기갱신형으로운영하며, 최대 15 년 (14 회 ) 까지갱신이가능하다. 3. 의무가입에관한사항 : 해당사항없음 4. 배당에관한사항 : 해당사항없음 5. 보험료에관한사항

4 가. 이계약의 보험료및책임준비금산출방법서 ( 이하 산출방법서 라한다 ) 에서정한방법에따 라계산된보험료를말한다. 나. 보험료산출시보장종목별로계약보험가입금액기준으로원단위에서반올림하여처리한다. 6. 보험료의할인에관한사항 가. 회사는 무사고할인판정기간 동안보험금지급실적 ( 다만급여의료비중본인부담금및 4대중증질환 ( 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀난치성질환 ) 으로인한비급여의료비에대한보험금은제외 ) 이없는계약을대상으로차기보험기간 (1년) 동안갱신계약영업보험료의 10% 를할인하여영수하며, 이에대해가입당시계약자에게안내한다. 나. 가 의 무사고할인판정기간 은갱신일이속한달의 3개월전해당월의마지막날이전 2년으로한다. 다만, 최초계약으로부터 2회차갱신계약의경우에는최초계약일부터 2회차갱신일이속한달의 3개월전해당월의마지막날까지로한다. 다. 가 의할인은최초계약으로부터 2회차갱신계약부터적용한다. 7. 보험료선납에관한사항 가. 선납보험료는보험료납입기간이내에 3 개월분이상의보험료 ( 특약보험료포함 ) 를선납할때에한하 여적용이율로할인하여이를영수한다. 나. 선납보험료는적용이율로적립하여당해보험료납입해당일에대체한다. 다. 가 및 나 의적용이율이란이계약의적용이율및해당특약의적용이율을말한다. 8. 해지계약의부활에관한사항 가. 계약이해지될경우계약자는해지된날부터 3 년이내에회사가정한절차에따라계약의부활 ( 효력 회복 ) 을청약할수있다. 나. 회사가 가 의청약을승낙할때계약자는부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의연체된보험료에 9. 연체 이율에관한사항 에서정한이율로계산한금액을더하여납입하여야한다. 9. 연체이율에관한사항 연체보험료에대한연체이율은연체기간에대하여 이계약의평균공시이율 + 1% 범위내에서회 사가정하는이율 로한다.

5 10. 중도인출에관한사항 : 해당사항없음 11. 공시이율에관한사항 : 해당사항없음 12. 보험계약대출에관한사항 : 해당사항없음 13. 계약의갱신에관한사항 가. 계약자가이계약의보험기간종료일 15일전까지이계약을계속유지하지않는다는뜻을회사에통지하지않으면이계약은갱신되어계속유지되는것으로한다. 다만, 주계약약관제27조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 와계약의해지 ) 에서정한납입최고 ( 독촉 ) 기간내에갱신전계약의보험료및갱신계약의제1회보험료를납입하지않으면이계약은갱신되지않는다. 나. 최종갱신계약의보험기간종료일은피보험자의 최초 ( 재 ) 가입나이 + 보장내용변경주기 세계약해당 일의전일로한다. 다. 가 에도불구하고이계약의보험기간종료일이 나 에서정한최종갱신계약의보험기간종료일과같 은경우에는이계약을갱신할수없다. 라. 갱신계약의보장개시일은갱신일로하며, 부활 ( 효력회복 ) 계약의보장개시일은부활 ( 효력회복 ) 일로한 다. 마. 갱신계약에대하여는갱신일현재의보험요율 ( 상해입원형또는상해통원형의경우에는피보험자의직 업또는직무위험등급에따라산출된보험요율을말함 ) 을적용하며, 그보험요율은나이의증가, 의 료수가의변동, 위험률의변동등의사유로인하여변동될수있다. 바. 마 의경우보험료가변경되는경우에는이계약의보험기간종료일 30 일전까지계약자에게관련내 용을서면또는전화 ( 음성녹취 ) 로안내하여야한다. 사. 주계약약관제27조 ( 보험료의납입이연체되는경우납입최고 ( 독촉 ) 과계약의해지 ) 제1항 에의해계약이해지될경우 주계약약관제28조 ( 보험료의납입을연체하여해지된계약의부활 ( 효력회복 )) 에서정하는바에따라계약자는해지된날로부터 3년이내에회사가정한절차에따라이계약의부활 ( 효력회복 ) 을청약할수있다. 14. 계약의보장내용변경주기및재가입에관한사항 가. 보장내용변경주기란계약의보장내용 [ 보장범위및자기부담금등 ( 이하 보장내용 이라한다 )] 이관련

6 법령, 금융위원회의명령, 표준약관등에따라변경될수있는주기를말하며, 보장내용변경주기종료 일은 최초 ( 재 ) 가입나이 + 보장내용변경주기 세계약해당일의전일로한다. 나. 회사는최초계약을체결할때계약자에게보장내용변경주기종료일이후 재가입시인수조건 ( 재가입 가능최고연령등 ) 을설명하고, 이계약의재가입시점에관련법령, 금융위원회의명령, 표준약관등 에따라보장내용이변경될수있음을안내하여야한다. 다. 계약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기종료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약종료일의다음날로재가입할수있으며, 이경우회사는기존계약의가입이후발생한상해또는질병을사유로가입을거절할수없다. (1) 재가입일에있어서피보험자의나이가회사가최초가입당시정한나이의범위내일것 (2) 재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것 라. 이계약의최종갱신계약의보험기간종료일이후계약자가재가입을원하는경우계약자는재가입시 점에서회사가판매하는실손의료보험상품으로가입을할수있으며, 회사는이를거절할수없다. 마. 회사는계약자에게보장내용변경주기종료일이전까지 2회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로알려드리고, 재가입일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로본다. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은때에는재가입거부의사를표시한것으로보지않는다. 바. 회사가 마 에의한안내를전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면으로동의를얻어수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지않은것으로본다. 회사는전자문서가수신되지않은것으로확인되는경우에는 마 에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려준다. 사. 계약자가이계약을재가입하는경우에는주계약약관제 11 조 ( 계약전알릴의무 ), 제 13 조 ( 알릴 의무위반의효과 ), 제 14 조 ( 사기에의한계약 ), 제 15 조 ( 보험계약의성립 ) 및제 24 조 ( 제 1 회보험료및 회사의보장개시 ) 을준용한다. 다만, 재가입의경우제 1 회보험료는재가입시의보험료를말한다. 15. 다수보험에관한사항 가. 다수보험에대한가입안내 (1) 회사는관계법규에따라피보험자가될자가다른실손의료보험계약을체결하고있는지여부를 확인하고, 그결과피보험자가될자가다른실손의료보험계약의피보험자로되어있는경우에는 보상방식등을구체적으로설명한다.

7 (2) 회사가주계약약관제 18 조 ( 약관교부및설명의무등 ) 제 5 항에따른의무를이행하지않아계약 자가다수의실손의료보험에가입한경우, 회사는계약자에게손해를배상할책임을진다. (3) 회사가주계약약관제42조 ( 회사의손해배상책임 ) 제4항에따라계약자에게손해를배상할책임이발생한경우계약자는이계약의최초계약일부터 5년이내에회사에손해배상을청구할수있고, 이계약의최초계약일부터손해배상을청구하기전까지납입한보험료와이에대한이자 ( 보험료를받은기간에대하여보험계약대출이율을연단위복리로계산한금액 ) 를합한금액을손해배상액으로한다. 나. 다수보험의처리 (1) 다수보험의경우각계약의보상대상의료비및보상책임액에따라 (2) 에의해계산된각계약의비례분담액을지급한다. (2) 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액에서각계약의피보험자부담공제금액중최소액을차감한금액을초과한다수보험은아래의산출방식에따라각계약의비례분담액을계산한다. 이경우입원의료비, 통원의료비 ( 외래 ), 통원의료비 ( 처방조제 ) 를각각구분하여계산한다. 각계약별비례분담액 = ( 각계약의보상대상의료비중최고액 - 각계약의피보험자부담공제금액중최소액 ) 각계약별보상책임액 각계약별보상책임액을합한금액 (3) 2009 년 10 월 1 일이후에신규로체결된다수보험의경우수익자는보험금전부또는일부의지 급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고청구를받은회사는해당보험 금을계약의보험가입금액한도내에서지급한다. 16. 의료급여수급권자보험료할인에관한사항 가. 적용대상계약자또는피보험자가계약을청약할때또는보험기간중에피보험자가의료급여법상의료급여수급권자 ( 이하 수급권자 라한다 ) 임을증명할수있는서류를제출한경우에한하여적용한다. 나. 보험료할인회사는피보험자가수급권자자격취득일 ( 수급권자자격취득일이계약일이전이면계약일, 갱신계약의경우갱신일 ) 로부터영업보험료의 5% 를할인하여영수한다. 다만, 피보험자가수급권자의자격을상실한경우에는회사는수급권자의자격을상실한날로부터할인되지않은영업보험료를적용한다. 17. 기타

8 가. 보험가입금액의설정 주계약 구분 질병입원형상해입원형 질병통원형상해통원형 무배당비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비특약 무배당비급여주사료실손의료비특약 무배당비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비특약 보험가입금액 5,000만원 30만원 350만원 250만원 300만원 나. 가입대상 실손의료비보장이부가된유효한보험계약 ( 다만, 보험업감독규정제 7-49 조 ( 사업방법서관련 신고기준 ) 에서정한노후실손의료보험은제외함 다. 보험계약청약서에추가할사항이계약을체결시다음의사항에대하여보험계약청약서에추가할수있다. (1) 현재의료기관에검사또는치료를목적으로하는진료예약 ( 단순종합검진은제외 ) 여부 (2) 현재다른보험회사 ( 우체국보험, 각종공제등포함 ) 에실손의료비를보장하는보험에의가입여부 라. 국민건강보험관련법령및규정이개정될경우이계약은개정된국민건강보험관련법령및규 정을준용한다. 마. 태아 ( 胎兒 ) 가입시의처리 이보험은태아를가입대상으로할수있으며, 이경우약관에정한태아가입특칙에따라운용 한다. 바. 피보험자가연속하여 3 개월이상해외에체류한사실이확인되는경우사후에해당기간의실손의료보 험료를계약자에게환급해준다. 사. 회사는상품명칭앞에계약자가원하는이름이나판매경로등을인식할수있는용어를덧붙여안내자 료및보험증권에기재할수있다. 아. 보험기간, 보험료납입주기및보험료납입기간외가입나이, 가입한도등계약인수관련사항은회사 가별도로정한기준에따라제한될수있다.

9 [ 별첨 ] 계약전알릴의무사항 피보험자 ( 보험대상자 ) 에관한다음사항은회사가보험계약의청약을심사하고인수하는데필요한자료이 므로보험계약자및피보험자는아래질문들에대해사실대로알려야하며직접작성하시기바랍니다. 만약아래질문들에대하여사실대로알리지않거나사실과다르게알린경우에는보험가입이거절될수있으며, 특히질문 1번 ~ 5번에대하여알린내용이 중요한사항 에해당하는경우회사는보험약관에따라이보험계약을일방적으로해지할수있고, 이미보험사고가발생하였더라도보험금지급을거절하는등보장이제한될수있습니다. 반면, 보험설계사등이보험계약자또는피보험자에게고지할기회를주지않았거나사실대로고지하는 것을방해하는등의경우에는보험계약을해지하거나보장을제한할수없습니다. 중요한사항 이란회사가그사실을알았더라면보험계약의청약을거절하거나보험가입금액한도제한, 일부보장제외, 보험금삭감, 보험료할증과같이조건부로인수하는등계약인수에영향을미치는사항 을말합니다. 부활 ( 효력회복 ) 시에는계약전알릴의무대상기간을 최초계약해당일 ( 또는직전부활 ( 효력회복 ) 일 ) 이후로 부터부활 ( 효력회복 ) 을청약한날까지의기간 과 계약전알릴의무대상기간 ( 아래질문의최근 3 개월, 1 년, 5 년 ) 중짧은기간으로합니다. 보험료의납입연체로인한해지계약의부활 ( 효력회복 ) 청약시표준사업방법서상계약전알릴의무를따릅 니다. 현재및과거의질병 2009 년 9 월 30 일이전가입자 1. 최근 3개월이내에의사로부터요추및기타추간판장애 ( 디스크 ), 선천성기형, 변형및염색체이상, 신경, 정신질환관련진찰또는검사 ( 건강검진포함 ) 를통하여다음과같은의료행위를받은사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 1) 질병확정진단 2) 질병의심소견 3) 치료 4) 입원 5) 수술 ( 제왕절개포함 ) 6) 투약 질병의심소견이란의사로부터진단서또는소견서를발급받은경우를말합니다. 투약이란의사가환자에게약을처방하는행위를말하는것으로실제로약을구입하지않았어도기재해

10 야합니다. 2. 최근 3 개월이내에신경안정제, 수면제, 진통제등약물을상시복용한사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 3. 최근 1 년이내에의사로부터요추및기타추간판장애 ( 디스크 ), 선천선기형, 변형및염색체이상, 신경, 정 신질환관련진찰또는검사를통하여추가검사 ( 재검사 ) 를받은사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 4. 최근 5년이내에의사로부터요추및기타추간판장애 ( 디스크 ), 선천선기형, 변형및염색체이상, 신경, 정신질환관련진찰또는검사를통하여다음과같은의료행위를받은사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 1) 입원 2) 수술 ( 제왕절개포함 ) 3) 계속하여 7일이상치료 4) 계속하여 30일이상투약 5. 현재요추및기타추간판장애 ( 디스크 ), 선천선기형, 변형및염색체이상, 정신또는신경기능에장애가있 습니까? ( 예, 아니오 ) 2009 년 10 월 1 일 ~ 2015 년 12 월 31 일가입자 1. 최근 3개월이내에의사로부터신경, 정신질환관련진찰또는검사 ( 건강검진포함 ) 를통하여다음과같은 의료행위를받은사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 1) 질병확정진단 2) 질병의심소견 3) 치료 4) 입원 5) 수술 ( 제왕절개포함 ) 6) 투약 질병의심소견이란의사로부터진단서또는소견서를발급받은경우를말합니다. 투약이란의사가환자에게약을처방하는행위를말하는것으로실제로약을구입하지않았어도기재해 야합니다. 2. 최근 3 개월이내에신경안정제, 수면제등약물을상시복용한사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 3. 최근 1 년이내에의사로부터신경, 정신질환관련진찰또는검사를통하여추가검사 ( 재검사 ) 를받은사실 이있습니까? ( 예, 아니오 ) 4. 최근 5년이내에의사로부터신경, 정신질환관련진찰또는검사를통하여다음과같은의료행위를받은사실이있습니까? ( 예, 아니오 ) 1) 입원 2) 수술 ( 제왕절개포함 ) 3) 계속하여 7일이상치료 4) 계속하여 30일이상투약 5. 현재정신또는신경기능에장애가있습니까? ( 예, 아니오 ) 위내용은계약자및피보험자본인이직접작성하였음을확인하며, 피보험자의동의를얻어청약하였 으며, 이보험과관련하여의사에게질병등의건강상태에대해조회및열람하는것에동의합니다.

11 년월일 KDB 생명보험주식회사귀중 계약자 성명 ( 인 ) 피보험자 성명 ( 인 ) 법정대리인 ( 친권자 ) 관계 ( ) 성명 ( 인 ) 법정대리인 ( 친권자 ) 관계 ( ) 성명 ( 인 ) < 법정대리인 ( 친권자 ) 1 인이서명한경우 > 본인은다른법정대리인 ( 친권자 ) 1 인과합의하에공동으로친권을행사합니다. ( 인 )