2) 상품의특이사항 실손의료비단독상품가입 1 ( 무 ) KB 손보다이렉트실손의료비보장보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로단독으로가입할수있음. 2 계약자는기본형실손의료비의표준형과선택형 Ⅱ 중하나를택하여야하며, 보장내용별로동시부가할수없음. 3 기본형실손의료

Size: px

Start display at page:

Download "2) 상품의특이사항 실손의료비단독상품가입 1 ( 무 ) KB 손보다이렉트실손의료비보장보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로단독으로가입할수있음. 2 계약자는기본형실손의료비의표준형과선택형 Ⅱ 중하나를택하여야하며, 보장내용별로동시부가할수없음. 3 기본형실손의료"

우성 표
6 years ago
Views:

1 무배당 KB 손보다이렉트실손의료비보장보험 (18.04) 상품요약서 가입이제한되는경우 1 피보험자의직업및과거병력등청약서상기재내용은계약인수및보상여부에영향을미치는중요한사항이므로청약시빠짐없이사실그대로를본인이직접작성하거나확인해야함. 가. 가입자격제한등상품의특이사항 2 피보험자의직업, 직무, 과거사고유무, 건강상태, 기타사항으로인하여가입금액이제한되거나인수가불가능할수있으며, 경우에따라서는건강진단결과를요구할수있음. 1) 가입자격제한 가입가능나이 보험료납입기간 : 전기납 기본계약 특약 구분 기본형실손의료비 ( 표준형, 선택형 Ⅱ) 보장 갱신계약 - 상해입원형 / 상해형기본형실손의료비 ( 표준형, 선택형 Ⅱ) 보장 갱신계약 - 질병입원형 / 질병형 비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료실손의료비 갱신계약 비급여주사료실손의료비 갱신계약 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비 갱신계약 가입나이 태아, 0 ~49 세 태아, 0 ~49 세 태아, 0 ~49 세 보험기간 보장내용변경주기주 2) 1 년최대 15 년 납입주기 월납 3 개월납 6 개월납연납 3 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은보험계약당시또는보험기간중이륜자동차를소유, 사용, 관리함으로인하여이륜자동차의운전과관련된급격하고도우연한의사고로신체의상해를입을위험정도가회사가정한기준에적합하지않은경우보험계약자의청약과회사의승낙으로보험계약에부가하여이루어짐. 이륜자동차의운전자가이륜자동차운전중상해부담보특별약관을부가시에는이륜자동차운전을제외한직업또는직무에해당하는상해급수를적용함. 이륜자동차운전중상해부담보특별약관은피보험자가이륜자동차를소유 사용 ( 직업, 직무또는동호회활동등으로주기적으로운전하는경우에한하며일회적인사용은제외 ) 관리하는경우에한하여부가할수있음. 4 특정신체부위및질병보장제한부인수특별약관에관한사항피보험자의건강상태가회사가정한기준에적합하지않을경우또는계약을체결한후계약전알릴의무위반의효과등으로보장을제한하는경우 ( 단, 이경우계약자의동의가필요함 ) 특정신체부위에발생한질병및특정질병을제외한기타질병을보상함. 5 이상품은독립특별약관을추가로부가하여운용할수있음. 주 ) 1. 회사가정하는기준에따라가입연령및건강상태, 직무등에따라보험가입금액이제한되거나가입이불가능할수있음. 2. 보장내용변경주기는보험가입후보장내용의변경없이자동으로갱신되는최대기간을의미하며보장내용변경주기종료이후에는회사가정한재가입절차에따라보험을가입하여야함

2 2) 상품의특이사항 실손의료비단독상품가입 1 ( 무 ) KB 손보다이렉트실손의료비보장보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로단독으로가입할수있음. 2 계약자는기본형실손의료비의표준형과선택형 Ⅱ 중하나를택하여야하며, 보장내용별로동시부가할수없음. 3 기본형실손의료비 ( 표준형, 선택형 Ⅱ) 보장에서상해형및질병형의경우와는함께판매하며, 의보험가입금액은의보험가입금액이하로운영함. 보장내용자동갱신및보험료에관한사항 1 자동갱신보장의보험료계산에관한사항ᄀ " 실손의료비 " 보장은 1 년마다자동갱신됨 ( 다만, 보장내용변경주기이내로함 ) ᄂ " 실손의료비 " 보장의보험료통보 - 회사는자동갱신보장의보험기간이종료되기 15 일이전까지계약자에게납입할갱신계약의보험료를통보함. - 회사는보장내용변경주기이내에한하여보험계약자가보험료변경주기종료전일까지보험료변경에대한별도의의사표시 ( 갱신거절및계약해지등 ) 를하지않으면계약은자동으로유지됨. 2 자동갱신보장의보험료재산출에관한사항 - 갱신계약에대하여는갱신일현재의보험요율을적용하며, 보험요율은나이의증가, 의료수가의변동, 위험률의변동등의사유로변동될수있음. 보장내용변경주기종료후재가입에관한사항 1 계약이다음각호의조건을충족하고계약자가보장내용변경주기만료일전까지재가입의사를표시한때에는회사가정한절차에따라계약자는기존계약만료일의다음날로재가입할수있음. ᄀ재가입일에있어서피보험자의나이는 99 세이내로하고갱신종료나이는 100 세이내로함. 다만, 재가입시점에회사가정한나이가 100 세이상, 갱신종료나이가 101 세이상으로될경우에는그를따름. ᄂ재가입전계약의보험료가정상적으로납입완료되었을것. 2 계약자가 1 에따라재가입을원하는경우계약자는재가입시점에서회사가판매하는실손의료보험상품의보험종목에서선택하여가입할수있으며, 회사는이를거절할수없음. 3 회사는계약자에게보장내용변경주기만료일전까지 2 회이상재가입요건, 보장내용변경내역, 보험료수준, 재가입절차및재가입의사여부를확인하는내용등을서면 ( 등기우편등 ), 전화 ( 음성녹취 ) 또는전자문서등으로알려드리고, 보장내용변경주기만료일전일까지계약자로부터별도의의사표시가없을때에는재가입하지않는것으로봄. 다만, 회사의안내가계약자에게도달하지않은경우는적용하지않음. 4 회사가제 3 항에의한안내를전자문서로안내하고자할경우에는계약자에게서면, 전자서명법 제 2 조제 2 호에따른전자서명또는같은법제 2 조제 3 호에따른공인전자서명으로동의를받아수신확인을조건으로전자문서를송신하여야하며, 계약자가전자문서에대하여수신을확인하기전까지는그전자문서는송신되지아니한것으로봅니다. 회사는전자문서가수신되지아니한것으로확인되는경우에는제 3 항에서정한내용을서면 ( 등기우편등 ) 또는전화 ( 음성녹음 ) 로다시알려드림. 3 보험료납입유예, 계약부활등계약변경시의보험료적용 - 계약변경시의보험료는보험료납입유예, 계약부활등계약변경사유가발생한날을기준으로한보험료를적용함. 4 보험료의납입 - " 실손의료비 " 보장의보험료는전기간납입하는것으로함

3 나. 보험금지급사유, 지급금액및지급제한사항 1) 담보별보험금지급사유및금액 보장내용에대한자세한내용은반드시약관본문을참조하시기바랍니다. 기본계약 표준형주 5) 보장명 지급사유 지급금액 피보험자가상해로인하여병원에입원하여 입원 치료를받은경우실제치료비주1) 의 80% 해당 3/5천한도 액 ( 가입금액한도 ) 상해 질병 입원 피보험자가상해로인하여병원에하여치료를받은경우실제치료비주 1) 에서병원규모별 1~2 과실제치료비주 1) 의 20% 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180 회한도 ) 피보험자가상해로인하여병원에하여처방조제를받은경우실제치료비주 1) 에서 8 천원과실제치료비주 1) 의 20% 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180 건한도 ) 피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우실제치료비주 1) 의 80% 해당액 ( 가입금액한도 ) 피보험자가질병으로인하여병원에하여치료를받은경우실제치료비주 1) 에서병원규모별 1~2 과실제치료비주 1) 의 20% 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180 회한도 ) 피보험자가질병으로인하여병원에하여처방조제를받은경우실제치료비주 1) 에서 8 천원과실제치료비주 1) 의 20% 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180 건한도 ) 30 한도 30 한도 5/10/ 15/20/25 한도 한도 3/5 천한도 5/10/ 15/20/25 한도 한도 선택형 Ⅱ 주 5) 보장명 지급사유 지급금액 피보험자가상해로인하여병원에입원하 입원 여치료를받은경우급여중본인부담금 3/5천의 90% 해당액과비급여 ( 상급병실료차액한도제외 ) 의 80% 해당액의합계액 ( 가입금액한 도 ) 상해 질병 입원 피보험자가상해로인하여병원에하여치료를받은경우실제치료비주1) 에서병원규모별 1~2과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의액 ) 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180회한도 ) 피보험자가상해로인하여병원에하여처방조제를받은경우실제치료비주1) 에서 8천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의액 ) 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180건한도 ) 피보험자가질병으로인하여병원에입원하여치료를받은경우급여중본인부담금의 90% 해당액과비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의 80% 해당액의합계액 ( 가입금액한도 ) 피보험자가질병으로인하여병원에하여치료를받은경우실제치료비주1) 에서병원규모별 1~2과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의액 ) 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180회한도 ) 피보험자가질병으로인하여병원에하여처방조제를받은경우실제치료비주 1) 에서 8 천원과공제기준금액 ( 보상대상의료비의급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의액 ) 중큰금액을차감한금액 ( 연간 180 건한도 ) 30 한도 /20/25 3/5 천한도 30 한도 /20/25-3 -

4 주 ) 1. 실제치료비 : 급여중본인부담금및비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 의료비 2. 급여라함은 국민건강보험법 에서정한요양급여또는 의료급여법 에서정한의료급여를말하며, 비급여 ( 상급병실료차액제외 ) 라함은 국민건강보험법 또는 의료급여법 에따라보건복지부장관이정한비급여대상을말함. 상급병실료차액은입원시실제사용병실과기준병실과의병실료차액중 50% 를공제한후의금액 ( 다만, 1 일평균금액 10 을한도로하며, 1 일평균금액은입원기간동안상급병실료차액전체를총입원일수로나누어산출함 ) 을말함. 3. " 표준형 " 가입시상해 / 질병입원형은급여및비급여본인부담금의 80% 해당액을제외한 20% 해당액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 을초과하는경우그초과금액은보상함. 4. " 선택형 Ⅱ" 가입시상해 / 질병입원형은급여의 10% 해당액과비급여의 20% 해당액을한금액이계약일또는매년계약해당일로부터연간 200 을초과하는경우그초과금액은보상함. 5. 표준형및선택형 II 의경우, 도수치료 체외충격파치료 증식치료, 주사료, 자기공명영상진단 (MRI/MRA) 으로인한비급여의료비는보상하지않음. 특별약관 특 별 약 관 보장명지급사유지급금액비급여피보험자가상해또는질병의치료목적으로 350 ( 입 통도수치료병원에입원또는하여비급여도수치원체외충격파치료료 체외충격파치료 증식치료를받은경최대50 회 ) 증식치료우, 보상대상의료비에서 2과보상대상한도실손의료비의료비의 30% 중큰금액을차감한금액 비급여주사료실손의료비 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 실손의료비 피보험자가상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는하여비급여에해당하는주사료를부담하는경우, 보상대상의료비에서 2과보상대상의료비의 30% 중큰금액을차감한금액피보험자가상해또는질병의치료목적으로병원에입원또는하여비급여자기공명영상진단을받은경우, 보상대상의료비에서 2과보상대상의료비의 30% 중큰금액을차감한금액 250 ( 입 최대 50 회 ) 한도 300 한도 특약의지급금액은계약일또는매년계약해당일부터 1 년단위로지급금액한도이내에서보상함. 2) 보험금지급제한사항 1 제 1 회보험료및회사의보장개시 - 회사는청약을승낙하고제 1 회보험료를받을때부터약관에서정하는바에따라보장함. 그러나회사가청약시에제 1 회보험료를받고청약을승낙한경우에는제 1 회보험료를받은때부터약관에정하는바에따라보장함 년 10 월 1 일이후에신규로체결된다수보험의경우수익자는보험금전부또는일부의지급을다수계약이체결되어있는회사중한회사에청구할수있고청구를받은회사는해당보험금을계약의보험가입금액한도내에서지급함. 다수계약이란? 다수계약에해당하는보험종목은제 3 보험의상해 질병 간병보험및손해보험의종합 장기손해 개인연금 퇴직보험으로합니다. 3 실손의료비를보장하는다수의보험계약이체결된경우, 해당보험약관에따라계산된각계약의비례분담액을보상책임액으로지급함. 4 각계약의보상책임액합계액이각계약의보상대상의료비중최고액에서각계약의피보험자부담공제금액중최소액을차감한금액을초과한다수보험의경우각계약별로해당초과액을비례분담하여지급함. 다수보험비례분담액산출방식은다음과같음. 이경우입원,, 처방조제를각각구분하여계산함. 각계약별비례분담액 ( 각계약의보상대상의료비중최고액 - 각계약의피보험자부담공제금액중최소액 ) 각계약별보상책임액 각계약별보상책임액을합한금액 5 담보별보험금을지급하지않는사항등기타세부적인사항은보통약관내용에따라보험금지급이제한될수있음. 3) 해외장기체류자에대한실손의료보험일시중지제도운영에관한사항피보험자가동일한회사에보험기간이 3 개월이상인해외여행실손의료보험에가입하는경우실손의료보험의보험료납입을일정기간중지해주거나, 피보험자가연속하여 3 개월이상해외에체류한사실이확인되는경우사후에해당기간의실손의료보험료를환급함

5 다. 보험료산출기초및공시이율 보험료의구성계약자가납입하는보험료는보험사고발생시보험금지급을위한위험보험료, 만기시환급금을지급하기위한적립보험료, 보험회사의사업경비를위한보험료등으로구성됨. 보장부분적용이율 보장부분적용이율이란? 보험료를납입하는시점과보험금지급사이에는시차가발생하므로이기간동안기대되는수익을미리예상하여일정한비율로보험료를할인해주는데이할인율을 " 보장부분적용이율 " 이라고합니다. 일반적으로보장부분적용이율이높으면보험료는내려가고, 낮아지면보험료는올라갑니다. 이상품의보장부분적용이율은연복리 2.5% 입니다. 적용위험률 적용위험률이란? 한개인이사망하거나질병에걸리는등의일정한보험사고가발생할수있는확률을예측한것을말합니다. 일반적으로적용위험률이높으면보험료가올라가고낮으면보험료는내려갑니다. ( 기준 : 표준형, 40 세, 상해 1 급상해입원의료비 : 5,000, 상해의료비 ( : 25, 처방조제 : 5 ) 질병입원의료비 : 5,000, 질병의료비 ( : 25, 처방조제 : 5 )) 보장위험 적용위험률남자여자 상해입원의료비 13,598 7,632 상해의료비 ( ) 상해의료비 ( ) 질병입원의료비 58,571 75,625 질병의료비 ( ) 질병의료비 ( ) 주 ) 상해 / 질병입원의료비위험률은 5 천당, 상해 / 질병의료비위험률은 1 원당위험률임. 계약체결비용및계약관리비용 계약체결비용및계약관리비용이란? 보험회사가보험계약의체결, 유지및관리등에필요한경비로사용하기위하여보험료중일정비율을사업비로책정한것을말합니다. 라. 보험가격지수 보험가격지수 보험가격지수란? 해당상품의보험료총액 ( 보험금지급을위한보험료및보험회사의사업경비등을위한보험료 ) 을참조순보험료총액 * 과평균사업비총액 ** 을합한금액으로나눈비율을 " 보험가격지수 " 라고합니다. * 금융감독원이정하는평균공시이율및참조순보험요율을적용하여산출한보험금지급을위한보험료 ** 상품군별로손해보험상품전체의평균사업비율을반영하여계산 ( 역산 ) 한값 ( 기준 : 40 세, 상해 1 급, 상해입원의료비 5 천상해의료비 ( ) 25, 상해의료비 ( ) 5 질병입원의료비 5 천질병의료비 ( ) 25, 질병의료비 ( ) 5 비급여도수치료 체외충격파치료 증식치료특약 350 비급여주사료특약 250, 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 특약 년만기 1 년납 ) 보험가격지수 (%) 남자 여자 표준형 선택형 Ⅱ 표준형 선택형 Ⅱ

6 마. 해지환급금에관한사항 해지환급금산출기준회사는금융감독원장이인가한산출기준에따라계산한이보험의순보험료식책임준비금에서해지공제액을공제한금액을해지환급금으로지급하여드림. 해지환급금 가입기준 : 남자 40 세, 상해 1 급, 월납 기본계약 : 상해입원의료비 5,000 상해의료비 30 ( 25, 처방조제 5 ) 질병입원의료비 5,000 질병의료비 30 ( 25, 처방조제 5 ) 선택계약 : 도수치료 체외충격파치료 증식치료특약 350 비급여주사료특약 250 비급여자기공명영상진단 (MRI/MRA) 특약 300 ( 단위 : 원 ) 구분 표준형선택형 Ⅱ 총납입보험료해지환급금총납입보험료해지환급금 1년 194, , 년 391, , 년 597, , 년 1,041, ,078, 년 1,501, ,554, 년 2,237, ,317, 년 3,769, ,902, 년 4,119, ,265,520 0 주 ) 1. 표준형 : 공제비율 20%, 선택형 Ⅱ : 급여 10% 해당액과비급여 20% 해당액의액공제. 2. 총납입보험료는사업비가포함된영업보험료를해당기간까지납입한전체보험료임. 3. 총납입보험료및해지환급금은위험률변경에따른보험료변동분이반영되지아니한것으로향후의료수가상승이나손해율변동등에따라변동될수있음. 상품요약서는상품의주요내용만을요약한 자료로서, 자세한사항은약관내용및 상품설명서를참조하시기바랍니다

상해 해외여행중에입은상해로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 )

상해 해외여행중에입은상해로인하여국내의병원에통원하여치료를받거나처방조제를받은경우 1, 2 비용에서각공제금액을차감하고보험가입금액한도로지급 1 외래제비용, 수술비 :20 만원한도 (1 년간방문 180 회한도 ) 2 처방조제비 : 10 만원한도 (1 년간처방전 180 건한도 ) 다이렉트해외여행실손의료보험상품요약서 1. 보험상품의특성및가입자격 1) 보험상품의특성 1 보험기간보험기간은 90일을넘을수없습니다. 2 단독상품가입실손의료보험은건강보험의본인부담금및비급여의료비를보상하는상품으로단독으로가입할수있습니다. 2) 가입자격제한하는내용 1 가입연령 : 1세 ~100세 2 피보험자의연령, 직업, 건강상태, 여행지역, 여행목적등을고려하여가입이제한되거나불가능할수있으며보험가입금액이제한될수있습니다.