의료분야의전자의무기록과기록용단말기응용 이경진현대정보기술솔루션본부 /BI센터 Electronic Medical Records and Medical Device Applications Kyoung-Jin Lee Hyundai Information Technology Co., Ltd. Abstract: 기술이발달하면서다양한부분의정보화가진행되어오고있으며의료분야에서도정보화를통하여 4Less (Filmless, Chartless, Paperless, Slipless) 가이루어져오고있다. 의료분야에서전자의무기록 (Electronic Medical Records, EMR) 을구축하면서환자들의의무기록이점점정확하게기록되고그것을활용할수있는여러가지방법들이개발되고있는데, 전자책단말기에서부터웹패드까지휴대가편리한단말기들의발전과더불어전자의무기록시스템의도입이시도되고있다. 가까운미래에는휴대용단말기를이용하여전자의무기록을기록하고, 휴대용단말기를통해서환자의의무기록을편리하게확인할수있는의료환경이구축될것으로기대된다. Keywords: electronic medical records, EMR, medical device, E-ink 1. 배경 1) 21세기들어오면서부터다양한분야의정보화가진행되어직간접적으로우리의삶의편의를가져오는경우가많아졌다. 최근의료분야의정보화도단순한원무행정중심의전산화수준을넘어서전자의무기록 (Electronic Medical Records, EMR) 을포함한병원업무전반의통합정보화방향으로변화되는추세이다. 의료정보화의추진은환자진료서비스의질적향상, 의료정보활용및연구, 정보공유및표준화에있어핵심적인역할을하게된다. 이러한핵심역할을수행하기위한기반이며, 정보화체계의기초가되는것은의무기록의전산화, 즉전자의무기록시스템의도입및정착이라고할수있겠다. EMR이란기존의종이차트에기록되던각환자의평생건강정보를구조화된 DB 형태로저장및관리하는첨단전자의무기록시스템으로병원정 저자 (E-mail: medinfo@hit.co.kr) 보화의마지막단계이다. EMR은종이차트를관리하는데소비되는시간과자원을획기적으로절감하여병원의핵심역량을강화하고차트가분실되거나손상됨이없이반영구적으로보관할수있다. 각환자의평생건강기록등의개인정보는물론, 병력, 약물반응, 건강상태, 진찰및입퇴원기록, 방사선진단기록등다양한정보를포함하고있는의료정보이자가치를따질수없는소중한연구자료이기도하다. 그러면서도 EMR을작성하는것은일반웹페이지에서검색하거나문서작성을위해워드프로세서를사용하는것처럼쉽게기록이가능하다. 과거병원업무의전산화는원무와일부진료및진료지원업무부분이 Open System, Client/Server 환경에서구축된 OCS (Order Communication System) 업무위주로이루어져왔다. 근래 4~5년전부터는병원업무전반적인부분이 IT 와접목이되어경영관리등의업무를포함하면서통합의료정보시스템의면모를갖추게되었다. 최근에병원정보시스템을구축완료한국내대부분의중 대형종합병원은대부분통합의료정 14 공업화학전망, 제 13 권제 3 호, 2010
의료분야의전자의무기록과기록용단말기응용 Table 1. 전자의무기록 (EMR) 의발전단계 구분 1980 년대 1990 년대전반 1990 년대후반 2000 년대전반최근 개발업무측면 보험청구 PM/PA OES OCS 도입시작 OCS 확산 PACS 태동 PACS 확산 EDI 보험청구확산 EMR 태동 부문 MIS, LIS, RIS 등 ERP 태동시스템 통합의료정보시스템 DW/CDW 등데이터활용중점 No Slip No Film No Chart No Paper 기술적측면 Single System (Closed System) Point to point DAS Dual System (Open System) Ethernet DAS 분산시스템 Fast Ethernet FDDI SAN 분산시스템 Gigabit Ethernet SAN, NAS.NET, 자바의웹기반환경 RFID, WIFI 등무선데이터전송기술 터치인터페이스 SOA 적용 병원조직측면 원무 / 보험부문 병원전부문 병원전부문 병원전부문 병원전부문연동 보시스템이구축되어있다. EMR은축적된의료정보를체계적으로관리하는 CDR (Clinical Data Repository), 다양한의학정보분석이가능한 DW (Data Warehouse) 구축환경을제공하며 HIS (Hospital Information System) 및 PACS (Picture Archiving & Communication System) 와더불어 Digital Hospital을구축하는마지막요소이다. EMR 시스템은병원에서관리되는모든시스템과의연계에있어정보를제공하고병원의지식경영에있어중추적인역할이가능하게할뿐아니라, 진료정보의원활한전송등을통하여효율적인의료서비스를제공할수있고임상연구및전략경영을위한정보수집에있어중요한역할을한다. 또한, 기존의무기록의형태인종이의무기록이가지고있는보관및관리문제를해결하므로비용절감을실현할수있고, 진료시의사결정에도움을줄수있는의학적지식과연계를가능하게해주며, 병원경영및의료정보화에있어핵심적기반시스템을유지발전시키는것이라고할수있겠다. EMR은 1980년대이후부터지속적으로 IT기술의발전과함께동행하여현재의 EMR에이르게되었다. 그러면서, 병원에서사용해왔던 Slip, Film, Chart, Paper 등이없어지면서 4Less가 2000 Table 2. 전자의무기록으로의전환형태 통합의료정보시스템 시스템사라진항목현재저장형태 PACS Film 이미지영상 EMR OCS MIS, 그룹웨어 Chart Slip Paper 전자의무기록 구조화된서식입력 용어표준화 오더처방시스템 약품정보 원무관리 일반관리 진료지원 경영관리 년대전반부터가능해졌다. 최근에는무선통신, 동영상압축및전송, 음성인식, RF-ID, 블루투스, 터치센서등앞서가는 IT기술에힘입어디지털환경의 EMR이구현되고있다. 2. 전자의무기록의유형 미국의 MRI (Medical Record Institute) 에서는의무기록전산화방법과그범위에따른발전단계를 5가지단계로구분하여전자의무기록의정착을위해다음과같은정의를제시하고있다. 제1단계는의무기록자동화 (Automated Medical KIC News, Volume 13, No. 3, 2010 15
Table 3. MRI 의의무기록발전단계 단계체계항목 1단계 2단계 3단계 4단계 5단계 Automated Medical Record 의무기록의자동화 Computerized Medical Record System 의무기록의전자보관 Electronic Medical Record 전자의무기록 Computerized Patient Record 전자의무기록체계 Electronic Health Record 전자건강기록 - 원무관리, 진료비계산, 검사결과관리 - 처치, 처방관리, 진료내용녹음관리 - 진료정보조회, 보관, 관리 - Network-Based Image Storage System - Enterprize-Wide System Of 2 & 3 Levels (Marking All Enterprize- Wide Working Station Approach That Is To Be Used By All Care Givers) - Creating A Security System - Development Of A National Or International System - Creating An Int Consensus On Security System - Public Health Information Systems - Telemedicine - International Research - Health Records Through Whole Life Record) 단계이다. 이단계의자동화는현재병원에서는부분적으로행해지고있다. 보험급여비용의청구를위해전산화작업을하거나환자관리를위해등록등의절차에컴퓨터를이용하는수준이다. 제2단계는의무기록의전자보관 (Computerized Medical System) 단계이다. 이것은종이의무기록의보관공간문제를해결하기위해서도입된방식으로서, 단순히의무기록을사진으로찍어서컴퓨터에보관함으로써저장공간을절약하였다는것이상의의미는거의없다. 제3단계는전자의무기록 (Electronic Medical Records, EMR) 의단계이다. 의무기록활용이가능한형태로보관하고일단의사의처방이내려지면그것을확인하고고쳐지지않도록하는하부구조를가지고있다. 병원내에서의무기록전산화를위해개발사용하는시스템이다. 제4단계는전자환자기록 (Computerized Patient Record, CPR) 단계이다. 이시스템은기존의의무기록보다광범위한정보를담고있으며, 위 EMR 단계의연장선상에있다. 이시스템을가동하기위해서는전 EMR 체계의국가적인표준이설정되어야하고상호호환이가능하여야한다. 이단계에서부터의무기록을원격의료에적극활용할 수있다. 제5단계는전자건강기록 (Electronic Health Record, EHR) 단계이다. 전자건강기록은가장이상적인단계로서, 이단계의의무기록에는환자의의료정보뿐만아니라민간의료및국가수준의건강문제에대한모든사항이포함될수있다. 3. EMR의주요기능과도입효과 3.1. EMR의주요기능 EMR의주요기능은 EMR에의무기록을작성하는것을표준화하여공유하고, 이를활용하도록하는것이주요한기능이다. 3.1.1. 국제표준의료용어의표준화국제의료용어표준인 SNOMED CT ( 진단명, 수술명, 주증상 ), ATC ( 약품 ), ICNP ( 간호용어 ) 등에의거한표준용어사전을적용하여체계적이고효율적인데이터관리가가능하여이를기반으로데이터분석이가능하다. 3.1.2. 검사장비인터페이스의료용검사장비에서는발생하는다양한형태의데이터를자동으로인터페이스하여의무기록 16 공업화학전망, 제 13 권제 3 호, 2010
의료분야의전자의무기록과기록용단말기응용 과함께저장한다. 또한환자상태를지속적으로모니터링하는검사장비의기록을 EMR 시스템에실시간연동하여수기관리에소요되는인력투입을획기적으로줄일수있다. 3.1.3. 서식표준화의료기관에서사용되는수많은서식을표준화하여사용자가원하는다양한용도에맞는서식을별도의프로그램수정없이적용할수있다. 또한 5 천여가지텍스트및이미지템플릿을제공하여보다효율적인의무기록관리를가능케하는새로운개념의서식관리환경을지원한다. 3.1.4. 데이터추출정보분석구조화 DB 설계를바탕으로이뤄진 EMR 시스템은효과적인데이터관리를가능하게한다. 또한데이터추출툴을적용하여별도의프로그램수정없이수년간누적된진료기록을일목요연하게사용자들이요구하는다양한형태의의무기록검색및분석이가능하다. 3.1.5. 의사결정지원진료및투약시발생할수있는다양한상황의의사결정을지원한다. CDSS (Clinical Decision Support System) 기능은약물상호작용, 알러지반응, 수혈, 항생제투약, 항암제처방등의중요처방에대한가이드라인을제공하여보다신속하고안전한처방을내릴수있다. 3.1.6. 질병군별표준진료지침종전의 EMR 시스템이진료오더에한정된진료지침을제공하던것에반해본시스템은각각의질병에대한진료및간호업무상의상세한가이드라인을제공하여체계적인진료를가능하도록하며의료진의업무효율을크게향상시키고, 의학교육자료로서활용할수있다. 3.2. EMR 도입효과이러한기능들을활용하여과거의종이기록과 Table 4. EMR 도입효과 부문 진료의질적향상 행정 / 관리의효율향상 임상연구혁신 비용의혁신적절감 효과 의료정보의접근용이의료사고예방진료의질평가용이의사결정지원임상적가이드 정보의정확성향상정보의신속한전달의무기록분실방지행정적질평가용이 표준화된의료정보활용도증가의료정보의공유임상자료통계및분석용이 문서화비용절감차트관리비용절감진료효율성증대 달리현재의의무기록을쉽게작성하고, 공유하고, 활용할수있는환경이구축된다. 4. 국내의료기관들의 EMR 도입현황 국내의료기관들은병원전산화, 특히전자건강기록에대한개발표준의기준이미흡한실정이며개별적인정보시스템구축에의한정보호환성이부족하여의료정보공유는매우취약한실정이라고할수있다. 우리나라의의료정보화현황에대한보건복지부조사 (2001년자료 ) 시에는원무 87.6%, 보험청구 85.8%, 외래처방전달시스템 44.0%, 입원처방전달시스템 31.3%, 임상병리검사 38.7, 약무 50.5% 로나타났고, 의무기록의전산화는 10% 미만에머물고있는수준으로조사되었다. 2002년의현황에서는전자의무기록을도입한의료기관은종합병원급 2곳을포함해 9.5%, 의원 21.6% 등전체 11.4% 에서도입운영중이라고하였고, 1년이내 26% 의의료기관이전자의무기록을도입할것으로예측하였고, 3년이내에는 52.7%, 5년이내에는 79.6% 가도입할것으로예측하였다. 2006년도에보건복지부에서는보건의료정보에관한국가표준마련을위하여, 보건의료정보 KIC News, Volume 13, No. 3, 2010 17
Table 5. 국내대형병원의 EMR 도입현황 번호 병원명 구축회사 도입시기 비 고 1 서울대학교병원 이지케어텍 2004. 10 2 분당서울대학교병원 이지케어텍 2003. 5 3 계명대학교동산의료원 자체 2005. 10 4 화순전남대학교병원 자체 2004. 4 5 전남대학교병원 자체 2005. 11 6 신촌세브란스병원 LGCNS 2005. 11 7 강남세브란스병원 LGCNS 2005. 9 8 삼성서울병원 삼성SDS 2007. 2 9 서울아산병원 자체 2007. 3 10 국립경찰병원 LGCNS 2006. 12 11 건국대학교병원 현대정보기술 2005. 8 12 동국대학교병원 한방병원 이지케어텍 2005. 8 13 중앙대학교병원 ( 흑석동 ) 삼성SDS 2006. 4 14 경희대동서신의학병원 현대정보기술 2006. 6 15 한림대학교의료원춘천성심병원 삼성SDS 2006. 12 16 가톨릭대학교성모병원 현대정보기술 2007. 12 현재연계병원확산진행 17 서울보훈병원 이지케어텍 2008. 4 18 조선대학교병원 KT 2007. 10 19 의료법인한라병원 한진정보통신 2007. 11 20 양산부산대학교병원 이지케어텍 2008. 10 21 제주대학교병원 이지케어텍 2009. 5 22 서울시립보라매병원 이지케어텍 2010. 2 23 아주대학교병원 대우정보기술 2010. 3 24 국립암센터 이지케어텍 현재도입중 표준화위원회를발족시키고보건의료정보에관한국가표준이시행하면서, 의료기관간에진료정보의호환성이높아짐으로써의료기관들이전자의무기록작성을보편화하는등보건의료분야의정보화는가속화되었다. 실제로최근의대형병원의대부분이전자의무기록을이미도입하였거나개발중이다. 5. 최근의 EMR의신기술적용현황 5.1. EMR의신기술적용현황 EMR을적용시단순하게텍스트로저장하면서하드웨어측면에서여러신기술을적용하고있다. 환자들의증상, 수술명, 진단명등을국제적으로 표준화된것을적용하는것에서 U-Health의기반기술인 RFID와무선네트워크및다양한입력장치들을활용하여의무기록을저장하고활용하도록하고있다. 5.2. EMR의입력을위해도입된단말기 EMR의기록및공유를위해서 2000년대초반에는 PDA를적용하였었고, 2000년대중반이후 Tablet PC가도입되었지만비싼가격으로활성화되지못하였다. 최근에는 Intel사에서의료용 Healthcare Tablet PC를만들고시범도입이추진되고있다. 일부에서는 Tablet PC의대체로간단히디지털펜을이용하는와콤시스템을도입한사례도있다. 최근에는 Touch Screen의가격이낮아져환 18 공업화학전망, 제 13 권제 3 호, 2010
의료분야의전자의무기록과기록용단말기응용 Table 6. EMR 의신기술적용현황 항목 1 표준용어기반의시스템주호소, 진단명, 수술명, 약품명, 간호용어표준화 2 사용자정의서식및의무기록템플릿공통서식, 진료지원서식, 과별서식및각종템플릿제공 3 임상의사결정및 Alerting 지원 CDSS(Clinical Decision Support System) 제공, Alert 기능제공 4 공개키기반전자인증적용통합로그인관리, 환자정보보호, 사용자보안을보장 5 CP 및 Flowsheet, DW 구현 Clitical Pathway 및진료요약정보, 진료연구자료제공 6 RFID, 무선 N/W, 유비쿼터스기술, 신기술적용 내용 환자손목 RFID tag, PDA, 실시간정보관리, 웹기반기술적용, Mobile, 이미지처리 후지쯔 Tablet PC 필립스 Tablet PC Intel MCA Healthcare Tablet PC Figure 1. EMR 기록용단말기. 레노버 Tablet PC 자의편의를위한장비에일부도입한사례도있다. 5.3. EMR 기록용단말기보급현황 (Tablet PC vs. 웹패드및전자책단말기 ) 5.3.1. Tablet PC 태블릿또는태블릿패널이란평판또는작고납작한판으로, 코드나무선으로연결된펜또는 퍽 (puck) 으로그위에그림을그리면컴퓨터화면에커서가그에대응하는이미지를그려내는장치이다. 태블릿PC는태블릿과 PC가연동된것을말하고, 태블릿솔루션은 EMR 등다른프로그램들과태블릿이연결되는시스템을통합한프로그램을의미한다. 태블릿PC는외형에따라키보드를탑재하지않은단순한 LCD판모양의 슬레이트 형, 일반노트 KIC News, Volume 13, No. 3, 2010 19
Figure 2. 전자잉크 (E-INK) 구동방식. 북PC와동일한외형에회전형 LCD를탑재한 컨버터블 형, 슬레이트형에소형키보드를탑재한 하이브리드 형등으로구분된다. 태블릿PC와같은포터블핸드라이터블장치에대한개념이등장한것은수십년전의일이지만, 실제로현재와같은레이아웃의태블릿PC가등장한것은 1999년마이크로소프트에의해서였다. 그후 2000년컴덱스에서빌게이츠가태블릿PC에대한컨셉트를좀더자세히발표했고, 그컨셉트와형태를이어받아지금태블릿PC에대한다양한시도들이이뤄지고있다. 새로운형태의노트북 이라는소리를들으며대안 PC로등장한이후그쓰임새가다양해여러영역으로확장되고있으며, 의료용으로도적합하기때문에많은병의원에서관심을나타내고있다. 의료계에서태블릿솔루션에관심을갖게된것은유비쿼터스 (Ubiquitous) 시대의도래와도관계가깊다. 현재병의원에도입돼있는태블릿솔루션은 EMR 등에태블릿모니터나태블릿PC를연동시키는것이다. 최적화된태블릿솔루션환경을만들기위해별도의프로그램을사용하기도하는데. 태블릿솔루션을도입하면바로차트작성이가능하고이것이 DB화되기때문에편리하다. 또한환자진료에도많은도움이될것으로기대하고있다. 5.3.2. 웹패드및전자책단말기웹패드 (WebPad, 소형액정화면에펜인식터치스크린방식으로글자를써서 e-메일송수신, 워드프로세스작성, 전자책등다양한작업을할수있 Figure 3. 휘어지는전자잉크시제품. 도록만든새로운정보단말기 ) 는 Tablet PC와비슷하지만화면사이즈가작고 Tablet에비해사양이약간낮다. 하지만최근여러회사에서단말기를출시하고있어서기능이 Tablet PC와비슷해지고있다. 웹패드및전자책단말기의화면은일부모델만터치스크린 LCD를활용하고있고대부분은전자잉크방식을채택하고있다. 전자잉크 (e-ink) 는유아용자석놀이그림판과같은원리다. 1997년 MIT 미디어연구소에서처음개발한전자잉크는흑백분말이들어있는수백만개의마이크로캡슐로화면을표시한다. 자석놀이그림판속철가루가자석에달라붙어그림을그리듯전기를가하면흑색이나백색분말이화면위로올라와글자를표현한다. 최근에는휘어지는전자잉크도개발이되어져서휘어지는전자책을읽는날이올가능성이높아졌다. 5.4. EMR 기록용단말기의향후전망 Tablet PC도웹패드도어떤단말기가 EMR에적합한지분석은이르다고판단되어진다. 저자의생각으로는 Tablet PC의화려한색상을굳이전자의무기록에서표시해줄필요는없다고생각한다. 기존에도종이로의무기록을작성할때도검은색팬으로모든의무기록을기술할수있었기때문이다. 색을표현하는것은그저약간의표현의차이이다. 전자잉크방식으로화면을하고다양한인터페이스 20 공업화학전망, 제 13 권제 3 호, 2010
의료분야의전자의무기록과기록용단말기응용 애플 ipad 소니 Digital Book 아마존 Kindle Figure 4. 해외웹패드및전자책단말기. 반스앤드노블 - 누크 삼성전자 Papyrus 삼성전자 SE60K 인터파크비스킷 Figure 5. 국내웹패드및전자책단말기. 아이리버 i-story KIC News, Volume 13, No. 3, 2010 21
를추가한전자차트단말기가나온다면, 전자차트는더빠르게발전할수있는계기가될것이다. 6. 향후 EMR의발전전망 EMR은환자력, 가족력, 위험인자, 신체검진결과, 바이탈사인, 검사결과, 알러지, 면역, 건강문제, 치료절차와계획, 그리고치료에대한반응등을포함하고있다. 또한공급자의사정과계획, 사전지시, 치료에대한환자의동의와이해에대한정보, 그리고다른의료인이나의료비지급자가사용하도록정보를공개하는데에대한승낙을포함하고있다. 현재의 EMR의구성내용이종이기록의수준이상으로확대되고있고온라인정지화상 ( 예 : 엑스레이 ), 비디오 ( 예 : 원격의료화면 ) 를포함할것으로기대되고있다. 2000년대초반까지는 CPR 시스템이활성화되고그이후에는 EHR (Electronic Health Record, 개인평생의의무기록 ) 의보급이본격적으로이루어질것으로예상하였다. 향후 CPR 에서 EHR 체계로발전할것이고, 그렇게되면평소에집에서체크해둔개인의일일섭취량, 운동량, 맥박, 혈압, 심전도등의건강정보와병원간의전자의무기록이나국가간에공유된건강정보를통합하여관리할수있을것이며, 건강정보에대한접근성이확장되어언제어디서나이용가능한시스템이개발되는등의변화가있을것이다. 7. 결론 될수있을것이다. 최근한회사에서애플사의 IPAD를이용한전자의무기록어플리케이션을만든다고선포한바있다. 이처럼휴대가간편한웹패드및전자책단말기를통해서환자들에게가까운진료를할수있고, 더욱정확한치료를위한기록의수단으로발달할것이다. 저자소속사의 BI (Business Intelligence) 센터에서는컴퓨터로기록된전자의무기록을분석할수있는 CDW (Clinical Data Warehouse) 에대하여개발이진행중이다. CDW의다양한분석이가능한데이터마이닝 (Data Mining) 기법을적용하여사람들이일반적으로생각하지못하는것을찾아내게된다. 데이터마이닝기법을통해서환자에게맞춤형진료서비스를제공하기쉬워질것이다. 가까운미래에는과거종이차트와비슷한형태의전자단말기를가지고진료를하고, 기록된데이터를활용하여전자단말기에서다양한분석으로맞춤형진료를하는시대가도래하기를기대한다. 참고문헌 1. 박래웅, 약물상호작용및이상반응에관한연구 ; 심혈관계이상반응유발약물임상자료조사 ; 약물부작용분석인프라개발, 한국과학기술정보연구원, (2008). 2. 김용욱, Electronic medical (health) record : overview, 대한전자공학회, 33, 37 (2006). 3. 유대인, 전자의무기록 EMR (2008). 4. M. J. Ball, 이규장, 송태범, 전자의무기록의과제와미래, 한국경제신문사 (2008). 흔히 사람들은조금더편리한것을원하기때문에기술이발달한다 라고한다. 의료분야에서의기술의발달은조금다르게보다정확한치료와진단을위해서발달하고있다. 전자의무기록을도입하면서부터환자의오진률, 약물과잉투약, 약물부작용처방을줄인다는측면에서보면전자의무기록이정확한치료를위한중심에서있다고평가된다. 이전자의무기록을더욱활성화시킬수있는방법으로휴대가편리한단말기의개발이 이경진 2004 순천향대학교공과대학컴퓨터공학과 / 의공학전공학사 2007 아주대학교의학대학원의료정보학전공석사 2005 2007 아주대학교의료정보학과연구원 2007 2009 이지케어텍기술지원실주임 2009 2010 코어메드선임연구원 2010 현재현대정보기술솔루션본부 /BI 센터 22 공업화학전망, 제 13 권제 3 호, 2010