전 인구의 75%가 경험하는 치질 1) 초기부터 관리가 중요합니다 신제품 무색소 출혈, 통증, 항문가려움증, 항문불편감 - 이제, 먹는 치질약을 권해주세요! 2), 3) 처음부터 치질에는 - 치센캡슐은 통증, 출혈 등을 신속하게 개선시켜 줍니다. 개선 객관적인 검사 (%)100 유럽에서 개발된 식물성 플라보노이드 구조인 디오스민 성분입니다.3) 임상연구를 통해 효과와 안전성이 입증되었습니다.2) 치질로 인한 출혈, 통증, 가려움증, 불편감을 개선시켜 줍니다.4) 증상에 따라 1일 2~6정까지 증량이 가능합니다.5) 임신 초기 3개월을 제외하고는 임산부 및 수유부 복용이 가능합니다.5) 변화없음 악화 91 80 64 50 36 20 9 0 0 복용 1주 후 0 복용 2주 후 0 복용 2개월 후 Ref> 1) 제 46회 소화기내시경학회 세미나(2012. 3. 25) 2) Clin Ter 151:341-344,2000 3) Alternative Medicine Reiview 204;9(3):308-311 4) Angiology 1994;45(6):574-578 5) Data on DK file<치센캡슐 허가사항>
K PA S E M I N A R H I G H L I G H T 유병률과 방치율이 높은 치질에 대한 약국 역할과 상담의 중요성 <제13회 팜엑스포 및 약사공론 7월 24일자 발췌>
제 13 회팜엑스포및약사공론 유병률과방치율이높은치질에대한약국역할과상담의중요성 지난 6월, 대구엑스코에서진행된제 13회팜엑스포에서 유병률과방치율이높은치질에대한약국역할과상담의중요성 이라는주제로세미나가진행되었다. 약 1,500여명의약사들이참여한세미나에서 치질시장및소비자인식조사자료리뷰 ( 강사동국제약박혁부장 ) 와 치질의이해및약국에서의적용방법 ( 강사황은경약사, 약학박사 ) 을주제로한강의가큰호응속에진행되었다. 해당강의내용을본지에요약정리한다. 치질시장및소비자인식조사자료리뷰 증상있으나참고있는사람이많고병원방문에대한심리적장벽높아 소비자조사결과 10 명중 9 명, 약국에치질치료약있다는인식없어 유병률및방치율높지만, 병원방문꺼려새로운 OTC 시장가능성높아 박혁부장 (MBA) - 동국제약 마케팅부부장 - 대한약사회 OTC 활성화위원회위원 직립보행으로생길수밖에없는질환, 전인구의 75% 가경험하는질환, 잠재환자가 800 만명인질환은무엇일까? 바로항문주위에생기는질환, 치질이 다. 실제로치질은많은사람들이경험하고있으며흔하다. 2
01. 건강보험통계로본치질 건강보험통계를보면 2015년기준으로치핵수술건수가연간 19만건으로수술중 2위로나타나있다. 하지만외래방문자수는 63만명으로 98위로나타나있다. 수술건수가 2위임에도외래방문자수는 98위로낮고외래방문자 3명중 1명이수술을하는이유는무엇일까? 치질질환초기의관리는부실하고일상생활을할수없을정도로참을수없는상태인중증이되어야병원을방문하기시작하기때문이다. 참다가참을수없는중증이되어서야병원방문, 병원방문에대한심리적장벽높아 이자료는두가지의미를준다. 첫째, 치질증상은있으나참고있는사람들이많으며둘째, 치질질환자들은환부를보여줘야하는수치심, 수술에대한두려움등으로병원방문에대한심리적장벽이존재한다는것이다. 02. 약국시장및소비자조사 그렇다면치질질환자들이증상개선을위해방문할곳은약국밖에없지만약국치질시장자료를보면그리크지않다. < 경구제연 8억, 연고류연 27억 > 치질연고류들은주로리도카인과같은국소마취제성분을함유하고있어일반적으로통증이심한중증치질환자들이주로사용하기때문에치질증상은있지만통증이심하지않거나일시적으로악화되기때문에방치하고있는경증및중등도환자들의약국방문비율은매우낮다. 증상을방치하고있는경증및중등도환자들이약국에방문하지않는이유는무엇일까? 물론증상이심하지않거나개선과악화가반복되기때문에필요성을못느껴서일수도있지만소비자 1,000명을조사한결과 86% 는치질약에대한인식이없는것으로나타났다. 결과적으로약국에방문하지않는이유는약국에치질치료약이있다는사실을모르고있기때문이다. 유병률 / 방치율 / 병원방문심리적장벽높아, 약국의역할과관심중요, 치질약국시장확대필요 유병률과방치율이높고, 병원방문에대한심리적장벽이높은치질시장은 OTC 시장이고약국의상담역할이중요하다고볼수있다. 하지만현재는약국방문에대한관리인식이낮아그시장규모는크지않다. 이러한약국방문필요성에대한관리인식을높일수있다면치질 OTC 시장은약국시장확대를위한새로운 OTC 영역이될것이라고판단된다. 그러기위해서는제약회사는이러한환자들이약국에방문할수있도록좋은제품을발매하고홍보하고약국에서는치질에대한많은정보습득과상담필요성에대한관심을가져야할것으로보인다. 3
제 13 회팜엑스포및약사공론 치질의이해및약국에서의적용방법 만성질환이며재발률이높은생활습관질환으로지역주민건강상담센터로서약국에서의관심및관리필요 치질, 위생의문제아닌혈관의문제, 소비자인식개선필요 40-60대, 임산부 / 수유부, 만성변비환자관심필요, 복약상담시최소 2개월이상복용필요설명 황은경약사 ( 약학박사 ) - 부산오거리약국약국장 - 약바로쓰기부산지역본부단장 - 부산대학교약학대학겸임교수 - 경성대학교약학대학겸임교수 01. 치질의이해 과거로부터약국은지역의사랑방역할을해왔고앞으로의시대인셀프메디케이션시대에는사랑방역할에더하여지역주민건강상담센터가되어야한다. 따라서방치되고있는치질증상자에대한약국의관심과케어가필요하다. 그러기위해서는질환에대한정확한이해및약국방문을홍보하고약국에서판매하는치질약에대한소비자들의인식이강화되어야하므로약국에서약사님들의역할이중요하다. 약국에서치질질환을알리고, 상담해주어야한다. 치질은삶의질과밀접한관련이있으나 병원은가기싫고치질은고치고싶다 라는책도나와있을정도로남에게알리기싫어하는질환이다. 이렇게남에게보이기부끄러워하는질환은약국에서반드시케어하고끌어들어야한다. 이러한것이약국경영활성화이고셀프메디케이션시대에약국이살아가야할방향이다. 치질은항문주위에서발생하는다양한질환으로치핵, 치열, 치루, 항문가려움증으로구분된다. 치질은만성질환이며재발률이높은생활습관질환으로앞서이야기한바와같이병원에가기싫어하기때문에약국이 1차의료기관으로서관리가꼭필요한질환이다. 치질은일반적으로치핵을말한다. 치핵은혈관조직을포함하는점막조직등이늘어지면서생기는데출혈, 통증, 부종, 항문가려움증, 항문불편감등의증상이나타나며심할경우항문밖으로밀려나오기도한다. 반복되는항문가려움증및항문불편감도치질증상중하나이기에대수롭지않게여기지말고관심을가져야한다. 치질전체인구의 75% 경험할정도로흔해, 45~65 세호발하며여성은임신, 분만후급증 치질은미국연구에따르면전체인구의 75% 가경험하는것으로나타나있다. 50 세이 상에서 50% 이상의유병율률나타내며특히, 45~65 세에호발하는것으로알려져있다. 남성과여성의유병률을동일하여여성의경우 30 대이상과임신, 분만후급증한다. 4
건강보험통계를보면치질환자수는지속적으로늘어나고있으며남성및여성은비슷하고 20대에서는여성환자수가남성보다많은것으로나타났다. 이는다이어트에따른소식 ( 小食 ) 및변비와관련이있다. 치질예비군은치질이가장많이호발하는 45~65세라고볼수있는데현재인구는 1,500만명이고 5년후 9.7% 증가하여 1,650만명이된다. 따라서유병율이 50% 이므로잠재환자수는 825만명으로추정되며고령화가계속됨에따라지속적으로치질환자들은늘어날것으로판단된다. 한해정상임신으로내원하는사람은 76만명이고출산경험이있는여성의 50% 이상이치질을보유하는것으로알려져있어약 40만명의치질잠재환자가존재한다. 따라서 45~65세및임산부자료만보더라도전인구의 1/5 정도가치질예비군, 치질보유자로볼수있는큰시장이기때문에약국상담확대가매우중요하다고할수있다. 치질환자 800 만명이상, 그중 90% 인방치자관리필요 02. 치질의이해 치질의종류 ( 치핵, 치열, 치루 ) 및구분 치핵의종류는내치핵과외치핵, 혼합치핵으로구분되며내치핵과외치핵은치상선을중심으로구분된다. 치상선상부에생기면내치핵, 치상선하부의항문부위에생기면외치핵, 두가지모두생기면혼합치핵이다. 외치핵의경우이물감, 소양감이발생하고급성혈전성외치핵은급성으로극심한통증을유발한다. 또한피부가늘어져췌피 ( 피부꼬리 ) 가형성되기도한다. 내치핵은조직이내려오는탈항이일어날수있고출혈도나타난다. 통증이있고항문부불편감이생기며심해지면분비물이유출되거나변실금이생기기도한다. 5
제 13 회팜엑스포및약사공론 내치핵은 4단계구분되며출혈이있으나탈항이없는상태 (1단계), 변볼때탈항이되나곧다시들어가는상태 (2단계), 변볼때탈항이되어배변후손으로밀어넣어야들어가는상태 (3단계), 변볼때탈항이된것이들어가않거나금방다시나오는상태 (4단계) 로나누어진다. 약국에서는 1단계와 2단계를충분히케어할수있으며상황에따라 3단계까지도관리할수있다. 하지만 4단계의환자는병원으로보내야한다. 치열은항문의피부나점막이주로세로로찢어지는병으로통증과출혈, 항문불편감이나가려움증등의증상을나타낸다. 대변이굳어있거나항문이좁아져있거나크론병이있는경우빈번히발생한다. 항문과직장근처에서발견되는고름이들어있는염증성주머니를항문직장농양이라고하며이러한농양부위와항문바깥쪽엉덩이피부와연결된작은터널을치루라고한다. 배변과무관하게통증이있고부종도있고출혈도있고분비물과설사, 발열이발생한다. 따라서출혈등과함께발열이발생한다면병원방문을권해야한다. 6
03. 치질의이해 치질의유발원인 치질의유발요인은항문혈관을확장시키는자세나생활태도이다. 오래앉아있게되면항문혈관안의피가고여혈관이늘어나서치질이발생할수있고술도혈관을확장시켜영향을준다. 임신과출산도호르몬과복압상승에의해치질을유발시키며가파른등산, 무거운것을들때, 비만등도원인이될수있다. 간문맥과연계가있으므로간기능저하나만성피로도유발요인이며서구화된고지방식, 젊은여성의경우반복된다이어트도주요유발원인이라고할수있다. 이러한자세나생활습관과함께반복되는배변 ( 설사 ), 힘주어통변하는습관 ( 변비 ) 이더해지면치질이보다쉽게유발된다. 따라서치질은부끄러워할질환이아니다. 항문혈관의문제, 혈관의병이고이러한내용을환자들에게잘인식시켜야방치율을낮추고관리를통해치질증상을개선시킬수있다. 치질은자세등생활습관병, 치질은위생의문제가아닌 혈관의문제, 소비자인식개선필요 트리거포인트 ( 유발요인 ) 로서변비는치질에있어중요한데본인이변비인지를 정확히모르는환자분들도많다. 따라서약국에서는변비약을상용하는분들이 있는데이러한분들에게는치질증상이있는지확인할필요가있다. 7
제 13 회팜엑스포및약사공론 04. 약국에서의적용방법 일반약선택및상담방법 치질의치료방법은좌욕, 국소도포제, 식이섬유, 약물요법, 비수술요법, 수술요법으로구분된다. 국소도포제는일반적으로잘알려진치질연고를말하며통증을가라앉히기위한리도카인등국소마취제가함유되어있다. 약물요법은오늘주로이야기할치센캡슐이여기에해당한다. 앞서말씀드린바와같이치질환자들이많은데도불구하고약국 OTC 치질시장이상대적으로정체되어져있는이유는관련된약들이발매되고있지않기때문이다. 현재발매되고있는제품은주로 10/20정단위의소포장제품이거나한방제제, 진통제밖에없다. 새롭게발매된치센캡슐의주성분은디오스민 (diosmin) 으로감귤류에서추출한헤스페리딘 (hesperidin) 에서구조를변형한식물성플라보노이드로매우안전한것으로알려져있다. 치센캡슐은 1일 2회복용하며자고일어나면바로울혈이발생하지않기때문에울혈이발생하는점심과저녁에복용한다. 증상이심하면 1일 6캡슐까지복용이가능하며많은연구들에서초기고용량으로복용시보다효과적임이나타났다. 임신초기 3개월을제외하면임산부및수유부도복용이가능하여임신과출산후다빈도로발생하는여성치질환자들에게도안전하게권할수있다. 또한이러한임산부및수유부가복용하면치질증상개선외에하지부종및정맥류증상개선에도도움이된다. 임산부 / 수유부가복용할수있는새로운시장으로의접근도의미가있다. 치센캡슐은정맥혈관벽의노르아드레날린작용을지속시켜늘어진정맥의탄력을개선시켜주고모세혈관투과성정상화, 항염및항산화작용을나타내어예방요법으로도적용이가능하다. 8
결론적으로치센캡슐은혈관탄력개선및순환정상화항염작용을통해치질로인한통증, 부종, 출혈등의증상을개선시켜준다. 임상연구결과 2주복용후통증및출혈이 80% 이상환자군에서완전소실또는감소되었으며 2개월복용후지속적으로개선되어완전소실율이보다높아진것을확인할수있었다. 보다신속하고효과적인결과를보기위해서는 loading dose를적용하는것도필요하다. 치센캡슐을통증및출혈외에도부종, 가려움증, 불쾌한통증, 홍반등의증상도효과적으로개선시켜준다. 치센캡슐의특징을정리해보면첫째, 치질에따른여러가지증상을효과적으로개선시킨다는것이다. 복용 2주후통증및출혈등의증상이신속히개선되며지속복용할경우효과는높아진다. 만성질환자들에게복약상담을할때중요한것은지속적으로복용하게하는것인데처음부터복용기간에대한설명과필요성을알리는것이중요하다. 치질에있어서는최소 2개월이상복용을설명하는것이좋다. 둘째, 증상에따라용량조절이가능하다는것이다. 증상의신속한개선을보기위해서는첫 4-7일간 loading dose로서 1일 6캡슐을권할필요가있다. 세번째, 무색소제품으로민감한분들에게도적합하다는것이다. 네번째, 임신초기 3개월이내를제외하고는임산부및수유부도복용이가능한다는점이다. 마지막으로는질환을이해가쉬운책자형설명서, 휴대가편리한 PTP 파우치가동봉되어져있어구입자의만족도가높다는점이다. 치센, 치질증상효과적개선, 최소 2 개월이상복용상담필요, 필요시초기 1 일 6 캡슐적용 9
제 13 회팜엑스포및약사공론 이런분들께치질증상이있는지확인해보세요. 40~60 대중장년층 오래앉아있는직업을갖고계신분 임산부및수유부 장기간변비로고생하시는분 임산부 치질과정맥질환을한꺼번에 만성변비, 관장약만성구매 수유부 출산후회음부절개염증수복, 치질과정맥질환한꺼번에 치질수술이후빠른회복 오래앉아있는분 : 수험생, 고시생, 사무직종사자 만성음주자 ( 간은말을하지않는다 ) 입원소아환아보호자 매일소화제먹으러오면서 고기냄새풍기는경우 지속적인다이어트아가씨 치질수술경험이있는고객 - 예방차원의복용 치질예비군인 40~60 대 10
치질증상자들이약국에방문하면단순히응대를하는것보다는언제부터아프기시작했는지, 얼마나아픈지, 증상은어떤지를물어보고증상이확인되면병원에왜안가는지등을확인하고먹는약이있음을알려주는상담이필요하다. 이러한상담중에고름과열, 몸살기가있다면항문주위농양일수있으므로병원으로안내하는것이좋다. 한번만먹을수있는약을달라고요구하면이질환은생활습관병이고만성질환이라제대로관리하는것이필요하다는것을설명하고지속적인관리필요성을설명해주어야한다. 치질시장을발굴하기위해서는약국에방문하는분들에게치질증상이있는지확인 / 홍보하는것이중요하다. 40-60대중년층뿐만아니라출산시회음부절개를한수유부에게는염증완화와치질증상개선을동시에적용이가능하며수험생 / 직장인등오래앉아있는직업군, 다이어트하는젊은여성분들, 변비약및관장약장기구매고객, 치질수술이후빠른회복및재발방지희망자, 만성음주자, 병원보호자, 고기를자주먹는소화제구입자등에게도확인 / 홍보하여적용하는것이필요하다. 치질시장을약국을끌어들이기위하여약국내홍보및약국방문자 증상확인반드시필요 중년층뿐아니라임산부 / 수유부, 다이어트여성, 변비약장기복용자, 치질수술환자관심필요 여성환자가많다면임신전에해야할예방관리로서풍진예방주사, 치과진료받기와함께치질관리하기를활용하여홍보하는것도도움이된다. 전인구의 75% 가경험하고 800만명환자군이있으나방치율이높은치질시장은약국에서의관심을통해약국시장확대를위한새로운 OTC 영역으로키워야할필요가있다. 그러기위해서는약사님들의관심과약국내홍보, 상담활성화가무엇보다필요하고이러한활동을통해의미있는시장으로육성이가능할것으로보인다. 본자료는제 13 회팜엑스포 & KPA 세미나에서강의한내용을요약하여약사공론 7 월 24 일자지면신문에게재된 KPA Seminar Highlight 에서발췌한내용입니다. 11