발간등록번호 11-1352159-000754-01 www.cdc.go.kr 국가지정입원치료병상 운영과관리지침 2017 년 2 월
제1부신종감염병대응국가지정입원치료병상개요및기능제1장개요 3 Ⅰ. 배경 3 Ⅱ. 적용기준 7 제 2 장격리입원치료의개념 8 Ⅰ. 목적및기본원칙 8 Ⅱ. 격리입원치료병상의기능 9 제3장입원치료 ( 격리 ) 병상시설기준 10 Ⅰ. 일반사항 10 Ⅱ. 음압입원치료 ( 격리 ) 병상시설기준 12 Ⅲ. 일반격리병상시설관리 24 제 2 부신종감염병대응국가지정입원치료병상운영기준 제4장입원치료병상의운영 27 Ⅰ. 입원치료병상운영조직구성및기능 27 Ⅱ. 입원치료병상준비사항 30 Ⅲ. 입원치료병상전담인력운영및지원 33 제5장환자관리 34 Ⅰ. 신종감염병환자등입원 34 Ⅱ. 진단검체채취및이송 36 Ⅲ. 격리환자의입원중병원내검사실등이동 39 Ⅳ. 진단및영상검사 40 Ⅴ. 격리환자보호자및방문자관리 41 Ⅵ. 격리환자의타병원이송 42 Ⅶ. 격리기간및환자의퇴원 43
제6장감염관리 44 Ⅰ. 의료기관종사자감염관리 44 Ⅱ. 개인보호구 46 Ⅲ. 환경관리 53 Ⅳ. 병실및기구소독 57 Ⅴ. 사망환자관리 59 Ⅵ. 감염예방교육 61 Ⅶ. 감염예방관리 62 제 3 부국가지정입원치료병상점검및운영비관리 제 7 장점검및결과보고 73 Ⅰ. 시설유지보수점검 ( 자체점검 ) 73 Ⅱ. 시설및운영점검 ( 평가 ) 77 제8장운영비관리 79 Ⅰ. 운영비지원사업개요 79 Ⅱ. 예산집행기준 81 Ⅲ. 제출자료 88 Ⅳ. 참고 ( 국가보조금통합관리시스템사용안내 ) 90 제9장서식 99 [ 붙임 1] 사업계획서양식 100 [ 붙임 2] 사업실적보고서양식 101 [ 붙임 3] 시설및설비 ( 정기 ) 점검표 102 [ 붙임 4] 긴급지원의료장비및감염예방물품류점검표 106 [ 붙임 5] 국가지정입원치료병상정상가동점검표 108 [ 붙임 6] 국가지정입원치료병상시설안전관리세부사항 110
개요 Ⅰ 배경 1 국가지정입원치료병상설치 운영목적 중증급성호흡기증후군 (SARS), 동물인플루엔자인체감염증 (Animal influenza in human), 신종인플루엔자 (Pandemic influenza, PI), 메르스 (MERS), 신종감염병증후군, 생물테러감염병등환자발생시대응 음압시설및적절한오염제거공간등감염예방을위한감염병관리시설을갖춘감염병관리기관으로서병원내 2차감염을억제하고의료진의안전확보및지역사회로의전파방지 2 법적근거 감염병의예방및관리에관한법률 제 36 조 1) 및제 37 조 국가입원치료병상운영규정 ( 질병관리본부예규제 299 호 ) 1) 감염병의예방및관리에관한법률 제36조 ( 감염병관리기관의지정등 ) 1 시 도지사또는시장 군수 구청장은보건복지부령으로정하는바에따라 의료법 에따른의료기관을감염병관리기관으로지정할수있다. 2 제1항에따라지정받은의료기관 ( 이하 감염병관리기관 이라한다 ) 의장은보건복지부령으로정하는바에따라감염병을예방하고감염병환자등을진료하는시설 ( 이하 감염병관리시설 이라한다 ) 을설치하여야한다. 3~5 ( 생략 ) 3
3 용어정의 국가지정입원치료병상 ( 이하 입원치료병상 이라한다 ) 이란 평시 및 국가공중보건위기시 ( 이하 위기시 이라한다 ) 신종감염병환자등에대한격리입원치료를위해질병관리본부장이설치와운영을지원한감염병관리시설을말함 평시 란감염병위기관리표준매뉴얼에따른위기경보수준중관심단계를말하고 위기시 란주의 경계 심각단계를말함 감염병환자등 이란감염병환자, 감염병의사환자, 병원체보유자및이들과접촉한자중질병관리본부장이입원치료가필요하다고결정한자를말함 국가지정입원치료병상운영의료기관 ( 이하의료기관 ) 이란국가지정입원치료병상을설치하여운영하는감염병관리기관을말함 음압격리구역 이란고위험감염병환자등을진료하기위한병실과부속실및필수지원시설등을포함한비음압구역대비낮은음압이설정되어있는구역을말함 비음압구역 이란음압구역에인접하여감염병환자등의진료를위한준비및환자상태관찰을위한간호스테이션등이설치된구역을말함 음압격리병실 이란입원치료구역내감염병환자가입원하는병실을말함 - 병실내부는지속적인음압이유지되며병실에서직접진입가능한샤워시설과화장실이포함됨. 이때화장실의음압을가장낮게설정하여최종적으로공기의흐름은병실에서화장실로흐르도록함 일반격리병실 이란 15년이전에국가지정입원치료병상구축사업으로지원하여설치한병실중음압설비가갖추어지지않은병실을말함 전실 은기본적인감염예방관리를수행하기위한준비공간인동시에공기감염을예방하기위한공간으로음압구역의음압을안정된상태로유지하는역할을함. 병실전실 과 복도전실 등이있음 4
- 병실전실 이란음압격리병실출입시병실의공기가내부복도로유출되는것을억제하고감염예방관리를위한준비공간으로음압격리병실과내부복도사이에설치하는공간 - 복도전실 이란비음압구역과음압격리구역의내부복도사이에위치하는전실공간 ( 내부복도의음압유지를위하여일반적으로음압으로설정함 ) 내부복도 란음압격리구역내의복도로병실전실, 복도전실, 보호복탈의실, 폐기물처리실, 장비보관실등으로통하는복도공간을말함 필수지원시설 이란 보호복탈의실, 폐기물처리실, 장비보관실 등을말함 보호복탈의실 ( 이하탈의실 ) 이란내부복도와연결된공간으로의료진이진료를마치고일반구역으로나가기전개인보호구 (PPE) 를탈의하는공간을말함 - 샤워실, 샤워후착의실등을포함하며필요시호흡기및접촉성감염에대비한추가적인오염제거공간을포함할수있음 - 보호복착의실은음압구역외부에설치가능하고, 공간부족시간호사스테이션, 개인보호구보관장소등을활용할수있음 폐기물처리실 이란내부복도와연결된공간으로입원환자치료중발생하는폐기물등을반출하기전에멸균하거나보관하는공간으로내부복도보다낮은음압으로설정함. 필요시멸균기를설치할수있음 장비보관실 이란내부복도와연결된공간으로감염병환자등의진료에활용되는이동식장비를보관또는사용후소독하는공간을말함 헤파필터혹은동급이상의필터 란헤파필터 (0.3μm의입자를 99.97% 이상제거 ) 이상의오염제거기능을가진필터를말함 4 운영현황및계획 06년국립중앙의료원, 국군수도병원을시작으로전국 29개병원에 566병상 ( 음압 194, 일반 372) 을구축중에있음 - 15년추경사업을통해음압격리병실확충실시 ( 기존 10개소, 신규 10개소 ) 5
< 표 1> 국가지정입원치료병상음압병실확충전후비교표 확충전 확충후 연번시 도병원명다인실다인실비고 1인실 1인실 ( 인실 * 개수 ) ( 인실 * 개수 ) 1 국립중앙의료원 2 5*3 4 5*3 기존 2 서울대병원 2 2*2 7 0 기존 3 서울 서울의료원 5-10 - 기존 4 중앙대병원 4 - 신규 5 한일병원 3 - 신규 6 국군수도병원 3-3 - 7 경기 명지병원 2 2*2 7 2*2 기존 8 분당서울대병원 9 신규 9 인천시의료원 1 2*2 7 0 기존 10 인천 인하대병원 4 신규 11 가천대길병원 5 신규 12 강릉의료원 1 2*2 1 2*2 강원 13 강원대병원 3 신규 14 대전 충남대병원 1 2*2 8 0 기존 15 충북 충북대병원 2 2*1 3*2 2 3*2 2*1 16 충남 단국대천안병원 1 2*2 7 0 기존 17 전북대병원 1 4*1 4 4*1 기존전북 18 원광대병원 3 신규 19 전남대병원 1 2*2 7 0 기존광주 20 조선대병원 5 신규 21 전남 국립목포병원 2 4*2 2 4*2 22 경북 동국대경주병원 1 2*2 1 2*2 23 대구의료원 1 2*2 1 2*2 대구 24 경북대병원 5 신규 25 울산 울산대병원 5-5 - 26 경남 경상대병원 1 2*3 1 2*3 27 부산대병원 5-5 - 부산 28 부산시의료원 5 신규 29 제주 제주대병원 2 2*1 7 2*1 기존 실총계 39 31(79) 135 21(59) 70(118) 156(194) 6
Ⅱ 적용기준 1 적용대상 감염병의예방및관리에관한법률 ( 이하 법 이라한다 ) 제 36 조, 제 37 조및 국가입원치료병상운영규정 제 2 조제 1 항 2) 에따른감염병관리시설을말함 2 대상감염병 법제41조에따라보건복지부장관이고시한감염병중특히전파위험이높은감염병으로서중증급성호흡기증후군, 동물인플루엔자인체감염증, 신종인플루엔자, 메르스, 신종감염병증후군, 생물테러감염병등격리를필요로하는감염병 그외질병관리본부장이국가지정입원치료병상에격리입원치료가필요하다고판단하는감염병 3 입원치료대상자 상기 ( 上記 ) 감염병의진단기준 ( 시행규칙제 6 조제 4 항관련별표 2) 에따른감염병 환자등 2) 국가입원치료병상운영규정 제2조 ( 정의 ) 이법에서사용하는용어의뜻은다음과같다. 1 국가지정입원치료병상 ( 이하 치료병상 이라한다 ) 이란평시와 국가 공중보건위기시 ( 이하 위기시 이라한다 ) 신종감염병환자등을입원치료함에있어서환자및의료진의감염예방과병원성미생물의확산차단을위하여별도로구획된공간내특수시설 설비가설치된구역을가진감염병관리시설을말한다. 2~4 ( 생략 ) 7
격리입원치료의개념 Ⅰ 목적및기본원칙 신종감염병환자등을진료하는과정에서다른환자나병원의의료진들이감염되는것을방지하고, 원인병원체의지역사회전파를억제 격리방법은각병원체의전파양식및환자의상태에따라적용 격리입원치료의방법및절차는감염병예방법시행령제23조별표 2 3) 에따름 3) 감염병예방및관리에관한법률 시행령별표 2. 자가치료및입원치료의방법및절차등 ( 제23조관련 ) 1~2 ( 생략 ) 3. 입원치료의방법가. 호흡기를통한감염의우려가있는감염병 ( 이하 호흡기감염병 이라한다 ) 을제외한감염병의경우입원치료기간동안감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이지정한의료기관의 1인실 ( 세면대와화장실을갖추어야한다. 이하같다 ) 에입원시켜야한다. 다만, 1인실입원이곤란할경우에는같은질환을앓는사람이나재감염의우려가적은환자와공동격리한다. 나. 호흡기감염병의경우입원치료기간동안감염병관리기관이나특별자치도지사 시장 군수 구청장이지정한의료기관의 1인실에입원시키되, 그 1인실은문을닫은상태에서음압시설 ( 陰壓施設 ) 이갖추어져있고공기순환이독립적으로이루어져야한다. 다만, 음압시설이갖추어지지않은경우에는단독시설에입원시켜야하고, 단독시설입원이곤란할경우에는옆병상의환자에게호흡기를통해전파되지않도록차단조치를한상태에서공동격리한다. 다. 입원치료중인사람에대하여입원치료기간동안병실이탈및이동을제한하도록한다. 라. 입원치료중인사람의분비물및배설물등은철저히관리하고, 오염된물품은소독을해야한다. 마. 의료진을포함한입원실출입자들을최소한으로제한하고, 방문자에대하여 1회용장갑등의개인보호구를착용하게하며, 손씻기등감염병전파를차단하기위한적절한조치를하게해야한다. 바. 환자의진료에사용되는의료기구는 1회용기구를사용한후폐기처분하고, 1회용으로하는것이적합하지않은체온계등의물품은환자전용으로사용하도록하여야한다. 4. 입원치료의절차등가. 입원치료대상환자등을진찰또는진단한의료인이나감염병관리기관또는의료기관의장은환자를입원 8
Ⅱ 격리입원치료병상의기능 진료 - 병실내에서개인보호구를착용한의료진에의해여러종류의검사와치료가시행되기때문에일반병동에비해넓은공간과특별한설비가필요함 감염확산방지 - 감염병환자등을공기조화시스템에의해음압이유지되는병실내에서검사와치료를받게함으로써병원내 2차감염예방및접촉에의한병원체의전파를차단 의료진안전확보 - 시설 설비의상시관리, 감염관리교육 훈련수행으로의료진의안전도모 시설에입원시키고, 지체없이관할보건소장에게신고해야한다. 나. 신고를받은관할보건소장은입원치료여부를지체없이확인해야한다. 다. 입원치료대상자의입원치료기간은감염병환자등으로밝혀진시점부터증상및감염력이소멸된시점까지로한다. 라. 입원시설의장및시설에종사하는의료인은치료를통하여입원해제가가능한사람에대해입원을해제하고, 그내용을관할보건소장에게지체없이신고해야하며, 관할보건소장은지체없이입원해제여부를확인해야한다. 마. 증상은소멸되었으나감염력이있는회복기병원체보유자의경우에는보건소장의관리하에지속적인치료를받도록하고, 감염력이소멸될때까지의료기관에입원치료를받거나자가치료를하도록해야한다. 9
입원치료 ( 격리 ) 병상시설기준 Ⅰ 일반사항 입원치료병상은병원내부속시설로기존의병원시설과기능적으로원활하게연결되어야함 감염병환자등이외부에서음압격리구역까지타부서등을거치지않고진출입할수있는독립된동선을확보하여야함 - 대지및기타여건등을고려하여 2층이상에병동을배치할경우전용승강기설치또는의료진의동선과독립된동선을확보할수있도록하여야함 * 15년이전설치하여환자와의료진의동선을분리하지못하는경우환자이동시감염방지를위한표준운영절차 ( 이하 SOP, Standard Operating Procedures) 를마련하여운영하여야함 입원치료병상은병원의일반구역과물리적으로분리하고음압격리구역과비음압구역으로구분함 음압격리구역에는복도전실, 탈의실, 병실전실, 병실및화장실, 폐기물처리실, 장비보관실등을배치함. 간호스테이션은음압격리구역에대한관찰이용이하도록계획함 * 15년이전설치하여필수지원시설 ( 탈의실, 폐기물처리실, 장비보관실 ) 을구축하지못한기관은음압구역내공간을활용하여지원시설을마련하되공간이없는경우탈의및폐기물처리, 장비의보관과소독에대한 SOP를마련하여운영하여야함 10
[ 그림 ] 중복도형음압격리입원치료병상예시 ( 색이진할수록음압이강함 ) [ 그림 ] 이중복도형음압격리입원치료병상예시 ( 색이진할수록음압이강함 ) 11
Ⅱ 음압입원치료 ( 격리 ) 병상시설기준 1 건축계획 1) 공통사항가. 음압격리구역의구성 음압격리구역은비음압구역및일반구역과물리적으로구분하여설치하여야함 음압격리병실은 1인실설치를원칙으로함 천정및출입구의적정치수를확보하여야함 - 격리에따른압박감해소를위해복도및병실의천장높이 2.4m 이상 - 환자이송용침대의이동을위해병실및전실등주요출입구유효폭 1.2m 이상확보 나. 기밀 ( 밀폐 ) 구조 음압격리구역내모든벽체, 바닥, 천장은공기의이동등누기가없도록하고벽체이음새는밀폐처리함 음압격리구역내모든창문은기밀성을확보하여야함 콘센트, 스위치등부착기구와각종공조, 위생, 전기배관이공기의이동경로가되지않도록밀폐하여기밀성을유지하는구조로하여야함 다. 재료 모든실내재료는음압유지를위하여밀폐성능이좋은재료를사용하여야함 천장, 바닥, 벽등마감재료는내구성, 내수성, 내약품성이강하여멸균작업시화학반응이일어나지않은재료를사용하며청소하기쉬운공법과재료를사용하여야함 12
모든모서리부분은둥근면 (rounding) 으로만들어먼지가끼지않고청소하기쉬운구조로함 커튼이나블라인드가필요한경우청소가용이하고요철이적은구조로함 ( 내장형블라인드권장 ) 밀봉을위해사용하는실리콘은항균성실리콘으로하여야함 라. 출입문및창문 실내음압을유지하기위해창문은기밀성이높은것을사용하며, 비상시에만열리도록함 음압구역내에서상호인접한병실전실, 복도전실, 착 탈의실내양쪽문은동시에열리지않는구조 ( 인터락구조 ) 로함. 단, 화재발생등비상시에는수동또는자동으로인터락을해제할수있어야함 * 각병원의운영계획작성시화재발생등비상상황발생시환자이동조치계획 (SOP) 을마련하여야함 병실, 병실전실, 복도전실등의출입문은자동문으로설치함 병실, 병실전실, 복도전실의출입문은원칙적으로비접촉식으로열고닫을수있는구조로하며, 불필요하게개폐되지않도록함 음압구역내병실및전실출입문에강화유리문 (12mm 이상 ) 또는관찰창 (0.72m2이상) 등을설치하여내부를관찰할수있도록하는것을권장함 필요시음압구역과비음압구역사이의물품이동을위해 pass box를설치할수있음 2) 실별건축계획가. 음압격리병실 병실 - 의료진의진료활동, 의료기기의사용, 환자용가구및비품의배치등을 13
고려하여 1인병실의넓이는전실, 화장실, 벽체등을제외한순수유효면적 ( 순면적 ) 을기준으로 15m2이상확보하여야함 - 환자의병실내에서외부로의적정한조망을확보하여야함 - 병실내집기는최대한벽걸이식으로하여바닥의오염확산을방지할수있도록하는것을권장함 - 환자용가구를고정식으로하는경우에는원칙적으로붙박이식으로하되바닥청소가용이하도록함 - 벽체, 천장, 바닥면의이음새부분은기밀시공하여야함 부속화장실 - 병실내에는별도의전용화장실을설치하며전실을통하지않고병실에서직접들어갈수있도록함 - 샤워시설을설치하되욕조는설치하지않음 - 화장실에는비접촉식수전이달린세면대를설치하여야하며세면대및설비배관은벽배관형식을권장함 - 바닥은물이고이지않도록하고물기에잘미끄러지지않도록미끄럼방지처리가되어야함 - 화장실또는샤워실에서사용한물이병실쪽으로흐르지않도록바닥구배를두어야함 병실전실 - 병실전실의면적은환자침대의이동을고려하여면적 4m2이상, 깊이 2.4m2이상을권장함 - 병실전실은음압구역내병실과내부복도사이에위치해야함 - 병실전실내에는자동수전이달린세면대설치와벽배관형식설비배관을권장함 - 환자가임의로출입할수없도록하여야함 14
나. 내부복도 복도 - 내부복도로진입하는의료진과환자의동선은분리하는것을원칙으로함 * 15년이전설치하여환자와의료진의동선을분리하지못하는경우환자이동시감염방지를위한 SOP를마련하여운영하여야함 복도전실 - 환자침대이동시복도전실양쪽출입문인터락이유지될수있도록면적 4m2, 깊이 2.4m2이상을권장함 다. 폐기물 ( 오물 ) 처리실 입원환자치료중발생한폐기물의일시보관을위해충분한공간을확보하여야하고오염물의안전한반출이가능한위치로배치함 * 15년이전설치하여폐기물처리실을구축하지못한기관은음압구역내공간을활용하여마련하되설치가불가능한경우국가입원치료병상운영규정제10 조에따른공중보건위기상황시를대비한계획에폐기물의보관및처리에관한사항을마련하여야함 멸균기 ( 오토클레이브 ) 설치를권장함 의료진동선과독립된폐기물반출동선을권장함 라. 탈의실 음압격리구역출구방향에탈의실과샤워실, 샤워후착의실을설치함 * 15년이전설치하여탈의실을구축하지못한기관은음압구역내공간을활용하여마련하되설치가불가능한경우국가입원치료병상운영규정제10조에따른공중보건위기상황시를대비한계획에개인보호구탈의실확보에관한사항을마련하여야함 탈의실에는전신거울을설치하여개인보호구를탈의할때의과정을확인하고입실전정확히착용되었는지점검할수있도록함 탈의실은오염된개인보호구를탈의하는공간이므로음압이형성되도록하며보호복탈의방식을고려하여충분한넓이로계획하여야함 15
탈의실내에는탈의한개인보호구 (PPE) 폐기를위한전용폐기물용기를구비함 필요시보호복탈의전에제독할수있는충분한면적의제독실을별도구비하거나기존탈의실과겸용하여사용할수있음 마. 장비보관실 음압격리구역내에격리입원환자전용장비를보관하고소독할수있는장비보관실을마련하여야함 * 15년이전설치하여장비보관실을구축하지못한기관은음압구역내공간을활용하여마련하되설치가불가능한경우국가입원치료병상운영규정제10 조에따른공중보건위기상황시를대비한계획에격리환자전용장비보관및소독에관한사항을마련하여야함 바. 간호스테이션 간호스테이션은음압격리구역과물리적으로구획된비음압구역으로병실등음압격리구역내제반실에대하여차압, 온습도모니터링이가능하도록하고이상이있는경우알람이작동할수있도록설비를갖추어야함 간호스테이션에서혈압, 맥박, 산소포화도등환자를모니터링할수있고병실내환자및의료진과의사소통할수있는장비를구비하여야함 3) 기타 필요시병원내에격리환자사체의부검을위한적절한공간과설비를확보할수있음 필요시환자검체등을검사할수있는별도의검사실공간을확보할수있음 개인보호구 (PPE) 보관장소및착의장소를마련또는지정하여야함 - 착의공간에는전실거울을설치하여개인보호구착용을점검할수있도록하여야함 16
2 기계설비 1) 공조설비가. 공조설비의방식 음압격리구역의공조설비는전용급 배기설비로구축하여병원내다른구역의급 배기설비와분리되어야함 정전, 기계고장등으로인해공조시스템이정지되는경우에도공기의역류로인한감염의확산및교차오염이이루어지지않는시스템을갖추어야함 배기구는환자쪽에배치하되가능한환자의머리근처벽에설치하는것을권장함 헤파필터혹은동급이상의필터교체시오염제거가가능한포트를설치하여야함 창문을열지않고도입원생활을할수있도록적절한온도와습도를유지할수있도록설비하되하절기서식균 ( 레지오넬라균등 ) 이발생할수있는휀코일유니트및시스템에어컨등은설치하지않음 * 11년이전구축하여냉난방용휀코일을설치한경우, 정기적으로화학세관또는공기순환필터청소및소독을반드시실시하여서식균이자라지않도록철저히관리하여야함 병실내소음은 50dB(A) 이하가되는것을권장함 나. 급기 전용급 배기시스템을갖추어야하고급기는전외기방식으로함 환기횟수는 1시간에최소 6회이상이되어야하며 12회이상을권장함 - 병실과전실에서배출된공기는헤파필터혹은동급이상의필터로여과하더라도다른공간으로재순환하여사용하지않음 공조정지등의상황에대비하여병실의오염된공기가역류되는것을방지 17
하기위하여병실급기구에헤파필터혹은동급이상의필터를설치하거나, 각실의급기계통에역류방지댐퍼 (Airtight Back Draft Damper) 를설치함 급기시스템과배기시스템을상호연동하여, 급기또는배기시스템정지시급격한압력변화로인해오염된공기가외부로나가지않도록설비하여야함. 연동시스템을구축하지못한경우에는배기시스템이동작후일정시간지난후급기가시작되도록자동제어설정할것 다. 배기 배기는헤파필터혹은동급이상의필터를통해전량외부로배출함 배기구는환자쪽에배치하되가능한환자의머리근처벽에설치하는것을권장함 각실로부터나오는배기덕트는단독으로배기하고, 배기팬은말단에설치함. 다만각실의배기구마다필터를설치하거나역류방지댐퍼 (Airtight Back Draft Damper) 를설치한경우에는필터또는댐퍼후단부터배기덕트를통합하여배기할수있음 음압격리구역의배기팬은예비용배기팬을설치하여고장시에대비하여야함 건물외부의배기구는지상에서 2m이상에설치하여주변의외부인에게직접배기되지않도록하고 2m이내타시스템의인입구가없어야함 설정음압유지를위해서필요한배기량보다충분한용량을갖도록설치함 음압격리구역내배기팬은 UPS와비상발전기에연결되어정전이되더라도배기가이루어질수있도록함 라. 음압제어 오염도가낮은곳에서높은곳으로공기가흐르도록실내의공기압력을비음압격리구역 > 복도전실 ( 탈의실 )> 음압복도 ( 내부복도 )> 병실전실 > 병실 > 화장실순이되도록함 18
- 화장실의경우병실과의음압차를두는사유가병실안으로불쾌한냄새가 유입되는것을막기위함이므로별도의차압기설치등은불필요함 음압격리병실등의실내공기압력을안정적으로제어하기위해서음압격리병실과병실전실에급기구및배기구를설치하되병실내화장실의경우배기구만설치함 화장실, 병실, 병실전실, 내부복도등의실간차압은각각 -2.5Pa 이상을유지할수있도록함 음압이유지되는실의출구에는차압표시기는소수점한자리 (0.1Pa) 까지표시되는기종을설치함 음압격리구역의음압이적절히유지되도록공조제어기는중앙통제실등에설치함 - 관리자이외에는공조제어를할수없도록하여야함 - 이상발생시알람을통해관리자및의료진이바로조치할수있도록하여야하며오작동발생시자동으로기록되도록하여야함 마. 헤파필터혹은동급이상의필터유닛 정상운전중헤파필터혹은동급이상의필터의 PAO 테스트등확인을위한 스캔이가능하고교체시소독을할수있고밀폐가가능한구조로함 19
스캔시입자투과율이 0.01% 미만으로함 - 튜브로연결된스캔 (Probe 스캔 ) 방식으로수행할경우, 개스킷 (filter mounting frame) 이포함되도록스캔하며누기율은 0.005% 미만으로함 2) 위생설비가. 위생기구 손씻기시설은세면등에도사용가능한것으로물이튀지않는구조로하고손목까지충분히들어가는크기로함 위생기기의수전은손을대지않고사용할수있는구조 ( 센서감응식등 ) 로설치함 세면대설치시벽배관형식을권장함 손씻기설비의주변에는종이수건, 세제, 소독약등을보관할수있는가구를벽걸이형태로설치할수있음 음압격리병실의화장실은후레쉬밸브타입의변기를권장함 대변기는벽부착형을권장함 나. 급수및급탕 급수는말단위생기구이전에역류로인한오염을방지하기위하여역류방지밸브를설치함 급탕은교차오염을방지할수있는개별급탕시설등으로함 - 다만, 각실마다유효한역류방지밸브를설치한경우에는급탕재순환가능함 급수관과대변기의접속은급수관으로역류가일어나지않도록함 세제나소독약을사용하는경우, 손씻기카운터의위판, 벽등에오염되지않도록세제와소독약의용기는손씻기시설의위쪽에설치함 20
다. 배수 손씻기용기나변기등에접속시킨배수관, 통기관은배수가역류하지않도록설치함 음압격리구역의배수관은전용폐수저장탱크까지단독설치를권장함 3) 폐수 ( 배수 ) 처리설비 전용폐수저장탱크 ( 계류조 ) 를갖추고, 소독또는멸균을한다음폐수처리설비로합류시키도록함 폐수처리시스템설비재질은화학적또는열적처리에적합하도록설치함 폐수저장탱크에는폐수의역류방지를위해통기관을설치하고통기관말단에는제균필터를설치함 미생물의생물학적비활성화를위한설비 ( 약액탱크또는오존설비등 ) 및검증포트를설치함 음압격리구역내전용멸균기를설치한경우멸균기작동에따른응축수는전용폐수저장탱크로배출함 4) 소방설비 소화전등보조살수장치 ( 음압격리병실밖에설치 ) 를설치하여화재에대비하도록함 스프링클러를설치하는경우에는오작동을방지할수있는구조로함 화재시음압격리구역의모든출입문은자동또는수동으로열릴수있도록함 각병실의전실에소화기를구비함 21
5) 의료가스설비 산소와압축공기는일반계통과함께공급할수있음 - 다만, 특정구역을자동차단밸브 (shut off valve) 로관리할수있도록하여분기함 - 운반용의료가스설비의이용도가능함 의료가스의출구상자 (outlet box) 를병실의벽면에매입하는경우에, 해당병실외의공기가유통되지않는구조로함 흡인기구를통해다른환자가감염되지않는구조로함 음압격리구역의경우에는흡인은특정구역마다단독계통으로설치하거나이동식흡인기를사용하며, 흡인펌프의배기에헤파필터혹은동급이상의필터를설치함 기계실안의흡인탱크는청소소독이가능한구조로하며흡인탱크의세정용배수는소독처리하거나독립된배수처리설비에접속하도록함 3 전기통신설비 1) 조명설비 전체조명은쾌적한환경이될수있도록하고, 청소하기쉬운재료와구조로함 기밀구조의조명기구를사용함 조명점등시국부조도가 500Lux 이상이되는것을권장함 오염을방지하기위해서천장 ( 상부 ) 교체또는실내 ( 하부 ) 교체가가능한구조로설치함 22
2) 비상전원 필요시비상발전기를가동하여음압격리구역의부하를담당할수있도록함 음압격리구역내배기팬은 UPS와비상발전기에연결되어정전이되더라도배기가이루어질수있도록함 3) 자동제어시스템 공조시스템운영은자동화 (PC제어) 로함 각실의온습도, 차압, 문열림상태등을디스플레이할수있는모니터링시스템을설치함 차압이상등비상상황발생시확인할수있도록알람이작동하도록함 비상경보알람발생시오작동이력이자동으로기록될수있도록함 4) 통신설비 환자의화상진료및면회, 간호사실과의연락을할수있는설비 ( 화상전화, CCTV 또는무선통신기기등 ) 를설치함 병동및병실관찰용 CCTV를설치하여환자의상태및출입자를확인할수있도록함 23
Ⅲ 일반격리병상시설관리 일반격리병상은위기시접촉자격리등에우선활용하도록관리하여야함 - 일반격리병실에도공기흐름이병실복도에서병실쪽으로흐르도록하고필요시이동형음압기등사용함 - 일반격리시설은위기시무증상접촉자중기저질환자입원 ( 코호트격리등 ) 및필요시음압격리병실입원환자치료에필요한지원시설등으로우선활용할수있도록평시관리하여야함 24
입원치료병상의운영 Ⅰ 입원치료병상운영조직구성및기능 1 입원치료병상운영조직구성 의료기관의장 ( 병원장 ) 은신종감염병환자대비대응을위한 입원치료병상운영팀 을 구성 운영해야함 ( 예시 ) 입원치료병상운영팀구성및업무 병원장 입원치료병상운영팀팀장 : 감염관리실장 ( 또는감염내과장 ) 감염관리위원회 환자진료반감염관리반행정지원반진료지원반 내과, 소아과, 진단검사의학과, 영상의학과등 간호부 ( 과 ) 중환자실 (ICU) 환자이송담당 진료와기본간호 영상진단실험실검사 환자및방문자감염예방교육 안전한환자이송 감염관리실감염관리간호사등 병원내감시체계운영 직원감염예방교육 감염교육자료개발 환자관리및직원의감염관리지도및모니터링 원무과 시설관리팀 총무과 환자의입퇴원관리및청구업무 공조, 환기및오폐수처리시설관리 진료및감염관리관련물품, 개인보호구구매 공급 관리 운영지원팀 영양팀 병실소독, 진료장비소독 청소, 세탁, 폐기물관리 식사공급 27
2 입원치료병상운영조직의기능 가. 병원장및감염관리위원회 의료기관의장 - 입원치료병상환자와의료진의안전을위한제반사항지원및안전에대한전반적인책임 감염관리위원회 - 신종감염병환자격리와진료및원내감염에대한예방관리에필요한정책심의및관리수행 - 입원치료병상운영관리제반사항검토조정 나. 입원치료병상운영팀주요업무 - 입원치료병상의운영실무 - 병원내인력의전반적인교육및훈련시행 - 신종감염병환자입원시즉시개입이가능할수있는인력조정계획수립 환자진료반 ( 내과, 소아과, 진단검사의학과, 영상의학과, 간호부, 중환자실등 ), 감염관리반, 행정지원반 ( 총무과, 원무과, 시설과 ), 진료지원반 ( 운영지원팀등 ) 으로구성하되, 팀구성및업무분장은각기관의사정에따라조정가능 환자진료반 - 환자진료와기본간호 - 영상진단및실험실검사, 고위험검체의처리및관리 - 환자, 보호자및방문자에대한감염예방교육 - 안전한환자이송등환자진료와관련된업무 감염관리반 - 병원내감시체계운영 28
- 병원직원예방교육 - 병원감염교육자료개발 - 환자관리및직원의감염관리지도및환자접촉자에대한모니터링 - 환자발생신고 ( 보건소 ) 등감염관리업무 행정지원반 - 환자의입퇴원관리및청구업무 - 시설, 공조설비및오폐수처리등의시설정비 - 진료및감염관리관련물품, 개인보호구구매및공급등환자진료및관리에관한행정업무 진료지원반 - 병실, 진료장비소독 - 청소, 세탁, 폐기물관리 - 식사공급등의료행위이외의환자진료에필요한지원업무 29
Ⅱ 입원치료병상준비사항 1 일반준비사항 신종감염병환자등입원시즉시대응할인력사전확보 ( 근무의료인에서유사증상자발생으로인한결원을고려하여인원을확보 ) 신종감염병환자등발생시최대 4시간이내에는격리입원될수있도록준비 ( 비상연락망, 개인보호구구비, 시설점검및비상가동훈련등 ) 상시적정음압및밀폐유지를확인하며격리병상의시설 ( 공조기, 헤파필터혹은동급이상의필터유닛, 위생배관, 오폐수처리설비, 비상전력등 ) 의정기점검실시 병상내에서의료진과청결물품의이동경로는환자와오염물품, 폐기물의이동경로와겹치지않도록미리설정 환자입원시의료진의이동은개인보호구착용후내부복도, 병실전실, 병실의순으로입실하고, - 퇴실시의료진의이동은병실 병실전실 내부복도 탈의실 ( 샤워실 ) 갱의실 비음압구역의순으로설정 격리병상입원환자에게서발생하는모든폐기물은 폐기물관리법 에따른 격리의료폐기물 로처리토록내부규정완비 2 병실운영 의료기관의장은위기시가아닌평시에는치료병상을결핵및호흡기감염병환자등의입원치료를위한병상으로활용할수있음 다만, 이경우신종감염병환자등이즉시격리입원할수있도록최소 1개이상의음압병실 ( 보유음압병상의 20% 이상 ) 을대기병실로유지해야함 30
- 확진환자가아닌의심환자입원시대기병상이외의기존환자에대한전동조치여부는각병원의병실간교차오염가능성등을감안하여결정함 위기시등대기병상이상의신종감염병환자등입원이필요한상황에대비하여의료기관의장은기존입원치료병상환자의전동계획을마련해야함 * 감염병의예방및관리에관한법률제 38 조 ( 감염병환자등의입소거부금지 ) - 위기시국가지정입원치료병상전체를대기병상으로전환하기위한기존환자의전동계획은 4시간이내에완료되도록마련하여야하며환자전동시교차오염이발생하지않도록주의하여야함 3 입원치료병상구비장비및물품 탈의실 - 개인보호구 (PPE) 폐기용기, 전신거울 * 착의공간에는전신거울과개인보호구 (PPE) 를비치함 병실전실 - 전신거울 * 및개인보호구착용법안내포스터 * 병실입실전착용한개인보호구를전실전신거울을통해재점검 - 알코올손소독제 - 세면대 - 격리의료폐기물처리용내피비닐및전용용기등 입원치료격리병실 - 진료를위한최소한의장비를갖추어소독등이용이토록준비 - 병상간호사및주치의와연락할수있는전화기또는화상통화기등 - 기타처치및시술에필요한기구또는약물은외부에서반입하여사용하되, 사용후반출시에는별도의용기에포장하여폐기하거나, 재사용물품은별도의동선을통해소독시설로이동시켜적절한소독후에재사용가능 - 기타의료진의판단에따라필요한장비등 31
폐기물처리실및보관실 - 음압구역내에구축되어야하며, 필요에따라격리의료폐기물을전용폐기물처리용기내배출또는고온고압멸균기 ( 오토클레이브 ) 를통해멸균후전용폐기물처리용기에넣어배출 장비보관실 - 음압구역내에구축되어야하며, 격리치료병실에서사용하는장비의소독및보관 32
Ⅲ 입원치료병상전담인력운영및지원 1 전담인력구성 입원치료격리병상운영팀의전담인력을사전에구성하여운영함 - 환자진료반의경우, 감염내과를중심으로관련진료과의전담인력을사전에구성하고인력의수는근무교대 (1일최소 2교대 ) 를고려하여확보 - 근무의료인에서유사증상자발생으로인한결원을고려하여확보 - 환자가급증할경우를고려한추가적, 장기적인력배치계획수립 2 전담인력감염예방관리교육및훈련 년 1회이상 (8시간이상 ) 교육시행 - 환자진료반과감염관리반을제외한인력은담당업무에따라교육시간을조정할수있음 * 국가지정격리병상교육훈련지원센터 (http://www.phcret.or.kr) 등활용 년 1 회이상모의훈련실시 3 전담인력관리 감염관리반에서는신종감염병환자와의접촉또는청소및폐기물처리등병원체노출가능성이있는모든종사자들을대상으로능동감시를실시함 의료기관의장은입원치료병상운영팀이신종감염병환자격리치료에따른위험도를고려하여다음의사항을지원함 - 정기적인신체검진및필요시계절인플루엔자등의예방접종시행 - 정신적스트레스에대하여정신건강의학과자문의를통한관리 - 신종감염병환자진료에따른보상체계 - 환자의진료에의해격리가필요한의료관계종사자가거처할수있는기숙사또는거주용공간제공 33
환자관리 Ⅰ 신종감염병환자등입원 1 입원치료병상내환자입원 신종감염병환자등발생시원칙적으로입원치료병상 1인실에입원조치함 환자는병상입실시원칙적으로환자병실밖으로의이동을제한 - 불가피한이동이필요한경우, 정해진의료기관종사자와함께이동하는것을원칙으로함 입원치료병실출입자수를최소화 훈련된인력만이입원치료병실에투입되며이인력은되도록다른입원환자를진료하지않도록하여교차오염의가능성을줄이도록권고 환자와접촉하는모든의료기관종사자는질병의종류, 전파방식등에따라정해진적정개인보호구를착용 격리구역내에서사용한이동식영상장비, 검사장비는해당구역에서만사용토록권고 신종감염병환자치료의료인은원내감염발생할수있음을고려하여병원의감염관리지침을준수 34
2 동종환자 ( 코호트 ) 집단입원격리가필요할경우 다인실음압병상이구축된기관중동종신종감염병환자등이동시대량입원하여입원실이부족한경우 의심, 의사, 환자는 1인실에입원하고 확진 환자는다인실활용이가능함 다인실의경우병상사이의거리는최소 1.5m를확보하여야함 35
Ⅱ 진단검체채취및이송 해당감염병의지침에따르는것을원칙으로하여동지침에서는일반적인검체채취및이송에대해기술함참고 : 감염성물질안전수송지침 (2015), 법정감염병진단신고기준 1 검체채취시일반적주의사항 신종감염병진단을위한검체채취는입원치료기관에서수행하는것을원칙으로함 - 다만, 각질병별지침에따라검사의뢰가필요한경우는입원치료병상소재지관할보건소가담당하며 - 또한, 각질병별지침에따라검체이송이필요한경우는보건소담당자 ( 또는검체이송전문용역업체 ) 가질병별해당지침에따라질병관리본부 ( 국립보건연구원담당부서 ) 또는보건환경연구원으로직접수송 검체채취는훈련받은의료인력 ( 의사, 간호사등 ) 이시행하도록하고, 필요시훈련받은임상병리사가시행할수있음 검체채취또는취급하는의료관련종사자는혈액매개감염관리지침및감염성물질을취급하는표준주의및전파경로별주의지침을준수하며감염병종류, 검체채취방법및감염전파방식에따라적절한개인보호구착용필수 검체채취의경우주사침에찔리지않도록주사침자상을예방할수있는안전주사침 (safety device) 사용 검체는정해진포장용기로포장하여다른물건이나기구에닿지않도록주의 검체채취에사용한기구나오물, 및기타장비들은반드시소독또는멸균처리 검체를취급한장소는사용전 후소독제 ( 식약처인증소독제 ) 로소독수행 36
신종감염병검체진단검사를위한전용검사장비를음압격리구역내에두어 운영할수있음 2 검체이송시의일반적주의사항 가. 검체포장방법 1) 환자로부터채취된검체는 1차용기에담고라벨후소독제로소독처리 2) 소독처리된 1차용기를흡수제 ( 종이타올등 ) 로감싼후 2차용기에넣음 3) 2차용기의뚜껑을단단히잠근후 3차용기에넣음 4) 의심검체관련서류 ( 검체시험의뢰서 ) 를 3차용기뚜껑사이에넣은후포장 5) 3차수송용기겉면에보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처를기재 6) 3차수송용기를아이스박스에넣은후냉매제 ( 아이스팩 ) 를용기주변 4면에삽입 7) 포장된아이스박스의겉면에감염성물질표식, UN 2814 표식, 방향표식, 보내는사람, 받는사람, 응급상황시연락처등을기재 구분 포장용기 1 차용기 2 차용기 3 차용기 [ 그림 1] 검체 3 중포장용기예시 37
나. 검체이송 1) 의심검체이송은병원소재관할보건소에서수행담당 ( 보건소공무원 ) 지정 [ 검체운송전문용역업체이용할경우, 전담자지정 ] * 검체이송시차량운전자 1인, 이송담당자또는책임자 1인을반드시지정후동승 * 검체이송은 4 를유지를권고하며가급적빠른시간내이송 2) 이송차량선정및비치 : 포장된검체를자가운전차량 ( 또는지정차량 ) 트렁크에비치하여흔들리지않도록교정하고, 이송차량내부에는생물안전사고를대비하여적절한개인보호구와오염처리장비 ( 스필키트 ), 소독제, 삼각대등을준비 38
Ⅲ 격리환자의입원중병원내검사실등이동 1 기관내에서의환자이동 가능한검사는입원치료병상에서시행하여환자이동은최대한제한하고, 반드시필요한경우에만환자의이동을허용함 - 미리정해진동선에따라정해진시간에환자이송담당자와함께이동하며다른환자와의료진의노출을최소화함 - 격리환자전용엘리베이터를지정하고다른환자는탑승하지않도록주의하며이동전검사실에미리연락을취하여준비할수있도록해야함 환자가이동할경우는환자에게정해진보호복과마스크를착용시켜호흡기또는접촉을통한노출을최소화 - 호흡기감염병의경우 N95 동급이상의마스크를착용 - 환자가호흡곤란이심한경우, 헤파 (HEPA) 필터로공기를걸러배출할수있는호흡기를사용할수있음 - 헤파필터가장착된이동장치구비시이를이용하여이동 환자이송담당자 - 신종감염병환자의이송담당자는미리지정하고훈련되어있어야함 - 이송담당자는정해진개인보호구를착용하고환자를이송 - 미리정해진이동경로 ( 신종감염병환자전용엘리베이터를이용하며, 이엘리베이터는일반인은이용하지않도록함 ) 를따라최단거리로최단시간에이동함으로서가능한다른환자, 의료진과의접촉을피하도록함 - 휠체어및운반카트로사용후에는정해진방법에따라표면소독을시행 - 이송후정해진방법에따라개인보호구를탈의하고손위생을시행 39
Ⅳ 진단및영상검사 1 진단검사시주의사항 일반적인혈액검사, 일반화학검사는생물안전 2등급 (biosafety level 2) 의시설을갖춘검사실에서시행 전담진단검사의학과직원을선정하며, 필요시신종감염병검체전용진단검사실을별도로운영 의심환자의검체를다룰때는 1회용장갑, 가운, N95 동급마스크및보안경등해당감염병의지침에따른적절한개인보호구착용 에어로졸이형성될수있는작업은반드시생물안전작업대 (biological safety cabinet) 에서시행 검체처리후생물안전작업대, 장비등은효과가입증된소독제로소독함 검체채취에사용한기구나오물및기타장비들은반드시멸균처리 검사자는해당감염병관련유증상이생길경우즉시감염관리반으로신고 2 영상검사시주의사항 방사선촬영은전담직원을미리선정하고사전에감염예방교육시행함 격리병상내에서이동식 X-선장비를이용하여촬영하는것을권장함 방사선촬영기사는환자병실출입시 1회용장갑, 가운, N95 동급마스크등적절한개인보호구를착용 환자와접촉가능한부분등은촬영및검사후철저히소독할수있도록함 40
Ⅴ 격리환자보호자및방문자관리 보호자나방문객의격리병상내출입을원칙으로금함 - 정해진면회장소에서화상통화등을통하여면회하는것을권고함 - 방문객및보호자출입을금하는조치가지역사회로감염병의확산을방지하는효과적인방법임을사전에안내 환자의가족, 보호자를포함한모든격리병동방문자는정해진문진표에따라증상유무를확인하도록함 소아환자와같이부득이환자가보호자의간병을필요로하여함께격리병실에머무는경우, 의료진의관리하에격리병상입실을허용하며, 보호자에대한감염예방주의교육및능동적감시를입원치료병상운영팀 ( 감염관리반 ) 에서담당하도록함 - 능동적감시의기간은환자의마지막전염력이있는기간노출후질병에대해정해진최장잠복기간동안능동감시를시행함. 다만, 잠복기간내에환자가퇴원하여자가격리혹은능동감시대상이되는경우보건소에명단을통보하여남은기간동안보건소에서능동감시가가능하도록조치함 의료진의판단에따라부득이환자방문을허용할경우, 모든방문객은개인보호구를착용시키고입원치료병상의료진의지도감독하에방문을시행하되, 최소한의방문자가최소시간면회하는것으로제한함 - 환자접촉자관리대장을작성하고, 작성된명단 ( 접촉자관리대장 ) 을보건소에통보 41
Ⅵ 격리환자의타병원이송 환자이송과관련된사항은의료진의판단에따르며동지침에서는이송시주의사항을안내함 환자이송시준비사항 - 관할보건소구급차또는병원의구급차로이송 (HEPA 필터가장착된 Isolated bed 캐리어구비시이를활용 ) - 환자이송팀은최소한의인원 ( 운전기사, 보건요원, 의료진등 ) 으로구성하고, 가능하면환자이외의다른사람이동승하지않도록함 - 이송의료기관에사전연락하여환자내원에대하여준비하도록함 감염예방을위한고려사항 - 의심환자이송시이송자는정해진규정에따라개인보호구를착용함 - 병원에도착하기전에어로졸이유발될수있는시술은금지 - 환자이송시음식섭취및화장, 콘텍트렌즈접촉등의행동은금지함 - 환자로부터감염원의전파가가능하므로환자이송후차량및이송장비를정해진절차에따라청소및소독수행 환자관리 - 환자를이송할경우는환자에게정해진보호복과마스크를착용시켜호흡기또는접촉을통한노출을최소화함 - 호흡기감염병의경우 N95 동급의마스크를착용시킴 - 환자가호흡곤란이심한경우, HEPA 필터로호기를걸러배출할수있는호흡기를사용할수있음 42
Ⅶ 격리기간및환자의퇴원 환자퇴원과관련된사항은의료진의판단및질병별지침기준에따르며동지침에서는일반적주의사항을안내함 1 환자격리입원치료해제기준 환자의격리해제기준은감염병마다기준을달리하지만, 감염병의증상과바이러스 배출소실등감염력이소멸된때를기준으로임상의사가판단하여해제하되, 보건당국과논의하에결정 2 퇴원환자교육 증상및감염력이모두소멸된경우퇴원하는것이원칙이며, 퇴원환자및보호자는손씻기등개인위생수칙철저토록감염예방교육시행 전신상태가악화되거나발열등다른증상이나타나면즉시보건소로연락하도록안내 ( 병원방문은금하도록함 ) 3 퇴원환자입원비정산 질병관리본부의 감염병관리사업지침 에따라보건복지부요양급여기준에의한 본인부담금범위내에서국가 ( 지자체 ) 에서지급 4 퇴원사실의통보및추적관리 의료기관의장은격리입원환자의퇴원시그내용을관할보건소장에게지체없이신고하여야함 관할보건소장은지체없이입원해제여부를확인후, 각감염병지침에따라정해진기간동안자택격리또는능동감시를수행할수있음 43
감염관리 Ⅰ 의료기관종사자감염관리 각병원의감염관리지침에따라예방및관리함을원칙으로하며노출자의범위등세부사항은각질병별지침에따름 1 의료기관종사자중노출자관리 가. 의료인능동적감시체계운영 의료기관의장은신종감염병환자치료에의해병원체에노출된의료인에의한 2차감염확산을방지하기위하여감시체계를운영하여야함 감염관리반은환자치료에관련된의료인에게서해당감염병에대한증상이나타날경우는즉시보건소에보고함나. 능동감시지원 노출자명단작성및제공 - 감염병환자입원실에출입한사람, 감염병환자등관리에관련된모든접촉자명단을작성하여관리 44
- 노출자에대한능동감시를위하여노출자명단및연락처등을보건당국에제공하여능동감시가신속하게이루어질수있도록지원다. 노출자교육 의료기관내감염예방표준주의, 해당신종감염병에대한전파방식등에따른올바른개인보호구선택및착 탈의방법교육 신종감염병에대한역학적특성및감염관리방법교육 개인보호구를적절하게착용하지않고환자를접촉했거나, 발열등해당감염병에대한증상발현이생길경우에감염관리반으로즉시보고토록교육라. 노출자관리 노출자는접촉의정도에따라자택격리혹은능동감시대상이됨 * 노출자의구분및분류는각감염병별지침에따름 증상발현노출자발생시조치 - 즉시보건소에신고하고, 보건소는시 도를거쳐질병관리본부에즉시보고 - 필요시시 도역학조사반이역학조사실시 2 직원감염관리계획및운영 환자로부터의료진에게또는의료진으로부터환자에게감염성질환이전파될수있는위험을최소화함으로써환자와의료진모두를보호하기위한감염관리계획을수립하여운영하여야함 직원감염관리프로그램에는다음과같은내용이포함되어야함 - 건강진단 - 건강교육및감염관리를포함한안전교육 - 예방접종프로그램 - 직무와관련된질병에대한대책 - 위험에노출된직원에대한사후대책 - 직무와관련된감염위험에대한상담 - 직원건강관리기록유지관리등 45
Ⅱ 개인보호구 각질병별로갖추어야하는개인보호구의종류및방법은각질병별지침에따르며동지침에서는신종감염병의전파를막기위한개인보호구와관련된일반적인사항을안내함 1 개인보호구사용에대한일반적주의사항 신종감염병환자등과밀접접촉하는보건요원및의료종사자는개인보호구사용등지침준수 책임자의역할 - 구성원에대한정기교육 훈련실시 4) 적합한개인보호구선택 사용 관리등에관한교육 사용한개인보호구는적절히폐기하도록함 재사용가능한개인보호구에한하여적절한소독처리후보관하도록함 - 필요한개인보호구의종류와수량을파악하여구비, 제공 표준주의, 접촉주의, 비말주의 ( 또는공기매개주의 ) 를포함한감염관리방법준수 감염예방에효과적이려면개인보호구의선택과올바른사용이중요함 - 개인보호구선택시고려할사항 예상되는노출유형 ( 접촉, 비말이튐, 공기통해흡입, 혈액 체액이튐 ) 격리주의유형 (Category of isolation precautions) ⅰ) 표준주의와더불어비말주의 ( 노출상황에따라공기매개주의 ) ⅱ) 상황, 행위, 용도에적합한개인보호구선택 업무상황 행위에대한적합성, 내구성 (durability and appropriateness for the task) 등 4) 산업안전보건법준수 46
- 감염원과접촉전에착용 ( 예 : 환자접촉전, 격리병실밖 ) - 착용할때보호구별착용방법준수 ( 특히, 마스크의밀착상태 ) - 사용한개인보호구에오염된병원체가주변을오염시키지않도록주의 착용상태에서환자이외의주변을접촉하여오염시키지않도록주의 벗을때본인의신체부위와주변을오염시키지않도록주의 - 사용한개인보호구는감염원으로부터안전한곳에서제거 ( 예 : 격리병실밖의탈의실등 ) 사용한개인보호구는무조건오염으로간주하여벗자마자주변을오염시키지않도록주의하여의료폐기물상자에버려폐기되도록함 모든개인보호구는일회용으로사용하는것을원칙으로함 파손되거나오염된개인보호구는사용 보관하지말고폐기 사용한개인보호구중재사용이불가피하고소독처리가가능한장비에한하여적절한소독 * 처리후사용 ( 예 : PAPR 부속품 ) * 장비소독은장비제조사권고에따라소독하는것이원칙 눈에보이지않게손과신체일부, 의복이오염될수있으므로개인보호구를벗은후에항상손위생 ( 손씻기또는손소독 ) 과개인위생철저 2 개인보호구종류 개인보호구는호흡기, 눈, 손, 발을포함한전신과의복을감염원으로부터보호하도록고려하여선택 - 가운, 장갑, 호흡기보호구, 눈보호구, 안면보호구, 장화또는신발커버등 개인보호구는질환별또는감염경로, 감염노출상황 행위, 용도에맞게보호구를선택하여사용하는것이중요 * 예 ) 신종호흡기감염병 ( 비말 공기를통해전파가능한호흡기바이러스 ; MERS-CoV 포함 ), 바이러스출혈열 ( 혈액 체액접촉을통해전파가가능한고위험바이러스 ) 등감염원의전파경로, 병원체특성을고려하여개인보호구를구분, 선택 47
개인보호구별특성과용도 보호구위해요소특성및용도 (indications for use) 참고사진 장갑 (Glove) 접촉 신종감염병바이러스에의한손오염방지 노출정도를고려하여재질선택 파우더알러지있을경우파우더없는제품또는나이트릴제품사용 가운 (Gown) 비말, 혈액, 체액이전신이나의복에튐 신종감염병바이러스비말이전신과의복에오염되어간접전파되는것을방지 전신보호복 5) (Coveralls) 덧신 (Shoe covers) 비말, 혈액, 체액이전신이나의복, 신발에튐 신종감염병바이러스비말이전신과의복에오염되어간접전파되는것을방지 장화 (Boots) 혈액, 체액이신발에튐 신발덮개대신착용 바닥이젖거나오염이심할경우 노출위험에따라선택 헤어캡 (Hair cap) 머리의오염 비말이머리에오염되는것을방지 보안경 (Goggle) 혈액, 체액이눈의점막에튐 눈의점막오염방지 보안경재용시신종감염병바이러스에효과적인소독제로소독후사용, 보관 안면보호구 (Face shield) 혈액, 체액이눈의점막에튐 눈의점막과안면부오염방지 노출위험정도에따라보안경대신착용 안면보호구재용시신종감염병바이러스에효과적인소독제로소독처리후사용, 보관 48
보호구위해요소특성및용도 (indications for use) 참고사진 호흡기보호구 6) : 외과용마스크 7) (Surgical mask) 호흡기보호구 : N95 동급의마스크 비말흡입 비말또는에어로졸흡입 코와입의점막을통한호흡기감염방지 착용시콧등의철심을코에맞게고정하여들뜨지않도록착용하여야효과가있음 마스크앞면은감염성비말로오염될수있으므로손으로만지지않도록주의 ( 벗을때손이오염되지않도록고정끈을잡고벗은후손위생 ) 코, 입점막을통해호흡시병원체입자가유입되는것을방지. 적용상황예 : 의심 / 확진환자격리병실입실시 ( 의료종사자, 방문객포함한모든출입자 ) 기침유도시술시 에어로졸생성처치시 의심 / 확진환자이송시등 호흡기보호구 : PAPR 8) 비말또는에어로졸흡입 코와입의점막을통한감염원흡입방지 전지충전, 필터교환, 장비소독등철저한점검, 관리가필요함 파손, 오작동여부를사전점검하여사전수리, 교체또는폐기하여야함 재사용이불가피하면효과적인소독제 * 로소독처리후사용, 보관 * 부록11. 신종감염병관련의료기관및검사기관감염예방관리 - 10. 청소및환경관리 - 소독제 부분참조 ) 5) 감염성물질에대한보호력이있는보호복을선택. 예를들면, 유럽의경우 EN14126, ASTM1671 규정을따르며, 생물학적위험 (biohazard) 표식이있는보호복을사용 6) 호흡기보호구 (Respirator) : 숨쉴때병원성입자를흡입하지않도록착용하는보호구 7) 안면마스크 (facemask), 격리마스크 (isolation mask), 덴탈마스크 (dental mask) 등의제품들도동일한기능 8) PAPR : 전동식공기정화호흡기보호구 (Powered air-purifying respirator) 49
참고 : 호흡기보호구등급 (Respirator class) 미국 유럽 한국 (NIOSH) 9) (EU-OSHA) 10) ( 식약처 ) - FFP 14) 1 KF80등급 N95 15) ( 포집효율 FFP2 KF94등급 95% 이상 ) N99 FFP3 KF99등급 분진포집효율 11) 80% 이상 ( 염화나트륨시험 ) 94% 이상 ( 염화나트륨및파라핀오일시험 ) 99.0% 이상 ( 염화나트륨및파라핀오일시험 ) 기준최소안면부흡기저항 12) 누설률 13) 비고 6.2 mmh 2 O 25% 이하 7.2 mmh 2O 11% 이하 방역용 10.3 mmh 2 O 5% 이하 참고 : 미국 OSHA (Occupational Safety and Health Administration) 의산업안전관련 개인보호구의등급기준 등급 Level A Level B Level C Level D 착용예시 보호구특징및구성 가장높은수준의호흡기, 피부보호 완전밀폐형보호복 내화학장갑 내화학안전화일체형 가장높은수준의호흡기보호 송기마스크 내화학장갑 내화학안전화 피부, 호흡기보호 내화학보호복 공기정화통방식호흡기보호구 내화학장갑 내화학장화 피부, 호흡기보호 전신보호복 N95 동급의마스크 장갑 보안경 ( 또는안면보호구 ) 신발덮개 9) NIOSH : National Institute for Occupational Safety and Health 미국직업안전보건연구원 10) EU-OSHA : European Agency for Safety and Health at Work 11) 분진포집효율 : 공기를들이마실때마스크가먼지를걸러주는비율을말함 12) 최소안면부흡기저항 : 공기를들이마실때마스크내부가받는최소저항을말함 13) 누설률 : 마스크와얼굴사이틈새로공기가새는비율 ( 누설률이적을수록밀착이잘되어효율이높음 ) 14) FFP : Filtering face piece 15) 미국호흡구등급기준 (42CFR84) 에서 N95의의미는에어로졸입자의특성이비오일성 (non-oil aerosol) 이면서 0.3μm에어로졸입자를걸러내는필터의효율이 95% 이상임을의미함 50
등급 Level A Level B Level C Level D 고위험병원체오염의심시 고위험병원체오염 고위험병원체오염 적용 ( 예 : 두창, 페스트 ) 의심시 ( 예 : 탄저등 의심시 (SARS, MERS 고위험세균성병원체 ) CoV 등 ) N95 동급이상의마스크착용시주의사항 [ 마스크착용준비 ] [ 착용준비손모양 ] [ 마스크착용 ] [ 마스크밀착확인 ] - 마스크는얼굴에밀착되도록해야함 ( 턱수염이있는경우면도후착용 ) - 노즈클립을밀착시키고, 줄을당겨밀착시킨후필요시 fit test를시행 - 마스크를착용후 후 하고공기를불어공기가새는부분이없는지확인하고새는경우는다시조절하여밀착 - 마스크에환자분비물이튀거나젖는경우는즉시교체하고재사용하지않음 3 개인보호구착 탈의방법 착의 ( 착용 ) - 상황에따른개인보호구권장범위에따라미리물품을준비하여올바른착용 * 순서와방법으로착용 * 머리는단정히묶거나고정하고시계, 장신구등을제거하여오염방지 * 탈수예방을위해보호구착용전수분을보충하고미리화장실에다녀옴 * 착용후오염, 파손이있을경우처치, 행위사이에개인보호구교체 * 속장갑이젖을정도라면근무자교대 탈의 ( 제거 ) - 감염원으로부터안전한곳 ( 예 : 격리병실밖의갱의실등 ) 에서개인보호구에오염된감염원이신체부위와주변을오염시키지않도록주의하며탈의 51
- 각보호구는벗자마자주변을오염시키지않도록주의하며올바른순서와방법 으로탈의하여의료폐기물상자에바로버림 구분 N95 동급의마스크와전신보호복사용시순서 PAPR과전신보호복사용시순서 1 손위생 손위생 2 ( 속 ) 장갑 ( 속 ) 장갑 3 전신보호복하부 전신보호복 착의 ( 착용 ) 순서 4 신발커버 ( 또는장화 ) 신발커버 ( 또는장화 ) 5 N95 동급의마스크전동식호흡기보호구 (PAPR) 16) 6 보안경 ( 또는안면보호구 ) 후두 7 전신보호복상체후드착용및여밈 전동식호흡기보호구와후두연결 8 ( 겉 ) 장갑 ( 겉 ) 장갑 ( 격리실등전염력이있는구역밖에서탈의 ) 1 ( 겉 ) 장갑 ( 겉 ) 장갑 2 장갑소독 장갑소독 3 전신보호복 전동식호흡기보호구 (PAPR) 탈의 17) ( 제거 ) 순서 4 신발커버 ( 또는장화 ) 후드 5 장갑소독전신보호복 6 보안경 ( 또는안면보호구 ) 신발커버 ( 또는장화 ) 7 N95 동급의마스크 ( 속 ) 장갑 8 ( 속 ) 장갑손위생 9 손위생 - 16) PAPR과후두착 탈의순서는제품에따라상이할수있으므로제조사권고에따름 17) 보호구벗는과정에서속장갑이오염될수있으므로하나씩제거할때마다손소독후다음보호구를탈의 ( 제거 ) 하는것이유용함 52
Ⅲ 환경관리 1 의료폐기물처리 가. 의료폐기물처리원칙 입원치료 ( 격리 ) 병상에서발생하는모든종류의의료폐기물 18) 은격리의료폐기물 19) 로처리 폐기물관리법 에의한합성수지류의격리의료폐기물전용용기를반드시사용하고, 내부에는유출방지를위한내피비닐을추가사용 - 전용용기는사용전에반드시표기사항을기재하고, 폐기물이발생한때부터전용용기를사용하여폐기물을넣어야함 폐기물발생후 7일이내에 폐기물관리법 제25조규정에따라허가를받은전문폐기물처리업체에폐기물수집, 운반, 소각등을위탁하여처리 18) 폐기물관리법 제2조의 5. 의료폐기물 이란보건 의료기관, 동물병원, 시험 검사기관등에서배출되는폐기물중인체에감염등위해를줄우려가있는폐기물과인체조직등적출물 ( 摘出物 ), 실험동물의사체등보건 환경보호상특별한관리가필요하다고인정되는폐기물로서대통령령으로정하는폐기물을말한다. 19) 폐기물관리법 시행령제4조별표2( 의료폐기물의종류 )1. 격리의료폐기물 : 감염병의예방및관리에관한법률 제2조제1호의감염병으로부터타인을보호하기위하여격리된사람에대한의료행위에서발생한일체의폐기물 53
나. 격리의료폐기물처리절차 ( 고온고압멸균처리를못하는경우 ) 각질병별지침에따라격리폐기물을처리하여야하며본지침에서는일반적인폐기물처리에대한사항을기술함 전용용기사용전내부내피비닐을넣고표면에는표기사항을기재 폐기물은내피비닐에 75% 미만으로담고용기에폐기물을넣을시소독제를수시로분무하여소독 사용한내비비닐끝을가운데로모아서테이프로밀봉 액상폐기물의경우용기밀폐전소독제를사용하여살균후처리 전용용기사용후에는용기내폐기물량에상관없이즉시용기뚜껑을완전히닫아밀폐 폐기물전용지정운반장비를이용하여지정된격리보관장소에서임시보관하고, 임시보관된용기는폐기물위탁처리업체로인계 54
인계후폐기물위탁처리업체로소각처리여부확인 다. 격리의료폐기물처리절차 ( 고온고압멸균처리를수행하는경우 ) 전용용기사용전고온고압에견딜수있는멸균전용비닐 (Y-bag) 을내피비닐안쪽에넣고표면에는표기사항을기재 폐기물은 75% 미만으로담고용기에폐기물을넣을시소독제를수시로분무하여소독 사용한 Y-bag 비닐끝을테이프등을사용하여느슨하게묶음 ( 멸균과정중고압의수증기가들어갈수있도록함 ) Y-bag 및격리의료폐기물용기겉표면을소독제를분무하여소독 격리의료폐기물전용운반장비를이용하여멸균장소로이동후 Y-bag만멸균용기에넣고멸균처리 ( 병원체별적정멸균시간설정 ) 멸균완료후 Y-bag은전용용기에있는내피비닐의겉에닿지않도록내피비닐안으로넣고내피비닐끝을가운데로모아서테이프로밀봉 전용용기뚜껑을닫고밀폐함 폐기물전용지정운반장비를이용하여지정된격리보관장소에서임시보관하고, 임시보관된용기는폐기물위탁처리업체로인계 55
인계후폐기물위탁처리업체로소각처리여부확인 라. 폐기물처리시개인보호구착용 격리의료폐기물취급시에는의료진과동일한개인보호구를착용하되두꺼운 고무장갑과불침투성가운및밀폐장화를착용 2 식기, 침구, 린넨및세탁물처리 신종감염병환자가사용했던식기, 침구, 린넨은오염된것으로간주하고생물위해봉지 (biohazard bag) 에담아격리의료폐기물로적용함을권고 다만, 감염성폐기물에대한병원내식기, 침구, 린넨류에대한세척및세탁과정등에대한관리지침등이있는경우이를따를수있음 56
Ⅳ 병실및기구소독 의료기구및환경관리를위해 의료기관에서의소독과멸균지침 (2014) 참조 1 소독제 사용가능한소독제 - 각질병별지침에서제시한소독제사용을원칙으로함 2 소독방법 일반원칙 - 소독은훈련받은인력이수행하여야하며감염병병상내전담인력을배치 - 소독시개인보호구 (1회용가운, 1회용장갑, N95동급이상의마스크, 보호안경또는안면보호구등 ) 착용 - 신종감염병환자가입원해있는병실은가급적매일그리고퇴원한후반드시소독수행 - 환자퇴원후환기가충분히이루어진후에소독을수행 - 병원내소독에사용되는소독제를권고사항대로적정사용 병실등소독 - 매일침대옆의탁자, 침대용스탠드, 환자가흔히만지는침대가로대 (bed rails), 문고리, 전화, 화장실내부를소독함 - 환자퇴원후소독은오염된벽면, 전기코드, 스위치, 문고리, 침대, 침대시트, 휠체어, 기타옷장, 세면대, 화장실변기등에대해소독 - 바닥은소독제를사용하여닦음 57
- 출입문은소독제에적신수건을이용하여손잡이를닦은후깨끗한수건으로 닦고말림 화장실및세면실소독 구분소독방법 ( 예시 ) 변기욕조와세면대하수배출구 - 변기뚜껑을닫은후물을내림 - 화장실용솔을이용하여소독제로닦음 - 다시뚜껑을내리고물을내림 - 소독제를화장실벽과변기연결부위에뿌림 - 소독제를뿌리고 10분간방치후물을내림 - 변기를소독한솔은소독제가담긴통에최소한 30분동안담근후물로헹구고말림 - 일반용솔을이용하여소독제로닦음 - 소독제를화장실벽과욕조, 세면대연결부위에뿌림 - 소독할물품을운반할때누출방지봉투에넣어운반하며운반자는개인보호구를착용 - 약 0.5 리터의물을각각의배출구에흘려보냄. - 소독제를각각의배출구에흘려보냄 3 의료장비소독 인공호흡기, 맥박산소측정계 (pulse oximeter) 등의의료장비는제조사제시권고사항으로소독함 화학적소독제를사용할경우는알콜제제, 과산화수소 (hydrogen peroxide), 요오드살균제 (iodophors) 등효과가입증된제제를사용하되, 잔류농도상의인체안전성확인토록함 58
Ⅴ 사망환자관리 1 사망환자에대한사후처리 가. 사체처리자개인보호구 반드시적절한개인보호구를착용 ( 의료진착용개인보호구를기본으로하고방수용가운, 플라스틱앞치마및별도의방수용장화착용 ) 착용한개인보호구는생물위해봉지에담아격리의료폐기물로처리 나. 사체처리 * 사망한입원치료병상에서사후처리하는것을원칙으로하되관련법규및질병별지침에따름 가능한시체를세척하거나닦지않음 환자에게침습적으로사용된관 ( 정맥관, 기관지내관, 위장관튜브등 ) 은제거하지말고사망장소에서시체를즉시비닐로감싸외부오염을방지 비닐로감싼사체는즉시지퍼가달리누출방지 ( 방수용 ) 비닐백에넣고봉인 시체운반용비닐백겉표면에오염된물질이있을경우이를제거하고소독제로살균후시체안치소로이동 사후관리담당자는사체처리후손위생준수 ( 비누와물로씻거나알코올손위생실시 ) 59
2 장례처리 감염병예방법제 20 조의 2( 시신의장사방법 ) 20) 및동법시행규칙제 17 조의 2 ( 시신의장사방법제한대상등 ) 21) 를준수함 3 기타고려사항 사체에대한해부가필요한경우 22) 에는 감염병의예방및관리에관한법률 제 20 조및동법률시행규칙제 17 조 ( 해부시설기준등 ) 에따라별도의시설에서 안전관리기준에따라수행 20) 제20조의2( 시신의장사방법등 ) 1 보건복지부장관은감염병환자등이사망한경우 ( 사망후감염병병원체를보유하였던것으로확인된사람을포함한다 ) 감염병의차단과확산방지등을위하여필요한범위에서그시신의장사방법등을제한할수있다. 21) 제17조의2( 시신의장사방법제한대상등 ) 1 법제20조의2제1항에따라장사방법이제한되는시신은질병관리본부장이정하여공고하는감염병과관련된감염병환자등 ( 감염병병원체를보유하였던것으로확인된사람을포함한다. 이하이조에서같다 ) 의시신으로한다. 이경우질병관리본부장은해당감염병의공고를하기전에관계기관 단체및전문가등의의견또는자료의제출을요청할수있다. 22) 감염병의예방및관리에관한법률 제20조 ( 해부명령 ) 질병관리본부장은국민건강에중대한위협을미칠우려가있는감염병으로사망한것으로의심이되어시체를해부하지아니하고는감염병의여부의진단과사망의원인규명을할수없다고인정하면그사체의해부를명할수있다. 60
Ⅵ 감염예방교육 1 입원치료병상전담인력교육 훈련 신종감염병환자대비대응수행을위한입원치료병상운영팀에대하여감염예방교육프로그램을운영토록함 - 년 1회이상 (8시간이상 ) 감염예방관리교육수행 ( 담당업무별로조정가능 ) 병원내위기관리능력향상을위하여신종감염병환자입원 격리 치료에대한모의훈련을연 1회이상수행 2 보호자및방문자교육 감염환자에대한보호자나방문객의접근을원칙으로금지하나, 부득이한경우에만방문이나보호자의출입을담당의사의관리하에허락하며, 이경우에는환자접촉자관리대장을기록하고, 감염예방교육을수행함 - 환자및보호자에게신종감염병에대한정보 ( 신종감염병의특성, 전파경로, 감염성 ) 를제공 - 개인보호구착탈의방법및올바른손위생방법 부득이환자가보호자의간병을필요로하는경우 ( 예, 소아환자등 ), 보호자에대하여병원내감염관리반에서는환자진료보건의료인에준하여능동적감시를수행 61
Ⅶ 감염예방관리 본장에서는호흡기감염병의전파를막기위한일반적인감염예방관리기준을제시함 1 기본원칙 ( 의심 ) 환자에게의료서비스를제공할때표준주의지침을철저히준수 ( 의심 ) 환자와접촉할경우반드시개인보호구착용하고손위생철저히수행 오염된표면을청소하는것도중요 확진환자발생시관련정보 ( 발생기관, 경유이력등 ) 를병원내공유 2 감염예방및관리방침수립 ( 의심 ) 환자입원시감염관리를위한조직및역할규정을마련하고, 감염예방관리지침을수립 ( 표준주의와비말및접촉주의 ) - 행정부서지원사항및관련외부기관을포함한공조사항확인 감염예방관리지침의교육및훈련프로그램마련, 수행평가 3 병실, 시설설비및감염예방물품확인 음압병실, 급배기공기조화시스템등시설설비가동확인, 환자및의료진의이동동선, 소독및청소물품등점검 - 손위생, 소독제 * 등감염관리물품의적절한배치, 개인보호구구비및기능점검과사용법의료진의숙지여부확인 * 현재식약처에허가된병원용소독제를사용할수있으며, 제조사에서제시한희석배율과접촉시간, 취급주의사항등의권장사항을따라소독 62
4 입원실배치및물품사용 환자는음압병실에서격리치료 - 의학적치료를위하여필요한경우를제외하고는격리병실외부로환자의이동을금지 ( 이동시환자는수술용마스크를착용시켜호흡기분비물로인한주변환경오염방지 ) - 1회용또는전용장비 ( 청진기, 혈압계, 온도계등 ) 사용 - 지정된이동가능 X-ray 장비를사용, 기타진단장비도별도로사용 - 장비이동이필요할경우, 의료진, 다른환자및방문객들과의노출을최소화할수있는동선으로이동 환자담당의료인력은감염관리교육을받은숙련된사람으로지정 5 환자관리시표준주의적용 의료진은적절한개인보호구사용 - 개인보호구는예상되는접촉행위를고려하여노출위험평가를하고이를기준으로보호장비의사용수준결정 얼굴등에튈우려가있는시술경우고글또는안면보호구사용 에어로졸발생처치시 N95 동급의마스크이상의호흡보호구 체액에의한오염이예상되는경우방수가가능한보호복 (Level C 등급등 ) 착용 - 환자의호흡기분비물이피부에직접닿지않도록착탈의방법을숙지하여수행 손위생 - 환자진료전후, 청소소독전후, 환자체액노출등환자접촉후, 환자주변및오염물품, 표면노출후수행 - 비누를사용하여손씻기를수행하고눈에띄는오염이없을경우알콜성분손소독제를병용 - 반지, 손목시계, 팔찌는착용하지않음 63
주사바늘과날카로운물품에상처를입지않도록주의 폐기물의안전한관리 병실, 처치및시술실표면의청소와소독수행 치료장비및물품소독 - 카트, 의자와같은장비는사용한후에적절한소독제로청소 6 에어로졸생성시술시감염예방및관리 ( 에어로졸생성시술 ) 기관지내시경, 객담검사, 안면양압호흡기계, 기관삽관및제거, 기도흡인등 환자처치는최소한의의료인력으로수행하며가능한음압이설치된곳에서시술 - 방공기는시간당 6~12회급배기될수있도록병실시설설비유지 의료진은적절한개인보호구 ( 붙임참고 ) 착용 처치하는동안해당공간출입최소화 환자접촉전 후, 개인보호구탈의후손위생준수 음압격리실사용후절차에따라청소하고청소후일정시간비워둠 - 시간당 12회공기순환을기준으로약 30분 7 중환자간호 적절한개인보호구를착용하고진료 모든호흡장비는고효율필터가있는것으로사용 가능한일회용호흡장비를사용 - 재사용하는호흡장비는최소화하고, 제조사의권고대로소독 인공호흡기회로는특별한경우가아니고서는분리하지않음 배깅 (Bagging) 을수행할때인공호흡기를준비해놓아야함 64
비침습적양압인공호흡기사용은감염의위험을증가시킴 가습기는피하고되도록열 / 습기교환기 (heat and moisture exchanger) 를사용 8 검체취급및검사실관리 임상검체채취또는수송에관련된의료진은병원체노출을최소화하기위한표준주의를준수 ( 모든임상검체는잠재적감염원으로고려 ) - 검체채취를수행하는의료진은적절한개인보호구착용 - 검체수송자는생물안전절차및검체누출시오염제거절차에숙달된안전교육을받은자가이행 - 검체는 3중포장하여수송 : 1차용기 ( 검체담은용기 ) 에검체정보표기하고새지않은 2차용기 (plastic bag 또는 container) 에넣은후감염성물질표식이기재된 3차용기에넣어수송 - 병원및검사기관내검사실은생물안전시설등급에따른생물안전수칙을준수 - 병원및검사기관내검체이송은직접사람이수송 검사실에서의검사 - 호흡보호구 (N95 동급의마스크또는그이상수준의호흡보호구 ), 일회용장갑, 일회용가운, 눈보호장비 ( 고글또는안면보호구 ) 등적절한개인보호구를착용할것 - 아래의작업은 ClassⅡ 생물안전작업대 (BSC) 에서수행할것 검체의현탁 ( 교반 ) 및파쇄또는검체를다른용기에옮기는작업 검체를희석및분주하는작업 의심검체로부터의핵산추출과정 (Lysis 시약반응까지 ) 현미경분석을위해화학물질또는열고정작업및준비 원심분리를위해 bucket 및 rotor에원심관을넣거나빼내는작업등 * 원심분리기를사용시물리적밀폐장비인 safety bucket 및 sealed rotor 등사용 기타에어로졸발생가능성이있는작업 65
- 실험대및장비의소독 소독은 70% ethanol 등을이용하여 10~30 분동안처리할것 9 세탁물, 청소및폐기물처리 린넨처리 - 1인실안에별도의린넨포비치- 포장하지않은린넨을병실밖이나다른곳으로옮기지않음 - 사용한린넨은주변환경을오염시키지않도록적절한절차에따라수거되어야함 청소 - 청소를담당한직원은감염예방교육및훈련을받아야함 - 청소시에는반드시개인보호구를착용 - 매일청소하고, 손의접촉이빈번한표면은자주청소해야함 - 병동내다른병실청소후마지막에격리병실을청소 - 일회용또는전용장비를사용하여청소 - 사용한청소장비는소독제로소독 폐기물 - 의료폐기물등모든폐기물은병원폐기물관리규정에따라처리 ( 특히대 소변의적절한처리 ) - 폐기물은폐기물관리법에따라처리 10 가족및방문객관리 방문객의수는제한하나만약허용하면감염예방교육실시 방문객이격리실출입시적절한개인보호구착용 * 방문객은올바른개인보호구사용방법과손위생에대한교육 훈련을받아야함 모든방문객은방문일지에기록, 보관 66
11 병원내감염병정보공유 ( 목적 ) 의료기관내추가감염등감염확산방지 신종감염병확진환자발생시병원내의료진에게환자관련정보 ( 발생기관, 경유 이력등 ) 공유 감염예방표준주의지침 1. 일반지침 손위생 - 손씻기는병원감염관리와예방을위해가장기본적이고효과적인방법임 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 기타오염물질과접촉한후손씻기 - 장갑을벗은후, 환자와의접촉전후, 그리고병원체가다른환자나환경에전파되는것을막기위해즉시손씻기 - 서로다른신체의교차감염을예방하기위해동일한환자의경우서로다른부위처치시마다손씻기 - 일상적인손씻기는일반비누를사용하며, 집단감염발생등과같은특별한상황에서는소독제나물없이사용하는소독제를사용할수있음 장갑 - 손의오염을막기위해사용하며, 혈액매개질환및기타접촉감염질환으로부터의료인을보호하기위해착용함 - 환자의치료과정에서의료진의손에존재하는균이환자에게전파될가능성을줄임 - 혈액, 체액, 분비물기타오염물질을만졌을때, 그리고점막과손상된피부를접촉하기전에반드시장갑을착용하여병원체전파를막음 - 병원체오염이심한물질과접촉하는경우동일한환자일지라도서로다른부위의처치를하는경우장갑을교환함 - 장갑은다른오염되지않은기구와환경표면에닿지않도록주의하며장갑사용후에는즉시벗고다른환자에게가기전에손을씻음 - 장갑의착용이손씻기를대신할수없음 마스크, 고글, 안면보호구 - 환자의치료나간호시오염물질이튈우려가있는경우눈, 코, 입의점막을보호하기위하여착용 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물들이튀거나치료과정에서점막에병원체가접촉해서전파되는것을막기위해여러형태의마스크, 보안경과안면보호대를단독또는병행해서사용 67
- 외과용마크스는기침을하거나코를푸는감염환자로부터가까운거리 ( 약 1m 내 ) 에있거나접촉에의해전염되는감염성이큰입자의비말이전파되는것을막아줌 - 외과용마스크는공기에의해전파되는작은크기의비말흡입을막는데효과적이지못하므로 N95 동급의호흡용마스크의사용이권장 가운과보호복 - 가운은옷의오염을막고, 혈액 체액에의료진의피부가노출되는것을예방하여의료진을보호함 - 환자의치료나간호행위도중에혈액, 체액, 분비물, 배설물등이의복과피부를오염시킬우려가있는경우에오염을방지하기위하여깨끗한가운을착용 - 오염된가운은다른환자나환경에미생물의전파를막기위해가능한빨리벗고손을씻음 환자치료기구와물품 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물에오염된환자의치료기구는피부나점막노출과의복의오염또는다른환자와환경에병원체가전파되지않도록취급함 - 재사용기구는적절하게세척 소독하여다른환자에게사용하여야하며재사용과정은기구의종류, 용도, 제조업자의추천, 병원의지침이나규정에따르고, 일회용은사용후버림 - 그외의기구는병원규정에따라세척소독함 환경관리 - 일반적인병실청소지침에따름 린넨과세탁물 - 혈액, 체액, 분비물, 배설물에오염된린넨은피부와점막에노출되는것과의복의오염또는다른환자와환경에미생물이전파되는것을막는방법으로취급함 접시, 컵, 주방용품 - 특별한주의는필요치않으며, 접시, 컵, 병원식기등에사용되는세제와고온의물은오염을제거하는데충분함 직원감염예방과혈액매개병원체 - 사용한주사바늘, 외과용메스와기타날카로운기구를다룰때에는찔리지않도록주의함 - 처치가끝난후기구를세척할때, 사용한주사바늘을폐기할때주의하며, 사용한바늘을폐기할때는뚜껑을다시씌우거나, 바늘끝이사용자의몸쪽으로향하지않도록하며, 부득이하게뚜껑을씌울경우에는한손을사용하여떠올리거나바늘뚜껑을잡는기계를이용함 - 일회용주사기의바늘은손으로제거하지않으며, 구부리거나기타손으로조작을가하지않음 - 사용한주사바늘과, 일회용주사기, 외과용메스등날카로운물체는뚫리지않는용기에수거함 - 심폐소생술을시행할때에는구강대구강호흡법대신 mouth piece, resuscitation bag, 기타인공호흡기구등을사용하며, 직접접촉은피함 병실소독 - 격리환자의병실과병실에있는기구는감염성병원체와환경오염도에따라특별히소독이필요한경우를제외하고는소독방법, 소독정도, 소독의빈도와용액은병원규정에따름 68
2. 환자의병실배치 1인실이필요한경우 - 환자로인하여주위환경이오염될우려가있을경우 1인실에격리하고 1인실에입원할수없는경우는감염관리실과상의함 1인실이필요하지않은경우 - 같은병원체에의한집단유행발생시감염된환자들은같은병실을사용할수있음 (cohorting) - 감염된환자와일반환자가같은병실을사용하는것은원칙적으로금지하며, 부득이하게같이사용하게될때에는감염의전파를막기위하여환자, 직원, 방문객의세심한주의와교육이필요하며같은병실환자의선정에주의를기울여야함 감염환자의이동 - 감염된환자는병원내에서의움직임이나이동을제한하고, 병원체의전파기회를줄이기위해꼭필요한상황에서만병실을나가도록함 - 환자의이동이필요한때에는적절한보호장비 ( 마스크등 ) 를환자에게착용시킴 3. 적용대상 모든환자의치료에적용됨 69
점검및결과보고 Ⅰ 시설유지보수점검 ( 자체점검 ) 1 개요 ( 목적 ) 본사항은신종감염병대유행대비 대응을위하여설치된치료병상의상시적인정상가동유지를위하여반드시수행하여야하는유지보수수행항목과주기적점검사항을제시한바, 이는평시철저한관리를통해동시설이공중보건위기시즉시가동되도록하기위함임 ( 범주 ) 치료병상은자체계획에따라사업수행목적에사용되는건축, 시설, 설비, 긴급지원의료장비및감염예방물품류등평시운영중인음압및비음압치료병상구역내모든시설물에대한유지보수및검증등에적용하도록함 ( 예산 ) 모든예산은투명하고효율성있게집행하고, 집행시에는집행당위성및증빙할수있는근거자료를반드시첨부하여야하며, 예산집행목적과내역등 ( 점검일지및관련서류등 ) 을상세히작성하여보관관리하여야함 * ( 예시 ) 해당공문, 계획서, 보고서, 세금계산서, 영수증및의료장비수리시무상 A/S기간증빙서류, 용역과업지시서 ( 용역체결시 ) 및사진일체 ** ( 예시 ) 00호병실프리필터구매 ( 재료비, 사용기준차압의 2배이상차압계로확인, 교체필요 ), 00호병실전동침대수리비 ( 재료비 + 인건비, 오작동에따른수리필요 ) 73
2 점검수행인력의자격요건 수행인력은건축, 기계설비, 전기설비, 공조냉동, TAB, 자동제어, 소방설비, 의료 장비분야등해당자격증을보유한자가포함될수있도록조치하여야함 3 점검항목 치료병상유지보수는시설 설비의공조및기계, 전기, 통신, 긴급지원의료장 비및감염예방물품류전반에대한유지보수를포함하여야함 < 표 1> 유지보수및검증수행항목 No 유지보수수행항목 No 유지보수수행항목 1 중앙제어장치 12 자동제어시스템 2 TAB( 차압조절 ) 13 소방설비 3 시설기밀상태 14 도시가스및의료가스 4 문, 벽체, 천정, interlock 15 배관, 탱크및 Pump 5 급수, 온수, 비상샤워, 손 ( 눈 ) 세척기 16 출입관리시스템 6 급기및배기공조시스템 17 폐수처리 7 감시카메라, 통신 18 필터 ( 헤파필터혹은동급이상의필터포함 ) 점검및교체 8 냉동기, 가습기 19 시설훈증 ( 클리닝포함 ) 및검증 9 전기안전관리 20 빌트인장비점검및유지 10 전기및비상전력설비 21 11 밀폐구역소음, 조도, 온도, 습도 22 인공호흡기 ( 09년도신종인플루엔자대응긴급지원장비 ) 고온고압증기멸균기및검체 검사장비 ( 14년도에볼라바이러스병대응긴급지원장비및 15 년도메르스추경병원지원장비 ) 4 점검내용 유지보수는치료병상구역내시설 설비, 긴급지원의료장비및감염예방물품류의 정상운전또는작동을확인하기위한정기적점검사항을포함하여야하며, 정기적점검은최소아래사항에따름 74
가. 점검주기 정기점검 : 최소월 2회이상실시. 단, 긴급지원의료장비및감염예방물품류관리점검은분기별실시 비상점검 : 가동중인시설설비이상발생, 신종감염병발생우려, 발생등비상상황발생시실시 종합점검 : 연 1회 ( 시설설비및빌트인장비검증, TAB) 나. 점검주기별작성서류 정기점검 : < 붙임 3> 시설및설비점검표 ( 월 2회 ), < 붙임 4> 긴급지원의료장비및감염예방물품류관리점검표 ( 분기별 1회 ) 비상점검 : < 붙임 3> 시설및설비점검표, < 붙임 5> 국가지정입원치료병상정상가동점검표 - 국가지정입원치료병상시설안전관리세부사항 : < 붙임 6> 5 유지보수기록관리 시설 설비부문점검결과기록관리 - 시설 설비의정상운전및작동을확인하기위한정기적점검사항 ( 정기또는비상점검 ) 에따른기록은수치값을수기로작성 - 월간 ( 주간 ) 점검결과 월간 ( 주간 ) 점검보고서에는점검형태, 점검일, 점검자, 조치사항, 사용자재, 점검인원및점검내용등을수록 * 점검에따른수치값의기록은수기로작성함을원칙으로함 * 신종감염병발생등위기시, 주간 ( 월간 ) 점검보고서는일일점검보고서로전환 - 종합점검결과 월간 ( 주간 ) 점검보고서를바탕으로한 1년간유지보수활동결과보고서 75
시설 설비검증결과보고서관리 - 밀폐구역완전성ʼ, ʻ배기덕트및헤파필터혹은동급이상의필터유닛완전성시험ʼ, ʻ자동제어알람기능ʼ, ʻ폐수처리시스템ʼ에대한검증결과에대한보고서 긴급지원의료장비및감염예방물품류기록관리 ( 분기별 ) - 대상장비류 ( 09년/ 14년/ 15년) : 1 인공호흡기 2 고온고압증기멸균기 3 검체및검사장비 (CBC 측정기, Eletrode analysis, Reflotron, 생물안전작업대, 원심분리기 ) 등 - 대상물품류 ( 14년/ 15년) : 1 레벨 C 개인보호구 ( 전신보호복, 전동식호흡장치, 후드, N-95마스크, 안면보호구, 앞치마, 속장갑, 겉장갑, 겉덧신 ) 2 Portable isolation bed 3 사체운반용가방 4 침상방수커버등 * 09년신종인플루엔자대응 / 14년예볼라바이러스병대응 / 15년메르스추경지원예산으로구매한물품및장비 76
Ⅱ 시설및운영점검 ( 평가 ) 감염병관리기관시설평가에준하여실시하며일정등구체적인세부사항과변경사항은별도통보함 1 법적근거 감염병의예방및관리에관한법률 제 39 조의 2( 감염병관리시설의평가 ) 보조금관리에관한법률 제 25 조 ( 보조사업의수행상황점검등 ) 2 목적 공중보건위기상황시감염환자의격리치료목적등으로구축한격리병실에대한 상시적격가동성확보로국민보건안전망구축 3 점검주기 정기점검 : 감염병관리시설의평가주기에준하여실시 수시점검 : 필요시 ( 질병관리본부및지자체주관 ) 4 점검기본방향 정기점검 : 국가지정입원치료음압병실의비상시활용을위한점검 - 시설관리및주기적점검결과 - 격리병상운영조직구성여부 - 감염관리교육및위기대응훈련계획 실적 77
수시점검 : 병상운영현장점검실시 - 정기점검지적사항에대한조치결과현장확인 - 운영에따른문제점등에대한의견수렴등 5 주요평가항목 정기점검 : 감염병관리시설의평가방법에준하여실시 수시점검 : 정기점검결과지적사항에대한이행여부등 6 점검결과의반영 시설설비및운영체계와관련하여미흡한부분개선 점검결과조치및평시대응실적등에따라운영비차등지급 78
운영비관리 Ⅰ 운영비지원사업개요 1 법적근거 감염병의예방및관리에관한법률 ( 제13474호, 2016.8.12.) 제68조제2호 감염병의예방및관리에관한법률시행규칙제31조의2( 감염병관리시설의평가 ) 6항 질병관리본부국가입원치료병상운영규정 ( 예규제299호 ) 제11조의제2항 2 예산개요 배정시기 : 매년 1 사분기중 * 보건복지부소관국고보조금관리규정제22조의 4항 23) 에따라전년도보조금정산완료후배정 23) 제22조 ( 보조사업실적보고서의제출 ) 4 보조사업부서는제1항부터제3항까지에서정한보조사업정산절차가완료되지않은보조사업자에게보조금을추가로교부해서는아니되며, 정당한사유없이정산보고서제출을지연한보조사업자에대해서는다음각호의구분에따라정산보고서가제출된이후최초로지급하는보조금을삭감할수있다. 1. 3개월이상지연제출하는경우 10% 이내보조금삭감 2. 6개월이상지연제출하는경우 20% 이내보조금삭감 3. 12개월이상지연제출하는경우 50% 이내보조금삭감 79
3 지원기준 감염병관리기관시설평가결과 ( 정기및수시점검 ) * 감염병관리기관미지정등의사유로시설평가결과가없는경우지원근거미충족으로 17년부터년차별로운영비의 20% 이내삭감 신종감염병 ( 의심 ) 환자등신종감염병대응실적 국가지정입원치료병상운영기간 전년도운영비집행실적등을감안하여차등지원등 80
Ⅱ 예산집행기준 * 국가지정입원치료병상운영비는 국고보조금운영관리지침 ( 기획재정부 ) 및 보건복지부소관국고보조금관리규정 을준수하여야함 1 집행기본원칙 점검결과지적된사항은반드시당해년도에유지보수하여야함 * 환자입원등부득이한경우에는질병관리본부에미조치사유와조치계획을제출하고계획에따른조치완료시결과를제출하여야함 집행적용시기 : 당해연도 1월 1일 ~ 12월 31일 (1년간) 본예산은목적에맞게투명하고효율성있게집행하여야함 예산은당초사업계획에따라집행하여야하며, 계획변경시당해연도 11월 30일까지질병관리본부장의승인을받아야함. 다만, 세부항목 ( 붙임 1. 사업계획서상구분항목 ) 의 20% 이내에서자체변경가능함 교부받은국고보조금은 2017년이후구축운영될 국고보조금통합관리시스템 에따른운영지침에따라관리됨 치료병상 ( 음압, 일반격리 ) 시설설비운영에한해서만집행하여야하며, 기존시설물과의료장비유지보수이외의시설설비공사등집행불가함 일반비소모품및소모품구입과사전검토승인되지않은신규의료장비구입은집행불가함 보수 ( 수리 ) 를위한집행은각품목별, 비목별무상 A/S기간이후부터집행가능함 하자담보책임기간내에시공자가책임져야할사유로정밀안전진단을실시하는경우는시공자비용부담이므로집행불가함 * 시설물의안전관리에관한특별법제 12 조 24) 24) 제12조 ( 비용의부담 ) 안전점검과정밀안전진단에드는비용은관리주체가부담한다. 다만, 하자담보책임기간내에시공자가책임져야할사유로정밀안전진단을실시하여야하는경우그에드는비용은시공자가부담한다. 81
2 세부집행기준 본예산은평시병원자체운영계획에따라국가지정입원치료병상을운영중인병원에대하여시설, 설비및장비의운영유지와감염예방관리지원을목적으로하므로, 예산은국가지정입원치료병상운영관리에한해서만집행을인정함 [ 운영비 ] 재료비 치료병상구역내에서의기존에구비된건물, 건축, 기계설비, 의료장비, 기밀유지및비소모품등유지보수에소요되는소모성재료비및의료진감염예방관리물품의소모성재료비 1) 건물, 건축, 기계설비, 의료장비, 기밀유지및비소모품등유지보수소요소모성재료비가 ) 공기조화기 filter(pre, Medium, Hepa 등헤파필터혹은동급이상의필터 ) 구입및교체 * Pre-Filter 2주 ~ 월1회이상, Medium-filter 월1회이상, Hepa-filter 연 1회이상교체권장 ( 단, 정압확인후교체시기결정하며병원시설설비의가동율의차이에따라교체주기변경가능 ) * 필터교체는주위환경및공기순환 ( 차압 ) 에따라교체주기는달라질수있으므로최적의조건으로유지관리를위한소요주기를파악할것 * 신규 ( 또는교체 ) 설치된헤파필터혹은동급이상의필터에대해서는헤파필터혹은동급이상의필터의완전성검사실시 나 ) 유지보수필요부품및시설설비의안정적유지를위한예비부품구입다 ) 도어, 창및내부마감재및조도유지를위한재료구입라 ) 배관, 전기, 가스공급, 자동제어부품등지원설비유지에필요한재료구입마 ) 음압구역내기밀유지확인에필요한재료구입 ( 스모그펜슬등 ) 바 ) 의료장비유지보수에소요되는소모성재료구입비 * 음압이송카트에설치된헤파필터및전동식호흡보호구 (PAPR) 부품 ( 배터리, 헤파필터등 ) 82
( 인정불가예시 ) 비소모품 ( 침대, 프린터기, 수납가구, 입원세트등 ) 구입등기타재료비목적에맞지않는비용 2) 의료진감염예방관리물품의소모성재료비가 ) 감염환자입원시의료진감염예방보호를위해사용하는니트릴장갑, 알루미늄 / 종이테이프구입나 ) 전실등에서개인보호구탈의시사용하는소독제, 소독제분무기, 소독발판구입다 ) 병실및전실등에서배출되는격리의료폐기물처리를위한폐기물처리박스 ( 통 ) 및멸균전용 Y-Bag 구입라 ) 기타감염관리에필요하여질병관리본부와협의된물품 인건비 * 블루투스청진기 ( 전자청진기 ) 등 치료병상구역내기존에구비된건물, 건축설비, 의료장비등의정기점검및보수시직접투입되는외부근로자에게제공되는노동력에대한대가로서, 투입된인원수에기술자의등급별인건비단가를곱하여계산되는비용 가 ) 공기조화기 Hepa-filter 급교체인건비 ( 일반인교체불가 ) * Hepa-filter 급이상의오염여과설비는일반인이교체불가하므로기술자가교체하여야함. 단, Pre 및 Medium filter 교체는일반인이교체가능하므로불인정함 * 공기조화기 Hepa-filter를교체할수있는기술자의등급및자격기준은 건설기술진흥법시행령 별표 1( 건설기술자의범위 ) 을참조하며, 인건비단가적용기준은최근국토교통부고시를따름 나 ) 시설설비및장비점검, 유지보수업무수행에대한외부인건비다 ) 시설설비에대한운전적격성평가 ( 검증 ) 수행에대한외부인건비 ( 인정불가예시 ) 공기조화기 pre 와 medium filter 교체인건비 ( 일반인 ), 병원내시설관리등의직원에대한인건비등기타인건비목적에맞지않는비용 83
직접경비 치료병상구역내본연의기능을유지하기위하여필요한업무수행과관련된경비 : 훈증소독, 폐기물처리, Revaildation(TAB 포함 ), 시설장비유지관리의용역비및재료비또는외부인력인건비등실제소요비용 가 ) 훈증소독및청소 ( 소독크리닝 ) * 치료병상구역내는감염병의예방및관리에관한법률제51 조제2 항에의한자체소독 ( 분무소독등 ) 이아닌훈증소독과청소 ( 소독크리닝 ) 연 1회이상수행 * 소독전문업체를통한훈증소독 ( 자체훈증소독기보유및시행가능할경우자체시행 ) 실시 * 관련기록및보관관리 나 ) 오폐수폐기물처리 * 사용한 filter(pre, medium, hepa) 처리비, 폐기물처리시스템을통한오폐수처리비 다 ) 공조설비점검 보수및 TAB(Test Adjusting Balancing) 조정 유지 * 덕트포함공기조화설비점검및유지보수 ( 밀폐구역에대한적정온습도및압력유지연 1회적격성평가수행 ) * 밀폐구역내풍량, 풍속등공기조화 (TAB) 조정유지 * 헤파필터혹은동급이상의필터교체후정압측정및점검수행 * 차압측정장비를이용한밀폐구역내음압및차압상태점검유지 ( 단, 차압측정장비는국가인정기관에서연 1회검교정성적서를획득한장비에한함 ) * 차압계나모니터를이용한음압상태점검 ( 일또는시간단위 ) 라 ) 자동제어시스템점검유지 * 밀폐구역내온습도, 차압확인등을위한각종센서류의자동제어연동상태확인및적정설정값유지 * 밀폐구역내문간인터락정상작동및유지확인 * 전문업체의 TAB 시행 ( 최소연 1회 ) : 밀폐구역내차압, 풍량, 온도및습도조건의적정유지여부확인 * 차압상태확인점검 * 차압측정, TAB 시행등관련보고서, 전문업체자격증명관련자료보관관리 마 ) 건물 건축설비및배관설비점검및보수 * 도어의기류흐름및밀폐구역바닥, 벽체, 천정의기밀성확인 * 급배수라인적정유지확인 84
바 ) 전기및통신설비점검및보수 * 전원공급용배전반주기적확인및점검보수 * 비상전원공급장치유지점검 * 폐쇄회로 TV(CCTV), 전화, TV 등유지점검 사 ) 기존비소모품 ( 의료장비제외 ) 점검및보수 * 침대, 싱크등밀폐구역내비소모품개보수등 아 ) 주기적재검증 * 주기적재검증항목 1 치료병상구역내음압병상에대한물리적요구사항 ( 밀폐구역기밀성, 실간인터락, 내부시공등 ) 2 지원설비 ( 배관, 전기, 가스공급장치등 ) 3 공기조화시스템 ( 밀폐구역환기, 기류흐름, 차압, 배기덕트및헤파필터혹은동급이상의필터유닛누기, 헤파필터혹은동급이상의필터완전성확인등 ) 4 폐기물처리 ( 폐수처리등 ) 시스템 * 관련검증보고서매년정산자료제출시함께제출 자 ) 시설장비유지관리의용역비 ( 인건비와제비용등포함 ) * 단, 인건비및재료비등타항목과중복집행불가 차 ) 기타직접경비목적에맞는비용 ( 인정불가예시 ) 기본용역 ( 청소등 ), 불필요한시설리모델링 ( 간호사실등 ), 일반소모품및비소모품구입 ( 정수기설치, 공기시료채취기구입, 목적이외폐쇄회로 (CCTV) 추가설치등 ), 기타직접경비목적에맞지않는비용 기술료 치료병상구역내음압유지시설의정상기동을위해직접필요한기술자문등에소요되는외부에지급되는비용 85
가 ) 음압유지시설점검및보수 * filter 교체후 filter 차압, 인터락구조, 자동제어시스템, 공기조화기등 나 ) 음압유지시설관련전문기술자자문료 * 자격요건을갖춘전문기술자가병원에고용되어본업의일부로과업수행시기술자연봉의최대 6% 까지는집행가능하며, 중복책정불가함 * 단, 직접경비로음압유지시설점검 (TAB 시행 ) 및보수비를집행한경우에는기술료로중복집행불가함 다 ) 기타기술료목적에맞는비용 * 기술료 : ( 직접인건비 + 제경비 ) 40% 이내 ( 인정불가예시 ) 전문기술자여비및식대등, 기타기술료목적에맞지않는비용 제경비 치료병상구역내기존에구비된시설및장비유지관리를위하여항목이외필요한기타비용 가 ) 공공요금중전기료 ( 가스료 ) * 치료병상구역내공급되는수배전반등에별도의계량기또는제어시스템확인을통하여검침이가능한경우에한하여인정 ( 계량기월별검침사항, 영수증등기타객관성을입증할수있는자료제출조건임 ) 나 ) 기타제경비목적에맞는비용 * 제경비 ( 외부용역의경우 ) : 직접인건비 *60%~120% ( 인정불가예시 ) 기타공공요금 ( 냉난방비, 수도료등 ), 기타제경비목적에맞지않는비용 [ 기타운영비 ] 제경비 치료병상구역내기존에구비된시설및장비유지관리를위하여상기항목이외필요한기타비용 86
- 교육 훈련비 * 자체전문교육 ( 필요시외부전문교육참여 ) 및가상모의훈련실시에소요되는비용 ( 국내전문교육참가비및출장비, 외부전문가강의료, 동영상 포스터제작비, 교육훈련소요수용비, 다과및문구류등 ) * 전문교육 : 시설안전관리, 입원치료병상운영, 병원체감염관리등 * 전문교육및모의훈련결과보고서는매년사업실적보고시함께제출 - 입원물품비 * 입원시환자에게제공하는수건 세면도구등일회용위생용품구입비 ( 연간 100 만원한도 ) ( 인정불가예시 ) 치료병상사용이별도계량되지않는공공요금 ( 냉난방비, 수도료등 ), 교육훈련용장비, 기타제경비목적에맞지않는비용 의료장비유지비 치료병상구역내운전중인의료장비의점검수리하는데소요되는비용 1) 의료장비유지비가 ) 입원치료병상내설치의료장비점검및수리비 부품구입비는재료비로집행 나 ) 입원치료병상내설치의료장비정상작동을위한유지비다 ) 기타의료장비유지비목적에맞는비용 ( 인정불가예시 ) 의료가스구입등기타의료장비유지비목적에맞지않는비용다만, 음압병상에서사용하는것으로별도계량이가능한경우제경비로집행가능 87
Ⅲ 제출자료 1 사업계획서 병상운영병원은회계년도 3 월 31 일까지사업계획서를제출해야함 - CD 등전자파일 1 부혹은하드카피 1 부 * 양식 < 붙임 1> 참조 2 사업실적보고서제출 사업수행익년도 1월 31일까지사업실적보고서를제출 - 제출시 CD 등전자파일 1부, 하드카피 1부첨부 * 양식 < 붙임 2> 참조 1) 유지보수결과 : 월간 주간 종합점검보고서를바탕으로한 1년간유지보수활동결과를요약기술하고 유지보수결과보고서 를첨부 2) 시설 설비검증결과 : 최소 밀폐구역완전성, 배기덕트및헤파필터혹은동급이상의필터유닛완전성시험, 자동제어알람기능, 폐수처리시스템 에대한각각의검증결과를요약기술하고 시설설비검증결과보고서 를첨부 3) 전문교육및모의훈련결과 : 치료병상운영구성원대상전문교육 ( 또는이수결과 ) 수행결과및모의훈련실시결과를각각요약기술하고 전문교육및모의훈련결과보고서 를첨부 4) 정산결과 : 예산총괄집행내역, 계획변경내역, 세부집행내역, 불용액및이자내역등이포함된정산결과를요약기술 * 회계정산결과보고서및집행내역 ( 목록 ) 제출 긴급지원의료장비및감염예방물품류점검결과 ( 분기별, 4회 ) - 각치료병상은긴급지원의료장비및감염예방물품에대해 < 붙임 4> 양식으로점검하고결과제출 * 매분기마다정기적인점검일을정하여점검하고, 연1회제출하는사업실적보고서와함께제출 88
3 기타제출자료 전년도감염관리교육실적및차년도계획 공중보건위기시병상운영계획 - 조직도, 역할, 비상연락망, 환자전동계획등포함 89
Ⅳ 참고 ( 국가보조금통합관리시스템사용안내 ) 1 추진배경 2014.12.4. 정부합동으로국고보조금부정수급종합대책을마련하여국고보조금개혁방안을추진 ( 참고 1) 종합대책의후속조치로국고보조금통합관리시스템 (e나라도움) 을구축하고, 2017.1월부터일부개통 (2017.7월전체개통 ) 하여모든민간보조사업자가보조금의교부신청, 집행등업무처리에의무적으로사용하도록강화 * 참고 3. e 나라도움구성도, 참고 4. e 나라도움업무흐름도참조 2 e 나라도움구축목표 가. 중복 부정수급방지 보조금정보통합관리로사업유사중복검증, 수급자격및지출증빙검증, 부정 징후모니터링, 가격검증등실현 나. 업무효율화 전자증빙기반의실시간지급관리, 업무표준화, 온라인정산등을통해업무 효율성제고 다. 대국민서비스제고 수혜가능한보조사업정보조회 ( 대국민맞춤형서비스 ), 보조금운영현황및 성과공개서비스개선, 투명성제고 90
3 e 나라도움사용대상 가. 지자체보조사업 지자체보조사업중지자체가직접집행하는국고보조금은 e-호조를통한지출내역이 e나라도움에자동적으로연계 지자체보조사업중민간에이전하는보조사업은각각의민간보조사업자가 e 나라도움에등록하고보조금교부신청, 지출행위등모든업무처리 국고보조사업을지자체에서보조금비목 * 이아닌유사비목 ** 으로집행하는경우에도보조금과동일하게집행관리 * 민간경상사업보조, 민간단체법정운영비보조, 민간행사사업보조, 사회복지시설법정운영비보조, 사회복지사업보조등 ** 출연금, 민간위탁금, 공공기관에대한경상적 자본적대상사업비, 민간대행사업비등 사용대상보조사업 : 개별사업마다시스템사용대상을민간보조사업자유형별로모두열거하여추가하면됨 나. 민간보조사업 중앙관서로부터국고보조금을교부받아직접집행하는모든민간보조사업자 ( 상위보조사업자 ) 상위보조사업자로부터공모사업등을통해국고보조금을다시교부받아집행하는하위보조사업자에대하여도모든절차는동일하게적용 사용대상보조사업 : 개별사업마다시스템사용대상을민간보조사업자유형별로모두열거하여추가하면됨 91
4 e 나라도움의국고보조금집행체계변화 새로운국고보조금통합관리시스템의개통에따라모든민간보조금은현재의선일괄지급후정산체계에서 2017년 1월이후부터는예탁기관 ( 한국재정정보원 ) 에예치한후실시간집행체계로변경됨 ( 참고 5) 정부, 지자체, 민간보조사업자등이교부하는보조금은예탁기관에예치 ( 현재모습 ) 보건복지부또는시 군 구가해당민간보조사업자의국고보조금전용계좌에일괄이체한후민간보조사업자가지출행위로집행, 사후정산 ( 미래모습 ) 보건복지부또는시 군 구가예탁기관에보조금을예치하고, 해당민간보조사업자의각각의지출행위시마다실시간으로검증한후지출행위를승인하여거래처등으로이체완료및온라인정산등 5 e 나라도움단계별처리과정 가. (1 단계 ) 사전검증 수급자자격검정, 중복수급자체크, 부정수급이력및국세청체납등을 사전검증작업진행 나. (2 단계 ) 국고보조금통합관리 모든보조사업유관기관과연계하여국고보조금정보를통합적으로관리 다. (3단계) 집행 사후검증 국세청, 은행, 카드사등과연계하여허위증빙서류를적발 이중취업자의중복정산이나허위근로자여부검증 집행증빙의진위여부, 중복사용등을자동검증, 미사용보조금및이자발생분확인등을집행후에검증 92
6 민간보조사업자대상 e 나라도움사용자교육 모든민간보조사업자는참고2의안내문에따라반드시필요한사항을조치 보조금의교부신청, 집행등모든업무처리를위해보조금통합관리시스템구축추진단이제공하는업무매뉴얼을활용 시 도지사 ( 시 군 구청장 ) 는모든민간보조사업자가 e나라도움을원활하게사용할수있도록사용자대상교육 * 실시방안등마련하고, 필요한경우보조금통합관리시스템구축추진단과협의하여자체교육실시도가능 * e 나라도움사용자교육은보조금통합관리시스템구축추진단의전문강사가전담 민간보조사업자대상사용자교육계획을별도통보할경우적극참여 93
( 참고 1) : 국고보조금부정수급종합대책추진전 후비교 항목현행개선 보조금관리컨트롤타워 < 신설 > 보조금관리위원회구성 운영 * 기획재정부 보조금정보관리 < 신설 > 국고보조금통합관리시스템구축 보조금신고인프라 신고센터분산 - 복지분야 : 국민권익위 - 비복지분야 : 각부처 포상금한도 : 1억원 국민권익위로단일화 포상금한도증액 : 2억원 기관포상제도입 보조사업운영관리 < 신설 > 국고보조금통합관리지침제정 보조금운영 관리매뉴얼마련 보조사업자선정제도 부처별, 사업별로기준상이 선정과정에제3자의부당행위개입 선정기준, 절차의명확화 * 기획재정부가이드라인 보조금운영 관리매뉴얼마련 보조사업자정보공시 < 신설 > 10억원이상보조금지원시에보조사업자의이력, 사업자정보등공개의무화 민간보조사업자외부회계감사 민간보조사업자벌칙 책임 보조금집행의투명성 효율성 < 신설 > 보조금 10억원이상지원받는경우외부감사의무화 < 신설 > 부정수급자명단공표제 징벌적과징금제 ( 수급액의 5배 ) 보조사업참여영구금지 < 신설 > 실시간모니터링시스템구축 클린카드개선 * 유사유흥업소등제한대상확대 정산절차 중요재산의부기등기등사후관리 < 신설 > 정산표준화 * 표준정산지침마련 3억원이상보조사업은외부위탁정산의무화 미정산보조사업자패널티부과 < 신설 > 중요재산부기등기제도입 중요재산처분승인없이양도, 담보제공등에대한처벌 94
( 참고 2) 기획재정부국고보조금통합관리시스템구축추진단안내문 민간보조사업자여러분! 국고보조금통합관리시스템이개통됩니다. 민간보조사업자여러분의행복과건승을기원합니다. 정부는국고보 + 조금개혁방안의일환으로국고보조금통합관리시스템 ( 이하, e나라도움 ) 을 2015년 10월부터구축해오고있습니다. 국고보조금의신청, 집행, 정산등모든과정을처리하는 e나라도움 이 2017년 1월에개통될예정입니다. e나라도움이개통되면민간보조사업자께서는 2017년부터 e나라도움 으로국고보조금업무를수행하셔야합니다. 따라서, 국고보조금통합관리시스템을사용하기위한사전준비사항등을아래와같이안내해드립니다. < 사전준비사항 > 1. e나라도움인터넷주소 : www.gosims.go.kr( 17.1 월 2일개통예정 ) 2. e나라도움이개통되면보조사업자회원가입을해야하며, 가입시공인인증서 ( 개별은행무료발급 ) 필요 - 기존보조금전용통장및 OTP는변경없이사용가능 3. 보조금전용카드 ( 신용카드 ) 는 8개카드사를통해새롭게발급받아야하며, 2017년 1월중발급가능 * 8개카드사 : NH, 국민, 롯데, 비씨, 삼성, 신한, 하나, 현대 4. 회원가입이후집행환경설정과보조사업등록 세부사용방법은 16년 12월중홈페이지 ( 보조금통합관리시스템구축추진단 www.gukgobojo.kr), 교육등을통해안내예정 정부는민간보조사업자여러분께서 e나라도움을사용하는데불편함이없도록사용자교육, 콜센터 (1670-9595) 운영 ( 17년 1월중개소예정 ), 맞춤형매뉴얼을지속적으로제공하도록하겠습니다. 또한, 중앙부처와지자체등을통해시스템교육을지원하고있으니교육일정을통보받는경우, 민간보조사업자여러분께서는교육에필히참여하여동시스템사용방법을숙지하여주시기바랍니다. 아무쪼록많은협조와이해를부탁드리겠습니다. 끝. 95
( 참고 3) e 나라도움구성도 96
( 참고 4) e 나라도움업무흐름도 97
( 참고 5) e 나라도움의국고보조금집행체계변화 98
서식 1. 사업계획서양식 2. 사업실적보고서양식 3. 시설및설비 ( 정기 ) 점검표 4. 긴급지원의료장비및감염예방물품류점검표 5. 국가지정입원치료병상정상가동점검표 6. 국가지정입원치료병상시설안전관리세부사항 99
붙임 1 사업계획서양식 1. 사업명 : 신종감염병입원치료병상확충유지 2. 사업필요성 : 3. 사업목표 : 4. 보조사업자 : 의료기관 ( 해당시도 ) 명기재 5. 예산개요 : 의료기관 ( 해당시도 ) 예산확정액기재 6. 예산집행계획 ( 예시 ) : 예산집행항목 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 필터교체훈증소독폐기물처리 TAB 작업 Revalidation 의료장비수리현장점검지적사항 ) 현장점검지적사항 ) < 항목추가 > < 항목추가 > 7. 예산집행예상액 : ( 단위 : 원 ) 구분 세부내역 ( 예시 ) 단가 수량 총액 산출내역 재료비 pre filter Midium filter HEPA filter 스모그펜슬 인건비 유지보수 매월 1회 검증필터교체 직접경비 훈증소독 1회 연1회 TAB 점검및보수산업폐기물처리비 제경비 전기료교육훈련비 기술료의료장비유지비항목추가합계 별첨 1. 당해연도전문교육및모의훈련계획서 2. 공중보건위기시병상운영계획 ( 안 ) 100
붙임 2 사업실적보고서양식 1. 사업명 : 신종감염병입원치료병상확충유지 2. 사업필요성 : 3. 사업목표 : 4. 보조사업자 : 의료기관 ( 해당시도 ) 명기재 5. 예산개요 : 의료기관 ( 해당시도 ) 예산확정액기재 6. 예산집행계획 : 예산집행항목 1월 2월 3월 4월 5월 6월 7월 8월 9월 10월 11월 12월 필터교체훈증소독폐기물처리 TAB 작업 Revalidation 의료장비수리 ( 13~ 14 현장점검지적사항 ) ( 13~ 14 현장점검지적사항 ) < 항목추가 > < 항목추가 > 7. 사업결과 : 전체사업결과기술 (10쪽이내작성 ) 1) 유지보수결과 : 내용요약기술 2) 시설및설비검증결과 : 내용요약기술 3) 전문교육및모의훈련결과 : 내용요약기술 4) 정산보고 : 내용요약기술 5) 회계정산보고서및집행세부내역목록 별첨 1. 유지보수결과서 2. 시설및설비검증결과보고서 3. 전문교육및모의훈련결과보고서 4. 정산보고서 ( 요약문 ) 5. 회계정산보고서 ( 집행세부내역목록 ) 101
붙임 3 시설및설비 ( 정기 ) 점검표 [ 정기 ] 점검표 점검시설 공조시 /EFU/EF 점검자 ( 서명 ) 점검일자 확인자 ( 서명 ) 구분 점검항목 기준치 점검결과 비고 공조기 PRE+MEDIUM FILTER 차압 (SA) FILTER 교체 MVD 작동상태공조기 (SA) 운전소음및진동가습밸브작동상태난방밸브작동상태냉방 ( 제습 ) 밸브작동상태 HEPA FILTER 차압 (EA) 0~40mmAq 교체여부개도율 (ON/OFF) 이상소음발생가습밸브상태난방밸브상태냉수밸브상태 0~50mmAq CABON FILTER 차압 (EA) 0~10mmAq 설비상태에따라상이 E F U / E F 응축수배출상태모터운전 HZ FILTER 차압 MVD 작동상태모터운전 HZ EFU노즐및주위배관배기유니트 (EA) 운전소음및진동 배출여부 60(Hz) 이하 0~50mmAq 개도율 (ON/OFF) 60(Hz) 이하육안및밸브검사이상소음발생 특기사항기술 : 102
[ 정기 ] 점검표 점검시설 밀폐구역 점검자 ( 서명 ) 점검일자 확인자 ( 서명 ) 구분 점검항목 기준치 점검결과 비고 작업실간차압상태및조정 HEPA Filter 풍량 / 풍속점검 ( 환기회수 ) -2.5Pa 6 회이상 /hr 자동제어시스템 온도상태 23±3 자동제어시스템 습도상태 50±10% 자동제어시스템 밀폐구역 Silicon 밀봉부기밀상태 Door Interlock 점검 출입통제용설비점검 실란트파손여부 상호열림시험 가동확인 손소독기점검가동확인설비상태에따라상이 전등상태점검 작동상태 특기사항기술 : 103
[ 정기 ] 점검표 점검시설 배관, 덕트설비 점검자 ( 서명 ) 점검일자 확인자 ( 서명 ) 구분 점검항목 기준치 점검결과 비고 배관및부속장치의누수상태 배관연결부점검 부속장치의작동상태 밸브류작동시험 배관설비 배관의고정상태배관관통부의기밀상태배관의노후및부식상태배관의변형상태 벽면및장비고정슬리브기밀상태부식발생여부외관상태 배관보온재의상태 파손여부 재열코일 2WAY 밸브상태 가동상태 덕트및부속장치의누기상태 연결부누기여부 댐퍼류의작동상태 가동상태 덕트설비 덕트의고정상태덕트관통부의기밀상태덕트의노후및부식상태덕트의변형상태 벽면및장비고정슬리브기밀상태부식발생여부파손여부 VAV 작동상태표시등점검설비상태에따라상이 덕트보온재상태 파손여부 특기사항기술 : 104
[ 정기 ] 점검표 점검시설 가스 / 통신 /CCTV/ 소방 점검자 ( 서명 ) 점검일자 확인자 ( 서명 ) 구분 점검항목 기준치 점검결과 비고 N 2 봄베점검 압력상태 설비상태에따라상이 CO 2 봄베점검압력상태설비상태에따라상이 가스설비 O 2 봄베점검 압력상태 설비상태에따라상이 MEDICAL GAS 봄베점검 압력상태 예비탱크점검 봄베충전여부 설비상태에따라상이 CO 2 기화기점검가동상태설비상태에따라상이 저장실배관점검 누기시험 통신 / C C T V / 소방 인터폰동작상태명판점검 CCTV 상태점검 CCTV 제어판넬점검 PANEL청소상태피난구유도등점등상태소화기액충진상태및점검표 동작시험훼손및표기화면검색전환스위치점검청소여부점등점검점검표확인 특기사항기술 : 105
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붙임 5 국가지정입원치료병상정상가동점검표 점검일 2016 년월일 병원명점검자소속 : 성명 : ( 서명 ) 시 도확인자소속 : 성명 : ( 서명 ) 1. 일반사항 비고 * 관련사항확인근거등기재 가. 국가지정입원치료병상세부운영계획확인 운영조직 ( 진료, 감염관리, 행정, 시설지원 ) 구성 Yes No N/A 운영조직비상연락망구축 Yes No N/A 병원내폐쇄구역설정및방법마련 Yes No N/A 환자입 퇴원시별도동선확보 Yes No N/A 기존입원환자전동시필요한조치사항마련 Yes No N/A 의료진의감염예방을위한조치사항마련 Yes No N/A 감염위험물질의운반경로및폐기방법마련 Yes No N/A 보호자및방문자관리방안마련 Yes No N/A 다른감염병환자등입원시병실준비사항마련 Yes No N/A 상황종료후, 병실소독및관리사항마련 Yes No N/A 위기관리모의훈련계획 시범 Yes No N/A 나. 시설주기적점검확인 시설주기적점검여부확인 Yes No N/A 시설관리점검보고서마련및검토확인여부 Yes No N/A 다. 감염내과및호흡기내과진료협력체계마련 Yes No N/A 108
2. 시설설비가동사항 가. 음압구역설비가동성확인 병실환기회수정상작동 ( 자동제어확인 ) Yes No N/A 음압구역내실간기류정상작동 ( 자동제어확인 ) Yes No N/A 실간인터락정상작동 ( 수동조작가능 ) Yes No N/A 나. 병실환경확인 병실설정온 습도정상작동 ( 자동제어확인 ) Yes No N/A 실간설정차압정상작동 ( 자동제어확인 ) Yes No N/A 다. 비상가동성확인 양방향통신시스템 ( 인터폰, 화상전화등 ) 정상작동 Yes No N/A CCTV 정상작동 Yes No N/A 실간차압역전및양압형성시경보장치작동 Yes No N/A 급 배기팬, 냉 난방이상에따른경보장치작동 Yes No N/A 점검결과 결과및특이사항 : ( 예 ) 상시가동준비태세완료 ( 비상시정상가동가능 ) 109