김경환 * 이재익 * 임청 * 안혁 * = Abstract = Establishment of Valve Replacement Registry and Risk Factor Analysis Based on Database Application Program Kyung Hwan Kim, M.D.*, Jae Ik Lee, M.D.*, Cheong Lim, M.D.*, Hyuk Ahn, M.D.* * 서울대학교의과대학흉부외과학교실 이연구는 년도서울대학교발전기금및간접연구경비에서지원된연구비에의해수행되었음 과제번호 논문접수일 년 월 일심사통과일 년 월 일책임저자 안혁 서울시종로구연건동 번지 서울대학교병원흉부외과 본논문의저작권및전자매체의지적소유권은대한흉부외과학회에있다 209
김경환외 서론 심장판막증은대표적성인심장질환이며심장질환양상이서구화되고있는국내상황에서도아직까지가장많은유병률을보이고있다 년국내최초로개심술이시행된이후 년까지총 례의개심술이시행되었으며그중 례가성인심장질환이었고그중 례는판막치환수술이었다 그러나대부분의심장센타에서심장판막수술에대한기록관리 환자의술후관리및장기추적에대한체계적인시스템이마련되어있지않았으므로수술환자에대한분석에있어서도대개는단발적이며어느시점에서의후향적인의무기록검토로이루어지는것이보통이었다 그리하여판막수술과관련한대부분의논문들은방대한양에비해일관된자료축적과이를이용한전향적분석의부재로논문개개에투여된비용과노력에비해현상태에서공유할수있는데이터가없으므로과거의연구를바탕으로연계적인연구수행에도어려움이많았다 가령새로운내용의연구를시작하는경우다시의무기록을일일이찾아검토해야하므로수술의숫자가늘고시간간격이넓어질수록또추적관찰이잘되지않은경우나연구자가바뀌어의무기록관리의매끄러운연계가안된경우데이터의불량화및환자관리시스템의부실이라는결과를낳게되었다 이러한문제점을해결하려는노력의일환으로 각병원에서는나름대로환자관리시스템의도입하였고대개이러한노력들은 년대에들어오면서어느정도의기반을갖추게되었다 본원에서도이러한노력의일환으로환자관리시스템을만들었으며병원정보화시스템이 년 월부터가동중이다 이러한시스템들은판막치환술환자들의체계적인관리를위해기여하고있으며본교실에서는 년이후시행한모든판막치환수술환자에대한레지스트리를작성하기위한데이터베이스프로그램을개발하고이를토대로판막치환술에대한위험인자분석을가능하게하는데기여하고자연구를계획하였다 대상및방법 서울대학교병원흉부외과에서 년부터 년까지판막치환술을시행받은환자모두를대상으로의무기록을후향적으로검토하여대상환자들의연령및성별분포 원인 진단및수술방법 술전심전도및폐동맥압 술후합병증및사망률 수술전후의심초음파소견 술후추적관찰소견등을조사하였고기존에보관되어있던인공심폐기기록을후향적으로데이터베이스에입력하여 년 월현재약 례의증례를저장하였다 특히인공심폐기기록에는성별 대흉외지 나이 수술일 사용한판막종류및크기 판막치환술을시행한부위 수술결과 수술자 합병증 기타자료등에대한결과가거의빠짐없이나열되어있으며이자료가판막레지스트리를만드는데가장중요한기초자료가되었다 이자료를토대로하여 용지두페이지정도의분량으로만들어져있던판막환자기록지를프로그램에맞게변형하여의무기록을후향적으로검토하고기록하여전담입력요원이프로그램에입력하는방식으로데이터베이스를구축하였다 최근데이터베이스프로그램으로개인 사용자들사이에서가장많이사용되고있는 버전을이용하여개발하였다 레지스트리에포함된내용으로는기본인적자료인성명 성별 나이 병록번호 일련번호 주소 전화번호 주민등록번호 키 몸무게 체표면적 수술자 술전진단및코드 기능분류 증상발현기간 과거력 투약력 이학적소견 심전도 방사선사진소견 심초음파 심도자검사소견 수술자료인수술명 수술일 수술코드 수술소견 수술수기 수술직후자료 퇴원후추적자료등이며진단및수술코드는대한흉부외과학회에서제정한공식코드를사용하였다 악세스로개발된프로그램은관계형데이터베이스를이용한능률적구조와코딩시스템을이용한입출력방식의통일성 편리하고보기좋은그래픽인터페이스등으로병원내정보화여건에부합한범용프로그램이며하위폼 다중페이지뷰 탭컨트롤등을이용한쉬운디자인으로최대한간단하고사용하기편리함을특징으로한다 또한상황에맞는각종에러처리루틴을개발하고사용자의요구에따라쉽게변형 또는기능추가가가능하도록테이블을구조화하고객체를모듈화하였으며통계처리의정확성을위한코드체계를학회공식코드로통일하였다 프로그램개발에있어중점을둔기능적요구사항은모든사용자가쉽게적용할수있도록할것 초보자도쉽게사용할수있도록할것 문제발생시신속한애프터서비스가가능하도록할것 설치및유지보수를간편하게할것과기존의의료정보시스템과의호환성등이었다 기존에개발되어사용중인흉부외과환자관리프로그램 과의연동을위해모든테이블구조를동일하게유지하였으며악세스프로그램고유의기능인프로그램간상호데이터교환을통해엑셀스프레드시트로언제든지출력이가능하도록하였다 또한통계분석 특히위험인자분석 장기생존결과등을도출하기위해 나 로도쉽게 210
대흉외지 김경환외 전환될수있도록하였으며막대그래프나파이그래프를통해결과를쉽게분석할수있도록하였다 결과 판막레지스트리데이터베이스는마이크로소프트악세스 오피스버젼 및 로작성되었으며데이터를저장하는파일과프로그램용파일을분리하여데이터는서버용컴퓨터에두고각클라이언트컴퓨터에프로그램을설치한다음데이터베이스연결을통하여다중사용자가접속가능하도록네트워크환경으로개발하였다 총 개의테이블이관계형구조로연결되어있으며이는각각환자인적자료와술전상태 수술및심폐기기록 판막별수술기록 승모판막 대동맥판막 삼첨판막 그리고합병증및사망기록등이다 환자의인적자료는기본적인병록번호 이름 나이 성별 이외에고유한번호로써의주민등록번호를필수적으로입력하게하여데이터의누락을방지하였으나여러번판막수술을받는환자들을위하여중복입력은가능하게하였다 그러나중복된환자의경우에는꼭확인절차를거치도록하여불필요한입력을최소화하였다 인적자료와더불어그환자를특징지을수있는진단및수술명을입력하도록하고그내용이맨처음에표시되도록함으로써사용자가쉽게이해할수있도록하였다 술전상태는기본적인혈액검사기록과더불어흉부방사선검사 심전도 심초음파 심도자및심장조영술기록등을입력하도록하였으며탭컨트롤과기본값이입력된컴보박스 리스트박스등을이용하여사용자의입력에최대한의편의성을제공하였다 수술기록은응급여부 최소침습성여부등의일반적인수술성격을규정하고간단한심폐기가동기록을입력할수있도록고안되었다 특히각각판막의수술기록을탭컨트롤로 211
김경환외 대흉외지 212
대흉외지 김경환외 분리하여수술소견과수술내용을입력하도록하였고모든입력방법에있어최소한의키보드입력이요구되도록콤보박스 체크박스등의다양한컨트롤을사용하였다 승모판막 대동맥판막 삼첨판막은각각그구조가다르고수술방법도매우상이하므로데이터도서로다른테이블로저장되도록분리하였다 그러나내부적으로는하나의고유번호로서로연결시킴으로써데이터의정확성이유지되도록하였고입력화면을유사하게고안하여사용자가입력하기편하도록하였다 특히기존의판막환자관리용차트를입력화면과일치하도록변형하여출력보관시에도용이하게검토할수있도록하였다 합병증및사망기록은 등 이제안한방법과똑같 은내용을적용하였으며필요시외래에서다양한내용을기록할수있도록메모필드를추가하였다 각요소에대하여발생여부와날짜를체크하도록하고그결과를기록하도록하여통계프로그램을통한생존분석이나위험인자분석이용이하도록하였다 일단구축된데이터베이스는악세스에서제공하는기본적인질의와 과같은특수한질의를통해사용자가원하는내용으로빠르게처리할수있다 기본적인환자군분류뿐아니라판막종류별 위치별분석 심폐기록분석 합병증및사망환자분석등을손쉽게할수있도록질의의결과를엑셀시트나 등의통계프로그램에서사용하는형태로변환할수있다 또한질의의결과를보고서로출력할때사용자가쉽게수정하여원하는형태로볼수있도록하였다 213
김경환외 대흉외지 구축된데이터베이스를질의하여얻은결과서울대학교병원흉부외과에서는 년부터 년까지약 여명의환자에대하여판막치환술을시행하였으며여기에사용된총판막의수는약 개였다 삽입된판막을부위별로살펴보면승모판막 명 대동맥판막 명 삼첨판막 명등이었으며 여명에서 개이상의판막을치환하였다 전체판막환자의약 인 여명이조직판막을치환받았으며 인약 여명이금속판막을치환받았는데조직판막치환술은 년대후반부터 년대중반까지시행되었으며 조직판막의제한된기계적내구성으로인하여 년대후반부터지금까지는조직판막의장점이필요한특수한경우이외에는주로금속판막이사용되고있다 조직판막의부전에따른판막재치환술도 년대후반부터점차증가하여약 인 여명이판막재치환술을시행받았으며해마다약 여명전후에서시행되고있다 향후모든판막에대한분석이이루어질수있다고사료되며 본연구에서는기본레지스트리작성및다음의위험인자분석을시행하여이미발표하였음 삼첨판막치환술의장기성적 대한흉부외과학회지 년 권 쪽에게재되었음 판막의장기임상성적고찰 대한흉부외과학회지 년 권 쪽에게재되었음 고찰 최근 년동안개인용컴퓨터의보급과인터넷의활성화와더불어의료환경도급격하게변화하면서데이터베이스에대한관심이높아지고있다 데이터베이스라함은비교적유사한성격을가진자료들을필드라고하는단위로기록한기록들의조합으로써원래는어떤형식으로든지기록되어진자료의뭉치라고할수있다 그러나구슬이서말이라도꿰어야보배라는말이있듯이그자료를보기좋게가공하여원하는결과물로써이용할수있어야만비로소그가치를인정받게된다 컴퓨터가도입되기이전에는대부분카드나종이에기록한형태로자료를보관하였으나방대한자료의경우그보관이여의치않고분실 파손등으로인하여못쓰게되는경우가많았다 컴퓨터의도입된후에는카드에펀치로구멍을내거나특수한기호로표시를하는방법이사용되다가여러가지소프트웨어들의발전과더불어데이터 214
대흉외지 김경환외 베이스프로그램이중흥기를맞게되었다 그러나의료계의경우에는아직도원시적인방법으로의무기록을후향적으로검토하여종이에기록한형태를사용하는경우가대부분이며이는자료의부정확성과과다한인력및시간이소요되는단점이있다 최근에는개인용컴퓨터를많이사용하고는있지만대부분엑셀과같은스프레드시트를사용하고있으며그기능또한충분하게활용하지못하고단순한자료의저장에머무르고있는실정이다 데이터베이스프로그램은원래가숫자계산용으로개발된스프레드시트와는다른개념으로단순히자료를저장하는기능뿐아니라그자료를원하는대로가공 즉질의하는기능과그것을출력하는기능등을포함하는종합체이다 또한그입력과출력에있어서사용자의요구에맞게화면을디자인하고자료의정확성을기할수있는여러가지부가기능을제공함으로써연구작업을수행하는데있어필수불가결한요소가되어가고있다 특히마이크로소프트악세스프로그램은자체적으로네트워크기능을지원하므로본프로그램도그기능을충분히활용하여여러사람이서로다른장소에서쉽게데이터를입력하고조회해볼수있도록개발하였다 이는데이터의중복또는손실을막고사용자의편의성을높일수있는좋은방법으로모든데이터가한곳으로모이므로백업등의관리가용이한장점도있다 또한질의가쉬우면서도다양하여사용자가원하는결과물을빠르게얻을수있으며보고서나리스트작성도쉽게할수있다 무엇보다도중요한것은엑셀 워드 파워포인트등의다른응용프로그램과 호환되고 등의통계패키지와도완벽하게호환되므로한자리에서모든연구작업을수행할수있다는장점이다 외국의경우에는 년대중반부터의료용데이터베이스의중요성을인식하고각종레지스트리를개발하여연구활동및보건의료활동에이용하고있으며 ~ 최근에는미국흉부외과학회를중심으로심장외과분야의데이터베이스를구축하고있다 국내에서도 년대중반부터학회내에전산위원회를설치하고적극적인활동을전개하여국가적인데이터베이스를구축하기위한노력을경주하고있다 특히환자관리프로그램을개발하여자료의정리뿐아니라의국관리 전자차트등의기능도선도적으로수행하고있으며폐암등특수질환에대한데이터베이스의구축에도관심을기울이고있다 순수한우리기술로개발된데이터베이스프로그램은일단비용대효과면에서유수한외국산프로그램에뒤지지않고그사용자편리성과무한한확장성과더불어환자관리프로그램과쉽게연계할수있다는점에서그활용가치가무궁무진하다 최근대형병원뿐아니라중소형병원에서도앞 다투어도입하고있는명령전달체계 에사용되는대형데이터베이스프로그램은그편리성과확장성면에서일반사용자가다루기에는어려운감이많지만개인용컴퓨터에서사용자의구미에맞게활용가능한악세스프로그램은중소규모의연구활동을수행함에있어서는전혀부족함이없으리라생각된다 물론본프로그램이아직충분한평가를거치지않은단계이지만단기간의사용경험으로미루어몇가지개선해야할점들만보완한다면범국가적인판막레지스트리의확립과층화별위험인자분석 등을수행하는데있어많은도움을줄수있을것이다 특히외래추적관찰이장기간이루어지는판막질환의특성상장기적인합병증이나후유증 사망등의자료를좀더체계적으로정리할수있는시스템이개발되어야하며한환자에서여러종류의이벤트가발생하였을때이를순차적으로정리할수있는기능이추가되어야할것이다 아울러전문입력요원의배치로모든기록을전향적으로입력할수있는시스템을구축하는것이필요할것으로생각된다 결 저자들은마이크로소프트악세스프로그램을이용하여개인용컴퓨터상에서네트워크기능을갖는판막레지스트리프로그램을개발하고진료기록을후향적으로검토하여 여명에달하는판막수술환자의데이터베이스를성공적으로구축하였다 론 참고문헌 215
김경환외 대흉외지 = 국문초록 = 배경 심장판막증은국내에서아직까지가장많은유병률을보이는중요심장질환이다 년이후 년까지한국에서는총 례의개심술이시행되었으며그중 례가성인심장질환이었고그중 례는판막질환이었다 그러나제대로된데이터베이스가구축되어있지않아많은자료들을효과적으로활용하지못하고있어저자들은판막레지스트리를확립하고활용할수있는시스템을구축하고자하였다 대상및방법 마이크로소프트악세스를이용하여데이터베이스프로그램을개발하였다 이는관계형구조를갖는비교적작고간결한프로그램으로그사용자환경이쉽고효율적으로구성되어있으며각종질의와보고서기능등을이용하여사용자가원하는자료를쉽고빠르게추출해낼수있는장점이있다 결과 서울대학교병원흉부외과에서는 년부터 년까지약 여명의환자에대하여판막치환술을시행하였으며여기에사용된총판막의수는약 개였다 삽입된판막을부위별로살펴보면승모판막 명 대동맥판막 명 삼첨판막 명등이었으며 여명에서 개이상의판막을치환하였다 전체판막환자의약 인 여명이조직판막을치환받았으며 인약 여명이금속판막을치환받았다 약 인 여명이판막재치환술을시행받았으며해마다약 여명전후에서시행되고있다 결론 저자들은판막레지스트리를확립하기위한데이터베이스프로그램을성공적으로개발하였으며이는향후연구활동과보건의료분야의발전에효과적으로활용될수있다 216