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< 약력 > 서울대의대졸업 (1994 년 ) 서울대병원인턴및전공의수련 가정의학과전문의취득 (2001 년 ) 에이스피부과 (2002 년 -2007 년 ) 부원장 교대역서울크리스탈피부클리닉 (2007 년 -2010 년 ) 원장 현재교대역나인폼피부클리닉 (2010 년 ~ 현재레이저아카데미전문강사 ) 원장 나인폼 (NineForm) 클리닉김정근 smartpeel@hanmail.net

COI (Conflict of Interest) Declaration 본강좌의내용에대해서 본강의의강사는 직접적또는간접적인 어떠한이해관계도없음을밝힙니다. 2014 년대한가정의학회추계학술대회

나인폼 (NineForm): 아홉가지피부타입별맞춤치료 1. 기미피부 이토닝 & 토닝 2. 주근깨 잡티피부 I2PL & Nd:YAG 3. 어둡고칙칙한피부 스마트필 & 이토닝 4. 여드름피부 5. 홍조피부 G-toning 6. 모공피부 프락셀 & 스마트필 7. 탄력없는잔주름피부 스마트필 & I2PL 8. 거칠고건조한피부 9. 처진피부 HIFU, Airjet

미용의기초 2 - 필수레이저의이해와증례 -

레이저장비추천 by Dr. NineForm < 필수장비 > 1. CO2 laser 2. I2PL with E-toning < 강력추천 > 3. Smartpeel (Er:YAG Fractional) < 추천 > 4. Nd:YAG with Toning 5. Er:Glass Fractional

Lasers recommended by NineForm 1. I2PL + E-toning: 미백, 탄력, 잔주름 + 기미 2. Nd:YAG + Toning: 주근깨, 잡티, 문신 + 기미 (Q-switched 532,Q-switched 1064, Toning 1064) 3. Fractional laser: 모공, 여드름흉터 1) Er:Glass Fractional 2) CO2 Fractional 3) Er:YAG Fractional 4. CO2 laser: 점, 쥐젖, 검버섯, 한관종 5. Vascular laser: 홍조, 혈관확장

Laser Light Amplification 1. Active medium 2. Pumping energy 3. High reflector mirror( 전반사경 ) 4. Output coupler mirror( 부분반사경 ) 5. Laser beam * 빛이 3 번과 4 번거울사이를왕복하면서증폭

발색단 (Chromophores)!!! ~ 유기화합물의색의원인이되는원자단 ~ ^^ 일반적으로레이저의타겟이되는물질 ^^ 1. Melanin 2. Oxy-Hb 3. Water Epidermis Stratum corneum Water molecules Melanin Blood vessels Dermis Subcutaneous tissue Oxy Hb Protein(collagen, elastin)

3 peaks of OxyHb: 418/542/577 highest peak of water: 2940 (Er:YAG)

Selective Photothermolysis!!! ( 선택적광열분해 ): Basic mechanism of target destruction 1. 검은풍선, 빨간풍선, 투명한물풍선이잘흡수하는적절한파장의레이저를선택. (selective). 2. 레이저를조사하면각각의풍선에서빛이열로변해서온도가높아짐. (photo->thermo). 2. 급격하게높아진온도에의해서풍선이폭발하든지수축함. (lysis).

1 st. 열이완시간!!! (Thermal relaxation time, TRT) = 주위조직에열을전달하지않으면서조사된열의 50% 가줄어드는시간 = 흡수한열의반을잃어버리는데걸리는시간 1. Melanosome: Diameter 1um / 1us 2. Telangiectasia 소아화염상모반 : Diameter 50um / 1.2ms 성인화염상모반 : Diameter 150um / 10.8ms 중간혈관확장 : Diameter 250um / 30ms 큰혈관확장 : Diameter 500um / 120ms 3. Epidermis: 20ms

2 nd. 레이저조사시간!!! (Pulse Duration, PD)(1) = 펄스의 50% 상승부터 50% 하강까지의시간. < 동의어 > PW(Pulse Width, 펄스폭 ) PL(Pulse Length, 펄스길이 ) PT(Pulse Time, 펄스시간 ) **On-Time(=Exposure Time=Lasing Time): 노출시간 **Off-Time(=Delay Time=DT): 지연시간

2 nd. 레이저조사시간!!! (Pulse Duration, PD)(2) /On-time/ Off-time / ---------------------------------------------------- ---------------------------------------------------- /Pulse width/

Target destruction!!! 1. Melanosome: TRT 1us >> PD: Q-Switch(7ns) 2. Telangiectasia 화염상모반 : TRT 10.8ms > PD: 5-10ms 중간혈관확장 : TRT 30ms > PD: 12-14ms 큰혈관확장 : TRT 120ms > PD: 15-30ms 3. Epidermis: 20ms ( 이론상으로표피손상줄이기위해 Delay Time 을 20ms 이상으로해야한다.)

Photothermal effect - 증발 (DEHYDRATION) : 40 ~ 45 - 응고 (COAGULATION) : 60 (protein coagulation) (non-ablative rejuvenation) (deep dermal heating) - 기화 (VAPORIZATION) : 100 이상 (explosion) (ablative rejuvenation) - 탄화 (CARBONIZATION) : 250 이상 - 융해 (MELTING) : 300 이상

1-1. I2PL

I2PL < 광회춘술 >(Photorejuvenation)!!!!! Intense 강하게 ~~ 2(two) 업그레이드 ( 효과좋고부작용적고마취도안한다.) Pulsed 조사하다. 때려주다. Light 빛으로 ~~

Inside I2PL head Reflector Linear Xenon Flashlamp Fluorescence Filter Coating Light Guide

1. I2PL 560-950nm Cut-off vs 2. E-toning 550-800nm Cut-off 1. I2PL 2.E-toning

(1) 우측시술전 (2) 560nm/7ms/16J/two pass 시술직후 (3) 시술 2일째 (4) 시술 10일째

(1) 우측 560nm/multi pulse/16j->22j 시술직후 (2) 우측 560nm/multi pulse/16j->22j 시술직후 (1-1) 시술 11 일째 (2-1) 시술 11 일째

1-2. E-toning

E-Toning( 이토닝 ) One shot : 20~30 msec 2 pulses! Each pulse: 3~5 msec One shot: <1 msec 40 pulses!!! Each pulse: 1 µ sec

DMP(Diverse Micro PULSE) System IRHP(Instantaneous Rapid High Peak) Technology를바탕으로 1번에 40개정도의 Pulse를μs단위 (10-6 sec) 의짧은시간에조사하는방식이다. V DMP System t IRHP Technology

E-Toning( 이토닝 ) 주변조직열반응이적다. E-toning 타사 IPL 자료출처 : 2009 년대한피부과의사회추계학술대회. 관동의대강원형교수. 도표에서와같이평균에너지조사량과시간에따라주변조직에대한열손상정도를알수있다.

E-toning of Elcat ST- 논문 (1) (1) 2011 년 10 월 16 일피부과학회발표 ( 아산병원피부과 Split-face Study) One side: E-toning (=> low fluence, fractionated pulsed IPL) vs Other side: Ellipse I2PL

E-toning of Elcat ST- 논문 (2) (2) 2014 년 2 월달 Dermatologic Surgery 논문발표 ( 삼성병원피부과 Pilot Study) 2 주간격으로 6 번치료후 6 개월경과관찰 One side: E-toning (=> low fluence, fractionated pulsed IPL) vs Other side: I2PL+Toning

E-toning of Elcat ST modified MASI (Melasma Area and Severity Index) (Darkness of pigmnet + Homogenicity) x Area One side: E-toning (=> low fluence, fractionated pulsed IPL) 54.5% 개선 vs Other side: I2PL+Toning 50.0% 개선

(1) 좌측시술전 ->#1. 이토닝 /5J/two pass (2) 시술 1 주째 ->#2. 5J/two pass (3) 시술 2 주째 ->#3. 5J/two pass (4) 시술 4 주째

(1) 우측시술전 (2) #1. 이토닝 /5J/one pass 시술직후 (3) 시술 30 분후 (4) 시술 1 주째 ->#2. 5J/one pass

(5) 시술 3 주째 ->#3. 5J/one pass (6) 시술 5 주째 ->#4. 10J/one pass (7) 시술 7 주째 -> #1. HiPL 560nm/16J (8) 시술 9 주째

2. Nd:YAG + Toning 1) Q-switched 532 2) Q-switched 1064 3) Toning 1064

Q-switch Nd-YAG Laser Nd-YAG/Er-YAG (YAG 결정에 Nd 또는 Er 을용해시킨것 ) Nd Nd(Neodymium): 활성매질 -> 1064nm Frequency Doubled -> 532nm Er(Erbium): 활성매질 -> 2940nm Er YAG 는동작물질 YAG(Yttrium Aluminum Garnet)( 야그 ) -> 이트륨과산화알루미늄의합성가닛 ; 보석 레이저발진 ( 發振 ) 용

임상적응증 ( 지하층과간단비교 ) 1. T1064(toning): 기미, 색소침착 - 지하 1 층 2. Q532: 주근깨, 잡티 ( 흑자 )- 지하 2 층 3. Q1064: 오타반점, 문신 - 지하 3 층 4. LP1064(long pulse): 혈관확장, 탄력, 제모 - 지하 4 층

Toning ( 토닝 ) 1. Selective photothermolysis (SP) 2. Fractional photothermolysis (FP) 3. Repetitive sub-threshold photothermolysis [=Subcellular Selective photothermolysis (SSP)] : laser toning sub-threshold photothermolytic fluence (<5J/cm2) large spot size (7mm) -> 멜라닌소체가분절되어세포질내로흩어지는것을유도하는치료

Toning for Melasma ** 토닝의문제점및한계점 1) 혈관이많이분포된혈관성기미의경우치료효과가느리고재발이잦으며재발시에는색소가더진하게올라오는 rebound hyperpigmentation!!! 현상이발생. - 대개 3 개월후에더심해짐. - 재발은서서히되며범위도넓어지지않는다. 2) mottled pattern 양상의 hypopigmentation!!! ( 에너지가센경우, 최근에생긴기미, 너무호전이빠른경우, 1-2 개월동안유지치료안했을경우 ) 3) 5 회정도까지는호전되다가이후에는다시진해지는양상을보임.

부작용 : Mottled pattern Hypopigmentation!!! Hypopigmentation 자료출처 : 2009 년대한피부과의사회추계학술대회. 관동의대강원형교수.

차이점 E-toning Toning 파장대 소스 펄스타임 550-800nm 다파장 Light based Xenon us Photothermal effect 1064nm 단파장 Laser based Nd-YAG ns Photomechanical effect 침투깊이표피층 ( 가장얕다.) 지하 1 층 ( 보다깊다.) 열전달균일하다. ( 부작용가능성낮다.) 불균일하다. ( 부작용가능성높다.)

2-1. Q-switched 532

흑자의치료과정 1) 뿌리가있다. 2) 검은딱지 색소레이저 3) 1 주후딱지떨어짐 2 주까지붉은색 4) 3~4 주부터검어짐 ( 색소침착 ) 1~2 개월지나면서호전

(1) 우측시술전흑자 (2) Q532/4mm/1.2J/ 시술 30 분후 (3) 시술 2 일째 (4) 시술 4 일째

(5) 시술 11 일째 (6) 시술 18 일째 (7) 시술 4.5 주째 (8) 시술 8 개월째

(1) 좌측시술직후 (2) 시술 30 분후 (4) 시술 11 일째 (5) 시술 18 일째 (3) 시술 3 일째 (6) 시술 5 주째

2-2. Q-switched 1064

(1) 우측 Q1064/3mm/9.9J 눈썹문신시술직후 (1-1) 우측시술 8 일째 (2) 좌측 Q1064/3mm/9.9J 눈썹문신시술직후 (2-1) 좌측시술 8 일째

(1) 우측아래아이라인시술전 (1-1) 우측 Q1064/3mm/12J 시술 10 일째 (2) 좌측아래아이라인시술전 (2-1) 좌측 Q1064/3mm/12J 시술 10 일째

2-3. Toning (T1064)

(1) 우측토닝시술전 (1-1) 토닝 /1.5J/3pass 직후 (2) 좌측토닝시술전 (2-1) 토닝 /1.5J/3pass 직후

(1) 우측토닝시술전 (1-1) 토닝 /1.5J/3pass/1mo/#2 시술 10일째 (2) 좌측토닝시술전 (2-1) 토닝 /1.5J/3pass/1mo/#2 시술 10일째

3. Fractional laser 1) Er:Glass Fractional 2) CO2 Fractional 3) Er:YAG Fractional

Microthermal Treatment Zone(MTZ)!!! MTZ (=dot) (=pixel) MEND (Micro- Epidermal Necrotic Debris) 2 nd Tx 20% coverage in one session

Water Absorption Curve!!! Smartpeel 2940 CO2 Frx. 10,600 Fraxel 1550 Starlux 1540 Affirm 1440 CoolTouch 1320 Nd:YAG 1064 Thulium 1927 -> Fraxel Dual -> TRM(Thulium resurfacing machine)

Fractional Laser Type 1. IR(infrared) Fractional (Non-ablative): 1550nm (Er-Glass Fractional) -> Fraxel, Sellas, Mosaic 1540nm (Er-Glass Fractional) -> Lux1540 1440nm (Nd-YAG Fractional) -> Affirm, Refine 2. CO2 Fractional (Ablative): ActiveFx, Medart, UniXel 3. RF Fractional: MatrixIR, Secret, INTRAcel, RFXel, Scarlet 4. Er:YAG Fractional: Smartfeel, MatriXell, Lux2940 5. Other fractional modality: Pearl, etc

Non-Ablative vs Ablative a. Non-Ablative(MTZ) Column-liked denaturation + intact stratum corneum + no coagulation b. Ablative(MAZ) Ablated micro-columns + thinned necrosis + annular coagulation zone

one dot characteristics One dot dot size dot wavelength dot energy dot time dot pitch dot shape Er:Glass 300um 1550nm 10mJ 1.0ms 0.9-1.1mm round

Dot Pitch : 20x20mm rectangle 1.2mm 1.1mm 1.0mm 0.9mm 0.8mm 289 dots 361dots 441 dots 529 dots 676 dots

동영상 -1. Shot mode: Dynamic / Random / Moving

1. Er:Glass Fractional Treatment

2. CO2 Fractional Treatment

3. Er:YAG Fractional Treatment

3-3. 스마트필 (SmartPeel) 탄력, 잔주름, 모공, 피부결, 피부톤

** Smartfeel (Smartpeel???) ** (**Smart-feel: laser machine) (**Smart-peel: laser technique) 1) Micro-Laser Peeling- 점, 검버섯 2) Er:YAG Fractional- 흉터 3) Smart Peeling- 미백, 탄력, 잔주름, 모공

CO2 vs Er:YSGG vs Er:YAG CO2 laser (10600nm) Ablation: 80% Coagulation: 20% Pearl laser (2790nm) Ablation: 90% Coagulation: 10% Er:YAG laser (2940nm) Ablation: 100% Coagulation: 0% ** When used at selective photothermolysis parameters **

Smartfeel: pulse mode 차이점 Short pulse Long pulse Pulse duration 300us 이하 500us 이상 Depth 얕다 깊다 Thermal effect 약하다 강하다 Down time 길다 짧다 Recovery time 길다 짧다 Collagen contraction 없다 있다 Use Resurfacing (Micro-laser peel) Remodeling (Smartpeel)

< 레이저피부재생술 > (Skin Rejuvenation) 3R 1. DR: dermal remodeling (Non-Ablative) -> I2PL, RF 2. ER: epidermal resurfacing (Ablative) -> CO2, Er:YAG 3. FR: fractional regeneration (Fractional) -> Fraxel, Sellas, Affirm

< 레이저피부재생술 > (Skin Rejuvenation) 3R in One system: Smartfeel SmartPeel : 1. DR + 2. ER SmartPeel plus : 1. DR + 2. ER + 3. FR

Smartfeel handpiece 1. Multi-range handpiece 2. Fractional handpiece

Fractional Handpiece - 3 mode 1. Focus mode 2. Thulium-like mode 3. Smartpeel mode

Er:YAG Fractional Handpiece - 3 mode 2-1. Focus mode (0 cm tip) 2-2. Thulium-like mode (**0.5 cm mode) 2-3. Smartpeel mode (1.0 cm tip)

동영상 -2. 스마트필점제거

(1) 점시술전 (2) 점 Er 시술직후 bleeding (3) 점 Er 시술직후 bleeding -> CO2 (4) 시술 2 일째

(5) 시술 4 일째 (6) 시술 1 주째 (7) 시술 2 주째 (8) 시술 3 주째

(9) 시술 6 주째 (10) 시술 3 개월째 (1) 점시술전

동영상 -3. 스마트필 Focus mode

+ focus:750mj 36세 / 여 (1) 우측시술전 (2) 스마트필 (750mJ) 시술직후 (3) 시술 1주째 (4) 시술 2주째

+ focus:1000mj (5) 시술 3 주째 (6) 스마트필 (1000mJ) 2 차시술직후 (7) 시술 2 차 30 분후 (8) 시술 2 차 2 일째

(9) 2 차시술 1 주째 (10) 2 차시술 2 주째 (11) 2 차시술 3 주째

4. CO2 laser < 적응증 > 점 쥐젖 검버섯 한관종

색소질환 뿌리깊은잡티 ( 흑자 ) 짂피내기미 점 표면잡티주근깨 쥐젖, 검버섯, 편평사마귀

---- 일반점 ----- 진피내점 ---- 검버섯 (0) 좌측 CO2 일반점 / 진피내점 / 검버섯시술직후

(1) 좌측 CO2 시술 30 분후 (2) 시술 3 일째 (3) 시술 5 일째 (4) 시술 1 주째

---- ----- 일반점진피내점 --- 검버섯 (5) 좌측 CO2 일반점 / 진피내점 / 검버섯시술 10 일째

(1) 쥐젖우측 0.01/0.04/2.1 시술직후 (2) 시술 2일째 (3) 시술 2주째 (4) 시술 4주째

(1) 검버섯우측 0.01/0.04/2.1~6.1 시술직후 (2) 시술 3일째 (3) 시술 11일째 (4) 시술 30일째

(1) 한관종우측 0.01/0.04/2.1 시술직후 (2) 시술 2일째 (3) 시술 6일째 (4) 시술 18일째

5. Vascular laser

홍조 혈관레이저 (Vascular lasers) 1. Pulsed dye laser (595nm)( 액체레이저 ) VBeam -> 2. Pulsed dye laser (585nm)( 액체레이저 ) VStar/Cynergy(+1064nm) -> 3. KTP(Potassium titanyl phosphate/532nm) -> Gemini(+1064nm)/Excel V(+1064nm+Genesis) 4. KTP (532nm) VariLite(+940nm)/G-toning(+940nm) -> 5. Long pulse Nd:YAG (1064nm) Gentle YAG(Gbeam)/Vantage -> 6. Copper Bromide (578nm) Yellow laser(+511nm) ->

34 세 / 여 1 차시술 R889 -> (1) 정면시술전 (2) G-toning 시술직후 (3) 시술 30 분후 ( 쿨링팩하고나서 ) (4) 시술 1 주째

2 차시술 R889-> (5) 시술 2 주째 (6) 시술 2 주째 2 차직후 (7) 시술 3 주째

Everybody is Patient! ^^~~Thank you so much!~~^^