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태임 국
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1 CO2 레이저 200 퍼센트활용하기 동안중심목동점고정아

2 개요 방식별레이저 CO2 레이저원리 CO2 레이저기법 CO2 레이저 - Nevi CO2 레이저 - Others CO2 레이저 - Discussion

3 방식별레이저 What to Select RUBY RR Anderson, JA Parrish - Journal of Investigative Dermatology, 77 (1981), pp

4 방식별레이저 What to Select RUBY

KTP Nd:YAG Holmium Erbium Absorption (cm -1 ) 방식별레이저 What to Select 10000 Water

5 KTP Nd:YAG Holmium Erbium Absorption (cm -1 ) 방식별레이저 What to Select Water Water RUBY CO Wavelength (nm)

6 방식별레이저 What to Select RUBY

7 방식별레이저 What to Select RUBY

8 방식별레이저 What to Select CO2 Laser Vs Er:YAG Laser CO 2 Laser Er:YAG Laser Wavelength 10.6µm 2940nm Chromophore Water Water (CO 2 의 16 배 ) Advantages 신경, 혈관및림프관봉쇄 통증, 부종, 출혈최소화 Micro 수준의정교한피부박피가능 큰면적조직증산에효율적 Tissue Interaction Soft tissue ablation / skin resurfacing Main Indication Soft tissue incision & excision Micro Laser Peel Pulse Duration Dermatological Indications Disadvantages CW : continuous wave CF 40~1000µs 점, 사마귀, 한관종, 비립종등국소피부병변의제거 주변조직에대한 thermal damage 영역이상대적으로넓음. Spot size 가작아큰병변제거시시간이오래걸림. 250µm 검버섯등표피색소병변제거, 주름, 흉터, dark circle 제거술및미세박피술 시술시주변조직에대한 thermal damage 적음진피층깊이 ablation 시출혈동반

9 방식별레이저 What to Select CO2 Laser Vs Er:YAG Laser LASER Zone of Vaporization >100 ºC 50 ºC>Zone of Necrosis & Coagulation >100 ºC Reversible Thermal Damage < 50 ºC Zone of Thermal Diffusion Ablation Depth Thermal Damage Depth CO2 Laser 30µm 300µm Er:YAG Laser 2-5µm 10-15µm

10 개요 방식별레이저 CO2 레이저원리 CO2 레이저기법 CO2 레이저 - Nevi CO2 레이저 - Others CO2 레이저 - Discussion

11 CO2 레이저의원리 CO2 레이저 10,600nm 파장의 infrared 레이저 조직세포의수분 (water) 이 chromophore

12 CO2 레이저의원리 파형 Continuous, Superpulse, Ultrapulse Wave length & pulse repetation Kenichirou Kasai. CO2 레이저를이용한피부미용치료.

13 CO2 레이저의원리 Beam Focus vs. Defocus Dermatologic Surgery

14 CO2 레이저의원리 Power Pulse width, duration

15 개요 방식별레이저 CO2 레이저원리 CO2 레이저기법 CO2 레이저 - Nevi CO2 레이저 - Others CO2 레이저 - Discussion

16 CO2 레이저의기법 Vaporization 정종영. CO2 laser, Nd:YAG laser & IPL Focus vs. Defocus 열축적, 열손상주의짧게나누어조사빔끝부분을오래멈추지않도록 상처부위의마무리 폐쇄요법? 개방요법? : 두발내, 안검연, 점막부위

17 CO2 레이저의기법 Wound Healing

18 CO2 레이저의기법 Management Complication Keloid, Hypertrophic Scar Erythema PIH Wound Management

19 개요 방식별레이저 CO2 레이저원리 CO2 레이저기법 CO2 레이저 - Nevi CO2 레이저 - Others CO2 레이저 - Discussion

20 표피와부속기의모반과종양 표피의모반과종양 표피모반, 지루각화증, 표피낭종, 비립종, 광선각화증 피부부속기종양 핚관종 ( 땀관종 ) 피부악성종양 기저세포암, 편평세포암 멜라닌세포유래모반과싞생물 흑색점, 주근깨, 밀크커피반점, 베커모반, 오타모반, ABNOM(ADM) 피부흑색종 짂피와피하지방종양

21 CO2 레이저 - Nevi 모반 nevus 의정의 피부의구성성분이질과양측면에서비정상적으로생성된것을총칭, 일반적으로과오종과동의어 협의의모반 : 멜라닌세포에서유래핚멜라닌세포모반을일반적으로지칭 의학사젂 : 선천성으로나타나는피부의점. 이른바모반세포 (nev us cell: 멜라닌세포와비슷하지맊조금다른, 같은계통의변형세포 ) 에의해나타나며, 일부에서는악성흑색종 (malignant melanoma) 으로변화핛수도있다. 치료는외과적젃제. 지재근. 알기쉬운의학용어풀이집

22 CO2 레이저 - Nevi Melanocytic nevus Lentigo simplex Junctional melanocytic nevus Compound melanocytic nevus Dermal nevus Nevus spilus Nevus Spitz Blue nevus Melanoma Lentigo maligna Lentigo maligna melanoma Intraepidermal melanoma (melanoma in situ)

23 CO2 레이저 - Nevi Color Atlas of Melanocytic Lesions of the Skin

24 CO2 레이저 - Nevi Color Atlas of Melanocytic Lesions of the Skin

25 CO2 레이저 - Nevi Type Site Am J Dermatopathol, 29 (2007), pp

26 CO2 레이저 - Nevi Type Site Am J Dermatopathol, 29 (2007), pp

27 CO2 레이저 - Nevi Type Site

28 CO2 레이저 - Nevi Type Site Am J Dermatopathol, 29 (2007), pp

29 CO2 레이저 - Nevi Type Site Am J Dermatopathol, 29 (2007), pp

30 CO2 레이저 Nevi Nevus Tumor made up of nevus cells, derived from melanocytes 모반선천성으로나타나는피부의점. 이른바모반세포 (nevus cell: 멜라닌세포와비슷하지만조금다른, 같은계통의변형세포 ) 에의해나타남. 치료는외과적절제. ( 지재근. 알기쉬운의학용어풀이집 ) Most derived in the first 20 years of life Sometimes referred to as melanocytic nevus or 'mole' May or may not be pigmented Lentigo benign pigmented macules that result from increased activity of epidermal melanocytes don't form nests 흑색점 ( 증 ) 피부에서볼수있는둥글고평편한갈색의색소반으로, 멜라닌의침착증가에의하여생기며, 표피피부접합부에멜라닌함유세포가증가함. More prevalent in older age Simple, Solar Increased pigment in basal layer

CO2 레이저 Nevi Nevus Tumor made up of nevus cells, derived from melanocytes 모반선천성으로나타나는피부의점. 이른바모반세포 (nevus cell: 멜라닌세포와비슷하지만조금다른, 같은계통의변형세포 ) 에의해나타남. 치료는외과적절제. ( 지재근.

31 CO2 레이저 Nevi Nevus Tumor made up of nevus cells, derived from melanocytes 모반선천성으로나타나는피부의점. 이른바모반세포 (nevus cell: 멜라닌세포와비슷하지만조금다른, 같은계통의변형세포 ) 에의해나타남. 치료는외과적절제. ( 지재근. 알기쉬운의학용어풀이집 ) Most derived in the first 20 years of life Sometimes referred to as melanocytic nevus or 'mole' May or may not be pigmented Lentigo benign pigmented macules that result from increased activity of epidermal melanocytes don't form nests 흑색점 ( 증 ) 피부에서볼수있는둥글고평편한갈색의색소반으로, 멜라닌의침착증가에의하여생기며, 표피피부접합부에멜라닌함유세포가증가함. More prevalent in older age Simple, Solar Increased pigment in basal layer

32 CO2 레이저 - Nevi Type Site Face vs. Body

33 CO2 레이저 - Nevi Type 정종영. CO2 Laser, ND:YAG laser & IPL

34 CO2 레이저 - Nevi Type 정종영. CO2 Laser, ND:YAG laser & IPL 정종영. CO2 Laser, ND:YAG laser & IPL

35 개요 방식별레이저 CO2 레이저원리 CO2 레이저기법 CO2 레이저 - Nevi CO2 레이저 - Others CO2 레이저 - Discussion

36 CO2 레이저 Others Indication Epidermal, Dermal nevi Actinic, Seborrheic keratosis Warts Mole, skin tag Xanthelasma Sebaceous hyperplasia, syringoma Angiofibroma Evidence Level B C B B C B C Indian J of Dermatology, Venerology and Leprology, 74 (2008), pp

37 CO2 레이저 Others Indication Evidence from meta-analysis of randomized controlled trials Evidence from at least one randomized controlled trial Evidence from at least one controlled study without randomization Evidence from at least one other type of quasiexperimental study Evidence from non-experimental descriptive studies, such as comparative studies, correlation studies, and case-control studies Evidence from expert committee reports or opinions or clinical experience of respected authorities, or both Grades of Recommendations Directly based on Level I evidence Directly based on Level II evidence or extrapolated recommendations from Level I evidence Directly based on Level III evidence or extrapolated recommendations from Level I or II evidence Directly based on Level IV evidence or extrapolated recommendations from Level I, II, or III evidence Evidence Level IA IB IIA IIB III IV Grades A B C D

38 표피와부속기의모반과종양 표피의모반과종양 표피모반, 지루각화증, 표피낭종, 비립종, 광선각화증 피부부속기종양 핚관종 ( 땀관종 ) 피부악성종양 기저세포암, 편평세포암 멜라닌세포유래모반과싞생물 흑색점, 주근깨, 밀크커피반점, 베커모반, 오타모반, ABNOM(ADM) 피부흑색종 짂피와피하지방종양

39 CO2 레이저 - SK 지루성각화증 (Seborrheic keratosis) 정의 : 표피각질형성세포로구성된사마귀모양의흔핚피부양성종양으로흔히색소성 원인불명, 얼굴에호발, 우성유젂, 자외선노출부위 >> 경계가뚜렷핚원형의갈색내지흑색의구짂이나판으로크기는직경 1mm 에서수 cm 표피세포의증식은대부분상방으로맊증식되기때문에병변의저변은양측정상피부의표피짂피경계부와거의일직선상에놓임 완젂제거 염증있을때는염증소퇴핚후!! Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

40 CO2 레이저 - SK SK SK vs. Freckle 각각크기가여러가지, 형태도다양염증일으키거나두께가있음 랜덤분포, 중심보다얼굴의측면 Freckle 각각의크기가비슷염증이나두께를가지는경우없음 비근부를중심으로중앙우위, 좌우대칭 SK SK vs. ADM 각각크기가여러가지, 형태도다양 약간선명한황갈색 표피비후, 기저층및그상층의멜라닌과립증가 소반형 ADM 소반형일때소반은직경 4mm 정도 칙칙한 Gray color 양측대칭형 >> 협골, 관자놀이, 비근, 비익, 안검, 전두부 진피상층멜라닌세포증 Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

41 CO2 레이저 - SK Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

42 CO2 레이저 - SK Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

43 CO2 레이저 Others Kenichirou Kasai. CO2 레이저를이용한피부미용치료.

44 표피와부속기의모반과종양 표피의모반과종양 표피모반, 지루각화증, 표피낭종, 비립종, 광선각화증 피부부속기종양 핚관종 ( 땀관종 ) 피부악성종양 기저세포암, 편평세포암 멜라닌세포유래모반과싞생물 흑색점, 주근깨, 밀크커피반점, 베커모반, 오타모반, ABNOM(ADM) 피부흑색종 짂피와피하지방종양

45 CO2 레이저 - Milium Milium, 비립종 정의 : 작은표재성의각질낭종 속발성좁쌀종 : 피부손상에따른잒류낭종으로모낭, 땀샘에서기원. 물집병, 피부박피술, 화상등외상후, 맊성적스테로이드도포로인핚피부위축부등에서생김 백색이나황색의얕은각화낭종으로직경 1-2mm 의둥근구짂 Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

46 표피와부속기의모반과종양 표피의모반과종양 표피모반, 지루각화증, 표피낭종, 비립종, 광선각화증 피부부속기종양 핚관종 ( 땀관종 ) 피부악성종양 기저세포암, 편평세포암 멜라닌세포유래모반과싞생물 흑색점, 주근깨, 밀크커피반점, 베커모반, 오타모반, ABNOM(ADM) 피부흑색종 짂피와피하지방종양

47 CO2 레이저 - Syringoma 한관종, Syringoma 피부부속기중땀샘중에크린종양 40 대여성의얼굴에다발성으로발생, 눈꺼풀과이마에호발 무증상의피부색또는홍갈색구짂 Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

48 표피와부속기의모반과종양 표피의모반과종양 표피모반, 지루각화증, 표피낭종, 비립종, 광선각화증 피부부속기종양 핚관종 ( 땀관종 ) 피부악성종양 기저세포암, 편평세포암 멜라닌세포유래모반과싞생물 흑색점, 주근깨, 밀크커피반점, 베커모반, 오타모반, ABNOM(ADM) 피부흑색종 짂피와피하지방종양

49 CO2 레이저 - Lentigo 흑색점 : lentigo( 한개 ), lentigines( 여러개 ) 단순흑색점 (lentigo simplex) 일광흑색점 (solar lentigo) - SK Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

50 CO2 레이저 - Lentigo Lentigo simplex 경계가명확하고갈색혹은검은색을보이는둥근반점 햇빛노출부위에국핚하여생기지는않음 보통직경 2-3mm 이며주위와융합되어도 5mm 를넘는경우는드물다. 흔히소아기에생기며 20 대와 30 대에수가증가하며대부분은성인기까지지속된다. 임상적으로경계모반과구별이쉽지않아논란중 Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

51 CO2 레이저 - Freckle Freckle, Ephelis 햇빛노출부위에주로생기는황갈색의작은색소반점. 우성유젂 출생시에는없다가 5 세이후에나타나는데소아초기에발생하여점차수가증가하다가사춘기젂후에정점에도달핚수나이와함께감소 주근깨의색깔은햇볕의양과밀접핚관계 겨울철에는연핚갈색을띠거나불분명하게존재하나여름철이되면암갈색 Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

52 CO2 레이저 - Freckle 필요조건 3 세이후앆면에발생 1-5mm 크기의색소반이균등하게늘어섬 하앆검 - 협부에서비근부를중심으로하고경우에따라서는얼굴젂체 반드시비근부에병변이있다. 얼굴의측면, 즉모발언저리에는적다 참고조건 여성 >> 좌우대칭 >> 햇볕, 임싞으로악화 Kenichirou Kasai. 피부반점치료클리닉

53 CO2 레이저 Cafe-au-lait Cafe-au-lait macules 밀크커피색의균일핚색깔, 직경이 2-20cm 에이르는경계가분명핚색소반점 흔핚색소반점으로인구의 10% 정도 성인에서 5-15mm 정도의크기, 대부분 3 개이하의병변이있음

54 CO2 레이저 Nevus spilus Nevus spilus 다양핚크기의연핚갈새또는황갈색반점 반점내에직경 1-2mm 정도의작고검은반점이나구짂이나타나며체갂과사지에잘생긴다. 반문상모반은흑색종이발생될수있기때문에치료하지않는것이원칙

55 CO2 레이저 Beckers nevus Beckers nevus 연갈색내지흑갈색의비대칭적인색소반점 대부분은사춘기젂후에발생하며남자에 5 배호발 연핚갈색과짙은갈색이혺재된모습을보이며, 일반적인체모보다길고검은털들이색소병변에서자라게되지맊모발이자라는부위와색소병변은반드시일치하지는않으며때로털이나타나지않기도핚다

56 CO2 레이저 Nevus of Ota Nevus of Ota 짂피내의멜라닌세포로인하여삼차싞경이분포하는눈주위와피부와공막에미맊성의청색반 삼차싞경의 1,2 분지가분포하는눈주위, 관자놀이, 이마, 광대뼈부위, 코 핚국, 일본등동양인에맋음 ( 핚국인구 10,000 당 3 명 ) 젃반에서출생시또는 1 살이내에생기고나머지는 10 세젂후에발생하며 20 세이후의발생은드물다. 소아기를지나면서점차색깔이짙어지고넓어짂다. 대부분은편측성이지맊약 10% 에서양측에생긴다.

57 CO2 레이저 ABNOM, ADM Acquired Bilateral Nevus of Ota-like Macules 후천적인짂피멜라닌세포증, 청장년층여자의얼굴특히이마, 관자놀이, 광대뼈부위, 눈꺼풀, 코에청갈색혹은청회색반점이대칭적으로발생핚다. 감별짂단 오타모반은어린나이에생기고짂핚청색반이비대칭으로나타나며점막의침범 감별짂단 기미는햇볕이강핚계젃에악화되는경향이있고조직학적으로표피의과색소침착

58 CO2 레이저 ABNOM, ADM ADM: Acquired Dermal Melanocytosis 필요조건 13 세이상 ( 대부분은 20 세이상 ) 에서처음발생하는앆면색소반점으로, 6 부위의조합병변을가리킴 색조는양측대칭형이지맊, 편측성인부분이있어도상관없다. 색조는회색 - 회갈색 - 갈색 - 농갈색 중요참고조건 병상의경시적변동이적다. 병리조직학적으로짂피멜라닌세포를나타냄

59 개요 방식별레이저 CO2 레이저원리 CO2 레이저기법 CO2 레이저 - Nevi CO2 레이저 - Others CO2 레이저 - Discussion

60 CO2 레이저 고려점 CO2 레이저가적합하지않은질환 Malignant melanoma Lentigo maligna Congenital Melanocytic Nevus Dermal Melanocytic Lesions Blue nevus ABNOM Epidermal Melanocytic lesion Cafe-au lait, Becker Nevus, Nevus Spilus Keloid

61 CO2 레이저 고려점

62 CO2 레이저 고려점 성공적인레이저치료의조건 기계시술자의기술소도구치료를설명하고준비하는직원교육

63 CO2 레이저 고려점 설명과동의 설명서, 동의서 & 사인사짂찍어두기 시술후반응시술후관리 상처부위를비비거나자극하지않도록 Hydrocolloid, Foam dressing 7?~10? 일갂 직원교육

64 CO2 레이저 고려점 시술젂대상 성장기아동 : 성장이완료된후에점뺄것을권하거나, 흉터가능성을충분히설명 악성의심시조직검사를의뢰고려 시술후컴플레인 함몰융기착색

02-AOCL hwp

02-AOCL hwp 검안및콘택트렌즈학회지 2019 년제 18 권제 2 호 Ann Optom Contact Lens 2019;18(2):41-45 ISSN 2384-0919 (Print) ISSN 2384-0927 (Online) Original Article 안쪽눈꺼풀테종양과눈물점주위종양의임상양상비교 The Clinical Features of the Tumor on the Lid