서비스지역 : Corporate Business Services YALE NEW HAVEN HEALTH SYSTEM 방침과절차 제목 : 재정지원프로그램방침 승인일 : 09/20/2013 승인자 : 이사회 재정담당수석부사장 발효일 : 09/20/2013 1/1/2017 Lawrence + Memorial Hospital 및 Westerly Hospital 배포 : MCN Policy Manager 아래를대체 : 검토 / 개정일 : 01/21/2015, 09/30/2016, 12/16/2016, 7/15/2018 방침유형 (I 또는 II): 유형 I 병원서비스를위한 Yale New Haven Hospital 재정지원프로그램 (NC:F-4) 병원서비스를위한 Bridgeport Hospital 재정지원프로그램 (9-13) 병원서비스를위한 Greenwich Hospital 재정지원프로그램개요 Lawrence + Memorial Hospital 및 Westerly Hospital 병원자선케어, 재정지원, 무료침대기금규정 목적 Yale New Haven Health System, YNHHS 는환자들이재정적지원없이의학적으로필요한의료서비스를감당할능력이없을수있음을인지합니다. YNHHS 는당사의강령에일관되게, 응급조치또는다른의학적으로필요한병원서비스의청구액을정할때환자의지불능력을신중히고려합니다. 우리의사명을진척하기위해, YNHHS 는응급치료또는다른의학적으로필요한진료에대한지원을위해재정지원프로그램, FAP 를정립하였습니다. FAP 의목표는 : (i) FAP 에의거해가용한모든재정지원을명기하고 ; (ii) 재정지원신청에필요한자격기준, 신청요건그리고신청방법에대한명백한정보를제공하고 ; (iii) 응급치료또는다른의학적으로필요한진료에대해 FAP 유자격환자들에게청구하는금액이무엇을기준으로산출되었는지설명하고 ; 또한 (iv) YNHHS 가서비스를제공하는지역사회에본 FAP 프로그램을널리알리고자하는 YNHHS 병원의방법을설명합니다.
적용범위본방침은 YNHHS 에연계되고허가받은병원에적용되며, Bridgeport Hospital("BH"), Greenwich Hospital("GH"), Lawrence + Memorial Hospital( LMH ), Yale-New Haven Hospital("YNHH") 그리고 Westerly Hospital( WH ) 도이에포함됩니다 ( 각각 병원 이라표기 ). 방침 I. 범위와제공자목록 A. 응급조치또는다른의학적으로필요한진료. FAP 는병원으로부터청구서를받은, 입원및 외래환자서비스를포함하는, 응급치료또는다른의학적으로필요한진료에적용됩니다. FAP 가적용되지않는경우는 : (a) 독실또는개인간호사 ; (b) 선택적성형술과같이 의학적으로불필요한서비스들 ; (c) 텔레비전이나전화수수료와같은기타선택적편의 수수료, 그리고 (d) 본방침서에명시되어있지않은기타할인과감면입니다. B. 제공자목록. 병원에서응급치료또는다른의학적으로필요한진료제공자들의목록은 https://www.ynhh.org/~/media/files/ynhhs/forms/financial/011117/ynhh_fap_policy_li st_2017.pdf 에서찾아볼수있습니다. 이목록은제공자의 FAP 적용여부를알려줍니다. 만일본 FAP 방침적용제공자가아닐경우, 그제공자의사무실에연락해서자체재정 지원을해주는지알아보고그리한다면, 그제공자의재정지원방침이적용되는범위를 알아보는것이좋습니다. C. EMTALA 준수성. 병원은그방침에따라 응급치료및노동법 (Emergency Medical Treatment and Active Labor Act: EMTALA) 을준수해야하는동시에개인으로하여금응급 치료요청을막는것이금지되어있습니다. II. 재정지원프로그램과자격 재정지원은재정지원신청서를제출하고아래의추가적인자격요건을충족하는미국시민과 거주민에게제공됩니다. A. 무료진료 (Free Care). 무료진료프로그램은가족의연간총소득이연방극빈자지침 ( 첨부 서류 1 참조 ) 의 250% 이하인병원환자에게제공됩니다. 병원의재량권에따라주정부의료 지원에대한자격을갖춘환자는최근 6 개월이내에주정부의결정을받아야합니다. 더불어, YNHHS 는 BH, GH, 및 YNHH 를대변하여재정지원을신청하지않았으나수입이 연방극빈자지침의 250% 이하인사람 ( 즉, 무료진료유자격자 ) 으로써자기부담의잔금이
있는사람을찾기위해제삼자심사도구를사용합니다. 만약이절차를통해서그런환자를 찾게되면, 미지불된병원잔금은자선 ( 무료 ) 진료로조절할수있습니다. B. 할인진료 (Discounted Care). 만일환자가보험이없고가족의연간총소득이연방극빈자 지침의 251%~550% 인경우, 병원에서는병원의 AGB( 아래의 III 조항과첨부서류 1 에서 정의한대로 ) 에맞춰진료비를할인합니다. C. 병원침대기금 (Hospital Bed Funds). 환자는병원환자에게진료를제공하기위해기부된기금인병원침대기금의자격대상일수있습니다. 병원침대기금수혜자에대한특정소득한계는없습니다. 자격여부는기금추천인이케이스별로결정하며금전적어려움이바탕이됩니다. 필수재정지원신청서를작성한모든환자들은자동적으로병원침대기금의수혜대상으로고려됩니다. D. 기타특정병원의국한된재정지원프로그램 : (i) Yale New Haven Hospital 나와내아기 프로그램 (Yale New Haven Hospital Me & My Baby Program). 이프로그램은 Yale New Haven Hospital 환자들에게마련된것으로서, 산전관리, 분만, 출산그리고일부산후조리서비스를무료로제공합니다. 환자가뉴헤이븐카운티에살고있으며, 어떤종류의보험도없고, 가족소득이연방극빈자수준의 2.5 배미만이면자격이될수있습니다. 추가정보나신청서를원하시면, Yale New Haven Hospital Women s Center 에서본원의직원을만나보시거나, 203-688- 5470 에전화하시기바랍니다. (ii) Greenwich Hospital 외래환자진료소 (Greenwich Hospital Outpatient Clinic) 는 Medicare, Medicaid 보험이있거나 Access Health CT 를통한보험이있고가족소득이연방극빈자수준의 4 배미만인환자에게서비스를제공합니다. 아울러, 진료소에서는환자가보험가입자격이없고 Greenwich 주민이면서가족소득이연방극빈자수준의 4 배미만이면할인진료를제공합니다. 추가정보나신청서를원하시면 203-863- 3334 에전화하시기바랍니다. III. 청구액에대한제한 FAP 유자격환자에게청구하는금액 YNHHS 청구액의 100% 가안되는재정지원의경우, 본방침서에따라재정지원자격이되는환자들에게청구되는금액은병원이보험에가입된환자에게같은진료를위해일반적으로청구하는금액 ( AGB ) 보다더많지않습니다. YNHHS 는회고방식을사용하고, 메디케어수혜자비용분담액과지난회계연도중각병원에대한민영보험사의지급과메디케어의진료별지불요금에기초하여, 매년각병원별 AGB 를산출합니다. YNHHS 는각병원에따라백분율로할인을
적용하든지, 또는 YNHHS 환자에게가장유리한백분율할인사용을선택할수도있습니다. AGB 는 본문서의첨부서류 1 에설명되어있습니다. 여기에서사용되는 일반적인청구액 과 회고방식 은국세청조세법규정 501(r)(5) 과 1.501(r)- 5 에서설명된의미를가집니다. IV. 지원신청방법재정지원자격을갖추려면, 환자는반드시재정지원필수신청서 ( 신청서 ) 를제출해야합니다. 신청서는 (i) FAP 프로그램들과자격요건들, (ii) 자격여부판단을위해필요한서류들, 그리고 (iii) FAP 지원연락처의정보등을알려줍니다. 또한신청서는 (i) 병원이각신청서마다서면으로답신할것이며, (ii) 환자들이언제든지 FAP 에따라재정지원신청을다시할수있으며, (iii) 매년추가적인무료침대기금이마련될수있음을명기합니다. FAP 에따라병원은 FAP 에서요청했거나신청서의일부가아닌정보나서류를제공하지않았다는것을근거로재정지원을거부할수없습니다. YNHHS 병원들은자격판단에합리적인노력을기울일것이며재정지원자격판단결과를해당 환자의계정에기록할것입니다. 병원에서환자가 FAP 자격이있다고결정하면병원은 : (i) (ii) FAP 유자격환자로서환자가갚아야할금액과그금액이산출된방법을보여주며, 진료의 AGB 에대한정보를얻는방법을알려주든지설명하는청구서를제공하고 ; 환자가진료를위해 FAP 유자격환자로써개인적으로지불할책임이있다고결정된금액보다더많은금액을지불한경우, 그차액이 $5 불, 또는 IRS 에서책정한금액미만인경우를제외하고, 그차액을환불할것이며 ; (iii) 예외적추심조치를되돌릴수있는합리적인방법을택할것입니다. V. 미납 법적조치병원 ( 또는추심회사나부채와관련하여조회한다른당사자 ) 은자기부담계정의재정적책임을가진환자나다른사람 ( 책임자 ) 이이 FAP 에의거해서재정지원자격여부를결정하기위한합리적인노력을기울이기전에그리고치료에대한첫번째퇴원후대금청구서발행후에 120 일이경과하기전에는예외적추심조치 ( ECA ) 를취하지않을것입니다. 모든 ECA 는시작되기전에반드시, 승인에앞서본 FAP 내에서합리적인노력요건이충족되었음을확인해야하는 Corporate Business Services 담당부사장또는그에의해임명된자의승인을받아야합니다. 병원은내부운영절차와관행에의한미수금대금청구주기를따릅니다. 그런절차와관행의
일부로서, 병원은적어도환자들에게병원의 FAP 에대해진료가제공된날로부터미수금대금청구 주기동안 ( 또는법이요구하는기간동안이나, 더오랜기간동안 ) 다음의방법을통하여계속통지할 것입니다 : 1. 모든환자들에게퇴원이나입원절차도중쉬운말로쓰인 FAP 에따른재정지원개요와 신청서가제공될것입니다. 2. 자기부담계정의수금을위해적어도서로다른세건의계정명세서를우편으로든지이메일로환자및다른지불책임자의최근주소로보내야하며 ; 책임자가 FAP 에의한재정지원신청서를작성완료해서제출하든지, 또는완납을한경우추가적인계정명세서를보낼필요가없게됩니다. 필수적인세건의명세서발송에서최초명세서와최종명세서사이에는적어도 60 일이지나야됩니다. 책임자는의료서비스를받을때나이사를했을때정확한주소를제공할의무가있습니다. 만일계정에유효한주소가없으면, 합리적인노력 을기울였다고판단합니다. 자기부담계정의모든개별환자계정명세서는최소다음을포함합니다 : a. 명세서에포함된병원서비스의정확한요약 ; b. 그런서비스의요금 ; c. 책임자가납부해야할금액 ( 또는, 그런금액이알려지지않았으면, 최초명세서의 시점에서성심껏추산한금액 ); 그리고 d. 책임자에게 FAP 에따른재정지원이마련이되어있음을알리며해당부서의 전화번호와문서의복사본을얻을수있는웹사이트주소를포함하는명백한서면 통지. 3. 우편이든지이메일로보내는명세서중적어도하나는책임자에게 FAP 에따라재정지원신청을하든지, 납부기일까지지불해야할금액을납부하지않는경우, 취해질수있는 ECA 에대해알리는서면통지를포함해야합니다. 그런명세서는명세서에나와있는만기일보다최소 30 일전에책임자에게반드시제공되어야합니다. 이명세서와함께쉬운말로쓴요약문이동봉됩니다. 책임자는의료서비스를받을때나이사를했을때정확한주소를제공할의무가있습니다. 만일계정에유효한주소가없으면, 합리적인노력 이기울여진것으로판단할것입니다. 4. 우편으로든지이메일로명세서들을보내는동안계정이계속미납상태이면, 어떤 ECA
이든지시작되기전, 만약마지막으로알려진전화번호가있다면, 그번호로책임자에게 적어도한번은구두접촉을시도할것입니다. 모든대화중, FAP 에의한재정지원의 가용에대해환자나책임자에게알릴것입니다. 5. 본방침의규정에준수하는한도내에서 YNHHS 병원은제공한의료서비스에대한수금을 위해첨부서류 2 에나열된 ECA 조치를취할수있습니다. VI. 방침가용성 FAP 의복사본, 쉽게요약한 FAP 와 FAP 신청서는 https://www.ynhhs.org/billinginsurance.aspx 에서보실수있습니다. 각병원은환자의요청하에, 무상으로우편혹은 Hospital Emergency Department 와모든등록장소에서영어와, 병원이보살피는인구중 1,000 명미만또는 5% 이상을차지하는제한된영어구사인구의언어로인쇄된 FAP 의복사본, 쉽게쓰인 FAP 요약문, 그리고 FAP 신청서를드리게되어있습니다. 마련된언어의목록을위해첨부서류 3 을참고하시기바랍니다. 활용할수있는프로그램과자격기준에대한정보, FAP 의복사본과 FAP 신청서, 또는청구와수금방침을우편으로보내달라고요청하기위해서나, 영어가아닌다른언어로번역된 FAP 의복사본과쉽게쓰인 FAP 요약문, 또는 FAP 신청서가필요하면, 수신자부담으로 (855) 547-4584 번으로전화하여 Corporate Business Services 에연락하세요. 아울러, 환자들은 Patient Registration, Patient Financial Services and Social Work/Case management 에 FAP 신청을어떻게시작하는지문의할수있습니다. FAP 를대중에게널리알리기위한더많은노력에는일반에보급되는신문에공지하는것 ; 모든청구명세서에 FAP 에관한내용을제공하는것 ; 환자들과지불해야할금액에대해대화할경우항상구두로 FAP 에대해알리는것 ; 그리고오픈하우스또는다른정보를제공하는모임을주최하는것들이포함됩니다. VII. 운영감독위원회 YNHHS 수석부사장이위원장이되고, 필요에따라, Corporate Business Services, Patient Financial Services, Patient Relations, Finance, 그리고의료진각부서의대표들로구성되는운영감독 위원회가 FAP 를감독합니다. 이위원회는최소분기별로소집될것입니다. VIII. 주법률준수
각병원은코네티컷일반법에준거한병원보험미소지환자에대한법률, 로드아일랜드보건부병원개조에따른규제및규범 (RI 규제 ) 의섹션 11.3 로드아일랜드주전역자선진료제공기준, RI 규제섹션 11.4 의주전역무보상진료제공기준을포함하나이에국한되지않고해당주법률을준수해야합니다. 참고자료국세청조세법규정 501(c)(3) 국세청조세법규정 501(r) 코네티컷일반법 19a-673 et seq. RI 규제 11.3 및 11.4 관련방침 YNHHS 청구와수금방침 (xx) YNHHS EMTALA 정책 : 의료검진 / 안정화, 통화및착신전환 Yale-New Haven Hospital 방침 무료진료기금의분배 NC:F-2 그리니치병원외래환자센터정책및절차
첨부서류 1 연방극빈자지침의 250% 및 550%(FPG): 가족수 100% 250% 550% 1 $ 12,140 $ 30,350 $ 66,770 2 $ 16,460 $ 41,150 $ 90,530 3 $ 20,780 $ 51,950 $ 114,290 4 $ 25,100 $ 62,750 $ 138,050 5 $ 29,420 $ 73,550 $ 161,810 6 $ 33,740 $ 84,350 $ 185,570 무료치료 : 추가되는각가족구성원별로 $10,800 추가 할인된치료 : 추가되는각가종구성원별로 $23,760 추가 일반적인청구액 (AGB): 본방침에의거하여재정지원자격이있는환자들은다음과같은지원을받습니다 : 모든 YNHHS 병원 : 연간가족소득요금의 % 할인비율요금의자기부담 % 비율 < or = 250% FPG 100% 0 > 250%-550% FPG 70% 30% * 역년 2018 년 AGB( 요금의백분율 ): BH 30.4%, GH 31.6%, LMH 38.7%, YNHH 32.6% 및 WH 30.9% 2018 년 3 월 21 일개정
첨부서류 2 예외적추심조치 재산선취권 개인주택에대한선취권은다음같은경우에한해서허용됩니다 : a) 환자가무료침대기금을신청할기회가있었지만그에응하지않았든지, 거절했든지또는그런기금에결격사유가발견된경우 ; b) 환자가본인의빚을갚는데도움이되는병원의재정지원방침에따른신청을하지않았든지, 또는자격미달이거나, 부분적자격은있으나, 자기부담액을납부하지않았을경우 ; c) 환자가지급협정을시도하지않거나혹은동의하지않거나, 또는병원과환자사이에합의된지급협정사항을준수하지않는경우 ; d) 계정잔금누계액이 $10,000 이넘고선취권대상이되는재산의평가가치가적어도 $300,000 이되는경우 ; 또한 e) 선취권이개인주택의압류를초래하지않는경우.
첨부서류 3 제한된영어구사대비언어 알바니아어아랍어간체중국어프랑스어프랑스크리올어 ( 아이티크리올어 ) 독일어그리이스어힌디어이탈리아어일본어한국어파슈토어페르시아다리어페르시아파시어폴란드어포르투갈어포르투갈크리올어 ( 카보베르데어 ) 러시아어스페인어스와힐리어타가로그어티그리냐어터어키어베트남어