2015 년국립서울병원대국민공개강좌시리즈 조현병은어떤병인가요? - 환자와보호자가꼭알고있어야하는점들 - 2015 년 2 월 24 일 국립서울병원정신건강과장, 정신과전문의 강시현
조현병은어떤병인가요? 정신분열병 부정적어감, 사회적편견 정신나간사람, 귀신들린병 부정적인인식, 병을숨기려하며, 치료의걸림돌로작용 2011 년, 조현병 ( 調絃病 ) 으로개명 - 현악기의줄을고르다 - 현악기가제대로조율되지않았을때처럼조화가이루어지지않은상태 - 신경계혹은정신의조정이적절하게이뤄지지않아마음의기능에문제가발생한질환
조현병을앓았던유명인사 존내쉬 (John Nash, 1928.6.13-) 게임이론, 미분기하학, 편미분방정식을연구한미국의수학자 프린스턴대학교교수 1994, 노벨경제학상수상 영화 뷰티풀마인드
조현병은왜걸리나요? 조현병은 뇌의기능이상으로발생하는 뇌의질환입니다.
조현병이뇌의질환임을 보여주는여러연구결과들
조현병원인 : 뇌의구조적이상 외측뇌실확장 제3뇌실확장 대뇌피질부피감소 기저핵 소뇌
조현병원인 : 뇌의기능적이상 Functional MRI Magnetic Resonance Spectroscopy PET 뇌파
조현병원인 : 뇌의신경해부학적이상 변연계 (Limbic system) 감정을관장하는뇌부위 Amygdala, hippocampus, parahippocampal gyrus 를포함하는부위의크기감소 신경세포의비정상적배열패턴
조현병원인 : 신경전달물질시스템이상 다양한신경전달물질시스템의이상 도파민과활성 / 저활성 세로토닌 노르에피네프린 가바 (GABA) 글루타메이트 신경펩타이드 아세틸콜린, 니코틴
조현병 : 다양한영역의증상발생 생각, 기분, 지적기능, 행동, 외모등다양한증상발생 대표적인증상세가지 1양성증상 : 환각, 망상, 기이한행동 2음성증상 : 무표정, 무언어, 무의욕, 무쾌감 3인지기능저하 : 기억력및주의력저하, 타인의중파악어려움 사회기능저하 친구관계, 학업, 직장생활등정상적인사회생활지장발생
조현병 : 다양한영역의증상발생 현실검증력저하 병에대한인식결여 : 질병에걸렸다는사실을인정하지않음 치료의필요성을인정하지않음 : 치료에대한걸림돌 : 보호자의도움이꼭필요
조현병은완치가되나요? 조현병은약물치료를받으면 호전되나, 약물치료를중단 하면재발하는질환입니다.
조현병은약물치료여부에따라 예후가크게달라집니다
조현병은치료약을복용하면 증상이호전됩니다
호전, 치료약복용중단, 재발 : 악순환반복 첫발병후, 치료지연 질병악화및 만성화 다나았다고 생각하여 약물치료중단 재발
Rate of Partial Compliance (%) 시간이지날수록치료약을복용하지않게됩니다 80 70 60 50 40 30 20 10 0 약물비순응비율 50% 25% 7-10 Days 1 Year 2 Years Time From Discharge 75% Lam YWF et al. Poster presented at: Annual Meeting of NCDEU; June 10-13, 2002; Boca Raton, Florida. Weiden PJ, Zygmunt A. J Prac Psych Behav Hlth. 1997;March:106-110.
다수의조현병환자가증상재발을경험합니다 * 초발조현병환자를대상으로한 6 년추적연구에서 66.3% 의환자가여러번의증상재발을경험 2
치료약복용을중단해서조현병이재발되면? 암도재발하면예후가나쁘다마찬가지로, 조현병도재발하면예후가나빠진다 뇌가손상되어, 뇌기능점점저하됨 약물에대한치료반응저하 : 약을복용해도호전되지않음
재발이반복되면뇌가손상되어기능이저하됩니다 조현병의악화는신경퇴화현상 (neurodegeneration) 을초래할수있습니다. 약물치료를중단하여재발을경험한많은환자들이이전기능수준을회복하기어렵습니다. 조기치료및재발방지가중요합니다. Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry1996;57(suppl 9) 5-9. Sheitman BA, et al. Psychiatric Res. 1998:32:143-150
% of patients of non- and partial- remission 재발이반복될수록, 치료가어려워집니다. 50 40 41 47 30 20 10 0 27 1st episode (n=82) 33 2nd episode (n=49) 3rd episode (n=27) 4th episode (n=15) 재발횟수가증가할수록관해되지않는환자의비율증가 German15-year prospective study of first-episode patients Wiersma et al. Schizophrenia Bull 1998;24:75 85
조현병의치료목표는재발방지를통해, 정상적인생활을하게하는것입니다 치료약꾸준히복용 증상재발방지 사회기능회복 ( 대인관계, 학업, 직장생활 ) 정상적이고건강한삶영위
조현병치료약은얼마나오래 복용해야하나요? 치료약은발병초기에 최소 5 년이상꾸준히 복용하는게좋습니다
치료약을복용하는 5 년, 이상적인목표 증상이전혀없거나거의없는상태지속 평범하고정상적인일상생활유지 질병, 치료약, 재발에대한공부 질병에대한저항력강화 : 스트레스관리, 심신건강강화, 규칙적생활
이상적인치료목표에도달하지못할경우 질병을인정하고, 환자의상태를받아들인다 치료목표를너무높게설정하지않는다 회복속도는사람마다다르므로, 포기하지않고꾸준히약물치료를받는다 정신건강증진센터등정신재활및사회복귀치료를적극활용한다 가족들이지치지않게삶의균형을잡는다
조현병은, 고혈압이나당뇨병처럼평생치료약을복용해야하는경우도많습니다. 조현병은만성질환이기때문에, 약물을오랫동안꾸준히복용해야합니다. 병에대한인식이없고, 질환으로인한인지기능저하로, 환자스스로적절하게약물을복용하는것이어렵습니다. 만족스러운치료효과를나타내는데필요한환자의자발적협조를구하기어려운정도
조현병치료제에대한오해 중독성이나습관성이있다? 아주위험한약이다? 부작용이나면약을바로끊어야한다? 상태가좋아지면약을끊어도좋다? 약을끊으면즉시재발한다? 매일약을안먹어도되는제형이있다?
가족들은환자가치료제를꾸준히 복용하도록챙겨주십시오 환자는병식이없기때문에약먹을필요가없다고생각하는경우가많다. 매일같은시간에복용하여약먹는습관이몸에베도록한다. 약이아니라영양제다생각할정도로약에대한거부감을줄여준다 부작용이있으면의사와상담하여신속히부작용을없애도록한다.
조현병은 재발방지가치료의 가장중요한목표입니다.
재발을예방하기위한지침 1. 약물을꾸준히복용한다. 2. 자신의증상을알고증상을잘관리한다. 3. 스트레스자극을차단한다. 4. 스트레스대응능력을증가시킨다. 5. 건강하고규칙적인생활습관을유지한다. 6. 재발조짐이있으면신속히병원을찾아더 악화되기전에미리대처한다.
경청해주셔서 감사합니다.