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정책자료 2008-01 2008 드림스타트사업 교육매뉴얼 드림스타트사업지원단

집 필 진 김승권 선임연구위원(사업지원단장) 강은정 부연구위원 차명숙 연구원 임성은 선임연구원 고수연 연구원 이미정 연구원

목 차 Ⅰ. 서론 9 1. 교육의 목적 11 2. 교육의 주요내용 11 Ⅱ. 드림스타트 사업의 필요성과 목적 13 1. 드림스타트 사업의 필요성 17 2. 드림스타트 사업의 목적 19 3. 드림스타트 사업의 목표 19 4. 드림스타트 사업대상 20 5. 드림스타트 사업의 추진체계 21 Ⅲ. 아동발달의 이해 25 1. 아동발달의 원리 27 2. 아동발달에 대한 생태학적 관점 28 3. 아동발달의 단계 31 Ⅳ. 드림스타트센터 운영의 기초 39 1. 센터의 역할 41 2. 자료의 공유(홈페이지 이용) 42 3. 인력의 배치 및 채용 43 4. 지역사회관리 44 5. 아웃리치, 가정방문 중요성 52 6. 홍보 54 Ⅴ. 드림스타트 분야별 사업방향과 내용 57 1. 서비스 기본방향 59 2. 건강서비스 65

3. 복지서비스 90 4. 보육 교육서비스 111 Ⅵ. 사례관리 167 1. 취약계층 아동 가족 지역사회의 empowerment를 위한 실천이념 169 2. 사례관리의 이해 170 3. 드림스타트 사업의 사례관리 176 Ⅶ. 드림스타트 사업평가 187 1. 사업평가의 목적 189 2. 연차별 평가의 방향 189 3. 평가대상 190 4. 평가절차 191 5. 평가틀 191 6. 평가방식 192 7. 기대효과 192 Ⅸ. 부록 193 1. 상담서비스 내용 195 2. 보건소 가족보건사업 내용 215 3. 보건복지가족부 지정 희귀난치성 질환 217 4. 분야별 안내전화 및 정보검색 221 5. 2007~ 08년 드림스타트 사업지역 현황 225 6. 2008년 주간실적 양식 227 7. 2008년 주간실적 작성 지침서 232 8. 2008년 월간실적 양식 240 9. 2008년 월간실적 작성 지침서 244

표 목 차 표 1 빈곤아동수 추이(1998~2006년, 자영자 제외) 15 표 2 드림스타트 대상아동 구분 21 표 3 아동발달에 영향을 미칠 수 있는 위험요인과 보호요인(예시) 30 표 4 아동기의 발달단계와 발달특징 32 표 5 드림스타트 직원들의 주요 업무 44 표 6 수행기관 선정절차 51 표 7 홍보방법(예시) 55 표 8 드림스타트사업 대상 연령별 제공 프로그램 61 표 9 아동의 주요 사망원인(0~19세) 67 표 10 0~9세의 성별 장애보정 생명 년수(DALY)로 본 질병부담(2002) 68 표 11 모유와 분유의 비교 75 표 12 영유아 건강검진 항목 및 검진시기 76 표 13 표준 예방접종 일정표 77 표 14 이유기 특징 및 이유식 방법 79 표 15 2008년도 의료비 지원대상자 선정기준 중 환자가구 소득기준 81 표 16 보건복지가족부 희귀난치성질환 진료비 지원내용 81 표 17 민간단체의 희귀난치성질환 진료비 지원내용 82 표 18 지역사회 건강서비스분야 내용 84 표 19 건강서비스 프로그램 예시 85 표 20 건강서비스 제공기관 사례 88 표 21 아동권리 유형 91 표 22 다문화가정의 유형 92 표 23 복지서비스 프로그램 예시 94 표 24 복지서비스 관련 연계자원 109 표 25 발달과업별 진단에 따른 프로그램 예시 112

표 26 보육 교육서비스 프로그램 예시 116 표 27 초등학생 셀프-리더십 프로그램 129 표 28 초등학교 저학년용 경제교육의 내용 및 활동개요(CDA 경제교육자료, 보건복지가족부) 131 표 29 초등학교 고학년용 경제교육의 내용 및 활동개요(CDA 경제교육자료, 보건복지가족부) 132 표 30 개별부모 코칭 프로그램 예시 137 표 31 국공립보육시설장의 포괄적 보육의 적절성 의견 141 표 32 삼성 포괄적 보육서비스 내용 144 표 33 국공립보육시설 포괄적 보육서비스 내용 146 표 34 기본생활 연령별 내용과 목표 151 표 35 기본생활 수준별 내용 152 표 36 신체운동 연령별 내용과 목표 153 표 37 신체운동 수준별 내용 154 표 38 사회관계 연령별 내용과 목표 156 표 39 사회관계 수준별 내용 157 표 40 의사소통 연령별 내용과 목표 159 표 41 의사소통 수준별 내용 160 표 42 자연탐구 연령별 내용과 목표 161 표 43 자연탐구 수준별 내용 163 표 44 예술경험 연령별 내용과 목표 165 표 45 예술경험 수준별 내용 166 표 46 사례관리의 기능 175 표 47 사례관리 과정 및 활동의 조망 178 표 48 직접 서비스 제공에서의 역할 180 표 50 통합적 역할 표 51 연령별 식생활 실천지침 213 표 52 2008년 보건복지가족부 지정 111개 희귀난치성 질환 217

그 림 목 차 그림 1 아동기 빈곤의 영향: 드림스타트 사업의 이론적 근거 16 그림 2 드림스타트 사업추진전략 18 그림 3 드림스타트 사업의 목표와 방향 19 그림 4 드림스타트 사업의 목표 19 그림 5 드림스타트 사업추진체계도 22 그림 6 드림스타트 사업지원단 수행체계도 23 그림 7 생태학적 체계모델 28 그림 8 드림스타트센터의 역할모형(통합사례관리 유형) 42 그림 9 욕구조사 진행흐름 47 그림 10 자원개발의 필요성 48 그림 11 건강서비스의 진행단계 66 그림 12 사례관리 개입모델(과정중심) 183 그림 13 연차별 평가방향 190

+ Ⅰ. 서론

서론 11 1. 교육의 목적 최근 우리사회는 경기침체, 사회양극화 심화, 실직, 질병, 이혼 가출, 여성의 경제활 동 참여증가 등으로 인한 가족기능이 약화되고 가족해체가 증가하면서 보호를 필요로 하는 아동의 수가 증가하고 있다. 따라서 한국의 빈곤아동 문제는 더 이상 소수의 문 제로 방치할 수 없는 수준에 와있다. 빈곤은 그 자체로서 문제점을 가질 뿐만 아니라 빈곤의 영향으로 나타나는 다양한 결과는 더욱 큰 문제점을 가진다. 특히, 빈곤아동, 빈곤가정의 아동은 열악한 양육 환경, 낮은 학업능력, 건강악화 및 질병 등을 초래하고, 더 나아가 빈곤의 악순환으 로 연결될 가능성이 높게 된다. 다시 말해, 아동의 빈곤으로 인한 불균형적 출발, 기 회박탈 등은 성인이 된 후에도 막대한 영향을 주게 되고, 자신의 삶의 질을 저하시킬 뿐만 아니라 결과적으로 사회적 부담을 증가시킨다. 이러한 측면에서 드림스타트 사업은 아동과 그 가족을 대상으로 능동적이고 적극 적인 맞춤형 정책으로 개발되었다. 즉, 생태학적인 접근원리에 의하여 통합적이고 미래지향적인 정책으로서 자리매김 된다. 이 사업은 아동권리 측면에서 아동 중심 적으로 추진되며, 이를 위해 지역사회의 모든 동원가능한 자원이 활용된다. 본 교육의 목적은 드림스타트 사업에 참여하는 모든 실무자가 본 사업의 취지를 이해하고 최상의 서비스가 제공될 수 있도록 함으로써 아동이 꿈과 미래를 실현하 고 행복한 삶이 보장되도록 하기 위함이다. 2. 교육의 주요내용 본 매뉴얼의 주요 내용은 다음과 같다. 첫째, 드림스타트 사업의 실무자에 대한 효율적인 교육이 이루어지기 위한 일련의 원칙을 정립한다. 둘째, 아동발달에 대한 이해를 통해 드림스타트 사업이 추구하는 사전예방적 조기개 입 서비스의 필요성을 인식하여 실무자들의 자발적인 노력과 사명감을 도모한다.

12 셋째, 실무자들의 책임권한 및 절차를 밝혀 사업추진시 발생되는 문제를 최소화한다. 넷째, 드림스타트 사업의 조직체계 및 책임을 규명하여 사업에 필요한 인력배치의 효율성을 제고한다. 다섯째, 본 사업에 참여하는 실무자들의 책임감과 인식향상을 도모하여 체계적인 교육이 이어지도록 한다. 여섯째, 매뉴얼을 통한 교육으로 드림스타트 사업의 성공적 운영이 이루어지도록 한다.

Ⅱ. 드림스타트 사업의 필요성과 목적

드림스타트 사업의 필요성과 목적 15 1. 드림스타트 사업의 필요성 최근 우리사회에서 취약계층 아동의 문제는 더 이상 소수의 문제로 방치할 수 없는 수준에 와있음. 2006년의 경우 절대빈곤아동수는 545,193명(도시: 523,386명)이고, 상대 빈곤아 동수는 915,925명(도시: 1,155,810명)으로 추정됨. 단, 본 추정은 자료의 한계상 자영업자를 제외한 추계이기 때문에 자영업자를 포함시킬 경우 빈곤아동수는 더 늘어날 것으로 보임. 지역적으로는 절대빈곤아동수는 전국이 더 많은 반면, 상대빈곤아동수는 도시지역이 더 많음. 이는 농어촌의 절대 아동빈곤율이 도 시보다 높음을 시사 함. 표 1 빈곤아동수 추이(1998~2006년, 자영업자 제외) (단위: %, 명) 절대빈곤 상대빈곤 년도 전체아동수 절대아동 상대아동 추정아동수 빈곤율 빈곤율 추정아동수 1998 12,550,763 8.0 1,004,061 10.8 1,355,482 1999 12,303,275 8.8 1,082,688 10.6 1,304,147 2000 12,077,392 6.7 809,185 9.8 1,183,584 2001 11,872,394 5.4 641,109 9.9 1,175,367 2002 11,665,981 4.4 513,303 9.7 1,131,600 2003 11,478,537 5.3 5.9 608,362 677,234 10.4 11.4 1,193,768 1,308,553 2004 11,297,516 7.4 8.5 836,016 960,289 10.8 11.8 1,220,132 1,333,107 2005 11,105,069 5.7 6.1 632,989 677,409 10.9 8.8 1,210,453 977,246 2006 10,903,869 4.8 5.0 523,386 545,193 10.6 8.4 1,155,810 915,925 주: 음영을 칠한 부분은 전국수치임. 자료: 통계청, 도시가계조사데이터, 가계조사데이터, 각 연도, 원자료 분석. 비음영부분은 도시, 음영부 분은 전국임.

16 취약계층 아동의 양적인 규모에 사회적 관심을 갖는 중요한 이유는 많은 선행 연구들에서 빈곤이 아동의 신체적, 정서적, 인지적 발달에 부정적인 영향을 초래 한다고 밝혔기 때문임. 빈곤은 아동의 신체적 건강과 인지 사회 정서적 발달에 부정적인 영향을 미 치며, 이러한 부정적인 영향은 낮은 학업성취도와 비행 등의 행동적인 문제로 연결된다고 밝혀짐. 결국 이러한 부정적인 영향은 성인기의 열악한 사회경제적 지위로 연결되고 있음. 빈곤이 아동발달에 미치는 부정적인 영향은 빈곤의 기간이 길수록, 극심한 빈곤 일수록, 그리고 어린 시기에 경험한 빈곤일수록 그 영향이 큰 것으로 나타나고 있음. 그림 1 아동기 빈곤의 영향: 드림스타트 사업의 이론적 근거 한편 빈곤이 아동발달에 부정적인 영향을 미치는 것은 낮은 소득 그 자체보다는 빈곤과 연관된 환경적 영향 때문임. 즉, 낮은 소득을 가진 부모의 특성이 더욱더 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타남. 빈곤한 부모일수록 아동양육 기술과 그에 대한 관심이 낮고, 교육에 대한 관심 도 낮을 확률이 높아 아동발달에 부정적인 결과를 초래할 확률이 높음.

드림스타트 사업의 필요성과 목적 17 이러한 일련의 연구결과들은 빈곤이 아동발달에 얼마나 다양한 영역에서 부정적 인 영향을 미치는지를 경고하고 있으며, 동시에 취약계층 아동의 인지 사회 정서 적 발달 지원과 함께 환경적 개입의 중요성을 증명하고 있음. 그러나 현재 한국의 저소득층 아동들에 대한 정책적 지원은 대부분 사후대처적이 고 단기소득 지원형으로 구성되어 있어 빈곤의 세대 간 전이문제를 해결할 수 없는 것으로 나타남. 취약계층 아동들의 건강한 발달을 지원하기 위해서는 기존의 사후대처적인 서비 스체계에서 탈피하여 공평한 출발을 보장하는 인적투자 서비스체계로의 전환이 필 요함. 이에 사전예방적 조기개입 서비스의 일환으로 2007년 드림스타트 사업이 시범 적으로 시작되었음. 드림스타트는 시범지역에 거주하는 취약계층 임산부, 0세~만 12세 미만 아동과 그 가족을 대상으로 건강, 복지, 보육 교육 영역의 서비스를 통합적으로 제공 하여 취약계층 아동이 건강하게 성장하고 발달할 수 있도록 지원하는 정부주도 사업임. 2. 드림스타트 사업의 목적 드림스타트 사업의 궁극적인 목적은 지역사회 취약계층 아동들의 건강하고 건 전한 발달을 도모하는 것으로 다음과 같은 기본방향을 가지고 있음. 사업의 기본대상은 0세~만 12세 미만의 취약계층 아동과 그 가족으로 설정함. 문제가 심화된 후의 문제해결이나 치료보다는 문제발생을 사전에 예방하는 예 방적 서비스 확립에 주력함. 공급자 위주의 체계에서 탈피하여 지역사회와 가족 스스로 문제해결을 할 수 있는 서비스체계 구축에 주력함.

18 취약계층의 임산부와 영유아의 건강 및 영양문제 해결을 위해 가정방문 프로 그램을 통한 건강할 기회의 보장에 주력함. 종합적이고 능동적인 맞춤형 복지서비스를 제공하여 아동과 가족의 삶의 질 개선과 빈곤의 대물림 차단에 주력함. 건전한 사회 정서적 발달, 취학준비 및 기초학력 제고를 위한 보육 교육 프로그 램을 제공하여 출발점에서의 교육기회의 형평성을 보장함. 그림 2 드림스타트 사업추진전략

드림스타트 사업의 필요성과 목적 19 그림 3 드림스타트 사업의 목표와 방향 3. 드림스타트 사업의 목표 드림스타트는 취약계층 가정의 아동과 부모를 동시에 개입하는 2세대 프로그램 (two-generation program)을 지향하며, 아동의 발달단계에 따라 특화된 프로그램 을 제공함. 아동, 가족, 지역사회의 사업목표는 [그림 4]와 같음. 그림 4 드림스타트 사업의 목표

20 4. 드림스타트 사업대상 드림스타트 사업대상은 시범대상 지역 내 국민기초생활보장수급가구 및 차상위 계층에 준하는 취약계층 가정의 0세~만 12세 미만의 아동, 그 가족, 그리고 지 역사회임. 드림스타트는 아동의 전인적 발달을 지원하기 위해 아동과 부모(주양육자)를 대 상으로 개입하는 2세대 프로그램(two-generation program)을 지향하고 있음. 드림스타트 사업의 대상이 되는 모든 아동에게 인테이크(intake)를 실시하고, 사 업대상 아동을 단순프로그램 참여대상 아동과 집중사례관리 대상아동으로 구분함. 단순프로그램 참여대상 아동은 드림스타트 사업에서 제공하는 건강검진과 문화체 험 프로그램 등과 같은 일회성의 성격을 띤 기본적인 서비스를 제공받을 수 있 으며, 도움이 필요한 경우 드림스타트 전담팀과 연락하여 정보제공 서비스를 받 게 됨. 집중사례관리 대상아동은 문제의 심각성과 긴급성을 고려하여 저위험 아동과 고 위험 아동으로 구분함. 대상아동의 부모에게는 아동양육에 필요한 부모교육과 직업훈련 관련기관과의 연계서비스를 제공함. 또한 일과 육아의 병행이 가능하도록 보육서비스 제공 등 대상아동의 건강한 발달을 지원하기 위한 맞춤형 서비스를 제공하게 됨.

드림스타트 사업의 필요성과 목적 21 표 2 드림스타트 대상아동 구분 일반 대상 드림 스타트 사업 대상 구 분 0세~만 12세 미만 아동 사례 관리 대상 단순프로그램 참여 대상 집중사례 관리대상 저위험 고위험 설 명 홍보와 정보제공 아웃리치, 연계를 통해 사업대상 될 수 있음. (단, 사업대상이 되는 근거자료들을 명확히 구비하여야 함.) 경제적인 빈곤상황임에도 불구하고 건강한 상태를 유지하고 있는 아동과 가족 현재 표출되는 문제의 심각성이 낮아서 예방적인 개입으로 문제해결이 가능한 아동과 가족 긴급한 개입이 필요하거나 문제의 심각성이 매우 높고 지 속기간이 만성적이어서 문제의 위험도가 높은 아동과 가족 드림스타트사업 대상아동의 변동은 최소한 분기별로 점검해야 하며, 현행 사업예 산 및 사례관리자 규모기준으로는 사업대상 아동의 수가 300~500명을 넘지 않도 록 함. 5. 드림스타트 사업의 추진체계 드림스타트는 정부주도 사업으로 [그림 5]와 같은 사업추진체계 속에서 운영되고 있음. 보건복지가족부의 아동청소년복지과에서 드림스타트 사업을 총괄함. 사업지원단은 한국보건사회연구원에서 운영하며, 드림스타트 사업의 기획 평가, 교육, 프로그램 개발 보급, 자문을 수행함(그림 6 참고).

22 시 도는 시범지역 추천, 드림스타트 사업계획의 검토 조정, 예산집행 지도감독 과 드림스타트 사업 지원을 수행함. 시 군 구는 드림스타트팀을 구성하여 센터를 운영함. 드림스타트 센터는 건강, 복지, 보육 교육 영역을 전담할 공무원 3인 이상과 공무원을 제외한 사례관리 자 3인 이상을 배치하여야 하며, 자문위원회를 구성하여 사업의 자문과 지원을 받아야 함. 그림 5 드림스타트 사업추진체계도

드림스타트 사업의 필요성과 목적 23 그림 6 드림스타트 사업지원단 수행체계도 드림스타트 사업지원단 드림스타트 프로그램 개발, 교 육, 홍보, 평가를 담당하는 허브 기관 역할 자문위원회 운영협의회 실무협의회 사업지원단장 및 분야별 학계 전문가 사업지원단 개발운 개발운영팀장 (복지 건강 보육 교육 등) 영팀장 보건복지가족부 분야별 민간단체 대표 보건복지가족부 아동청소년복 분야별 정부관계자 담당사무관및주무관 지과장 지자체 사업부서 실 지자체 사업책 무책임자 임자 1인 지역사회 전문가, 전문가, 관련단체, 관련단체 등 공공 민간기업 및 지역별 사업대상자 지역주민 등 지역별 사업 대상자 대표 기획 평가팀 사업개발 운영팀 교육 홍보팀 사업기획 사업 모니터링 및 평가모형 개 발 사업 모니터링 및 평가 실시 (연 1회) 모니터링 및 평가결과 환류 지역사회 중심의 연계체계 구축 프로그램 개발 및 적용 프로그램 운영 관리 프로그램 조정 및 연계 프로그램 문제점 도출 및 해결방안 강구 사업대상자의 프로그램 욕구 및 만족도조사 실시 (연 2회) 교육매뉴얼 개발 사업담당자 교육(연 2회) 홍보자료 개발 및 홍보 실시 지역사회 홍보 모니터링 평가에 따른 사업 담당자 재교육

Ⅲ. 아동발달의 이해

아동발달의 이해 27 1. 아동발달의 원리 드림스타트 사업을 추진함에 있어서 우선적으로 고려해야 할 사항은 아동발달 단계에 따른 맞춤형 서비스 제공임. 아동발달은 타고난 성숙과 환경과의 상호작용에 따라 학습을 통해 발달함. 아동발달이 순조롭게 이행되기 위해서는 반드시 이루어야 할 발달과업을 획 득해야 하고, 이를 위해 아동의 발달단계에 부응하는 환경의 제공이 매우 중 요함. 아동의 성장과정은 매우 복잡한 것이지만, 몇 가지 일반원칙이 존재함. 발달에는 일정한 순서가 있으며, 일정한 방향으로 진행됨. 발달은 계속적인 과정이지만 발달의 속도는 일정하지 않음. 발달에는 개인차가 있음. 발달의 각 영역은 상호 밀접한 연관이 있음. 아동발달의 영역은 크게 생물학적 발달, 인지적 발달, 사회 정서적 발달로 나누어 짐. 각각의 영역은 서로 상호작용을 통해 아동발달에 영향을 미침. 생물학적 발달: 신체적 변화와 관련된 것으로 유전인자 뇌와 감각기관의 발달, 신 장과 체중의 증가, 운동기능 등을 말함. 인지적 발달: 개인의 사고 지능 언어에서의 변화를 포함함. 사회 정서적 발달: 대인관계, 정서 성격의 변화, 사회적 환경의 변화, 가족관계, 또래관계, 교사와의 관계 등 포함.

28 2. 아동발달에 대한 생태학적 관점 아동의 발달은 브론펜브레너(Bronfenbrenner)의 생태학적 관점으로 이해해야 함. 브론펜브래너의 생태학적 관점은 환경속의 인간이라는 사회복지실천의 기본관 점을 반영하고 있음. 생태학적 관점은 아동의 생물학적 특성과 사회적 존재로서 환경과의 상호작용에 초점을 두고 있음. 생태학적 관점은 다음과 같이 요약됨. 아동을 둘러싸고 있는 다양한 체계들의 상호작용은 아동발달에 큰 영향을 미침. 아동이 상호작용하는 체계에는 가족, 집단, 조직, 제도, 지역사회 등이 있으며, 체계의 유형에 따라 미시체계, 중간체계, 외체계, 거시체계로 나눔. 그림 7 생태학적 체계 모델

아동발달의 이해 29 미시체계란 아동의 근접환경을 의미함. 아동의 가족, 친구, 학교, 이웃 등 이 이 체계에 포함됨. 미시체계내에서 아동과 부모, 아동과 교사, 아동과 친 구간의 직접적인 상호작용이 이루어짐. 중간체계란 미시체계들간의 상호관계, 즉 아동을 둘러싼 두 가지 이상의 체계에서 일어나는 과정과 연결성을 의미함. 부모와 교사의 관계, 형제관 계, 친구와의 관계 등이 중간체계에 속하며, 이러한 체계들 간의 관계가 밀 접할수록 아동발달이 순조롭게 진행됨. 외체계란 아동이 직접 참여하지는 않지만 아동에게 영향을 미치는 사회적 환 경을 의미하는 것으로 정부기관, 사회복지기관, 대중매체, 직업세계 등이 포함됨. 아동이 직접적으로 외체계에 참여하지는 않지만 이러한 환경들은 아동의 행동 에 영향을 미침. 거시체계란 일반적인 문화, 정치, 사회, 법, 종교, 경제, 교육정책과 같은 광 범위한 사회적 맥락을 의미함. 개인의 삶에 직접적으로 개입하지 않는 듯 하나 전체적으로 볼 때, 사회구조적인 맥락을 포함하고 있기 때문에 비록 간접적이기는 하지만 강력한 영향력을 행사함. 아동의 발달은 아동 개인, 가족과 지역사회의 상황을 반영하며 이루어짐. 아동 자신, 가족과 지역사회는 아동발달에 위험요인이 되기도 하고, 보호요인 이 되기도 함. 드림스타트는 생태학적 관점을 통해 통합적 서비스를 제공함으 로 취약계층 아동과 가족의 회복력(탄력성, resilience)을 촉진시켜야 함. 아동의 건강한 발달을 침해하는 위험요인과 건강한 발달을 촉진시키는 보호요 인을 사정을 통해 규명해야 함. 이러한 과정을 통해 보호요인은 더욱 강화시켜 야 하며, 위험요인은 완화시켜야 함.

30 표 3 아동발달에 영향을 미칠 수 있는 위험요인과 보호요인(예시) 구 분 위험요인 보호요인 아동 조산 만성적 질병 태내에서 위험 환경에 노출(약물, 흡연, 음주) 까다로운 기질 정신지체 혹은 낮은 지능 아동기 외상 반사회적 또래집단 건강 개인적 요인: 까다롭지 않은 기질, 높은 자존감, 건전한 사회기술 등. 평균 이상의 지능 건강한 발달력 건전한 취미와 관심 건강한 또래집단 가족 (주양육자) 사회 환경 적 불안정한 애착 한부모(지지의 부족) 학대, 가혹한 훈육 가정해체 사회적 고립 가정폭력 별거, 이혼(큰 갈등으로 인한) 부모의 심리 정서적 병리 물질남용 부모의 질병 부모 혹은 형제의 죽음 가정위탁으로 배치 빈곤 사회보험 및 공공부조의 비혜택 (특히 의료보장과 관련된) 부모의 실직 부적절한 양육시설 차별적 상황에 노출 거주지나 학교의 잦은 변화 열악한 학교 환경적 오염에 노출 위험한 이웃 지역사회 폭력 안정적 애착 부모의 안정적 지지 건강한 가족 규칙과 구조 확대가족의 지지/지원 부모와의 안정적 관계 부모의 건강한 대처기술 모델 친사회적 행동을 기대하는 가족 부모의 높은 학력 중산층이거나 그 이상의 사회경제적 상태 사회서비스와 사회보험의 혜택 부모의 안정적인 고용상태 쾌적한 주거 가족의 종교적 활동 좋은 학교 가족이외의 지지적인 성인

아동발달의 이해 31 3. 아동발달의 단계 아동발달의 단계는 대체로 태내기, 영아기, 유아기, 아동기(학령기)로 나누어짐. 태내기: 수태의 순간부터 출산까지를 지칭하는 것으로, 태아가 어머니의 뱃속 에 있는 약 9개월간을 의미함. 태내기는 비교적 짧은 기간이지만 아동 발달의 초석이 되는 중요한 시점임. 영아기: 출생 후 36개월 미만을 영아기라고 함. 이 시기는 급속한 성장이 이루 어짐. 이후의 삶에 영향을 미치는 정서발달의 기초가 형성되는 가장 중 요한 시기 유아기: 36개월 이상부터 초등학교 입학 이전까지의 시기를 말함. 이 시기는 인 지능력이 발달하고 상상과 환상이 풍부해지고, 많은 어휘를 습득하게 됨. 아울러 사회성발달이 이루어지는 민감기이며, 적기임. 아동기: 만 6~12세 미만까지의 초등학교에 다니는 시기를 의미하며 학령기 아동 이라고 하기도 함. 아동기에는 생활의 중심이 가정에서 학교로 옮겨감. 학습에 대한 능력과 태도로 인하여 근면성을 키우며, 아울러 또래집 단과의 소속감을 통해 자아와 타인과의 적절한 조절을 해나가는 시기

32 표 4 아동기의 발달단계와 발달특징 단 계 태내기 (수태~출생) 영아기 (0~만2세) 유아기 (만3~5세) 아동기 학령기 (만6~12세 미만) 주요 발달현상 기본적인 신체구조와 기관이 형성 신체의 성장이 일생 중 가장 빠른 속도로 이루어짐 태내환경의 영향을 크게 받음 신생아는 의존적이지만 나름대로 많은 능력을 가지고 있음 출생 시에 모든 감각기관이 작용함 신체의 성장과 발달의 속도가 매우 빠름 학습능력과 기억력이 신생아기에도 형성 생후 2년째가 되면 자아에 눈뜨기 시작 첫돌 무렵에 부모에 대한 애착이 형성 다른 아동에 대한 관심 증가 운동기술과 체력이 신장 자아중심적, 물활론적 사고, 불가역성, 보존개념의 미형성 등의 인지적 특성 인지적 미성숙으로 세상을 바라보는 눈이 비논리적 놀이, 창의력, 상상력이 풍부해짐 자율성, 자기 통제력이 증가 친구의 중요성이 증가하지만 여전히 가정이 생활의 중심이 됨 신체의 성장이 느려짐 체력과 운동기술이 더욱더 발달됨 유아기의 자기중심성이 사라지고 타인조망수용 능력 발달 기억력과 언어기술이 증가함 친구가 생활의 중심이 됨

아동발달의 이해 33 가. 태내기(수태~출생) 인간발달의 전 과정 중 태내기가 가장 극적인 변화가 일어나는 시기임. 태내환경은 출생 이후의 환경보다도 태아에게 절대적인 영향을 미친다는 점 에서 중요한 의미를 지니고 있음. 임신기간 중 어머니는 자신의 건강과 자녀 를 위한 최적의 태내환경을 만들어 주기 위해 충분한 영양섭취는 물론이고 흡 연이나 음주, 약물복용 등을 금해야 함. 동시에 질병에 감염되지 않도록 충분 한 휴식과 적절한 운동이 필요하며 편안한 마음을 갖는 것이 중요함. 나. 영아기(0~만 2세) 1) 신체발달 신생아기(출생 후 한달)는 태내환경과 전혀 다른 외부환경에 적응해야 하는 중요 한 시기임. 출생 시 신생아의 신장과 체중은 남아가 평균 50.8cm, 3.4kg이고, 여아가 평균 50.1cm, 3.2kg임. 영아기는 일생에서 신체적 성장 속도가 가장 빠른 시기로 제1 성장급등기라고 함(제2 성장급등기는 사춘기). 출생 후 첫 1년간은 신체와 뇌의 성장이 급속도로 이루어짐. 이 시기의 영양결 핍은 두뇌의 성장발달을 저해는 요인으로 작용함. 고개조차 가누지 못했던 신생아는 영아기에 접어들면서 기기, 서기, 걷기, 달리 기 등 새로운 운동기능이 발달함. 신체적 운동능력은 뇌, 신경계, 근육, 감각과 함께 발달하며 감각의 급속한 발 달은 영아기의 운동기능이나 인지발달에 영향을 미침.

34 2) 인지발달 몇 가지 반사 능력을 가지고 태어난 신생아는 영아기에 들어서면서 급속한 인 지적 성장을 하게 됨. 감각운동기로 설명되는 영아기는 감각기관과 운동기능을 통해 주변을 탐색하 고 이해하게 되며, 감각기관을 통해 받아들인 정보는 인지발달의 초석이 됨. 이 시기의 사고는 언어나 추상적 개념을 내포하지 않으며, 보고, 듣고, 느끼고, 행동하는 것에 의존하여 사고함. 감각기관과 운동기능을 통해 인지가 발달되는 만큼, 영아에게 시각적 청각적 후각적 촉각적 자극을 주는 것이 필요하며, 언어적 상호작용도 중요함. 3) 사회 정서적 발달 신생아기의 기쁨이나 슬픔과 같은 기본정서는 영아기에 점차 분화되어 타인의 정서를 이해하고, 자신의 정서를 조절할 수 있는 능력을 획득함. 영아기에 이루어져야 할 가장 중요한 형태의 사회적 발달과업은 애착임. 애착 이란 영아와 주양육자 사이에 형성되는 친밀한 정서적 유대감을 의미함. 안정된 애착은 사회성 발달이나 지적 발달에도 긍정적인 영향을 미치며, 주변세계에 대한 신뢰의 기반으로 작용함. 0~6개월 7~12개월 13~18개월 만 2세 누워만 있던 영아는 고개를 가누고, 뒤집고, 잡아주면 앉게 됨. 주 양육자와의 애착이 형성됨. 반사적인 미소에서 차츰 사회적 미소를 지음. 옹알이 시작 오감을 통해 사물 탐색 차츰 의도적 행동 시도 신체이동 능력이 증가 낯을 가리고 격리불안 느낌 간단한 사회적 놀이 즐김 1~4단어 정도 말할 수 있음 대상영속성 개념 발달 혼자 걸을 수 있음. 성인에게 애정 표현 자아개념 생기기 시작 열 가지 정도의 단어를 말하고, 두 단어 결합시킴 끊임없이 탐색을 시도하고 행동의 결과를 관찰하며 자신의 놀이를 발전시킴 운동기능이 발달하고 신체 움직임이 유연해짐 자신의 감정을 다른 사람이 알아주기 원함 친구들에게 관심 갖기 시작 언어 사용하여 어른과 교류 주변 탐색위해 관찰, 질문, 조작, 분류, 측정을 사용함

아동발달의 이해 35 다. 유아기(만 3~5세) 1) 신체발달 영아기처럼 급격한 신체발달은 이루어지지 않으나 꾸준한 성장을 보임. 원만한 신체발달을 위해서는 충분한 영양공급, 규칙적인 생활습관, 사고와 질 병으로부터 보호가 필수적임. 세끼 식사와 간식을 제공해야 하며, 한꺼번에 많은 양을 먹이지 않도록 해야 함. 점심식사 후에 일정시간 수면을 제공해야 함. 수면도 신체발달과 밀접한 관계 가 있음. 유아기의 가장 중요한 신체발달 중 하나는 뇌와 신경계의 계속적인 성장임. 두미발달원칙에 의해 뇌와 머리의 크기는 신체의 다른 어떤 부분보다 더 빨리 성장함. 머리 중에서도 눈과 같은 윗부분이 턱과 같은 아랫부분보다 더 빨리 발달함. 5세의 뇌의 무게는 성인의 90%에 이르고, 체중은 성인의 30%에 이름. 운동기술은 급속히 발달하여, 달리기, 뛰기, 공 던지기, 자전거 타기, 그네타기 등과 같은 대근육 운동과 구두끈 매기, 크레용으로 색칠하기 등과 같은 소근육 운동도 할 수 있음. 2) 인지발달 인지적 성장과 언어발달이 빠른 속도로 이루어지며, 상징을 사용할 수 있는 능력 을 갖게 됨. 피아제의 전조작기에 해당하는 시기로 실제와 실제가 아닌 것을 완전히 구분 하지 못하며 자아중심적인 사고, 물활론적 사고(animistic thinking) 1) 를 함. 1) 어린 아동은 물질세계와 정신세계에 대한 구별을 하지 못하고, 모든 사물이 살아있다는 기본적인 가정을 바탕으로 하여 우주만물에 대한 사고를 시작함. 이러한 생명이 없는 사물을 사람과 같이 살아있는 것으로 보려는 아동기 초기의 사고경향을 Piaget(1932)는 아동의 물활론(Child animism) 이라 정의함.

36 두개 이상의 차원을 동시에 고려하지 못하며 보존개념, 유목포함(class inclusion) 2), 서열화에 관한 개념습득이 어려움. 상징을 사용할 수 있는 기능을 획득함에 따라 단어획득 속도가 급격히 빨라 짐. 보통 5세 정도가 되면 대부분의 유아들은 모국어를 유창하게 구사할 수 있 으며, 언어를 통해 타인과 상호작용하고, 새로운 정보를 서로 교환하고, 자신들 이 원하는 바를 표현하고, 타인의 행동을 통제하며, 자신의 독특한 견해 감정 태도를 표현함. 3) 사회 정서적 발달 유아에 비해 대인관계의 폭이 넓어지고 다양해지며, 놀이를 통해 사회성 발달이 이루어짐. 성을 분리해서 놀이를 하기 시작하며, 성역할에 대한 이해가 생김. 유아의 하루는 놀이의 연속임. 놀이는 아동의 인지발달에 절대적인 영향을 미 치며, 놀이를 통해 새로운 개념이나 기술을 습득하고, 생각과 행동을 통합해 나 가며, 문제해결 능력을 키움. 유아는 사회적으로 중요한 정서 상태인 공포와 분노, 호기심을 표현함. 부모가 제공하는 환경에 따라 신체적, 지적, 사회정서적 발달에 중요한 영향을 받게 되므로 부모는 유아의 발달에 적절한 환경을 제공해야 함. 2) 유아기에는 사건이나 사물을 일정한 규칙에 따라 분류를 할 수 없으나 아동기에는 공통속성에 따라 물체분류를 할 수 있는 능력을 갖게 되는데 이를 유목화(classification)라 하며, 유목포함(class inclusion)은 한 유목이 다른 유목을 포함할 수 있음을 이해하는 것을 의미함.

아동발달의 이해 37 만 3세 만 4세 만 5세 기본적인 운동능력 확립 자기통제 시작 친구와 활발히 놀기 시작 그림책 등의 줄거리 이해 질문이 많아짐. 약간 복잡한 운동 가능 자기주장이 강해지고 성취에 기 쁨 느낌 필요한 규칙은 스스로 따름 구어가 완성되고 문자에 흥미 갖 게 됨 원인과 결과를 때때로 혼동하면 서 이치를 알고자 함. 가위질이 능숙해짐 성취나 경쟁적 욕구가 충족되는 일에 만족 집단 활동에 대한 즐거움 증가 발음체계가 완성되고 구어를 완 전히 습득 알고자하는 것들에 적극적으로 질문, 궁리, 해결하려는 탐구력 이 증가함. 라. 아동기(만 6~12세 미만) 1) 신체발달 전체적인 신체의 체계가 안정되는 시기이며, 신체적 발달도 비교적 완만하게 진행됨. 성인의 모습과 비슷한 외향을 갖게 되며, 아동기 말에는 신장과 체중이 급격하 게 증가함. 성장속도와 신체의 크기는 개인차가 있으며, 이러한 개인차는 유 전적 요인뿐만 아니라 환경적 요인도 함께 영향을 미침. 운동기능은 더욱 강화되어 정교하게 발달함. 운동기능은 사회 정서적 발달에도 영향을 미치게 되어, 자신의 운동기술과 역량을 다른 아동과 비교하여 자신의 능력을 평가하면서 자아존중감을 발달시켜 나감. 성숙의 가속화로 아동기 말에 사춘기를 맞이하는 경우가 많음. 사춘기는 호르몬의 변화로 인해 급격한 신체적 성적 성숙이 이루어지는 기간 을 의미하며, 이러한 시기를 2차성징이라고 함. 신체발달과 마찬가지로 성적성숙의 시기에도 상당한 개인차가 있음.

38 2) 인지발달 유아기에 비해 세련된 방법으로 상징을 사용하고, 논리적으로 생각할 수 있으며, 타인의 관점도 이해하게 됨(조망수용). 그러나 추상적이고 가설적인 개념을 이해 하는 데는 한계가 있음. 피아제의 구체적 조작기에 해당하는 시기로 보존개념, 유목화, 서열화, 조망수용 (perspective taking) 능력을 습득할 수 있음. 주의집중능력이 발달하며, 기억용량이 증가하고 보다 효율적으로 기억함. 세련된 언어를 구사할 수 있으며, 의사소통기술도 현저해짐. 문자언어, 발표력 과 문법력, 독해력이 크게 발달함. 어휘의 발달은 가정환경, 교육기회와 문화적 배경이 크게 영향을 미침. 3) 사회 정서적 발달 초등학교를 입학하게 되면서 아동의 활동반경이 학교와 또래집단으로 변화됨. 또래와 또래의 평가가 중요해지며, 또래집단을 통해 사교성이 증진되고 지도력 이나 복종적 태도를 획득함. 자신이 속한 사회의 문화규범에 따라 행동하도록 배우며, 이것을 자신의 것으 로 받아들임. 자율적 도덕성을 발달시키며, 확고한 성정체감을 형성함. 자신의 신체적 특성, 소유물, 활동, 능력과 관련시켜 자신을 규정하며, 자아개념 은 성숙해짐에 따라 점차 안정적으로 발전됨. 유아기에 매우 높게 형성되었던 자아존중감은 아동기에 이르러 학업, 신체, 사회 성의 세측면에서 자아존중감을 현실적으로 조정함.

Ⅳ. 드림스타트센터 운영의 기초

드림스타트 센터 운영의 기초 41 1. 센터의 역할 드림스타트센터는 지역사회 아동 가족 서비스의 중심적 역할을 수행해야 함. 시범지역 유휴 공간을 활용하되, 접근성이 높은 곳에 센터를 설치해야 함. 드림스타트센터 주변에는 유흥시설 및 유해환경이 없어야 하며, 아동 장애인 임 산부가 이용하는데 불편함이 없도록 설치해야 함. 서비스 기획, 조정 및 연계를 위한 장이 되어야 함. 아동친화적인 소재를 사용하여 센터 내부를 꾸미고, 소화기, 응급 처치함 등 이 비치되어 있어야 하며, 비상구가 설치되어 안전에 대비해야 함. 드림스타트센터의 역할은 지역사회의 특성과 서비스 자원정도에 따라 그 역할을 지역사회에 맞게 규정해야 함. 드림스타트 사업의 방향과 원칙을 지향하면서 지역 사회 여건에 따라 특성화해야 할 필요가 있음. 지역사회 아동 가족관련 서비스의 통합의 정도가 높고 가용 가능한 자원의 양 이 적은 경우에는, 부족한 자원을 효율적으로 할당하는 역할을 수행해야 함. 지역사회 아동 가족관련 서비스 통합의 정도가 높고 자원의 양도 많을 경우에는, 어떤 서비스들이 이용자들의 욕구에 적합한가를 결정하고 그러한 서비스들의 전달을 주선하는 역할을 수행해야 함. 지역사회에 적절한 수준의 자원이 존재하나 서비스 전달체계의 분절성이 높 은 경우에는 서비스를 중재하여 연계하는 역할을 수행해야 함. 지역사회 아동 가족관련 서비스의 통합정도도 낮고 자원도 불충분한 경우 자원 을 개발 발굴하여 개발된 서비스 자원을 조정하는 역할을 수행해야 함.

42 그림 8 드림스타트센터의 역할모형(통합사례관리 유형) 서비스 통합의 정도 고 저 할당 개발 중개 주선(마케팅) 저 자원의 양 고 현재까지의 드림스타트센터의 통합사례관리 유형을 살펴보면, 개발형에서 시작하 여 중개형으로 발전해나가고 있는 곳이 가장 많음. 지역자원의 발굴과 파편화된 서비스 전달체계를 보완하면서 서비스 조정과 연계의 역할을 가장 많이 수행하 고 있음. 2. 자료의 공유(홈페이지 이용) 사업운영에 필요한 기본적인 자료들은 홈페이지(www.hopestart.org) 정보자료 실 게시되어 있으며, 회원가입 후 다운로드 받아 사용할 수 있음. 홍보동영상, CI, 드림스타트센터 간판 시안 월간 주간실적보고 양식 등 사진게시판, 보도자료, 드림스타트센터 이모저모는 각 센터들의 활동내용들을 게시하는 곳으로 적극적으로 활용해야 함. 드림스타트 가족마당은 보건복지가족부 - 드림스타트 사업지원단 - 드림스타트 전담팀만 활용할 수 있는 게시판으로 사업 애로사항, 문제점, 정보교환 등으로 활용됨.

드림스타트 센터 운영의 기초 43 3. 인력의 배치 및 채용 성공적인 통합사례관리의 운영을 위해서는 인력의 안정적인 배치와 관리가 선행 되어야 함. 2007년 1차년도 수행평가 결과, 드림스타트 직원들의 팀워크가 높을 수록 사업의 효과가 배가 되는 것으로 나타남. 드림스타트 전담팀은 사회복지, 간호 또는 보건, 행정 분야 각 1인씩 최소 3인 이상의 공무원 인력을 배치하고, 해당분야의 전문가를 3인 이상 채용해야 하며 그 명칭은 사례관리자(case manager)라 함. 사례관리자인 전담공무원은 지방자치단체의 다른 업무와 겸직할 수 없음. 팀장 1인이 전체적인 지역사회 자원개발과 통합사례관리 총괄을 수행하며, 드 림스타트 직원들의 합리적인 업무분장을 조정함. 이외의 전담 공무원(사례관리자)은 민간 전문가와 함께 사례 및 서비스 관리의 역할을 분담하여 수행함. 민간 전문인력(사례관리자)의 채용은 지자체에서 직접 채용하는 방식과 수행기관 을 선정한 후 수행기관 소속으로 채용하는 방법이 있음. 수행기관을 통해 채용하더라도 드림스타트 직원은 드림스타트 업무만 수행할 것을 명확히 해야 함. 민간 전문가의 복무규정은 공무원 복무규정, 수행기관 복무규정, 근로기준법 등을 기준으로 실행함. 민간 전문가의 채용은 자격증 중심으로 하며, 학력이나 경력은 면접을 통해서 우선순위를 두어 채용함. 민간 전문가의 자격기준은 다음과 같이 제안함. 복지전문가: 사회복지사 자격증(1, 2급) 건강전문가: 간호사 자격증 혹은 간호조무사 자격증(2년 이상) 교육 보육전문가: 보육교사 자격증(1, 2급), 어린이집 원장 자격, 보육교사 3급 자격증(3년 이상)

44 표 5 드림스타트 직원들의 주요 업무 영역별 인력 구분 드림스타트 팀장 (공무원) 건강분야 사례관리자 (공무원, 민간) 보육분야 사례관리자 (공무원, 민간) 복지분야 사례관리자 (공무원, 민간) 주요업무 서비스 기획, 업무분장 조정 및 예산 총관리 지역사회 자원개발 총괄 서비스 구매, 서비스 질 관리 사례 및 서비스 관리 총괄(사례회의 주재) 건강, 영양 등 방문보건서비스 제공 지역내 보건 연계망 구축 수행기관에 대한 건강서비스 조정 사례 및 서비스 관리자 영 유아 가정방문 유아프로그램 수행 및 관리 포괄적 보육서비스 수행 지역사회내 보육 관련기관 연계망 구축 사례 및 서비스 관리자 지역사회내 복지 관련기관 연계망 구축 복지프로그램 기획, 관리, 조정 사례 및 서비스 관리자 4. 지역사회 관리 가. 지역사회 조사 드림스타트 사업의 첫 번째 단계는 지역사회의 인구학적 현황, 지역사회의 자원현 황과 서비스 체계 환경을 인지하는 것에서부터 시작해야 함. 지역사회 조사내용 에는 다음의 내용들이 포함되어야 함. 대상지역 전체 인구수, 전체 아동수, 사업대상 아동수 다문화가구 및 아동 현황, 한부모가구 및 아동 현황, 장애가구 및 아동 현황, 조손가구 및 아동 현황 국민기초생활보장수급권가구 현황, 아동 빈곤율 지역사회 유관기관 현황 서비스체계 환경

드림스타트 센터 운영의 기초 45 지역사회 기업 현황 자원봉사인구 현황 지역사회 조사는 다양한 방법을 활용하여 이루어져야 하며, 지속적으로 자원목록 이 업데이트 되어야 함. 지역사회 현황은 공공기관의 자료와 지역사회의 학교, 보건소, 병원, 약국, 도 서관, 유치원, 보육시설, 동장 반장 이웃주민 등을 통해서 파악할 수 있음. 사업초기에 지역사회의 자원현황과 인구학적 현황을 기초로 하여 드림스타트센 터의 사업 방향과 목표를 수립해야 함. 지역사회에서 제공되는 서비스 현황을 분야별, 연령별로 조사함. 지역사회의 취약계층 아동의 인구학적 현황과 욕구조사를 기반으로 사업의 목 표와 전략을 수립함. 사업의 목표는 장 단기적 목표와 연령대별 목표가 함께 수립되어야 함. 사업의 전략에는 수행기관 선정 영역, 서비스 구매절차와 내용, 지역사회 연 계방법 등이 포함되어야 함.

46 1) 욕구조사(기초선 조사) 드림스타트 사업을 본격적으로 실시하기 전에 사업대상 아동 가족을 대상으로 사 전욕구조사를 실시함. 사전욕구조사는 사업지원단에서 개발하여 보급하며, 다음의 내용으로 구성되어 있음. 사전욕구조사는 실무자 욕구조사 교육 이후 지역별로 수행되며 3월 중순까지 완료해야 함. 욕구조사표는 공통문항과 아동관련 문항으로 구성되어 있으며, 주양육자가 설문 에 응답하는 형식으로 이루어짐. 욕구조사표의 아동관련 문항은 0세~만 2세, 만 3~5세, 학령기(초등학교 재학 아동)로 구분되어 아동의 정신적 신체적 건강상태와 건강, 복지, 보육 교육 서 비스 욕구를 파악할 수 있도록 구성되어 있음. 한편 초등학교 고학년 아동을 대상으로 교육욕구실태 및 가정환경실태 문항 을 조사하며, 아동이 직접 응답하는 형식임. 사전 욕구조사를 마친 후 사업지원단에 송부하면 지역별 조사결과를 분석하여 제 시함. 욕구조사결과를 바탕으로 서비스 욕구와 지역사회 특성에 맞는 서비스를 기획해야 함. 아동별, 가구별 욕구는 사례관리를 통해서 파악함.

드림스타트 센터 운영의 기초 47 그림 9 욕구조사 진행흐름 2월 2월 말 3월 3월 중순 3월 말~4월 초 사전 욕구조사표 개발 (사업지원단) 욕구조사표 교육 지역별 욕구조사 진행 욕구조사표 사업지원단 송부 지역별 욕구조사 결과분석 완료 욕구조사 결과를 기초하여 사업계획 작성 나. 자원개발 1) 자원개발의 필요성 지역사회 자원은 지역사회라는 지리적, 공간적 범주에 속하는 자원으로 지역성을 바탕으로 함. 즉 지역사회 특성에 따라 지역사회 자원의 내용, 질, 수가 달라짐. 지역사회 자원개발은 지역자원을 활용하는 것으로, 종전의 지역사회 자원을 보다 강화시키고, 산발적으로 제공되던 서비스 자원을 연계하여 서비스의 누락을 최소 화시킴. 건강, 복지, 보육 교육 등 서비스 영역은 확대되고 있지만, 필요한 서비스를 제 공받지 못하고 있는 사각지대가 존재함. 각각의 서비스 체계의 개별적인 접근으로는 지역사회를 중심으로 한 통합적 서비스를 제공하지 못함. 생태학적 관점에 기반을 둔 통합적 접근을 위해서는 다양한 지역사회 자원이 필요함. 드림스타트센터는 지역사회 다양한 서비스 제공체계 개발 및 사례관리를 통 해 지역사회 자원을 연계 조정하여 서비스 누락을 최소화해야 함.

48 그림 10 자원개발의 필요성 2) 자원개발 방법 지역사회 자원개발을 위해서는 지역 자원조사, 지역사회 욕구충족을 위해 필요 한 자원목록 작성, 지역의 기존 네트워크 자원 활용이 요구됨. 지역사회 자원개발을 위해서는 지역사회 자원조사가 선행되어야 함. 지역사 회 자원조사에는 인적, 물적 자원을 모두 포함하여 조사함. 지역주민의 욕구와 그 욕구를 충족하기 위해 필요한 자원목록을 자원의 내용 과 분야에 따라 분류하여 작성함. 자원목록에는 기관명, 주소, 전화번호, 제공되 는 서비스, 서비스대상, 서비스의 질, 자격요건, 필요서류, 비용, 담당자이름 등 이 포함되어 작성 보관되어야 함. 지역사회에는 이미 확보된 자원과 자원 활용을 위한 네트워크가 형성되어 있는 경우가 많음. 지역자원을 개발할 때 기존에 확보된 자원 네트워크를 이용하면 자원개발을 보다 쉽게 할 수 있음.

드림스타트 센터 운영의 기초 49 3) 자원의 관리 유지 지역사회 자원개발 만큼 중요한 것이 개발한 자원의 관리임. 자원의 관리는 체계 적으로 이루어져야 함. 지역사회 자원의 관리 유지를 위해서는 지역사회 다양한 조직의 대표와 공식 적 비공식적 연결망을 개발해야 함. 지역사회 자원을 관리 유지하기 위해서는 주기적으로 포럼을 개최할 수도 있 고, 협의체를 구성하여 운영할 수 있음. 가족의 서비스자원 접근성을 높이기 위해서는 다른 지역사회 기관과의 협력 도 함께 병행해야 함. 다. 파트너십의 중요성 영국의 슈어 스타트(Sure Start) 평가결과에 의하면, 지역의 특성을 잘 반영한 프로그램은 프로그램의 효과성을 증가시킨다고 보고함. 지역사회의 특성을 정확하게 반영한 프로그램은 아동의 건강한 발달이라는 목적성취를 위해 지역사회의 다양한 기관과 파트너십을 이루어 서비스를 제공함. 프로그램은 지역사회 유관기관 및 학문적인 전문가와 함께 지역사회 현황자료 와 지역사회 아동복지계획을 논의한 후 계획 실행되어야함. 이러한 과정을 통해 지역사회 아동복지 관련기관과 지역주민을 참여시킬 수 있게 됨. 이를 위해서 드림스타트센터는 각 기관의 이익보다는 아동이익을 최우선의 가치로 하여 지역사회가 하나가 될 수 있도록 리더십을 발휘해야 함. 지역사 회 공청회, 홍보, 사례회의 등을 통해서 지속적으로 지역사회의 참여를 유도해 야 함. 라. 수행기관 선정 드림스타트센터에서 직접 제공하기 어려운 서비스의 경우 사업수행기관을 선정

50 하여 서비스를 제공할 수 있음. 사업수행기관의 선정은 욕구조사와 지역사회의 여건에 따라 이루어지며, 지 역의 다양한 사업수행기관 중 서비스의 전문성, 드림스타트사업에 대한 이해도, 드림스타트팀과의 협조성 등을 종합적으로 고려하여 선정함. 선정절차는 공개적이고 투명하게 이루어져야 하며, 선정절차와 선정사유에 대한 내용을 문서로 구비해 두어야 함. 수행기관의 서비스 내용과 질에 대한 책임은 드림스타트센터에 있음. 따라서 수행 기관의 서비스 내용과 질에 대해서는 드림스타트센터의 지속적인 모니터링이 이 루어져야 함. 드림스타트센터는 수행기관의 감독자가 아닌 서비스제공자 및 조정자로서 수 행기관과 협력해야 함. 수행기관의 업무협약에는 협조사항, 드림스타트 사례관리자의 업무수행 기준과 내용, 연간예산(해당사항이 있을 경우), 종사자 인건비 기준(해당사항이 있을 경우), 사업내용, 보고사항, 관련법령(해당사항이 있을 경우) 등이 명시되어야 함. 수행기관의 선정절차는 <표 6>과 같음.

드림스타트 센터 운영의 기초 51 표 6 수행기관 선정절차 단 계 과 업 내 용 1단계 서비스 욕구 파악 지역사회 인구 통계 아동 가족의 욕구조사 2단계 서비스 제공자 결정 서비스 제공이 가능한 기관 리스트 구비 가장 적합한 기관을 선택하기 위해서 공개적으로 수행기관을 선정할 수도 있고, 적절한 서비스 제공자가 1개 기관이라고 판 단될 경우는 해당 기관을 수행기관으로 선정 3단계 가치공유 드림스타트 사업의 목적과 방향 공유 센터 사업의 목표, 정책 방향 공유 지원 가능한 재원 수준 합의 수행기관의 정책, 서비스 제공 방법, 비전 제고 4단계 서비스 수준 결정 서비스 서비스 대상자 결정 전달방법 합의 구체적인 서비스 내용, 질 등 결정 5단계 협약단계 2008년 드림스타트 시범사업 안내에서 양식 참고 6단계 모니터링 서비스 질 모니터링 협약을 맺은 내용을 준수하고 있는가에 대한 모니터링 목표한 서비스 대상 수와 실제 프로그램에 참여하는 아동수 확인 수행기관과 센터는 정해진 일정에 따라 서비스 목표 달성 여부 를 확인하고 더 나은 서비스 제공을 위한 환류를 계속해야 함. 자료: Linden Children's Center 마. 자원연계 자원연계는 서비스 대상 아동과 가족의 문제와 욕구를 해결하기 위해 외부자원 을 활용하는 방법임. 드림스타트 사업은 지역사회의 다양한 자원을 연계하여 서비스 대상자에게 연 결하는 것이 핵심임. 지역사회 여건에 따라 연계기관은 다양할 수 있음. 생태학적 관점에 따라 아동발 달에 필요한 다양한 서비스체계를 연계해야 하며, 인적자원까지 포함할 수 있음.

52 보건소 정신보건센터 초등학교 어린이집 유치원 병 의원 약국 지역아동센터 아동발달연구소 학원 문화관련 단체 지역사회 축구단 여성의 전화(가정폭력상담소) 자활후견기관 실업극복시민연대 종교시설 자원봉사센터 지역공동모금회 아동관련 복지재단 관련분야 전문가 가족상담소 YM(W)CA 대학 청소년 수련관 청소년 지원센터 장애인복지관 지역사회 봉사단체 상담 전문가 놀이 언어 인지 치료사 주: 지역사회 자원연계는 분야별 사업 제공기관을 모두 포함할 수 있으며, 관련 내용은 분야별 사 업방향에서 확인하기 바람. 바. 서비스 구매 서비스 구매란 가족이나 아동이 필요한 서비스를 이용하는데 소요되는 비용을 드림스타트센터에서 지불하는 것을 의미함. 가족의 지불능력에 따라 전액 또는 일정 금액을 부담할 수 있음. 예: 장애아동의 운동능력 발달을 위해 수중운동 프로그램이 필요한 경우 지역 사회 장애인 복지관에서 운영하고 있는 수중운동 프로그램을 구매하여 서 비스를 제공할 수 있음. 5. 아웃리치, 가정방문 중요성 시범지역의 취약계층 아동의 문제를 예방 해결하기 위해서는 반드시 아웃리치 (outreach)와 가정방문을 실시해야 함. 아웃리치와 가정방문은 사실에 기초한 프 로그램(evidence-based program)제공을 가능하게 하는 중요한 실천방법임. 아웃리치란 서비스 제공체계가 도움이 필요한 아동과 가족을 지역사회로 찾아 나가는 것을 의미함.

드림스타트 센터 운영의 기초 53 아웃리치와 가정방문은 드림스타트 사업에 대한 지역사회의 인지도를 제고시킬 수 있는 가장 좋은 방법임. 정보에 취약한 가정에 드림스타트 사업을 소개함으로 지역사회 내 소외계층의 사회적 배제를 최소화할 수 있음. 가정방문은 부모와의 신뢰관계를 구축하고 더 많은 아동이 프로그램에 참여하 도록 하는데 유용함. 가정방문은 다음의 기회를 제공함. 부모-직원(센터)과의 신뢰관계 구축 가정과 드림스타트 프로그램을 연결 부모-아동 상호작용 교육 가정환경에서 학습기회 발견 가족의 강점, 흥미와 목적에 대한 개별화된 관심 정기적이고 자주 방문하는 것이 아웃치리와 가정방문의 성공을 담보함. 아웃리치와 가정방문의 효과적인 실천을 위해서는 다음과 같은 실천 가이드라인이 필요함. 드림스타트 팀장은 아웃리치와 가정방문 후에 보고체계와 연계체계를 수립함. 서비스가 제공 되기 전 가정방문을 통해 부모를 만나서 드림스타트센터의 역 할과 사업에 대해 고지함. 아웃리치와 가정방문을 수행하게 될 가정방문간호사, 가정방문 유아교육중재 자, 사례관리자 등은 서로 다른 분야의 서비스 내용을 인지하고 있어야 함. 즉, 아웃리치와 가정방문을 수행하게 될 드림스타트 팀원들은 아동학대, 아동안전, 아동발달에 대한 내용을 숙지하고 모니터링 하여 위험을 예방하고 조기개입이 가능하도록 해야 함.

54 사회복지사나 사회복지서비스에 불신이 있는 가정의 경우 지역사회 자원봉사 자를 활용하여 아웃리치나 가정방문을 수행하여야 함. 만약 드림스타트 서비스를 거부하는 부모가 있다면, 거부하는 이유를 정확하 게 파악하여 문서로 남겨야 하며, 후에라도 참여가 가능하도록 신뢰관계 구축 을 위해 노력해야 함. 아웃리치와 가정방문은 반드시 정해진 시간을 엄수해야하며, 지나치게 길거나 짧지 않도록 경계해야 함. 시간제약이 있는 일을 하는 부모에게는 가정방문 일정의 유연성이 필요함. 6. 홍보 모든 가족과 아동은 원하는 서비스를 제공받아야 하며, 서비스에 대한 정보를 알 고 있어야 함. 아동의 연령이 어릴수록, 제공받는 서비스는 빈곤으로 인한 부정적인 영향을 최소화할 수 있으나 대부분의 부모들은 정보에 취약함. 드림스타트센터는 다양한 홍보 방법을 통해 지역사회내 드림스타트 사업의 인 지도 제고를 위해 노력해야 함. 가정방문을 통해 드림스타트 서비스내용, 참여방법 등을 알려주어야 함. 이때 빈곤한 가정이기 때문에 대상자가 된다는 수치감을 주지 않도록 주의함. 센터는 학교, 보건소, 학원, 보육시설 등과 같이 아동과 부모가 자주 다니는 기 관에 사업의 내용과 서비스 내용을 알려주어 지역사회에 홍보할 수 있도록 해 야 함. 사업초기 이들 유관기관과 다양한 방법을 통해 사업에 대한 이해도를 제고시켜야 함. 서비스에 대한 리플릿이나 소식지를 발간하여 가정방문시 가정에 배포하고, 지역사회에 배포하여야 함(예, 아파트 게시판 등).

드림스타트 센터 운영의 기초 55 홍보물에는 드림스타트 사업의 목적, 내용, 서비스 참여방법이 자세히 제시되어야 함. 맞벌이 다문화 가정 등 리플릿을 찾아서 읽어보기 어려운 부모를 위해, 지역신 문에 사업의 목적, 내용, 효과성 등을 게재하여 지역주민들이 사업에 대해 알 수 있도록 할 수 있음. 아파트단지 게시판, 관공서 게시판, 지자체 홈페이지, 현수막, 홈페이지 등을 활용 표 7 홍보방법(예시) 매 체 신문 인쇄물 방송 온라인 홍보방법 지역신문, 일간지 등에 보도자료 배포 브로셔, 리플릿 등 배포 지역방송을 활용한 사업내용 및 효과성 홍보 지자체 홈페이지에 드림스타트 공지, 홈페이지 구축, 블로그 카페 운영 등 사업초기에는 자문위원회를 중심으로 사업홍보, 주민참여유도, 자원봉사 발굴, 지 역사회자원 발굴을 진행하는 것이 도움이 됨. 자문위원회는 지역사회 현황에 밝 은 전문가를 위촉하여 사업의 조기 정착을 꾀하여야 함.

Ⅴ. 드림스타트 분야별 사업 방향과 내용

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 59 1. 서비스 기본방향 드림스타트 분야별 프로그램은 사전예방적 성격을 가지고 있음. 분야별 서비스 는 연령대별 발달단계에 맞는 서비스들로 구성됨. 서비스 제공방법은 서비스 제공주체에 따라 직접서비스, 연계서비스, 공동서비 스로 구분됨. 서비스 제공방법은 지역사회 욕구와 자원체계에 따라 달라질 수 있음. 직접서비스: 드림스타트센터가 직접 서비스를 제공하는 것으로 해당 서비스를 제공할 수 있는 관련기관이 없거나, 센터 내에 서비스를 제공할 수 있는 시 설, 인력 및 프로그램이 완비되어 있어 직접 서비스 제공이 가능한 경우임. 연계서비스: 드림스타트센터가 직접 서비스를 제공할 수 없어 보건소, 지역아 동센터, 보육시설 등의 관련기관과 서비스 대상자를 연계하여 서비스를 제공하 는 것으로 지역사회 내에서 관련 서비스가 진행되고 있는 경우에 해당됨. 공동서비스: 드림스타트센터와 보건소, 지역아동센터, 보육시설 등의 관련기관 이 함께 서비스를 제공하는 것으로 센터와 관련기관이 공동으로 연계하여 서 비스를 제공하는 것임. 드림스타트는 건강, 복지, 보육 교육 등의 분야별 서비스 제공하고 있으며, 생태 체계이론에 따라 아동만이 아니라 가족역량 강화에 초점을 맞추어 진행하는 것 이 바람직하며, 각 분야별 서비스 목적은 다음과 같음. 건강서비스 취약계층 임산부의 건강한 출산 및 양육 지원 취약계층 아동의 신체 정서적 건강 발달 증진 건강한 생활을 위한 사전 예방적 부모교육 및 가족역량 강화

60 복지서비스 취약계층 아동과 가족의 생활안정, 삶의 질 개선, 빈곤 대물림 차단을 위 한 종합적이고 능동적인 맞춤형 복지서비스 제공 가족지원 서비스를 통한 가족유대 강화 및 건강한 가정생활 도모 사전예방적 성격의 교육을 통한 삶의 질 제고 (아동학대 아동권리 교육 등) 보육 교육 서비스 예방 맞춤 통합형 아동발달 서비스를 지향하며 수요자 중심의 지역 보육 교육 안전망 구축 아동양육과 관련된 실제적인 정보 및 훈련 제공을 통한 부모의 역량강화 자아존중감 및 긍정적 성격 형성을 위한 가정기능 회복 및 강화

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 61 표 8 드림스타트사업 대상 연령별 제공 프로그램 구 분 출산 前 임산 부 출산 後 임산 부 영아 기 프로그램명 프로그램 내용 비고 건강한 부모되기(부모교육) 영양관리, 알코올 섭취, 건강관리들에 관한 교육 실시 건강 Mom Care 임산부와 의사를 연결하여 필요한 의학정보 제공 건강 위대한 탄생교실 임신 중 출산 및 보육에 대한 정보제공(6회) 건강 의료비 감면 연계 차상위층가정 대상 의료비감면 연계 복지 행복한 산모, 건강한 출산 매주 2시간씩 산모8-10명이 그룹을 이루어 간호사와 만 건강 나 정보교류 및 지지, 격려 신생아 건강 체크 신생아 건강 스크리닝: 병원연계 건강 신생아 부모교실 신생아 부모대상 부모교육 건강 빌려드려요 모유착유기 등 신생아용품 대여 건강 면역검사 아동면역검사 및 지속적인 면역체계 관리 건강 물품제공 분유, 기저귀 등 물품제공: 후원자연계 복지 미숙아의료비지원, 선천성대사이상 검사 및 특수조제분 보건소모자보건사업 연계 유 지원, 선천성 난청 조기검진, 산모신생사도우미 지원 건강 사업, 모유수유 클리닉 모유수유 장려 모육수유 교육 및 용품 지원 건강 임산부 멘토링 출산경험이 있는 멘토와의 정보교환 및 심리적 지지 복지 성장 및 발달이상, 비만, 안전사고, 영아급사증후군, 청 영유아 건강검진 연계 각 및 시각이상, 치아우식증 등 고위험군 선별: 의료기관 건강 연계 예방접종실시 연계 보건소 연계로 무산 예방접종 실시 건강 성장단계별 유아식이의 도입방법 및 편식예방을 위한 올바른 이유식 부모교육 건강 식이지도 영아기 부모교육 영아발달 및 육아정보 제공 건강 그림책 이용한 활동 일상생활훈련 애착증진 그림책을 활용한 아동의 신체, 사회, 정서, 인지, 언어발 달 증진활동 프로그램 아동의 건강한 생활습관을 위한 프로그램 모자간의 애착증진 위한 프로그램 보육 교육 보육 교육 보육 교육

62 표 8 드림스타트사업 대상 연령별 제공 프로그램(계속) 구 분 유 아 기 초 등 프로그램명 프로그램 내용 비고 찾아가는 이동식 도서관 및 보육 접근의 용이성을 위한 책, 장난감 대여 장난감 대여 교육 아동권리 및 문화체험 아동권리 인지 및 문화체험 프로그램 보육 교육 아동안전 교육 유아아동 안전의식 향상 및 안전사고 예방 프로그램 복지 전문상담 및 치료 아동문제 조기발견 및 놀이치료, 언어치료, 미술치료, 복지 음악치료 등 전문상담 및 치료센터 연계 동화책을 이용한 활동 동화책을 이용한 인지능력 향상 프로그램 보육 교육 기초학습 지도 및 입학준비 한글, 수 중심의 학습지도 및 학교적응을 위한 프로그램 보육 교육 문화공간체험 활동 박물관, 도서관, 미술관 등의 체험활동 보육 교육 경제교육: 시장놀이 경제개념 확립 위한 프로그램 보육 교육 사회성 증진 프로그램: 나누 보육 나눔 의식 확립 및 향상 프로그램 기 교육 다중지능검사 아동 강점 및 잠재력에 대한 파악: 보육 기관연계 (다중지능연구소) 교육 대그룹 경험활동 그룹속에서 놀이몰입 경험 프로그램 보육 교육 방과후 및 야간보육 정규보육시간외의 아동 보육: 기관 연계 보육 교육 장애아 통합교육 장애아 통합교육 및 반편견 권리 교육 보육 교육 아동 정신건강 관리 정신건강문제 조기발견 및 고위험군에 대해서는 지역 건강 사회 정신건강 서비스체계내 연계 천식, 아토피 예방 및 관리 천식, 아토피 예방관리수칙 교육 및 검사비, 약제 지원: 건강 보건복지가족부 사업과 연계 희귀난치성 질환 지원 희귀난치성질환 진료비지원 내용 연계 건강 비만관리, 운동 식생활 습관 및 소아비만 위험성 교육 건강 보건교육 흡연, 음주, 약물중독, 성교육 등에 대한 교육 및 습관 건강 화 예방교육 구강건강 치아홈 메우기 충치예방 치아홈 메우기: 민간치과 의료기관과 연계 건강 성장발달 스크리닝 정상적 성장발달군에 속하는지 검사 연계 건강 아동 권리 및 문화 아동권리인식증진, 다문화 교육 프로그램 복지

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 63 표 8 드림스타트사업 대상 연령별 제공 프로그램(계속) 구 분 초 등 만 12 세 이 상 아 동 프로그램명 프로그램 내용 비고 아동안전 교육 아동안전교육, 학교폭력 예방 및 보호, 아동유해환경 복지 예방 프로그램 전문상담 및 치료 아동문제 조기발견 및 아동상담, 전문치료기관 연계, 복지 1:1 멘토링 후원, 결연 맺기 후원 결연 맺기, 자원봉사, 물품지원 등 복지 학교생활적응 및 기초학습능력 학교생활 적응 및 기초학습능력 신장을 위하여 교육 실시 보육 제고를 위한 프로그램 교육 방과후 프로그램 방과후 아동일상 및 학습지원, 특기체험 프로그램 보육 교육 사회성향상 프로그램 친사회성 증진을 위한 프로그램, 의사소통능력 향상 프 보육 로그램, 사회적 자신감증진 프로그램, 자존감향상 프로 교육 그램, 또래집단 향상 프로그램 등 아동 셀프리더십 프로그램 생활관리 및 리더십 향상 프로그램 보육 교육 일일체험, 봉사활동 타인에 도움을 주는 시민의식 함양 복지 1인 특기적성 프로그램 음악, 체육 등 아동의 선호 및 잠재력에 따른 특기 개 보육 발 교육 경제교육 희망주머니 CDA 경제교육자료 희망주머니 를 활용하여 아동의 경 보육 제개념 함양 교육 학습도우미-멘토프로그램 멘토와의 연계를 통한 학교수업 지지 프로그램 보육 교육 신나는 방학교실 방학중 급식과 보호 등 다양한 내용 제공 보육 교육 진로탐색 프로그램 아동의 적성 파악 및 직업에 대한 정보탐색을 통한 성 보육 인으로서의 진입 연습 교육 CYS-net과 연계 통합적 사례관리의 연장선상에서의 사후관리를 위한 CYS-net 과의 연계체계 구축 복지 만 12세 이상의 아동의 경우 통합적 사례관리의 연장선상에서의 사후관리를 위한 CYS-net과의 연계체계 구축

64 청소년종합지원체계(CYS-net: Community Youth Safety Net)를 통해 위기발생 가 능한 청소년을 대상으로 문제발생 가능성부터 사회복귀에 이르기까지 One-stop 서비스 시스템 연계 지역사회 위기청소년에 대한 긴급 상담 및 보호기능의 연계 협력망 구축 청소년의 사회안전망을 통한 청소년의 건전한 생활을 유도 청소년 진로개발을 위한 지역의 전문기관과의 연계체계 구축 학교-청소년시설 연계 프로그램과의 연계체계 구축을 통한 청소년 진로개발 탐색 청소년 정보문화센터, 미디어스쿨, 지역 내 직업훈련학교, 기업의 진로프로그램 등과 연계를 통한 진로개발형 대안교육 활동 모색 청소년 자활지원관 을 통한 취약계층 청소년 진로 및 창업활동 연계 모색

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 65 2. 건강서비스 가. 목적 및 기본방향 취약계층가정 임산부의 건강한 임신 출산을 지원하고, 모성 건강을 강화하며, 아동의 신체 정서적 건강발달을 증진 임신단계에서부터 출산 후 성장할 때까지 필요한 맞춤형 건강서비스 제공으로 아동의 건강한 성장 도모 지역사회 보건의료 자원을 효과적으로 활용하여 취약계층 가정의 임산부, 영유 아, 아동의 건강관리 요구 충족 나. 건강서비스 추진전략 대상자의 서비스 욕구를 파악하여 맞춤형 서비스를 제공 임산부, 영유아(0~5세), 아동(6~12세)으로 대상을 구분하여 필요한 서비스 제공 건강서비스 진행단계 명확한 목표인식에서부터 출발 대상자확인 문제 확인 문제해결 평가 의 과정으로 진행

66 그림 11 건강서비스의 진행단계 자료: 이경주(2007). 희망스타트 건강분야 프로그램. (자료집) 희망스타트 사업개요 및 영역별 프로그 램. 보건복지부, 희망스타트 홍보 평가사업지원단 다. 아동의 건강에서 특수하게 고려해야 할 점 아동은 성인의 축소판이 아니다(Children are not little adults) 아동의 취약성 태내에서 모체를 통해 위험에 노출 모체의 환경오염물질 노출(대기오염, 유기용매, 환경호르몬 등) 모체의 질병(천식, 당뇨 등) 모체의 약물사용(술, 담배, 처방약, 마약 등) 모체의 감염 모유수유를 통해 위험에 노출

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 67 손을 자주 입으로 가져가기 때문에 흙과 같이 식품이 아닌 물질에 노출될 가능성 높음. 아동의 발달생리(developmental physiology) 성장하는 단계에 있기 때문에 에너지, 수분, 산소 요구량 높아 체중에 비해 숨 을 많이 들이쉬고 많이 먹고 많이 마시게 됨. 특정물질(예: 납)의 흡수량이 높음. 출생 시 많은 기관들이 아직 미성숙하고, 호흡기, 면역, 중추신경 계통의 성숙이 느리게 진행됨. 라. 아동의 주요건강 문제 아동의 주요 사망원인 아동전체로 보면 사망원인은 출생전후의 질환, 선천성 기형, 영아급사 증후군 (Sudden Unexpected Death in Infancy: SUDI), 각종 사고, 암, 자살 순이며, 연령별 사망원인은 아래 표와 같음. 표 9 아동의 주요 사망원인(0~19세) (단위: 인구 10만 명당) 연 령 1위 2위 3위 4위 5위 0세 1~9세 10~19세 출생전후기 질환 선천성 기형 영아급사 증후군 심장질환 암 208.1 82.3 17.6 6.7 4.6 운수사고 암 익수사고 선천성 기형 추락사고 4.9 3.2 1.9 1.4 1.0 운수사고 고의적 자해(자살) 암 익수사고 심장질환 4.7 4.2 3.6 1.5 0.8 자료: 통계청, 2005년 사망원인통계

68 아동의 질병부담 장애보정 생명 년수(DALY: Disability-Adjusted Life Years) 3) 로 측정한 아동 의 주요질병부담의 원인은 9세 이하의 경우 천식, 중이염, 출생전후기 질환, 수 두, 선천성 심장질환, 피부질환 등임. 표 10 0~9세의 성별 장애보정 생명 년수(DALY)로 본 질병부담(2002) (단위: 명, %) 연 령 구 분 남 여 DALYs % DALYs % 0 천식 157,769 62.1 128,968 62.5 1 중이염 17,609 6.9 15,716 7.6 2 신생아질식과 출산트라우마 10,978 4.3 8,814 4.3 3 수두 9,029 3.6 7,991 3.9 4 선천성심장질환 8,147 3.2 7,34 3.4 5 피부질환 6,644 2.6 6,125 3.0 6 간질 6,161 2.4 3,961 1.9 7 만성폐백성폐질환 4,605 1.8 3,923 1.9 8 저체중출산 3,974 1.6 3,491 1.7 9 단극성주우울증 (Unipolar major depression) 2,172 0.9 1,955 0.9 계 254,256 100.0 206,219 100.0 아동의 건강행태 4) 영양 유아(6세 미만) 및 남자아동(6~11세) 절대빈곤층에서 에너지 절대섭취량이 최상위층에 비하여 낮았고, 유아, 아동 모두 절대빈곤층이 최상위층에 비하 여 경제적으로 어려워 가끔 또는 자주 먹을 것이 부족했다고 응답한 비율이 높음. 유아, 아동 모두 가구소득이 낮고 아버지의 학력이 낮을수록 아침결식률이 높음. 3) 어떤 질병으로 인한 조기사망과 장애의 정도를 동시에 나타내는 건강지표 4) 제3기(2005) 국민건강영양조사 보고서(www.knhanes.cdc.go.kr) 참조

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 69 구강 아동(3~11세)은 하루 평균 2.2회 칫솔질을 하며, 가장 칫솔질을 많이 하는 때 는 아침식사 직후(70.7%), 잠자기전(56.2%), 저녁식사 직후(40.7%), 점심식사 직후 (30.2%), 아침 식사 전(22.8%) 순임. TV 시청시간 월평균 가구소득 100만 원 이하의 저소득계층 아동 및 청소년은 주중과 주말 TV 시청시간이 상위 소득계층의 아동 및 청소년에 비해 긴 것으로 조사됨. 자동차안전 월평균 가구소득 100만 원 이하의 저소득계층 아동(6세 미만)의 자동차 보 호 장구(카시트)를 항상 이용하는 비율은 5%로 301만 원 이상의 소득계층 아동의 15%에 비해 낮음. 간접흡연 만 6세 이하 아동이 있는 가구의 38.3%에 규칙적인 흡연자가 있는데 이는 약 10년 전의 미국이나 캐나다와 비슷한 수준임. 월평균 가구소득이 낮을수록 가정실내에서 규칙적으로 흡연하는 자가 있 는 비율이 더 높아 저소득계층 아동의 간접흡연이 더 많을 것으로 예상됨 (200만 원 이하 47.8%, 401만 원 이상 20.5%). 마. 사업대상자별 건강관리 1) 임산부 건강관리 산전관리 보건소의 모자보건사업과 연계 모자보건수첩 발급하여 등록관리, 주기적인 상담 및 방문으로 산전, 산후관리에 필요한 교육 임산부의 건강과 영양관리에 대한 정보를 제공하여 질병에 대한 인식과 지식을

70 함양시키고 스스로 건강문제를 해결하는 능력을 배양 태아가 빠르게 성장하는 임신 5개월부터 철분필요량 증가로 철분의 보충 필요 임신부의 철분결핍성 빈혈은 모체의 면역능력 감소, 신생아의 체중저하나 기 형아 출산, 조산, 유산 등 유발 임신계획부터 임신초기까지 엽산섭취 권장 엽산(folic acid) 엽산은 수용성 비타민의 하나인 비타민 B9로 적혈구와 DNA, 신경전달물질인 노르에피네프린과 세라토닌을 생성하는데 중요한 요소 임신기 엽산섭취의 중요성 수정후 4주 이내에 중추신경계가 형성되나 모체의 엽산 부족시 신경관결손으로 유사산 또는 선천성기형아(신경관 결손증, 뇌이상 및 척추기형, 언청이, 심장기형 등) 발생 엽산함유 식품 브로콜리, 시금치, 갓 등의 녹색채소, 양배추, 버섯 등 콩류, 호두, 달걀, 참치, 간, 오렌지 등 시리얼, 빵, 파스타 등 고위험 임산부 관리 고위험 임신: 산모나 태아가 정산적인 경우보다 사망 또는 질병에 이환될 확률 이 높은 경우이거나, 분만전후 합병증이 정상임신보다 더많이 발생할 수 있는 환경에 처한 임신상태 고위험 임신 대상자 20세 미만 혹은 35세 이상의 임부 조산, 사산, 거대아(4~4.5kg)를 출산한 경력이 있는 임신부 유전질환 등 가족력이 있는 임신부 고혈압, 당뇨, 갑상선질환, 심장병, 신장병, 자가면역질환 등을 가진 임신부 저체중이거나 비만 임신부 산전검사 이상 소견이 있는 임신부

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 71 고령임신(35세 이상)시 내과, 산과, 출산관련 문제별 관리방안 5) 임신합병증 분만전 합병증 태아합병증 출산 중 합병증 문 제 임신성 고혈압(임신중독증) 임신성 당뇨 초기유산 빈혈 비뇨기계 감염 전치태반 태반 조기박리 양막 기파수 조산 양수과다증 임신중 유전질환 출산기형 염색체이상(다운증후군 등) 모성사망 분만지연 관리방안 임신전후 고혈압 관리 적정 혈당치 유지를 위한 치료 건강검진 임신 중 산전 진찰 증상교육 신속한 연락 트리플 혹은 쿼드검사 필요시 염색체의 분자생화학 진단 임부의 혈청내 태아 당단백 검사 적절한 검사 제왕절개 임신 중 흡연, 음주, 약물 등 건강 위해 물질에의 노출의 위험성에 대한 교육과 금 연, 절주 유도 알코올 임신 중에 술을 자주 마시면 태아에게 직접 나쁜 영향을 미침. 임부가 술 을 많이 마시면 식품과 영양섭취에 장애가 생겨 모체의 영양상태가 불량해 짐. 특히 엽산이나 비타민B군, 무기질의 결핍으로 기형아를 출산하게 됨. 알코올은 태반을 통해 태아에게로 운반되어 태아에게 직접 독성을 끼침. 만 성알코올 중독 임신부에게서 태어난 아기의 경우, 눈, 코, 전체얼굴, 비정상 적인 심장, 성장과 지적발달 장애를 나타내는 태내알코올 증후군아기(Fetal Alcohol Syndrome)를 낳게 될 수 있음. 5) 자세한 사항은 아가사랑 사이트(www.aga-love.org) 또는 고령임신프로그램 교육매뉴얼 (보건복지 부, 인구보건복지협회, 2007) 참조.

72 담배 흡연은 태아의 성장을 방해함. 이는 담배 중의 일산화탄소(CO), 니코틴, 타 르 및 기타 유해물질이 태반을 통한 산소이동을 억제하기 때문임. 흡연자의 아기는 비흡연자의 아기보다 출생 시 체중이 매우 적으며 흡연양이 많 을수록 감소함. 간접흡연도 문제가 되는데, 담배연기에 있는 일산화탄소, 니코틴 등은 혈 관을 수축시켜 혈액의 흐름을 방해하므로 산소와 영양소 공급이 저해됨. 저산소증으로 인해 학습능력이 저하될 수도 있음. 카페인 태아에게 좋지 않으며, 하루 500mg 이상 카페인 섭취(커피 5잔 이상)하면 카페인을 적게 섭취하는 임산부보다 임신 1 2기에 자연유산율이 높음. 카 페인은 커피뿐만 아니라 홍차, 코코아, 코라 등에도 많이 함유되어 있으므로 제한하는 것이 좋음. 각종 식품과 영양제, 건강보조식품과 건강과의 관계에 관하여 지식을 전달하고 보건소 및 지역의 영양서비스 프로그램에 관하여 정보를 제공 임신기(태내기) 영양 임부의 몸을 건강하게 유지하고 뱃속의 태아를 양육하기 위해서 임부가 섭취하는 음식은 매우 중 요함. 임부의 영양 상태는 정상적인 임신과 분만, 출산 후 몸조리에 영향을 미치며, 산모의 건강 을 유지하고, 태어난 아기를 정상적으로 발육할 수 있도록 함. 에너지와 단백질 한국인 영양권장량에 의하면(제8차 개정), 임신전반기에는 하루 0kcal, 중반기에 340kcal, 후 반기에는 450kcal의 열량을 추가하도록 권장함. 그러나 임신에 대한 대사적 반응은 개인차가 크므로 모든 임산부에게 일률적으로 일정한 양의 에너지를 섭취하도록 하기보다는 체중증가 가 지나치지 않고 비만이 되지 않는 한도에서 원하는 대로 먹게 하는 것이 좋음. 임신 중 단백질이 부족하면 태아의 발육부진뿐만 아니라 임신중독증, 부종 등이 나타나므로 적절한 단백질을 섭취하는 것이 중요함. 임부의 단백질 권장량은 성인여성의 권장량인 45g 에 25g을 추가하여 총 70g임. 단백질을 너무 많이 섭취하면 좋지 않으므로 총열량의 20%를 넘지 않는 것이 바람직함.

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 73 임신기(태내기) 영양(계속) 엽산, 칼슘, 철분 임신 중에는 엽산결핍에 의한 빈혈이 흔히 생김. 엽산은 임신 때 필요량이 증가하는데, 특히 세포분열과 분화가 빨리 일어나는 임신초기에 매우 중요함. 최근 엽산이 뇌성마비, 신경관 결함 등의 선천성 기형발생과 관련이 있는 것으로 알려지면서 가임여성 모두에게 엽산을 보 충시키자는 주장도 있음. 임신 중에는 칼슘의 흡수율이 증가하므로 보통 때보다 칼슘을 더 많이 흡수함. 그러나 태아 의 골격이 형성되려면 많은 양의 칼슘이 필요하므로 임신부의 칼슘권장량은 40%이상 증가됨. 임신전반기(1~3개월) 임부를 위한 식사지침 영양소의 양적인 요구량은 적으나 질적인 면이 중요함. 입덧이 생기지만, 입덧으로 태아에게 미 치는 영양은 적음. 임신초기에는 차고 신맛이 나는 식품을 먹는 것이 좋고, 먹고 싶은 것을 먹 되 너무 많이 먹지 않도록 하고, 구토가 심할 때는 수분보충을 충분하게 해주어야 함. 또한 태 아의 발달에 맞춰 영양소를 균형 있게 공급해주는 것이 중요함. 단백질과 칼슘의 섭취를 늘리 고, 특히 기름진 음식이나 당분이 많은 음식을 섭취하면 비만이 되기 쉬우므로 주의해야 함. 임신중반기(4~6개월) 태아의 신장성장이 먼저 이루어지고, 체중이 늘기 시작하며, 입덧이 끝나면서 식욕이 왕성해짐. 입덧이 끝나고 태반도 완성되어 태아의 발육이 왕성해지는 때이며, 생식기도 발달하고, 손톱, 발 톱, 머리 카락이 생기기 시작함. 따라서 임부가 영양을 잘 섭취해야 태아가 건강하게 성장함. 양질의 단백질: 태아의 두뇌발달 및 골격형성을 위해서 콩비지찌개, 곰탕, 닭곰탕, 사태찜 등 섭취해야 함. 칼 슘: 태아의 신체발달, 모체의 골다공증 같은 질병과 관련이 있음. 철 분: 혈액을 만들기 위해 쇠간전, 닭간볶음, 돼지간과 순대채소볶음 등을 많이 먹어야 함. 비타민: 칼슘과 철분의 흡수를 돕는 비타민D, C가 필요함. 섬유소: 변비예방을 위하여 열무김치, 우엉, 연근, 고구마, 감자, 해조류, 표고버섯 등을 많이 먹어야 함. 너무 자극적이거나 짜게 먹는 것은 피해야 함. 임신후반기(7~10개월) 체중증가 속도가 크며 최대가 됨. 임신말기에는 지나치게 비만이 되지 않도록 지방을 과다 섭취 하지 말아야 함. 임신중독증이나 부종에 비해 염분과 수분을 제한하는 식습관을 갖는 것이 중요함. 전반적으로 영양소 필요량이 증가, 열량과 단백질, 칼슘과 철분의 섭취에 유의해야 함. 세끼의 정규식사만으로 영양권장량을 충족시키기 어렵기 때문에 1일 세끼식사와 오전 10시, 오후 3시, 야식 등 6회분으로 나누어 식사함.

74 임부를 위한 식사지침(계속) 임신후반기(7~10개월)(계속) 자극성이 있는 음식의 섭취는 되도록 제한하고, 찬 음료를 다량 마시는 것을 피하고 설사를 조심함. 음식의 기호가 현저히 변화, 식욕을 증진시키는 음식을 선택하고 소화에 유의함. 수유기 영양 수유의 성공은 임산부의 건강과 영양 상태에 따라 달라짐. 임산부의 영양 상태는 아기의 성장 과 건강, 두뇌발달에 직접 영향을 미치며 신생아의 젖빠는 힘에 영향을 주어 수유의 성공여부 를 결정하게 됨. 모유를 수유하는 수유부의 영양관리 에너지: 유즙분비량(하루 750ml 정도), 유즙생산을 위한 에너지증가량을 고려해 320kcal(밥한 공기)를 증가시킴. 단백질: 모유분비에 필요한 단백질 양 증가를 위해 양보다는 질적인 면을 고려한 우유 및 각종 동물성식품, 콩이나 두부 등을 섭취함. 칼 슘: 모유 중에 분비되는 칼슘 양과 산모의 평형유지량을 고려해 지속적으로 섭취량을 늘리도록 함. 칼슘섭취를 돕는 비타민D를 위해 오전에 일광욕을 하는 것도 좋음. 철 분: 태아에 의한 철분수요는 없지만 유즙분비를 통한 철분소비, 출산에 따른 출혈로 인 한 손실 등으로 철분함량이 많은 식품을 섭취함. 주의해야 될 식품: 지방을 많이 함유한 식품이나 튀김, 라면, 햄 소시지, 인스턴트식품, 조미 강한 식품 등 산후관리 보건소 모자보건사업과 연계 미숙아 의료비 지원 선천성 대사이상검사 및 특수 조제분유 지원 선천성 난청 조기검진 산모, 신생아 도우미 지원 사업 모유수유 클리닉 분만 후 1주내 전화 등을 이용하여 건강이상 유무를 확인하고 분만 4주이 내 에 전화 또는 방문상담을 실시하여 산모 및 영유아 건강관리 모유수유 실천 장려

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 75 표 11 모유와 분유의 비교 구 분 모 유 분 유 산후출혈 위험의 감소 출산 전 몸무게로의 빠른 회복 모성역할에 대한 성취감 비용절감 이완촉진 젖먹이는 횟수 감소 모성에 대한 장점 영아에 대한 장점 첫 6개월간 최적의 식품 감염에 대한 면역단백 제공 알레르기를 일으키지 않음. 영양적으로 적절하고 완전함. 과식할 가능성이 적음. 촉각의 자극이 안정감을 줌. 모성과 영아간 친밀한 관계형성 편리함. 부성이나 다른 가족이 유아에게 수유 할 수 있는 기회 모성에 더 많은 자유 시간 제공 영양적인 수요를 충족시키는 안전성 만족감을 얻을 수 있는 상업적 유아용 유동식 신체적, 감성적으로 모성에게 부담이 유아의 체중이 늘기 쉬움. 될 수 있음. 비용이 많이 듦. 실패할 경우 죄책감, 슬픔, 실패감을 모성과 유아 간 친밀한 관계가 이루 단 점 느낄 수 있음. 어지기 어려움. 장기간의 헌신을 요구함. 모유에 비해 항감염성과 항알레르기 유아와 떨어져 지내가 어려움. 성 특성이 부족함. 모성의 중증 근무력증, 홍반성 낭창, 신 생물과 같은 만성질환 혹은 소모성 질환 금기증 유아의 구순열, 식도손상 등 젖을 빨때 문제가 될 수 있는 부위의 손상 영아의 갈락토오스 혈증 자료: 보건복지부(2008). 2008년도 모자보건사업안내. 과천; 보건복지부. 2) 영 유아 건강관리 영유아 건강검진 기존에 보건소를 통해 제공하던 임산부 및 영유아 건강검진과 영유아 성장발 달 스크리닝 사업이 국민건강보험법 및 의료급여법 에 의한 영유아 건강검 진으로 확대 개편 만 6세 미만전 영유아 대상 4개월, 9개월, 18개월, 30개월, 5세 등 5차례

76 주요선별 목표 질환(성장이상, 발달이상, 비만, 안전사고, 영아급사증후군, 청 각이상, 시각이상, 치아우식증 등)의 고위험군 선별을 위한 검진 실시 후 유 소견자에 대해서는 정확한 진단을 위해 전문 의료기관으로 의뢰 표 12 영유아 건강검진 항목 및 검진시기 검진항목 검진시기 4개월 9개월 18개월 30개월 5세 문진 및 진찰 O O O O O 신체계측 O O O O O 발달평가 및 상담 O O O O 안전사고예방 O O O O O 건 영양 O O O O O 강 수면 O 교 구강 O 육 취학 전 준비 O 구강검진 O O 자료: 보건복지가족부 (2008). 2008년도 모자보건사업안내. 과천; 보건복지부. 예방접종 실시 예방접종의 필요성 치료법이 없거나 치명율이 높은 질병의 발생을 예방하고 전염병의 확산을 막음. 국가필수예방접종 비용이 가계에 부담이 되어, 예방접종률 향상 및 전염병 예방 에 장애요인이 되고 있음. 12세까지 국가 필수 예방접종 시 1인당 약 45만원 소요 보건소에서 국가필수예방접종을 무상으로 실시중이나, 각 지역 간 접근성 미흡 등의 이유로 접종률 향상에 한계가 있어 적극적인 지원 필요

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 77 표 13 표준 예방접종 일정표 구분 대상전염병 백신종류 및 방법 횟 수 1 개월 이내 1 개 월 2 개 월 4 개 월 6 개 월 12 개 월 15 개 월 18 개 월 24 개 월 36 개 월 만 4 세 만 6 세 만 11 세 만 12 세 결핵 BCG (피내용) 1 1회 B형간염 HepB(D-1-6개월) 3 1차 2차 3차 디프테리 아 파상풍 백일해 DTaP 5 Td (성인용) 1 1차 (기초) 2차 (기초) 3차 (기초) 4차 (추가) 5차 (추가) Td 6차 (추가) 국가 필수 예방 접종 폴리오 홍역 유행성이 하선염 풍진 IPV (사백신) 4 MMR 2 1차 (기초) 2차 (기초) 3차( 기초) 1차 (추가) 수두 Var 1 1회 4차 (추가) 2차 (추가) 일본뇌염 JEV (사백신) 5 1~2차 (기초) 3차 (기초) 4차 (추가) 5차 (추가) 기타 예방 접종 인플루엔자 Flu - 고위험군에 한하여 접종 장티푸스 (경구용) - 고위험군에 한하여 접종 (주사용) - 고위험군에 한하여 접종 신증후군 출혈열 (주사용) - 고위험군에 한하여 접종 결핵 일본뇌염 BCG (경피용) JEV (생백신) 1회 3 1차(기초) 2차 (기초) 3차 (기초)

78 표 13 표준 예방접종 일정표(계속) 구분 대상전염병 백신종류 및 방법 횟 수 1 개월 이내 1 개 월 2 개 월 4 개 월 6 개 월 12 개 월 15 개 월 18 개 월 24 개 월 36 개 월 만 4 세 만 6 세 만 11 세 만 12 세 기타 예방 접종 b형헤모필 루스 인플루엔 자 뇌수막염 Hib 4 1차 (기초) 2차 (기초) 3차 (기초) 4차 (추가) A형간염 HepA 2 1~2차(기초) 폐구균 PCV 4 1차 (기초) 2차 (기초) 3차 (기초) 4차 (추가) 자료: 질병관리본부 예방접종팀. 2006년 예방접종 실시기준 및 예방접종 대상전염병 관리교육 (http://ir.cdc.go.kr/ir/main_dataroom.asp) 성장단계별 올바른 유아식이의 도입방법과 편식예방을 위한 식이지도를 통하여 원활한 성장발달 도모 이유식 실시시 주의할 점 아기의 건강상태가 좋을 때 시작함. 이유 시작 전에 과즙이나 채소, 수프와 같은 액체를 약간 주어서 맛, 향기, 감 촉을 경험하도록 해줌. 가능한 규칙적으로 시간을 정해서 이유식을 먹여야 함. 1일 2종류 이상 새로운 음식을 주지 않도록 함. 조리형태는 먹기 좋은 모양과 크기, 씹는 느낌이 좋은 것으로 함. 싱겁게 간을 하고 조제유를 줄때는 젖병보다는 숟가락으로 떠먹이도록 함.

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 79 표 14 이유기 특징 및 이유식 방법 구분 전기(생후4~6개월) 중기(생후7~9개월) 후기(생후10~12개월) 완료기(생후 12개월 이후) 혀 내밀기 반사가 이가 나기 시작함 씹는 능력 향상 씹는 능력이 향상됨 사라짐 혀 운동이 다양해지 혼자서 먹을 수 있음 혼자서 먹을 수 있음 숟가락 잡음 며 씹는 운동 시작 도움 없이 컵 잡음 아기의 혀는 자유자 손에 있는 것을 입 젖병이나 컵을 양손 혀를 좌우, 상하, 좌 재로 움직이게 되 특징 으로 가져감 좋고 싫음에 대한 으로 잡고 입으로 가져가기 우로도 움직일 수 있음 어 잇몸으로 음식 을 잘 씹어 먹음 의사표현 혀는 전후운동에 아 혀로 으깰 수 없는 잇몸도 꽤 단단해짐 혀는 앞뒤로만 움직 래위로도 움직임 이유식은 좌우로 밀 꼭꼭 씹어가며 잘 임 이유식을 혀로 위턱 어 붙여 잇몸으로 먹음 으로 밀어 붙여 으 깨어 먹음 으깨어 먹음 음식의 액상 및 미음형태 반고형식 고형식 고형식 형태 의 유동식 (된죽이나 진밥) (질기거나 딱딱한 것) 도구 및 자세 하루 이유식 제공횟 수 및 수유 기준량 특이 사항 엄마 젖 또는 젖병 이유식은 숟가락 을 사용함 1~2회 6개월초 무렵의 영 양분은 주로 조제 유와 모유에서 섭 취하게 900ml) 됨(800~ 엄마 젖 또는 젖병 (젖병은 혼자 잡고 먹음) 숟가락으로 떠먹임 컵 사용 시도 손가락으로 집어 먹 도록 함 2회 하루 수유를 5회로 하 며, 2회는 이유 식후 에 원하는 만큼 (70 0~800ml) 먹임. 모유나 조제유는 원할 때만 줌. 빨대 사용가능 스스로 먹도록 함 3회 3회 단 식사시간과 별도 로 하루에 2번 수유 (600~700ml) 숟가락과 컵을 사용 하여 스스로 먹을 수 있음 12개월이 지나면 생우유 나 조제유를 컵으로 하루에 300~400ml 줌.. 젖병은 사용하지 않음. 메밀, 새우 같은 갑 다양한 음식을 접할 다양한 음식을 접할 각류, 등푸른 생선, 수 있도록 함. 수 있게 함. 돼지고기 등은 알레 알레르기 반응에 대 르기 반응을 일으킬 가능성 있음. 한 관찰을 지속해야 함. 3) 아동 건강관리 정신건강 관리 아동의 정신건강 문제를 조기 발견하고 고위험군에 대해서는 지역사회 정신

80 건강서비스 체계내로 조기에 연결해 줌으로써 모든 아동이 정신적으로 정상적 인 사회생활을 영위할 수 있도록 함. 정신건강 스크리닝 도구 1차 스크리닝: CPSQ(초등학생), AMPQ(중학생) 2차 스크리닝: K-CBCL(초등학생), K-YSR(중학생) 천식, 아토피 예방 및 관리 필요성 최근 생활환경 변화(서구식 주거형태, 대기오염 등), 소아면역체계 약화 로 인해 천식, 아토피피부염 등 아토피질환이 크게 증가 의사진단 유병율 (1,000명당) 1998년 2001년 2005년 증가율 천식 11.0명 12.9명 23.3명 111% 아토피피부염 - 12.0명 91.4명 661% 아토피질환(atopic disease): 천식, 아토피피부염, 알레르기성 장염/비염/결막염 등 면역체계 파괴에 의한 인체유해반응을 나타내는 알레르기질환 아토피질환은 잦은 재발과 증상악화로 인한 결석 및 의료비부담 증가, 사회 활동 제약에 따른 삶의 질 저하 보건복지가족부의 다음 사업들을 활용 천식, 아토피 예방관리수칙 제정 및 보급 천식, 아토피 정보센터 운영 및 교육, 상담 강화 천식, 아토피 전문진료센터 지정 확대 취약계층 지원강화: 검사비 및 약제지원, 알레르기 환자용 우유지원, 방 문보건사업과 연계한 생활환경 개선 등

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 81 희귀난치성질환 아동을 위한 진료서비스 및 의료비 지원 지원대상 질환(111종)에 해당하는 자로서 환자가구 및 부양의무자가구의 소득 재산 및 금융수준이 다음기준 이내에 해당하는 저소득 건강보험가입자 및 의료 급여 수급권자임. 요양급여 본인부담금 지원대상자는 소재지 보건소에서 의료비지원대상자 로 등록한 후 의료비지원 등록증을 발급한 자에 한함. 표 15 2008년도 의료비 지원대상자 선정기준 중 환자가구 소득기준 (단위 : 원/월) 가구 규모 1인 2인 3인 4인 5인 6인 일반기준 (최저생계비의 300%) 1,389,141 2,352,957 3,079,809 3,797,544 4,463,634 5,136,558 혈우병 (최저생계비의 400%) 1,852,188 3,137,276 4,106,412 5,063,392 5,951,512 6,848,744 고셔병 파브리병 뮤코다당증 5,556,564 9,411,828 12,319,236 12,658,480 14,878,780 17,121,860 고셔병 파브리병, 뮤코다당증은 3인이하 가구는 1,200%미만, 4인이상 가구는 1,000%미만 자료: 보도자료: 희귀난치성질환 의료비 지원을 환자에게 편리하게 개편. 2008. 3. 27. 보건복지가족부 지원내용 표 16 보건복지가족부 희귀난치성질환 진료비 지원내용 지원내역 대상질환 지원금액 요양급여 본인부담금 근육병 등 111개 질환 전 액 근육병, 다발성경화증, 유전성운동, 뮤코다당증, 부신백질 간병비 영양장애질환자 중 지체장애1급 또는 뇌변병장애 1급 등록 월 30만원 자 호흡보조기 또는 산소호흡기 대여료 근육병, 다발성경화증, 유전성운동, 뮤코다당증, 부신백질 영양장애환자 월평균 10~80만원 장애보장구 구입비 3개월 이내 의사진단서 또는 소견서제출 법정 본인부담금

82 요양급여 본인부담금은 지원대상 질환에 대한 진료내역중 입원은 동일 진 료과목, 외래는 같은 날 동일의사 진료 분에 대한 진료비임. 지원대상 질환 및 합병증으로 인한 다른 진료과목 진료 및 다른 의사의 진 료를 받아 발생한 진료비용의 경우도 지원대상임. 단, 비급여, 전액본인부담금(100/100), 장기이식 및 한방 의료비는 지원대상 아님. 다만, 지원대상 진료비를 요양기관에 직접 지불하였을 경우에는 의사진단 서 및 영수증 등을 첨부하여 건보공단지사에 서면청구 의료비 지원방법 모든 지원대상 의료비는 건보공단에서 위탁지급함. 요양급여 본인부담금은 요양기관이 건보공단에 청구하여 지급받음. 간병비 장애인보장구 구입비 지원은 청구없이 월별 자동지급함. 호흡보조기(산소호흡기) 대여료는 임대회사가 건보공단지사에 청구함. 표 17 민간단체의 희귀난치성질환 진료비 지원사업 지원사업 대상 및 내용 지원기관 새생명통장 천사백 지원 희귀질환 지원 기타 민간단체 소아암, 재생불량성빈혈로 투병중인 어린이환자 대상. 매월 10만 15만원 지원. 타기관에서 지원받은 경우 제외 조혈모세포이식예정인 소아암, 재생불량성빈혈 어린이환자 대상. 최고 2,000만원 지원. 8000명으로부터 1400원씩 후원금 받아 집 행. 타기관에서 지원받은 경우 제외 정부에서 지원하는 11종을 제외한 희귀난치병 환자대상. 의료비 의 30% 지원. 현재 30일까지 12차 지원 생명나눔실천회, 한국심장재단, 사회복지공동모금회 한국백혈병어린이 재단 한국희귀질환연맹

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 83 비만관리 및 운동 학교 체육교육의 부실, 입시위주 교육환경에 따른 신체활동 감소, 식습관 변화 등으로 체력은 저하되고 비만은 크게 증가 지속적으로 참여할 수 있는 운동프로그램을 직접 제공하거나 연계 건강교육 흡연, 음주, 성생활, 약물사용 등 건강 위해행위에 대한 교육으로 이러한 행동 이 습관화되는 것을 예방 구강건강 치아홈메우기 사업의 필요성 우리나라 아동의 구강상태가 선진국에 비해서 상당히 나쁘고, 건강보 험 재정악화의 원인이 되는 등 충치예방의 필요성이 절실하게 요구 12세 아동의 영구치우식경험치아수가 2.2개(2006)로 OECD 국가의 평균인 1.6 에 비해 여전히 심각한 수준 치아홈메우기는 충치예방 효과가 매우 탁월함(90% 이상). 충치가 쉽게 발생하는 초등학교 1~2학년 학생을 대상으로 제1 대구치의 교합면(씹히는 면)의 홈을 메워줌으로서 충치를 예방 사업내용 보건소 및 학교구강보건실에서 치아홈메우기 실시 특별시, 광역시, 경기도 시지역에서는 민간 바우처 사업 형태로 민간 치 과 의료기관에서 실시 하거나 보건소 및 학교구강보건실에서 치아홈메우기 실시( 08년부터) 올바른 양치습관을 형성하도록 도움.

84 바. 지역사회 건강서비스 건강서비스 분야의 내용은 다음과 같음. 표 18 지역사회 건강서비스 분야 내용 서비스 분류 대상자 보호신청 등 민원접수/발굴 대상자 가정방문 등 실태조사/책정 대상자 보호계획수립 관리 모니터링 세부내용 보 건 소 학 교 공 공 복 지 서 비 스 민간 복지 기관 전화상담, 내방자상담 및 보건사업 안내 자산상태 부양관계 파악 정보조회 가정방문 면접 대상자 책정, 등록 급여지급, 전출입관리, 증명서 발급 전화상담, 가정방문 보호계획 수립 노인 장애인 복지대상자 관리 대상자 의뢰 의료기관, 보호시설, 요양시설, 전문치료기관 의뢰 전문상담서비스 개별 집단 가족상담 의료상담 알코올 약물상담 심리사회적 상담 재정지원서비스 기초생활보장 급여 후원금품 전달 희귀난치성질환 의료비 지원 만성질환 관리 심뇌혈관 고위험요인, 심뇌혈관질환 등 관리 방문보건사업 방문간호, 방문진료, 가정간호 예방접종 BCG(결핵), 일본뇌염, B형간염, 장티푸스, 유행성 출혈열, 인플루엔자, 수두, 풍진, 홍역, 파상풍, 유행성 이하선염, 디 프테리아 모자보건 임신중 관리, 산후관리, 임산부 건강진단 구강검진 충치 등 구강검진 건강증진사업 금연, 흡연 등 건강생활 실천을 위한 교육 및 서비스 제공 보건교육 산모교실, 여성건강교실, 어린이건강교실, 응급처치 구조 교육 등 정신보건사업 정신건강 예방, 정신질환자의 조속한 사회복귀 지원

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 85 표 18 지역사회 건강서비스 분야 내용(계속) 서비스 분류 세부내용 불임부부지원 불임부부 지원(소득판별기준에 따라 차등지원) 식중독 예방 식중독발생 예방, 발생시 사후관리 학교보건 서비스 보건교육 신체검사, 구강검사 등 지역에 따라 보건소의 서비스내용은 다소 상이할 수 있음. 보 건 소 학 교 공 공 복 지 서 비 스 민간 복지 기관 건강분야의 서비스는 희망스타트센터에서 직접 수행하는 방법, 지역사회 보건소 연계와 보건소 외의 민간 보건 의료기관과 연계하는 방법이 있음. 주요 건강문제에 대한 사업수행 방법의 예시는 다음과 같음. 표 19 건강서비스 프로그램 예시 영 역 건강 생활 분야 프로그램 서비스제공 유형 보건소 보건소 직 접 내 외 연계 연계 흡 연 등록대상자들에게 흡연예방교육 등록대상자 중 흡연주민들에 대한 금연클리닉 이용 음 주 등록대상자들에게 절주예방교육 운동 미실천 등록대상자에게 운동프로그램 적용 (운동부족관련 만성질환개선을 위한 운동) 등록대상자에게 개발된 노인운동프로그램 적용 (요실금예방, 낙상발생예방 등) 등록대상자 중 임산부 및 영유아 보충영양관리 대상자 불균형적 식습관 발굴 및 관리 취약계층 급식배달서비스 대상자 발굴 및 관리 노인을 위한 영양밀도 높은 조리법 보급

86 표 19 보건서비스 프로그램 예시(계속) 영 역 예방 중심 건강 관리 분야 프로그램 서비스제공 유형 보건소 보건소 직 접 내 외 연계 연계 기 타 지역사회 주민의 주요 건강문제에 따른 사업 등록대상자들에게 건강검진 의뢰 등록대상자들에게 교육의뢰 등록대상자들에게 모자보건교육자료 및 정보제공 등록대상자 발견 및 의뢰 임신 및 출산 등록대상자 중 도우미가 제공한 서비스에 대한 모니터 및 산후관리 교육 등록대상자들 중 고위험임신부 산전관리 등록대상자들에게 엄마젖 먹이기 교육 홍보 성장발달 등록대상자들에게 성장발달 스크리닝검사 실시 및 이상자 의뢰 등록대상자들에게 미숙아 및 선천성 이상아 퇴원직후 방문간호 등록대상자들에게 혈압 혈당 측정 등록대상자들에게 투약관리 혈 압 등록대상자들의 합병증 예방관리(흡연, 운동, 영양, 고지혈증, 비만, 정기검사 등) 등록대상자들에게 고혈압 코호트에 대한 중재 및 data 수집 등록대상자들에게 정기적 혈당측정 등록대상자들의 투약관리 혈 당 등록대상자들의 합병증 예방관리(흡연, 운동, 영양, 고지 혈증, 비만, 정기검사 등) 등록대상자들에게 자가관리 프로그램 적용 등록대상자별 비만관리 프로그램 적용 과체중 및 등록대상자들에게 비만클리닉으로 연계 비만 등록대상자들에게 비만예방사업 홍보 등록대상자의 정기적 고지혈 측정 고지혈 등록대상자의 합병증예방 관리(흡연, 운동, 영양, 고지 혈증, 비만, 정기검사 등) 통 증 등록환자의 적정한 통증관리 및 간호서비스 주: 주요 사업수행 보충적 사업수행

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 87 표 19 보건서비스 프로그램 예시(계속) 영 역 예방 중심 건강 관리 분야 프로그램 서비스제공 유형 보건소 보건소 직 접 내 외 연계 연계 등록대상자의 올바른 양치교육 등록대상자의 구강위생관리(틀니세척, 이닦기) 구강위생 등록대상자의 구강병 예방관리(홈메우기, 불소도포, 스케일링 등) 등록대상자 중 치통 등 치과불편 호소자에 대하여 보건 소 등 의료기관 연계 개인위생 등록대상자의 올바른 손씻기 교육 신체기능 (ADL, IADL, 역량, 허약) 인지기능 (정신기능, 치매, 사회부적응, 문제행동) 예방접종대상 전염병관리 정신건강 (알코올 등) 등록대상자의 상처 및 욕창관리 등록대상자의 배뇨 및 배변관리 주: 주요 사업수행 보충적 사업수행 등록대상자들의 건강모니터를 통하여 예방교육 등록대상자에게 예방접종에 대한 정확한 지식제공 및 접종안내 등록대상자들의 건강모니터를 통하여 자살사고 예방교육 지역사회의 알코올 중독자 발견 및 의뢰

88 건강서비스 제공기관 사례는 다음과 같음. 표 20 건강서비스 제공기관 사례 기관명 서비스 내용 수급자격조건 정신의료기관에서 의뢰된 정신질 환자와 만성정신질환자를 입소시 켜 요양과 사회복귀촉진을 위한 훈련을 제공 정신 요양 시설 정신 보건 센터 알코올 상담 센터 정신질환의 예방, 정신질환자의 조기 발견 상담 치료 재활 및 사회복귀 도모 알코올 의존자와 그 가족 등 지역 주민에게 알코올의존의 예방 치료 및 재활을 위한 상담과 훈련을 실시 알코올 의존자 및 가족전화 내방상 담 교육 알코올 의존자 재활프로그램 개발 및 시행 알코올 의존자 및 가족 사례관리 학생, 직장인, 지역주민 대상 알코 올문제 예방 홍보 교육 및 프로그램 진행 음주운전자 및 음주범죄자 보호 관찰(수강명령 및 상담명령)프로그램 자원봉사자 관리 및 연결 정신과 전문의에 의하여 정신질환자로 진단된 자로 서 본인이 당해 시설에 입소하기를 원하는 자 정신과전문의에 의하여 정신요양시설에 입소가 필요하다고 진단된 정신 질환자로서 보호의무자가 당해시설에 입소시키고자 하는 자 정신과 전문의에 의하여 정신요양시설에 입소가 필요 하다고 진단된 정신질환자로서 시 군 구청장이 보호의 무자가 되는 자 지역사회내의 정신질환자와 그 가족 및 지역주민 전체 계층별로는 국민기초생활보장 수급권자 및 차상위 계층 등 취약계층 우선 국민기초생활보장 수급권자는 무료로 이용 지역적으로는 저소득층 밀집 거주지역 등 관내의 주민을 우선하되, 인근지역 주민에게도 서비스 제 공 가능 연령적으로는 청소년기 후기부터 장년기 초기까지 의 경제활동 연령을 우선하되, 지역특성에 따라 아동 청소년 또는 노년기 주민 포함 가능 지역사회내 알코올 의존자, 문제음주자와 그 가족 등 지역주민 알코올상담센터를 이용하고자 하는 알코올 의존자 및 그 가족 등은 신청서 작성 제출 국민기초생활보장법에 의한 수급권자를 우선하여 이용토록 함. 의료기관 또는 시설 등에서 퇴원(소)한 알코올의존 자로서 사회적응훈련을 필요로 하는 알코올 의존 및 남용자 기타 알코올관련 상담 및 재활훈련서비스가 필요한 자

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 89 표 20 건강서비스 제공기관 사례 기관명 서비스 내용 수급자격조건 건강 장애인 보장구 급여 의료급여대상 장애인 보험 공단 한국 실명 예방 재단 무료개안수술 (TEL 718-1102, FAX 719-6329) 저소득대상자증명서 안과전문의의 진찰소견서 주민등록등본 1부 사진 1매 국공립 병원 치과, 치과 의원 노인무료의치보철 서비스 지원 대상: 만 70세 이상 국민기초생활보장수급 노인 9,000명 사업대상자가 없을 경우 만 65세 이상 노인에게 지원 가능

90 3. 복지서비스 가. 목적 및 기본방향 취약계층 아동과 그 가족의 생활안정, 삶의 질 개선, 빈곤 대물림 차단을 위한 종합적이고 능동적인 맞춤형 복지서비스 제공 아동의 서비스 욕구에 따른 통합적 맞춤형 복지서비스 제공으로 아동의 심리 정서 사회성 발달 도모 가족문제해결, 부모교육, 아동 및 가족상담치료, 아동권리증진 및 보장 교육, 아동 보호자에 대한 직업훈련 관련기관 연계지원 등을 통한 취약계층 가정의 생활안정과 삶의 질 개선 나. 서비스 추진전략 인적투자서비스: 빈부격차 심화, 신사회위험 출현, 신 빈곤층 확대, 사회적 배제 등은 취약계층 아동과 그 가족에게 큰 영향을 미치므로, 취약계층 아동이 건강한 성인으로 성장할 수 있도록 인적투자를 통해 빈곤의 대물림 차단 통합적 서비스: 아동 가족 학교 지역사회 등의 생태학적 접근방식을 적용한 통합 적인 서비스 제공을 통해 취약계층 가족의 복지를 강화하고 궁극적으로 아동의 전인적 발달을 도모 예방적 서비스: 취약계층에서 발생할 수 있는 부모의 양육방법 부족 혹은 유해 한 환경으로 인한 건전한 아동발달 저해요소를 예방하여 전인격적 아동성장 도모 지지서비스: 자원부족으로 인한 가족의 스트레스 혹은 가족 간의 문제발생 요소 파악을 통해 부족한 부분을 지원하여, 건강한 가정 내에서의 아동성장 지원 맞춤형 서비스: 한국사회에서 발생하는 다양한 가족특성(한부모가정, 조손가정, 다문화가정, 외국근로자가정 등) 및 수요에 따른 맞춤형 복지서비스 제공

드림스타트 분야별 사업 방향과 내용 91 이러한 서비스 제공을 통해 아동에 유해환경물질, 아동학대, 학교폭력, 빈부격차에 의한 불평등 및 빈곤현상 등 아동의 성장발달의 위해요소를 제거함으로써 아동의 안전보장과 함께 전인격적 발달 도모 다. 복지서비스 제공측면에서의 대상아동에 대한 고찰 1) 아동의 권리 아동권리선언이 명시하는 바와 같이, 아동은 신체적 정신적으로 미성숙하므로 출생이전부터 아동기를 마칠 때까지 적절한 법적 보호를 비롯해 특별한 보호와 배 려가 필요하다 는 점에 유념 전 지구적 차원에서 아동의 권리보호를 위해 1998년 11월 20일 유엔총회에서 만 장일치로 아동권리협약이 채택되었고, 우리나라 역시 1991년에 가입하여 아동의 권리보호를 위해 노력하고 있음. 아동권리협약은 18세 미만 아동의 생존권, 보호권, 발달권, 참여권 등의 기본적인 권리보장을 규정(표 21 참조) 이러한 아동권리 보장측면에서 볼 때, 현재 우리나라에서는 취약계층 아동의 권 리가 침해받고 있는 부분이 발생하고 있음. 표 21 아동 권리유형 권리유형 내 용 생존의 권리 적절한 생활수준을 누릴 권리, 안전한 주거지에서 살아갈 권리, 충분한 영양을 섭취하 고 기본적인 보건서비스를 받을 권리 등, 기본적인 삶을 영위하는데 필요한 권리 보호의 권리 모든 형태의 학대와 방임, 차별, 폭력, 고문, 징집, 부당한 형사처벌, 과도한 노동, 약물 과 성폭력 등 아동에게 유해한 것으로부터 보호받을 권리 발달의 권리 잠재능력을 최대한 발휘하는데 필요한 권리, 교육받을 권리, 여가를 즐길 권리, 문화생 활을 하고 정보를 얻을 권리, 생각과 양심, 종교의 자유를 누릴 권리 자신의 나라와 지역사회 활동에 적극적으로 참가할 수 있는 권리 참여의 자신의 의견을 표현하고, 자신의 삶에 영향을 주는 문제들에 대해 발언권을 지니며, 권리 단체에 가입하거나 평화적인 집회에 참여할 수 있는 여유

92 2) 아동빈곤과 문제점 아동빈곤의 발생원인 이혼, 가출 등으로 인한 결손가정 증가, 다문화가족의 증가(국제결혼가정, 이 주민가정을 포함하는 한 가족 내에 다양한 문화가 공존하고 있는 가정), 사 회양극화 심화 및 빈곤의 대물림으로 인해 아동의 빈곤율 증가(다문화가족에 대한 설명은 표 참고) 표 22 다문화가정의 유형 구 분 다문화가정 국제결혼가정 외국인근로자 가정 기타 이주민가정 세부유형 국제결혼가정, 이주민가정을 포함하는 한 가족내에 다양한 문화가 공존하고 있는 가정 한국인 아버지와 외국인 어머니 사이에서 태어난 자녀 한국인 어머니와 외국인 아버지 사이에서 태어난 자녀 외국인 근로자가 한국에서 결혼하여 태어난 자녀 본국에서 결혼하여 형성된 가족이 국내에 이주한 가정의 자녀 유학생, 북한이탈주민(새터민)의 자녀 취약계층 아동의 문제점 취약계층 아동의 가정환경은 경제적 빈곤으로 인한 사용가능한 자원부족, 공부 공간 부재, 부모의 자녀학습지도 미흡 등 다방면에서 상대적으로 열악할 가능성 높음. 이러한 취약계층 가정의 환경은 아동의 신체발육 부진, 질병 및 장애 발생률 을 촉진시킬 가능성 높음. 결손가정 등 가족의 해체로 인한 부모의 보살핌 부족은 아동의 정서발달 부 진 및 학교 부적응으로 낮은 학업 성취도와 연관성 높음. 또한 부모의 경제적 빈곤, 이용가능한 자원의 부족, 아동 양육방법 지식의 부 족은 아동을 학대 위험성에 노출할 가능성과 함께 아동학대률 증가를 초래함.