여러분의 의료보험 2013년 12월 1일 당시 유효한 정보
목차 호주에서 의료보험이 필요한 이유... 4 알아두어야 할 사항들... 6 보험 적용항목... 10 보험 비적용항목... 14 대기기간... 15 알아두어야 할 주요 용어들... 15 유학생을 위한 서비스... 17 응급서비스 도움전화... 19 보험갱신방법... 19 추가보험 선택하기... 19 고객의 소리... 20 ahm개인보호정책... 23 중요 상품 및 서비스세 / 부가세 (GST) 세금 신고시 부가세 환급을 청구할 자격이 있는 경우 이러한 사실을 ahm OSHC 에게 반드시 알려주셔야 합니다. (더 자세한 정보는 20 페이지를 참조하세요) 더 자세한 정보를 원하시면 134 148 번으로 저희에게 연락하십시오 2
호주 유학을 선택하신 것을 축하드리며 여러분의 건강하고 보람찬 호주 유학생활을 기원합니다. 유학기간동안 건강에 문제가 생기면 ahm OSHC 가 제공하는 유학생 의료보험이 여러분의 치료비를 보조해드립니다. 유학생 의료보험은 학생비자 소지자, 그리고 그 학생과 함께 호주에 입국하여 체류하도록 승인받은 해당 학생의 배우자, 파트너, 또는 부양가족에게만 제공됩니다. 여러분의 학생비자 상태가 변경될 경우에는 다른 종류의 의료보험으로 전환해야 하므로 134 148 번으로 즉시 저희에게 연락하셔야 합니다. 유학생 의료보험(OSHC)에 대하여 유학생 의료보험은 여러분이 병원 내/외에서 받는 의료서비스에 대한 보험혜택을 제공해드립니다. 또한 구급차 서비스, 처방의약품, 그리고 호주 전역에 위치한 대부분의 개인/공공 병원의 입원비용 등에 대해서도 혜택을 드립니다. 이 보험 안내서는 ahm OSHC 가 제공하는 보험혜택 및 OSHC 의 이용약관에 대한 여러분의 이해를 돕기 위해 제작되었습니다. 이 안내서에는 또한 여러분이 병원에 가게 될 경우 취해야 할 조치를 단계별로 설명해주는 가이드도 포함되어 있습니다. 중요사항 이 보험가입 안내책자에 명시된 이용약관은 수시로 변경될 수 있습니다. 본인의 보험과 관련된 이용약관의 변경사항을 확인하는 것은 여러분의 책임입니다. ahmoshc.com에서 이 보험안내책자의 최신판을 다운로드 받으실 수 있습니다. 본 안내서를 정독하신 후, 나중에 참고하실 수 있도록 책자의 최신판을 안전한 곳에 보관하세요 여러분이 병원에 가야 할 경우, 가능하면 먼저 저희에게 전화해주세요 3
ahm OSHC 가 제공하는 풍부한 보험혜택들을 간략하게 정리하면 다음과 같습니다. 의료비용 보조 다음과 같은 서비스를 제공하는 24시간 응급서비스 도움전화 1800 006 745 응급 의료지원 스트레스 및 트라우마 관련 상담 통역 서비스 밤낮 어느 시간에나 가능한 온라인 청구 서비스 ahmoshc.com 를 통한 정보제공 치과, 안과, 물리치료와 같은 인기 의료서비스에 대한 추가보험 선택 가능 (더 자세한 정보를 원하시면 19 페이지를 참조하세요) 웹사이트에 번역된 정보 제공 건강관련 정보지 제공 호주에서 의료보험이 필요한 이유 호주이민성(DIAC) 은 학생비자 소지자들이 비자유효기간동안 유학생 의료보험에 가입하도록 요구하고 있습니다. 호주의 국립보건의료 프로그램인 메디케어는 유학생에게 적용되지 않습니다. ahm OSHC 는 여러분의 의료비용을 보조해드립니다. 예를 들면, 공공 병원에서 받는 치료에 대한 비용은 (처방 의약품 제외) 하루 최고 2,500 불까지 부과될 수 있지만, ahm OSHC가 여러분을 대신하여 이 비용을 지불합니다. 보험 가입 기간 여러분이 소지한 학생비자의 조건에 따르면 의료보험 가입이 필수이므로 비자 만기일까지 의료보험에 가입해 있어야 합니다. 비자를 신청할 때 여러분은 보험가입에 대한 증빙서류 제출을 요청받게 됩니다. 4
보험 개시일? 호주 도착 전에 보험료를 지불할 경우: 도착일 부터 보험이 적용됩니다. 도착 예정일과 다른 날짜에 도착할 경우 본사가 기록을 수정하여 보험 개시일을 변경할 수 있도록 134 148번으로 전화해주십시오. 호주 도착 후에 보험료를 지불할 경우: 보험료를 지불한 날로부터, 또는 기존 의료보험에서 이전한 날로부터 보험이 적용됩니다(보험 개시일을 더 나중으로 지정한 경우는 제외) 보험료 납부 전에는ahm OSHC가 보험금을 지급해드릴 수 없음을 주지하시기 바랍니다. 교육기관이나 유학원을 통해 보험료를 지불할 경우에는 이를 저희가 수령하기까지 다소 시간이 소요될 수 있습니다. 만약 유학생 의료보험을 갱신하지 않으면 어떻게 되나요? 여러분이 의료보험가입을 취소하거나 갱신하지 않을 경우 ahm OSHC는 여러분의 인적 사항을 호주이민성 (DIAC) 에게 보고할 의무가 있습니다. 호주 체류기간동안 유학생 의료보험가입을 유지하는 것이 여러분이 소지한 비자의 조건이므로 그렇지 않을 경우DIAC 는 여러분의 비자 상태를 재검토할 수 있습니다. 유학생 의료보험에 가입하지 않은 상태에서 여러분이 사고를 당하거나 치료를 받아야 할 경우에는 치료비 비자 및 여권 ahm OSHC는 보험환급에 앞서 환급청구 자격검토를 위해 ahm OSHC 에 가입되어 있는 사람의 여권 그리고/또는 비자의 사본 제출을 요청할 수 있습니다. 또한 여러분은 ahm OSHC가 DIAC 를 통해 여러분의 전액을 여러분이 부담해야 합니다. 비자와 관련된 세부사항을 확인하는 것에 어떤 이유로든 의료보험의 유효기간이 지난 상태에서 동의합니다. 보험을 갱신할 경우에는, 모든 보험 미소지 기간부터 새로운 비자의 만료일까지 보험료를 소급하여 지불해야 합니다. 또한, 여러분이 보험에 재가입하고 보험 미소지 기간에 대한 보험료를 소급지급한다 하더라도 유학생 의료보험이 적용되지 않았던 기간에 대한 보험혜택은 받을 수 없습니다. 이로 인해 여러분은 상당한 병원비용, 치료비 및 기타 의료비용을 자비로 부담하게 될 수도 있습니다. OSHC 예외사항 자국 의료보험의 적용을 받는 노르웨이나 스웨덴 유학생들은 OSHC 보험에 가입하지 않아도 됩니다. 자국 의료보험이 적용되지 않는 학생들은 OSHC 보험에 반드시 가입해야 합니다. 호주에서 공부하는 벨기에 유학생들은 호주와의 상호 의료협정을 통해 보험이 적용되므로 OSHC 보험에 가입하지 않아도 됩니다. 그러나 보다 폭넓은 범위의 보험을 원하는 벨기에 유학생들은 OSHC에 가입할 수 있습니다. 5
알아두어야 할 사항들 보험료 납부 비자 또는 비자 연장을 신청할 때 여러분은 유학생 의료보험비를 지불했음을 증명하는 자료를 제출해야 합니다. 2010년 7월 1일 이전에 비자를 신청한 경우에는 의료보험을 갱신할 때 비자 만료일까지 유효한 보험에 가입해야 합니다. 환불 ahm OSHC 는 다음 상황 중 한가지가 발생할 경우에만 여러분이 납부한 보험료 전액을 환불해 드립니다. 호주에서 학업을 하지 않은 경우 체류연장기간에 해당하는 보험료를 납부했으나 학생비자가 연장되지 않은 경우 ahm OSHC 는 다음 상황 중 한가지가 발생할 경우에만 여러분이 납부한 보험료의 미사용 부분을 환불해 드립니다. 호주에서 공부를 그만두고 고국으로 돌아가야 할 경우 학생비자가 취소되었거나 비자 상태가 변경된 경우 영주권을 받았거나 기타 호주 비자를 발급받은 경우(학생비자 제외) 유효한 학생비자를 소지하는 동안 3 개월 이상 지속적으로 호주에 거주하지 않은 경우 학업을 마치고 호주를 떠나기로 결정했으나 아직 학생비자 기간이 남아있는 경우 환불을 원하시면 위의 상황들을 증명하는 서류를 저희에게 제출해야 합니다. 환불과 관련된 행정 수수료가 부과되며 이는 환불액에서 차감될 수 있습니다. 다른 유학생 의료보험 제공업체로 보험 이전을 원할 경우, 여러분이 납부한 보험료의 미사용 부분을 환불 받으려면 전체 비자기간에 해당하는 보험료를 지급했음을 증명하는 보험가입증명서를 제출해야 합니다. 호주 보건부(DoH) 의 요청에 따라 여러분이 ahm OSHC 의 가입을 취소할 경우 ahm OSHC 은 이를 DIAC 에게 보고해야 할 의무가 있습니다. 여러분의 의료보험이 만기되지 않도록 주의하세요. 학생비자로 호주에 머무는 전체기간동안 유학생 의료보험을 유지하면서 여러분의 상황이 변경될 경우 이 사실을 ahm OSHC 에게 통보하는 것은 여러분의 비자조건에 명시된 의무사항입니다. 6
환불 호주에 거주하는 동안 ahm OSHC를 취소할 경우 3개월 이하에 해당하는 보험료는 환불해 드리지 않습니다(본 보험 약정에 따라 보험료 전액 환불을 받을 자격이 있는 경우는 제외) 영주권을 승인받은 경우에는 ahm OSHC에 가입할 자격이 없어집니다. 영주권 승인일로부터 2개월 이내에 새로운 ahm 개인 의료보험으로 이전할 경우, 미사용된 보험료는 새로 이전한 보험으로 적립해 드립니다. 여러분의 환불요청이 승인되면 ahm OSHC는 해당 금액을 여러분의 호주은행계좌로 입금해 드립니다. ahm OSHC는 해외 은행계좌로 입금하거나 수표를 발행해 드리지 않습니다. 호주를 떠나기로 결정한 상태에서 환불을 요청한 경우 ahm OSHC로부터 환불액을 지급받을 때까지는 여러분의 호주은행계좌를 해지하지 않는 것이 중요합니다. 보험 카드 ahm OSHC 보험카드는 안전한 곳에 보관해야 하며 카드분실 및 도난시에는 저희에게 즉시 알려주셔야 합니다. 여러분의 ahm OSHC 보험에 가입되지 않은 사람에게는 보험카드 사용을 절대 허용하지 마십시오. 보험카드 부정 사용 및 남용은 보험취소로 이어질 수 있으며 이민성에 보고될 수도 있습니다. 여러분의 보험카드 남용으로 인한 손실이나 보험적용 제한에 대해 저희는 어떠한 책임도 지지 않습니다. 보험 갱신 2010 년 7 월 1 일 이전에 비자를 신청하였고, 여러분의 보험이 전체 비자유효기간에 적용되지 않는 경우에는 ahmoshc.com에 로그인 한 후 renew 를 클릭하여 간편하게 보험 갱신을 할 수 있습니다. 비자 연장을 신청할 경우, 비자연장 신청서에 ahm OSHC 가입증서를 첨부하기 위해서는 저희에게 연락하여 연장된 학업기간에 대한 보험료를 지급해야 합니다. 비자 및 여권 ahm OSHC는 보험환급에 앞서 환급청구 자격검토를 위해 ahm OSHC 에 가입되어 있는 사람의 여권 그리고/또는 비자의 사본 제출을 요청할 수 있습니다. 또한 여러분은 ahm OSHC가 DIAC 를 통해 여러분의 비자와 관련된 세부사항을 확인하는 것에 동의합니다. 보험만기일 (Date paid to) 또는 현재보험료적용일(current financial date) 이 날짜는 여러분의 ahm OSHC 보험이 적용되는 마지막 날짜입니다. 이 날 이후에는 보험이 적용되지 않으므로 보험금지급을 해드리지 않습니다. 7
개인 보험 이 보험은 유학생 본인에게만 적용됩니다. 가족 보험 여러분의 배우자나 사실혼 배우자, 그리고 18세 미만의 부양자녀는 다음과 같은 조건에 해당할 경우 ahm OSHC 가족보험을 통한 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 유학생의 비자로 호주 입국이 허용되고 여러분의 유학기간동안 여러분과 함께 살아야 합니다. 부모, 조부모, 형제, 자매, 삼촌, 이모/고모 등의 다른 가족 구성원들은 가족보험을 통한 혜택을 받을 수 없습니다. 임신관련 서비스 2011년 7월 1일 또는 그 이후에 보험에 가입한 신규가입자에게는 출산을 포함하는 모든 임신관련 서비스에 대해 12개월의 대기기간이 적용됩니다. 즉 2011년 7월 1일 또는 그 이후에 ahm OSHC 보험에 가입했으며 학생비자로 호주에 머문 기간이 12개월 미만인 경우에는 임신관련 서비스에 대한 보험혜택을 받을 수 없게 됩니다. 이 대기기간은 응급치료가 필요한 경우에는 적용되지 않습니다. 출산 계획중이십니까? 여러분이 이미 ahm OSHC 개인 보험에 가입해 있고 대기기간도 지난 상태에서 임신을 하셨다면 태어날 아기도 포함하는 가족 보험으로 전환해야 합니다. 보험 전환은 적어도 출산 2 개월 전에 완료해야 합니다. 이 규정은 조산의 경우에도 해당됩니다. 출산 후까지 기다렸다가 보험 전환을 할 경우, 태어난 아기는 대기기간을 모두 거쳐야 합니다. 이미 ahm OSHC 가족보험에 가입해 있는 상태에서 임신을 한 경우에는 저희에게 아기의 출산을 통보해주셔야 합니다. 태어난 아기가 다음과 같은 조건에 해당될 경우, 출산일부터 보험혜택을 받을 수 있습니다, 출산일로부터 2 개월 이내에 ahm OSHC 에게 출산을 통보했고 출산일로부터 적어도 2 개월 전에 이미 ahm OSHC 가족보험에 가입한 상태여야 합니다. 8
고객과의 연락 방법 여러분이 ahm OSHC보험에 가입해 있는 동안, 저희가 여러분의 보험에 대한 정보를 보내드려야 하는 경우가 생길 수 있습니다. 보험에 대한 주요변경사항 공지, 보험갱신일 사전 안내, 분실 카드의 재발급 절차 등이 여기에 포함됩니다. 따라서 여러분의 연락처를 최신으로 유지하는 것은 매우 중요합니다. 저희가 우편 또는 팩스를 통해 여러분 또는 여러분의 교육기관(저희가 보낸 우편물/ 팩스를 여러분에게 전달해야 할 의무가 있는) 에게 연락을 취할 경우, 저희가 발송한 내용은 a) 우편으로 발송한 경우 근무일 기준 2일 이내에 여러분이 수신한 것으로 간주됩니다. 또는; b) 팩스로 발송하였고 발송확인이 된 경우, 발송일 다음날 여러분이 수신한 것으로 간주됩니다. 연락처 갱신 여러분의 인적사항이 변경될 경우에는 저희에게 반드시 알려주셔야 합니다. 다음과 같은 상황이 발생하면 최대한 빨리 저희에게 연락해주십시오; 주소, 전화번호, 이메일 주소 등 연락처 세부사항이 변경된 경우 여러분의 배우자/파트너 그리고/또는 부양가족이 여러분과 함께 살기 위해 호주로 오는 경우 여러분의 배우자/파트너 그리고/또는 부양가족이 여러분과 더이상 함께 살지 않는 경우 여러분 또는 여러분의 배우자/파트너가 임신한 경우 여러분이 다른 비자를 신청하는 경우 인적사항 갱신을 원하시는 경우 134 148 번으로 전화하시면 저희가 직접 갱신해 드립니다. 또는 온라 인으로ahmoshc.com에 접속한 뒤 비밀번호를 사용하여 회원 전용공간에 로그인하셔도 됩니다. 9
여러분이 받는 보험혜택 다음 정보를 자세히 읽으시고 문의사항이 있으시면 저희에게 연락하십시오. 병원치료가 필요한 경우에는134 148 번으로 전화하여 여러분의 보험혜택 및 환급범위를 확인하시기 바랍니다. 의사 진료비 의원, 가정집, 또는 기타 병원이 아닌 장소에서 일반의(GP)로부터 받는 치료 환급범위 MBS(메디케어 환급일람표)에 명시된 금액의 100% 또는 호주연방정부가 GP 일반진료비로 지정한 금액(더 자세한 정보는 16페이지를 참고하세요). MBS 명시 금액의 85% 또는 호주연방정부가 병원외 기타 치료서비스 비용으로 지정한 금액을 환급하며 차액은 여러분이 부담합니다. 병원 치료 환급 범위 MBS 금액의 100% 환급 중요사항 의사 진료가 필요한 경우 여러분은 원하는 의사를 선택할 수 있습니다 의사가 부과하게 될 비용이 얼마인지 항상 의사에게 미리 문의하셔야 합니다 의사가 MBS 금액보다 많은 금액을 부과할 경우 여러분이 차액을 부담합니다. 병리검사 & 엑스레이 혈액검사, 엑스레이 등의 서비스 환급 범위 MBS 명시 금액의 100% 또는 호주연방정부가 병원내 서비스 비용으로 지정한 금액을 환급 MBS 명시 금액의 85% 또는 호주연방정부가 병원외 서비스 비용으로 지정한 금액을 환급하며 차액은 여러분이 부담합니다. 10
병원 제휴 개인병원 또는 제휴 의원에서 받는 치료 환급 범위* 개인병실 또는 공동병실 사용료, 수술실 사용료 및 당일 의료서비스 비용 전액을 환급 MBS 에 의사 치료비로 명시되어 있는 금액까지 환급 적용가능한 경우, 사고 및 응급 서비스 비용 환급 외래환자를 위한 의료서비스 및 수술 후 진료서비스 (의사의 진료비 청구서에 대한 환급범위는 10 페이지를 참조하세요) 모든 공공병원에서 받는 치료 환급 범위* 공동병실 사용료, 수술실 사용료 및 당일 의료서비스 비용 전액을 환급 MBS 에 의사 치료비로 명시되어 있는 금액까지 환급 사고 및 응급 서비스 비용 환급 외래환자를 위한 의료서비스 및 수술 후 진료서비스 (의사의 진료비 청구서에 대한 환급 정보는 10 페이지를 참고하세요) 중요 개인병원 또는 공공병원? 여러분이 선택하세요. 병원에 가야할 경우, 여러분은 개인병원 또는 공공병원 중 하나를 선택하여 치료 받으실 수 있습니다. 일반적으로 병원은 직접 저희에게 청구서를 발송합니다. ahm OSHC 가 지불하는 환급액이 병원이 부과한 비용과 차이가 있는 경우 그 차액은 여러분이 입원할 때 지불해야 합니다. 여러분을 치료하는 개인병원이 제휴 병원이 아닐 경우 여러분은 ahm OSHC 의 기본 환급액과 병원비가 부과한 금액 사이의 차액을 입원할 때 지불해야 합니다 (이 차액은 상당히 클 수도 있습니다) 여러분을 치료하는 병원이 제휴 개인병원인지 미리 저희에게 전화로 확인하시기 바랍니다. * 공공 및 개인병원이 부과하는 병원비용은 처방 의약품 비용을 포함하지 않습니다. (처방 의약품에 대한 환급 정보는 13페이지를 참조하세요) 11
응급 치료 응급 치료는 다음과 같은 상황에 필요한 치료를 의미합니다. 심각한 질병이나 사망 위험으로 인해 긴급한 검사 및 소생술이 필요한 경우; 또는 급성 장기부전 또는 신체조직 쇠약이 의심되는 경우; 또는 신체기관기능에 중대한 위협을 주는 질병이나 부상이 발생한 경우; 또는 약물과다복용, 독극물 또는 독작용의 피해를 입은 경우; 또는 환자 본인이나 다른 이들을 즉각적인 위험에 빠트리는 정신적 장애가 있는 경우; 또는 신체기관기능에 중대한 위협을 주는 것으로 의심되는 극심한 통증이 있는 경우; 또는 급성 출혈로 인해 긴급한 검사 및 치료가 필요한 경우; 또는 다른 의료시설로의 이동이 현실적으로 가능하지 않으며 사망의 위험을 피하기 위해 즉각적인 입원이 필요한 경우 위의 경우 치료를 맡은 의사의 확인을 받아야 합니다. 구급차 서비스 구급차를 통한 응급 이동 환급 범위 구급차 사용료의 100% 환급 중요 응급 이동은 갑작스럽고 예상치 못한 입원이 필요한 경우 구급차를 통한 이동만이 병원으로 갈 수 있는 현실적으로 유일한 수단임을 의미합니다. 병원으로의 응급 이동 수단이 아닌 기타 다른 서비스를 받기 위해 구급차를 부른 경우 여러분이 비용 전액을 부담해야 합니다. 12
처방 의약품 의사가 처방한 의약품 및 기타 처방품목 여러분이 일정한 금액(현재기준 PBS 금액)을 부담하고 저희는 항목당 최대 $50 까지 지급합니다. (더 자세한 정보는 17페이지를 참조하세요) 환급범위 현재 기준PBS 금액과 해당 품목 비용의 차액을 항목 당 최대 $50까지 환급 최대 환급액: 개인보험 가입자의 경우 연간 $300 까지 환급 가족보험의 경우 각 가입자별로 연간 최대 $300, 보험당 최대 $600 까지 환급 중요사항 특정한 질병, 부상 또는 상태의 치료에 반드시 필요하며 의사의 처방이 있어야만 구입가능한 의약품만 보험혜택을 받을 수 있습니다. 처방전 없이 구입 가능한 의약품, 비타민제, 한약 등은 환급에서 제외됩니다. 처방전 의약품 비용을 먼저 지불한다음 환급을 청구해야 합니다. 유학생의 경우 본인의 치료에 고가 의약품들, 특히 항암제 등이 필요할 경우 상당한 비용을 본인이 부담해야 할 수도 있습니다. 보철물 수술을 통해 이식한 보철물의 경우 지정된 최소 금액을 환급해드립니다. 중요 호주연방정부 보철 목록에 기재된 환급액보다 비싼 보철물을 선택할 경우 환급액과 보철물 가격의 차액은 여러분이 부담해야 합니다. 보험적용분야에서 제외된 서비스와 관련하여 이식된 보철물의 비용은 환급해드리지 않습니다. 13
여러분이 받을 수 없는 보험혜택 8 성형수술이나 레이져 눈 치료 등 메디케어가 적용되지 않는 서비스 8 기저질환을 위한 치료 (기저질환에 적용되는 대기기간은 15페이지를 참조하세요) 8 보험 가입후 첫 12개월 동안 받는 임신관련서비스 (임신관련서비스는 8페이지를 참조하세요) 8 보험 가입후 첫 2개월 동안 받는 정신질환관련 서비스 8 체외수정(IVF) 과 같은 임신/출산 지원서비스 8 3자 보험이 적용되는 자동차 사고 등 각종 배상 및 피해보상 규정에 따라 보험혜택을 받는 서비스 및 치료 8 의사가 메디케어 환급일람표(MBS)를 초과하여 부과한 금액 8 어떠한 이유로든 여러분 또는 여러분의 부양가족이 호주로 오고가는데에 소요되는 경비 8 호주가 아닌 타국에서 받은 치료 8 18세가 넘은 자녀가 받은 치료 8 치과치료 또는 안경, 물리치료와 같은 기타 추가치료 (이러한 치료가 입원치료와 관련이 있고 해당병원과의 계약에 포함된 경우는 예외). 추가 보험을 구입하시면 이러한 서비스에 대해서도 보험혜택을 받을 수 있습니다. (더 자세한 정보는 19페이지를 참조하세요) 8 의약품, 목발 등 퇴원시 제공되는 의료용품 8 전화통화, 티비 대여, 인터넷, 신문 등 병원에 있는 동안 개인적으로 지출한 비용 8 서비스 및 치료를 받은 날짜로부터 2년 이상의 기간이 지난 후에 청구한 서비스 및 치료비용 8 여러분 또는 여러분의 부양가족이 호주에 도착하기 전부터 계획되었던 치료 8 보험료 연체 중에 받은 서비스나 치료 8 13페이지에 명시된 최대환급액을 초과하는 처방전 의약품 비용 8 호주 연방 정부 보철물 목록에 기재된 보철물의 이식으로 발생하는 차액 8 제휴 개인병원이 제공한, 그러나 본사와 해당 병원의 협의 내용에는 포함되어 있지 않은 모든 서비스 및 항목 8 비제휴 개인병원이 청구한 비용과 ahm OSHC 가 지급하는 환급액의 차액 8 개인병원이 청구하는 외래환자 진료비 8 호주 연방 정부 보철물 목록에 없는 보철물 또는 기타 의료 장치의 이식 8 ahm OSHC이 환급 대상 기관으로 인정하지 않는 기관에서 제공된 치료 14
대기기간 ahm OSHC 보험 가입 후 일정한 대기기간이 경과해야 환급을 청구하실 수 있습니다. 호주에 도착하기 전에 학생비자를 신청한 경우 대기기간은 학생비자로 호주에 입국한 날부터 시작됩니다. 호주에 거주하는 동안 학생비자를 신청한 경우에는 보험에 가입한 날부터 대기기간이 시작됩니다. 다른 유학생 보험업체에서 ahm OSHC로 보험을 이전한 경우에는, 기존 보험업체에 가입해 있는 동안 경과한 대기기간을 인정해드립니다. 대기기간 2개월 12개월 적용 항목 정신장애 유형에 속하는 기저질환 기저질환 및 출산을 포함하는 임신관련 서비스 기저질환의 정의는 17페이지를 참조하세요 알아두어야 할 주요 용어들 사고 사고를 당해 치료가 필요한 경우 여러분의 ahm OSHC 보험이 개시된 날로부터 보험이 적용됩니다. 환급 여러분 또는 여러분의 보험에 가입해 있는 사람이 보험적용 대상 서비스나 치료를 받을 경우 저희가 부담하는 금액을 말합니다. 상해/손해보상 청구 모든 손해배상 및 보상 규정에 따라 보험적용을 받는 서비스 및 치료를 가리키며 제 3자 보험이 적용되는 자동차 사고 등이 이에 해당됩니다. 당일 수술 병원이나 의원에 입원한 당일 퇴원하는 경우를 말합니다 기본 (최소) 환급액 저희는 호주연방정부가 입원비용으로 지정한 기본환급액을 지급합니다. 응급 치료 12 페이지를 참조하세요 일반의 (GP) 일반의는 전문의나 상담원이 아닌 의사를 말합니다. 15
병원내 치료 여러분 또는 여러분의 보험에 가입해 있는 사람이 치료를 받기 위한 목적으로 병원에 정식으로 입원한 경우를 말합니다. 교육기관 학교, 고등학교, TAFE, 영어교육센터, 대학교 또는 기타 다른 교육제공기관을 말합니다. 보험급여 한도 특정 치료에 대하여 매년 (1월~12월) 청구할 수 있는 최대 금액을 말합니다. 따로 명시되어 있지 않는한 이 한도는 보험증서에 기재된 모든 보험가입자 각각에게 적용됩니다. 메디케어 메디케어는 모든 호주 영주권 및 시민권 소지자에게 제공되는 호주 국립보건의료 프로그램입니다. 메디케어는 공립병원에 온 공공환자에게 치료를 제공하며 의사, 전문의, 제휴 검안사 등 의료전문가들의 치료를 무료 또는 일부분 무료로 제공해줍니다. 메디케어는 유학생들에게 적용되지 않습니다. 상호의료협정 메디케어 카드 유학생 의료보험 가입은 학생비자의 필수 조건이지만 영국, 스웨덴, 벨기에, 슬로베니아, 이탈리아, 뉴질랜드에서 온 유학생은 황색 상호의료협정 메디케어 카드도 발급받을 수 있습니다. 카드 발급은 가까운 메디케어 사무소에서 신청해야 합니다. 황색 상호의료협정 메디케어 카드는 공립병원에서 받는 의학적으로 필요한 치료에 대해 메디케어 혜택을 제공합니다. 의학적으로 필요하다는 의미는 호주에 있는 동안 발생한 질병이나 부상으로 인해 귀국전 치료가 필요한 경우를 말합니다. 이 카드로 의약품 보조금 제도(PBS) 혜택 및 의사들이 제공하는 병원외 치료도 받을 수 있습니다.상호의료협정 메디케어 카드를 소지한 경우, 여러분은 해당 상황 및 관련비용에 따라 메디케어와(적절한 상황일 경우) 유학생 의료보험 중 하나를 선택하여 치료 받을 수 있습니다. 메디케어 수익 명세서와 MBS 명시금액 메디케어 환급일람표(MBS)는 전문의와 일반의를 포함하는 의사들이 제공하는 시술 및 치료비용이 명시되어 있는 목록입니다. 이러한 비용을 MBS 명시금액이라고 합니다. 의사는 이 금액보다 많은 비용을 부과할 수도 있습니다. 치료를 받기전에 의사에게 치료비용이 얼마인지 문의하여 여러분이 부담하게 될 비용을 미리 알아두십시오. 의사가 MBS 명시금액보다 많은 비용을 부과할 경우 여러분은 초과금액을 지불해야 합니다. 병원외 치료 여러분 또는 여러분의 보험에 가입해 있는 사람이 입원을 하지 않은 상태에서 받는 의료 서비스를 의미합니다. 병원외 치료는 GP 및 전문의 진료, 일부 엑스레이와 병리학 서비스 등을 포함할 수 있습니다. 제휴 개인병원 ahm은 호주 전역에 있는 다수의 개인병원 및 의원과 협약을 맺고 있습니다. 제휴 개인병원에서 치료를 받을 경우에는 수술실 사용비와 입원비용 전액을 환급해드립니다. 의약품 보조금 제도 (PBS) PBS 는 호주 정부의 재정지원을 받는 국립 의약품 보조금제도이며 이를 통해 환자는 보조대상 의약품 가격의 일부만 부담하게 됩니다. 나머지 금액은 PBS 를 통해 지급됩니다. 16
기저 질환 다음과 같은 경우에는 유학생 의료보험에 가입한 유학생 또는 그 유학생의 부양가족이 기저 질환을 가진 것으로 간주됩니다. a) 유학생 또는 유학생의 부양가족이 질환이나 질병을 갖고 있는 경우; 그리고 b) ahm OSHC가 지정한 의사가 볼 때 유학생 또는 유학생의 부양가족이 호주에 도착한 날로 부터 시작하여 과거 6개월 동안 이같은 질환이나 질병의 증상 또는 징후가 존재하였던 경우. ahm OSHC가 지정한 의사는 위와 같은 소견을 제시할 때 과거에 해당 질환/질병을 치료했던 의사가 제공한 질환/질병 관련 정보를 반드시 참조해야 합니다. 위의 과정을 수행하기 위해서는 보험가입자의 동의가 필요하며, 이러한 동의가 없으면 청구 처리가 불가능합니다. 처방 의약품 ahm OSHC 보험은 의사가 처방하는 대부분의 의약품에 대해 13페이지에 명시된 최대 환급액까지 지급합니다. 처방 약품을 구입하거나 약품이 여러분에게 투여될 때마다 일정 부분을 부담해야 합니다( 의약품 보조금 제도는 16 페이지를 참조하세요). 나머지 금액은 각 처방 의약품 항목당 최고 $50 까지 저희가 지급합니다. 의사가 동일한 처방전에 의약품 여러개를 처방한 경우, 각각의 처방의약품은 개별적으로 청구되어야 합니다. 처방의약품이 기저질환 치료를 위해 처방된 경우에는 청구금액을 환급해 드리지 않습니다. 보철물 보철물이란 스텐트(관상 동맥용), 그로멧(grommets), 인공 둔부/무릎, 또는 티타늄 판/나사(재건 및 골절 치료용)등 수술을 통해 이식한 의료장치를 말합니다. 호주연방정부는 보철물 항목에 대해 보험업체가 보험가입자에게 지급해야 하는 최소 환급액을 명시한 보철 목록을 발행합니다. 보철 이식이 필요한 경우, 이식에 동의하기 전에 보철물 선택에 대해 의사와 상의하십시오. 이렇게 함으로써 여러분은 정확한 정보를 바탕으로 치료비용을 결정할 수 있게 됩니다. 최소 환급액보다 높은 가격의 보철물을 선택할 경우, 최소 환급액과 보철물 가격의 차액은 여러분이 부담해야 합니다. 유학생을 위한 서비스 인터넷 서비스 연락처 갱신 보험 갱신 신규 보험 카드 신청 일반 건강정보 제공 다른 언어로 ahm OSHC 에 대한 정보 제공 대부분의 추가 항목에 대한 환급청구(ahm OSHC 추가보험에 가입한 경우) 청구하기 여러분은 다음과 같은 항목에 대해 환급 청구를 할 수 있습니다: 병원 치료 의사 진료(병원외부) 의약품 전문의 진료 엑스레이 임상병리서비스 17
온라인 및 전화 청구 여러분이 이미 지불한 서비스의 대부분은 온라인 또는 전화로 청구하실 수 있습니다. 1. ahmoshc.com에 로그인하거나 134 148번으로 전화하세요 2. 환급액은 여러분이 지정한 호주 은행계좌로 입급해드립니다 (일반적으로 근무일 기준 2일 이내) 3. 저희는 여러분의 청구를 확인하는 편지를 보내드립니다. 따라서 여러분의 연락처가 가장 최근의 것인지 반드시 확인하셔야 합니다. 유의사항: 온라인과 전화 청구의 합산금액이 $200에 도달하면 저희가 여러분으로부터 영수증을 수령하기 전에는 더이상 전화나 온라인으로 청구하실 수 없습니다. 일단 저희가 영수증을 수령하면 다시 $200 까지 청구하실 수 있습니다. 우편 청구 보험청구양식을 작성하고 영수증을 첨부하여 다음 주소로 보내주십시오(우표 불필요): ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036. 환급액은 여러분이 지정한 호주은행계좌로 입금하거나 수표로 보내드립니다. 우편 청구에 대한 중요 참고사항: 병원과 관련된 모든 청구는 우편으로 신청해야 합니다. 유의사항: 여러분이 받은 서비스에 대한 청구서를 아직 지불하지 않은 경우에는 작성된 보험청구양식과 함께 의료비 청구서를 저희에게 우편으로 보내주십시오. 저희는 여러분에게 서비스 제공자 앞으로 발행된 수표를 보내드립니다. 서비스 제공자는 경우에 따라 여러분의 의사, 병원 또는 구급차 서비스 등이 될 수 있습니다. 수표를 수령하면 해당 서비스 제공자에게 보내야 하며, 여러분이 추가로 부담해야 하는 비용이 있는 경우 그 금액도 함께 보내야 합니다. 모든 환급은 호주달러로 지급되며, 호주 은행계좌로만 입금됩니다. 직접 청구 따로 지불하고 청구할 필요가 없습니다 OSHC 와 직접청구약정을 맺고 있는 의료센터 또는 GP 를 방문할 경우, 저희는 여러분이 제공받은 서비스에 대해 MBS 명시금액과 동일한 금액을 해당 서비스제공자에게 직접 지급합니다. 따라서 여러분은 표준 GP 진료비용을 지불하고 나중에 환급을 청구하는 과정을 거칠 필요가 없습니다. GP가 MBS 명시금액보다 높은 비용을 청구할 경우에는 차액을 해당GP 또는 의료센터에 지불해야 합니다. 저희와 직접청구약정을 맺고 있는 인근 의료센터 및 GP 를 찾으시려면 OSHC 의 온라인 검색을 이용하여 여러분이 거주하고 있는 주를 선택하세요. 이 서비스를 사용하려면 여러분의 ahm OSHC 보험카드를 리셉션에 제시해야 합니다. 유의사항: ahm OSHC 는 MBS 가 표준 GP 진료비로 지정한 금액과 동일한 금액만 지급합니다. (더 자세한 정보는 16페이지를 참고하세요 - 메디케어 환급일람표) 의사가 MBS 명시금액보다 많은 금액을 부과할 경우 여러분이 그 차액을 부담해야 합니다. MBS 명시 금액을 초과하는 금액은 청구하실 수 없습니다. ahmoshc.com 에 접속하여 저희와 직접청구약정을 맺은 인근 의료센터를 검색하세요 18
응급 서비스 도움전화 1800 006 745 주 7일, 24시간 이용가능 응급 의료 지원서비스 등록 간호사가 여러분의 상황에 가장 적합한 수준의 서비스, 또는 필요한 경우 전문의에게 연결해드립니다. 스트레스 및 트라우마 관련 상담 전화로 첫 상담을 맡아줄 전문 상담원에게 연결해드립니다. 상담원은 여러분이 해결 방안을 찾을 수 있도록 도와드리며 추가적인 도움을 줄 수 있는 공인된 전문가와의 면담예약을 권유할 수도 있습니다. 통역 서비스 통역서비스가 필요하시면 1800 006 745 번으로 전화한 후 여러분의 이름과 원하는 언어를 말씀하세요. 이 서비스는 주 7일 24시간 이용가능하며 반드시 의료서비스에 대한 통역일 필요는 없습니다. 보험 갱신 방법 온라인 ahmoshc.com 에 로그인 한 뒤 온라인 신청서를 작성하거나 신청서를 다운로드한 뒤 우편으로 보내주세요 (우표 불필요): ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 전화 134 148 번으로 전화하세요 추가보험 선택하기 ahm OSHC보험은 병원 및 의학적 치료에만 적용됩니다. 이 보험은 치과치료, 눈검사, 안경, 지압치료 등은 포함하지 않습니다. 이러한 서비스에 대한 보험을 원하시면 ahm OSHC추가보험에 가입하실 수 있습니다. 이 추가보험은 비자 조건을 만족시킬 수 없으므로 일단 ahm OSHC보험에 가입한 후 추가로만 구입이 가능합니다. 추가보험항목에도 대기기간이 적용됩니다. 더 자세한 정보 또는 추가보험항목에 대한 정보책자를 원하시면 134 148번으로 전화하세요. ahm OSHC 가입 방법 ahmoshc.com에 로그인 하여 온라인 신청서를 작성하세요; 또는 신청서를 다운로드 한 뒤 저희에게 우편으로 보내주세요 (우표 불필요): ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 19
유학생 의료보험 제공업체 변경하기 다른 의료보험업체에 가입해 있는 경우 저희가 제공하는 보험으로 언제든지 이전하실 수 있습니다. 저희에게 전화하시면 이전 절차를 알려드립니다. 상품 및 서비스세/부가세 (GST) 유학생 의료보험은 GST 의 적용을 받으며 이 GST 는 여러분이 지불하는 보험료에 포함되어 있습니다. ahm OSHC보험에 가입할 경우 여러분은 GST의 어떤 부분에 대해서도 세금신고시 환급을 청구할 자격이 없는 것으로 간주됩니다. 여러분에게 GST 의 일부분 또는 전체 환급을 청구할 자격이 생기고 그에 따라 청구 진행을 원할 경우에는 반드시 저희에게 서면으로 알려주셔야 합니다. 고객의 소리 ahm OSHC 직원 모두는 여러분이 필요로 하는 최상의 서비스를 제공할 수 있도록 열심히 노력하고 있으며, 여러분의 피드백을 환영합니다. 저희는 제안사항, 칭찬, 불만 등 모든 고객평가를 중요하게 생각합니다. 저희가 제공하는 상품 및 서비스 개선 방법에 대한 제안사항이 있으시면 저희에게 알려주시기 바랍니다. 또한 저희가 제공한, 또는 제공하지 못한 서비스에 대한 불만이 있으시면 이를 바로잡을 수 있는 기회를 주시기 바랍니다. 저희는 직원교육 및 지도 목적으로 익명의 고객평가자료를 사용하여 상품 및 서비스 개선을 위해 노력하고 있습니다. 온라인: 웹사이트 ahmoshc.com 를 방문하셔서 contact us 양식을 작성하시면 됩니다. 양식 상단에서 내용의 주제를 선택하실 수 있습니다. 전화: 회원전용서비스 센터로 전화하시면 (전화번호:134 148) 친절하게 상담해드립니다. 이메일: feedback@ahmoshc.com 우편: ahm OSHC member feedback, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 팩스: 1300 329 246 20
불만 해결 여러분의 보험과 관련하여 불만사항이 있으시면 저희가 최대한 빠른 시간내에 문제를 해결할 수 있도록 즉시 알려주시기 바랍니다. 가능하면 저희는 여러분이 제기하신 문제를 곧바로 해결해드릴 것입니다. 그러나 즉각적인 해결이 불가능한 사안은 본사의 고객관리팀에게 의뢰되며, 이 관리팀에 의해 자세한 조사가 이루어집니다. 고객관리팀 본사 고객관리팀의 업무 목표는 접수된 불만사항을 조사하고 그 결과를 알려드림으로써 해결 방안을 찾아드리는 것입니다. 고객관리팀은: 문제를 조사하고 결과를 알려드리며 근무일 기준 10 일 이내에 문제를 해결하도록 최선을 다할 것입니다. 이 과정의 원활한 진행을 위해 여러분의 불만사항과 관련하여 최대한 자세한 정보를 저희에게 주시기 바랍니다. 저희에게 연락을 취하실 때마다 여러분의 이름, 그리고 보험가입번호(번호가 있으시다면)를 알려주시기 바랍니다. 불만이 해결되지 않으면? 여러분의 불만을 해소하기 위해 ahm OSHC가 취한 조치 또는 저희의 조사 결과에 만족하지 않으시면 개인 의료보험 옴부즈맨에게 불만사항 재검토를 요청할 수 있습니다. 개인 의료 보험 옴부즈맨 저희는 여러분이 만족할 수 있는 해결 방안을 찾기 위해 최선을 다할 것입니다. 혹시 만족한 결과를 얻지 못하셨다면 개인 의료보험 옴부즈맨(PHIO)에게 연락하여 독립적인 조언을 무료로 얻으실 수 있습니다. 전화: 1800 640 695 이메일: info@phio.gov.au 주소: Suite 2, Level 22, 580 George Street Sydney NSW 2000 웹사이트: phio.org.au 21
메모 22
ahm 개인정보정책 Australian Health Management Group Pty Ltd (호주보건관리공사) (본사/저희, 저희에게, 또는 저희의)는 본사, 메디뱅크 그룹 (본사가 속해있는 기업그룹)의 소속 회사, 또는 제 3자가 제공하는 보험, 건강관련서비스, 기타 상품및 서비스 등을 포함하는 각종 상품 및 서비스를 귀하에게 제공하고 건강관련서비스 제공과정을 도모/검토하기 위하여 귀하의 개인적인(민감한 정보 포함) 정보(정보)를 수집하고 사용합니다. 귀하의 정보를 저희에게 제공하지 않을 경우 저희는 이와 같은 기능들을 수행할 수 없습니다. 저희는 귀하, 귀하의 보험에 가입해있는 다른 가입자, 귀하를 대신하여 정보를 제공하도록 승인받은 사람, 본사가 속해있는 기업그룹의 소속회사 또는 제 3 자 등으로부터 귀하의 정보를 수집할 수 있습니다. 저희는 위에 명시된 당사자, 저희의 서비스제공자, 의료서비스 제공자, 정부관청, 금융기관, 귀하의 고용주 (기업상품에 가입한 경우) 그리고 귀하의 교육기관, 이민중개사 (유학생의료보험 또는 방문자보험에 가입한 경우) 등과 같은 제 3 자에게 (해외 포함) 귀하의 정보를 공개할 수 있습니다. 이러한 제 3 자들은 귀하로부터 직접 개인정보를 수집할 수 있습니다. 귀하는 저희가 보유하고 있는 정보를 조회하고 바로잡을 수 있는 법적권리가 있습니다. 때로 저희는귀하가 관심을 가질만한 기타 다른 상품 및 서비스에 대해 알려드리기 위해(전화, 문자, 이메일 포함) 귀하의 정보를 사용할 수 있습니다. 여기에는 본사가 제공하는 브랜드 상품 및 서비스, 본사가 속해있는 기업그룹 또는 제 3자가 제공하는 상품 및 서비스 등이 포함됩니다. 본사는 회원에 대한 통합적인 정보를 파악하여 개인맞춤 서비스를(의료 서비스 포함) 제공하기 위해 귀하의 정보를 본사가 속해있는 기업그룹으로부터 수집하거나 그들에게 공개할 수 있으며 기업그룹 소속 회사들 또한 귀하의 정보를 서로 공유할 수 있습니다. 기업그룹 소속회사들은 그들이 제공하는 서비스에 대해 귀하에게 연락하기 위해 귀하의 정보를 사용할 수 있습니다. 귀하는 저희에게134 148 또는 +61 2 4221 8888 번으로 전화하시거나 (월 - 금: 8:00am - 6:00pm) info@ahm.com.au로 이메일을 보내어 이와 같은 정보사용 및 공개에 대한 귀하의 동의를 철회할 수 있습니다. 귀하는 ahm의 고객/회원으로서 ahm 개인정보정책에 따른 귀하의 정보수집, 사용 및 공개에 동의합니다. 만약 귀하가 귀하의 보험을 관리하는 책임을 맡고 있다면, 귀하는 배우자/파트너 및 부양자녀들도 그들의 개인정보가 어떤 방법으로 취급되는지 인지하고 이에 동의하는지 확인해야 합니다. 저희가 귀하의 개인정보를 취급하는 방법에 대해 더 자세한 정보를 원하시거나, 저희가 보유하고 있는 귀하의 개인정보의 조회를 요청하시거나 ahm 개인정보정책의 최신판 (2012년 7월 1일 현재 유효)을 얻으시려면 ahm.com.au 참조하시거나 info@ahm.com.au로 이메일을 보내주십시오. 또는 134 148 번으로 전화하시거나 다음 주소로 편지를 보내주시기 바랍니다: Privacy Officer ahm Health Insurance Locked Bag 1006 Matraville NSW 2036 23
문의전화: 134 148 청구: 134 148 콜센터 근무시간: 월 - 금 오전 8시30분 - 오후 5시 (호주 동부 표준시) ahm OSHC, Reply Paid 75885, Matraville NSW 2036 이메일: oshc@ahm.com.au 웹사이트: ahmoshc.com 팩스: 1300 329 246 응급 서비스 도움전화 1800 006 745 응급 의료서비스 스트레스 및 외상 상담 통역서비스 본 자료는 2013년 12월에 갱신 되었습니다. ahm OSHC 로도 알려져 있는 호주 보건관리공사 유학생 의료보험(Australian Health Management OSHC)은 Medibank Private Limited ABN 47 080 890 259 이 운영하는 서비스입니다. 14200712