세계 인구현황 보고서 2000 함께 사는 세상 Shezad Noorani/Still Pictures 변화의 시대에 사는 남성과 여성 사무총장 Dr. Nafis Sadik 회 장 이 시 백

함께 사는 세상 변화의 시대에 사는 남성과 여성 세 계 인 구 현 황 보 고 서 2000

세계 인구현황 보고서 2000 함께 사는 세상 Shezad Noorani/Still Pictures 변화의 시대에 사는 남성과 여성 사무총장 Dr. Nafis Sadik 회 장 이 시 백

말라위의 신혼부부. 기혼이든 미혼이든, 젊은 여성들의 생식보건을 보호하기 위해서는 정보 및 서비스에 대한 그들의 선택과 욕구, 그리고 활용을 존중해야 한다. Heine Pedersen/Still Pictures

2000 세계인구현황보고서 Contents 제1장 개 요... 1 서론... 1 요약... 2 성 및 보건... 2 여성 폭력... 5 남성, 생식권리 및 성평등... 5 불평등의 대가... 6 성불평등 종식 운동... 7 시행된 조치와 필요한 조치... 7 제2장 성 및 보건... 9 생식보건관리의 주요 구성내용... 11 가족계획... 11 안전한 모성... 11 인공임신중절과 인공임신중절 후의 관리... 13 HIV/에이즈를 포함한 성병... 14 여성성기훼손... 15 생식보건사업의 과제... 16 공중보건 관심사항... 16 문화적 제약요인으로 인한 선택의 제한... 17 전문적 역할과 성 역할... 17 청소년 생식 및 성 보건과 행동... 18 사업을 통한 습관의 변화... 19 협력증진 정책... 21 남성의 생식보건 욕구... 21 이주민과 난민들의 생식보건 욕구... 22 생식보건과 가족계획 사업간의 협력... 23 사업추진 조직... 23 국내 비정부민간단체들과 지역사회 보건 서비스... 24 비정부민간단체와 청소년 생식보건... 24 제3장 여성과 소녀에 대한 폭력의 종식... 25 생식보건에 대한 영향... 27 여성과 소녀에 대한 밀매매... 29 명예지키기 살인... 29 비정부민간단체들의 성폭력 반대 활동... 30 제4장 남성, 생식권리 및 성평등... 31 남성의 역할과 변하는 현실... 32 폭력... 32 성불평등과 문화적 기대감... 33 성 및 생식보건에 대한 남성의 지원... 34 인도의 교훈... 34 남성 참여 증진을 위한 기타 비정부민간단체들의 노력... 35 통상적인 사업활동... 36 제5장 성불평등에 대한 비용 산출... 37 무형의 경제적 비용... 38 보건관리를 무시한 대가... 38 모성 사망률 및 질병 감염률... 39 HIV/에이즈의 경제적 비용... 39 성폭력... 39 심리적 대가... 40 교육 : 성별 격차의 대가... 40 소액융자 : 여성에 대한 투자... 42 인구와 성 : 비용과 기회... 43 인구구조상의 노동력 공급 혜택... 43 노령화의 영향... 44 성불평등의 측정... 45 지수 및 기타 지표들... 46 다른 진도측정 방법들... 46 제6장 여성의 권리는 인권이다... 47 인권 조약... 47 여성에 대한 모든 형태의 차별 철폐회의... 48 인권조약 관련기관 : 보고서와 건의사항... 49 국제회의 합의사항 협약서... 50 국제인구개발회의... 51 5년후 평가... 52 제7장 보다 좋은 미래를 향한 활동... 53 각국 정부의 역할... 53 성평등을 위한 법적 지원... 53 새로운 법률 제정... 54 정책 및 사업의 기획... 55 핵심 정책 과제... 55 성평등에 대한 유엔인구기금의 지원... 57 각국 정부에 대한 지원... 58 청소년 생식보건... 58 성폭력... 58 남성 참여... 58 기타 분야의 지원... 59 원조기관의 역할... 60 향후의 과제... 60 (다음 장 계속) iii

주해...61 박스기사의 출처...66 박스기사 1. 차별과 빈곤은 동반자 관계로 진행된다... 2 2. 모성사망은 대부분 예방할 수 있다... 4 3. 세계인구 60억 이후... 6 4. 국제인구개발회의 5년후 평가와 성... 7 5. 베이징회의 5년후 평가에서 1995년의 행동강령을 재확인함.. 8 6. 소녀에 대한 차별 : 삶과 죽음의 중대한 문제... 10 7. 국제인구개발회의 5년후 평가에서 채택된 진도평가 지수... 10 8. 온두라스에서의 모성사망률 저하... 12 9. 인공임신중절의 대가... 13 10. 에이즈는 현재 아프리카에서 제일 가는 살인 병균... 14 11. 스리랑카의 여성보건 증진 성공사례... 16 12. 활동은 젊은 남성과 여성 사이에 매우 다르다... 18 13. 성차별 규범에 의한 안전한 성행위의 저해... 19 14. 게이츠 재단의 아프리카 청소년 HIV/에이즈 예방사업 지원 20 15. 유엔인구기금과 응급상황시의 생식보건 요구도... 22 16. 생식보건 증진을 위한 조직의 활용... 24 17. 스웨덴에서는 한 살인사건이 가정폭력에 대한 논쟁을 야기.. 27 18. 파키스탄의 여성 폭행범에 대한 미처벌... 27 19. 미국에서의 인신매매의 미처벌 보고... 29 20. 요르단에서 발생한 두 건의 명예지키기 살인... 29 21.여성 외무장관들의 인간 밀매매 종식 노력... 30 22. 유엔HIV/에이즈기구(UNAIDS) 보고 : 인간의 에이즈 전염경로 변화... 36 23. 개발과 인권... 38 24. 여성노동의 가치 평가 절하... 38 25. 아직도 교육에서 성불평등의 존속... 41 26. 새로운 정보 기법과 여성의 권리 신장... 42 27. 소액융자사업의 이익은 경제적인 것 이상... 43 28. 생식보건 관리에 대한 권리... 50 29. 국제인구개발회의 행동계획과 성평등... 51 30. 의사결정력에 있어서의 여성... 54 31. 이집트 여성들의 남성에 준한 이혼권 쟁취... 55 32. 점검과 평가를 통한 사업 개선 및 성평등 증진... 56 33. 강간에 대한 인도의 법적 개혁... 57 34. 남아프리카공화국에서의 강간에 대한 법적, 전문적 활동... 57 그림 1. 인구 증가로 가족계획 요구도는 계속 증가하고 있다... 3 2. 각 지역별 훈련받은 조산사들의 분만개조에 의한 출산비율.. 12 3. 말라위의 부부간의 가족계획에 대한 상의비율... 17 4. 지역별 20세 이하 여성의 출산 비율... 18 5. 남성파트너에 의해 신체적 폭력을 당한 것으로 신고한 성인 여성의 비율... 26 6. 1997년도의 성별, 지역별 중등교육 총취학률... 42 7. 지역별 80세이상 생존가능한 남성과 여성의 비율 (1995년부터 2000년까지 태어난 어린이 기준)... 43 표 1. 여성의 일생을 통한 성폭력... 28 2. 성평등 지표... 45 지표 ICPD 목표 관련 지표... 67 인구, 사회, 경제 지표... 70 소인구 국가 및 지역의 관련 지표... 73 지표 해설... 74 전문용어 해설... 74 iv

세계 인구현황 보고서 2000 1장 개요 사진 : 일하고 있는 인도 의 한 소녀. 소녀들은 교 육을 받지 못함으로 미래 를 위한 선택에 있어서 많 은 제한을 받고 있다. UNICEF/0667/Vilas 서론 성불평등은 개인과 국가, 그리고 사회의 발전을 저해 할뿐만 아니라 모든 여성과 남성에게 불이익을 준다. 일반적으로 여성의 선택, 기회 및 참여의 장애요인으 로 작용하고 있는 성불평등 때문에 여성은 보건과 교육 및사회, 경제활동 참여에 직접적이고 심각한 장애를 받 고있다. 그럼에도 최근까지 이러한 장애요인들이 중요 하지 않게 취급되거나 또는 없는 것으로 간주되고 있으 며 설사 이를 인정한다 하더라도 거의 무시하는 태도를 보이고 있다. 여성들의 현실적인 생활은 남성들에게는 중요하지 않은 것으로 비쳐지고 있다. 이러한 보이지 않 는 차별은 가정에서부터 국가에 이르기까지 도처에 널 리 산재되어 있다. 비록 남성과 여성이 같은 장소에서 생 활하고 있지만, 그들은 제각기 너무나 다른 세계에서 살 고 있는 것이다. 이러한 보이지 않는 차별을 불식하기 위한 첫 단계의 조치로서 1979년에 여성에 대한 모든 형태의 차별철폐 회의 를 개최하였는 바, 여기서 여성차별을 종식하기로 국제사회에서는 의견의 일치를 보았다. 국제법의 효력 을 지니고 있는 이 회의 는 유엔 가맹국 188개국 중 165개국이 이미 비준을 마친 상태이다. 나이 어린 소녀 및 여성에 대한 보건관리와 교육이 이 국제협약의 주 내 용이었는데, 특히 1975년부터 시작된 일련의 여성에 관 한 국제회의부터 시작하여 1990년의 세계교육회의 와 1994년의 국제인구개발회의(ICPD) 에서 이 내용에 많 은 진전이 있었다. 최근에는 생식보건을 비롯한 나이 어린 소녀와 여성 들의 보건관리 및 교육에 대한 욕구를 충족시키기 위한 일련의 대책을 포함하여 다양한 인구 및 개발 정책을 채 택하고 있는 국가들이 급격히 증가하고 있다. 생식보건 을 포함한 보건관리와 교육은 인간의 기본권리이다. 따 라서 안정된 인구증가와 경제 개발은 교육 및 보건에 대 한 욕구 충족과 성평등을 개선하기 위한 노력을 통하여 달성될 수 있을 것으로 생각된다. 거의 모든 국가에서는 혼인, 재산, 상속, 정치활동 참 여 및 취업활동 등에 있어서 여성들의 사생활과 권리를 보호하기 위한 적합한 대책들을 시행하고 있으며 최근 에는 그 범위를 더욱 확대 할뿐만 아니라 보다 더 강력히 시행하고 있는 추세이다. 또한 여성의 권리신장이 남성의 권리와 역할에 미치 고 있는 영향도 다방면으로 연구 중에 있다. 여성을 개발 의 주역으로 삼기 위한 노력의 일환으로 여성과 남성간 의 협력을 강조하고 있는 것도 이 때문이다. 1

개요 성문제 는 여성의 문제 만이 아니다. 성에 관련된 여러 문제는 모든 여성과 남성들에게 기회, 성적 장애요 인 및 변화의 영향면에서 꼭 같이 해당된다는 것을 의미 한다. 여성과 남성간의 협력이 오늘날 급변하고 있는 이 세계에서 가정을 결속시키고 생명력 있는 사회를 형성하 는데 기본토대라는 인식이 점점 널리 확산되고 있다. 남녀 상호간의 평등한 협력은 여성단체들의 기본 활 동목표이며, 이들 여성 단체는 아시아, 아프리카 및 라틴 아메리카의 많은 국가에서 그 수가 급속히 늘어가고 또 한 그 역할이 강화되고 있다. 또한, 최근에는 공공기관과 여성 단체들이 서로 협력함으로써 얻을 수 있는 장점이 아주 많다는 점도 널리 인식되고 있다. 그러나 성불평등이 널리 만연되어 있는 것도 또한 사 실이다. 성불평등은 많은 사람들이 관심을 기울이고 있 는 사항이기는 하지만, 개인의 사생활과 밀접한 관련이 있으며, 특히 남성 중심의 가족제도가 지배적인 지역을 포함하여 많은 지역에서는 이에 대한 논의조차 되지 못 하고 있는 것이 현실이다. 또 다른 지역에서는, 사회적으 로 여성에 대한 불평등한 장애요인이 금지되거나 용납 박스기사 1 차별과 빈곤은 동반자 관계로 진행된다 세계은행의 보고에 의하면, 성불평등은 빈곤을 타파코저 하는 개발계획과 장래 전망을 훼손시키는데 비해 경제성장과 소득증대는 성불평등 요인을 줄일 수 있다고 한다. 보고내용을 다시 말하면, 차별이 가장 심한 사회에서는 차별이 심하지 않은 사회보다 빈곤이 더욱 심하고, 경제성장이 더디며, 삶의 질이 더욱 더 낮아지고 있다고 한다. 이 러한 현상은 가난한 국가일수록 더욱 두드러지게 나타나고 있다. 여성과 남성들이 동등한 권리를 누리고, 교육, 취업, 재산, 신용거래 등에 있어서도 동 등한 기회를 갖으며, 또한 공공생활에 여성의 참여를 증진함으로서 영아사망률을 낮추 고, 공중보건을 향상시키며, 인구증가를 완화하고, 전반적인 경제성장을 향상시키고 있 음이 분명하다. 이는 모든 국가에서 입증되고 있으며, 특히 가난한 국가에서 더욱 두드 러지게 입증되고 있다. 가계수입과 성평등이 상대적으로 높은 곳에서는 소년보다 소녀들의 취학률이 더 높 게 나타나고 있다. 가계수입과 성평등이 상대적으로 낮은 나라에서는 소녀들의 취학률 도 또한 낮다. 소녀들의 교육이야말로 개발을 증진시킬 수 있는 가장 효과적인 방법 중 의 하나이다. 소득이 증대되면, 과거 가난했던 가정들은 그들의 자녀에 대한 교육, 보건관리, 그리 고 영양에 더욱 많은 지출을 하게되며 ; 일반적으로 소년들보다 소녀들이 더 많은 혜택 을 보게 된다. 또한 이와 유사하게, 새로운 취업창출 기회를 가져오게 되는 개발은 남성 보다 여성들에게 더 많은 혜택을 주게 된다. 성불평등은 또한 용수, 에너지 및 교통에 대한 기간시설을 개선하는 경제개발에 의해 서도 크게 향상될 수 있다. 이에 따라 여성들은 물을 긷고, 연료를 사오고, 식구들을 위 한 음식 장만에 소모하는 시간을 크게 줄일 수 있게 되어, 추가 소득을 올릴 수 있고, 지 역사회 활동에 참여할 수 있는 시간을 더욱 많이 가질 수 있게 된다. 경제성장 그 자체만 가지고는 성불평등을 종식시킬 수는 없다. 경제성장과 더불어 여 성 권리와 성평등 증진을 지향하는 사회가 경제성장만을 추구하는 사회보다 성차별의 완화를 더욱 효과적으로 추진할 수 있다. 되지 않는다 하여도, 그러나 모든 사람들이 당연한 것으 로 받아들일 수 있는 형태 그대로 남아 있는 것도 또한 사실이다. 이런 의미에서, 금년도의 세계인구현황 보고서 에서 는 성불평등 문제를 솔직하게 드러내어 최우선적인 차원 에서 인권과 개발에 가장 크게 영향을 미치고 있는 긴급 한 문제로 이를 다루고자 한다. 여성차별은 모든 사람들 이 그 근본적인 모순성에 심각성을 가지며, 또한 각 국가 와 지역사회와 가정들이 이를 종식시키기 위한 단호한 행동을 취하기 전에는 결코 종식되지 않을 것이다. 요약 남성과 여성사이의 평등관계가 유지되고 더불어 보다 나은 생식보건관리를 받을 수 있는 기회가 증대된다면 임신관련 질병으로 사망하는 수많은 여성을 포함하여 수십만 여성들의 생명을 구할 수 있다. 만일 여성들이 자 신의 성생활과 그 결과에 대하여 결정할 수 있는 권한을 갖게 된다면, 매년 8,000만건의 원치않는 임신, 2,000만 건의 불안전한 인공임신중절, 약 50만건의 모성사망(불 안전한 인공임신중절의 결과로 발생하고 있는 78,000건 의 모성사망을 포함하여), 그리고 그 몇배가 넘는 질병감 염과 상해를 예방할 수 있을 것이다. 또한 매년 발생하고 있는 성병 약 3억 3,300만건중 상당부분을 예방할 수 있 게 될 것이다. 특히 10대 소녀들이 가장 혜택을 받게 되 는 계층이다(제2장). 여성폭력도 또한 심각할 정도로 여성의 보건, 복지 및 사회 참여에 대한 희생을 강요하고 있다(제3장). 남성들 은 자신의 문제처럼 여성의 생식보건을 보호하고, 자신 을 위하듯이 그들의 가족들을 보호하는데 힘을 쏟아야 한다(제4장). 여성과 남성의 평등은 개발의 가장 중요한 요소이다 (제5장). 또한 기본 인권이다(제6장). 각국 정부는 이에 대한 근본적인 결정을 내려야 한다. 원조국들은 이러한 우선 순위분야에 지원을 집중하기로 의견의 일치를 보 았지만, 1990년대의 원조국 지원은 인구 및 생식보건 분 야에서 합의된 목표액의 절반에도 미치지 못하는 수준 이었다(제7장). 성 및 보건 (제2장) 질적인 생식보건 서비스를 통하여 여성들은 안전한 출산을 기할 수 있게된다. 각국 정부도 국제인구개발회 의와 유엔의 ICPD+5년후의 평가 를 통하여 성 및 생식 보건 사이의 관계가 매우 중요함을 인식하기 시작하였 다. 성관련 사업을 통하여 대상자의 욕구에 부응하고 또 한 사업과 서비스 보급의 기획단계에서 부터 많은 여성 들이 참여할 수 있는 계기를 조성하기 시작하였다. 2

2000 세계인구현황보고서 생식보건의 구성요인 전세계적으로 연간 임신의 약 1/3, 다시 말하면 약 8,000만건이 원치 않았거나 시기를 놓친 임신으로 추정 되고 있다. 서비스가 충분히 보급된다고 가정 한다면, 개 발도상국의 피임서비스 수용자의 수는 2015년까지 40 퍼센트 이상 : 즉 2000년의 5억 2,500만에 비하여 크게 증가한 7억 4,200만으로 늘어날 것으로 예측하고 있다. 이 증가량의 절반 이상은 이들 개발도상국에서 가임기 (15 49세) 여성수의 증가에 기인하고 있다. 이 가임기 여성은 향후 15년 동안에 1/5이 더 증가하여 15억 5,000 만에 이를 것으로 예측된다. 피임수용자 수 증가량의 나머지는 피임수용 인구의 비율이 높아짐에 따른 수요량 증가의 결과로서 유래하 게 될 것이다. 가족계획 사업을 효율적으로 추진하기 위해서는 다음 과 같은 여러 요인들이 전제되어야 한다 : 1 1 강력한 정부의 지원 ; 문화적 조건을 잘 숙지하고, 대상자의 욕구에 귀를 기 울이며, 친절하고, 서로 마음이 통하게 할 수 있는 잘 훈련받은 서비스 보급요원들의 확보 ; 알맞은 서비스 보급가격 및 어디서나 구할 수 있는 피 임방법의 선택 ; 충분한 정보를 줄 수 있는 상담서비스 ; 사생활 및 개인비밀 보호 ; 편안하고 깨끗한 시설 ; 신속한 서비스 제공. 성 및 생식보건 관리의 일반적인 접근방법은 국제인 구개발회의 행동계획에 명시된 가장 중요한 목표이다. 국제인구개발회의 개최이래, 많은 나라에서는 가족계획 서비스를 포함하여 여성과 남성들을 위한 다양한 생식 보건 욕구를 충족시키고자 관련 서비스 보급을 확대하 고있다. 그러나 매분당 한 명꼴로 여성이 임신관련 질병으로 사망하고 있다. 이와 같은 모성사망은 다음과 같은 대책 으로 예방할 수 있다 : 여성이 원치않는 임신을 피할 수 있도록 지원함 ; 분만시 반드시 훈련받은 조산사의 도움을 받을 수 있 도록 함 ; 산부인과 응급 관리 서비스를 신속히 제공함 ; 산후 관리 서비스를 제공함 - 모성사망의 61퍼센트는 분만후 일어남 ; 인공임신중절 후 효율적인 관리 서비스를 제공함 - 78,000건의 모성사망은 불안전한 인공임신중절 때문 에일어나며, 이 불안전한 인공임신중절의 95퍼센트 는 개발도상국에서 발생하고 있음. 매년 일어나고 있는 5,000만건으로 추산되는 인공임 신중절 중 약 2,000만건이 불안전한 인공임신중절이다 ; 이로 인하여, 매년 7만 8천명의 여성이 죽어가고 있으며, 수백만명이 상해와 합병증에 시달리고 있다. 가족계획 서비스를 확대함으로서 대부분의 원치않는 임신과 불안 전한 인공임신중절을 예방할 수 있다. 많은 저개발국가 에서는 효과적인 인공임신중절 후 관리를 통하여 모성 사망률을 1/5이나 감소시킬 수 있었다. 성병으로 인하여 남성보다 여성이 5배나 더 많이 감염 의 고통을 받고 있다. 매년 3억3,300만건의 성병이 새롭 게 발생하고 있는 것으로 추산되고 있다. 이러한 성병들 3

개요 박스기사 2 모성사망은 대부분 예방할 수 있다 많은개발도상국의 15 49세 여성들이 사망 또는 불구가 되는 가장 큰 원인은 임신과 출산의 합병증 때문이다. 세계보건기구에서 취합하고 있는 보건통계 에 의하면, 선진국과 개발도상국들간에 가장 큰 격차를 보이고 있는 분야는 모성사망이다 : 즉, 개발도상국 여성들이 선진국 여성들보다 임신관련 원인으로 30배 이상 더 많이 사망하고 있다. 매일 약 1,400명 또는 매분당 한 명꼴로 여성이 임신과 출산의 합병증으로 사망하고 있는 바, 이중 99퍼센트 이상이 개발도상국 또는 저개발국에서 발생하고 있다. 매년 5,000만건 이상의 임신관련 합병증 때문에 만성질환이나 불구의 발생이 야기되고 있다. 개발도상국에서는 53퍼센트만이 의료인력, 즉 의사, 간호사 및 조산사의 분만개조의 도움을 받을 뿐이다. 연간 1인당 약 3달러 정도로 예상되는 출산관리 서비스를 제공하 기만 하여도 모성사망률을 대폭 줄일수 있다. 알제리의 오란에서는, 1970년대에 이에 대한 의료비 부과를 폐지함에 따라 모성사망률이 42퍼센트나 줄어들었고, 가정분만 비 율도 대폭 낮아졌다. 적당한 보건관리는 안전한 모성관리를 유지하는데 필수적인 요인이다. 어떤 보고서 에 의하면, 미국에서 모든 의료 관리를 거부하고 있는 한 종교집단의 예를 들면, 비록 이 들의 수입이 다른 미국인에 비해 결코 낮지 않았음에도 이들의 모성사망비는 출생 10 만명당 870으로 가장 가난한 저개발국가들의 높은 수준과 비슷함을 보여주고 있었다. 만성적인 질병감염 및 영양실조로 인하여 많은 여성들은 임신에 따른 필요한 욕구를 충족시키지 못하고 있다. 빈약한 영양섭취의 결과로 발생하는 빈혈증상은 중국을 포함 한 개발도상국에서는 임신부의 40 60퍼센트에서 나타남으로써 선진국의 배가 넘는 열악한 수준을 보이고 있다. 여성들의 연령과 과거 출산 빈도 또한 출산도중 모성사망 의 원인이 될 수 있다. 원치않는 임신을 예방함으로써 많은 생명을 구할 수 있다. 1977년부터 1985년까지 방글라데시에서 실시된 한 연구결과에 의하면, 가정방문을 포함하여 가족계획 서비스 를 집중적으로 제공한 마을에서는 여성들의 피임실천율이 8퍼센트에서 40퍼센트로 높 아진 것으로 나타났다. 이 결과, 임신에 의한 사망 위험요인은 변동이 없음에도 이 마을 의 모성사망률은 같은 지역의 다른 마을에 비해 절반 수준으로 뚝 떨어졌다. 은불임, 임신관련 합병증, 산후 질병감염 및 자궁암 등 의 발병원인이 되고 있다. HIV/에이즈는 아프리카에서 으뜸가는 사망의 요인 이며, 전세계적으로도 네번째가는 심각한 사망의 원인 이되고있다. 1999년 현재 3,430만명의 남성, 여성, 어린 이들이 HIV/에이즈의 보균자이고, 이 해에 540만명이 새로 감염되었으며, 이 병으로 인하여 사망한 사람의 수 는이미1,880만명에 이르고 있다. HIV에 감염된 사람의 95퍼센트 이상이 개발도상국 거주자들이다. 여성이 남성보다 감염되기 쉬우며 또한 더욱 빠른 속 도로 감염되고 있다. 아프리카만 해도, HIV양성 반응 여 성이 남성보다 2백만명이나 더 많다. ICPD+5년후의 평 가에서도 여성들의 이와 같은 감염취약성을 줄이기 위 해 정보, 교육, 기술, 서비스 및 사회적 지원이 필요하다 고 각국은 동의하였다. 또한 성문제, 성역할 및 권한 불 균형, 성폭력 및 기타 다른 문제에 대한 정보와 상담도 여성들에게 제공되어야 한다. 가족계획 및 성병과 HIV/ 에이즈에 대한 서비스는 생식보건 서비스에 통합되어 보급되어야 한다. 여성이 남성보다 훨씬 어린 나이에 감염되는 경향을 보이고 있다. 아프리카의 여러나라에서는 15 19세 사 이의 소녀들이 같은 나이 또래의 소년들보다 5 6배나 많이 HIV양성 반응을 보이고 있다. 성인남성들이 10대 소녀들을 감염시키고 있음이 분명하다. 질적인 성교육을 통해서 청소년들의 성관계 시기를 늦추고 안전한 성생활 을 보장해야 한다. 전세계적으로, 약 1억 3,000만명의 소녀와 젊은 여성 들이 여성성기훼손을 당하였다. 성기훼손은 극도로 통 증이 심하며, 심각한 질병감염, 쇼크 및 경우에 따라서 는 사망에 이를 수도 있다. 성기훼손을 당한 여성들은 성교시 통증을 호소하고 있으며, 출산 전후에는 극도의 위험에 빠질 수도 있다. 또한 성기훼손은 계속적인 생 식기 감염을 야기 할 수 있으며 끝내는 불임의 원인이 될수도있다. 성편견은 또한 다양한 형태로 서비스 관리에 제한을 준다. - 예를 들면, 의사를 만날 수 있는 절차가 까다롭다 던지 또는 모자보건에 대해서는 공공의료기관에서만 서 비스를 제공한다든지 하여, 자녀가 없거나 미혼인 여성 은 생식보건 서비스를 받기 위해 그러한 의료기관에 찾 아가기가 매우 불편함을 느끼게 된다. 생식보건 서비스에 대한 인식이 점차 개선되면서 여 성의 생식보건이 남성에게도 영향을 미치며, 또한 부인 의 생식보건 향상에 남편의 관심이 중요하다는 사실을 포함하여 생식보건은 여성뿐만 아니라 남성에게도 매우 중요한 문제로 대두되고 있다. 청소년의 생식보건 무책임한 성적 행동에 대하여 사회적인 묵인이나 기 준이 남녀간에 서로 다르다. 또래강사로서 활용할 수 있 도록 청소년을 훈련시키는 것은 그들간의 토론을 쉽게 하고 책임 있는 행동을 유도하는데 바람직하다. 그래서, 청소년을 강사와 교육대상자로 같이 활용함으로서 사업 을 더욱 개선할 수 있는 계기를 만들 수도 있다. 그렇지만, 많은 소년과 소녀들은 성적 학대, 조혼 및 빈곤 등으로 인하여 어린 나이에 성행위를 강요받기도 한다. 그리고 성인들도 또한 청소년들에게 성에 관한 충 분한 정보와 보건 서비스를 주지 않고 있어 청소년들이 책임 있는 행동을 할 수 없는 결과를 낳고 있다. 부모들 도 그들의 자녀들에게 정보와 상담을 직접 제공해 주어 야 한다는 것을 알고 있어야 한다. 가족내의 또는 외부의 다른 성인들도 또한 이러한 역 할을 할 수도 있으며, 특히 사회여론 변화에 많은 영향 을 미치고 있는 정치 및 종교 지도자들이 이러한 역할 을 수행할 수 있어야 한다. 4

2000 세계인구현황보고서 남성의 생식보건 욕구 남성들도 성병에 감염되기 쉬우며 또한 발기부전이나 불임과 같은 또 다른 생식보건 문제점을 가질 수도 있다. 남성들도 자녀들에 대한 터울 조절을 원하고 있다. 예 를들면, 많은 개발도상국 남성들의 1/4내지 2/3정도가 더 이상 추가 자녀를 원치 않으면서도 자신들이나 부인 들이 피임을 거의 실천하지 않고 있다. 남성에 대한 생식보건 서비스는 성병의 치료와 예방 에거의집중되고있다. 남성들의 피임실천 비율도 최근 까지 계속 떨어지고 있다. 임신과 질병감염 예방에 대한 정보 제공은 아직도 미혼남성에게는 제한되고 있다. 그 래서 효율적이고 적합한 사업을 통해서만 피임에 대한 남성의 관심과 실천을 증대시킬 수 있을 것이다. 이주와 난민 이주민과 난민들도 나름대로 생식보건 서비스를 필 요로 하고 있다. 이에 따라, 유엔인구기금(UNFPA)은 많은 개발도상국들을 대상으로 이들에게 적합한 응급 지원을 제공하고 있다. 생식보건을 위한 협력 비정부민간단체들도 인구 및 개발 사업의 사업방향 전환과 성문제를 주요 당면과제로 부각시키는데 크게 기여하고 있다. 비정부민간단체들은 성평등 증진을 위 한 사업활동을 추진하고 있으며, 다른 과제들과 함께 원 치않는 임신, 성병 및 HIV/에이즈, 청소년 생식보건 등 을 포함하여 매우 민감한 과제에 대한 홍보와 정책 입안 을 위해 열성적으로 참여하고 있다. 여성폭력에 대한 비 정부민간단체들의 활동은 성차별 학대를 종식시키는데 가장 활발한 기여를 하고 있다. 각국의 비정부민간단체 들은 생식보건과 여성의 복지를 증진시키고, 보건관리 와 이에 따른 서비스를 제공하며 그리고 다양한 보건 개 혁 활동에 적극적으로 참여하고 있다. 비정부민간단체의 힘은 그들 스스로간의 또는 정부와 의 협력과 제휴를 통하여 다양한 사업을 추진할 수 있는 능력에 있다. 국제적 협력조직을 통하여 이들 단체들은 정당성을 인정받고 활동을 강화해 나가고 있으며 국제 적 행사를 통해서 그 위상을 높여가고 있다. 시민사회와 정부간의 협력을 통하여 생산성을 더욱 더높일수있다. 예를 들면, 방글라데시에서는 생식보 건 사업활동의 25퍼센트 이상이 비정부민간단체들에 의해 수행되고 있다. 공공부문의 투자가 제한적일 수 밖에 없는 지역에서는 효율적인 협력이 가장 중요한 방 법중의 하나이다. 여성 폭력 (제3장) 전세계적으로 소녀와 여성들은 소득, 계층 및 문화의 차이에 상관없이 신체적으로, 성적으로 그리고 심리적 으로 학대의 대상이 되고 있다. 여성에 대한 폭력은 강 간, 성기훼손 및 성폭행, 강제 임신, 강제불임수술 또는 인공임신중절, 강제적 피임약재기구의 사용 또는 사용 금지, 명예지키기 에 관련된 범죄, 성매매, 지참금관련 폭력 등을 포함하고 있다. 전세계적으로, 여성들은 적어도 3명중 1명 꼴로남편 과 가족의 다른 남성들을 포함하여 평소에 알고 있는 남 성들로부터 폭행을 당하거나, 강제적으로 성행위를 갖 거나 또는 기타 다른 방법으로 학대를 받고 있다. 4명중 1명은 임신중에 학대를 받아본 경험이 있다. 매년 강간 및 가정폭력으로 인하여 여성들은 전체적 으로 수 백만년에 해당하는 기간동안 건전한 생활을 할 수 없는 아픔을 맛보고 있다. 신체적 폭력은 항상 심리적 인 학대를 수반하여 인격의 손상을 동반하고 있다. 어느 문화권에서든지 어느 정도는 여성에 대한 폭력 을 용인하고 있다. 여성들도 경미한 정도의 신체적 학대 는 일정 조건하에서는 당연한 것으로 받아들이고 있다. 매년 소위 명예지키기 를 위한 살인에 의해 5,000명이 상의 소녀들과 여성들이 살해되고 있는 바, 이들 대부분 은 강간을 당한 불명예 때문에 발생하고 있다. 폭력에 의해 발생되는 심각한 생식보건상의 결과는 원 치않는 임신, 임신 합병증, 불안전한 인공임신중절 및 성 병 등을 포함하고 있다. 전세계적으로 매년 약 4백만명으 로 추산되는 여성들과 소녀들이 결혼, 매춘 및 노예 등으 로 팔려나가고 있다. 이들 매매의 대부분은 아시아에서 발생하고 있지만, 현재는 동유럽 지역으로 확대되어 이 지역의 여성들도 이러한 매매 대상의 위험에 처해 있다. 전쟁무기 수단의 하나로 여성에 대해 폭력을 사용하 는 것이 점점 증가함에 따라, 국제형사법원은 1998년에 회의를 개최하여 강간, 성적 노예, 매춘 강요, 임신 강요, 강제불임 및 기타 다른 형태의 성폭력 등을 전쟁범죄를 규제하고 있는 제네바 협약에 대한 중대한 위반 이라 고 선언하며, 성의 정의라는 조항을 신설하고 전쟁범죄 의 한 항목으로 이를 포함하였다. 2 남성, 생식권리 및 성평등 (제4장) 성문제를 고려할 때는 여성뿐만 아니라 남성도 그 대 상에 포함해야 한다. 따라서, 성을 이해한다는 것은 모든 여성과 남성에게 영향을 미치고 있는 유리한 요인과 불 리한 장애요인을 이해하고 있다는 것을 의미한다. 성역 할의 정의는 종종 매우 진부하며, 외부환경의 변화에 신 속히 대처하지 못하는 경우가 흔하다. 이러한 편견적인 개념이 계속적인 성불평등의 근저를 이루고 있다. 남성들은 어떻게 안전한 임신과 분만을 유도하는데 도움을 줄 수 있는지를 알게 됨으로써 여성의 생식보건 에 깊은 관심을 갖게 된다. 결혼과 이에 따른 부부간의 예절 행위에 대한 깊은 애정을 나누어 가짐으로서 남성 과 여성은 모두 동시에 생식보건을 향상시킬 수 있다. 많은 문화권에서는 여성폭력을 어느 정도 용인하고 있다. 1 5

개요 불평등의 대가 (제5장) 여성의 권리신장과 평등은 그 자체가 인권의 가장 중 요한 목표이며, 또한 개발의 필수 요인이다. 이것은 경제 문제 이상의 것으로 : 유엔인구기금(UNFPA) 사무총장 Nafis Sadik 박사는 여성이 보다 나은 교육과 보건 그리 고 가족의 미래를 계획할 수 있는 자유를 갖게 됨으로서 폭넓은 경제적 선택을 할 수 있고, 그들의 마음과 정신을 자유롭게 할 수 있다. 라고 말하고 있다. 여성의 많은 일은 임금으로 받든지 받지 못 하든지, 또 는 비록 모든 사람들이 알아주지 않고 또한 확실하게 그 가치를 액수로 나타낼 수 없다 하더라도, 경제적으로는 매우 중요하다. 있는 그대로 인정을 받고 대가를 받는 다면, 그 가치는 더욱 커질 것이다. 예를 들면, 케냐에서 여성농민들에게 남성과 똑같은 지원을 해준다면 농업 생산량은 20퍼센 트 이상 증가하게 되고 ; 라틴아메리카에서는 여성의 급 료를 남성과 같게 한다면, 국내 총생산은 5퍼센트 이상 증가하게 될 것이다. 지속적인 개발을 기하는데 가장 중요한 열쇠는, 정책 입안자들이 성차별에 따른 불이익과 성평등의 여러 이 점들을 충분히 인식하고 이를 실천에 옮기는 것이다. 박스기사 3 세계인구 60억 이후 2000년 중반의 세계인구는 60억 6백만으로 연간 7,500만명의 증가를 보이고 있 다. 이 증가의 95퍼센트 이상은 개발도상국에서 일어나고 있다. 미래에 있어서 의 세계인구와 증가율은 성차별을 종식시키기 위한 조치를 어떻게 취하느냐에 달려 있다. 지난 30년간 이상 개발도상국들이 경험한 바에 의하면, 여성들에게 충분한 선택의 기 회가 주어 졌을 때는 그들 어머니들의 세대보다 훨씬 적은 수의 자녀들을 낳았고 또한 이 자녀들이 보다 건강하고 더 나은 교육을 받았다는 것을 확실히 보여주고 있다. 만일 가족계획이 일상생활화 되고 여성들이 원하는 수 만큼 자녀를 둘 수 있다면, 많은 나라 에서 합계출산율은 1/3 이상 떨어질 것으로 예상되고 있다. 바람직한 인구 성장률은 국민적 토의와 정책을 거쳐 결정되어야 할 문제지만 ; 실질 적인 성장률은 개개인의 결정에 따라 달라지는 것이다. 1968년 이래, 많은 국가들은 부 부와 각개인들이 가족의 수와 터울을 결정하고, 이에 따른 방법과 정보를 선택할 권리 를 갖고 있다고 합의하였다. 국제인구개발회의(ICPD)에서도 이 점을 재확인하였으며, 그리고 출산에 대한 혜택과 불이익을 포함한 인구정책 수립시에는 이 기본 인권을 존중 하여야 한다는 것을 강조하였다. 많은 나라들이 인구수에 있어서 부모 자신들의 수만을 대치할 수 있는 자녀의 수를 갖 게되는 대치출산과 비슷한 수준이거나 또는 그 이하 수준을 보이고 있다. 그러나, 고출 산율은 성불평등이 가장 심한 경향을 보이고 있는 가난한 국가에서 나타나고 있는바, 이 에 따른 갖가지 문제점이 야기되고 있다. 그렇지만, 생식보건의 일부로서 가족계획을 포함한 여성에 대한 보건 및 교육의 필요성을 강조한 성평등 운동은 인권을 향상시키고 개발에 기여할 수 있는 여성의 잠재력을 더욱 신장시킬 수가 있다. 여성들이 자신의 향 후 계획을 결정할 수 있게 됨으로서 국가의 미래는 더욱 밝아 질 수 있게 되는 것이다. 보건관리와 교육 보건관리의 부재는 값비싼 인적, 경제적 대가를 치루 게된다. 경제성장의 30퍼센트 이상이 보건과 영양의 개 선을 통하여 이루어질 수 있다. 이와 반대로, 평균수명은 나라가 가난할 수록, 또는 빈곤계층일 수록 더욱 낮다. 아 시아에서 경제위기를 겪은 후에 경험한 바와 같이 보건 서비스에 대한 예산 삭감은 공공서비스를 가장 필요로 하는 빈곤계층, 특히 가난한 여성들에게 더욱 결정적으 로 악영향을 끼쳤다. 이 공공지원이 끊겨 의료서비스 수 수료가 부과된 곳에서는 질병 감염 후 회복에 필요한 기 간이 더욱 길어졌고 취업률은 더욱 떨어졌다. 그 중에서 도 가난한 여성들이 가장 큰 타격을 받았다. 빈곤계층의 보건관리 서비스 활용을 제한함으로써 남성들 보다도 여성들이 상대적으로 더 많은 악영향을 받았다. 특히, 가난한 계층의 여성들이 임신 후유증으로 타계층 보다 더 많이 사망한 것으로 나타났다. 한 어머니의 죽음 은 개인적 비극 이상의 의미를 내포하고 있다. 즉, 어머니 가 죽고난 다음 어린이를 위한 보건 및 교육에 필요한 경 제 사회적 비용이나 가족을 결속시키기 위한 아버지의 노 력에 드는 비용까지도 감안해야 하기 때문이다. 모성사망 및 모성불구와 같이, HIV/에이즈에 의한 사 망도 부분적으로는 가정에 대한 책임이 무겁고 소득이 높은 중년기 초반에 집중적으로 야기됨으로서 경제적 사회적 대가가 매우 크다. 일부 성불평등의 결과, 여성들 이 남성들보다 HIV에 더욱 쉽게 감염될 위험에 처해 있 다. 이들에 의한 경제적 대가는 연간 국내총소득의 0.5퍼 센트의 손실에 달하고 있어 성장이 둔화된 지역에서는 상당한 부담으로 작용하고 있다. 성폭력에 의한 대가도 부상자의 치료비로부터 가정해체의 대가까지 무시 못할 정도이며 ; 간접비용 산출시에는 여성들과 어린이들의 기회상실 비용까지 포함시켜야 한다. 성불평등도 또한 심리적 대가가 매우 큰 바, 특히 여성 들의 자존심 손상 및 우울증과 남성들의 좌절감으로부터 비현실적인 망상까지 그 대가가 다양하게 나타난다. 연구결과로서 계속적으로 나타나는 현상으로는 소녀 들과 여성들을 교육시킴으로서 개발관련 모든 지표가 상승한다는 것이다. 그래서 여성에 대한 교육기회를 박 탈한다면 사회, 경제적 발전속도는 더욱 느려질 것이다. 교육을 받지 못한 어린이 3억중 2/3는 소녀들이며, 8억 8 천만 문맹 성인중 2/3는 여성이다. 반면에 여성교육의 투자에 대한 경제적 이득은 남성 교육에 대한 투자의 이득을 훨씬 능가하고 있다. 지역 간 출산력의 차이는 보건과 여성교육 수준의 차이와 매 우 밀접한 관련을 갖고 있다. 최근에 실시된 한 연구결 과에 의하면 1960년과 1990년 사이의 남성과 여성의 평균수명 연장의 1/3은 여성 교육의 향상에 기인하고 있는 것으로 밝혀졌다. 6

2000 세계인구현황보고서 박스기사 4 국제인구개발회의 5년후 평가와 성 1 1994년 국제인구개발회의에서는 성평등과 여성의 권리 신장 을, 인류 각자의 욕구 충족과 지속적인 국가 개발을 위한 목적 으로 향후 실천해야 할 20년 행동계획 의 중심적인 목표로 정하였다. 지난해, 국제인구개발회의 개최후 5년간의 진도에(ICPD+5) 대한 유 엔의 평가에서는, 채택된 목표에 대한 진도를 평가하고, 장애요인을 확 인하여 새로운 기준을 정하였다. 국제인구개발회의 5년후 평가에서 건의한 가장 중요한 성관련 조치 들 중에는 아래 사항이 포함되어 있다 : 각급 정치 활동과 공공 사업활동에서 여성이 동등한 활동을 하 고 참여를 증진할 수 있는 기구의 설립 ; 일찍 결혼한 소녀들을 포함하여 청소년들이 생식보건 교육 및 정보를받을수있고또한이들이보호받을수있는권리신장; 일생주기를 통하여 여성에게 적합하고, 활용 가능하며, 또한 질 적인 보건관리 서비스를 받을 수 있도록 보급을 확대 ; 여성의생식및성보건서비스에 대한 편견을 지양하고 남성에 대한 생식 및 성 보건 욕구를 최대한 충족 ; 노동시장에서 성불평등을 제거하고, 동일한 작업과 동일한 가 치의 작업에는 동일한 임금을 보장하는 법률적 제정 및 시행 ; 전세계적으로 경제개발 과정에서, 특히 생식보건 서비스를 포 함한 기초 사회 서비스를 각 개인에게 제공함에 있어서 여성과 남성들에게 각기 다른 영향을 미칠 수 있는 제반 사항을 점검 ; 산전태아감별과 소녀에 대한 차별 및 폭력을 유발하는 남아선 호관과 같은 유해 관습과 여성성기훼손, 강간, 근친상간, 성매 매, 성폭력 및 성착취를 포함한 모든 형태의 여성폭력에 대하여 절대 묵인하지 않는 사회적 분위기 조성 ; 소녀들의 보건, 영양, 교육 및 기회 균등에 있어서 이들 서비스 의 수용을 확대 ; 소녀들의 자질, 자기평가 및 지위를 향상하기 위한 부모의 역 할지원; 긍정적인 남성역할의 모델을 개발하여 널리 홍보함으로써 소 년들이 성인이 되었을 때는 여성의 생식보건과 권리를 존중 하도록 함. 인구변화의 추세 일반적으로 가족계획 및 생식보건사업은 여성 보건을 증진시키고 있으며, 이 결과로 합계출산율의 저하와 인 구증가의 완화가 이루어지고 있다. 이와 더불어, 인구의 노령화로 인한 사회적, 경제적 영향은 다양하게 나타날 것인 바, 고령화에 따른 변화도 남성과 여성에게 각기 다 르게 나타나고 있다. 성별 요인은 이러한 변화의 추세에 큰 영향을 미치고 있으며 또한 정책 입안자들은 이러한 성별요인에 세심 한 주의를 기울여야 한다. 출산력 저하의 경제적 혜택은 일시적으로는 부양인구 에 대한 노동력의 상대적 증대와 같은 인구구조상의 노 동력 공급 혜택 을 포함하고 있다. 소녀들에 대한 교육을 개선하고 보건 욕구를 충족시켜 줌으로서 이 인구구조상의 노동력 공급 혜택을 가장 잘 활용하게 될 것이다. 성편견 측정 성편견을 측정하는데는 여러 복합적인 측정치들이 사용된다. 변수가 많으며, 또한 많은 나라에서 측정치 들은 어떤 분야에 가장 많은 관심을 두느냐에 따라 달 라질 수도 있다 ; 그러나 거의 모든 나라에서는 대부분 각기 상대적인 입장이나 지역적 특성을 고려해야 한다 는데 동의하고 있다. 성불평등 종식 운동 (제6장) 평등은 인권이다 여성과 남성의 평등은 1945년 유엔헌장이 채택된 이 래 인권의 기본원리로 받아들여지고 있다. 여성에 대한 모든 형태의 차별철폐 회의 와 같은 많은 국제조약 협정 서에 의하면 서명한 국가들은 차별행위에 대한 조치를 취하도록 강제 규정하고 있다. 국제회의에서 만장일치로 채택된 결정사항들은 세계 의 양심을 표현한 것으로써, 남녀평등권을 신장하는데 절대적으로 필요한 수단들이다. 1994년의 국제인구개발 회의(ICPD)와 1995년의 제4차 세계여성대회, 그리고 이 들 회의의 5년후 평가에서는 이를 달성하기 위한 별도의 목표를 설정하였다. 시행된 조치와 필요한 조치 (제7장) 각국 정부는 성평등을 지향하고 있는 기본 합의 사항 들을 적극적으로 실천해야 한다. 법개정은 국가가 해야 할 가장 중요한 문제이며 ; 많은 개발도상국에서 시민사 회는 상대적으로 왜소하거나 힘이 없다. 각국 정부는 또한 가장 중요한 고용주 역할을 가지고 있으며, 정부가 가지고 있는 원칙과 시행방침은 사회의 전반적인 변화에 큰 영향을 미치고 있다. 각국 정부는 또 한 보건 및 교육과 같은 가장 중요한 서비스의 제공원이 7

개요 박스기사 5 베이징회의 5년후 평가에서 1995년의 행동강령을 재확인함 1999. 6. 5. 10.까지 뉴욕에서 개최된 제23차 유엔총회 특별회 기에 상정된 여성 2000 : 21세기를 대비한 성평등, 개발 및 평 화 (비공식적으로는 북경회의+5 ) 주제에서, 각국 정부는 제4 차 세계여성대회의 공약사항을 재확인 하였다. 각국 대표자들은 1995년도의 약속을 이행하는데 상당한 진전이 있었 음을 인식하게 되었지만, 중요한 장애요인도 남아있음을 알게 되었다. 대표단들은 정책적 선언과 함께 북경 선언과 행동강령을 적극적으로 추진하기 위한 활동과 운동 을 전개할 것을 합의하였다. 이미 성별에 따른 빈곤의 차원이 다르다는 사실을 계속 인식하고 있음 에도, 특별회기에서 남성과 여성간의 경제적 불균형이 계속 커지고 있다 는 사실을 재차 밝히고 있다. 세계화가 많은 여성들에게 경제적 기회와 자율성을 신장시키는 계기를 가져오기는 하였지만, 그러나 나머지 여성 들에게는 더욱 불이익을 주기도 하였다. 아래 기술한 것은 핵심적인 발견사항과 건의사항들이다 : 경제정책 결정, 개발활동 및 분쟁의 예방과 해결에 여성들의 참여 를 증대시키고 ; 그리고 정치참여를 촉진시키는 조치들이 취해져 야한다; 2015년까지 성인들의 읽고 쓰는 능력을 50퍼센트 이상 향상시 키고 소년과 소녀들에게 공히 초등교육의 무료 의무교육을 실시 하여야 하며 ; 교육과정을 통하여 성의 고정관념이 노동시장에서 차별의 근본 원인임을 부각시키도록 하여야 한다 ; 부부간의 강간과 성적 학대를 포함하여 모든 형태의 가정폭력을 규제하는 강력한 법률이 필요하며 ; 여성과 소녀들에 대한 폭력 은 인권 위반이다 ; 여성성기훼손, 어린 나이에 강요된 결혼 및 명예지키기 범죄를 포함하여 사회에 해가 되는 전통적인 관습들을 불식하고 ; 매춘 을 통한 성적 착취, 여성과 어린이에 대한 밀매매, 여아 살해, 인 종적 동기의 범죄, 그리고 지참금 관련 폭력을 일소하는 법률, 정 책 및 교육 프로그램이 필요하다 ; 최근 몇년동안 여성의 성 및 생식 보건과 생식권리에 대한 관심 이크게증대 되었고 ; 각국 정부는, 진도평가 지수(박스기사 7) 를 포함하여 1999년도의 국제인구개발회의(ICPD)+5년후 평 가 에 대한 특별회기에서 결의한 합의사항을 적극적으로 추진하 여야 한다 ; 모성의 질병 감염 및 사망률을 낮추는 것이 최우선 순위이며 - 여성들은 필요한 경우 보다 나은 수준의 관리서비스를 받기 위한 후송 및 운송뿐만 아니라 필수적인 조산, 산후 및 모성 관리를 손 쉽게 받을 수 있어야 한다 ; 원치않는 임신을 예방하고, 유방/자궁/난소암, 골다공증 및 HIV/ 에이즈를 포함한 성병을 예방, 발견, 치료하는 것이 또다른 보건 상의 우선 분야이다 : 불안전한 인공임신중절이 건강에 미치는 영향을 중요한 공중 보 건문제로 취급을 하고, 가족계획 서비스의 확대와 개선을 통하여 인공임신중절을 크게 줄여야 한다는 행동강령의 건의사항들이 만족스럽게 추진되지 못하였다 ; 청소년들이 성에 대해서 적극적이고 책임있는 방법으로 대처하 는데 필요한 교육과 서비스가 계속 부족하며, 그리고 청소년들 의생식및성보건욕구를효율적으로 부각시키기 위하여 차별 없는 교육, 정보 및 적합하고, 구체적이며, 수용자에게 편하고, 언 제든지 활용가능한 서비스 를 청소년들에게 제공하여야 한다 ; 남성들이 안전하고 책임있는 성 및 생식 행동을 취하도록 하고, 원치않는 임신과 HIV/에이즈를 포함한 성병을 예방하는 방법들 을 효율적으로 활용할 수 있도록 도움이 되는 사업들의 추진이 필요하다 ; 남성과 여성들은 교육, 깨끗한 음용수 및 안전한 위생, 영양, 식 량확보 및 보건교육사업을 포함하여 보건관리와 관련된 사회적 서비스를 평생동안 예외없이 평등하게 활용할 수 있어야 한다. 며, 이러한 분야에서 변화의 속도를 공공정책을 통하여 조절할 수 있다. 비록 비정부민간단체들이 성평등과 성공평을 정착 증진시키는데 점점 큰 역할을 하고 있기는 하지만, 반 면에 국회의원들은 국민과 정부간의 가교 역할을 하는 데그힘을다하고있다. 또한 국회의원들은 정책과 더 불어 변화하고 있는 욕구와 관습을 국민들이 수용할 수 있도록 매개자 역할을 하기도 한다. 사회적 변화는 단순히 입법을 통해서 이루어질 수 있 는 것이 아니고, 지도력과 훌륭한 사례 제시를 통해서 촉 진될 수 있다. 또한 사회적 변화는 여성에 대한 모든 형태의 차별 철폐 회의 와 같은 법적인 구속력을 지닌 합의사항과 국제인구개발회의와 같이 국제적 논의를 통해 도덕적 인 구속력을 지닌 합의사항들이 효력을 발생하도록 하 기 위한 범세계적인 외교적 조치에 의해 더욱 가속화 될수있다. 소녀들의 교육기회 확대를 위해 이미 약속된 지원이 더욱 증대되도록 범세계적인 캠페인과 같은 다양한 운 동들이 계속 추진되어야 한다. 원조국들은 이러한 우선적인 사항들을 강력히 지원 하도록 요청을 받았고 그 실천을 이미 약속한 바 있다. 그러나 1990년대에 원조기관들은 인구 및 생식보건 분 야에서 합의한 목표액의 절반도 지원하지 않았으며 ; 교육과 여성권리 신장에 대한 국제적 지원도 명목상 조 금 이행하였을 뿐이다. 성평등을 증진하기 위해 개발도상국들을 지원키로 하였으나 재원의 부족으로 각 여성과 남성, 그들의 국 가, 그리고 전세계적인 미래의 청사진에 큰 타격을 주 고있다. 8

세계 인구현황 보고서 2000 2장 성및보건 사진 : 쿠바의 한 여선생 님이 콘돔 사용법을 시 범적으로 보여주고 있 다. 청소년들도 생식보 건 정보와 서비스를 활 용할 수 있어야 한다. Mark Edwards/Still Pictures 성불평등과 성차별로 인해 많은 소녀와 여성들이 보 건관리 문제에 있어서 직접 또는 간접적으로 거의 일생 동안 손상을 받고 있으며 ; 그리고 이들의 보건 문제에 대한 무관심으로 인하여 많은 여성들이 적극적으로 사 회활동에 참여할 수 있는 기회가 위축되고 있다. 남성 과 여성간의 불평등한 권리관계로 인하여 여성들은 성 생활에 있어서도 자제와 또는 원치않는 임신 및 HIV/ 에이즈를 포함한 성병으로 부터 자신을 보호하는데 많 은 지장을 받고 있다. 특히, 나이 어린 소녀들이 더 많은 타격을 받고 있다. 여성들에 대한 보건관리가 충분히 제공되지 못함으로 인하여 원치않는 임신, 불안전한 인공임신중절, 그리고 잦은 임신과 출산의 결과로 인하여 충분히 예방할 수 있 는 사망과 손상들도 많이 발생하고 있다. 여성성기훼손 과 같은 치명적인 전통적 관습을 포함하여 여성에 대한 폭력은 여성들의 건강, 복지 및 사회 참여를 심각하게 저 해하고 있다. 또한 다양한 형태의 폭력으로 인하여 불평 등이 더욱 조장되고 여성들이 자기들에게 알맞는 출산 목표를 성취하는데 많은 지장을 받고 있다. (제3장참조) 남성들도 또한 생식보건 관리를 받아야 할 필요성이 있으며, 남성들의 적극적인 참여야말로 여성들의 생식 보건을 보호하는데 필수적인 요인이 되고 있다. 생식보건 서비스의 여성 권리 신장 지원 질적인 생식보건 서비스를 통하여, 여성들은 일상생 활을 유지하고 안전한 출산을 기할 수 있게 된다. 또한 질적인 생식보건 서비스는 건강상의 위험으로부터 여성 들을 보호하고, 고용을 포함하여 여성들의 사회 참여를 용이하게 하며, 소녀들이 졸업할 때까지 학업을 계속할 수 있도록 도움을 주고 있다. 국제인구개발회의(ICPD) 행동계획에서도 성과 생 식보건 사이의 관계가 매우 중요함을 인정하고 있으며, 1999년의 국제인구개발회의 5년후 평가에서도 이 관 계를 특히 강조하였다. 향후 추진키로 합의한 중요한 조치들에 있어서 성 관련 문제들이 모든 정책 결정과 추진 과정에서 그리고 가족계획을 포함하여 특히 성 및 생식보건 서비스의 보급에 반드시 반영되어야 한다 고 강조하고 있다. 1 생식보건은 여성들에게만 영향을 주는 과제가 아니다 ; 이는 가족 모두의 보건문제이며 또한 사회문제이다. 성 관련 사업에는 반드시 서비스 보급요원과 실수요자 간 의 그리고 지역사회 지도층 인사들과 주민들간의 성적 관련문제에 있어서 지식, 권한 및 의사결정의 역학관계 를 부각시킬 수 있어야 한다. 2 성관련 문제에 있어서도 관련기관 및 지역사회들이 9

성및보건 박스기사 6 소녀에 대한 차별 : 삶과 죽음의 중대한 문제 여아의 살해, 불충분한 영양 및 의료 관리, 신체적 착취, 성기훼 손, 강요된 성행위 및 어린 나이의 출산 등으로 인해 많은 소 녀들이 목숨을 잃어 가고 있다. 아프리카의 많은 국가에서는 소녀들에 대한 차별대우의 결과로 인해 여성 100명당 성인 남성은 105명 비율이다. 많은 나라에서 태아 성감 별을 금지하고는 있지만, 그러나 불법적으로 자행되고 있으며 남아보다 여아들이 훨씬 많이 낙태를 당하고 있다. 세계의 일부지역, 즉, 남아시아, 남서 아시아 및 북아프리카 지역에서 는 소년보다 소녀들이 더 많이 죽어가고 있다. 소녀들이 가장 심하게 학 대를 받고 있는 몇몇 나라에서는 소년들이 소녀들보다 훨씬 더 많은 의 료서비스를 받고 있는 것으로 나타났다. 방글라데시에 있는 한 설사치료센터에서 실시된 연구보고서에 의하 면, 소년들이 소녀들보다 66퍼센트나 더 많이 치료를 받고 있다. 라틴아 메리카와 인도지역에서는 소녀들이 소년들보다 훨씬 늦게 예방접종을 받거나 또는 아예 받지를 못하고 있다. 많은 지역에서 소년들은 소녀들 보다 훨씬 영양가 있는 음식을 더 많이 섭취하고 있으며, 또한 소년들을 위한 모유수유와 이유습관이 훨씬 더 우수하다. 박스기사 7 국제인구개발회의 5년후 평가에서 채택된 진도평가 지수 국제인구개발회의(ICPD) 행동계획에서는 일련의 개별적인 목 표와 목적을 채택하였다. 여기에는 초등 및 중등교육에서 성 별 격차를 줄이는데 특별한 관심을 갖고 누구나 초등교육을 이수토록 하고 ; 일차보건관리를 누구나 받을 수 있도록 하며 ; 가족계 획을 포함하여 다양한 종합적인 생식보건관리 서비스를 받도록 하고 ; 영유아 및 모성 사망률을 낮추며 ; 그리고 평균수명이 연장되도록 계획 하고 있다. 이러한 분야에서 그간의 진도를 평가한 다음, 1999년도 유엔총회 특 별회기에서는 아래와 같은 일련의 새로운 진도평가지수를 채택할 것에 동의하였다. 1999년도의 여성과 소녀들의 문맹률을 2005년까지 절반 수준 으로 줄이며 ; 그리고 2010년까지 남녀 초등학교 취학률도 적어 도 현재의 수준에서 90퍼센트 이상 높인다. 2005년까지, 일차보건관리 및 가족계획 시설의 60퍼센트가 안 전하고 효율적인 다양한 가족계획 방법, 필수적인 산부인과 관 리, 성병을 포함한 출산계통 질병 감염의 예방 및 치료, 그리고 질병감염 예방을 위한 효과적인 서비스를 보급하여야 하고 ; 2010년까지는 이 시설들의 80퍼센트 이상이 ; 2015년까지는 모든 시설들이 이러한 서비스를 보급하여야 한다. 2005년까지 모성사망률이 높은 지역에서는 모든 출산중 적어도 40퍼센트 이상은 훈련받은 의료요원의 도움으로 출산하도록 하 고, 전세계적으로는 80퍼센트 이상이 되어야 한다. 2010년까지 는 이비율이 각기 50퍼센트와 85퍼센트로 증대되어야 하고, 2015년까지는 각기 60퍼센트와 90퍼센트로 개선되어야 한다. 피임을 실천하는 자의 비율과 터울조절을 원하거나 또는 가족의 수를 줄이기를 원하는 자들 간의 격차가 2005년까지는 현재 수 준의 절반이 줄어들고 2010년까지는 75퍼센트가, 그리고 2015 년까지는 100퍼센트가 줄어 들어야 한다. 이 목표를 달성하기 위해 무리하게 목표량 제도나 할당제를 체택해서는 안된다. HIV/에이즈에 쉽게 감염되는 위험을 줄이기 위해 2005년까지 15세부터 24세까지의 젊은 남성과 여성들의 90퍼센트 이상이 - 남성/여성용 콘돔, 자발적인 검사, 상담 및 사후관리 서비스와 같은 - 예방조치를 정기적으로 받아야 하며, 2010년까지는 적 어도 95퍼센트 이상이 받도록 해야 하고 ; 2005년까지 15세부 터 24세까지의 젊은이의 HIV 감염률을 가장 심한 나라에서는 25퍼센트 이상 그리고 전세계적으로는 2010년까지 25퍼센트 이상 줄여 나가야 한다. 좀더 포괄적인 생각을 해야 한다고 언급하고 있다. 대상 자들도 사업과 서비스 보급의 기획 단계에서 부터 관심 을 갖고 참여해야 한다. 생식보건 서비스의 일차적인 활 용 대상자로서 여성들도 각급 수준의 정책결정 및 사업 추진 단계에서부터 참여를 해야 한다. 정책입안자들은 남성과 여성들에 관한 정책 결정이 성역할과 성평등을 지향하는 사업에 어떤 영향을 미치 며 또는 어떤 장애요인으로 작용을 하고 있는지를 심도 있게 고려해 보아야 한다. 성 및 생식보건 관리의 일반적인 활용은 국제인구개 발회의(ICPD)의 중심 목표였다. 국제인구개발회의 5 년후 평가에서도 이 목표를 향한 진전내용이 서비스 보 급 현황 점검을 통하여 측정되어야 한다는 점에 대해 동의하였다. 10

2000 세계인구현황보고서 생식보건관리의 주요 구성내용 가족계획 국제인구개발회의 5년후 평가회의에서 각국 정부는 국제인구개발회의 행동계획을 추진하는데 필요한 재원 을 마련하기 위해 배가의 노력을 하기로 합의하였다. 또 한 각국 정부는 새로운 피임방법을 개발하고, 폭넓게 활 용되지 않는 방법을 널리 보급하는 것을 포함하여 다양 한 피임방법을 대상자들에게 보급하여야 한다는 점을 깊이 인식하였다. 피임을 실천하는 자의 비율과 터울조절을 원하거나 또는 가족의 수를 줄이기를 원하는 자들 간의 격차를 줄 이기 위해 개발한 새로운 측정기준은 이 문제가 얼마나 중요하다는 것을 잘 표현해 주고 있다. 전세계 모든 임신의 약 1/3 즉, 년간 8,000만건이 원치 않는 임신이거나 시기를 놓친 임신이라고 생각된다. 3 향 후 15년동안 개발도상국의 피임수용자 수는, 인구가 계 속 증가하고, 다양한 피임보급 사업들이 계속 확대되고 있으며, 또 피임을 실천하길 원하는 부부의 수가 증가하 고 있는 추세여서 현재의 5억2,500만에서 7억4,200만으 로 40퍼센트 이상이 증가할 것으로 예상된다. 4 성에 대한 규범을 포함하여 사회, 문화적 요인들이, 여 성들이 원하는 자녀의 수와 어떻게 터울을 조절할 것인 가 등을 나타내고 있는 여성 생식활동의 행동 수준을 결 정하게 될 것이다. 만일 여성들은 자신들이 원하는 수만 큼의 자녀를 갖게 된다면, 많은 나라에서 합계출산력은 부인 1명당 거의 자녀 한명 수준으로 낮아질 것이다. 또 한 여성들이 적은 수의 자녀를 원할수록 피임을 하기 위 해 더 많은 시간을 소비해야 하고, 더 많은 서비스를 필 요로 할 것이다. 모든 여성들이 생식보건 서비스를 활용하는데 필요한 지원을 언제든지 받을 수 있는 것은 아니다. 어떤 곳에서 는, 찬성하지 않는 남편이나 다른 가족들로부터 보복이 두려워 많은 여성들은 피임을 남모르게 수용하는 경우 도있다. 5 국제가족보건에 의해 8개국에서 추진되었던 5 개년 여성연구사업에서 인터뷰를 한 여성들은, 가족계 획목표를 달성하기 위해서는 남편들의 지원, 충분한 정 보, 남의 눈에 잘 띄지 않는 방법, 만족스런 서비스 등이 필요하다고 말하고 있다. 6 많은 현대적인 피임방법들은 여성용으로 여성들이 직 접 사용할 수 있도록 되어있다 : 먹는 피임약, 자궁내 장치 (IUD), 다이어프램, 자궁경관 씌우기법, 주사제 등인데 이것은 전부 남성들이 사용할 수 없는 방법들이다. 전세 계적으로 피임을 실시하고 있는 기혼 여성의 58퍼센트 가운데, 피임에 있어 남편의 참여나(콘돔, 정관) 협력이 필요한 방법을(주기법, 질외사정) 사용하는 비율은 1/3에 도 미치지 못하고 있다. 개발도상국에서는 피임수용자의 거의 2/3는 난관이나 자궁내 장치에 의존하고 있다. 7 여성용 콘돔도 최근에는 많은 지역에서 인기리에 사 용되고 있다. 그렇지만, HIV/에이즈 감염률이 높은 많은 국가에서 조차 콘돔사용률은 아직까지도 다른 방법들과 비교하여 상대적으로 낮다. 주기적 자제법이나 질외사정을 효율적으로 실천하기 위해서는 사용자들에게 많은 어려움이 뒤따르고 있고 정확한 사용을 저해하는 잘못된 정보가 많다. 8 즉, 이런 방법에 있어서, 충분한 정보를 받고 믿고서 실천한 사람 들이 다른 방법을 실천한 수용자들보다 훨씬 높은 비율 의 원치않은 임신을 경험한 것으로 나타나고 있다. 가족계획 사업을 효율적으로 추진하기 위해서는 다음 과 같은 여러 요인들이 전제되어야 한다 : 9 강력한 정부의 지원 ; 문화적 조건을 잘 숙지하고, 대상자의 욕구에 귀를 기 울이며, 친절하고, 서로 마음이 통하게 할 수 있는 잘 훈련받은 서비스 보급요원들의 확보 ; 알맞은 서비스 보급가격 및 어디서나 구할 수 있는 피 임방법의 선택(다양한 현대적인 방법으로는 먹는 피 임약, 자궁내 장치, 주사제, 피하 이식제, 남성/여성용 콘돔, 응급피임약 및 영구 불임수술 등) ; 충분한 정보를 줄 수 있는 상담서비스 ; 사생활및개인비밀보호; 편안하고 깨끗한 시설 ; 신속한 서비스 제공. 국제인구개발회의 이후 방글라데시, 브라질, 부르키 나파소, 코트디브와르, 이집트, 가나, 인도, 인도네시아, 자메이카, 요르단, 멕시코, 모로코, 네팔, 파키스탄, 페루, 필리핀, 세네갈, 남아프리카 공화국, 스리랑카, 우간다, 탄자니아, 잠비아와 같은 많은 나라에서는 여성과 남성 의 다양한 생식보건 욕구를 충족시키기 위해 가족계획 이외의 서비스도 보급을 확대하기 시작하였다. 10 안전한 모성 매년 약 50만건으로 추산되는 모성사망의 99퍼센트 는 48명의 여성중 1명꼴이 임신이나 출산합병증 때문에 목숨을 잃어가고 있는 개발도상국에서 발생하고 있다. 아프리카의 여성들은 출산을 할 때 나이든 자녀들에게 작별인사를 하는 것이 결코 희귀한 일이 아니다. 탄자니 아의 어머니들은 나는 새 애기를 데리러 바다로 간다, 그러나 가는 길이 멀고 위험해서 돌아오지 못할지도 모 른다. 라고 말하기도 한다. 11 또 다른 어떤 지역에서는 여 성주민의 40퍼센트 이상이 출산후의 합병증 때문에 심 각한 고통을 받고 있다. 12 영유아들도 열악한 모성보건상태로 인하여 함께 고통 을받고있다. 임신 합병증과 불충분한 출산 관리를 포함 2015년까지 개발도상국에서의 피임수요량은 현재 수준보다 40%이상 증가할 것으로 예측되고 있다. 2 11

성및보건 박스기사 8 온두라스에서의 모성사망률 저하 온두라스에서는 정부가 여성보건에 대한 지원을 확대한 후인 1990년부터 1997년사이에 모성사망건수가 급격히 줄어 들었다. 1990년도의 모성사망에 대한 연구에 이어, 온두라스 정부는 모성사망률 저하를 공중보건의 최우선 과 제로 정하였다. 예산의 증액을 통하여 보건부는 더 많은 농촌 및 도시 지역 보건소와 지 역 병의원들이 응급 산과 관리 서비스를 제때 공급할 수 있도록 하였다. 오벽지에서도 보건요원 수가 증가되었고, 교통이 불편한 지역에는 출산센터가 설립되었다. 보건소의 산전관리 서비스도 대폭 확대되었다. 전통산파들이 재훈련을 받아 보건조직으로 통합 됨에 따라 지역주민들에 대한 혜택이 더욱 늘어나고 대형병원으로의 응급후송수도 또 한 늘어났다. 그리고 교통, 도로, 통신 시설 등이 개선되었다. 그 결과, 모성사망비는 10만명당 182에서 108로 떨어졌으며, 모성사망률은 가임여 성 천명당 그 이전의 0.26에서 절반 수준인 0.13으로 대폭 떨어졌다. 하여 기타 모성사망과 모성질환을 야기시키는 원인으로 인하여 매년 8백만건으로 추산되는 아이들이 사산과 신 생아 사망으로 희생되고 있다. 가장 비극적인 현상으로 는 어머니가 죽으면, 신생아들도 거의 모두 곧 죽게 된 다. 방글라데시에서 실시된 한 연구보고서에 의하면, 출 산후 산모가 죽으면, 신생아들도 거의 모두 죽는 것으로 나타났으며, 또 다른 연구보고서에 의하면, 어린이가 10 세가 되기 전에 어머니가 죽으면, 그 어린이들도 2년안 에 죽을 확률이 부모가 살아있는 어린이보다 3 10배이 상 높은 것으로 나타났다. 13 탄자니아에서는, 어머니가 죽으면 그 자녀들은 집안일을 떠맡기 위해 거의 학교를 그만두는 것으로 알려지고 있다. 14 가족계획의 실천을 통하여 원치않는 임신을 예방함으 로써 모성사망을 줄일 수 있다. 산전관리도 마찬가지다 : 개발도상국에서 자녀출산시 70퍼센트만이 평균 단 한번 산전진찰을 받고 있다. 매년 3,800만의 여성들은 단 한번도 산전진찰을 받지 못하고 있다. 모든 임신부의 약 절반정도만이 파상풍 예 방주사를 맞고 있으며 ; 이 파상풍으로 인하여 매년 5세 이하 어린이 약 30만명 이상이 사망하고 있다. 또한 어떤 출산이든지 출산시에는 조산 훈련을 받은 사람이 돌봐주는 것이 중요하다. 개발도상국에서, 모든 출산의 53퍼센트만이 이러한 도움을 받고 있을 뿐이 다. 15 이는 매년 5,240만명의 임신부들이 이러한 도움을 받지 못하고 있다는 의미를 나타내고 있다. 12

2000 세계인구현황보고서 그렇지만, 모성사망을 예방하는 제 일차적인 방법은 출혈, 감염, 고혈압 및 폐색성 분만의 치료를 포함하여 응급 산과 관리를 제때 제공하는 것이다. 의료기관으로 의후송, 항생물질, 외과 수술과 같은 인명구조 서비스는 개발도상국, 특히 농촌지역의 여성들은 감히 생각조차 할 수 없는 이용 방법들이다. 출산시 여성들을 위험에 빠뜨리는 가장 흔한 문제점 은 네가지가 있다 ; 문제점으로 인식하는데 있어서의 지연, 병원에 가는 것을 결정하는데 있어서의 지연, 교 통편 마련에 있어서의 지연, 그리고 서비스 수용에 있 어서의 지연문제 등이다. 장비가 잘 갖추어진 의료시설 에 신속히 후송할 수 있는 지역사회의 시스템을 갖추는 것이야 말로 어머니들의 생명을 구하는데 결정적인 역 할을할수있다. 특히, 산후관리 서비스도 매우 중요하다. 임신관련 원인 으로 사망한 여성들 중 24퍼센트는 임신중에 사망하며 ; 16퍼센트는 분만중에 ; 그리고 61퍼센트는 산후 출혈, 고혈압성 장애, 패혈증 등으로 분만후에 사망한다. 16 지역 사회 보건요원들은 모유수유, 유아관리, 예방접종, 가족 계획 및 건강유지에 대한 상담활동뿐만 아니라 산후의 문 제점을 발견하고 치료할 수 있는 훈련을 받아야 된다. 출산시의 모성사망을 예방하기 위한 지역사회 활동이 조직적으로 전개되기 시작하였다. 교육을 통해서는 합 병증이 발생할 경우 보건소에 즉시 신고하는 것이 아주 중요하다는 점을 강조하고 있다. 모성사망예방기구는 아프리카의 일부 국가에서 안전모성 서비스를 개선키 위해 각종 대책들을 시행토록 하였다. 기타 다른 분야에 있어서도 보건관리의 질적 개선을 통하여 고위험 출산 부들의 시설활용을 대폭 높일 수 있었다. 가나의 주아벤에서는 지역보건소에 혈액은행과 수술 실을 설치하였다. 조산사들에게는 인명구조기술을 훈련 시켜 분만서비스의 중심역할을 맡도록 하였다. 이에 따 라 분만관리 서비스를 받기위해 오는 여성들의 수가 3배 나 증가한 반면에 제2차 병원으로 후송되는 비율은 대폭 낮아졌다. 17 아프리카의 몇몇 지역에서는 여성들을 안전하게 의료 시설로 옮기기 위해 자비교통체계를 조직, 운영하고 있 다. 18 인도네시아에서는 응급 산과 관리 서비스의 비용 을 부담하기 위해 일부지역에서 사회보험제도를 시험적 으로 운영하고 있다. 19 안전한 모성건강 서비스 보급을 전문으로 하는 요원 들은 병의원과 몇몇 보건소에서 이미 제공하고 있는 서 비스를 개선함으로서 막대한 자금을 필요로 하는 추가 시설을 하지 않고서도 응급 산과 관리 서비스를 제공할 수 있다고 주장하고 있다. 20 인공임신중절과 인공임신중절 후의 관리 전세계적으로 여성들은 매년 약 5천만건의 인공임신 중절을 받고 있으며 그중 2천만건은 불안전한 인공임신 중절이며 ; 이 불안전한 인공임신중절로 인하여 약 7만 8 천명은 사망하고 수백만명은 이에 따른 부상과 질환으 로 고통을 받고 있다. 이 불안전한 인공임신중절의 1/4은 15세부터 19세 사이의 나이 어린 소녀들에게서 일어나 고 있는 것이 현실이다. 21 국제인구개발회의(ICPD)에서도 인공임신중절을 중 요한 공중보건문제로 강조하였으며, 각국 정부는 가족 계획 서비스 보급의 확대를 통하여 원치않는 임신을 줄 이고 인공임신중절을 예방하는 조치를 취해야 한다고 촉구하였다. 국제인구개발회의에서 결의된 행동계획을 통해서, 인공임신중절은 법에 저촉되지 않는 한, 안전 하게 시술되어야 한다. 라고 강조하고 있다. 어떤 경우 든, 여성들은 인공임신중절로부터 발생되는 합병증을 치료하기 위해 질적인 서비스를 받아야 한다. 22 제4차 세계여성대회 행동강령에서도, 각국 정부는 불법적인 인공임신중절을 한 여성들에게 형벌을 가하 는 조항을 포함하고 있는 법을 재검토 해 보도록 촉구 하였다. 23 국제인구개발회의 5년후 평가에서 각국 정부는 불안 전한 인공임신중절에 의한 모성사망을 줄이기 위해, 인 공임신중절이 법에 저촉되지 않는 경우에는, 보건조직은 보건서비스 보급요원들을 훈련시켜 장비를 갖추어 주고 인공임신중절 서비스가 안전하게 언제든지 제공될 수 있 도록 제반 조치를 취해야 한다 는 점에 동의하였다. 24 많은 저개발국가에서 인공임신중절 후에 산모관리 를 효율적으로 할 수만 있다면 모성사망률을 1/5정도 대폭 줄일 수가 있다. 25 박스기사 9 인공임신중절의 대가 라틴아메리카에서는, 모든 모성사망건수의 약 절반이 불안전한 인공임신중절 에서 비롯되고 있다. 루마니아에서는, 인공임신중절이 1992년에 합법화되기 이전에 모성사망의 약 86퍼센트가 불안전한 인공임신중절 때문이었다. 합법 화된 첫 해에, 모성사망건수는 1989년 전체건수의 40퍼센트 수준으로 떨어 졌다. 적어도 이 불안전한 인공임신중절의 1/4은 15세부터 19세 사이의 나이 어린 소녀들에 게서 일어나고 있다. 보통 청소년들은 임신 3개월 가량 지난 다음 인공임신중절 서비스 를 의료전문요원이 아닌 사람들로부터 받음으로서 합병증이 훨씬 더 많이 발생되고 있다. 또한 많은 나라에서는 청소년들 자신이 직접 인공임신중절을 행하는 경우도 흔히 있다. 칠레와 아르헨티나에서는, 청소년 계층에서 발생하는 모성사망의 1/3이상이 직접적 으로 불안전한 인공임신중절 때문에 야기되고 있다. 페루에서는, 인공임신중절 합병증 으로 병원에 입원한 여성의 1/3이 15세부터 19세 사이의 나이 어린 소녀들이다. 사하 라 이남 아프리카에서는, 인공임신중절 합병증으로 병원에 입원한 여성의 70퍼센트 이 상이 20세 이하의 나이 어린 소녀들이라고 세계보건기구는 예측하고 있다. 우간다에서 실시된 한 연구보고서에 의하면, 인공임신중절 관련 사망의 거의 60퍼센트 가량이 청 소년이라고 밝히고 있다. 2 13

성및보건 여성들은 신체적으로 또는 문화적인 환경으로 인해 남성들보다 성병에 걸릴 확률이 더욱 높다. 따라서, 아프리카와 라틴아메리카의 많은 나라에서는 인공임신중절 후 관리 서비스를 제공함으로서 불안전한 인공임신중절이 건강에 미치는 영향을 최소화하는데 초 점을 맞추고 있다. 이러한 노력의 일환으로, 보건시설의 보강을 통하여 자연유산 또는 불안전한 인공임신중절의 합병증을 신속히 치료하고 ; 인공임신중절 후의 가족계 획 상담 및 서비스를 제공하며 ; 인공임신중절 후의 응급 치료를 생식보건관리와 연계하여 치료토록 하는 방안을 실시하고 있다. 26 가나와 같은 나라에서는 인공임신중절 후 관리 서비스를 제공하기 위해 조산사들과 기타 서비 스 보급요원들을 훈련시키고 있다. 몇몇 나라에서는 유산도중 잘못하여 발생한 문제를 치료하기 위해 소파술보다는 수동진공흡출기로 흡입시 키는 방법이 인기를 얻고 있는바 이는 더욱 안전하고, 비용이 덜 들며, 수용자들의 마음에 더 드는 방법으로 인정되고 있다. HIV/에이즈를 포함한 성병 HIV/에이즈는 특히, 이 질병으로 최악의 상태를 맞고 있는 아프리카에서 심각한 공중보건문제로 대두되고 있 다.HIV/에이즈는 아프리카에서 사망의 원인으로 으뜸 이며, 전세계적으로는 네번째이다. 1999년말 현재, 3,430 만명의 남성, 여성, 어린이들이 HIV나 에이즈의 보균자 이며, 1,880만명은 이미 이 병으로 죽었다. 1999년 한해 만 해도 전세계적으로 540만명이 새로 감염되었으며, 이 중 감염이 제일 빠르게 퍼지고 있는 사하라 이남 아프리 카에서만 400만명이 그리고 남 동남 아시아에서는 100 만명이 감염되었다. 27 에이즈 질병은 개인, 가족 및 사회에 말할 수 없는 고 통을 주고 있다. 2000년말 까지는 대부분 아프리카에서 약 1,320만 어린이들이 에이즈 때문에 그들의 어머니나 부모 모두를 잃게 될 운명에 처해 있다. 28 여성들의 HIV 감염도 남성들의 감염수를 곧 능가하여 더 많아 질 전망 이다. 아프리카에서는 여성들의 HIV 감염이 남성들의 감염보다 이미 200만이나 더 많아 졌다. 신체적 특성뿐만 아니라 문화적인 요인때문에도 여성 들이 남성들보다 성병에 감염되기가 더 쉽다. 에이즈를 제외한 다른 성병에 감염될 위험도 남성들보다 3배나 더 높다. 29 신체적 구조의 차이로 인하여 출산계통 질병 감 염은 여성이 남성보다 훨씬 쉽게 감염되며, 여성에 대한 진단도 더욱 어렵다. 성병은 남성보다는 여성에게서 흔 히 증상이 잘 나타나지 않으며, 여성이 증상을 보일때는 더욱 복잡해진 상태이다. 사회적 지위가 낮고 경제적으로는 남성들에게 의지하 고 있는 여성일수록 성병을 예방하기 위해 자발적으로 콘돔을 사용하는 경우가 흔치 않다. 30 국제여성조사연구센터의 조사연구에 의하면, 남녀 성에 따른 역할이 성생활과 안전한 행위를 취할수 있는 남성과 여성의 행동에 결정적인 영향을 미친다고 설명 하고 있다. 아프리카, 아시아, 라틴아메리카 및 카리브해 지역의 10개국에서 실시된 연구조사 결과는 이들 지역에서 성, 성별 및 남녀 권한 등 복잡한 개념을 이해하는데 큰 도움 이되고있다. 또한, 여성들의 HIV/에이즈 감염 위험을 줄이고 생식보건을 향상시키기 위해 정보와 교육, 기술, 서비스 및 사회적 지원에 대한 활용을 여성 스스로 더욱 증대시켜야 한다고 강조하고 있다. 31 HIV/에이즈 질병이 국제인구개발회의(ICPD)때보다 박스기사 10 에이즈는 현재 아프리카에서 제일 가는 살인 병균 에이즈는 아프리카의 사회,경제 개발에 가장 큰 위협을 주고 있는 요인이다. 이 질병은 예상보다 훨씬 빠르게 전염 되고 있다. 모든 성인의 1/4 이상이 감염된 최악의 국가들은 에이즈로 인하여 지난 수십년 동안 이룩해 놓은 개 발의 성과를 잠식당해 버렸다. 여러 나라에서 평균수명은 1960년이래 가장 낮은 수준으로 떨어졌고, 어렵게 달성한 신생아 생존률은 역전되어 다시 떨 어지기 시작하였으며, 많지 않은 기술요원들의 수도 점점 줄어들고 있는 추세이다. 이 질병을 퇴치하기 위해 배정된 재원도 현재 태부족이다. 에이즈는 이를 퇴치하기 위해 투입되는 자금보다도 세 배나 빠 른 속도로 퍼져 나가고 있다. 여러 아프리카 국가들의 경험에 의하면, 정부가 정책적 지원과 재정지원을 강화하고 ; 시민사 회의 적극적인 참여를 유도하며 ; 광범위한 예방, 관리 및 지원 활동을 추진하고 ; 더 많은 외원을 유치해야만 추가 감염률 이 낮아지고 지역사회에서는 HIV/에이즈 질병을 효과적으로 극복할 수 있게 된다는 것을 보여주고 있다. 연구결과에 의하면, 아프리카에서 HIV/에이즈의 예방과 관리를 충분히 시행하기 위해서는 최소한 매년 10억달러 이상의 추가 자금이 필요하다고 밝히고 있다. 이 자금 중 일부는 산업계 및 각종 재단과 같은 최근에 발전된 사회재단, 사회자본, 분야별 개혁 사업과 부채경감에 따른 재투자를 통해 조성될 계획이다. 아프리카 에이즈예방 국제협력 도 국내, 국제 및 지역에서 재원의 모금을 위한 활동을 지원하고 있다. 14

2000 세계인구현황보고서 더욱 심각하게 전파되고 있다는 인식아래, 국제인구개 발회의 5년후 평가 자료에 의하면 남성용 콘돔과 여성용 콘돔을 더욱 확대보급해야 하고, 각국 정부는 HIV/에이 즈 보균자와 HIV 감염에 노출되어 있는 사람들에 대한 차별을 예방하는 법률을 제정하며 이에 대한 조치를 취 해야 한다고 촉구하고 있다. 또한 각국정부는 가능하면, 임신 전후에 여성에게 알 맞는 반RNA종양바이러스 약제를 보급하고, 상담을 제 공하여 HIV/에이즈 보균 어머니들이 모유수유에 대하여 충분한 정보를 갖고 또한 자기 스스로 모유수유 여부를 결정할 수 있도록 도와 주어야 한다고 촉구하고 있다. 32 생식보건사업을 통해서 성, 성역할, 남성과 여성간의 권한 불균형, 성폭력 및 HIV 전염과의 연계성, HIV의모 자 수직감염과 같은 중대한 문제점에 대한 정보와 상담 을 제공하고 ; 남성용 및 여성용 콘돔을 보급하고 ; 성병 을진료, 치료하고 ; 감염경로 추적을 위한 전략을 개발 하고 ; 또한 HIV에 감염된 사람들을 보다 나은 서비스를 받도록 후송함으로서 HIV/에이즈를 포함한 성병 감염 을크게줄일수있다. 국제인구개발회의이래 가족계획과 성병/HIV/에이즈 를 생식보건서비스에 통합해야 한다는 것이 잘 알려져 있다. 이러한 부분들을 통합함으로서 성적 활동기에 있 는 여성들과 그들의 부모들이 가능한한 저렴한 비용으 로 감염을 예방하고 치료에 도움이 되는 정보와 서비스 를 보다 잘 활용할 수 있을 것이다. 그렇지만, 아프리카 에 있는 몇몇 나라에서 실시한 현장분석 결과에 의하면 크리닉 중심의 가족계획 및 성병 서비스의 통합을 증진 시키는데 기간시설이 충분치 못함을 보여주고 있다. 33 많은 가족계획 크리닉은 성병 서비스를 제공하는데 필요한 시설을 갖추지 못하고 있으며, 요원들도 충분히 훈련된 상태가 아니었다. 다른 연구결과에 의해서도 가 족계획과 성병 서비스의 통합이 혜택을 줄 수 있다는 확 실한 증거를 보여주지 못하고 있었다. 34 브루키나 파소, 코트디브와르, 우간다 및 잠비아에서 실시된 사례 연구 에 의하면, 현재 보건요원들이 성병/HIV/에이즈에 대한 정보와 서비스를 제공하기 위해 충분한 훈련과 지원을 받지 못하고 있는 상태에서도 요원들이 대상자들과 성 및 성병에 대해 상담을 하고 있으며, 성병 감염의 위험이 있는 대상자를 추적할 필요성이 있다는 사실을 인정하 고 있음이 밝혀 졌다. 35 필리핀에서도, 유엔인구기금과 여성보건관리재단은 합동으로 훈련받은 지역사회 보건요원들과 함께 거리 의 부랑 청소년 및 노점상인들을 대상으로 생식보건 서 비스의 활용을 개선하기 위한 활동을 전개하고 있다. 이 재단은 검사를 위한 후송을 포함하여, 성병/HIV/에 이즈에 대한 의료 서비스를 제공하고 도시 저소득층 여 성 및 매춘부들에 대한 교육과 상담을 실시하고 있다. 유엔인구기금은 상담과 지역주민 교육을 위해 서비스 보급요원들과 보건자원봉사자들에 대한 훈련을 지원하 고 성병과 성에 대한 상담을 하기 위한 상담전화의 운 영을 지원하고 있다. 36 아프리카에서 새로 조직된 아프리카 에이즈예방 국 제협력 은 아프리카에서 에이즈의 갖가지 나쁜영향을 부각시키기 위해 기존의 전세계적인, 지역적인, 그리고 국내조직들의 활동을 연계시키고자 하는 전략을 추진하 고있다. 37 1999년 중반에 아프리카 20개국 이상의 재무 장관들과 지도층 인사들은 이 활동에 대한 지지의사를 밝혔고, 12개 이상의 대외쌍무개발지원기구들도 이 아 프리카 에이즈예방 국제협력 을 지원하기 위한 재원을 더 많이 모으기로 의견의 일치를 보았다. 또한 다양한 아프리카 비정부민간단체들도 적극적인 활동을 하기로 합의하였다. 아프리카 에이즈예방 국제 협력 은 가시적이고, 계속적인 정책적 지원을 촉구하고 ; 국내에서 여러 단체들간의 공동계획의 수립, 추진을 지 원하며 ; 재정지원을 확대하고 ; 국내 및 지역간의 효율 적인 사업추진 능력을 향상시킴으로서 국내사업을 강화 할 수 있을 것으로 기대하고 있다. 새로 발생하고 있는 HIV 감염건수의 절반이상은 15 세부터 24세까지의 청소년층에서 발생하고 있다. 38 1997년도 유엔HIV/에이즈기구(UNAIDS) 의 평가에 의하면, 질적인 성교육을 실시함으로써 청소년들의 성 생활 시기를 늦추고 안전한 성행위를 증대시키는데 크 게 기여하고 있다고 보고하고 있다. 39 국제인구개발회 의 개최이래, HIV/에이즈 예방을 학교 및 학교외 청소 년들의 성교육사업에 통합하여 실시할 수 있도록 64개 국을 지원하고 있다. 예를 들면, 우간다에서는 청소년층을 대상으로 성병 과 HIV/에이즈의 문제점을 부각시켜 직접적이고 종합 적인 사업방향을 정립함으로서, 청소년층의 HIV 감염률 이 안정되기 시작하였다. 스와질랜드에서는, HIV/에이 즈의 전염을 예방하고 14세부터 19세까지의 학생층의 임신을 줄이기 위해 학교 HIV/에이즈 및 인구교육 사 업 을 1990년도에 시작하였다. 1997년도에는, 이 사업 을 초등학교까지 확대하였다. 이 사업을 통해서 행동보다는 지식과 태도를 크게 개 선할 수 있었다. 40 국제인구개발회의 5년후 평가에서 각국 정부는, 15세 부터 24세까지의 청소년층이 HIV 감염에 가장 위험하 다고 동의하고 이 연령계층에 대한 감염을 줄이기 위해 일정 목표를 정하였다. (박스기사 7 참조) 여성성기훼손 아프리카와 서부 아시아의 많은 나라에서는 흔히 여 성 할례라고 불리우는 여성성기훼손이 아직도 널리 자 행되고 있다. 전세계적으로, 약 1억 3천만의 소녀들과 젊 은 여성들이 매년 이 위험스럽고 고통스런 관습을 받아 2 15

성및보건 들이고 있으며, 추가로 2백만이 더 이 관습을 받아 들여 야 할 위험에 처해 있다. 여성성기훼손은 아프리카 28개국에서 - 비율은 콩고 공화국의 5퍼센트에서 소말리아의 98퍼센트까지 다양 한 분포를 보이고 있으며 - 그리고 아라비아반도와 걸프 지역에 있는 국가들이 실시하고 있다. 또한 아시아의 소 수민족들과 유럽, 캐나다, 미국의 이민여성 사이에서도 일부 실시되고 있다. 여성성기훼손은 음핵 부분과 기타 성기의 일부 또는 전부를 제거하는 것을 말한다. 더욱 엄한 관습과 봉합을 실천하는 사람들은 음핵과 양쪽 음순을 제거한 후 음문 양쪽을 같이 꿰맨다. 이렇게 하면 오줌과 월경이 겨우 빠 져나올 조그만 구멍만이 남게 된다. 봉합방법은 여성성 기훼손 전체건수의 약 15퍼센트 정도이고, 지부티, 소말 리아, 수단에서는 전체의 80 90퍼센트를 차지한다. 심하지 않은 다른 방법은 음핵의 일부 또는 전부를 제거하는 방법(음핵절제술), 또는 음핵과 내음순 의 일부 또는 전부를 제거하는 절제방법이 있다. 이와같은 불명예스런 수술을 받아야 하는 어린 소녀의 약 3/4은 그리 심하지 않은 방법중의 하나라도 택하여 수술을 받 게된다. 41 이러한 소녀와 젊은 여성들의 무서운 인권유린 행위 는 여성의 성은 자제를 받아야 되고, 나이어린 소녀들의 처녀성은 결혼때까지 유지되어야 한다는 일반 사람들의 믿음 때문에 가능한 것이다. 어떤 문화권에서는 남성들 은 할례받지 않은 소녀들을 순결치 못하거나 또는 성 관계를 쉽게 받아들이는 소녀들로 간주하여 이들과는 결혼을 하지 않는다. 42 성기훼손은 거의 언제나 마취도 하지 않은체 불결한 상태에서 대개 이루어 진다. 이러한 성기훼손 수술은 또한 매우 고통스러우며 심각한 감염, 쇼크, 심하면 죽 음까지 몰고 올 수도 있다. 또 그 소녀가 생존한다 하더 라도, 성관계시의 심한 고통으로 삶의 질을 상당부분 저하시키게 된다. 43 박스기사 11 스리랑카의 여성보건 증진 성공사례 평균수명이 74세인 스리랑카 여성들은 남아시아에서 다른 어떤 나라들 보다도 가장 좋은 여성보건을 향유하고 있다. 이유는 여러 가지가 있지만, 보건제도 의 발달, 여성지위 향상 및 소년들에 비례하여 부모, 즉 어머니들과 아버지들 의 소녀들에 대한 가치관을 크게 개선시킨 사회.경제적 변화뿐만 아니라 모성사망을 줄 이는데 결정적으로 기여한 공중보건대책 을 그 주요 이유로 들수 있다. 소년.소녀들의 사망 수준은, 보건서비스와 교육을 중시하는 스리랑카의 전반적인 사회개발뿐만 아니 라, 가족의 보건을 책임지고 있는 여성의 역할 그리고 여성의 자율성 신장 때문에 다 른 남아시아 어느 국가들보다 훨씬 낮은 것으로 나타나고 있다. 여성성기훼손에 의한 자연스런 성생활의 박탈은 여성 들에게 여러가지 신체적, 정신적 보건문제를 야기하며 파트너간에 좀 더 깊고 만족스런 관계를 발전시키는데 방해가 될 뿐이다. 여성성기훼손의 직접적인 보건상 문제점으로는 음핵 동맥의 출혈, 감염, 오줌 잔류 및 살균되지 않은 조잡한 절제기구에 의한 혈액 감염 등이 있다. 이후 합병증의 원 인으로는 주로 질과 요도 구멍의 부분폐쇄에 의한 것이 며, 이 질과 요도 구멍의 부분폐쇄는 만성적인 요로 감 염, 반복되는 출산계통 감염 등과 골반의 통증을 수반한 다. 특히, 더욱 심한 방법들이 시행되는 곳에서는 소녀들 은 분만시 큰 어려움을 겪고 심지어는 출산시 죽게 되는 위험까지 따른다. 많은 경우에 또한 여성성기훼손으로 인하여 불임에 이를 수도 있다. 수단에서 실시된 한 연구결과에 의하면, 여성성기훼손 수술을 받은 여성은 받지 않은 여성보다 불임이 될 확률이 두 배나 높은 것으로 밝혀졌다. 44 이는 나팔관의 염증과 상처를 야기하면서 출산기관 전체로 퍼져나가는 오줌과 월경잔류의 결과로 인하여 생기는 반복적인 감염이 그 원인이 된 골반염증질환 때문이다. 전통적인 사회에서, 불임은 특히 항거불능의 최악상 태이며, 많은 문화권에서 여성의 가치는 임신능력에 의 해 측정되기 때문이다. 45 생식보건사업의 과제 공중보건 관심사항 여성과 남성의 생식보건을 증진하기 위해서는 예방에 중점을 둔 지역사회 중심의 공중보건 서비스 보급이 절 대적으로 필요하다. 생식보건의 열악한 상태는 사회적 영향력과 가용자원의 활용면에서 직접적으로 성불평등 과 관련이 있다. 지역사회는 다음 사항이 원만히 이루어 지도록 간여 하여야 한다. 즉, 남성과 여성은 사회/경제 개발에 있어 서 동등한 협력자로서, 여성의 목소리도 지역사회에서 남성의 목소리 만큼 존중되어야 한다는 점을 분명히 하 고, 46 소년들뿐만 아니라 소녀들도 건강한 환경속에서 자라고, 남녀 구별없이 교육을 받으며, 부모의 역할을 맡기 전에 신체적으로 충분히 성숙될 수 있도록 남녀가 동등한 기회를 갖도록 한다. 또 성적 강제성과 폭력의 두려움 없이 살아갈 수 있고, 감염과 원치않는 임신을 걱정하지 아니하고 성생활을 갖을 수 있는 여성의 권리 를 보장하며, 그리고 모든 여성들에게 임신과 분만시 제공되는 응급산과관리를 포함하여 안전한 임신 관리 서비스를 제공함으로서 성불평등을 극복하는데 큰 도 움이될수있다. 생식보건이 모든 나라에서 기본적인 종합서비스 프로 16

2000 세계인구현황보고서 그램의 일부분으로 수행되고 있는 것은 아니지만, 방글 라데시, 인도, 멕시코, 세네갈, 남아프리카공화국, 우간다 및 잠비아에서는 다른 서비스 항목과 함께 생식보건을 기본적인 종합서비스 프로그램에 포함시키고 있다. 예를 들면, 방글라데시의 기본적인 종합서비스 프로 그램은 모성보건(산전관리, 분만, 산후관리, 월경조절 술, 인공임신중절 후 합병증 관리) ; 청소년 보건 ; 가족 계획 ; 출산계통 감염, 성병 및 HIV/에이즈의 예방과 관 리 ; 그리고 어린이 보건 등을 포함하고 있다. 47 문화적 제약요인으로 인한 선택의 제한 적절한 행동이라는 믿음때문에 여성들은 보건정보 및 보건관리를 충분히 활용하지 못하고, 또한 서비스의 질 을 손상당하는 경우가 허다 하다. 즉, 사회도처에 존재하 는 각종 금기사항과 간접적인 제약요인 때문에 여성들 은 자기의 보건문제와 건강상 위험에 대하여 의논하는 것을 거의 단념하고 있다. 그리고 글을 제대로 읽지 못하 거나 남과 쉽게 사귀지 못하는 여성들은 보건정보를 습 득하는 데도 더욱 많은 어려움을 겪고 있다. 이러한 제약요인들은 여성들이 의료문제, 즉 임신을 늦출지 또는 갖지 않을지, 임신중에 산전 검사를 받아야 할지, 훈련받은 조산사의 도움을 받아야 할지, 또는 응급 시 교통편을 어떻게 마련해야 할지 등에 대해 다른 사람 들의 의사결정에 따를 수 밖에 없는 내용이 포함되어 있 다. 일반적으로 여성들은 본인의 월경이 불규칙하다고 하여 이를 생식보건 문제로 제기하지 않으며, 건강 상태 가 악화되고 치료비가 어려워질 때까지 이러한 문제를 말하는 것이 매우 어렵다. 가족계획을 논의하는 부부들과 가족들은 대부분 서비 스를 수용하고 있다. 그러나 일반적으로 이에 대한 논의 가 금기되어 있는 곳에서는 많은 여성들은 은밀하게 수 용할 수 밖에 없다. 은밀한 수용 이 실질적으로는 공개 된 비밀로 바뀌었다 해도, 이러한 제약요인 때문에 친밀 하고 서로 의지하는 관계로 발전하는 과정은 방해를 받 고있다. 비록 서로 인정하거나 묵인된다 해도, 피임의 선 택은 문화적 관례와 선호도에 의해 쉽게 영향을 받는다. 문화적 특성과 관습을 인정하고 이를 반영하여 질적 인 사업이 추진되도록 해야 한다. 많은 사업 입안자들은 대상자들의 문화적 배경을 염두에 두고 그들이 원하는 내용에 더욱 신경을 쓰고 있다. 튜니지아에서는, 출산후 40일째 되는 날에 한번 내원 으로 산모에게는 산후 서비스 및 가족계획 서비스를, 그 리고 신생아에게는 신생아 관리 서비스를 제공한다. 그 래서 그때까지 40일간의 산모 및 신생아에 대한 가족들 과의 격리수용을 끝내는 그 지역의 관습을 가지고 있으 며 이를 장려하고 있다. 48 1987년에 실시된 한 연구보고서에 의하면, 산모의 84퍼센트가 40일째 되는 날에 내원하여 이중 56퍼센트 는 피임을 수용한 것으로 밝혀졌다. 전문적 역할과 성 역할 여성들이 성차별과 남성 및 여성간의 사회적인 지위 때문에 남성 전문가들과 생식보건에 대한 문제를 솔직 하게 의논한다는 것은 매우 어려운 일이다. 그래도 여성 요원들에게는 이야기 하기가 훨씬 쉽다. 그러나, 아직도 지위가 낮은, 특히 가난한 여성들에 게는 이런 현상이 더욱 두드러 지게 나타나고 있다. 그 럼에도 불구하고, 몇몇 처방(예를 들면, 자궁내 장치 삽 입, 먹는 피임약 조제)은 아직도 주로 남성인 의사들의 역할로 한정되고 있다. 문화적 특성 때문에 남성이(심지어 의사도) 여성환자 를 직접 진료하는 것이 금지되어 있는 곳에서는 생식보 건 관리의 질이 크게 저하되고 있다. 주로 여성들이 모자보건 서비스를 받기 위해 자주 찾 는 공공병원을 남성들은 여성 전용장소 로 여기기 때 문에 생식보건 서비스를 받기위해 찾아가는 것을 좋아 하지 않는다. 가능하면, 공동시설 내에 남성전용장소(예를 들면, 별 도 출입구, 별도 대기실, 별도 계산대)를 설치하면 이용 이 크게 늘어날 수 있을 것이다. 49 성병/에이즈의 예방 및 치료 활동을 가족계획 사업에 2 17

성및보건 박스기사 12 활동은 젊은 남성과 여성 사이에 매우 다르다 전세계적으로, 15세부터 19세까지 성적 경험을 한 남성 대부분은 미혼 청소년 이며, 이 연령계층의 여성중 성적 경험을 한 여성의 2/3 이상은 기혼녀이다. 10대의 성적 활동시기는 나라와 성별에 따라 매우 다양하다. 여성들이 17세에 첫 성경험을 갖은 비율은 말리에서 72퍼센트, 자메이카에서 53퍼 센트, 가나에서 52퍼센트, 미국에서 47퍼센트, 탄자니아에서 45퍼센트로써 이들 국가 들은 태국의 7퍼센트, 필리핀의 6퍼센트 보다 7 10배나 높다. 남성들이 17세 이전에 첫 성경험을 갖은 비율은 자메이카에서 76퍼센트, 미국에서 64퍼센트, 브라질에서 63 퍼센트로써 이들 국가들은 필리핀의 7퍼센트보다 약 10배나 높다. 젊은 남성과 여성간의 격차는 여성이 남성보다 어린 나이에 성관계를 갖는 비율이 훨 씬 높은 가나와 말리가 가장 크며, 브라질, 코스타리카, 도미니카, 페루 및 태국은 그 반 대로 어린 나이에 성관계를 갖는 남성의 비율이 높다. 통합하면 병의원을 남성에게 더욱 친근하도록 만들 수 도 있을 것이다. 청소년 생식 및 성 보건과 행동 젊은 남성과 여성들은 그들이 성적인 행동을 하는데 있어 각기 다른 영향을 주는 사회적 압력을 받고 있다. 소년들은 종종 그들의 남성다움을 과시하고 친구들로부 터 인정을 받기 위해 성적 행동을 해야만 하는 압력을 받 고있다. 50 소녀들은 단정치 못하다 고 알려질까 두려 워 성문제에 대한 지식이나 기타 정보를 얻지 못하고 있 으며 또한 어떤 경우에는 대가를 받고 성관계를 맺을 것 을 강요 당하는 경우도 있다. 청소년들의 유혹은 또한 내부로 부터 생기기도 한다. 그들은 남성답고 또는 여성답기를 원하며 따라서 매체 나, 어른들, 또는 친구들 한테서 배운 판에 박은 듯한 남 성적인 또는 여성적인 행동을 모방하기도 한다. 이와 같은 판에 박은 듯한 행동을 모방함에 따라 위험한 행 동을 하게 될지도 모른다. 예를 들면, 남성적인 행동을 모방하려고 하는 젊은 남 성들은 많은 성 파트너와 관계를 맺고, 파트너들과 별로 친밀함을 두지 않으며, 어른들과 반대적인 성관념이 강 하고, 콘돔사용을 꺼리고, 그러면서도 남성의 쾌감을 줄 이는 콘돔에 높은 관심을 보이기도 한다. 그들은 또한 콘돔 사용에 대한 파트너들의 감사에 달 가와 하지 않고 있으며, 임신 예방에 책임을 다하지 않 으며, 임신이 남성다움을 증명한다고 하는 강한 믿음을 갖고 있다. 51 멕시코와 미국에서, 피임을 실천하는 어린 소녀들은 임신을 한 비슷한 처지의 다른 소녀들보다 전통적인 여 성의 역할에 연민을 별로 느끼지 않는다. 52 태국, 짐바브웨 및 다른 많은 나라에서는 말이 없고, 청순한 심성이 바른 소녀들을 칭찬하는 상투적인 사 람들은 보통 소녀들이 콘돔을 사용하는 것을 달가와 하 지 않는다. 53 소년과 소녀들은 종종 책임성이 별로 없는 생식보건 행동을 야기할 수 있는 이중적인 기준을 갖고 있는 경 우가 많다. 인도와 태국에서의 조사에서 많은 청소년들은, 남성은 많은 성파트너를 가질 수 있으나 여성은 그래서는 안되며 남성은 혼전 성관계를 가져도 좋으나 여성은 그래서는 안 18

2000 세계인구현황보고서 된다는 생각을 갖고 있다. 54 종종 소년과 소녀들은 성관계 를 맺지 않고 자제하는 젊은 사람들을 약한 사람이라고 평하지만 그러나 이들도 어떤 때는 소녀들과 강제로 성관 계를 맺을 수도 있을 것이라고 생각하고 있다. 55 부모님들이 적극적으로 참여해야 한다. 부모님들은 자녀들에게 성에 대해서 가르치기를 원했지만, 대부분 실패했다고 말하고 있다. 많은 부모님들은 이 문제에 대 해 말할 때 잘못 알고 있거나 당혹스러움을 느끼고 있으 며, 그들이 또한 대답할 수 없는 질문을 받을까 봐 퍽 당 황했다고 한다. 56 소녀들은 어머니와 함께 월경과 임신에 대해 이야기 를 나누지만 성파트너와 교제하는 것에 대해서는 거의 상의하지 않고 있다. 소년들은 부모에게서 그들이 원하 는 만큼의 정보를 거의 얻지 못하고 있다. 57 아버지들도 흔히 말씀을 하지 않아, 부주의한 남성 역 할의 전형을 보여주고 있다. 짐바브웨에서의 연구에 의 하면 아버지들은 흔히 집안일에 관여하지 않아 보통 대 하기 어렵고, 무서운 존재, 변덕스럽고, 피하고 싶은 예 측할 수 없는 사람 으로 비쳐진다고 보고하고 있다. 58 유아기와 청소년기에서 배우고 느끼게 되는 사회적, 성적 불평등으로 인하여 소녀들은 남성과 동등하게 안 전한 성관계를 추구할 수 없기 때문에 임신과 HIV감염 에 더욱 노출될 수 밖에 없다. 59 소녀들은 또한 소년들보 다 파트너로 부터 성적 학대와 육체적 폭력을 받을 위험 이더욱크다. 젊은 기혼여성들이 특히 어려운 처지에 놓이게 된다. 늦게 어린이를 갖기를 원하는 젊은 신부들도 남편, 가족, 심지어는 서비스 보급요원들 조차도 임신을 할 때까지 피임약을 주지 않을 것이라는 것을 결국 알게된다. 60 남 편에게 의지하고 있는 여성들은 안전한 성행위를 갖자 고 말할수 있는 권한조차 없다. 61 사업을 통한 습관의 변화 사업의 영향을 통해 이러한 태도들이 바뀌어질 수 있 다. 물론, 사업이 성개념의 형성에 영향을 미치고 있는 요인들중 단지 하나에 불과하지만, 그러나 사업이 이러 한 형성의 출발점이 되고 있는 것도 사실이다. 때때로 불평등한 성적개념을 환기시킴으로서 이를 조금이나마 개선시킬 수도 있다. 인도의 한 지방행사로 서, 보건교육, 훈련, 영양 개선센터 가 여성들은 허락 을 받지 않고는 여행을 해서는 안되고 모든 집안 일을 해야만 한다고 하는 잘못된 생각이 어떻게 가족들의 보 건관리의 향상을 저해하고 있는지 설명해 주는 드라마 를 공연한 적이 있다. 지역사회 지도자들은 이 문제에 대해서는 과거에 생각 해본 적조차 없지만, 여성들에게 더 많은 자유를 주고 있 는 이러한 변화를 적극적으로 지지한다고 말하고 있다. 62 청소년들이 잘못된 성개념을 인식하도록 도와줌으로 서 보다 나은 협력을 유도할 수도 있다. 태국에서는, 방 콕 에이즈퇴치 사업 을 통해 일단의 청소년 선도그룹을 활용하여 콘돔사용의 논의를 적극적으로 전개하고 있 다. 그들은 태국의 남성들과 여성들은 성을 서로 다르게 인식하고 있었다는 것을 알게 되었다. 소녀들이 낭만을 원하는 동안, 소년들은 성관계를 원 하였으며 때로는 임신에 대한 어떠한 대책도 없이 강제 로 성관계를 갖기도 하였다. 이러한 내용을 바탕으로 하 여, 이사업을 통해서 활용될 젊은 남성과 여성을 위한 별 도의 소책자를 제작하였다. 이 소책자들의 내용은 성문 제에 대한 대화방법뿐만 아니라 이성이 원하고 기대하 는 것이 무엇인지를 자세히 설명하고 있다. 63 이 소책자들이 청소년들에게 인기를 얻게 되자 다른 사업에도 활용하기 위해 수천부가 팔리기도 하였다. 여러 사업을 통해서, 청소년들이 하는 행동이 옳은지 를 알아보기 위해 대화기술이 뛰어나고 남과 잘 협력을 하는 청소년들을 눈여겨 살펴볼 필요가 있다. 브라질에 서, 몇몇 소년들은 적극적이며 그리고 잘 어울리지 않는 남성의 판에 박은 듯한 일반적인 행동은 잘 하지 않는 다. 이 소년들은 모두 친척이나 친구들을 통해 이와는 다 른 행동을 동경하고 있었다. 자기 생활을 곰곰히 생각해 보거나 또는 자기 생활의 일정영역인 학교, 직장, 운동, 음악 분야에서 뛰어난 것 으로 여기는 소년들은 전통적인 남성의 판에 박은듯한 행동을 무시하는 경향이 있다. 박스기사 13 성차별 규범에 의한 안전한 성행위의 저해 브라질에서, 소년들은 적극적인 성 행동은 남성의 중요한 일부라고 생각하고 있 다. 남성 은 성에 있어서 적극적이어야 하며 경제적으로도 여유가 있어야 한 다고 믿고 있다. 많은 소년들은 직업을 얻기보다는 성에 있어서 적극적으로 행동하는 것이 더 쉽기 때 문에 성적 정복이 그들의 남성다움을 나타낼 수 있는 몇 가지 방법중의 하나라고 믿고 있다. 일반적으로 소년들은 다른 남성에게서 남성에 대해 많이 배운다. 친구, 아저씨, 이 웃 남성들, 심지어 아버지들 까지도 소년들이 성에 있어서 적극적으로 행동하도록 놀려 대거나 자극하며 그렇지 않으면, 동성연애 하는 놈이라고 놀려대고 있다. 브라질의 소녀들은 이와는 다른 생각을 갖고 있다. 여성은 남성보다 연약해야 하며, 적극적이지 않고, 성적 감정을 잘 조절할 수 있어야 한다. 결혼전에는 성에 있어서 적극 적으로 행동하거나 성문제에 대해 알아서도 안된다. 결혼후에 그녀가 알 필요가 있는 것 들은 남편이 가르쳐 주게 된다. 이러한 성 개념은 성에 있어서 협력이나 친밀한 관계를 손상시킬 수도 있다. 소녀들 은 정숙치 못하다고 여겨지는 것이 두려워 콘돔사용을 제의할 수도 또는 콘돔을 소지할 수도 없다고 말하고 있다. 소년들은 체력이 약하다고 여겨지는 것이 두려워 자제하는 것 에 동의할 수 없다고 말하고 있다. 소녀들은 성에 대한 정보를 들으려고 하거나 이에 관 심을 보이면 불명예의 위험을 뒤집어 쓰게 된다. 소년들은 성관계에 있어 한 파트너에 게만 집착한다면 웃음거리가 될 위험이 있다고 생각하게 된다. 2 19

성및보건 사업 내용은, 그들의 행동을 살펴보기 위해 청소년들 과 함께 활동하는 것, 안전한 성관계를 증진할 수 있는 좋은 지도자를 소개하는 것, 기술을 제공하는 것, 그리고 전통적인 역할의 모형을 조사하는데 도움을 주는 것 등 을 포함하고 있다. 64 과거의 사업 경험으로 보면, 청소년들에게는 쉽게 접 근할 수 있고, 고식적인 판단이 필요없으며, 그들이 원 하는 것에 잘 대응할 수 있는 사업이 필요하다고 한 다. 65 남성과 여성, 기혼과 미혼, 성적으로 적극적인 사 람과 적극적이지 못한 사람 등 여러 성격의 청소년들이 있기 때문에, 단 한 가지 방법으로 이들을 모두 충족시 킬수는없다. 66 소년들과 소녀들의 욕구를 충족시키기 위해 별도의 노력을 한다해도, 이성의 소리에 귀를 기울이도록 하는 것이 파트너 사이의 관계를 공개적으로 용이하게 하는 데 특히 효과적일 수 있다. 청소년들을 또래강사로 훈련시켜 활용함으로서 성적 책임에 대한 논의를 활성화 시킬 수도 있을 것이다. 청소 년들은 성에 대해 쉽게 공개적으로 이야기 할 수 있고 책 임있는 행동을 하는 남자를 좋아한다. 또래강사를 활용 함으로서 소녀들이 정숙치 못하다는 부담없이 성에 대 해 자유스럽게 이야기하도록 유도할 수 있다. 67 청소년 성문제가 의학적인 문제가 아니라면, 사업을 통해서 실비로 청소년들의 욕구를 충족시킬 수도 있을 박스기사 14 게이츠 재단의 아프리카 청소년 HIV/에이즈 예방사업 지원 2000년 4월, 빌 앤드 멜린다 게이츠 재단(Bill & Melinda Gates Foundation)은 보츠와나, 가나, 우간다 및 탄자니아의 청소년들을 HIV/에이즈로부터 예방하기 위해 5,700만달러를 제공하기로 결정했다고 발표하였다. 빈곤계층의 어린이들 을 이 치명적인 질병으로부터 예방하는 것이 미국에 있는 이 재단의 최우선 목표이다. 5년간에 걸쳐 제공되는 이 지원금은, HIV/에이즈의 예방에 관해 청소년들을 교육하고, 청소년들 스스로 예방할 수 있도록 하는데 목적을 둔 범국민 캠페인을 확대하는데 주로 지원될 예정이다. 해당 정부는 이 사업을 유엔인구기금과 사하라 이남 아프리카에서 풍 부한 경험을 가진 2개의 국제민간단체인 보건기술 향상사업(Program for Appropriate Technology in Health, PATH) 및 국제 패스파인더(Pathfinder International), 그 리고 그외 지역사회 단체들과 협력하여 추진할 예정이다. 위 아프리카 4개국은 청소년들을 HIV/에이즈로부터 예방하기 위해 긴박한 필요성과 정부의 공약사항을 검토하여 선정되었다. 유엔인구기금, 보건기술 향상사업(PATH)과 국제 패스파인더(Pathfinder)의 현지 요원들은 도시/농촌 지역 교육, 학교 내/외 청소년 들을 위한 또래상담, 활용가능한(예를 들면, 청소년 센터에서 제공되고 있는) 생식보건 서비스 및 혜택을 받지 못하고 있는 청소년들 대상의 직업훈련을 포함하여 각국 특성에 맞는 효율적인 사업을 개발, 추진하고 있다. 이 지원사업은 사정이 대단히 나쁜 국가들의 사업을 개발하기 위해서, 또는 국제지원 금 모금을 위한 효율적인 사업 모델로서 활용될 수 있다. 지역간 정부사업 지원망을 구 성할 수만 있다면 각국의 경험 교류는 더욱 쉽게 이루어질 수 있을 것이다. 것이다. 아마도 대부분의 청소년들은 단지 정보, 생활 기 술, 건전한 충고 등만을 필요로 할 것이다. 이러한 욕구 들은 청소년들이 선호하는 지역사회 활동을 통해서도 충족시킬 수가 있다. 이를 위한 자원은 소년과 소녀, 젊 은이와 늙은이에 따라 다르며, 운동클럽, 소년 소녀단, 약국, 직장 등을 포함시킬 수도 있다. 68 보건서비스는 이 러한 활동을 지원할 수 있다. 69 또한 사업을 통해서 성인들에게 초점을 맞춤으로써, 청소년들에게 정보 및 보건 서비스를 활용할 기회를 제 한하여 책임있는 성행위를 기피하는 일이 있어서는 안 된다. 예를 들면, 보건관리 요원들은 흔히 보건관리를 필요로 하는 청소년들을 치료하기를 거부하며, 부모들 은 자녀들에게 필요한 교육을 실시하지 않으려 하고, 교사들은 성보건에 관한 자료보급에 소홀히 하고 있는 것 등이다. 케냐에서 실시된 한 연구에 의하면, 학부모의 71퍼센 트는 과거에 학교수업에 관해서 자녀들과 대화를 나눈 경험이 있지만, 성행위에 관해서 대화를 나눈 비율은 28 퍼센트에 불과한 것으로 밝혀졌다. 70 학부모들은 그들이 알고 있는 성과 성행위에 관한 지식들이 그들 자녀들이 알 가치가 있는 것들인지 우선 검토해 볼 필요가 있다. 학부모들이 일단 교육과정에서 그들의 역할의 중요성 을 인식하게 되면, 사업을 통해서 필요한 정보를 제공하 여 학부모들이 그들의 자녀와 대화를 나눌 수 있는 방법 을 개발하는데 초점을 맞추어야 한다. 사업에 참여해야 하는 성인들은 학부모들뿐만이 아니 다. 우간다의 유엔아동기금(UNICEF)은 학부모의 개념 을 어머니, 아버지, 조부모, 아주머니, 아저씨, 양부모, 보 호자, 가족의 친구들을 포함하여 어린이를 돌보는 모든 성인들이라는 폭넓은 개념으로 사용하고 있다. 청소년들과 같이 활동하는 보건요원, 교사, 지도자 및 기타 다른 사람들도 청소년에게 정보를 제공해 주는 보 급요원이 될 수 있다. 학부모님들과 마찬가지로, 이들 성 인들도 정확한 정보의 보급을 위해 자신들이 알고 있는 성지식에 대해 재검토해 볼 필요가 있다. 많은 사업을 통해서 성에 관해 여러 세대를 통한 대화 기법이 보급되고 있다. 예를 들면, 케냐의 가족계획협회 는녜리(Nyeri) 마을의 청소년들에게 정보와 서비스 보 급을 확대하기 위한 부모중심 사업모델을 시범사업으로 실시중에 있다. 이 사업을 통해서, 학부모들은 자녀들의 친구가 되고, 그리고 청소년들과 다른 학부모들에게 정 보, 기초상담 및 관련기관 안내서비스를 제공할 수 있도 록 훈련을 받는다. 그외에, 민간 및 공공 보급요원들도 좀더 앞선 정보, 상담 또는 의료 서비스를 원하는 청소년들이 찾아오는 것에 대비하여 또한 훈련을 받고 있다. 71 유엔인구기금은 아프리카와 기타 여러 지역에서 다양 한 학부모 교육사업을 지원하고 있다. 예를 들면, 말라위 20

2000 세계인구현황보고서 에서는 지역주민 중심 훈련사업에 학부모 교육을 통합 하여 실시하고 있다. 이집트에서는, 유엔인구기금 지원 지역간 사업을 통 하여 회교 신학자들을 훈련시켜 이들이 성공적으로 생 식보건, 성교육 및 가족계획에 관해 비공식적인 학부모 교육과 상담을 실시하고 있다. 멕시코에서는 젠트 조우 븐(Gente Joven) 사업 추진을 통해서 청소년들의 성에 관해 여러 세대를 통한 대화기법의 개선 및 성인과 부 모들 사이에 분명하고 긍정적인 태도를 갖도록 환경을 조성하고 있다. 이 사업은 11세부터 20세까지 청소년 들의 부모님들이 성지도에 필요한 기초 과목들을 습득 할 수 있도록 하기 위해 실시되고 있다. 이 훈련을 통해 서 1991년에 11만명의 청소년사업 추진 요원을 양성하 였다. 협력증진 정책 현재의 사회적 개념은 청소년들에게 정확한 정보의 제공을 억제하는 것을 지향하고 있으나, 반면에 대중문 화는 성적 활동을 조장하고 있다. 72 정책입안자들은 이러한 개념들을 조화시키는데 큰 도 움을 줄 수 있다. 이들은 소년과 소녀들을 성인들의 학대 와 조기 결혼으로 부터 보호하는 법을 제정하여 시행할 수도 있다. 보건전문가들과 함께 활동하면서, 청소년들 이 필요로 하고 있는 정보, 기술, 서비스의 활용을 지원 할수도있다. 이들은 또한 청소년, 특히 소녀들이 학업을 계속할 수 있도록 유리한 환경조성을 지원할 수도 있다. 가장 중요 한 것은 정책입안자들과 정치지도자들이 능력있는 여성 상과 자상한 남성상을 보여줄 수 있는 새로운 역할의 모 델이 될 수도 있다는 것이다. 이들의 행동을 통해서, 남 성과 여성들은 서로 대화와 협력을 할 수 있고 또한 해야 한다는 것을 시범적으로 관찰할 수가 있는 것이다. 남성의 생식보건 욕구 여성들이 남성들보다 생식질환에 감염될 위험이 더욱 크기는 하지만, 그러나 남성들도 성병에 감염되기 쉽고 그리고 발기부전 및 불임과 같은 다른 생식보건 문제점 으로 고통을 받기 쉽다. 불충분한 생식보건관리로 인하 여 부인들이 질병을 얻거나 사망하는 경우는 남편들에 게도 또한 큰 부담이 되고 있다. 15세부터 59세까지의 남성들이 HIV/에이즈를 제외 한 성병으로 인한 총 재활 연수는 190만년 이상 그리고 HIV/에이즈로 인한 또 다른 재활 연수는 1,680만년 이 상이 허비되고 있는 것으로 추산되고 있다. 73 흔히 성병 을 치료하지 않은 결과 나타나는 불임은 수백만의 남성 들에게 나쁜 영향을 미치고 있지만, 그럼에도 남성생식 보건이 흔히 의료적 평가를 받지 못하고 연구대상도 되 지 못하여 이에 대한 통계도 빈약한 실정이다. 74 여성들뿐만 아니라 남성들도 자녀의 터울과 가족의 수를 줄이는 것을 원하고 있으나 ; 이에 대한 욕구는 충 족되지 않고 있다. 예를 들면, 많은 개발도상국에서 남성 들의 1/4부터 2/3이상이 더 이상 추가 자녀를 원하지 않 는다고 밝히고 있음에도 ; 이들 부부들 중 어느 누구도 피임을 실천하지 못하고 있다. 75 남성을 위주로 한 생식보건 서비스는 성병의 치료와 관리에 집중되고 있다. 많은 나라에서는 현역군인들에 게도 정보와 서비스를 제공할려고 노력하고 있다. 76 볼 리비아, 에콰도르, 니카라과, 파라과이 및 페루에서는 유 엔인구기금 지원 사업들을 통해서 군인과 경찰들을 대 상으로 남성의 성 및 생식보건, 성불평등 및 여성 폭력에 대한 인식을 크게 개선할 수 있었다. 77 남성의 피임 실천비율(콘돔, 질외사정, 주기법, 정관을 포함하여)은 최근에 점점 떨어지고 있으며, 현재 26퍼센 트로 1987년보다는 11퍼센트, 1994년보다는 5퍼센트가 떨어진 것이다. 78 정관(남성불임술)은 더욱 안전하고, 여 성불임술(난관)보다 수술절차가 더욱 간단하지만 널리 활용되지 못하고 있다. 실천을 망설이는 사람들은 갖가지 이유를 들어 (예를 들면, 영구피임술과 복원 수술에 대한 관심, 질외 사정, 성적 충동이나 성행위에 대한 해로운 영향) 또는 특정 방 법들의 단점을 들어 실천을 망설이고 있다. 그러나 이러한 방법들도 이점이 많다 : 콘돔의 경우 HIV 예방, 불임수술의 영구성, 성행위 자제와 질외사정 은 경제성 등이다. 임신 및 HIV/에이즈/성병에 대한 정보는 많은 나라 에서 미혼 남성들에게는 아직도 보급이 제한되어 있다. 그러나 성적으로 활동적인 시기의 많은 미혼 남성들은 콘돔을 사용하고 있는 것으로 보고되고 있다(사하라 이 남 아프리카에서는 7 50퍼센트, 라틴아메리카에서는 27 64퍼센트). 79 그렇지만, 정보의 부족, 쑥스러움 또는 보급요원들의 주저등이 더 많은 활용을 가로막고 있다. 남성의 태도와 가족계획을 포함한 생식보건에 대해 영향을 미치고 또한 민감한 성문제를 80 중심으로 정보를 널리 알리는 사업을 통해서 정보보급에 많은 진전을 보 이고 있다. 또래상담사업은 특히 남성 청소년들에게 효 과를 보이고 있다. 가나가족계획협회는 발기부전 및 불임을 포함하여 다양한 생식보건 관리에 대한 남성들의 관심을 증진하 기 위해 매체 활용을 의료요원 활동과 통합한 사업추진 방법을 통하여 피임 수용에 대한 남성들의 관심을 증대 시켜 왔다. 81 멕시코와 콜롬비아에서도, 또래상담을 통해서 정관수 용이 크게 증대되었다. 멕시코에서는 상담요원과 조산 남성들도 여성들처럼 자녀의 터울조절을 원하고 있지만, 아직까지 충분히 충족되지 못하고 있다. 2 21