생활안전과응급처치법강의지침서 1. 교과목정보 교과목명 학점 이론 시간학점 ( 등급제, 실습 P/NP) 비고 ( 예 : 팀티칭 ) 국문 영문 생활안전과응급처치법 Life Safety and First Aid Treatment 1 2 P/NP 구분대학및기관학부 ( 과 ) 전공성명 작성 책임교수 건강과학대학건강관리학과염창홍 2. 교과목개요 구분 국문 영문 교과목개요 과학이발달함에따라많은치료약과치료법이개발되어인간수명이연장되고있지만, 그이면에는산업화로인한각종사고와대량재해, 오염으로인한각종질병, 온난화로인한자연재해가잇따르면서귀중한생명과재산의손실, 질병과장애가발생함으로서안전교육과응급처치의중요성은더욱커지고있다. 따라서안전교육을통해서사고를미연에방지하고, 학생들의안전의식고취와응급상황시신속, 적절, 정확하게처치할수있는능력을배양하는데그목적이있다. 그러므로위급한상황에서전문적인치료를받을수있도록응급의료기관에연락하는것부터부상이나질병발생시빠른회복이될수있도록적절한응급처치방법등일상생활에꼭필요한응급처치및안전관리에대한전반적인이론과실습을배우게된다. Science has developed many cures and treatments have been developed to extend human lifespan, but if that is can by the industrialization of various accidents and mass disasters caused by natural disasters and the loss of precious lives and property, with a disease and failure, and the importance of a safe education and first aid by even bigger therefore, safety training, accident prevention, and inspire students' safety awareness through and if the emergency occurs quickly, appropriately aid to cultivate the ability to do it. Therefore, an emergency can receive professional treatment from emergency medical agency to contact in the event of injury or illness from the quick recovery so you can be the proper first aid and safety management are thought the theory and practice about the overall. 1
3. 학교핵심역량설정 - 본교과목을수강하여배양할수있는핵심역량을설정 ( 최대 2 개이내 ) - [ 붙임 3] 참조 핵심역량 선택 ( ) 친화적인성역량 ( ) 수행기준 ㆍ가족이나사회의충실한구성원으로자리매김할수있도록, 공동의정서와기억을공유하고이해심과이타심및책임의식을배양함ㆍ올바른식생활문화를학습하고원예와같은취미생활로여가를선용하는등, 건강한육체와건강한정신을가꾸는데주력함ㆍ환경파괴에따른기후변화및생명공학과같은첨단과학이인간의실존을위협하는딜레마속에서, 생명의존엄성과존재의가치를깊이고민하여합리적이고윤리적으로판단하는도덕훈련을강화함ㆍ커뮤니케이션과설득의수사법을통해원만한대인관계를형성하고사회친화적인적응력을배양하며, 폭넓은독서를통해자신과타인의삶을들여다보고격조높은인생을설계하는조정능력을양성함 협력적소통역량 ( ) 통섭적창의역량 ( ) ㆍ결혼등으로파생되는각종인간관계에서상대를배려하는자세와효과적인설득기술로조화와협력을모색하는소통역량을강화함ㆍ서구문명의보편성과특수성을파악하여동서양의진정한화합을추구하고, 미래의기대와요구에부응하기위해현재를비판적으로진단하되자신은무엇으로공동체사회에협동할것인가를궁구함ㆍ외국인유학생을위한한국어강좌를개설하여타국과의호혜를도모하고, 신입생이대학공동체안으로유연하게진입하도록포용과포섭의능력을배양함ㆍ에너지를지혜롭게생산하고사용하는방법을학습하여, 인류가다른환경체와함께호흡하고공생하는능력을배양함 ㆍ수학과같은기초학문의바탕위에서농밀한융복합교육을구축하고, 신입생을통섭형창의인재로육성하는각종프로그램을운영함ㆍ자신의의견을전달하여상대를설득하는의사소통과정에서, 발상을전환한창의적기법을구사하고, 문학 역사 철학을비롯한다양한분야를습합하는통섭적책읽기를시도함ㆍ서구문명사를고찰하고동양문명에용융하여미래의신문명을창달할약동의잠재력을갖추며, 현재를관찰하고미래를전망하면서보다나은미래를건설적으로제시할창의역량을강화함ㆍ생활속의회계와세무를투자전략과연계하여이해함으로써현명하고창의적인경제적의사결정능력을배양함 선도적 지역혁신 역량 ( ) ㆍ투자와회계및세무에관한교양과상식을익혀, 개인의효과적인경제활동을영위하고지역경제의활성화방안을모색함ㆍ직장체험인턴십, 현장실습, 사회봉사등의직접적인경험을통해자신의적성과취향및열정을파악하여, 향후의취업과진로를올바르게선택할수있는사전준비능력을배양함ㆍ인터넷창업, 청년창업, 여성창업에초점을맞추어, 대학졸업생에게알맞은창업아이템과사업전략및경영인으로서의자질을학습함 글로벌도전역량 ( ) ㆍ과학이하루하루혁명적으로발전하는현대사회에서수학 물리 화학 생물과같은기초학문을탄탄히육성하여, 미래의새로운과학패러다임을창출할내재적발전의원동력을육성함ㆍ산업기술과환경문제및생명공학등은전세계공동의글로벌이슈이기때문에, 그에대한지식을습득하고가치를인식하여, 미지의신세계에서인류의복지를선도적으로구현할통찰력을배양함ㆍ영어와중국어실력을단계적으로향상하여, 글로벌세계로진출할교두보로서의외국어능력을양성함 2
4. 차례 주차수업주제비고 1주차 2주차 3주차 4주차 5주차 6주차 7주차 안전교육의이해 1. 안전교육의의의와필요성 2. 사고의개념 (Heinrch 이론 ) 3. 선진국의안전교육제도응급의료체계및응급상황시행동요령실습 1. 응급처치의목적및필요성 2. 응급의료체계및응급처치와관련된법률 3. 응급상황시행동요령실습심폐소생술 (CPR) 의원리와방법에대한이해및실습 1. 심폐소생술의정의 2. 심폐소생술의원리및단계 3. 호흡장애및순환장애 4. 성인기본소생술실습 5. 소아및영아기본소생술실습자동제세동기 (AED) 시행의중요성과원리에대한이해및실습 1. 심정지환자에서제세동시행의중요성 2. 자동제세동기사용방법및주의사항 3. 성인의자동제세동기적용실습 4. 영유아의자동제세동기적용실습기도폐쇄에따른응급처치의이해및실습 1. 기도폐쇄의정의 2. 기도폐쇄의분류및증상 3. 성인기도폐쇄시응급처치실습 4. 영유아기도폐쇄시응급처치실습손상에따른응급처치의이해및실습 1. 손상의종류및증상 2. 기본응급처치 (RICE) 3. 연조직손상및출혈시드레싱및붕대법실습 4. 근골격계손상시응급처치실습 5. 신체부위별골절시부목법실습중독에따른응급처치의이해및실습 1. 섭취에의한중독 2. 흡입에의한중독 3. 접촉 ( 흡수 ) 에의한중독 8 주차중간고사 3
9주차 10주차 11주차 12주차 13주차 고온과저온에의한신체손상시응급처치의이해및실습 1. 신체의온도조절 2. 고온에의한응급상황시처치법 3. 저온에의한응급상황시처치법 4. 고온손상과저온손상예방법 5. 고온과저온에의한신체손상시응급처치실습환자이송의이해및실습 1. 이송의필요성 2. 환자이송의원칙 3. 특수한경우의환자이송 4. 응급상황에따른환자이송실습생활속안전사고에대한이해및예방교육실습 1. 화재사고의이해및대처방법 ( 사례중심 ) 2. 가스사고의이해및대처방법 ( 사례중심 ) 3. 전기사고의이해및대처방법 ( 사례중심 ) 4. 생활속각종안전사고에따른대처법실습수상안전및산악안전사고에대한이해및구조법실습 1. 수상안전이란 2. 수상활동시안전대책 3. 수상인명구조법 ( 수영구조, 장비구조 ) 4. 기상 (meteorological phenomenon) 의이해 5. 등산사고의요인및대처법재난안전사고에대한이해및대처법실습 1. 자연재난발생시행동요령및대처법 2. 인적재난발생시행동요령및대처법 3. 사회적재난발생시행동요령및대처법 14 주차총괄평가및실기능력평가 15 주차기말고사 4
1 주차 1 주차안전교육의이해 학습목표 1. 생활안전및안전교육의개념과중요성및원리에대한정확한인식을이해할수있다. 2. Heinrich 법칙을이해하고설명할수있다. 3. 주요선진국의안전교육제도에대해이해하고설명할수있다. 학습내용 1. 안전교육의의의와필요성 1) 안전교육이란? 현대사회가기술적으로발전함에따라인위적으로만들어진환경들이많이생겨나고있다. 이러한환경속에서안전이란단어가많은사람들의입속에서나오고있다. 안전불감증, 안전교육등은요즘더욱많은사람들의관심을받고있다고해도과언이아니다. 삼풍백화점의붕괴사고, 비행기추락사고, 기차탈선사고, 심지어최근의지하철화재사고등많은위험들이우리의주변을도사리고있다. 안전교육 이란교육이라는수단을통하여일상생활에서개인및집단의안전에필요한지식, 기능, 태도등을이해시키고, 자신과타인의생명을존중하며, 안전하고건강한생활을영위할수있는습관을형성시키는활동을의미한다. 즉, 상해로부터보호하고, 생명을지키는활동이다. 개인과집단의안전성과건강을최고도로발달시키는교육이며, 근본적으로는인간생명의존엄성을인식시키는것이다. 이를세분화하면다음세가지로나누어정리할수있다. 첫째, 일상생활전영역에서안전을위해필요한사항등에관해서이해시키고, 안전의규칙을지키며, 안전하게행동할수있는능력을기르는것이다. 둘째, 일상생활속에잠재해있는위험을예측해서항상안전상의위험을확인하고, 정확한판단으로안전하게행동할수있는태도와능력을기르는것이다. 셋째, 자신이나타인의안전생활을존중하고학교, 가정, 지역사회등에서안전하게역할을수행할수있는태도와능력을기르는것이다. 2) 안전교육의필요성우리의일상생활속에이제는더이상사고의안전지대는없다. 안전의식은하루아침에이루어지지않는다. 어려서부터가정과학교에서안전교육이체계적이고조직적으로이루어질때안전에관한지식은물론안전의식이형성되어생활태도로나타날것이다. 이러한점을고려하면유아기때부터보다체계적인안전사고예방교육을실시함으로서개개인은물론가정까지확산, 보급함으로써가정과학교의연계지도가필요하다고할수있다. 특히, 학교는단체생활및각종체험활동등의야외활동의빈도가점점늘어나고있는추세여서안전사고예방의필요성이더욱절실해지고있다. 그러나현실적으로는학교의각종행사에적합한안전사고예방지침이나교재개발이매우미흡한실정이다. 이에안전교육확산이절대적으로필요하며, 학생이교육활동중직면하게되는각종상황에따른안전교육지도자료를개발, 제작및보급하여그활용을통해개개인의안전생활습관에도움을줄수있으므로반드시필요하다. 5
2. 하인리히 (Heinrich) 의법칙 1931년허버트윌리엄하인리히 (Herbert William Heinrich) 가펴낸 < 산업재해예방 : 과학적접근 Industrial Accident Prevention : A Scientific Approach> 이라는책에서소개된법칙이다. 이책이출간되었을당시하인리히는미국의트래블러스보험사 (Travelers Insurance Company) 라는회사의엔지니어링및손실통제부서에근무하고있었다. 업무성격상수많은사고통계를접했던하인리히는산업재해사례분석을통해하나의통계적법칙을발견하였다. 그것은바로산업재해가발생하여중상자가 1명나오면그전에같은원인으로발생한경상자가 29명, 같은원인으로부상을당할뻔한잠재적부상자가 300명있었다는사실이었다. 하인리히법칙은 1:29:300법칙이라고도부른다. 즉큰재해와작은재해그리고사소한사고의발생비율이 1:29:300이라는것이다. 큰사고는우연히또는어느순간갑작스럽게발생하는것이아니라그이전에반드시경미한사고들이반복되는과정속에서발생한다는것을실증적으로밝힌것으로, 큰사고가일어나기전일정기간동안여러번의경고성징후와전조들이있다는사실을입증하였다. 다시말하면큰재해는항상사소한것들을방치할때발생한다는것이다. 사소한문제가발생하였을때이를면밀히살펴그원인을파악하고잘못된점을시정하면대형사고나실패를방지할수있지만, 징후가있음에도이를무시하고방치하면돌이킬수없는대형사고로번질수있다는것을경고한다. 하인리히법칙은노동현장에서의재해뿐만아니라각종사고나재난, 또는사회적 경제적 개인적위기나실패와관련된법칙으로확장되어해석되고있다. 일본도쿄대학교의하타무라요타로교수또한 한번의대실패, 대형사고, 멸망에이르는길은 300번의대부분의사람들은그징후를읽지못한다. 하지만작은징후들이쌓여서거대한조직이나프로젝트를한순간에무너뜨릴수있다고는생각지못하기때문이다. 언제나타날지모르는사고의징후를포착할수있도록항상눈을크게뜨고긴장을늦추지말아야한다. 위기는매순간존재한다. 고하였다. 1) 하인리히 (Heinrich) 재해사고발생 5단계가. 사회적환경및유전적요소 ( 선천적결함 ) 나. 개인적인결함 ( 인간의결함 ) 다. 불안전한행동및불안전한상태 ( 물리적, 기계적위험 ) 라. 사고마. 재해 하인리히는사고예방의중심문제로서제 3 의요인인불안전한행동과불안전한상태의중추적요인의 배제에중점을두어야한다는것을강조하고있다. 3. 선진국의안전교육제도 1) 일본일본은학교보건법을통해학교안전교육및관리에대한전반적인사항을관리하고있다. 초등학교에서안전하고건강한생활을위해필요한습관을기르고조화로운심신발달을도모한다는교육목표에따라안전교육을독립과로편성하여연간 40시간의안전교육을실시하고있다. 일본은생명존중과안전유지를비롯한규칙의준수, 공공심의함양, 학급활동을통한안전지도, 부상을잘당하는아동이나부상당하기쉬운성향을가지아동등에대하여수업전, 방과후, 휴식시간등수시로필요한지도에중점관여하고있다. 6
2) 영국영국은교육개혁법에안전교육의필요성과목표를명시하고교육과정에이를포함시켰다. 국가적자원에서뿐만아니라민간에서도 왕실사고방지협의회 가나서서중앙정부와협의끝에안전교육과정을개설하고있다. 단순히아동의안전을강화하는규칙의습득에그치는것이아니라사회에서의생활규칙습득과이러한규칙의정당성에대한인식을높임으로써타인과환경에대한자신의책임을정확히인식하는시민으로육성하는것을목적으로한다. 3) 프랑스프랑스에서는안전교육법률에의해유치원 ~ 중학교까지의무화되어있다. 안전교육내용은유치원및초. 중. 고등학교에서관련교과의내용에포함되어시행되어진다. 취학전아동을위한안전교육은활동중심의보행자교육에중점을두고있으며스스로보호할수있는보행행동을배우며만5세말에부모, 헌병이참석하는가운데에보행시험을치르게하여 우수보행자 자격증을부여한다. 4) 독일독일은지방정정부의문교부는학교의사고방지책으로 사고방지수칙 을저하고있다. 일부주의경우에는특별교육과제영역으로보건교육, 교통질서교육등안전관련교육을모든교과에서교육하도록하고있으며, 교육방법은각교과목의특성에따라주제별프로젝트수업방식을택할수도있고학년이나학교유형을초월한수업방식을택할수도있게된다. 5) 미국유아기안전교육에있어서선도적인역할을하고있는미국에서는유아안전을위해서중앙및주정부차원에서의노력을동시에시행하고있고미국의 National SAFT KIDS Campaign' 이란단체의활발한활동으로 1994년유아안전보호법이제정되었다. 미국방화협회는 1896년에설립된비영리단체 Learn Not To Burn 과정 을윤영하고있고안전하고예방을위해 SAFE KIDS 캠페인을수행하여어린이안전프로그램등을개발하여어린이들의안전사고예방에힘쓰고있다. 참고문헌및사이트 1. 김창현저. 생활안전교육및지도법 동문사. 2015 2. 장성록, 강종철. 선진국안전보건교육제도분석을통한우리나라안전보건교육정책방안. 대한인간공학회. 22(1); 69-79. 2003. 7
2 주차 2 주차응급의료체계및응급상황시행동요령실습 학습목표 1. 응급의료체계를이해하고설명할수있다. 2. 응급처치의정의와목적을설명할수있다. 3. 응급처치와관련된법률을알고설명할수있다. 4. 응급상황시행동단계를알아야한다. 5. 현장조사시파악해야할사항들을알아야한다. 6. 사고현장이위험한경우대처방법을알아야한다. 7. 119 신고시알려주어야할사항들을알아야한다. 학습내용 1. 응급처치의목적및필요성 1) 응급처치의정의 응급처치 는위급한상황으로부터자기자신을지키고, 뜻하지않은사고가발생했을때전문적인의료서비스를받기전까지적절한처치와보호를해주어고통을덜어주고생명을구할수있게하는처치를말한다. 즉, 응급환자가발생하면응급의료체계 (119) 에신고한후무작정기다리는것이아니라신속한현장에서의응급처치로환자의생명을구하고장애를경감시키며치료기간을단축시키는것을말한다. 2) 응급처치의목적 응급환자의생명을구한다. 통증을감소시키며손상의악화를방지하여장애를경감시킨다. 응급환자의가치있는삶을영위할수있도록회복을돕는다. 3) 응급처치교육의목적 사고및질병의예방응급처치를배우면위급상황에대한대처능력과발병원인을알게되므로사고및질병예방에도움이된다. 적절한응급처치기술습득 적절한응급처치와구조방법을익힘으로써손상의악화를방지하고회복에도움을준다. 따라서 상황에맞도록무엇을할것인지, 무엇을하지말아야할것인지를결정하여준다. 높은생활안전의식함양 생활안전에대한높은의식을갖게되어항상자신과다른사람의안전에관심을두고대비할 수있다. 8
2. 응급의료체계및응급처치와관련된법률 1) 선한사마리아인법 (good samarian law) 선한사마리아인법은의료인을보호하자는취지의법이지만, 이법을확대하여응급처치자가응급 처치중에일어나는법적인문제에도움을주고격려하는법으로다음과같은경우에해당된다. 위급한상황에서응급처치행위를할때 올바른신념에따라좋은의도로응급처치를행할때 보상이나대가를바라지않을때 부상자에게지나친과실을범하지않고합리적인응급처치를할때 우리나라는 2008 년 6 월 13 일자일부개정된응급의료에관한법률제 5 조의 2 항에의거하여 다음과같이 선한사마리아인법 을규정하고있다. 응급의료에관한법률 [ 일부개정 2008. 06. 13 법률제9124호 ], 시행일 2008. 12. 14. 선의의응급치료에대한면책 ( 법제5조의 2 신설 ) 응급의료종사자가아닌자, 다른법령에따라서응급처치제공의무를가진자가아닌자, 응급의료종사자및응급처치제공의무를가진자가업무수행중이아닌때에각각응급의료또는응급처치를제공하여발생한재산상손해와사상에대하여고의또는중대한과실이없는경우그행위자는민사책임과상해에대한형사책임을지지아니하고사망에대한형사책임은감면함 이는자기또는타인의부당한침해에대해방어할수있는 정당방위 가있고, 행동해야하는 것을행동하지않음으로써범죄가성립되는개념인 부작위 가선한사마리안인법과비슷하다 고할수있다. 3. 응급상황시행동요령실습 1) 응급상황시행동요령 (Check Call Care ; 3C) 1 현장조사 (Check) 현장의안전여부와함께부상자파악과응급처치가가능한사람이있는지파악한다. 현장의안전상태와위험요소를확인한다. 사고상황과환자및부상자의수를파악한다. 응급처치에도움을줄수있는사람을확인한다. 9
2 구조요청 (Call) 현장조사와동시에 119에신고 ( 육하원칙 ) 한다. 119신고는 4단계에따라행동해야한다. 첫째, 119에즉시전화한다. 둘째, 전화상담원에게필수적인정보를주고, 상담원의질문에대답한다. 셋째, 전화상담원이전화를끊을때까지전화를끊지않는다. 이는상담원이환자를처치하는최상의방법을말해줄수도있기때문이다. 넷째, 전화를걸고난후즉시환자처치를계속한다. 119신고시상담원에게설명해야할사항 전화거는사람의이름 무슨일이일어났는가? 얼마나많은사람이다쳤는지? 환자의부상상태는어떠한지? 응급상황이발생한정확한장소 ( 도시나마을의이름, 근처지형, 건물이름등 ) 3 응급처치 (First aid) 환자의생명이위급한지평가한후적절한응급처치를시행한다. 심장, 폐, 뇌, 척추등생명이위급한부위의평가가중요하며자신이응급처치자임을알려준다. 지속적인응급처치를시행하며응급의료진이도착하면환자상태에대하여정확히알려준다. 2) 현장응급처치시행동 환자에게관심 환자의눈을마주보면서환자의반응에적극적으로관심을둔다. 진실한태도 현재상황에대해진실하고정직하게전달하며, 말과행동을일치시킨다. 대화는상대방중심 환자가이해할수있도록처치내용을설명한뒤환자의말을경청하여야한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 10
3 주차 3 주차심폐소생술 (CPR) 의원리와방법에대한이해및실습 학습목표 1. 심폐소생술의분류및심폐소생술에관련된용어의정의를설명할수있다. 2. 심정지환자에대한심폐소생술의필요성을설명할수있다. 3. 심폐소생술의단계를정확히이해하고시행할수있다. 4. 성인심정지환자에대한제세동 (Defibrillation) 처치의중요성을설명할수있다. 5. 연령에따른기본소생술방법의차이를설명할수있다. 학습내용 1. 심폐소생술의정의현대적개념의심폐소생술이처음으로도입되었을때심폐소생술은 심정지환자를소생시키기위하여환자의가슴을압박하고인공호흡을하는치료술기 를의미하는용어로만사용되었다. 그러나점차심정지환자에대한치료방법이발달하면서심폐소생술은단순히가슴압박 (external chest compression) 과인공호흡 (artificial ventilation) 만을의미하는용어가아니라, 심정지환자를소생시키기위한모든치료방법을의미하는용어가되었다. 따라서광의의심폐소생술은가슴압박과인공호흡만을시행하는기본소생술과제세동 (defibrillation), 약물투여, 심정지후치료를포함하는전문심장소생술을모두포함하는용어로사용되고있다. 심폐소생술개념의변화는용어의사용에약간의혼란을초래하였다. 과거에는심폐소생술이기본소생술만을포함하고있었으므로, 심폐소생술이기본소생술과같은개념으로사용되었다. 그러나최근에는심정지환자의소생에관계되는의료술기를모두심폐소생술로정의하고있으므로, 심폐소생술의개념에는기본소생술과전문심장소생술의내용이포함되어있다. 따라서심폐소생술이라는용어는상황에따라조금씩다른개념으로사용된다. 예를들면일반인의심폐소생술은기본소생술을말하며, 의료인의심폐소생술은기본소생술과전문심장소생술을모두포함하는용어가된다. 최근자동제세동기의기술이진보함에따라일반인도자동제세동술을시행할수있게됨으로써, 자동제세동과정이기본소생술에포함되었다. 11
1) 소생의사슬 (Chain of Survival) 즉, 심정지환자가소생되기위해서는 생존사슬 이즉시, 그리고쉼없이이어져야한다. 이중에서 효과적전문소생술, 통합적심정지후치료 를제외한앞의 3 가지사슬은심정지가발생한현장에서 목격자에의해시행되므로, 심정지환자의생존은이를발견한목격자에의해좌우된다. 2. 심폐소생술의단계및원리 1) 심폐소생술의단계심폐소생술과정은세가지의기능적단계로구성되어있다 ( 그림 2-2). 첫번째단계는심정지의발생을목격한사람이심정지의발생을응급의료체계에알리고, 심정지환자에대한응급조치로서인공호흡과가슴압박을하여신체장기로의산소공급을유지하는기본소생술 (basic life support : BLS) 이다. 두번째단계는심박동을회복시키기위하여혈관수축제, 항부정맥제등의약물을투여하고심전도감시및제세동등의전문치료를하는전문소생술 (advanced life support : ALS) 이다. 전문소생술은외상에의한심정지환자에게적용되는전문외상소생술 (advanced trauma life support : ATLS) 과외상이외의성인심정지환자에서적용되는전문심장소생술 (advanced cardiac life support : ACLS) 및소아에서적용되는전문소아소생술 (advanced pediatric life support : APLS 또는 pediatric advanced life support : PALS) 로구분된다. 세번째단계는심박동이회복된후집중감시및치료, 뇌손상을최소화시키기위한저체온요법, 심정지의재발을방지하기위한급성관상동맥증후군에대한중재등을포함한전문치료를수행하는심정지후치료 (post-cardiac arrest care) 단계이다. 심폐소생술의단계는심정지발생으로부터시작되는일련의과정이지만, 다수의구조자또는의료인이치료에참여하는경우에는여러단계의치료가동시에시행될수도있다. 기도유지, 인공호흡및인공순환방법에서전문소생술이기본소생술과다른점은전문소생술에서는해당의료행위를하는데의료장비와전문의료지식이필요하다는것이다. 12
즉기본소생술은의료인이아니라도간단한훈련을통하여할수있는의료행위만으로구성된반면, 전문소생술은전문의료지식을가진의료인이의료장비를사용하여할수있는의료행위를말한다. 예를들면머리젖히고턱들기 ( 두부후굴-하악거상법, head-tilt chin-lift maneuver) 에의한기도유지방법은기본소생술에속하지만, 기관내삽관에의한기도유지방법은전문소생술에속한다. 2) 심폐소생술의원리가. 구조자의호기에의한인공호흡정상인의호기에는 15% 정도의산소가포함되어있다. 구조자가인공호흡을할때에는평상시보다는다소많은폐환기량 ( 성인에게인공호흡을할때의 1회호흡량은 500-600 ml) 으로인공호흡을하므로, 호기내산소함유량은약 16-18% 가된다. 따라서구조자의호기에는환자를인공호흡시키기에충분한산소가남아있게된다. 호흡이없는환자를구조자의호기로인공호흡하면, 환자의동맥혈산소압은 75 mm Hg 이상, 동맥혈산소포화도는 90% 이상으로유지될수있다. 환자의동맥혈이산화탄소분압은환기량의증가로인하여 30-40 mm Hg 정도로낮아져동맥혈에는약간의호흡성알칼리증이발생한다. 구조자의호기에의한인공호흡은환자를소생시키기위한충분한산소를제공할수있으며, 체내의이산화탄소를제거할수있는충분한환기량을유지할수있다. 나. 가슴압박에의한혈액순환기전가슴압박 (external chest compression) 에의한심폐소생술이도입된이래로, 인체에서가슴압박에의하여혈류가유발되는기전에대한논란이계속되고있다. 심폐소생술에의하여혈액순환이유발되는기전 (mechanism of blood flow) 을알아내는것은혈류량을증가시키기위한새로운방법을모색하는데중요하다. 동물실험을통하여가슴압박에의한혈액순환기전이연구되고있지만, 사람의흉곽은동물과는달리앞뒤로편평한구조를가지고있으므로, 동물에서의연구결과를사람에게그대로적용할수는없다. 가슴압박에의한혈액순환기전으로제시되고있는이론에는심장펌프이론 (cardiac pump theory) 과흉강펌프이론 (thoracic pump mechanism) 이있다. 각이론을주장하는학자들은각각에대한나름대로의증거를제시하고있으나대부분의연구결과가동물실험에의하여밝혀진것이며, 유사한실험에의한결과가서로다른결과를초래한경우도있다. 뿐만아니라심정지로부터경과한시간에따라심장과흉곽의탄성도가변하므로, 시간경과에따라혈류유발기전이달라지기도한다. 따라서각혈액순환기전에대한이해는심폐소생술중심박출량을증가시키기위하여새로이개발되는방법을이해하는기초지식으로활용하는것이권장된다. 현재로서는가슴을압박할때심장펌프와흉강펌프가동시에작용하여혈류가유발되는것으로설명하고있다. 환자의흉곽의크기또는모양, 흉곽의탄성도, 심정지로부터의경과시간, 구조자의압박강도또는방법에따라심장펌프와흉강펌프의작용정도가변화하는것으로추정하고있다. 13
1 심장펌프이론심장펌프이론은가슴을압박하면흉골과척추사이의가장큰장기인심장이압박이되고, 특히심실이압박됨으로서심실내압력이증가되어증가된심실내압력에의하여순환이이루어진다는이론이다. 즉좌심실과우심실이압박되면심실내압력의증가로승모판과삼첨판이폐쇄되고대동맥판과폐동맥판이열리면서체순환과폐순환이이루어진다는것이다. 이이론은가슴압박에의한심폐소생술이처음고안되었을때혈류가발생되는기전으로제시되었다. 실제로소아나흉곽의전후직경이매우작은환자에서는가슴압박시심장이압박되어혈류가유발될수있다. 대부분의성인에서는가슴압박에의하여좌심실이직접압박되기보다는좌심실의기저부와좌심방이압박된다. [ 그림 ] 심장펌프이론. 가슴압박에의하여심장이압박되면승모판과삼첨판이폐쇄되고대동맥판과폐동맥판이개방된다 3. 호흡장애및순환장애 1) 호흡장애호흡장애란호흡곤란이라고도말하며, 힘을쓰지않으면숨쉬기가어렵거나숨쉬는데고통을느끼는상태를말한다. 비정상적으로불쾌한호흡운동을느끼는것으로, 일반인구의약 20% 나호흡곤란을호소하며, 의미있는사망률증가와도관련있는것으로알려져있다. 환자가주관적으로 " 숨쉬기가어렵다 ", " 숨쉬기가불편하다 ", " 숨이가쁘다 ", " 조금만움직여도숨이차다 " 등으로표현하는것을 ' 호흡곤란 ' 증상으로표현하며, 객관적인소견인빈호흡 (tachypnea) 과과호흡 (hyperpnea) 과는다르게구분된다. 호흡곤란과관련하여자세에따른몇가지용어의차이를살펴보면다음과같다. - 기좌호흡 (orthopnea): 누우면호흡곤란이심해지고일어나앉거나몸을앞으로숙이면덜해지는경우를말한다. 심부전, 기관지천식, 만성폐쇄성폐질환등에서관찰된다. - 편평호흡 (Platypnea): 일어나앉으면더심하고누우면편해지는호흡곤란을말하며, 환기 / 관류의불균형에의한것으로추정되는데만성폐쇄성폐질환이나폐절제술후에관찰된다. - 측위호흡 (Trepopnea): 좌측또는우측을아래로하고옆으로누우면호흡곤란이심해지는경우를말하며, 심장질환이나한쪽폐에심한이상이있을때에나타난다. 호흡곤란의원인을급성과만성으로구분하여살펴보면다음과같다. - 급성 : 불안 / 과호흡증, 천식, 흉부외상, 심부전및폐부종, 폐색전증, 자발성기흉, 기도막힘등 - 만성 : 기도, 폐실질, 폐혈관, 흉막, 흉곽및호흡근육등거의모든폐관련질환 14
4. 성인기본소생술 1) 기본인명구조술 ( 성인과어린이 ) 숨을쉬지않을경우인공호흡을즉시실시해야한다. 인공호흡은응급처치자가시행하는가장중요한처치법이다. 처치자는기본소생술을정확히익혀야만응급상황시당황하지않고즉시대처할수있으면효과를극대화할수있다. 1 인공호흡부상자가의식이없는경우회복자세로눕혀놓는다. 그러나호흡이정지된경우라면구강대구장, 구강대비강, 구강대기공, 구강대보호대중어느한방법으로인공호흡을실시하여야한다. 2 구강대구강인공호흡구강대구강인공호흡법은응급상황에서실시되는가장빠르고간단하며효과적인방법이다. 인공호흡시행시인공치아 ( 틀니 ) 는인공호흡에장해가되는경우를제외하고는제거하지않는것이좋다. 헐렁하게끼워져있는틀니라도부상자의입모양을유지해주는데도움을주기때문이다. 3 구강대비강인공호흡대부분의경우구강대구강인공호흡법이가장효과적이지만입으로숨을불어넣을수없는경우가있으니즉, 입을벌릴수없거나, 이를꽉다물고있거나, 부상자의입에처치자의입을완전히밀착시키키어려울때와입주위가심하게다쳤을때, 그리고치아가전혀없을때와부상자의입이너무클때는코를통하여구강대비강인공호흡을할수밖에없다. 방법은한손으로부상자의턱끝을들어올리면서입을막고코로숨을불어넣는다. 다음단계는부상자의폐에서공기가나가는데방해가되지않도록부상자의입을벌린다. 기타시술은구강대구강법에서와같다. 4 구강대기공인공호흡성대와관련된질환이나암환자는대개후두제거수술이필요하다. 이들에게는기공이라는작은구멍을만들어숨을쉬게한다. 기공은목의앞쪽아랫부분에위치하며기관과연결되어있다. 구강대기공인공호흡에서는기공을통해서공기가폐로만전달되는것이아니라후두를통해서위쪽상기도쪽으로도흘러가기때문에숨을불어넣을때부상자의코와입을막아야한다. 응급처치자는한손으로부상자의코와입을막고, 부상자의기공을관찰하고소리를들어보고느끼면서인공호흡을하여야한다. 이때부상자의머리와목은수평으로유지한다. 5 보호기구를이용한인공호흡보호기구를이용한인공호흡법은처치자를보호하기위하여부상자의얼굴에보호기구를얹은후이를통한인공호흡법을말한다. 이러한인공호흡용보호기구에는안면마스크형과안면보호형두가지가있다. 안면마스크형 : 이는부상자의입과코를덮고대부분의종류는공기가한쪽으로통하도록밸브가있기때문에부상자가내쉬는숨이처치자의입안으로들어가지는않는다. 안면마스크형이안면보호형보다인공호흡시더효과적이다. 안면보호형 : 처치자가숨을불어넣을수있는부분이장착된투명한플라스틱관이다. 부상자의혀위로삽입할수있는짧은공기통로가부착된종류도있으니안면마스크형보다부피가작고값이싸다. 그러나안면보호형은그주위로공기가새어나올수있으면보호형을사용할때에는코를막아주어야한다. 장비를사용한인공호흡시턱을충분히들어주고목을뒤로신전시켜실시한다. 방법은구강대구강호흡과같다. 15
5. 영유아기본소생술 소아기본소생술의많은주요쟁점은성인기본소생술의경우와같으며, 다음을포함한다. 인공호흡을하기전에먼저흉부압박심폐소생술을시행 (A-B-C 순서에서 C-A-B 순서로 ): 인공호흡을하기전에먼저흉부압박심폐소생술을시행하는것은초기흉부압박에서시간지체를줄일수있다. 능숙한심폐소생술시행에대한지속적인강조 흉부압박의충분한깊이를흉부전후직경의최소 1/3로수정할것을권고. 이깊이는유아에서약 4cm(1.5인치 ) 및아동에서약 5cm(2인치 ) 에해당한다. " 호흡상태확인과정 " 은알고리듬에서제외되었다. 의료진의경우맥박체크에대한강조약화 : 추가적인연구결과는의료진이즉각적으로정확하게맥박여부를결정하는어렵다고보고하였다. 의식이없거나호흡이없는아동의경우, 만일 10 초이내에맥박을확인하지못하면의료진은심폐소생술을시행해야한다. 유아에서자동제세동기사용 : 유아의경우자동제세동기보다는수동제세동기를사용한다. 유아에서수동제세동기사용이불가능할경우아동용충격량감쇄시스템을부착한자동제세동기사용이권장된다어느것도사용가능하지않을경우, 아동용충격량감쇄기가부착되어있지않은제세동기를사용할수있다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 3. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회 (AHA) 지침의주요내용 16
4 주차 4 주차자동제세동기 (AED) 시행의중요성과원리에대한이해및실습 학습목표 1. 심정지환자에대한제세동시행의중요성을이해한다. 2. 제세동을위한전극의부착위치를정확히알아야한다. 3. 자동제세동기의적용단계를숙지하고안전하게사용할수있어야한다. 4. 자동제세동기를사용함에있어주의할사항을숙지한다. 5. 연령에따른자동제세동기사용의차이점을이해한다. 학습내용 1. 제세동시행의중요성가. 심정지환자에서제세동시행의중요성심실세동이란여러가지원인들로인하여심장이매우빠르고불규칙하게수축함으로써실젲ㄱ인심박출량을만들지못하는상태를말한다. 이경우심폐소생술만으로심실세동이정상리듬으로전환되지않는것으로알려져있다. 나. 자동제세동기의설치 2007년자동제세동기설치및교육에관한내용이법률에명시됨에따라구급차, 철도차량, 항공기, 선박등의이송시설과많은사람들이이용하는공공시설등에자동제세동기설치가점차증가추세에있으며일반시민에의한자동제세동기적용및심정지소생사례도보고되고있다. 2. 자동제세동기의사용방법 1 자동제세동기의전원스위치를켠다. 2 음성메시지에따라정확한위치에두개의전극을부착한다. ( 부착위치 : 오른쪽쇄골아래, 좌측늑골 ) 3 음성메시지에따라전극의커넥터를자동자세동기본체에연결한다. 4 분석중이라는음성메시지가나오면환자에게서손을떼도록한다. 5 제세동버튼을누른다. 6 제세동을실시한이후에는지체없이가슴압박을시작으로기본소생술을다시시작한다. 제세동시행후 2분이경과하면다시분석을시행하므로 4단계부터순서대로반복한다. 3. 소아및영아의자동제세동기사용 전극을부착하는위치및자동제세동기의사용방법은성인과같다. 소아용전극이없는경우에는성 인용전극을대신사용할수도있으나, 양전극이맞닿지않도록해야한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 3. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회 (AHA) 지침의주요내용 17
5 주차 5 주차기도폐쇄에따른응급처치의이해및실습 학습목표 1. 기도폐쇄의증상을인지할수있어야한다. 2. 기도폐쇄에다른응급처치방법의차이를알아야한다. 3. 복부밀어내기법을시행할수없는경우의대처방법을알아야한다. 4. 기도폐쇄환자가의식을잃은경우의응급처치방법을알아야한다. 학습내용 1. 기도폐쇄의정의 기도폐쇄란음식조각이나, 작은장난감같은이물질이기도를막아호흡을방해하는상태를말한다. 2. 기도폐쇄의분류및증상 1) 부분기도폐쇄숨을쉴수있으나, 호흡시색색거리는거친소리가나고지속적인기침이유발된다. 2) 완전기도폐쇄말을할수없으며, 호흡과기침을할수없다. 3. 완전기도폐쇄환자의응급처치 1) 의식이있는성인과소아의기도폐쇄 완전기도폐쇄환자에게복부밀어내기법의처치방법을실시한다. 2) 의식이있는영아의기도폐쇄 영아완전기도폐쇄환자의경우등두드리기 5 회가슴압박 5 회시행방법을실시한다. 3) 특별한상황에서의기도폐쇄기도폐쇄환자가너무비만이거나임산부인경우에는복부밀어내기법을시행할수없으므로가슴밀어내기법을시행하도록한다. 만약혼자있을때완전기도폐쇄가발생되는경우스스로복부밀어내기법을실시하여야한다. 이를위하여스스로복부를의자등받이, 씽크대와같은딱딱한곳에압박한다. 4) 의식이없는성인과소아의기도폐쇄이물질이제거되지않고의식을잃는경우에는심정지상태로판단하여즉시 119에신고하고, 먼저구강내확인후이물질이보이는경우네는손으로제거하고심폐소생술을실시한다. 그러나이물질이보이지않을경우이물질제거를시도하지않고심폐소생술을시행하여야한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 3. 심폐소생술및심혈관응급처치에관한 2010 미국심장학회 (AHA) 지침의주요내용 18
6 주차 6 주차손상에따른응급처치의이해및실습 학습목표 1. 손상의종류를설명할수있다. 2. 손상에따른응급처치를설명할수있다. 3. 손상예방법을설명할수있다. 학습내용 1. 상처상처는피부나체표면에발생한비정상적인균열을말합니다. 상처의대부분은몸밖으로개방되어있으므로혈액이나체액이인체에서빠져나가게하고세균이침범하여염증을일으키기도합니다. 2. 상처의종류 1 찰과상찰과상은긁힌상처를말하며가장경미한상처입니다. 손상된피부가깨끗하지않고, 다양한깊이로손상을얻고표피의손실을가져오는상처입니다. 또한찰과상은타박상과더불어흔한형태의손상이며, 운동중에넘어지거나미끄러지면서타박상과더불어생기는경우가가장흔합니다. 출혈은심하지않으나염증을유발하여세균에감염되기쉽기때문에단순찰과상이다음날이되어도통증이가시지않을때에는주위조직이손상되거나혈종, 골절등의합병증을의심해봐야합니다. 2 타박상 ( 멍 ) 타박상은외부의충격에의해발생하며출혈이내부에있어서, 개방창은아니고피부표면에멍만이든상태입니다. 주로주먹등에의한둔한가격으로멍이들게됩니다. 멍이심한경우에는골절이나내출혈같은심부손상을의심해봐야합니다. 상처부위는부종과변색, 눌렀을때아픈증상이나타나게됩니다. 3 절상칼, 면도날또는유리조각과같은날카로운물체에의하여베어진깨끗한상처로이상처는잘감염되지않으나대부분혈관이절단되어서출혈량이많고손, 발등의사지손상시에는힘줄등심부조직절단이동반되는경우도있습니다. 4 열상짓눌리거나마찰에의해피부가심하게박탈된상처로써기계나둔한물건에타박또는압박되거나혹은부딪혔을때울퉁불퉁하게찢어진상처입니다. 울퉁불퉁한상처로인해깨끗이씻어내는것이어려우므로염증을유발하는세균에의해감염성이크고염증이잘발생합니다. 5 자상못, 바늘, 철사, 칼등에찔린상처같이조직을뚫고나가입구는작지만내부손상이깊은상처입니다. 그러므로자상은그부위가좁고깊어소독하기가어렵기때문에상처속으로더러운물질과세균이유입되기쉬우므로감염의가능성이큽니다. 그리고세균감염으로인한심각한상태가되어생명의위험이있기도합니다. 6 총상총알등이체내에박히거나관통한상처로심한내부손상과세균오염을유발합니다. 상처입구는작고깨끗하지만출구는크고지저분한것이특징입니다. 19
2. 기본응급처치 (RICE) 부상시즉각적인부상치료를위한응급처치방법으로 RICE 공식은 R(Rest)-휴식, I(Ice)-냉각, C(Compression)-압박, E(Elevation)-거상 으로구분한다. 부상직후에휴식과지혈, 안정시키는과정을나타낸것이다. 1. REST : R은 REST 의의미로휴식을취하라는것인데, 손상부위의안정과함께추가손상을예방하기위한지침이다. 인대가늘어나제위치를찾지못한상태에서계속움직이게되면손상부위가약해져증상재발이될우려가높다. 2. ICE : I는 ICE 를뜻하며, 얼음혹은차가운물수건을이용한냉찜질을의미한다. 보통손목이나발, 허리등을삐었을때바로온찜질을하는경우가있는데이것은조금잘못된방법이다. 염좌증상이있을경우 24시간이내에는일반적으로냉찜질을하는것이옳다. 냉찜질은혈관을수축시켜출혈을막아주고통증을감소시키는효과가있다. 3. COMPRESSION : C는 COMPRESSION 으로압박을뜻한다. 손상부위가움직이지못하게고정을시켜탄력붕대등으로감아주거나보호대를대는것이방법인데, 이때붕대를지나치게꽉감을경우혈액순환에문제가생길수있으므로상처부위가크게움직이지않을정도로좀여유를두고붕대를감아고정시킨다. 4. ELEVATION : E는 ELEVATION 으로상처부위를높여주라는것이다. 상처가붓는까닭은심장에서보내져온혈액이상처부위에서제대로순환이되지않고정체되기때문인데, 다쳤을때상처부위를높게해주면중력에의해혈액순환이원활해져붓기가덜해지고가라앉게되는것이다. 3. 연조직손상및출혈시드레싱및붕대법실습 1) 드레싱드레싱은상처를물리적으로보호하고, 움직이지않도록고정하며, 오염물로부터차단하고, 분비물을흡수하는기능을목적으로한다. (1) 드레싱재료의종류병원에서열상을봉합하고집에와서드레싱을하기란쉽지않다. 소독된드레싱기구와재료를구하기가거의불가능하기때문이다. 하지만병원으로가서드레싱하는것이불가능한경우에는다음의재료들을준비하면드레싱을할수있다. 1 거즈 : 반드시소독된거즈라야한다. 약국에가면살수있다. 2 소독약 : 베타딘을기본적으로준비하고알코올, 과산화수소수, 클로로헥시딘중에서한가지를추가로더준비한다. 3 반창고 : 면반창고나종이반창고가좋다. 4 붕대 : 2인치와 4인치넓이의탄력붕대를준비하면적당하다. 5 특수한드레싱재료 : 메디폼, 테가덤 - 거즈대신에사용할수있는최근에판매되고있는드레싱재료이다. 거즈보다더좋다고하지만가격이매우비싸다. 20
6 핀셋과가위 : 이런기구를집에서소독하기란매우번거롭다. 냄비에넣어물을붓고가열하여 5 분이상삶은다음, 뜨거운상태에서물을따라내고건조시켜사용하면된다. 핀셋과가위의손잡이부위만손을대도록해야오염을최소화할수있다. 급히소독이필요할때는베타딘으로잘닦고사용하면된다. 그러나병원수준의소독은집에서는불가능하다는점을기억해야한다. (2) 탄력붕대사용법팔다리에난상처를현장에서응급처치하는데있어서, 탄력붕대사용법을알고있으면편리하다. 탄력붕대는일반적인붕대를감는것과큰차이점이없지만, 다음과같은몇가지주의가필요하다. 1 너무조이면안된다 : 약간느슨하다고생각되는정도로반복해서감으면상당한압박력을나타낸다. 과한것은부족한것보다나쁘다는사실을기억하라. 2 말단부위를같이감아주어야한다 : 팔다리의중간부위에난상처를처치하기위해탄력붕대를감을때, 반드시그보다말단부위를같이감아주어야한다. 팔다리의중간부위만감으면그말단부위에부종이심하게유발되며, 극단적인경우에는 구획증후군 을유발할수도있다. 3 감은후정기적으로말단부의혈액순환상태를살펴야한다 : 피부의색깔, 동맥의맥박, 피부감각상태, 그리고손가락발가락의움직임을검진하여변화가있으면압박붕대를풀어야한다. 4. 근골격계손상시응급처치실습 일상생활중근골격계의손상은매우흔하게발생한다. 많은사람들이가정이나직장에서일을하는도중또는오락중에근육, 뼈, 관절에손상을입는다. 이손상은모든연령층에서발생하나심한통증이동반되더라도생명에위험을초래하는경우는많지않다. 그러나치료하지않거나부적절한처치를하면심각한후유증이생기거나불구가되기도한다. 근골격계손상의기본적인형태는골절, 탈구, 염좌, 좌상의네가지형태지만손상된조직에따라구별되기도하고손상의원인에따라분류하기도한다. 1) 골절골절은골의연속성이소실된상태, 즉뼈가부러지거나파괴된상태를말한다. 골절은일반적으로직접또는간접적인힘에의해발생되지만심한비틀림이나근육수축도골절을유발할수있다. 연부조직의손상에따라골절은개방성골절과폐쇄성골절로분류된다. 개방성골절은복합성골절이라고도하는데골조직을덥고있는피부까지손상을입은경우이다. 개방성골절은폐쇄성골절에비해출혈량이많으며뼈가외부로노출됨에따라골절부위에감염이생길수있다. 외상을입은환자가근골격의동통을호소할때에는항상골절을의심하여야한다. 2) 골절증상및징후 1 변형-사지가본래의위치에있지못하거나골길이의단축, 각도변형, 회전변형이초래될수있다. 이러한변형여부는반대편사지와비교하면알수있다. 2 통증및압통-부상부위의말초신경이자극되면통증이발생한다. 압통은흔히손상부위에국한되어나타나는경우가많으므로검사자의손가락끝으로골의길이방향을따라촉진해가면손상부위를쉽게알수있다. 3 사지운동제한-골절을입은환자나심한손상을입은환자는보통손상부위를보호하려하며또한손상부위의운동이통증을악화시키기때문에그부위를움직이려하지않는다. 4 부종및출혈-골절은언제나주위조직에부종과출혈을초래한다. 급속히진행되는부종은골절부위의손상된혈관으로부터인접연조직으로의출혈이있음을의미한다. 21
5 노출골편-개방성골절에서골절단이피부를뚫고나오거나상처부위깊은곳에서확인될수있는데이는골절의명백한징후가된다. 3) 탈구탈구는관절속에서뼈가정상위치를이탈하였거나분리된상태를말한다. 탈구가있는경우지지인대나관절낭의손상이심하므로관절면의위치가완전히바뀐다. 골단은전위된위치에엇물린채고정되어관절운동이제한되며또한심한동통이유발된다. 관절중에서가장탈구가잘일어나는곳으로는수지관절, 견관절, 주관절, 고관절등이있다. 탈구를일으킬정도의심한손상에골절이나신경혈관등의주변조직손상도동반된다. 4) 탈구증상및징후 1 관절의심한변형 2 관절부위의부종 3 관절부위의통증과운동에의한통증의약화 4 정상관절운동의소실 5 촉진시관절압통 5) 염좌염좌란직접또는간접적으로외부의힘이작용하였을때관절이정상운동범위를넘어과도하게비틀리거나잡아당겨질때유발되며그결과로관절을지지해주는관절낭과인대가늘어나거나찢어진다. 경미한손상으로부터인대와관절낭의심한손상까지다양하게나타날수있다. 심한힘이갑자기관절에가해지면인대가모두찢어져탈구까지발생하기도하고심한염좌는골절을동반하기도한다. 인대가늘어난정도의가벼운염좌는환자가잠시통증을느낀후곧사라지기때문에정상적인운동을할수있다. 그러나적절한치료를하지않으면관절의안정성이감소되어다시손상을입게된다. 6) 염좌증상및징후 1 압통-골절에서와같이국소압통이손상된인대부위에서나타날수있다. 2 부종과반상출혈-염좌는보통혈관의파열로인대손상부위에부종과반상출혈이나타난다. 3 운동소실-동통에의해서정상적인사지운동에장애가나타날수있다. 7) 좌상좌상은근육이나건섬유가비정상적으로늘어나거나찢어진상태를말한다. 일반적으로건섬유는매우튼튼하기때문에근육그자체또는근육의연결부위에서주로발생한다. 좌상은무거운짐을들고일어서는것과같이갑자기몸을펴는동작이나근육을너무심하게사용할때발생하고갑자기부조화스러운움직임을할때발생한다. 목이나등의좌상은심한통증을동반하기때문에몸을움직이기가매우힘들게된다. 8) 근골격계의손상시응급처치 1 휴식 : 통증이유발되는모든움직임과운동을피하고환자가가장편안한자세를취할수있도록도와준다. 2 얼음찜질 : 폐쇄성골절, 탈구, 염좌, 좌상등의손상에는얼음찜질을하여부종을감소시키고환자의통증과불편감을경감시킨다. 3 고정 : 심각한근골격계손상이의심되면얼음찜질을하고반드시부목을대어고정해야한다. 손상부위를고정하는것은다음과같은이점을갖는다. 4 거상 : 손상부위를높게하면혈류를감소시켜부종이감소되므로가능하면부상부위를심장보다높게하는것이좋다. 골절이의심되는부위는부목을대고높게한다. 22
5. 신체부위별골절시부목법실습 1) 부목사용의목적가. 부상부위의움직임을방지하여치료에도움을줍니다. 나. 부러진뼈에의한근육, 척수, 신경, 혈관의손상을방지합니다. 다. 부러진뼈에의한피부열상을방지합니다. 즉, 폐쇄성골절이개방성골절로이행되는것을방지하는것입니다. 라. 부러진뼈에의하여혈관이압박되는것을방지합니다. 즉, 골절원위부 ( 말초부 ) 의혈액순환이차단되는것을방지합니다. 마. 손상부위조직에서과도하게출혈되는것을방지하고통증을완화시킵니다. 바. 환자의이송에용이합니다. 2) 부목의종류가. 고정부목 - 공기부목, 나무부목, 금속부목등부상부위의고정에적합나. 견인부목 - 당김고정장치등골절부위의견인에적합다. 부목대용품목 3) 부목고정의일반원칙가. 부상부위를정확히관찰하며, 골절또는탈구가의심되는부위의의복을제거합니다. 나. 부목을대기전에상처를소독된거즈로덮어줍니다. 다. 부목고정은골절부위를포함하여위ㆍ아래의관절을모두고정합니다. 라. 단단한부목사용시신체와접하는부목접착면에솜이나패드를대고고정합니다. 마. 손상부위의위치변화를최소화하고, 고정될때까지손상부위를양손으로잘받치도록합니다. 바. 심하게변형된골절시조심스럽게견인하여부목에잘맞도록사지를일직선으로맞춰줍니다. 사. 변형된사지가일직선으로잘펴지지않고환자가통증을호소하면변형된위치그대로고정합니다. 아. 경추고정이의심되면기도가유지될정도로변형을교정한후에경부고정을합니다. 자. 골절이확실하지않더라고손상이의심될때에는부목으로고정합니다. 차. 치명적인손상으로응급처치를위하여환자자세를변화시켜야하는경우를제외하고는, 손상부위에부목고정을시행한후에환자를움직이도록합니다. 카. 병원에도착할때까지손상부위의순환상태와감각, 운동상태를계속확인합니다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 23
7 주차 7 주차중독에따른응급처치의이해및실습 학습목표 1. 중독의정의와중독유형에대해서설명할수있다. 2. 중독이인체에미치는영향을설명할수있다. 3. 중독의초기응급처치를이해하고적용할수있다. 4. 중독유형에따른응급처치주의사항을설명할수있다. 5. 중독유형에따른증상을설명할수있고, 신속한응급처치를시행할수있다. 학습내용 1. 중독의정의어떤형태 ( 액체, 고체, 또는기체 ) 의물질이든간에인체내로들어오거나피부와접촉하므로서인체에일시적또는영구적인손상을가져오는것을중독이라고한다. 일단몸속에독물질이들어오면혈류를타고급속히모든조직으로침투된다. 2. 중독의원인 1) 섭취에의한중독 : 입을통한삼킴을의미예 ) 버섯, 어패류, 약초, 산나물, 광택제, 농약등 2) 흡입에의한중독 : 농약중독, 가스중독 ( 일산화탄소등 ) 3) 접촉 ( 흡수 ) 에의한중독 : 피부, 눈등점막을통한독극물흡수에의한중독 4) 주입 ( 물림, 찔림, 쏘임 ) 에의한중독 : 동물이나벌레, 독충에의한쏘임등 3. 중독에따른증상 1) 국부적으로통증, 부종 (swelling), 발열, 피부발진, 가려움증등의증상이발생할수있고, 2) 전신증상으로전신이가렵고화끈거리며발진 ( 두드러기 ), 기관지경련, 호흡곤란, 가슴조임, 복통및복부경련이발생할수있음. 3) 메스꺼움, 구토, 설사 4) 피부또는점막의염증, 화상 5) 동공의변화 6) 과도한타액분비 7) 발한 ( 식은땀 ) 8) 창백한피부, 청색증 9) 무의식 10) 경련, 발작등의증상이중독의원인에따라올수있음. 중독의기본확인사항 어떤종류의독극물에노출되었는가? 양은얼마인가? 언제마셨는가? 24
3. 중독에따른응급처치 1) 섭취에의한중독시응급처치위장내내용물이소장으로넘어가는 1시간이내에빨리위에서제거하는것이초기응급처치로매우중요하다. 구토를유발하기위해서는다량의액체 ( 물 ) 를마시게하여희석시킨후몸을최대한앞으로숙여손가락으로목젖을자극하는방법을취한다. 이전에는구토를유발하기위한약제도쓰였으나최근에는구토유발을권장하지않는경우가오히려더많다. 또한조직을부식시키고파괴하는산이나알칼리등의부식성물질인경우에는반대성질의물질로함부로중화시키려고해서는절대안되며, 물을많이마시도록하여섭취된독물을희석시키는것이효과적이다. 단, 알약이나캡슐형태의독물을먹였을경우에는물을주어서는안되고, 액체상태의독물을마셨을경우는활성탄등을먹여흡수를지연시킨다. 구토가권장되지않는경우 부식제 ( 강산또는강알칼리 ) : 토하면목이나식도에더욱장애를줄수있다. 휘발유등의석유화합물질 : 폐로들이마시면폐렴을유발할수있다. 의식이없을때 : 폐로이물질이유입될수있다. 경련환자, 임신부 생후 6개월미만의영아 2) 흡입에의한중독시응급처치신선한공기가있는곳으로환자를옮긴다. 보통이러한중독이일어나는상황은주위에유독가스가많은상황인경우가많다. 구조자자신의안전이문제될수있으므로구조자도유독가스에노출되지않도록한다. 즉구조를위하여현장에서오래처치할필요가없이빨리안전한곳으로환자를이송한다. 이후인공호흡등의기본소생술을시행한다. - 주의점독성가스유출이심한곳에는환자가있더라도함부로접근하지않도록한다. 인공호흡자체로도구조자에게독성가스피해가있을수있다. 가능하면전문처치팀에게처치를맡기고일단안전한곳으로환자를옮기는것을먼저해야한다. 3) 접촉 ( 흡수 ) 에의한중독독성이있는식물과접촉한후가려움증이나발진등이나타나면비누와찬물로나무진을씻어내고충분한양의알코올로닦아낸다. 이때탈지면에알코올을묻혀닦아내지않거나너무적은양을사용하면나무진이오히려더번지게된다. 화학약품등의독성물질이피부에접촉되면즉시대량의물로씻어낸다. 가루형태의독성물질은물에의해활성화되지만대량의물로닦아낼경우독성이강해지기전에제거할수있다. 물이없어닦아내기어려울경우는최대한털어서제거한다. 이때환자나처치원또는주변사람의눈에들어가지않게주의한다. 4) 주입 ( 물림, 찔림, 쏘임 ) 에의한중독 1 벌에쏘였을때벌에쏘이면보통은쏘인자리가아프고붓는정도지만벌독에대한알레르기가있는사람이면호흡곤란, 의식장애등의증상과함께생명을잃을수있다. 우리나라에서식하는벌가운데가장흔한벌독알레르기반응을일으키는것이꿀벌, 말벌, 그리고땅벌이다. 벌에쏘이지않으려면향수, 화장품, 요란한색깔의옷을피하고벌이가까이접근하면벌이놀래지않도록제자리에서움직이지않고낮은자세를취한다. 벌에쏘였다면핀셋을사용하거나신용카드등으로밀어서벌침이빠지도록하는것이중요하며, 쏘인부위에냉찜질을하여통증을완화시킨다. 벌침제거시독낭을건드리지않도록주의해야한다. 25
2 뱀에물렸을때우리나라에는약 14종의뱀이있는것으로알려져있으며, 이중에서독을가진뱀은살모사, 까치살모사, 불독사 3종류에불과하다. 뱀독에는신경계를마비시켜호흡곤란으로사망하게하는신경독과혈약과혈관조직에영향을미치는혈액독이있다. 우리나라의뱀들은대부분혈액독입니다. 뱀에물린상처중독이없는뱀은말발굽모양의물린자국을보이며, 독사는말발굽모양의물린자국옆에두개의뚜렷한잇자국을남긴다. 독사에게물렸을때에는두통, 복통, 구토증상, 통증, 붓고멍이들고, 피가멎지않는다면물린것이다. 이러한증상들은한시간이내에나타난다. 20-30분이내로병원이이송이가능할경우아래와같이일반적인처치만행하여도된다. 환자를안정시키고최대한움직이지않게한다. 상처부위를절대절개하지않는다. 상처부의를비눗물로깨끗이씻는다. 물린부위를심장보다낮게한다. 반지나시계등부어오르면서혈액순환을방해할수있는물건을제거한다. 물린부위의위쪽즉심장쪽에서가까운신체부위를폭 5cm 이상의넓은천으로압박하거나약하게묶어준다. 너무꽉조일경우피가통하지않아 2차적손상을가져올수있으므로주의한다. 3 광견병 ( 공수병 ) 광견병은포유류에서만존재하는병으로잠복기가짧게는 7일, 길게는 1년정도의기간이있으며, 평균은 1~2개월정도입니다. 발병을하면취사율이 90% 정도이며, 치료를받지않으면매우치명적이라서야생동물이나광견병으로의심되는동물들에게물렸으면바로병원에가야한다. 상처에출혈이심하지않다면비누와흐르는물에깨끗이씻는다. 출혈이있을경우소독된거즈나수건등으로직접압박하여지혈한다. 광견병뿐만아니라파상풍에도유의해야한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 3. http://www3.syngenta.com/country/kr/kr/dataroom/pages/datpoison/datpoison.aspx 26
8 주차 8 주차중간고사 학습목표 중간고사 중간고사는관련이론과실기능력을평가함 학습내용 중간고사 중간고사는관련이론과실기능력을평가함 27
9 주차 9 주차고온과저온에의한신체손상시응급처치의이해및실습 학습목표 1. 체온의정의와체온조절기능에대해설명할수있다. 2. 열손상의 3가지형태 ( 열경련, 열사병, 열피로 ) 와응급처치를설명할수있다. 3. 한랭손상의증상및응급처치에대하여설명할수있다. 4. 화상의응급처치를시행할수있다. 학습내용 1. 체온조절시상하부는체온조절에책임이있으며신체의자동온도조절장치 (thermostat) 라불리운다. 자동온도조절장치처럼시상하부는신체가정해진온도를유지하도록열생산과열손실의균형을이루어일정한체온을유지한다. 이렇게하기위해시상하부는신체내부의온도에대해그리고환경온도에대한정보를받아야한다. 시상하부의특수신경원은뇌를통과해서흐르는혈액의온도변화를감지한다. 피부의온도수용체는신체가노출되는외부온도변화에대해정보를제공한다. 그러면시상하부는이러한감각적정보를통합하고체온을정상범위로유지하는데필요한반응을증진한다. 1) 열손실을증가하는기전따뜻한환경에서또는운동하는동안체온은상승하는경향이있으며열손실은더많이요구된다. 이는진피의맥관을이완시키고땀을증가함으로서성취된다. 맥관이완은따뜻한혈액이좀더체표면가까이가게하며열은환경으로손실된다. 그러나환경온도가체온보다높을경우이기전을덜효과적이된다. 두번째기전은땀을증가시켜과다한체열을피부표면위땀으로증발하는것이다. 이전에언급한대로땀은대기습도가높을경우비효율적이된다. 더운날, 열생산은근육긴장을감소함으로서감소시킬수있다. 이는우리가더운날매우나태해지는것을느끼는이유이다. 우리의근육은평소보다덜수축되어있고반응에느려진다. 2) 열을보존하는기전차가운환경에서신체로부터의열손실은피할수없으나어느정도는최소화할수있다. 진피의맥관수축은혈액을체표면에서다른길로돌려더많은열을신체중심에모은다. 땀은감소하고시상하부의온도가 37 아래로떨어질경우완전히멈출것이다. 이들기전으로체온이떨어지는것을충분히막지못할경우근육긴장을증가시켜더많은열을생산할것이다. 근육긴장이커져눈에띄고율동적이될때오한 (shivering) 이라부르며정상보다 5배정도열생산이증가될것이다. 사람들은추위에대해행동적반응을보이며이는열손실을예방하는데중요하다. 스웨터를더입거나실내로들어가는행위는추운것이불편하다는인식을반영한다. 사람은동물처럼두꺼운털을가지고있지않기때문에이러한수의적활동은극히추울때과다한열손실을예방하기위해극히중요하다. 2. 고온에의한응급상황시처치법 1) 화상화상은과도한열, 화학물질, 전기, 태양열, 방사능등에의해피부조직에손상이유발되는것을말한다. 화상의원인은 3세이하는가정에서의끓는물, 3~14세는불장난, 15세이상은작업상의사고가대부분이다. 28
2) 화상의종류 1 1 도화상 : 피부의외피층만손상, 피부는붉고건조, 표면화상은특별한흉터없이 5~6 일안에낫는다. 2 2 도화상 : 표피와진피에생기는화상, 피부가붉어지고물집이생김 보통 3~4 주안에나으며흉터가생길수있음, 심한통증과휴터, 피부변색, 탈모 3 3 도화상 : 피부, 피하지방, 근육, 뼈, 혈관, 신경등하층구조까지도파괴 상처부위갈색 or 거무스름, 피부가새하얗게되고, 신경까지손상되어퉁증을못느낌, 흉터가남는다 3) 화상응급처치현장확인, 불, 연기, 땅에떨어진전기줄, 화학적이거나방사능적인경고신호가있는지살피고, 현장이불안전하다면 119나경찰에신고하고, 구조대가도착할때까지기다린다. 현장이안전하다면화상부위를차갑게합니다, 감염예방을위해화상부위에드레싱을한다. 쇼크를최소화한다. 만약의료적도움이요청된다면빨리결정한다. 4) 화학물질에의한화상응급처치법건조한화학물질이라면, 물로씻기전에장갑을끼고화학물질을솔러털어내며, 화학물질이처치자에게묻지않도록주의한다. 산과알칼리에의한화상은피부에침투해서피부깊숙이도달할위험이있기때문에즉시많은양의차가운흐르는물로씻어내며, 구조대원이올때까지또는적어도 20분이상계속해서물로씻어낸다. 화학물질이눈에들어갔다면흐르는물에눈을씻고화학물질이들어가지않는눈은들어간눈보다높게한다. 5) 전기접촉에의한화상응급처치법전원을차단하기전에는환자에게가까이가지않는다. 전선이늘어져있다면소방서나전기회사에신고하고기다려야한다. 전원을차단하고나서환자에게접근하는경우심폐소생술, 제세동기, 쇼크, 화상처치를필요로할수도있다. 6) 화상의예방화학물질취금가이드라인을준수하여모든화학물질을다루는데주의를기울여야한다. 전기선과장비주위에서는주의를기울이고, 번개칠때야외에있지않도록한다. 자외선차단제를바르고다니며지나친노출은삼간다. 7) 열경련열경련은통증을동반한골격근의수축을말한다. 무더운야외에서극심한신체활동을한후에갑자기발생하며, 특징적으로다리나복부에집중적으로발생한다. 시원한장소에서시원한물이나스포츠용음료수를공급하면휴식과음료수만으로도회복이가능하다. 또한수축된근육을늘려준다든가가볍게마사지도하면좋다. 8) 열탈진열탈진은열경련보다조금더심각한상황을말한다. 열탈진의발생원인을상당시간동안발한으로인하여수분손실이진행되어혈류량이감소되는반면, 피부로가는혈류는증가한다. 증상들로는체온은정상적이거나약간낮다. 주요증상으로는차고축축하며창백한피부두통, 메스꺼움, 현기증과허약감, 탈진, 빠르고약한맥박등의증상이나타난다. 29
9) 열사병열사병은고온에의한응급상황중가장빈도가낮지만가장심각한신체손상이다. 일광에의해발병하는경우일사병이라부른다. 열사병의증상은높은체온, 건조하고뜨거운붉은색피부, 점차의신이나빠짐, 약하고빠른맥박, 얕고빠른호흡등의증상이나타난다. 열성경련과열사병의처치법은환자의옷을느슨하게하고, 차가운타월이나천으로몸을식혀준다. 환자에게직접물을분사해주거나, 선풍기나부채바람을쐬게하는것도좋다. 3. 저온에의한응급상황시처치법 저온에의한손상에는동상과저체온증 2 가지가있다. 1) 동상동상은신체조직의일부가얼은상태를말하며, 노출된신체부위에주로발생하며, 기온, 노출시간, 바람등이주요유발요인이다. 동상이심할경우손가락, 손, 발가락, 발, 다리등을잃을수도있다. 주요증상 : 동상부위의감각손실, 끈적끈적한피부, 차가운피부, 변색된피부색 2) 동상처치법 동상처치시동상부위를매우조심스럽게다루는것이중요하다. 동상부위를문지르면세포사이의 얼음조각에의해손상이더욱심하게진행되므로절대문지르지말아야한다. 3) 저체온증저체온증이란내부나외부의다양한원인에의하여체온이 35도이하로떨어진경우를말하며, 저체온의정도에따라다양한임상증상을보일수있다. 주요증상 : 온몸을떤다. 맥박이불규칙하고느리다. 몸이저리다. 멍한눈으로허공을응시한다. 무감각해지고의식상태가희미해진다. 4) 저체온증처치법 신속하게환자상태를파악하여치명적인상태가동반되었나를확인하고, 필요시 119에도움을요청한다. 젖은의복을벗기고환자의몸을건조하게유지한다. 따뜻한장소로옮겨뜨거운찜질등몸을따뜻하게할수있는방법을사용한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 30
10 주차 10 주차환자이송의이해및실습 학습목표 1. 환자이송의중요성을올바르게설명할수있다. 2. 환자이송에필요한준비물과유의사항을알고올바르게대처할수있다. 3. 상황에따른환자이송법을설명하고실행할수있다. 4. 손상여부에따라환자를안전하게이송할수있다. 학습내용 1. 이송의필요성환자이송은응급처치와동일하게중요하다. 부적절한이송으로인해환자에게나쁜영향이미치지않게하려면현장상황, 부상자의상태, 부상부위, 구조자의인원등을파악해서올바른방법을선택해야한다. 환자이송시부상자에게동요를최소화하기위해서는여러명의구조자가협력해서올바른방법을찾을필요가있다. 1) 부상자를옮겨야만하는부득이한경우 화재, 산소부족, 폭발위험, 건물붕괴, 발화성물질생명을위협하는급박한상황에처했을때 2) 환자이송시주의사항 부상자의몸을움직일때와옮길때에는될수있으면동요를주지않도록한다. 이송완료전까지부상자의상태를계속관찰한다. 2인이상이이송을할경우에는통일된행동을위하여반드시리더를결정하여부상자를이송하게한다. 3) 이송준비이송준비를하기에앞서다음사항을판단하고이송을준비한다. 환자에대한응급처치가끝났는가? 환자를어떠한방법으로이송할것인가?? 보온상태는적절한가? 들것을안전하게만들었는가? 들것에부상자를안전하게고정시켰는가? 구조자의인원수에따른역할을분담하였는가? 안전한이송경로를결정했는가? 2. 이송방법 1) 부축하여걷기부상자의한팔을목뒤로돌려구조자의어깨에걸치게하여부상자의손목을잡고부상자의허리를잡는다. 부상자가체중의대부분이구조자에게실리도록함으로써부상자가걸을수있도록도와줍니다. 2) 업기 환자의등과무릎이구부러지지않게한다. 환자를구조자의어깨에밀착시키고환자의양팔을구조가 의얼굴밑에서교차시켜환자의손목을잡는다. 단, 척추부상이의심되면이방법을해서는안된다. 31
3) 안기환자가심각하게다치지않았을때사용하는방법으로써 1인안기는부상자의한쪽팔을구조자의목뒤로감싸서어깨에걸치게하고, 구조자의허리높이에서안아올린다. 이때구조자의팔과어깨등이상당한체중을견뎌야하며, 부상자를이동시키는동안에도균형을유지하는것이중요하다. 4) 끌기옷이나담요를이용한방법으로의식이있거나없거나머리, 목, 척추부상이의심되는환자에게사용한다. 담요끌기는담요를부상자밑에깔고부상자를감싸서끌기로움직인다. 단, 부상자가모포에서떨어지지않도록주의해야한다. 발끌기는부상자의발목을잡고조심스럽게똑바로끌어당깁니다. 부상자의머리가다른구조물에부딪치지않도록주의한다. 5) 다수의구조자를동원한환자이송 1 들것이송 모포중앙에막대를둔다. 막대를중심으로모포왼쪽에서오른쪽방향으로겹쳐놓는다. 또다른막대하나를겹쳐진중앙에놓는다. 2 상의를이용한들것만들기 들것봉 2개와 5~6벌의점퍼를지퍼부위가하늘방향으로하여겹치게합니다. 방법은점퍼를입은사람이들것봉을양손으로잡고상체를숙이면다른사람의상의를벗겨들것봉으로이동하게하는방법으로실시합니다. 3. 특수한경우의환자이송 교통사고와화재, 가옥의붕괴등특수한상황에처했을때는전문기관에구조를요청하는것이원칙이다. 그러나부상자가처한상황이위험한경우혹은응급처치가필요한경우에는구조전문기관이도착하기전까지긴급대피의일환으로써구조자를이동시켜야한다. 1) 자동차안에서의이송이방법은부상자가어린이나체중이가벼운경우안아서이동하는것이다. 구조자는한손으로부상자의허리를잡고반대편손으로부상자의무릎밑으로넣어안아올려서차밖으로이동시킨다. 환자가몸집이큰사람이라면부상자의양팔을구조자의앞에서교차시켜손목을잡고, 업어서차밖으로이동시킨다. 단, 부상자의척추에문제가있을경우에는이동하지않는것을원칙으로한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 32
11 주차 11 주차생활속안전사고에대한이해및예방교육실습 학습목표 1. 화재, 가스, 전기사고의발생원인에대하여설명할수있다. 2. 소화기사용법을설명하고이해할수있다. 3. 계절별가스안전관리에대하여이해할수있다. 학습내용 1. 화재사고의이해및대처방법 1) 전기화재 Ÿ 접촉불량으로인한화재 Ÿ 누전으로인한화재 Ÿ 합선 단락에의한화재 Ÿ 과전류에의한화재 Ÿ 전기기기취급부주의에의한화재 Ÿ 2) 담뱃불화재 최근흡연인구가늘고또연령층이낮아지면서잘못된흡연습관등으로인한담뱃불화재가늘고있 습니다. 담뱃불화재의원인은다음과같다. Ÿ 담배꽁초를아무곳에나버리는행동 Ÿ 잠자리에서담배를피우다잠드는사례 Ÿ 불이덜꺼진담배꽁초를쓰레기통에버리는일 Ÿ 고의로담뱃불을불이탈수있는곳에버리는행동 Ÿ 예방법은다음과같습니다. Ÿ 지정된곳에서만담배를피우게한다. Ÿ 재떨이등에는약간의물을담아둔다. Ÿ 잠자리에서는절대금연한다. Ÿ 관리자는수시흡연장소나위험이있는곳을순찰한다. 3) 불장난으로인한화재 하루에서울시내에서평균 1 만여건의화재허위신고가접수되고어린이불장난으로인한화재도 많이발생한다. 성냥, 라이터등을어린이가쉽게접촉할수있고화약놀이나폭죽등외에는어린이 의적당한놀이시설이적다는것, 불에대한호기심도적잖은화재요인이며불을쉽게접할수있으면 서도화재로변하면초기에불을끌수있는판단이나능력이어린이에게는적어서쉽게큰불로변화된 다. 예방요령은다음과같다. Ÿ 어릴때부터화재의무서움과불의작용등을가르친다. Ÿ 성냥이나기타화재원인이될수있는것은안전하게보관한다. Ÿ 불을수용할수있는지혜를가르치고안전한관리방법도교육한다. Ÿ 놀이시설을확충하는것도하나의방법이다. 4) 가스화재가연성가스는열량이높고사용이편리하여환경폐해가적다는점으로최근들어각광받는연료입니다. 그러나가연성가스는연소범위가넓어혹시가스가새어나와작은불씨로도순간적으로폭발하여인명피해와재산피해가발생할위험이큽니다. 발화원인은다음과같습니다. 33
Ÿ 불안전한보일러설치및시공에의한사고 Ÿ 가스렌지및난방기의잘못된관리 Ÿ 불량가스용품과노후한상태에서의사용 Ÿ 호스연결부분에서가스가새거나고무호스사용 (3m이상사용금지 ) Ÿ 밸브류의정밀성이떨어져가스누출 ( 밸브를잠가도새는경우 ) Ÿ 사용상의부주의 ( 과열, 조리시자리비움등 ) Ÿ 연소조건이나쁜실내에서사용 ( 공기밀도가낮아산소공급이안되는곳 ) 예방 요령 용기 : 통풍이잘되고직사광선이나습기없는옥외의안전한곳 압력조정기 : 사용압력과사용량이적합한것사용 배관 : 철재나동관등으로내식성이있고내화성이있는것사용 연소기 : 안전한설치와적당한설치장소 배관, 밸브, 코크배관연결부등비눗물로점검 ( 수시 ) 가스가누출되어실내체류할때창을열고바람으로날려서환기시킨다 ( 전기스위치등을켜거나끄면안됨 ) 냄새등으로가스가누출됨을느꼈을때는밸브를잠근다. 가스누출경보기를꼭설치한다. 가스가새는부분을발견하기어려울때는소방서 (119) 나가스공급회사또는가스안전공사로연락한다. 5) 유류 ( 기름 ) 화재유류는대부분불이쉽게붙는가연성액체로서인화점이낮고가연성증기가공기와적당한상태로혼합되고불씨만있으면쉽게인화되어화재로변한다. 또일단불이붙으면빠른속도로확대되어불을끄기도어렵고기름불을끄는전문적인기술이나기구등이없이불을끄려고노력하다잘못하면귀중한목숨까지잃는경우도많다. 유류화재의원인은다음과같습니다. Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ Ÿ 불을끄지않고난로에기름을넣는행위난로에불이붙어있는데옮기는행위석유난로나를오랜시간사용하여과열로발화식용유가끓어넘쳐주방에서화재로발전용제 ( 신너, 솔벤트, 벤젠등 ) 의가연성증기가불씨에폭발세탁소또는유류를세정제로사용하는정소에서불티에의한화재 예방 요령 석유난로, 풍로등을사용중옮기거나기름을넣지말것 석유등을넣을때는주변에흘리지말것 난로, 곤로주변에는세탁물등가연성물질을두지말것 불조절장치등이고장나면즉시수리할것 열기구는 KS 표시또는 " 열 " 자가있는것사용 난로등은어린이나애완동물이있는곳에서사용하지말것 위험물종류는지정된장소에보관관리할것 유증기등이체류하는장소는환기설비를할것 수시점검하고가급적열기구사용할때에는자리를비우지말것 식용류등의화재는채소등을넣어인화점이하로낮춘다 ( 식용유섭씨 250 도내외에서발화 ) 난로등을사용하는장소에는소화기등을비치할것 34
2. 가스사고의이해및대처방법 1) 가정용연료가스의종류 (1) LPG ( 액화석유가스 ) LPG는주로가스통으로공급받는가스로공기보다무겁기때문에가스가새면바닥으로퍼진다. (2) LNG ( 도시가스 ) 보통도시가스라부르는 LNG는공기보다가볍기때문에누출된가스는위쪽으로올라간다. 2) 가스사용시안전수칙 (1) 사용전가스불을켜기전에가스냄새가나지않는지살펴보고창문을열어연소시필요한공기가실내에충분히들어오도록한다. (2) 사용중점화를할때에는확실히점화가되었는지확인한다. 불이붙지않았는데도코크를계속열어두면위험하다. (3) 사용후점화코크와중간밸브를함께잠근다. 장기간집을비워둘때에는용기밸브 (LPG) 나메인밸브 ( 도시가스 ) 까지잠가야안전하다. (4) 평상시코크와호스, 호스와연소기등의이음새부분과호스에서가스가새지않는지비눗물이나점검액등으로수시로점검한다. 가스연소기는항상깨끗이청소하여불구멍 ( 매너헤드 ) 이막히지않도록주의해야한다. 3) 가스누설시응급조치요령 가스누설이발견된즉시코크와중간밸브, 용기밸브 ( 도시가스는메인밸브 ) 까지잠근다. 창문과출입문등을열고부채나방석등을사용해밖으로쓸어낸다. 주변의불씨를멀리하고환풍기나선풍기등전기기구를절대로사용하지않도록한다. 4) 기타가스시설사용상유의사항 가스용기는실외안전한장소에설치되어있는지, 안전캡이부착되어있는지를확인한다. 이음새부분과호스에서가스가새지않는지비눗물이나점검액등으로수시로점검한다. 보일러실배기통은막히지않고잘연결되어있는지살펴본다. 빗물이나찬바람이들어온다고환기구멍을비닐등으로막으면매우위험하다. 5) 독성가스누출시행동요령 독성가스가누출되면현기증이나고몸을제대로가눌수가없으며, 코등으로피가나옵니다. 주위사람에게전파하여대피하도록합니다. 호흡을억제하고손수건등으로코와입을막고가능한빨리그지역을벗어나도록합니다. 대피는바람을안고가능한높은지대로가도록합니다. 신속히 119에신고합니다. 35
3. 가스사고의이해및대처방법 Ÿ 습기나물기가있는곳은감전의위험이높으므로세탁실, 주방, 목욕탕등에서는전기제품을만지거나사용하지않아야한다. Ÿ 전기제품은사용후에는반드시스위치를끄고콘센트에서플러그를꼭뽑도록한다. Ÿ 전선을잡고당기면플러그연결선이끊어질우려가있으므로코드를뺄때에는반드시플러그몸체를잡고빼도록한다. Ÿ 어린유아들은전기콘센트구멍에젓가락과같은뾰족한것으로찔러감전될수있으므로항상주의하여야한다. Ÿ 텔레비전의뒤부분을잘못만지면감전될수있으므로만지지않도록한다. Ÿ 전열기구의전선등이문틈등에끼여손상을입을위험은없는지확인한다. Ÿ 한개의콘센트에많은전기제품을연결하여사용하면전선에열이발생하여화재가발생할수있다. Ÿ 우리집만정전이되었을때에는누전차단기또는개폐기퓨즈의이상유무를확인한다. Ÿ 이웃과같이정전되었을때에는대부분선로고장인경우이며, 이때는촛불을켜고전열기구는모두끄도록한다. 예방 요령 1) 누전차단기를부착합시다. 전기는맛, 냄새, 빛깔이없기때문에옥내배선과전기기구의고장등으로누전이된다해도발견이어렵다. 이러한경우를대비하여누전차단기를부착하면누전이될경우자동적으로전기가끊어지기때문에감전사고와화재를예방할수있다. 2) 전기기구를문어발식으로사용하지맙시다. 한개의콘센트에많은가전제품을연결하여사용하면전기가한꺼번에많이흐르게되어화재의위험이있다. 3) 젖은손을전기기구를만지지맙시다. 전기는물기가있을때에더욱잘통하게되므로젖은손으로는전기기구를절대로만지지말아야한다. 안전기에는정격퓨즈를사용치않으면화재위험이있으므로반드시정격퓨즈를사용하도록한다. 전선을잡고당기면플러그연결선이끊어질우려가있으므로코드를뺄때는반드시플러그몸체를잡고빼도록한다. 4) 사용하지않는콘센트는덮어두고아이들이플러그, 코드나콘센트를만지지않게주의한다. 5) 비상시플러그근처의기구, 코드연결코드를검사하고필요시수리나교환한다. 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 36
12 주차 12 주차수상안전및산악안전사고에대한이해및구조법실습 학습목표 1. 수상활동시안전대책및수상안전사고에대한법적조치를이해할수있다. 2. 등산사고의원인과대책및자연적인위험과인위적위험요소를이해할수있다. 학습내용 1. 수상안전사고예방교육개요기본적으로수상활동을하는장소에는안전지침이마련되어있기는하지만학생들이나시민들의관심을끌지못하고방치되어있는곳들이많다. 여름방학과휴가철에많이찾는수영장, 워터파크, 해수욕장, 산간계곡, 하천등에서각종안전사고가많이발생하고있는실정이다. 2. 수상안전사고예방교육의목적및필요성 물놀이장소의안전사각지대에놓여있는위험요소를사전에발굴, 해소함으로써인명피해최소화하여야할것이다. 이러한수상안전사고예방교육을통해수상에서의안전불감증을해소하고, 나아가학생들을대상으로보다능동적인안전교육을실시함으로써매년되풀이되는물놀이안전사고를제로화하는데교육의목적이있다. 3. 수상안전사고유형 1) 연령별물놀이안전사고발생현황 구분 계 10세미만 10대 20대 30대 40대 50대이상 미상 2013년 37 1 11 10 6 4 5 0 2012년 25 3 10 6 4 1 1 0 2011년 52 1 18 20 4 6 3 0 2010년 58 2 21 19 7 4 5 0 2009년 68 3 19 18 7 10 11 0-10대이하가 12명 (32.3%) 으로위험요인인식부족 - 20~30대는 16명 (43.2%) 으로젊은층의자만심등무모한행동 - 40대이상은 9명 (24.3%) 으로음주후수영으로심장마비 - 특히, 사고발생시함께있던가족, 친구, 동료들이구조방법및응급처치요령에대한사전숙지없이순간적으로당황하여구조하러들어갔다가함께동반익사사고발생 - 초등학교저학년이하 (10대미만 ) 어린이의경우보호자의주의태만및어린이안전교육을소홀히한것도사고의원인 37
2) 시간대별사고원인및대응책 구분 계 00:00-10:00 10:01-12:00 12:01-14:00 14:01-16:00 16:01-18:00 18:01-20:00 20:01-24:00 미상 2013 년 37 2 1 7 12 7 8 2012 년 25 3 5 8 6 3 2011 년 52 3 5 11 11 18 3 1 0 2010 년 58 3 3 11 18 16 6 1 0 2009 년 68 5 5 13 24 17 4 0 0 - 점심식사후나른해지고일조량이가장많은시간대인 12시 ~18시사이에 26명 (70.2%) 의인명피해가집중적으로발생 - 18:00 이후수영하기에부적절한시간에도안전부주의로 8명 (21.6%) 의안전사고가발생하여안전에대한경각심이필요 - 안전사고집중발생시간대에안전관리요원의배치강화 - 물놀이안전사고의위험성이있는곳에는위험표지판 ( 물놀이금지또는주의사항, 물놀이사고시긴급연락처, 관리책임자등기재 ) 을설치하도록하고, 사전에물놀이안전선을설치 - 물놀이기간에 TV, 라디오등의미디어를이용한홍보를통하여안전의식을고취시킨다. - 취약구역에대해안전요원의순찰강화 4. 익수자발생시행동요령 1) 수상활동중익수자발생 ⑴ 응급상황 ( 익수자발견 ) 이발생한경우주변에깃발을흔들거나호각, 경적소리를이용하여경고를한다. ⑵ 익수자를속히해변이나육지로데리고나오도록한다. ⑶ 주변인을통제하고즉시응급의료서비스기관 (119) 에신고전화를한다. 2) 선박사고시 ⑴ 선박사고 ( 화재, 좌초, 테러등 ) 가발생하면큰소리로외치거나비상벨을눌러사고발생사실을알린다. ⑵ 화재가발생하였을때우선소화기를이용하여불을끄고창문등을깨서환기를시킨다. ⑶ 위험한상황이되었을때의자밑또는선실내에보관된구명동의를입고, 물속에서행동이쉽도록가능한한신발을벗는다. 구명동의를착용할경우수영을못하는사람도물에뜬다. ⑷ 선장, 인명구조요원의지시에따라질서를유지하면서침착하게출입문을통하여외부로탈출한다. ⑸ 출입문또는비상구등이열리지않을때선내에비치된도끼를이용하여창문을깨고탈출한다. ⑹ 구명동의를착용하고물속에뛰어든사람은신속하게육지쪽으로이동하고안전한장소에서체온이떨어지지않도록보온을유지한다. 38
3) 일반적인응급상황시 ⑴ 현장조사 (Check) - 현장은안전한가? - 무슨일이일어났는가? - 얼마나많은사람이다쳤는가? - 주위에도움을받을수있는사람이있는가? ⑵ 119 신고 (Call) - 119 에즉시신고전화 - 필수정보를제공하며 - 상담원이전화를끊기전까지전화를끊지마라. - 통화후즉시환자처치계속 ⑶ 처치및도움 (Care) - 구급차가도착하기전까지환자를안심시켜준다. - 환자의체온이떨어지거나올라가지않도록한다. 5. 익수자구조방법 1) 기본구조법 ⑴ 던져주기 : 주변에물에뜰수있는물체를물에빠진사람에게던져서줄을잡게한후안전지대로옮기는기술 ex) 링부이를이용한던져주기방법 - 링부이를가지고구조대상과가장가까운안전지대로이동 - 링부이줄끝을한쪽발로밟고자세를낮춤 - 링부이를언더스로우로던져구조대상자뒤쪽으로가도록하고줄은구조대상자의몸통가까이가게함 - 구조대상자가링부이를잡으면일정한속도로천천히끌어당기면서대화를통해안정을유도 - 만일링부이를잡지못한경우에는줄을회수하여다시시도 ⑵ 내밀어주기 ( 가져다주기 ) - 부이, 킥보드등물에뜨는놀이기구등을이용하여구조대상자에게가져다주도록한다. ⑶ 뻗어주기 - 구조자가물에들어가지않고기다란장대나구조자의팔, 다리등을뻗어주어물에빠진사람이잡을수있게해준다. ⑷ 인간사슬 : 사람수가많거나물깊이가가슴을넘지않는다면손에손을맞잡아물에빠진사람을구해줄수있다. 2) 자기구조법 ⑴ 생존수영 ⑵ 옷으로부의만들기 3) 수영구조법 ⑴ 의식있는익수자후방수하접근 ⑵ 의식없는익수자전방접근손목끌기 ⑶ 의식없는익수자후방접근뒤집기 4) 장비구조법 ⑴ 의식있는익수자전방뻗어돕기 ⑵ 의식없는익수자전방손목끌기 ⑶ 의식없는익수자후방뒤집기 39
6. 산악안전사고예방 1) 산행시행동요령 ( 산에오를때 ) 산행은아침일찍시작하여해지기한두시간전에마친다. 하루산행은 8 시간이적당, 체력의 30% 는비축한다. 일행중약한사람을기준으로산행한다. 될수있으면 30 킬로그램이상의짐을지지않는다. 배낭에는기상이변등을대비랜턴, 우의, 휴대전화 ( 예비축전지 ), 상비약품을준비하고손에는될수있으면물건을들지않는다. 등산화는발에잘맞고통기성과방수성이좋은것을신는다. 산행중에는한꺼번에너무많이먹지말고, 조금씩자주섭취한다. 산에서는아는길도자주지도를보고확인한다. 길을잘못들었을때는당황하지말고, 아는위치까지되돌아가서다시확인한다. 등반로외의산행을삼가고, 길을잃었을때에는계곡을피하여능선으로올라간다. 등산화바닥전체로지면을밟고안전하게걷는다. 보폭을너무넓게하지말고항상일정한속도로걷는다. 발디딜곳을잘살펴천천히걷는다. 처음몇차례는 15~20 분정도걷고 5 분간휴식하고, 차츰 30 분정도걷고 5~10 분간휴식한다음산행에적응이되면 1 시간정도걷고 10 분간씩휴식하는것이좋다. 산행시에는수시로지형과지도를대조하여현재위치를소방서에서설치한위치판고유번호와함께확인하는것이좋다. 내려갈때는자세를낮추고발아래를잘살펴안전하게디딘다. 썩은나뭇가지풀, 불안정한바위를손잡이로사용하지않는다. 급경사등위험한곳에서는보조자일을사용하는것이좋다 2) 산악안전사고응급처치요령 위급상황시행동요령 (3C) - 1단계 : 위급상황을인식하고어떻게행동할지를결정하는것 (Check) - 2단계 : 도움을요청하는것 (Call) - 3단계 : 응급의료기관에인계할때까지적절한처치를하는것 (Care) 구조요청시꼭알려야할정보 - 응급상황이발생한정확한장소 / - 무슨일이일어났는지 - 부상자의상태정도 / - 전화거는사람의이름, 연락처 - 얼마나많은사람이다쳤는지 / - 응급처치는어떻게하고있는지 부상자조사와응급처지요령 1 의식확인 2 호흡확인 3 맥박확인 4 출혈확인 5 얼굴색 6 체온 피부상태확인 7 골절확인 8 구토등주변상황확인 9 응급처치 기도개방 구조호흡 심폐소생술 충격예방처치 지혈 상처 골절처치 40
13 주차 13 주차재난안전사고에대한이해및대처법실습 학습목표 1. 재난을구분하고, 자연재난과인위재난의종류를설명할수있다. 2. 유형별자연재난안전가이드에따라유사시비상물품을준비하고, 침착하게행동할수있다. 3. 화재및붕괴시신속하게대피하는방법을알고올바르게실천할수있다. 학습내용 1. 재난안전사고교육의필요성 최근안전관리점검소홀및현장대처능력부재로인한대형인명사고가연속적으로발생 ( 경주마리나리조트붕괴, 세월호참사등 ) 우리와같은고층오피스빌딩에서도시설점검및안전교육및대피훈련소홀로인한피해사례가발생 41
2. 재난사고발생시무엇을알아야할까? u 건물구조및대피로 u 화재사고발생시대피및행동요령 u 안전시설현황및장비사용방법 u 응급환자발생시응급조치요령 u 재난대응조직및예방활동현황 1) 건물구조및대피로 구분내용 비상대피로 대피로이동시 유의사항 비상상황발생시탈출할때사용 비상계단을통해건물에서 50m 이상떨어진곳으로대피 대피인원이몰려정체되지않도록방송안내에따라대피 대피시넘어지지않도록차례대로침착하게대피 * 비상대피로탈출이불가능할경우화장실을임시대피장소로활용 2) 화재사고발생시대피및행동요령 42
상황별행동요령 지진발생시행동요령 대피시유의사항 43
3) 안전시설현황및장비사용방법 44
재난발생시경보발령을시작으로 6 단계로재난에대응 3. 재난사고발생시반드시기억해야하는것 1 화재발생시비상대피로를통해신속히대피한다. 2 대피로가차단되었을경우화장실로대피하여구조를요청한다. 3 화재가경미할경우비상벨을누른후소화기로진압한다. 4 비상연락처 : 소방서 (119), 센터관리사무국 ( 내선 3119) 참고문헌및사이트 1. 서길준, 이희택, 오수일, 이원태. 사진으로배우는응급처치와심폐소생술 의학서원. 2015 2. 대한적십자사. 응급처치법 대한적십자사. 2011 45
14 주차 14 주차총괄평가및실기평가 학습목표 1. 각상황별응급처치법전반에관련된이론과실기능력을평가한다. 2. 응급처치에따른주의사항을설명할수있다. 학습내용 1. 심폐소생술설명및실기평가가. 의식이없는성인 ( 소아 ) 환자발생시응급처치나. 의식이없는영아환자발생시응급처치 2. 기도폐쇄환자발생시응급처치능력평가 3. 신체부위별골절발생시응급처치능력평가 4. 스킬리포트평가 5. 붕대사용법평가 46
15 주차 15 주차기말고사 학습목표 기말고사 기말고사는관련이론을평가함 학습내용 기말고사 기말고사는관련이론을평가함 47