학습목표 구취의발생원인및예방 1. 구취유발물질의종류를설명할수있다. 2. 구취의구강내발생원인을설명할수있다. 예방치과학교실 정승화 3. 구취의구강외발생원인을설명할수있다. 4. 구취치료방법을설명할수있다. 임상예방치학 5 판, 15 장 1 2 인간은사회적동물이다. 아리스토텔레스 - 3 4 Behind the Kiss Cark Gabe 5 6 1
입냄새의예방과생활요범 1. 평소양치질할때치아뿐아니라혀안쪽과뺨을꼼꼼히닦는다. 2. 섬유질이풍부한채소를많이먹는다. 특히토마토에풍부한 아놀린 이라는성분이입냄새를줄인다. 3. 입냄새가약간날때는물과과일주스를자주마셔입안을촉촉하게한다. 특히자기전에약간의물을마신다. 4. 양파, 마늘, 파, 고사리, 달걀, 무, 겨자등은입냄새를악화시킬수있으므로입냄새가심할때이들음식을먹으면양치질에더신경을쓴다. 5. 담배를끊고술을멀리한다. 6. 입냄새가심하면치과에가서진단을받는다. 치아와잇몸병이원인으로밝혀지면스케일링을받는다. 잇몸이많이상했다면잇몸에서고름을짜내는치료를받는다. 7. 손으로입과코를감싼뒤입을다물고콧바람을불었을때냄새가많이나면축녹증이나속병일가능성이있으므로병원에서진단을받고원인치료를받는다. 7 출처 : http://www.kormedi.com/heathetter/popview.aspx?idx=188 구취에대한역사적기록 2 천년전유대교가르침 구취가있으면결혼을약정했다하더라도즉석에서파혼이가능 이슬람의예언가모하메드 마늘을먹은신도는사원밖으로내침 이슬람교리에서라마단금식기간동안구취를예방하기위해서구강청결을강조 siwak 8 구취란무엇인가? 구취란무엇인가? 구취 : 불쾌한입냄새 (ora maodor, bad breath, Haitosis) 구취는보통건강한사람에서도흔하며, 특히아침에기상직후 (morning breath) 또는특정식품을섭취했을때나타난다. 과거에는구취가그다지심각한문제는아니었으나, 최근개인적인생활과사회적생활에심각하게영향을미칠수있는질환으로인식되고있다. 대부분의사람들은자신의구취를인식하지못한채생활한다. 한연구에서는조사대상의 50% 의사람이만성구취이며, 그중절반 (25%) 이심각한상태라보고됨. 대개의구취는그원인이구강자체로부터기원하므로치과의사는구취를호소하는환자들에게도움을주는첫전문가가되어야한다. 9 10 Cause of ora maodor 구취의원인 extrinsic origin Compex etioogy Extrinsic pathway Tobacco, acoho, certain foods Intrinsic pathway Ora origin (90%) systemic origin (10%) 11 12 2
구취의원인 ora origin 설태 (tongue coating) 1. 85-90% 이상이구강으로부터기원한다. 2. 구취는대개세균에의한부패로인해생성된다. 치주질환이있는환자에서특별히혀의냄새가심한데이는구취를생성하는잠재적세균을많이갖고있기때문이다. 구취의주된원인. 혀솔질 ( 일상적구취의 70% 감소 ), 치아만솔질 (30% 감소 ) 3. 구취와연관된치주질환균주 : Treponema denticoa, Porphyromonas gingivais 등 4. 구취가만들어지는주요부위혀의후방부, 치간부, 치주낭부위이다. 5. 치아우식증은와동이크게형성되어음식물이끼어부패되거나치수가부패하지않는한구취에큰영향을미치지않는다. 13 14 구취의원인 ora origin 구취의원인 systemic origin 6. 의치의경우특별히밤동안내내장착했을때는구취가심하다. 7. 구취와타액분비율과는역관계에있다. 따라서타액분비율이낮은수면중, 단식후에는구취가더심해지고, 반면타액분비율이높아지는저작중에는감소된다. ( 구호흡 ) 8. 반면구강건조증 (xerostomia) 의환자에서는정상인보다구취가심하지않은데그이유로구취는주로알칼리환경에서발생하나구강건조증환자의타액은산성이라는사실로설명될수있다. 1. Respiratory condition cause a breakdown of tissue that eads to the production of VSCs 2. Tonsiitis 3. Post nasa drip caused by nasa infection, sinusitis or nasa poyps 4. Craniofacia anomaies 5. Various kinds of ung infections (anaerobic ung abscesses, necrotizing pneumonia, carcinomas of the respiratory tract 15 16 구취의원인 systemic origin 조절되지않는당뇨병환자 ü 아미노산의불완전산화, 케톤체 (R-CO-R ) 발생. ü Acetone 냄새 ( 시큼한과일향 ) 신장기능이상 ü 요독증 (uremia): 정상적으로신장을통하여소변으로배출되어야할노폐물 ( 요독 ) 이배설되지못하고, 체내에축적되어발생하는다양한증상, 질소배출이상 ü 암모니아 ( 생선비린내 ), 간질환 ü ü 황산화물축적 계란썩는냄새 17 18 3
구취의발생기전 구강점막탈락상피세포 ( 케라틴등 ), 타액, 치은열구액, 혈액, 음식물등으로부터기인한단백질성분 ( 특히황, 질소를함유한아미노산 ) 이구강내상주균 ( 주로혐기성 G(-) 균 ) 에의해대사됨으로써발생된황, 질소화합물이원인임 휘발성황화합물 (Voatie Sufur Compound, VSC) 휘발성질소화합물 (Voatie Nitrogen Compound) 19 20 구취유발물질 (sufur) 구취유발물질 (nitrogen) Voatie Sufur Compound Voatie Nitrogen Compound cystein Anaerobic G(-) Hydrogen sufide (H 2 S) Methy mercaptan (CH 3 SH) Dimethy sufide ((CH 3 ) 2 S) arginine Anaerobic G(-) Indoe (C 8 H 7 N) Ammonia (NH 3 ) Putrescine (H 2 N(CH 2 ) 4 NH 2 ) Cadaverine (H 2 N(CH 2 ) 5 NH 2 ) 21 22 23 24 4
구취의평가 구취의평가 1. 구취에대한환자의진단은매우주관적이며또구취의정도도하루중의시간에따라서매우다양하다. Whoe mouth and nose assessment 구취가없는데도있다고인식하는경우 : 구취공포증 (haitophobia) 구취가있는데도그것을인식하지못하는경우 Tongue odor test Denta foss odor test 2. 따라서구취를임상적으로평가할때는환자의가까운친구나가족들의평가가중요하다. Saiva odor test 3. 현재까지구취평가에서가장좋은방법은사람의후각기관을이용하는것이다. 25 26 구취관능평가 (Organoeptic test) 구취관능임상평가에는내경이 3/8 인치이고외경이 1/2 인치인길이 1 m의테프론튜브를장착한 90 120 cm의벽을제작하여사용테프론튜브는내화학성이뛰어나구강내에서발생한황화합물과반응하지않도록하기위하여사용 제작된벽의한쪽편에는 2명의구취평가자들이위치하였고, 다른한편에피험자들이위치하여 1분간함구토록한후구강내에있는공기만을호기토록하여평가자들이다음과같은척도에의거하여구취지수를평가 27 28 구취관능평가지수 (5 점척도 ) 구취관능평가지수 (5 점척도 ) 0: odor cannot be detected 1: odor is detectabe, athough the examiner coud not recognize it as maodor 2: odor is deemed to exceed the threshod of maodor recognition 3: maodor is definitey detected 4: strong maodor is detected, but examiner can toerate 5: overwheming maodor is detected and cannot be toerated by examiner (examiner instinctivey averts the nose) 29 0: 냄새없음 - 냄새를인지할수없을때 1: 의심스러울정도의냄새 ( 거의느끼지않는다 ), 냄새를느끼되조사자가구취로인식하지않을정도의냄새 2: 약간구취를느낀다. 3: 확실히구취를느낀다. 4: 강한구취 - 강한냄새를느끼지만조사자가참을수있을정도의냄새 5: 극도로강한냄새 - 조사자가참을수없을정도의강한냄새 ( 조사자가즉각코를뗀다 ) 30 5
구취의평가장비 1. Gas Chromatography: 구취검사시 god standard 임. 그러나장비가격이매우비싸고, 숙련된인력필요. 치과의원에서는활용이불가능함 31 32 2. BANA test (N-Benzoy-DL-arginine naphthyamide) Indirect method assess bad breath Determine the proteoytic activity of certain ora anareobes that contribute to ora maodor Treponema denticoa, forsythus, gingivais 3. Sufide monitor (Haimeter) 초기단계의구취측정기로써 VSC 의개개의특별성분은알아내지못함. 휘발성황화합물전체수준의측정 구취환자를가려내는데에만사용가능 ( 황화수소와메틸멀캅탄을각각구분하지는못하고, 합산된총량을계측 ) 33 34 4. BB-checker 휘발성황화합물을포함한종합적구취가스측정 5. Ora chroma : 구취의주된원인인 VSC 를각각개별적으로측정할수있다. 35 36 6
치약이구취를유발? 6. 브레스뷰검사 ( 트위브레서 Ⅱ) 가스크로마토그래피방법과플라즈마로합성한반도체식가스센서방식의제품으로, 황화수소와메틸메르캅탄을측정하여 ppb 단위로분석결과를나타내주는장비이다. 2013 년에출시되었으며측정시간은 2 분 30 초이다. 근거가빈약함. 37 38 구취측정전주의사항 구취환자 각종구취측정장비의이용방법 24 시간내향기있는화장품사용금지 48 시간내마늘, 양파, 양념음식섭취금지 3 주내 - 항생제사용금지 측정당일 -no ora hygiene, 음식섭취금지 ( 물포함 ), 흡연금지, 구강양치액사용금지 39 40 1. Haimeter 41 42 7
43 44 50-100 ppb: 구취를느끼지않는보통사람 100 ppb이상 : 일반적으로구취를느낌 150-200 ppb: 다소심한구취상태로관리필요 200-300 ppb: 심한구취상태, 확실한치료가필요 45 46 OraChroma 47 48 8
49 50 51 52 53 54 9
브레스뷰 55 56 구취의진단 구취의평가결과 구강내증상및병력 치주질환, 치아우식증, 구강위생상태, 구호흡, 타액분비 구강외증상및병력 알러지, 상악동염 흡연, 음주, 식습관, 구강관리습관고려 구취의치료 전문가치료 치아우식증치료 스케일링및치주치료 불량보철물치료 구강건조증치료 치료용양치액처방 자가치료 칫솔질, 혀솔질 치실및치간칫솔 구강양치액 금연 57 58 구취의치료 1. 구강내치주질환또는큰우식병소가존재하는경우, 일반적인치과진료과정을통해치료한다. 2. 특별한구강질환이없는경우, 세균증식억제에초점을맞춤. 구강위생상태를개선 ( 전문가치면세균막관리, 전문가칫솔질 ) 구강위생교육 ( 혀솔질, 칫솔질, 치간부관리 ) 항균구강양치액을사용. 일반양치액은 masking effect 아연함유구강양치액. VSC 와반응하여염 (sat) 형성 59 60 10
Tongue ceaner 61 62 63 64 Water pick 65 11
70 설면세균막제거전 설면세균막제거후 72 12
구취의치료 구취관리를위한계속관리의중요성 3. 입이마를때구취가심해지므로밤이나단식후에는충분한양의물을마시도록한다. 4. 껌도구취감소에도움을준다. 그러나악관절질환을가진환자의경우는단지몇분간만씹도록지도한다. 5. 구취의원인이코나다른전신질환인경우는이비인후과나내과와협의하여원인질병을치료하도록한다. 구취에관한의과적관점 구취관리는대부분구강환경관리에의해서좌우됨 본인이구강관리방법이습관화되지못한경우다시금구취가발생될가능성이큼 초기치태관리교육에서치태가 70% 이상제거할수있을때까지 1-2 주간격으로반복교육함 그이후에는일반적인계속관리주기인 3-6 개월단위로내원시켜평가함 구취에관한한방적관점 73 74 구강보건교육 11월 17일 / 20일 ( 조별 2회, 3 또는 5학년 ) 40분학습계획안작성 (11월 2일까지 ) 발표 ppt 제출 (11월 9일까지 ) 사전리허설 / 평가후재리허설 (11월 16일까지 ) 75 76 77 13