강남구보건소 2015 외국인환자유치등록기관교육 의료기관수술실감염예방 삼성서울병원 감염관리실 류재금
수술집도중주의집중훼손 안전사고발생우려 수술중멸균영역의오염위험성 수술부위감염 개인정보보호 개인초상권및정보보호위배 중국웨이보. 2014. 12. 고난이도수술기념수술실단체기념사진
개인적일탈? SNS. 2015. 1 인천산부과 SNS. 2014. 12 수술실생일파티
의료기관개설자의준수사항의료법 제 36 조 ( 준수사항 ) 제 33 조제 2 항및제 8 항에따라의료기관을개설하는자는보건복지부령으로정하는바에따라다음각호의사항을지켜야한다. < 개정 2008.2.29., 2009.1.30., 2010.1.18.> 1. 의료기관의종류에따른시설기준및규격에관한사항 2. 의료기관의안전관리시설기준에관한사항 의료법시행규칙 제 33 조 ( 개설자또는관리자의준수사항 ) 법제 36 조에따라의료기관을개설 운영하는개설자나관리자는다음각호의사항을지켜야한다. < 개정 2008.9.5., 2010.1.29., 2010.3.19., 2013.3.23.> 10. 의료기관에서환자의처치에사용되는기구및물품 (1 회용품은제외한다 ) 은보건복지부장관이정하여고시하는방법에따라소독하여사용할것 의료기관개설자는기관의시설 ( 수술실 ) 의안전한관리및소독 / 멸균에대한책임이있다.
수술실감염관리 사람관리손위생복장교육 환경관리구역관리및설비출입통제문닫기환경청소 미생물관리적절한피부소독기구소독 / 멸균무균술
1. 수술인력관리 1. 손위생 2. 외과적손위생 손씻기 손소독 외과적손씻기 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 외과적손소독 3. 복장관리 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 수술복모자마스크 수술시복장 손톱관리
손위생은감염관리의기본입니다 손씻기 손위생 손소독 물과비누이용 40 ~60 초간 소독제마를때까지마찰 손위생전 손위생후 손위생전 손위생후 좋은예 나쁜예
손위생을해야하는 5 가지상황 상황 예시 접촉전 체액노출위험후 청결 / 무균시술전 접촉후 주변환경접촉후 1. 접촉전악수전신체검진전 2. 청결 / 무균시술전수술전카테터삽입전 3. 체액 / 노출위험후 Suction 후구강치료후 4. 접촉후악수후신체검진후 5. 주변환경접촉후환자가앉았던의자접촉후 WHO, hand hygiene in outpatient care, home-based care and long term care faciliies, http://www.who.int/gpsc/5may/en_gpsc1_psp_hh_outpatient_care/en/
외과적손위생 Surgical handscrub vs surgical handrub 외과적손씻기 물과소독비누를이용 1. 이물질제거위한손씻기 2. 손톱아래이물제거 3. 손톱, 손가락, 손등, 손바닥, 전박, 팔꿈치, 상박부위의 소독비누이용마찰 4. 반대편동일 5. 멸균수건으로건조 6. 멸균가운과장갑착용 외과적손소독 물없이소독제이용 1. 이물질제거위한손씻기 2. 손톱아래이물제거 3. 소독제를한손에받아 5 초간손톱끝을소독 4. 손바닥의소독제를이용반대편팔을골고루마찰 5. 반대편손바닥에소독제를받아 3~4 반복 6. 손바닥에소독제를받아손바닥, 손가락, 손등, 엄지손가락을마찰후건조
수술복장 수술복 수술복착용목적 수술실환경오염최소화 수술실밖환경오염최소화 직원오염최소화 환자오염최소화수술복착용원칙 수술실출입시매번갈아입는다 수술복이오염되거나젖으면바로갈아입는다 수술실퇴실시벗는다 부득이하게수술복을입고수술실퇴실시덧가운을착용할수있다 단, 다시수술실출입시수술복을갈아입는다. 수술실환경, 직원본인, 환자들을보호하기위해수술복을착용하며주기적으로갈아입는다.
수술복장 마스크 마스크착용목적 직원의침또는호흡기분비물로인한주변전파차단 감염성질환의직원또는환자로의전파차단 마스크착용원칙 수술실출입시마스크를새로착용한다 착용시코와입을충분히가리고밀착하여착용한다 마스크가젖으면교환한다
수술복장 수술모자 수술모자착용목적 오염소로서머리카락및두피를가리기위함 수술모자착용원칙 머리카락전체를커버한다 수술모자사이로머리카락이흘러내리지않도록한다
수술시복장 멸균가운과멸균장갑 멸균가운과멸균장갑착용목적 수술과정중무균술을준수하여수술부위오염을예방 멸균가운과멸균장갑착용원칙 착용시무균적으로착용한다 수술이끝난후벗는다 린넨으로된멸균가운은세탁후스팀멸균후재사용 일회용멸균가운은사용후바로폐기 멸균장갑은벗은후바로폐기 일회용품재사용은의료법및의료기기법위반!
2. 환경관리 1. 구역관리, 통행제한 2. 설비, 문닫기 3. 환경청소, 소독 양압 고효율필터 (HEP A) Laminar flow 문. 닫. 기안하면무용지물 ThemeGallery 청소 is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 소독
구역관리 비제한구역수술실밖일반구역복장관리불필요 이행구역제한구역에들어가지위해준비구역락커룸, 탈의실 직원휴게공간포함 준제한구역수술실주변구역, 복도, 멸균물품보관장소복장관리필요 제한구역수술이이루어지는방, 수술방주변 scrub 지역철저한복장관리 제한구역내에서음식물섭취제한
구역관리 비제한구역이행구역준제한구역제한구역 오염 복장관리불필요 통행자유 청결 복장관리필요 통행제한
설비관리 양압 주변보다압력이높아공기흐름이방안 주변으로흐름 2.5pa 시간당공기회전수 시간당 15 회이상으로공기가회전하여지속적으로깨끗한공기유입 고효율필터 (HEPA filter) 99.97% 이상먼지를걸러주어공기청정도향상 문닫기!
설비관리 Guidelines for design and construction of Hospitals and Outpatient facilities, 2014. 온도와습도 온도 : 18 ~ 24 도 습도 : 30 ~ 60% 건조한환경에서는먼지발생, 화재위험 30% 적정습도 60% 습한환경에서는 곰팡이성장유도 온습도계활용 주기적온습도점검 : 보통매일점검
환경청소 수술실청소및소독에대한 CDC 권고안 수술도중눈에보이는혈액이나체액에의해기구나환경표면이오염되었을때에는허가된소독제를사용하여다음수술이시작되기전에깨끗하게한다 그날의마지막수술이끝난후또는밤에수술실의바닥을허가받은병원소독제를이용하여청소하거나습식진공기청소를한다 감염관리를위해서수술실입구에접착성매트 (tachy mat) 는사용하지않는다 Terminal cleaning 매수술직후수술실을청소 Deep terminal cleaning 주기적으로수술실내빠진구역없이꼼꼼히청소보통매일수술모두끝난후그리고매주단위로시행 이행도향상위해일일청소점검표활용
Cleaning the OR 청소순서바깥쪽 안쪽, 위쪽 아래쪽
End of Procedure Cleaning in the OR or Procedural Room 환자직접접촉면은매환자마다환자의혈액과체액이묻거나잦은손접촉이발생하는곳은더꼼꼼하게소독 Adapted with permission from Perioperative Standards and Recommended Practices. Copyright 2014, AORN, Inc, 2170 S. Parker Road, Suite 400, Denver, CO 80231. All rights reserved.
Telephones
OR Lights
Anesthesia Cart
Anesthesia Machine
IV Poles
IV Poles
Tables
Tables
Mayo Stand
Ring Stand
청소 수술중발생한세탁물과의료폐기물은수술후바로수술실에서빼낸다
환경소독시주의사항 적절한환경소독제선택 바닥청소는대걸레 (mob) 이용 표면소독은소독제묻힌헝겊이용 소독제는표면과접촉하는시간에따라소독효과가나타나므로권고접촉시간을준수 알코올소독제를공기중분사시 aerosol 흡입으로인한위험성, 화재위험성이있으므로알코올분사소독하지않도록!
3. 미생물관리 1. 피부소독 2. 무균술 3. 소독과멸균
미생물관리 환자가보유한미생물관리수술참여인력이보유한미생물관리 정상적으로피부및피부부속기관내에다수의미생물보유
미생물관리 환자가보유한미생물관리수술참여인력이보유한미생물관리 피부소독소독제선택 30 초이상소독제로피부마찰소독제바른후 2 분이상방치하여소독제건조후수술시작 단, 점막이수술부위인경우점막자극을고려한소독제선택이필요 무균술멸균조직, 멸균물품이오염되지않도록하는술기수술참여인력의멸균복장착용피부소독후멸균영역확보위해전신을덮는방포활용인체삽입물의오염최소화
소독과멸균 관련법규정 의료법제 36 조 [ 시행 2014. 1. 1]( 법률제 10609 호, 2011. 4. 28, 일부개정 ) 및시행규칙제 33 조 [ 시행 2014. 9. 19]( 보건복지부령제 262 호, 2014. 9. 19, 일부개정 ) 의료기관사용기구및물품소독 [ 시행 2010. 8. 13]( 보건복지부고시제 2010-61 호, 2010. 8. 13, 제정 ) 의료기기법제 22 호 [ 시행 2014. 8. 7]( 법률재 11998 호, 2013. 8. 6, 타법개정 ) 및동법시행규칙제 27 조 5 항, 8 항 [ 시행 2014. 9.2]( 총리령제 1093 호, 2014. 9. 2, 일부개정 ) 약사법제 2 조 [ 시행 2014. 9. 19]( 법률제 12450 호, 2014. 3. 18, 일부개정 ) 감염병의예방및관리에관한법률제 48 조 [ 시행 2014. 9. 19]( 법률제 12444 호 2014. 3. 18, 일부개정 ) 및시행규칙제 35 조 [ 시행 2014. 9. 9]( 보건복지부령제 260 호, 2014. 9. 19, 일부개정 )
소독과멸균 의료기관에서의소독과멸균지침, 질병관리본부 2014. 12 오염 오염과청결의구역구분, 청결물품의오염예방 청결 세척소독멸균 모든사용한재사용가능한기구 높은수준소독 ( 준위험기구 ) 후두경날, 내시경류낮은수준소독 ( 비위험기구 ) BP cuff, 청진기 고위험기구 수술기구 혈관카테터 이식물
직원교육 신입직원은입사시감염관리교육을실시한다. 재직직원은매년 1 회감염관리재교육을실시한다. 교육의내용에는손위생을비롯한의료관련감염예방, 소독과멸균, 환경관리등을포함하도록한다.
개인적일탈? 기관의노력및관리하면재발불가! ` SNS. 2014. 12 수술실생일파티 SNS. 2015. 1 인천산부인과