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동석 섭
4 years ago
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1 일차의료에서알아야할감염관리 분당서울대학교병원 감염내과, 감염관리실장 김의석

3 다룰내용 손위생 주의지침과개인보호장구착용 신종감염병 / 유행성질환대비 안전주사 멸균과환경관리 직원감염관리

4 적절한손위생의효과 MRSA 가집락화된환자의복부진찰후, handprint 에서자란 MRSA colony (MRSA 선택배지사용 ) 알코올소독전손배양 알코올소독후손배양 Donskey C & Eckstein B. N Engl J Med 2009;360:e3

5 손소독제

6 알코올손소독제의효과 0 Bacterial contamination (mean log 10 reduction) Handwashing Handrubbing Handrubbing is: - more effective - faster - better tolerated sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min Pittet D. Lancet Infect Dis 2001

7 놓치기쉬운부분 흔히놓치는부위 놓치지않는부위 손등 손바닥

8 올바른손위생방법

9 My 5 Moments for Hand Hygiene WHO

10 장갑착용이손위생을대체? NO! Tenorio AR. Clin Infect Dis 2001;32:826

11 Barrier Integrity of Gloves Rego A. Am J Infect Control 1999;27:405

12 손위생증진을위한환경조성 After Before

13 다룰내용 손위생 주의지침과개인보호장구착용 신종감염병 / 유행성질환대비 안전주사 멸균과환경관리 직원감염관리

14 병원체전파경로 접촉전파 1 직접접촉전파 : 직접적인신체표면접촉, 미생물의물리적전파 2 간접접촉전파 : 오염된중간매개체에의함 close contact 공기매개감염원을포함한먼지입자의전파 비말전파 공기전파 기침, 재채기등에생성된비말에의한감염 3 feet( 약 1m)

15 표준주의지침 (Standard Precautions) HICPAC, 2007 Guideline for isolation precautions

16 전파경로에따른주의지침 접촉주의지침비말주의지침공기매개주의지침 정의 접촉에의한전파를 >5 μm감염유발입자가 5 μm감염유발입자가 방지하기위한조치 기침, 재채기, 흡인시에 공기중에부유되어 튀어서전파되는것을 흡입으로전파되는것 방지하기위한조치 을방지하기위한조치 방법 상황에따라 1 인실 가능한 1 인실 가능한음압 1 인실격리 또는코호트격리 또는코호트격리 N95 마스크착용 장갑, 가운착용 수술용마스크착용 환자이동최소화 환자이동최소화 환자이동최소화 대상질환 MRSA, VRE, C. difficile, N. meningitidis, 디프테리아, 폐결핵, 홍역, 또는원인균 rotavirus, HAV, RSV 백일해, 인플루엔자, 수두 ( 파종대상포진 ) 볼거리, 풍진

17 마스크착용 수술용마스크 N95 마스크

18 수술용마스크의비말차단효과 Granville-Chapman J. BMJ (2007)

19 올바른마스크착용법 o올바른마스크착용코와입을완전히덮음 잘못된착용예

20 N95 마스크밀착도 Cup-type Fold-type Valve-type Shin HS. Medicine 2017;96:e8308

21 올바른마스크벗기 N95 마스크 : 아래끈을먼저벗김 수술마스크 : 앞부분닿지않음 마스크벗은후알코올손소독제로손위생

22 다룰내용 손위생 주의지침과개인보호장구착용 신종감염병 / 유행성질환대비 안전주사 멸균과환경관리 직원감염관리

23 최근국내에서이슈가된감염질환 일차의료 감염 사람간 이용가능성 경로 감염력 (R 0 ) ( 신종 ) 인플루엔자높음비말 2-3 중동호흡기증후군 (MERS) 가능비말 2-5 * 에볼라병매우낮음접촉 지카바이러스감염가능모기, 성접촉 0.23 * 홍역높음공기 백일해높음비말 5.5 Choi S. J Hosp Infect 2018;99:162 Tower S. Epidemics 2016;17:50

24 해외감염병정보확인 대한의사협회홈페이지 Ebola disease MERS

25 대처방안수립 (Preparedness) 환자선별 ( 설문지활용 ) 증상 : 발열 ( 해열제복용 ), 호흡기증상, 홍역발진등 여행력 : 중동, 아프리카, 유럽 / 동남아등 발견시가능하면환자 1인공간으로격리 개인보호장구착용 ( 마스크, 장갑 ) 과손위생 보건당국과협의 (1339 혹은관할보건소 ) 환경관리, 환기

26 선별서식예시 ( 분당서울대병원응급실 )

27 기침에티켓 질병관리본부

28 인플루엔자바이러스생존 / 전파력 철, 플라스틱표면에서 시간생존 옷감, 종이, 화장지에서 8-12 시간생존 철표면에서손으로 24 시간동안전파가능 화장지에서손으로 15 분동안전파가능 Bean B. J Infect Dis 1982;146:47

29 다룰내용 손위생 주의지침과개인보호장구착용 신종감염병 / 유행성질환대비 안전주사 멸균과환경관리 직원감염관리

30 잘못된주사술기로인한 HCV 전파

31 안전한주사방법에대한권고 무균술적용 주사바늘교환해도한주사기의약을여러환자에게투약하지않음 주사바늘, 캐뉼라, 주사기는일회용멸균제품사용후폐기 수액주입세트는한환자에게만사용후폐기, 주사기나주사바늘을환자의수액백또는주입세트에연결한경우오염된것으로간주 주사제는가능한 1회용량바이알사용 1회용량바이알또는앰플의약을여러환자에게투여하거나추후사용을위해잔여분을한용기에모아두지않음 다회용량바이알을사용해야하는경우매번사용할때마다주사기와주사바늘모두멸균된것사용 다회용량바이알을환자주변에두지말고제조사의권고에따라보관 정맥주사용수액백이나병을여러환자에게사용하지않음 CDC. Guideline for isolation precautions, 2007

32 안전한주사행위일반원칙 - 손위생 가 나 다 가 : 환자접촉전나 : 청결무균처치전다 : 환자접촉후 가, 나, 다모두손을씻는다. 체액노출위험행위이다.

33 주사약품사용및관리 주사약주입시금지사항 - 여러환자에게한개의주사기로투약금지 (one needle, one syringe, one patient!) - 주사바늘만교환후주사기재사용금지 - 한개의주사기로여러바이알혼합금지 - 사용하고남은약물다시혼합금지 - 100~1,000ml 수액은주사약혼합, 희석에사용금지

34 Muli-dose 바이알사용 Multi-dose 바이알사용원칙 - 환자치료영역에서투약시점에필요한바이알만오픈 - 가능하다면, 환자개별로약물을사용약물에환자이름을라벨링하여별도보관 <Multi dose 바이알폐기해야하는경우 > 1) 무균적으로약물이보관되었는지불확실한경우 2) 유효기간이지난경우 3) 오픈후보관방법이적절하지않은경우 4) 전용 MDV가아닌경우에는오픈후최대 24시간이내 ( 제조회사의권고가있는경우우선적으로따라야함 )

35 주사약품사용및관리 주사약 ( 바이알 ) 사용원칙 - 바이알 diaphragm 찌르기전 70% 알코올솜을이용해 반드시소독 - multi dose 바이알사용후주사바늘을꽂아두지않음

36 다룰내용 손위생 주의지침과개인보호장구착용 신종감염병 / 유행성질환대비 안전주사 멸균과환경관리 직원감염관리

37 의료기구소독지침 분류해당기구소독및멸균 고위험기구 (Critical instruement) 멸균조직이나혈관내삽입 : 수술기구, 혈관카테터, 요로카테터, 이식물, 내시경부속품중생검겸자나절단기, 무균적체강내로삽입되는초음파탐침 (probe) 과내시경류 ( 관절경, 복강경등 ) 멸균 / 화학멸균제 준위험기구 (Semicritical instrument) 비위험기구 (Noncritical Instruement) 점막이나손상이있는피부에접촉 : 내시경류, 호흡치료기구, 마취기구 손상이없는피부접촉, 점막접촉 (-): 혈압계커프, 청진기, 심전도, 침대, 침대부품, 린넨, 가구, 목발, 식기등환경표면 화학멸균제 / 높은수준소독제 낮은수준소독제 ( 환경소독제 )

39 Elevator Channel 오염이원인

40 손세척필요 Soft brush (O) Stiff brush (x)

41 내시경소독지침 전세척 : 즉시표면 / 겸자공이물질제거 세척 : 세척액, 솔 ( 손세척필수 ), 초음파세척기 소독 : 높은수준소독액, 조건, 시간, 유효농도 헹굼 : 충분한양 ( 소독표면의 3배 ) 의물로헹굼 건조 : 압축공기와알코올 보관 : 재오염방지 대한소화기내시경학회지침. Korean J Med 2017;92:239

42 환경관리 가능하면청결구역, 오염구역구별 청소와소독정책을결정하여둘것 소독수준에맞는적절한환경소독제사용 제조사권고를정확히따를것 환자의접촉이잦은곳 ( 침대난간, 문손잡이등 ), 혈액등의오염위험이있는곳강조 청결한곳부터오염이심한곳순서로시행

43 다룰내용 손위생 주의지침과개인보호장구착용 신종감염병 / 유행성질환대비 안전주사 멸균과환경관리 직원감염관리

44 근무제한이필요한주요질환 질환노출 / 보균 / 감염 결막염 (adenovirus) 감염 기간 질환 노출 / 보균 / 감염 분비물없어질때까지 A 군사슬알균 감염 기간 치료후 1 일 급성설사감염증상소실백일해감염치료후 5 일 A 형간염감염황달시작후 7 일풍진노출 * 노출후 7~21 일 HSV 생인손감염병변치유감염발진발생 5 일 홍역노출 * 노출후 5~21 일결핵감염감염력소실될때까지 감염발진발생 4 일수두노출 * 노출후 8~21 (28) 일 수막알균감염치료후 24 시간감염병변치유 ( 딱지 ) 볼거리 노출 * 노출후 12~26일 급성 감염 증상발생 9일 호흡기감염 감염 24 시간이상해열 ( 면역저하자진료는증상발현후 7 일 ) * 감수성이있는의료진의경우, 첫노출일 ~ 마지막노출일기준으로

45 의료종사자감염질환의예방 종류 노출전백신접종 노출후예방요법 방법 홍역 O O 백신 (<72 h) or 면역글로불린 (<6 d) 수두 O O 백신 (<3-5 d) or 특이면역글로불린 (<96 h) A 형간염 O O 백신 (<14 d) or 면역글로불린 (<14 d) B 형간염 O O 특이면역글로불린 (<24 h-7 d) +/- 백신 C 형간염 X X - HIV X O 항바이러스제 3 제 ( 가능한빨리 ) 백일해 O O 항균제 인플루엔자 O 제한적으로항바이러스제 수막알균제한적으로 O 항균제 옴 X O 항기생충제도포 매독 X 제한적으로병변직접노출시항균제

46 맺음말 손위생자원접근성 손위생수행적절성 개인보호장구 ( 마스크, 장갑 ) 착용적절성 신종감염병조기발견체계와대응절차 안전주사원칙준수 적절한재처리 ( 내시경등 ) 와환경관리 직원교육과감염질환예방 * 적절한체크리스트작성과활용

VI. 감염관리의일반적지침 : 격리, 표준주의 감염구성요소 : 미생물, 민감한숙주, 미생물의전파 용어정의 - 격리 isolation : 질병의전파를막기위해사용되는방법 - 주의 precaution : 감염자나보균자, 감염이의심되는환자로부터다른환자나직원이감염되거나미생물이전

VI. 감염관리의일반적지침 : 격리, 표준주의 감염구성요소 : 미생물, 민감한숙주, 미생물의전파 용어정의 - 격리 isolation : 질병의전파를막기위해사용되는방법 - 주의 precaution : 감염자나보균자, 감염이의심되는환자로부터다른환자나직원이감염되거나미생물이전파되는것을예방하여환자, 보호자, 직원, 방문객및환경을보호하기위한모든방법 격리주의 Isolation