Current update on immunization in cirrhosis

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수지 종
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1 Current update on immunization in cirrhosis 연세대학교의과대학 내과학교실감염내과구남수

2 Cirrhosis Associated Immune Dysfunction Syndrome Bonnel et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2011

3 백신으로예방가능한감염질환 파상풍-백일해-디프테리아 인플루엔자 A형간염 B형간염 홍역-볼거리-풍진 수두 사람유두종바이러스 수막알균 폐렴사슬알균 대상포진

6 간경변환자에서권장백신 인플루엔자백신 폐렴사슬알균백신 A형간염백신 B형간염백신 파상풍-디프테리아-백일해백신 홍역-볼거리-풍진백신 수두백신 대상포진백신

7 간경변환자에서권장백신 인플루엔자백신 폐렴사슬알균백신 A형간염백신 B형간염백신 파상풍-디프테리아-백일해백신 홍역-볼거리-풍진백신 수두백신 대상포진백신

8 간경변환자에서백신접종률 Jacops et al. Digestive Diseases and Sciences 2005

9 인플루엔자 Influenza infection can cause hepatic decompensation and hospitalization in patients having cirrhosis or who are awaiting liver transplantation. Duchini et al. Arch Intern Med 2000

10 인플루엔자 A controlled, prospective clinical trial of 311 cirrhotic patients Song et al. Journal of Clinical Virology 2007

11 인플루엔자 A controlled, prospective clinical trial of 311 cirrhotic patients Song et al. Journal of Clinical Virology 2007

12 국내인플루엔자환자현황 질병관리본부 Weekly Sentinel Surveillance Report 2015(12)

13 국내인플루엔자환자현황 질병관리본부 Weekly Sentinel Surveillance Report 2015(12)

16 국내 B 형 mismatch Noh et al. TEPIK. 2014

18 인플루엔자백신 인플루엔자백신에는약독화생백신과불활화백신이있으나약독화생백신은일반적으로만성질환에게사용하지않는다. 인플루엔자불활화백신은인플루엔자유행전인매년 9 월경에 1 회접종한다. 대한감염학회성인예방접종 2012

19 폐렴사슬알균 Case : IPD 34 patients with chronic liver diseases Control : IPD 140 patients 40% 35% 30% 25% 20% 15% case control 10% 5% 0% overall mortality bacteremia-related mortality Ramos et al. An Med Interna 1996

20 폐렴사슬알균 St. Thomas's Hospital, UK 325 pneumococcal bacteraemia 10 out of 13 cirrhotic patients died. Gransden et al. Br Med J 1985

21 폐렴사슬알균백신 25 unimmunized patients with end-stage liver disease vs. 13 controls 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine Immunogenecity at 0 and 1- and 6-month McCashland et al. J Infect Dis 2000

22 폐렴사슬알균백신 Polysaccharide antigens Immunogenic carrier protein Conjugate vaccine + = Presentation B cell T cell B cell Plasma cell T-independent Memory B cell T-dependent Plasma cell Polysaccharide vaccine Protein conjugate vaccine

폐렴사슬알균백신 Adapted from Janeway et al. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th ed. 2001.

23 폐렴사슬알균백신 Adapted from Janeway et al. Immunobiology: The Immune System in Health and Disease. 5th ed ;Roitt I, Brostoff J, Male D. Immunology. Mosby. 5th Ed ;Törling J et al. Vaccine Dec 8;22(1):

폐렴사슬알균백신 18-64 세간이식환자 PPV23 미접종자 : PCV13 PPV23 ( 8 주이상간격 ) PPV23 기접종자 : PCV13 ( 1 년이상간격 ) 18-64

24 폐렴사슬알균백신 세간이식환자 PPV23 미접종자 : PCV13 PPV23 ( 8 주이상간격 ) PPV23 기접종자 : PCV13 ( 1 년이상간격 ) 세간경변환자 PCV13 를우선적으로권고 PCV13 접종이어려운경우엔, PPV23 대체접종가능 65 세이상 PCV13 - PPV23 순차적접종권고 대한감염학회성인예방접종 2012

25 폐렴사슬알균백신 대한감염학회성인예방접종 2012

26 A 형간염

27 A 형간염 595 adults with chronic hepatitis B (163 patients) or chronic hepatitis C (432 patients) who were seronegative for HAV antibodies prospectively followed, from June 1990 to July 1997 Vento et al. N Engl J Med 1998

28 A 형간염 595 adults with chronic hepatitis B (163 patients) or chronic hepatitis C (432 patients) who were seronegative for HAV antibodies prospectively followed, from June 1990 to July 1997 Vento et al. N Engl J Med 1998

29 A 형간염 from a large 1988 outbreak of acute hepatitis A in Shanghai from a review of cases reported to the CDC between 1983 and 1988 Keeffe et al. Am J Med 2005

30 A 형간염백신 A 형간염백신은건강인뿐아니라경도또는중등도만성간질환자에게 95% 이상의방어력을제공하므로예방접종후 A 형간염항체유무를검사하는것은권고하지않는다. A 형간염백신은 2 회 (0, 6-12 개월 ) 접종한다. 대한감염학회성인예방접종 2012

31 B 형간염백신 40 patients with fulminant hepatitis 17 HBsAg-positive 8 (47%) HCV RNA-positive Acute hepatitis B superimposed on chronic hepatitis C has been implicated as a cause of fulminant hepatitis. Feray et al. Gastroenterology Keeffe et al. Aliment Pharmacol Ther 2004

32 B 형간염백신 The Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, the Veteran s Health Administration and the American Liver Foundation are among the organizations endorsing vaccination of patients with chronic liver disease including patients with cirrhosis. British authorities recommend the vaccination against HBV for any chronic liver disease, including patients with cirrhosis, specially due to HCV.

33 B 형간염백신 Keeffe et al. Am J Med 2005

34 B 형간염백신 Randomized, double-blind trial 110 alcoholic liver disease a standard dose (20 μg at 0, 1, and 6 months) a high dose (40 μg at 0, 1, 2, and 6 months) Seroconversion rate 46% vs. 75% Rosman et al. Am J Med 1997

35 B 형간염백신 Keeffe et al. Aliment Pharmacol Ther 2004

36 B 형간염백신 면역이없는만성간질환자의자연경과중가능한조기에접종하도록한다. 간경변을포함한모든만성간질환자의경우 HBs Ag, anti-hbc Ab, anti-hbs 를검사하여면역이없는경우에 B 형간염백신을접종한다. B 형간염백신은 20μg 을 3 회 (0, 1, 6 개월 ) 접종한다. 대한감염학회성인예방접종 2012

37 파상풍 - 디프테리아 - 백일해백신 Td 혹은 Tdap 백신은불활화백신이므로만성간질환자를포함한면역저하환자에게안전하게사용할수있다. 일반인과동일한방법으로 3 회의기본접종과 10 년마다재접종을시행한다. 대한감염학회성인예방접종 2012

38 홍역 - 볼거리 - 풍진 / 수두백신 홍역 - 볼거리 - 풍진백신과수두백신은약독화생백신이다. 생백신은백신에의한질병유발가능성으로인해면역저하환자의경우금기로되어있으나, 간경변환자의경우에도일반성인과마찬가지로면역력이없는경우접종이권장된다. 대한감염학회성인예방접종 2012

39 대상포진백신 대상포진백신은약독화생백신이다. 간경변환자와관련한연구는없지만일반적인접종권고에따라 60 세이상성인에게투여한다. 대한감염학회성인예방접종 2012

40 요약 간경변환자에서백신접종 대상 투여방법 인플루엔자백신모든환자매년 1 회접종 폐렴사슬알균백신 모든환자 18-64세 PCV13 또는 PPV 23 1회접종 세간이식, 65 세이상 PCV13 - PPV23 순차적접종 A 형간염백신면역력이없는환자 2 회 (0, 6-12 개월 ) 접종 B 형간염백신면역력이없는환자 20μg 을 3 회 (0, 1, 6 개월 ) 접종 만성간질환자의백신접종은자연경과중가능한조기에시행하도록한다.

41 경청해주셔서감사합니다.

예방접종

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