<심방장애atrial arrhythmia>

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은주 신
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1 [ 심부정맥 cardiac arrhythmia, dysrhythmia] 정의 : 전도과정이정상적인동성리듬 (normal sinus rhythm) 에서벗어나는것. - rhythm에이상이있을때저혈압, 심부전, 쇼크가생길수있다. - 심장문제가없는사람에서 arrhythmia가생기는경우 : exercise, fever, anxiety, caffeine, anemia, hyperthyroidism 및 shock 때생길수있다. 병태생리 - 자극형성장애. Ectopic beat( 이소성박동 ): 동방결절외의다른부위가전기적흥분이높아져다음에예상되는정상수축보다조기에출현하는것으로기외수축 (extrasystole) 또는조기수축이라고함.. 반복리듬 (repetitive rhythms) 이단현상 (bigeminy): 정상수축과조기수축이짝을지어반복되는현상, 삼단현상 (trigeminy): 2개의정상박동다음에한개의조기수축이나타나는것. Escaped beat( 이탈성박동, 보충박동 ): 동방결절의기능이저하시동방결절이하의다른전도부위가 pacemaker로작용하여전기자극을형성하는것을말하며예정된정상수축보다훨씬지연되어나타남. 일반적으로동성서맥, 동방블럭, 방실블럭등 - 자극전도장애. fast pathway(ß경로 ): 나트륨이온통로를통한나트륨이온농도의증가로전도속도가빠른세포. 동방결절과방실결절을제외한심근과 His-purkinje 조직의자극전도계이다.. slow pathway(α경로 ): 칼슘이온통로를통한칼슘이온농도의증가로전도속도가느린세포. 동방결절과방실결절계이다.. 서맥 : 동방결절, 방실결절혹은 His-purkinje계의주위조직의변화로자극이밖으로전도되지않고지연되거나차단될때. 빈맥 : 자극전도장애로인한회귀현상 (reentry phenomenon) - 혼합장애 : 조기흥분증후군, para-arrhythmia 진단 1 환자사정 : 빈맥이나심계항진, 현기증, 운동시호흡곤란, 흉통, 실신 2 심전도검사 - 심박수의측정, 리듬의변화, 파형의출현, S-T분절의변화 - 심방비대 : 심방의흥분은우심방이좌심방에비해 0.03초먼저흥분하며좌심방의흥분이끝나기전에완료된다. 3 전기생리학적검사 (electrophysiological study, EPS) - 부정맥의발생기전과발생부위를찾아냄으로써부정맥진단. 치료및예후판정에중요한진단방법. - 각부위에전극도자로전기도 (electrogram) 를기록하여부정맥발생기전조사 - 부정맥절제술 : 프로그램된전기자극을주어시행 - 심부정맥환자의돌연사 (sudden death) 의위험성을찾아내고치료함

2 < 부정맥의형태 > 자극형성장애로인한부정맥 1. 동방결절 (SA-node) 에서발생되는부정맥 - SA node는심장의정상적 pacemaker로서 sympathetic 및 parasympathetic nerve의조절에의하므로 SA node의장애는교감신경및부교감신경의장애로인해나타나는경우가많다. - 정상 SA-node에의한 sinus rhythm의형태 HR 회 /min 정상 P wave 및 QRS complex 규칙적리듬 P-R 간격이 0.12~0.2초일것 (P-R간격은 P시작에서 Q 시작까지 ) 1) 동성빈맥 (sinus tachycardia) - 심박수가규칙적으로 1분에 100회넘는상태. 흔히 sympathetic tone의증가나 vagal tone의저하에의해발생 - fever, emotional stress, physical stress, caffeine, 임신, 빈혈, adrenaline, atropine 투여후 - Sx이별로없는경우가많으나저혈압이나 angina가있으면 digoxin이나 ß-adrenergic inhibiting agents를사용하기도함 2) 동성서맥 (sinus bradycardia) - SA node에서 60/min 이하의자극을보낼때 - 40/min 이하가되면 SA block이라한다. 1 원인 - 저체온, 뇌압상승, 약 ; digitalis, ß-blocking agents, morphine - MI, hypothyroidism - 운동선수가휴식시 (stroke volume이많기때문에생김 ) 2 치료 : atropine( 부교감신경억제제 ), isoproterenol( 교감신경흥분제 ) 투여 3) 동성부정맥 (sinus arrhythmia): 동방결절에서의흥분발생이고르지못함 - 호흡성동성부정맥 : 호흡주기에따라심박동이빨라지거나느려지는경우, 보통흡기시는교감신경의긴장이항진되어심박수가빨라지고호기시는미주신경의긴장이항진되어심박수가느려진다. - 비호흡성동성부정맥 : 호흡주기와무관하게심박수가불규칙적으로변화 4) 동정지 (sinus arrest): SA node가전기자극형성을일시적으로못하는상태 - 병적동결절증후군 (sick sinus syndrome, SSS): 동방결절의기능저하에의해생기는모든순환부전으로동성부전증후군이라고한다. 2. 심방에서발생되는부정맥 (atrial arrhythmia) - 정의 : 심방부정맥은심방의벽의 ectopic foci에서 SA node에서하는 pacemaker의역할을가로챈경우이다. SA node에서 impulse를내기전에 atrial focus에서 impulse를내면심방에서 premature atrial contraction(pac) 을일으킨다

3 - 심실상부부정맥 (supraventricular dysrhythmia): 심방박동이방실연접부나그상부에서시작되는부정맥 - atrial arrhythmia의 EKG 특성. P wave 이상 ( 심방벽의비정상적자극에의함 ): 변형되거나 PR 간격이짧아지기도함. 정상 QRS wave 1) 심방조기수축 (premature atrial contraction, PAC, APC) - 조기수축 (premature contraction or ectopic beat): 정상적으로다음심박동이일어날것으로예상되는시기보다빨리심장이수축하는것 - PAC는 atrial muscle의 automaticity가강화되어나타남 - 정상이나비정상 heart에모두나타날수있다. - PAC는보통 sinus rhythm을방해하게된다. premature P-wave(P-wave가일찍나타남 ), 모양도정상과다름. - 심방조기수축후심장은보통보상휴지기 (compensatory pause) 를갖지않음 2) 발작성심방빈맥 (paroxysmal atrial tachycardia, APT, PAT) - APT는 1개의 atrial ectopic focus에의해발작적으로심박수가현저히증가한상태. - 특징 : 1분에 번정도의맥박수를보이며 tent-like or may be buried in T wave - Atrial tachycardia는갑자기생겼다가끝나는일시적현상인경우가많다 : 신경과민, 피로, 소화장애, 음주, 생활환경의변화가원인. - APT의중재. vagus nerve의자극 ; carotid sinus massage, eyeball pressure, valsalva maneuver 등. 약품이용 ; propranolol, digitalis, verapamil 등 3) 심방조동 (atrial flutter): F파, QRS는규칙적 - 심방이빠른빈도로규칙적으로흥분하는상태로대부분기질적심질환에서발생 - 일정한톱니모양 (saw tooth wave) 의조동파리듬이 APT에서와같이빠른데조동파의빈도는 회 / 분 - 재진입 (re-entry 또는회귀 ) 현상으로심실로의전도가차단, 심박수는분당 회정도 - 관련된질병 : coronary artery disease, mitral valve disease, pul. embolus, hyperthyroidism. - 중재 : ventricular rates를조절해야함. 약품 : amiodarone, diltiazem, digitalis, quinidine, verapamil, propranolol, procainamide 등. carotid sinus massage(vagal stimulation), 낮은전력 (50 joules) 의 cardioversion 4) 심방세동 (atrial fibrillation): 잔물결모양의기저선 (f 파 ), QRS도불규칙 - 특성 : rapid, chaotic, atrial depolarization( 몹시빠르고불규칙한이소성자극으로심방표면이떨리는상태 ) - atrial tissue는 1분에 회이상의자극에반응하고심박수는 회 / 분 (EKG에서 P wave가없고불규칙한파상형태가보인다.) - 심방세동이계속되면심근허혈로 ST와 T파의변화가생기고울혈성심부전발생 - 관련질병 : 승모판막질환에서특히많고허혈성심질환 - 맥박결손 (pulse deficit): apical과 radial pulse 측정시 - 3 -

4 - 중재. digitalis, quinidine, verapamil, 전기흉부쇽 with heparin 3. 방실접합부 (AV junction, 방실연접부 ) 내의부정맥 - AV junction( 방실결절 (AV) 와 His bunddle을포함 ) 에서생기는부정맥 1) 방실접합부조기수축 (PJCs; Premature junctional contraction): AV junctional tissue가 pacemaker가되는경우. junctional 리듬 : junction에서리듬이만들어진후 AV junction에서 atria로 impulse가전파되는것이정상리듬과의차이점이다.. EKG상음성 P파 : P wave가 invert됨 (lead Ⅱ). 심실이수축함과동시에심방을통해서자극이이동되며이때 P파는 QRS군에가려서잘보이지않거나거꾸로나타나며심방이심실수축후에나타나므로 QRS군이 P파보다먼저나타나기도하고앞에나타날경우 PR 간격이짧아진다 2) 발작성상심실성빈맥 (paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT): 방실연접부발작성빈맥 (JPT) 과심방성발작성빈맥 (APT) 을합쳐서 PSVT라고하는데, 대부분회귀기전에의해발생. 원인 : digitalis 중독. 증상 : QRS가극히짧은간격으로나타나며 QRS 모양은정상. P파역위심박수 회 / 분, RR 간격은규칙적. 치료 : digitalis 투여중지, K + IV로보충, lidocaine이나 propranolol 투여 verapamil: 90% 이상환자에서투약 2분이내에중단시킬수있음 4. 심실에서생기는장애 - 직접적인 CO 장애가생긴다. - 정의 : His bundle이하에서생기는장애로 atrial or junctional arrhythmia보다더심각한데대부분기질적인심장질환으로부터발생. 1) 심실조기수축 (premature ventricular contractions, PVC, ventricular extrasystole, ventricular premature beats, VPBS, VPC): 이소성수축또는기외성심실수축 - sinus node 이상에의한부정맥으로가장흔하다. - 심실의 impulse가 SA node에서다음 impulse가생기기전에생긴다. EKG상에 QRS가넓고이상형태임. Ventricular automaticity가증가되었을때발생 - R on T 현상 : VPC 후에는정상 T파정점흥분성이항진되어심실에가해지는작은자극이라도 T 위에 R파가겹쳐져심실세동을잘일으키는것, AMI에서흔함 - 위험 PVC: 5회 / 분이상의 PVC가있을때, 3개이상연속되어나오는경우는발작성심실성빈맥, 심실조동, 심실세동등을유발시킬수있으므로치료를요한다. - 심실조기수축후에는보통보상휴지기를갖는다 - 관련질병 : MI, CHF, hypoxia, hypokalemia, acidosis, toxic agent. - 중재 : 산소투여, EKG monitoring, antiarrhythmic agent로서 IV lodocaine, quinidine, procainamide 2) 심실성발작성빈맥 (ventricular paroxysmal tachycardia, VPT) - 4 -

5 - 3개이상의연속적인심실조기수축이분당 140회이상으로발생하는것 - 심장의자동성이증가하거나재진입 ( 회귀 ) 기전에의해나타나며, 심실기외수축이 3회이상出 - 비지속성심실빈맥 (non-sustained VT): 연속 3개이상의심실조기수축이 30초내자발적소실 - 지속성심실빈맥 : 박동수는분당 회로규칙적, 치명적인심실세동이발생될일보직전 - pacemaker의활동을심실의 ectopic focus에서지배해버리는것. PVC가있을때일어나기쉽고가장흔한원인은허혈성심질환이다.. 심실성조기수축에의해유발 - 매우위험하다 CO가매우낮아진다 cerebral or myocardial ischemia가생기기쉽다. - RR간격은대체로규칙적이며폭이넓은 (0.1초이상 ) QRS가연속적으로출현 - 중재 : 만일의식장애가있으면즉시 electroshock therapy로 ventricular tachycardia를멈추도록함. IV lidocaine도사용 3) 다원성심실빈맥 (torsades de points) - QRS파가계속적으로변화되는심실빈맥의형태 - QT 간격지연, 모양이일정치않은 QRS파가비교적규칙적이거나불규칙적으로나타나며심실박동수는 회 / 분, QRS파는넓고비틀려있음 - 원인 : 약물 (procainamide, quinidine 등 ) 이나전해질불균형 (hypokalemia, hypomagnesemia) - 치료 : 원인약물을중단하고마그네슘제를 IV로투여 4) 심실세동 (Ventricular fibrillation, VF) - 심실벽의여러이소성자극에의해심실이단지떨고있는전기적인극도의흥분상태 -> 심박출량없고, 의식도없고호흡도없는임상적인사망단계 (clinical death): 3-5분내즉시치료요 - 마치벌레가꿈틀거리는것처럼보이는무질서한심실의진동 - 관련질환 : 심한 myocardial damage, hypothermia, electrolyte 불균형 - EKG: P wave나 QRS를찾을수없다. ( 심전도상에심박수는 회 / 분 ) - 중재 : 즉시 CPR, electroshock therapy, epinephrine( 심근의반응정도를높이기위해 ) 5) 심정지 (cardiac arrest): 심장의박동이멈춘상태 - 증상 : 의식소실, 무호흡, 경동맥맥박소실, 동공산대 ( 동공은심정지후 45초가지나면산대되기시작해 2분후고정됨 ) - 치료 : DC shock, CPR, drug 자극전도 (conduction) 장애로인한부정맥 - 전도장애는동방결절에서발생된흥분파가심방, 심실로전달되지않고전도계의어딘가에서차단된상태 - 원인 : 심장의영구적인조직손상, 전도계의일시적인염증, digitalis 영향, 고칼륨혈증 1) 동방블럭 (sino-aterial block: SA block): 동방결절에서형성된자극이주위심방으로전달안됨 - 블록이발생한곳에서 P파와 QRS 군이보이지않으며그수축이없는시간이정상적인 PP간격의 2배, 3배등으로지연됨 ( 심박수 1분에 40회이하 ) * 동성정지 (sinus arrest): 동방블럭이매우심한경우 2) 방실블럭 (atrio-ventricular block: AVB): 동방결절에서발생된충격파가 AV junction( 방실결절과 - 5 -

6 His bundle) 을통과할때지연되거나부분적혹은완전히차단되는경우. AV block; 주로 junctional damage에의한것 1 1도방실블럭 (first degree AV block) - AV node의전도가느려져 PR interval이 0.2초이상지연될때 - 관련질병 : coronary artery disease, congenital anomalies - 중재 : atropine, digitalis 투여 2 2도방실블럭 (second degree AV block, incomplete heart block) - AV junction에서전도장애가더욱심한경우그로인해 intermittent dropped QRS 발생 Mobitz type Ⅰ(wenckebach phenomenon) - PR interval이점점길어져나중에는 P wave 후에 QRS가탈락되는것 - Irregular pulse가있으나대부분기능적인장애와관계가많음, 치료필요치않고예후좋음 Mobitz type Ⅱ block - 규칙적으로 P 다음에와야할 QRS가예고없이탈락함. - PR interval의길이는일정. ( 대부분전도장애부위가히스속부위이하임 ) - 관련질병 : MI(inferior wall MI) - type Ⅱ가 typeⅠ보다더욱심각하다. 그리고 third degree AV block으로발전하기가쉽다. - 중재. atropine, isoproterenol 투여. pacemaker 삽입 3 3도방실블럭 (third degree AV block, complete heart block), 완전심장블록 - 관련질병 : 전도계의 fibrotic 혹은 degenerative change에의한것. MI(anterior wall MI), congenital anomalies, cardiac surgery, myocarditis, drug toxicity - 모든 atria에서의 impulse가 block되고 atria와 ventricle간의활동은완전히 disassociate되어심방과심실이독립적으로수축하는상태 - 심방수축은 70회, 심실수축은 30-40회 - AV node block일수도있고 bundle branch block일수도있다. - 중재 : atropine, isoproterenol 투여, pacemaker 삽입 - 가장큰위험 : ventricular stand still(ventricle이 impulse를만들지않을때 ) 즉 Adams-Stokes attack: 3도방실블럭에서심실의수축지연 (5-10초혹은그이상 ) 으로인하여뇌혈류량이감소되기때문에환자가심한현기증과실신, 경련을일으키는발작증 3) 각블럭 (Bundle branch block: BBB) - His bundle 아래의심실내전도이상으로 QRS의특징적인변화를볼수있다. - 좌우심실은거의동시에흥분하나장애가있는각의흥분은건강한측보다늦게흥분 - 관련질병 : myocardial fibrosis, chronic coronary artery disease, MI - EKG: wide, distorted QRS complex(qrs duration이 0.2초이상이다 ). 우각블럭 (RBBB): 우심실면의흥분이늦어짐, 우측흉부유도상 Q파가안보이며 rsr(rsr') 형. 좌각블럭 (LBBB): 좌심실의흥분이지연되어좌측흉부유도상폭넓은 R파를볼수있고 Q파는 - 6 -

7 볼수없어 rr(rr') 형을취한다. < 치료 > 1. 부정맥의약물요법 - ClassⅠ (sodium 통로차단제 ) - ClassⅡ ( 교감신경 ß 수용체차단제 ) - ClassⅢ ( 심장재분극연장제 ) - ClassⅣ( 칼슘통로차단제 ) - 기타항부정맥제 : 칼슘통로개방제 (Adenosine), digital 제제, atropine, magnesium sulfate - 응급약물 : epinephrine, vasopressin, dopamine, sodium bicarbonate, isoproterenol 2. 미주신경자극방법 (vagal maneuver) - 경동맥마사지 (carotid sinus massage) - 발사바수기 (valsalva maneuvers) 3. 인공심박동기 (artificial cardiac pacemaker) - indication: 심장의전도계가작동하지않거나믿을수없을때필요. SA node damage(ex; 병적동방결절증후군,SSS). SA node에서나온자극이 AV junction과심실로전달이안될때 (ex; 2-3도심장블럭 ) - pacemaker의구조. 맥박조율기 (pulse generator, 전기자극에너지를방출하는전원 ) 과전선. catheter 형유도전극 (unipolar lead, bipolar lead) 삽입 : 상대정맥 우심방 삼천판 우심실내벽 1) 비침습적일시적인공심박동기 ( 체외인공심박동기 external cardiac pacemaker) - 응급으로설치하여제한된기간 ( 보통 2주 ) 동안사용하고 Pulse generator는외부에설치 2) 영구적인공심박동기 - indication: 2도혹은 3도 AV block에서심한서맥이있을때, Sick Sinus Syndrome, 약으로조절안되는빈맥 - 경정맥형 (transvenous pacing), 심내막형 (endocardial pacing): 경정맥도관을쇄골하정맥이나우측외경정맥을통해우심방이나우심실에부착. 전원은우측쇄골하나액와의피하에포켓모양으로심어진다. - 경흉부형 (transthoracic pacing), 심외막형 (epicardial pacing): 전신마취하에개흉하여심장을노출시키고심외막에전극을설치. 전원은전복벽에부착 3) 심박조율방법 - 고정형심박동기 (fixed rate, asynchronous pacing): 심박동기에심박수를미리고정하는방법 - 수요형심박동기 (demand pacing): 대상자의심박수가적을때만작동하게함. - 심방형과심실형심박동기 : 자극도자 (pacing electrode) 와감각도자 (sensing electrode) 를심방이 - 7 -

8 나심실에동시에설치 - 방실연속형심박동기 (bifocal or AV sequential pacemaker): 최신형의수요형박동기로심방과심실에각각설치해놓은 2개의도자에의해심방및심실을감지하고조율하는방실연속형심박조율기 (ex; DDD심박동기 ) 4) 인공심박동기의유형 - 자극도자 (pacing electrode): 심박동기로부터전기자극을방출하는자극도자의삽입부위 - 감각도자 (sensing electrode): 심근의전기적활동을감지하여반응하는도자의삽입부위 - 대상자의고유심박동에대한작용방법을나타내는심박동기의형태 - 심장율동을감지하여심박동수를프로그래밍하는방법 - 특이한빈맥이감지될때조절방법 * 인공심박동기형태분류 (classification of pacemaker) Chamber paced Chamber sensed Modes of response Programmable function antiarrhythmia function A(atrium) A(atrium) T(trigger) P(simple programmable) B(bursts) V(ventricle) V(ventricle) I(inhibited) M(multi-programmable) N(normal rate D(dual) D(dual) D(dual) O(none) competition) O(none) O(no sense) R(reverse) S(scanning) O(no response) E(external) 5) 인공심박동기삽입후간호 - 활력징후자주관찰 - EKG 관찰 : lead displacement도가능 - Incision 부위의관찰 : 항생제투여, 압박드레싱, hemovac drainage - 합병증 : CHF, pneumothorax 6) 일반간호 - 유도전극의심장내이탈과이동 (displacement): 손으로조작함으로써제위치로전환. - 카테터가심첨부가까이위치할때는횡격막을자극하여딱꾹질을유발 - 인공심박동기유도에의해심실천공이되어심장압전초래 : 혈압하강, 기이맥 - 인공심박동기증후군 (pacemaker syndrome): 전원매몰부위에감염과혈종, 현기증, 흉부의이물감, 흉통 - 전원의에너지소모 : 아연과수은 ( 수명이 3-4년 ), 리치움 ( 수명이 10년 ), 핵충전심박동기 ( 수명이 20년 ): 인공심박동기에조정해놓은심박동수보다대상자의심박동수가감소되면교체. 7) 인공심박동기설치환자의퇴원시교육 - 일주일동안어깨선이상으로수술부위팔을올리지않는다. - 매일맥박측정, 조정해놓은수와비교 - 지속되는딱꾹질, 현기증, 기절, palpitation 등보고 - 고압전류, 자력, 방사선아래서고장가능많다 - contact sports는피한다 - 3개월에한번씩병원방문 - 8 -

9 - 금속탐지기에걸릴수있음 ( 손상은없음 ) 4. 심폐소생술 (cardiopulmonary resuscitation, CPR) - 심정지 : 심장마비는심장의수축이멈춘상태로심정지후 4-6분이지나면뇌와중추신경계조직은불가역적인심한손상으로사망 - 심폐뇌소생술은심장의활동이나호흡이갑자기정지된동안에대상자의생명을구하기위하여응급적으로가해지는시술로심정지후 3-4분이내에실시해야한다. 1) 심정지의징후 - 갑작스런의식상실, 호흡중단. 맥박소실, 동공이완, 혈압을잴수없고피부나안색이회색 - 경동맥의맥박손실은확실한심장정지상태를나타내는특징적징후 2) 심정지환자의간호관리 - 1단계는심폐소생술과전기쇽등을포함하는응급간호시행 - 2단계는약물치료를중심으로한의학적치료 - 3단계는소생후의합병증예방과정신적간호 * 심폐뇌소생술실시의우선순위 : C(circulation or cardiac compression) A(airway) B(breathing) 3) 심정지후의학적치료 : 기도내관삽입, 산소투여, 심장자극제, 혈압상승제투여 4) 심폐뇌소생술의합병증 : 늑골골절, 기흉, 검상돌기의골절과간과비장의손상, 저산소증으로뇌손상, 대사성산독증으로전신경련 5. 부정맥의전기충격요법 (Electrical Intervention) - 생명을위협하는위험한부정맥을치료하기위해전기흉부쇽 (electric precordial or chest shock) 을실시한다. - 부정맥은심장내의전기적이상이므로외부에서의전기자극으로부정맥을교정할수있는경우가많다.. 갑자기전기를줌으로정상리듬을돌아오게함. 리듬이없을때리듬을시작하게함 1) 제세동, 세동제거 (defrillation, Asynchronous cardioversion) - 정의 : 전류를보내생명에위험을주는부정맥을없애는응급처치이다. Shock이주어질때심근전체가 depolarize된다. - 적응증 : ventricular fibrillation, ventricular tachycardia - defibrillation 중에관리. 세동제거기가준비될동안 CPR 시작하고세동제거기에스위치를넣어전기를충전시킴. 세동제거기에있는 synchronizing switch는심실의수축을인식할만한 QRS파가없기때문에 off 로돌린다.. 화상을막기위해전극도자 (peddle) 에연고나젤리를두껍게바른다.. 제세동에필요한에너지는 360 joule로실시한다. 3회연속제세동보다는초기 1회제세동후즉시 CPR를 2분 (5주기) 동안실시한후심장리듬을재확인하는방법을권장 - 9 -

10 . paddle( 전극도자 ) 의위치 : 한개는 Rt 2 nd intercostals space, 또한개는 Lt axillary line 5 th intercostal space. paddle에서 EKG monitor하는기구도있음. 두번째 defibrillation 후 rhythm이돌아오지않으면 epinephrine을직접심근에주사하거나즉시 CPR 시작해야함 2) 체외자동제세동기 (AED, automated external defibrillator) 3) 체내이식형제세동기 (ICD, implantable cardioverter defibrillator) - 항부정맥제에잘듣지않고인공심박동기, 심장리듬전환술과제세동으로도조절되지않는심실빈맥환자에게체내에이식하는제세동기 4) 인공심박동기설치대상자의제세동 5) 심장리듬전환술 (cardioversion, synchronous cardioversion, counter shock) - 부정맥을정상 sinus rhythm으로돌아오게하는데사용. 보통 elective하게실시 - 적응증 : atrial, junctional arrhythmia 약물로조절안되는부정맥의치료 - 환자준비. 환자옆에응급기구준비. digitalis 복용환자는시술 48시간전에투약중지. 당일아침 K + 확인하여정상유지시킴. 심장리듬전환시행전 17-48시간동안 quinidine을 0.3mg씩 6시간마다투여. 심장리듬전환시행 6시간전부터 NPO하고산소공급, 1시간전에 diazepam IV - 대상자의 QRS와동시에직류전기를투여해야하므로전기충격기의동시작동수위치 (synchronizer switch) 를 on 으로돌린후에쇽을줌으로서 T파가역전되지않도록한다. - 심율동전환시는보통 Joules(watt/sec) 의전기가사용 6. 부정맥절제술 - 물리적제거술 (mechanical ablation, 냉동절제술 ): 개심술로심장을노출시킨후전기생리학적검사실시한후정확한병소를찾아냉동소식자 (cryoprobe) 로환부를 -60 로냉동절제하는수술 - 고주파전극도자절제술 (radiofrequency catheter ablation, 경피적전극도자절제술 ): 항부정맥제제나인공심박동기로치료되지않는만성상심실성부정맥이나심실성부정맥, WPW증후군과같은부정맥은경피적전극도자절제술시행. 전기생리학적검사 (EPS) 를이용하여전기에너지로소작하는방법

부정맥 (Cardiac Arrhythmias, Dysrhythmias) ECG 는 atrium 에서 ventricle 로즉 (SA node AV node His bundle bundle branch Purkinje fiber) 의 normal route 를따라 depo

부정맥 (Cardiac Arrhythmias, Dysrhythmias) ECG 는 atrium 에서 ventricle 로즉 (SA node AV node His bundle bundle branch Purkinje fiber) 의 normal route 를따라 depolarization 하기만하면 P wave 와 QRS complex 는 normal appearance