2 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 3 지역건강최고책임자의한마디 석학에게듣는다 인천광역시장 박남춘 건강향상을위한활동을하려면기본적으로자료와정보가필요하다. 자료와정보를얻으려면조사연구를하여야한다. 현지조사 field survey 를하거나, 관련기관으로부터자료를전달받아서이를

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1 ISSN 창간 2돌 지역사회건강조사 지역건강 향상과 건강격차 해소 23년 지역간 격차 3%이상 해소를 바란다 8.16.(목)~1.31.(수) 월호 (vol.24) 218년 지역사회건강조사 실시 지역건강 최고 책임자의 한마디 박남춘(인천광역시장) 지역사회건강조사 현장이야기... 석학에게 듣는다 유승흠(연세대학교) 감염병 예방의 첫단추, 비누로 손씻기... 4 하나의 지역사회 다양한 산업환경 :... 지역사회건강조사 결과를 활용하여 건강형평성지표를 산출하자 : 황준현(대구가톨릭대학교) 지역사회건강조사 자료활용 우수 기관 강원도 태백시의료취약지에서 꽃 핀 연간 필요의료서비스 미치료율 개선사례 : 임향숙, 황주옥, 오성수 1... 서울 마포구지역사회와 함께 답을 찾다 : 김미영, 오상철, 조성일 근거기반 지역보건 활동 218년도 지역사회건강조사의 성공적인 시작을 위해 : 서동균(전북대학교)... 박가람(제주대학교) 주민들 스스로 보건사업을 기획하고 실천할 수 있을까? : 고은미(강원 정선군보건소) 16 만성질환자 1 : 1 건강헬퍼 좋아요! : 지역사회건강조사 자료를 활용한 연구결과 경기도 일부 지역에서의 범이론적 모형에 따른 흡연경험자의 특성 파악 : 이한나(한양대학교) 고혈압, 당뇨병 질환자의 교육이수 여부에 따른 구강건강행태 조사 : 정하림(부산 남구보건소) 조사원수기 지역사회건강조사의 주역 1,3여 명 조사원의 활약 내일은 내일의 태양이 뜬다 : 권성숙(경기 김포시보건소) Community Health Update 218년 지역사회건강조사 5주차( ) 조사 진행 현황 창간 2돌 기념 : 독자의 한마디 38 2돌을 맞으며 : 편집진의 한마디 조선업 침체 이후 지역주민의 우울감과 건강수준의 지역별 변이 : 박기수(경상대학교) 제주시 고혈압 당뇨병 등록교육센터 등록 당뇨환자의 건강행태 조사 : 김옥진(제주시 고혈압당뇨 등록센터)... 지역사회 금연사업의 포괄적 접근방안 : 구혜민(조선대학교) 24 우리의 지역보건인 건강격차 논단 조성일(서울대학교) 년 지역사회건강조사를 시작하며 : 이달의 건강이슈 오성수(연세대학교) 함께 완성해나가는 지역사회건강조사 : 김소민(부산대학교) 동향 지역사회건강조사 발자취와 이달의 주요일정 주요 행사 및 인물동정 이덕형 :(재)한국공공조직은행 은행장에 선임 경기도 건강증진과 : 시군 권역별 건강현황 자료 제공 강원도 원주시보건소 : 심뇌혈관질환 예방관리주간 합동 캠페인 자기혈관 숫자알기, 레드서클 캠페인 실시 강원도 인제군보건소 : 치매 극복의 날 맞이 치매예방사업 실시 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 거점대학 교수 및 담당자 : 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 218년 제2차 교수회의 개최 세계보건기구 서태평양지역사무소 만성병 관리국장 신해림 박사 : 질병관리본부 방문 Tel :

2 2 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 3 지역건강최고책임자의한마디 석학에게듣는다 인천광역시장 박남춘 건강향상을위한활동을하려면기본적으로자료와정보가필요하다. 자료와정보를얻으려면조사연구를하여야한다. 현지조사 field survey 를하거나, 관련기관으로부터자료를전달받아서이를종합, 분석하여사용할터이다. 그동안이와관련된체험몇가지를소개하고자한다. 건강관련조사와자료활용 인천특별시대시민이시장입니다 등대리 안녕하십니까? 인천광역시장박남춘입니다 지난여름, 기상관측통계를모두갈아치울만큼기록적인폭염으로전세계가몸살을앓았습니다. 인천시민들도폭염으로인한건강상의위험을겪어야했는데, 우리모두가건강의소중함을다시한번깨닫게된계기가된듯합니다. 218 지역사회건강조사도얼마후면가구방문조사가마무리된다하는데, 혹서와태풍까지견디며정확한조사를위해현장에서애쓰신조사요원들과보건소, 책임대학관계자들께위로와감사를먼저전합니다. 올해지역사회건강조사에서는, 지난 1 년간축적된데이터에더해신체실측을통한더욱신뢰성높은데이터가생산될것이라합니다. 이를통해, 건강불평등해소를위한보다정확하고실용적인지역사회건강증진정책수립이가능할것으로보이고, 지역주민에게꼭필요한건강증진서비스개발도이뤄질것이라확신합니다. 인천민선 7 기시정부는시민이건강하고안전한환경에서안심하고살아갈수있는환경특별시를추구하고있습니다. 도시가지속적인발전을하려면, 무엇보다시민들이건강하고살기좋은환경이필수적이기때문입니다. 이를위해, 인천시는시민의건강을위협하는핵심요소들을파악하고이에대한개선책을마련하는데집중하려합니다. 현재인천시민들의건강을위협하고있는 3 대요인은, 첫째, 미세먼지와악취, 미세플라스틱과다이옥신과같은환경오염. 둘째, 혹서와혹한, 화재와수해및각종사고등과같은재난상황. 셋째, 건강취약계층을위한보건의료상의서비스부족이라고할수있습니다. 인천시는이러한상황인식을바탕으로, 환경오염에체계적으로대응할수있는수도권광역환경대응기구의설립과운영에참여할계획입니다. 또한, 각종재난상황에신속하고정확하게대처하기위한안전상황실을운영하고있습니다. 의료인프라의지역간격차해소를위한공공의료서비스를강화하는한편, 지역사회중심의예방 통합적건강관리시스템을구축할것입니다. 이러한과제를위해 지역사회건강조사 가수집정리한자료가인천시의건강정책수립및시행에많은도움이될것입니다. 인천시는 지역사회건강조사 의연구결과와사례발표등을잘활용해시민이건강하고안전한인천을만드는데최선을다할것을약속드립니다. 국민의건강을위해항상애쓰고계시는질병관리본부와지역사회건강조사를위한여러분들의노력에다시한번감사드리며, 인천시민을대표해대한민국국민모두의건강과행복을기원합니다. 감사합니다. 인천광역시장 우리나라에서최초로현지조사를한것은가족계획사업에서찾아볼수있다. 연세대학교의과대학예방의학교실양재모교수가 1961 년에가족계획협회를창립하여국제적으로재정지원을받아기본적인조사, 연구를하면서보건학에사회학, 통계학, 경제학을도입하여의료사회학, 보건통계학, 보건경제학을발전시켰다. 대학원사회학과학생을훈련하여현지조사를실시하였는데, 서울대학교사회학과이만갑교수를중심으로시작하여안계춘, 박상태, 김주숙등이참여하였고, 이들은각각연세대학교, 서강대학교, 한신대학교교수로진출하였다. 통계학은서울대학교수학과최지훈교수를중심으로이동우, 한성현, 신민웅등이참여하였고, 이들은각각연세대학교보건과학대학, 순천향대학교의과대학, 외국어대학교, 교수로진출하였다. 보건경제학은연세대학교경제학과한기춘교수를중심으로하였는데, 이규식이연세대학교보건과학대학교수로활동하였다. 이들은작고하였거나은퇴하여명예교수로있는데, 우리나라보건학이발전하는데도움이되었다. 대구동산병원 ( 현계명대학교병원 ) 에서 1 년일하던의료선교사 John R. Sibley( 한국명손요한 ) 가제네바에본부가있는세계교회협의회 World Council of Churches 산하의기독교의료위원단 Christian Medical Commission 의재정지원으로 197 년부터경상남도거제군에서지역사회보건사업을시작하였다. 보건사업을담당할사람이필요하다기에 1971 년에보건사업현지책임자 field director 로자원하였다. 자궁내장치 (IUD) 시술훈련을 3 주간받고자격증을받아현지에갔다. 시술받은주민들이부작용이전혀없고잘시술을해준다고얼마후전문가로소문이났다. 경험이많은의사도아닌데왜그리소문이났을까? 시술을끝내고는부작용이있거나문제가있으면언제든지무료로진료한다고제안하였다. 가정방문을하여건강기록부를작성하고, 그후재방문할때에는기록을미리살펴보고자궁내장치시술후문제점이있는지를묻곤하였다. 설명과약속그리고관심으로소통 communication 이원활하였던결과이리라. 보건사회부가 WH 와공동으로종합보건사업 General Health Services Development Project, K41, 197~78 을경기도용인군을대상지역으로하여실시하였다. WH 고문관은의사, 간호사, 환경전문가등 3 명이었고, 필자는업무를담당하는서기관 ( 대우 ) 상대역 counterpart 이었다. 매주 1 회씩현지에가서일하였다. 기초조사 baseline survey 를하는데 UNICEF 에서 6 천달러의조사연구비를받았다. 그당시가족계획사업을하면서외국재정지원으로대학원사회학과재학생과졸업생이현지조사 field survey 에익숙하였다. 이에이들에게수당을주면서제대로면접조사 interview survey 를하였기에좋은자료를수집하여분석함으로써수준높은보고서를만들수있었다. 고문관들도매우흡족해하였다. 217 현재 21 현재 211 현재 ( 학 ) 유한학원이사장 ( 사 ) 대한민국의학한림원회장 연세대학교의과대학예방의학교실에서독일 EZEEvangelische Zentralstelle Entwicklungshilfe, 기독교개발도상국지원본부에서재정지원을받아 1975 년부터경기도강화군에서지역사회보건사업을하였다. 필자는매주 1 회현지에가서주민대표들과소통하였고, 봉화의료보험조합을설립, 성공적으로운용되었다. 의료이용에관한조사를의료보험실시전후비교연구 before & after study 를하여 2 종의료보험 ( 지역의료보험 ) 시범사업지역으로지정되었을때크게도움이되었다. 직장의료보험에도같은방법으로비교연구를하였다. 필자가 1984 년에예방의학교실주임교수가되었는데, 국내최초로코호트 cohort 를만들었다. 역학을전공하는후진들이강화코호트를분석하여좋은연구보고서를만들었으며, 국제적으로표창을받기도하였다. 예방의학교수들을포함하여이구동성으로도시가농촌보다의료이용률이높다고하였다. 필자의경험으로미루어이에동의하지않았다. 마침 1985 년에전국조사가있었는데, 의료이용에관한설문을포함하였다. 도시와농촌, 의료보험가입과비가입으로의료이용여부를교차제표 (2X2 table) 분석을하였다. 통계학적으로가입자는도시와농촌간차이가없었고, 비가입자도도시와농촌간에차이가없었다. 다만도시나농촌에서의료보험가입자는비가입자보다의료이용률이통계학적으로유의하게높았다. 이결과를예방의학학회때발표하고, 학회지에도실렸다. 그후부터교수들이나정부관료들이도시가농촌보다이용률이높다는발언을하지않게되었다. 전국민의료보험이 1989 년 7 월에현실화하였다. 199 년대중반에의료보험연합회와대한의사협회에서자료를얻어서의사들의전공과목별의료이용과사망률자료를분석하여외국유명잡지에제출하였다. 내용은채택할만한데, 관찰기간을 5 년더늘이라는지적이었다. 5 년뒤에자료를얻으려고하였으나, 개인정보보호때문에자료를주지못하겠다는것이었다. 의료보험자료를받더라도개인정보와는전혀무관하기에어처구니가없었다. 미국에서는공공기관에서자료를제공하는데, 자료를제공한공공기관으로서는경비를들이지않고자료를분석하니도움이되고, 연구자는좋은자료를이용할수있어좋은연구결과를발표하니서로가도움이되어자료제공에아무런문제가없다는것을알았다. 개인정보노출이되지않도록연구자가챙기면되는것이므로이런과제가해소되기를간절히바라는바이다. 우리는지금소득 2 만 8 천달러시대에살고있다. 건강만하면사는데아무런문제가없다. 작년말로우리나라는고령화사회에서고령사회로진입하였다. 건강향상을위한행태를구체적으로잘파악하고실천함으로서건강향상을꾀하고, 의료비지출도줄이는건강행태 health behavior 를유지발전시키는것이우리보건전문인의역할이자의무일것이다 필란트로피소사이어티 (Philanthropy Society) 초대회장 연세대학교의과대학명예교수 ( 재 ) 한국의료지원재단이사장 Jonhs Hopkins 보건대학원겸임교수 미국 Jonhs Hopkins 대학교 ( 보건학박사 ) 연세대학교대학원 ( 의학박사 ) 연세대학교의과대학졸업 애이니 꼬미 버미 그리하려면건강관련자료와정보, 그리고건강향상을위한활용방안등을항상염두에두는것이필수적이아니겠는가? 보건학에서는다학제간접근 multidisciplinary approach 을폭넓게하여야하므로학문영역을다양하게활용하는것이바람직하다. 기초자료와정보를제대로확보하면서비교연구등을하고올바른자료처리와결과해석을하여건강프로그램기획과관리운영에 반영하여야할터이다. 아울러소통 communication 이매우중요하다. 그리함으로써국민건강향상에도움을있을것이라고생각한다. 연세대학교의과대학명예교수한국의료지원재단이사장 유승흠

3 4 지역사회건강조사 감염병 예방의 첫단추, 비누로 손씻기 이달의 건강 이슈 여전히 낮은 손씻기 실천 손씻기를 기피하는 핑계와 장애 1 화장실을 이용한 사람 1명 중 7명만 손을 씻고 4명만 비누로 손을 씻어 용변 후 손씻기 실천율 용변 후 비누로 손씻기 실천율 72.6 손씻기 실천 비누로 손씻기 습관이 안 되어 있어서 29.5% 19.1% 귀찮아서 21.9% 37.1% 세면대가 부족해서 27.6% 5.6% 비누나 손을 닦을 것이 없어서 7.2% 13.6% 심리적 요인과 환경적 요인이 손씻기 실천을 가로막는 이중 장벽으로 작용 2 청소년 성인 심리적 요인 ? 년 29년 5 218년 11월호(vol.25)에는 암 을 주제로 게재될 예정입니다 용변후 손씻기 실천율(%) 관찰조사 8 211년 213년 214년 215년 환경적 요인 출처 : 질병관리본부. 손씻기 실태조사 사업. 215 출처 : 질병관리본부. 손씻기 실태조사 사업, 215 비누로 손씻기 실천의 연령별, 지역별 격차 비누로 손씻기는 감염병 예방에 효과적 화장실 이용후 비누로 손씻기 청소년: 성인: 설문조사 손씻기 실천을 통한 감염병 예방분율(%) 관찰조사 청소년과 성인 모두 나이가 들수록 감소 75 31% 소화기 감염병 예방효과 중1 중2 중3 고1 고2 3 고 예방분율(%) 모든 유형의 손씻기 중재 5세 이상 콜레라, 세균성 이질, A형간염, 노로바이러스감염증 39% 비항균비누 + 손씻기 교육 41% 항균비누 + 손씻기 교육 2 출처 : 질병관리본부. 청소년건강행태온라인조사, 216 / 질병관리본부. 씻기 실태조사 사업, % 알코올 손 소독제 + 손씻기 교육 % 경북 울릉군 서울 용산구 전남 고흥군 서울 관악구 경북 영덕군 서울 강남구 전남 진도군 경북 청송군 경북 영양군 전남 신안군 비누, 손 세정제 사용률 2배 가까이 차이 전북 남원시 강원 철원군 인천 서구 서울 중구 65.5 비누, 손세정제 사용률 하위 1개 시 군 구 비누, 손 세정제 사용률 : 평소 손을 씻을 때 비누나 손 세정제를 항상 또는 자주 사용하는 사람의 분율 출처 : 질병관리본부. 지역사회건강조사, 217 경기 파주시 서울 서초구 전남 곡성군 전남 해남군 대전 동구 89.3 서울 송파구 비누, 손세정제 사용률 상위 1개 시 군 구 호흡기 감염병 예방효과 인플루엔자, 결핵, 홍역, 수두 모든 유형의 손씻기 중재 51% 비항균비누 + 손씻기 교육 5% 항균비누 + 손씻기 교육 7% 알코올 손 소독제 + 손씻기 교육 예방분율(%) : prevention fraction of exposure로서 (1RR)x1(%) 으로 정의되며, Aiello 등(28) 연구에서는 손씻기 중재가 감염병 예방에 기여한 분율을 의미함. 예방분율의 95% 신뢰구간에 %가 포함되면 해당 중재는 감염병 예방의 효과가 없음을 의미함. 출처 : Aiello AE, Coulborn RM, Perez V, Larson EL. Effect of hand hygiene on infectious disease risk in the community setting: a metaanalysis. Am J Public Health. 28 Aug;98(8): 발제 : 홍지영(건양대학교, 교수) / 감수 : 편집위원회

4 6 지역사회건강조사 7 건강격차 논단 I (181가1) 표 1. 태백시, 인천 남동구, 안산시, 서울 강남구의 연도별 남자 흡연율 (단위: %) 7 하나의 지역사회 다양한 산업환경 오성수(연세대학교 원주의과대학 예방의학교실, 교수) 3 2 Tel : / oss69@yonsei.ac.kr 1 오성수 교수 28 산업이 발달한 지역사회는 여러 오염물질과 근로자들의 특성에 의해서 그리고 어떤 지역은 자연적으로 특수한 환경적 위험요인들이 해당 지역사회에 영향을 줄 수 있다는 것을 염두에 두고 지역사회 건강활동을 펼치기를 기대한다 태백(광산) 57.6(3.) 62.4(2.7) 61.3(2.7) 61.4(3.2) 58.4(2.7) 55.5(2.8) 49.6(3.2) 48.4(3.5) 5.(3.) 41.5(3.2) 인천 남동구(남동공단) 45.4(2.7) 5.6(2.7) 46.3(2.4) 51.6(2.6) 45.4(2.8) 43.4(2.7) 45.5(2.6) 45.9(2.6) 42.8(2.8) 48.7(2.6) 안산(시화반월공단) 48.3(1.9) 52.6(1.7) 45.3(1.8) 5.3(1.8) 5.1(1.8) 47.2(1.8) 46.7(1.8) 41.(1.7) 45.6(1.8) 44.6(1.7) 서울 강남구 33.9(2.4) 36.8(2.3) 35.1(2.5) 39.5(2.3) 37.(2.4) 38.5(2.6) 32.5(2.4) 34.6(2.3) 31.3(2.3) 32.3(2.1) 표 1에서 보듯이 대도시 지역사회(서울 강남구)와 비교해볼 때 2차 산업이 발달한 도시의 흡연율이 매우 높다. 태백은 흡연율이 더 높은데, 이는 전통적으로 흡연율이 높은 농촌지역사회와 광업 2차 산업이 동시 에 존재하기 때문이다. 특이한 것은 태백의 광업산업이 쇠퇴하고 2차 산업인구가 급격히 감소하면서 다른 지역에 비해서 흡연율도 감소하는 것을 확인할 수 있다. 또한, 2차 산업은 유해한 화학물질이 배출되는 소 스가 될 수 있다. 주변 지역사회에 화학물질이 지속적으로 배출되어 토 양과 식수와 공기를 오염시킬 수도 있고, 일시적으로 폭발 등 사고로 인 하여 해당 지역사회에 크고 작은 영향을 미칠 수 있다. 그런데 지도를 펼쳐놓고 각 지역을 바라보면 인구구성이 좀 특수한 경우 를 발견하게 된다. 어떤 지역은 영세민들이, 또 어떤 곳은 외국인들이 몰려 있는 지역도 있다. 그리고 어느 지역에 어떤 산업이 발달했는가에 따라서 지 역마다 다른 특성을 가질 수 있다. 현대사회의 대부분의 도시 지역이 3차, 4 차 산업이 발달하고 있지만, 어떤 지역은 특별히 2차 산업이 발달하여서 해 당 지역사회에 큰 영향을 주게 된다. 왜냐하면 2차 산업이라 함은 주로 공업, 광업으로 흔히 굴뚝산업이라 할 수 있는데, 이는 최근 환경문제로 많은 주 목을 받고 있다. 즉, 오염물질을 배출하는 주된 소스(포인트)가 될 수 있어 서 그 해당 지역사회에 일차적으로 영향을 주기 때문이다. 또한 2차 산업에 종사하는 근로자들은 대부분 블루칼라(생산직 근로자)가 많기 때문에 이들 의 사회, 경제, 교육학적 특성이 그 지역의 사회문화적인 특성에 영향을 주 기도 한다. 이러한 대기업, 공단의 중소기업, 광업이 발달한 지역사회는 여러 오 염물질로, 또 여기에 종사하는 근로자들의 특성에 의해서 해당 지역사 회 안의 또 하나의 지역사회로서 염두에 두어야 할 것이다. 추가적으로 일부 지역은 비소, 라돈 등 일부 중금속과 방사선 등 유해 인자가 자연적으로 높은 농도로 존재한다. 또한 지리적 특성상 최근 관 심이 많은 대표적인 대기오염물질인 PM2.5 (초미세먼지)가 높은 지 역사회도 있다. 이렇게 특별한 환경요인 등은 그 지역사회 건강에 영향 을 줄 수 있다. 2차 산업이 발달한 지역사회는 크게 특성에 따라 3종류로 구분할 수 있다. 두 번째는, 중소기업들이 집중적으로 몰려있는 지역이 있다. 인천 남동구 의 남동공단이라든지 안산의 시화, 반월공단 등 국가산업단지들은 중소기업 들이 많이 몰려있는 지역이다. 이런 공단지역의 근로자들은 대부분 생산직 근로자들로서 교육수준 및 사회경제적 수준이 낮으며, 대체로 장시간 노동 을 하고 교대근무를 많이 한다. 21 2차 산업(공업, 광업)에 종사하는 블루칼라(생산직 근로자)들은 흔 히 장시간 노동과 교대근무로 인해 건강을 위하여 별도로 운동할 시간 과 여유가 없다. 이들은 1차 산업인 농업근로자와 비슷하게 육체노동자 로서 육체의 고단함을 음주와 담배로 풀게 되는 건강행태를 가지게 된 다. 어렸을 때는 가족과 친구의 영향을 받지만, 성인이 되어서는 직장 동 료의 영향으로 이러한 건강행태를 배우고 따라한다. 따라서 그 지역사 회는 건강에 유해한 환경과 문화를 가지게 되기 쉽다. 우리는 흔히 지역사회를 작게는 읍면동, 시군구 그리고 넓게는 도단위의 행정적인 단위로 생각한다. 또한 전통적으로 도시와 농촌 지역사회를 구분 하기도 하고, 인구의 크기에 따라서 광역시와 중소도시 또는 수도권(서울, 경기, 인천)과 비수도권(그 외 지역) 으로 지역사회를 비교하기도 한다. 실 제로 지역사회건강조사에서도 시군구 보건소 관할 단위의 건강지표들을 조 사하고 생성하고 있다. 첫째는, 대기업이 발달한 산업지역이 있다. 포항과 광양은 포스코라는 제 철회사가, 울산은 현대의 자동차공장, 조선소가, 여수는 GS칼텍스 등의 대 규모 석유화학공장들이 몰려있다. 거제는 대우조선소, 삼성중공업(조선소) 이 크게 발달하기도 했었다. 이러한 대기업들이 위치한 지역사회는 비교적 경제수준이 높아 해당 지역 경제와 여러 지역사업에 도움을 많이 주고 있지 만, 또 하나 고려할 것은 이런 지역사회는 대기업을 지원하는 많은 하청, 외 주업체들이 그 주변에 존재한다. 대기업의 직원들은 교육수준이나 사회경제 적 상황이 좋은 편에 속하나, 생산직 근로자나 하청, 외주업체들의 근로자들 은 교육수준 및 사회경제적수준이 낮은 측면이 있다. 29 그림 1. 한국산업단지 현황 세 번째는, 광업으로 인하여 발달한 지역사회도 있다. 태백시는 광업의 발달로 인구가 급격히 증가하여 시가 되었으나, 198년 대 후반 에너지합리화 정책으로 석탄산업이 쇠퇴되면서 태백시의 인구는 반으로 줄어들기도 하였다. 지역의 경제적 수준은 높은 편 이나, 교육수준, 사회수준은 낮았고 산업의 특성상 직업병으로 진 폐증과 그 후유증을 앓고 있는 근로자들이 많이 거주하는 특징도 있다. 결론적으로, 지역사회에 질병을 예방하고 건강을 향상시키기 위해 서는 일반적인 지역사회 접근뿐만 아니라 그 안에 또 하나의 지역사회 인 사업장, 공단 또는 직업군들을 대상으로 한 접근이 필요하다. 그리 고 그 지역의 지리학적 특성과 대기특성으로 인한 토양, 수질오염과 대 기오염의 정도를 파악하여 예방하고자 하는 정책이 필요하다. 그런데 아쉬운 것은 지역사회는 하나인데, 이를 책임지고 관리하는 국가의 주 체는 보건복지부(질병관리본부), 노동부, 환경부로 다양하여 그 효과 가 분산되는 경향이 있다. 물론 그 대상이 다르고 특성이 있긴 하지만, 같은 지역사회의 건강에 대해서는 통합적인 접근이 필요하다. 미국의 NISH (국립산업안전보건연구원)는 CDC (미국의 질병관리본부) 산 하에 있어서 통합적으로 근로자들의 건강도 함께 관리하고 있다. 지역 Radon concentration, Bq/m 그림 2. 한국의 지역별 라돈농도 사회의 건강증진을 위해서, 또한 지역격차 해소를 위해서 일반적인 지 역사회로의 접근뿐 아니라 사업장으로의 접근, 환경요인의 관심으로까 지 확대되기를 기대한다. 참고문헌 [1] 한국산업단지공단( [2] 보건복지부 질병관리본부 지역건강통계 한눈에 보기. 218 [3] Kim JH, Ha M. The Disease Burden of Lung Cancer Attributable to Residential Radon Exposure in Korean Homes, J Korean Med Sci. 218;33(29):e223. doi:1.3346/jkms e223

5 8 지역사회건강조사 9 건강격차 논단 II (181가2) 다. 그러나 금연과 심뇌혈관질환의 두 세부과제에서만 건강 결과 에 대한 지역 간 건강 격차를 다루고 있으며, 그마저도 동지역과 읍 면지역의 지역 간 격차를 비교하는 수준에 그치는 등 지역 간 건강 격차에 대한 부분이 제4차 국민건강증진종합계획에서는 충분히 고려되지 못하였다. 이는 국민건강증진종합계획 22의 계획 수 립 시작단계인 21년 이전에는 사회계층이나 소득수준에 따른 건강형평성을 우선으로 고려하였기 때문으로 추측된다. 또한, 이 시기에 활용한 국민건강증진종합계획 22의 성과지표의 통계 원은 국민건강영양조사, 청소년건강행태온라인조사 등 주로 전국 단위의 실태조사로서, 특히 건강생활실천 분야를 비롯한 대부분 중점과제에서 지역 단위에서 활용할 수 있는 자료가 없었던 것도 지역 간 건강 격차를 충분히 고려할 수 없었던 이유가 될 수 있다. 지역사회건강조사 결과를 활용하여 건강형평성지표를 산출하자 황준현(대구가톨릭대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) Tel : / pmdr213@cu.ac.kr 황준현 교수 건강형평성은 국민건강증진계획의 총괄목표 중 하나이다. 제5차 국민건강증진종합계획 수립 시 지역 간 건강 격차의 내용을 충분히 포함할 필요가 있으며, 지역사회건강조사 자료는 이에 대한 모니터링 및 평가자료로써 유용하게 활용될 수 있다. 표 1. 제4차 국민건강증진종합계획 건강형평성 지표 현황 (출처 : 한국건강증진개발원 (217) 한 눈에 보는 건강증진정책 HP22 건강정책 보고서 인용) 건강형평성은 국민건강증진종합계획의 총괄목표로서 제2차 계획 (2521)부터 도입되었다. 제2차 계획에서는 소득 수준에 따른 사망률 및 건강행태의 차이 감소를 목표로 건강형평성 확보 라는 독립 된 중점과제가 선정되었으나[1], 모든 보건사업은 건강형평성 달성을 목 표로 추진되어야 한다는 취지에서 제3차 계획 이후에는 별도의 중점과 제가 아닌 각 중점과제 안에서 건강형평성 지표를 해당 중점과제의 특 성에 맞게 별도로 포함하도록 하였다. 그러나 건강 격차 문제 해결은 여 전히 쉽지 않은 과제로 남아 있어 221년부터 추진하게 될 제5차 국민 건강증진종합계획에서도 건강형평성 달성을 위한 전략 수립은 주요한 의제로서 논의될 것으로 예상한다. 이에 따라 기존 국민건강증진종합 계획에서의 건강형평성 지표 현황을 파악하고, 국민건강증진종합계획 의 건강형평성 지표 개선을 위한 지역사회건강조사의 활용 방안에 대해 서 제안하고자 한다. 제4차 국민건강증진종합계획의 27개 중점과제 중 14개 과제에서만 건강형평성 관련 지표가 있었으며, 관련 지표는 심뇌혈관질환 과제에는 있으나 암 과제에는 없는 등 국가적으로 정책 우선순위가 높은 분야에 서도 건강형평성 관련 지표 설정에서 차이가 있었다. 건강형평성 지표 는 주로 성별이나 소득과 관련된 지표였으며, 지역과 관련된 지표는 3가 지 중점과제(금연, 심뇌혈관질환, 사업체계관리)에만 있었다(표 1)[2]. Chaix (29)가 제안한 지역사회 요인이 건강에 미치는 기전에 대 한 모형에 따르면[3], 지역의 사회인구학적 구조(사회경제적 수준, 인구 이동, 인구밀도 등), 물리적 환경(가로망, 건물 설계 및 배치 등), 서비스 여건(교통, 음식 환경, 운동시설, 의료자원 등), 지역사회의 사회적 연 계망(사회적 유대감, 사회적 응집력, 지역 정체성 등)은 건강행태 및 건 강 결과에 직 간접적인 영향을 미치기 때문에, 건강 격차를 줄이기 위해 서는 이와 같은 다양한 요인들을 고려하는 것이 필요하다. 제4차 국민건강증진종합계획은 사업체계관리 중점과제에서 지역 의 사회환경적 요인에 대한 내용을 일부 포함하고 있으나, 구체적인 내 용은 인프라 개선, 관계기관 기능 강화, 범부처 거버넌스 확립, 성과관리 체계 구축, 재원 관리 등으로 주로 구조 평가나 과정 평가에 대한 내용이 며, 결과평가에 대한 지표는 중점과제별로 별도로 평가를 진행하고 있 중점과제 분야 중점과제 총계 27 건강생활 실천 금연 26 학교 계열1) 절주 신체활동 영양 만성퇴행성 질환 관리 감염질환 관리 안전환경 보건 인구집단 건강관리 형평성 관련 지표 세부 지표수 요약 성별 소득 지역 기타 암 7 건강검진 9 관절염 7 심뇌혈관질환 28 비만 12 정신보건 2 구강보건 23 예방접종 12 비상방역체계 34 의료 관련 감염 1 결핵 4 에이즈 9 식품정책 8 손상 예방 13 모성건강 4 영유아건강 9 노인건강 7 근로자건강증진 7 군인건강증진 4 학교보건 23 취약가정건강 11 장애인건강 14 대상2) 15 사업체계관리 사업체계관리 1) 학교계열: 일반계고, 전문계고 / 2) 대상: 장애인 지역사회건강조사는 28년 시작된 이후 1년 이상 지속되면 서 지역 간 격차에 대한 다양한 정보가 축적되었으며, 언론을 통해 서도 수차례 지역 간 건강 격차에 대한 자료가 보도되고, 이에 대 한 문제가 제기된 바 있다. 질병관리본부에서도 217년 지역 간 건강 격차 원인 규명 사업 을 통해 지역사회 건강 격차 관련 문제 를 확인하고 원인을 규명하고자 3차년 사업을 발주한 바 있다[4]. 또한, 각 지방자치단체에서도 지역 간 격차에 대한 요구와 관심도 가 증가하고 있는 상황에서 지역 간 건강 격차에 대한 내용을 제5 차 국민건강증진종합계획의 건강형평성 분야에 포함할 것을 고려 할 필요가 있다. 국민건강영양조사를 이용할 경우 동지역과 읍면지역에 따른 건 강 격차 결과를 산출할 수 있으며, 제4기 국민건강증진종합계획에 서 포함하고 있는 흡연율 이외에도 고위험 음주율, 비만율, 고혈압 당뇨병 유병률 등 건강생활실천이나 만성 퇴행성질환 관리 영역 의 다양한 지표에서도 결과를 산출할 수 있다. 그러나 이상의 지표 들은 시도 혹은 시군구 간의 편차 역시 크며, 실제 보건사업의 수 행 주체가 지방자치단체임을 고려할 때, 지역 단위의 건강 격차 목 표 지표를 설정하고, 지역의 각 보건사업과 연계한 사업을 수행하 여 시도 간 및 시도 내 건강 격차를 줄이는 방안을 모색하는 것 역 시 건강 격차 감소에서 중요한 내용이다. 217년 지역사회건강조사 문항 기준으로 제4차 국민건강증진 종합계획의 대표지표 17개 중 3가지(성인 남자흡연율, 연간 음주 자의 고위험 음주율, 일상생활 수행능력 장애율)가 산출 가능하 며, 유사한 성격의 4가지 지표(중등도 이상 신체활동 실천율, 고 혈압 진단 경험률, 당뇨병 진단 경험률, 자가보고 비만율) 역시 산 출할 수 있다(표 2). 국민건강증진종합계획의 대표지표 외에 다른 세부지표까지 포함하면 산출 가능한 같거나 유사한 성격의 지표는 훨씬 늘어날 수 있으며, 지역의 사회 물리적 환경과 관련된 형평성 지표도 지역사회건강조사 결과를 활용해 산출할 수 있다. 또한, 지 역사회건강조사는 지역보건법을 근거로 매년 조사가 보장되므로 제5차 국민건강증진종합계획의 평가 시기인 23년까지 지속해 서 결과 산출을 할 수 있으며, 지역보건의료계획의 기초자료 및 사 업 평가 자료로도 유용하게 활용될 수 있다. 이와 더불어 건강형평 성 관련 문항을 지역사회건강조사에서 추가로 도입할 경우 국가 보건정책의 주요 의제인 건강형평성 달성을 위한 지역사회건강조 사의 활용범위는 더욱 확장될 것이다. 표 2. 제4차 국민건강증진종합계획 대표지표 및 지역사회건강조사 지표 비교 중점과제 대표지표 산출가능 지표 (217년 지역사회건강조사 기준) 금연 성인 남자흡연율 중고등학교 남학생 현재흡연율 성인 남자흡연율 절주 성인 연간음주자의 고위험음주율 연간음주자의 고위험음주율 유산소 신체활동실천율1) 중등도 이상 신체활동 실천율2) 신체활동 영양 암 건강식생활실천율 암사망률 건강검진 일반 건강검진 수검률 심뇌혈관 질환 고혈압 유병률 당뇨병 유병률 고혈압 진단 경험률 당뇨병 진단 경험률 성인 비만유병률 비만율(자가보고) 비만 정신보건 자살 사망률 구강보건 아동청소년 영구치치아우식 경험률 신고 결핵 신환자율 손상 예방 손상사망률 모성건강 모성사망비 결핵 영유아건강 영아사망률 노인건강 일상생활 수행능력(ADL) 장애율 비고 218년 산출가능 일상생활 수행능력(ADL) 장애율 1) HP 지표 정의: 중강도 신체활동을 일주일에 2시간 3분 이상 또는 고강도 신체활동을 일주 일에 1시간 15분 이상 또는 중강도와 고강도 신체활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분) 각 활동에 상당하는 시간 실천한 분율 2) 지역사회건강조사 지표 정의: 최근 1주일 동안 격렬한 신체활동을 1일 2분 이상 주 3일 이 상 또는 중등도 신체활동을 1일 3분 이상 주 5일 이상 실천한 사람의 분율 참고문헌 [1] 보건복지부 25. 국민건강증진종합계획 Health Plan 21 분야별 세부추진계획 [2] 한국건강증진개발원 217. 한 눈에 보는 건강증진정책 HP22 건강정책 보고서 [3] Chaix B. Geographic life environments and coronary heart disease: a literature review, theoretical contributions, methodological updates, and a research agenda. Annu Rev Public Health. 29;3:8115. [4] 질병관리본부 217. 지역간 건강 격차 원인규명 사업(지역간 건강 격차 원인규명 및 해결방안 개발) 공모계획

6 1 지역사회건강조사 지역사회건강조사 자료활용 우수 기관* I 강원도 태백시보건소 2. 협력체계구축 구축 2.민 관 민 관의료기관 의료기관 협력체계 의료취약지에서 꽃 핀 연간 필요의료서비스 미치료율 개선사례 취약지 응급의료사업 태백시는 23년부터 근로복지공단 태백병원과 연계하여 24시간 응급실 상시 운영을 위한 운영비 2억 9천 6백만원을 지원하여 의료기관 진료 공백 최소화에 노 력하였고, 수도권 대형병원 4개소와 MU체계로 검사 결과의 원격판독 및 상담서 비스를 제공하고 응급닥터헬기 운영시스템 구축으로 216년부터 현재까지 2명 의 응급환자를 대형병원으로 후송하였다. 임향숙(강원도 태백시보건소 건강증진계, 주무관) 황주옥(강원도 태백시보건소, 보건소장) 임향숙, Tel : / lim1971@korea.kr 감 오성수(연세대학교 원주의과대학, 교수) Tel : / oss69@yonsei.ac.kr 수 철원군 양구군 춘천시 양양군 홍천군 인구는 45,451명으로 강원도의 약 3%를 차지하고 있으며, 65세 이상 노인인구 비율은 19.76%(9,11명)이다. 또한, 8개동으로 구성된 행정조직에 면적은 이며, 이 중 표 고 7m 이하는 (1.8%)에 불과한 고원분지형 도시이다. 216년 취약지 분만지원 공모사업에 선정되어 5억의 사업비를 확보, 태백 유 일의 산부인과인 한마음산부인과와 연계하여 24시간 분만실 운영과 외래산부인 과 운영, 입원서비스 제공 등 출산과 관련된 일체의 민원 편의를 제공하고 있다. 속초시 인제군 태백시의 일반 현황 고령화율 19.76%(9,11명) 횡성군 3.주민 주민 맞춤형 3. 맞춤형보건사업 보건사업 강릉시 평창군 동해시 정선군 원주시 영월군 면적 삼척시 태백시 태백시 연간 필요의료서비스 미치료율 개선 현황 2 전국 강원도 태백시 년 태백시의 연간 필요의료서비스 미치료율은 18.%로 전국 13.4%, 강원도 15.3%보다 높았고 1년이 지난 217년 6.9%로 전국 1.3%보다 낮아졌다. 연간 필요의료서비스 미치료율의 개선 변화를 살펴보면, 남성보다 여성의 미치료율이 높았으나, 여성의 미치료율 감소율 또한 더 높았다. 연령별 추세는 모든 연령대에서 감소하는 추세이나, 특히, 7대 이상에서 감소폭이 컸다. 그러나, 217년 기준으로 볼 때 여전히 7대 이상에서의 미치료율이 가장 높았으며, 3, 4대의 젊은 층에서의 미치료율도 높았다 연간 필요의료서비스 미치료 이유 7개 항목 중 개선도가 높은 항목은 경제적 이유 였다. 권역별 미치료율 변화를 보면 전반적으로 모든 권역에서 감소 추세를 보이지만, 의료기관이 많이 소재한 황지권의 미치료율이 가장 크게 변화하였다 성별에 따른 미치료율 연도별 변화 남자 여자 1 선형(여자) 이상 교통이불편함 시간안맞음 진폐환자와 배우자 2,59명 중 65세 이상 노인인구가 2,392명으로 7대 이상 의 미치료율과 경제적 여건으로 인한 미치료율 감소에 크게 기여하였다. 그 결과 태 백시 인구의 감소에도 불구하고 태백시 종합병원으로서의 역할을 하고 있는 태백 병원의 연도별 외래환자 수가 지속적으로 증가하였음을 알 수 있다. 213년 병원과 약국이 없는 구문 철암권역에 보건지소를 개소하고 의약분업 예외지역으로 지정받아 원내처방을 실시하는 등 지역주민의 진료에 만전을 기하 였다. 그 결과 연령별 보건기관 이용률 연도별 변화에서도 6대 이상 인구층에서 높은 증가율을 보였으며, 이에 따라 구문 철암권 미치료율 감소에도 크게 기여하 였다고 볼 수 있다 , 이상 3,5 3, 1, 2,5 6, , 8, 2 철암보건지소 진료현황 선형(외래 환자진료(명)) 14, 외래 환자진료(명) 기타 황지권 삼수권 32.2 황연권 상장권 연간 필요의료서비스 지표 개선 성공요인 구문철암권 문곡장성권 1. 고원분지 형태의 도시 형성으로 의료기관 접근성 용이 1. 고원분지 형태의 도시 형성으로 의료기관 접근성 용이 * 지역사회건강조사 운영위원회 소속 근거기반 우수사례 발굴분 과 에서 선정한 우수사례 기관입니다 태백시 6개의 생활권역 중 황연, 황지, 상장권에 전 체 의료기관의 82%가 분포되어 의료기관의 편중을 보 이나 권역별 이동시간이 15분에서 2분 사이이며, 1 시간 이내에 병의원 이용이 가능한 도시형태로 모든 권 역의 미치료율이 감소를 보였다. 2, 83,12 1,5 4, 1, 2, 5 보건소 진폐 진료인원(명) 45, 39,74 4, 이상 보건소 총 진료인원(명) 36,573 32,322 32,196 3, 28,85 3,35 3,38 3,752 33,437 25, 2, 15, 1, 5, 1, ,261 3,928 3,947 3,129 2,694 2,289 2,254 2,271 2, 그 결과, 지역주민들의 보건소에 대한 신뢰도 상승으로 보건기관 이용률 및 황지권역 필요의료서비스 미치료율과 6대 이상 연령군에서의 미치료 율 감소에 기여하였다. 향후 계획 철암보건지소 역할 확대 모바일 헬스케어사업 운영 또한, 삼척 동해고속도로 개통으로 인근 강릉시까지 1시간 3분, 원주시까지 2시간 3분 내로 도착할 수 있어 대형병원으로의 접근성 또한 용이해졌다. 보건소 총 진료인원 및 진폐 진료인원 병의원이 없는 구문 철암권역의 지역주민의 건강을 위해 철암보건지소 담당제 신설로 한방진료와 통합건강증진사업 추진과 건강생활지원센터 설 립을 추진하여 지역주민의 건강생활실천 여건 조성에 주력할 것이다. 연령대에 따른 보건기관 이용률 연도별 변화 권역별 미치료율 연도별 변화 보건소 원스톱 관리카드란 대상자가 보건소 방문 시 처음 내소한 부서에 서 개인이력 및 흡연, 음주 등 건강사정을 통해 그 대상자가 갖고 있는 건강 문제점을 파악하여 보건소 타 부서로 의뢰하는 시스템으로 의료복지 통합 건강원스톱 서비스 제공을 원칙으로 보건사업을 추진하고 있다. 35, 외래환자진료(명) 예약하기 힘들어서 증상이 가벼워서 경제적이유 오래걸려서 년 삼수동 벽지주민 건강관리 지원을 위한 사조보건진료소를 개소 운영하 였으며, 원격 화상진료를 통해 제한된 진료에서 벗어나 다양한 의료서비스를 제공 하는 등 연간 1,6명의 지역주민의 건강관리에 기여하였으며, 21년부터 진 폐 재가환자 지원사업을 추진하여 연 3억원의 의료비를 지원하여 태백시 진폐환자 1,647명과 배우자 943명이 경제적 부담 없이 병의원 진료를 받을 수 있게 하였다. 연간 필요의료 서비스 미치료 이유 연령대에 따른 미치료율 연도별 변화 선형(남자) 또한, 태백시보건소에서는 국가암, 의료수급자, 영유아 건강검진 통보 시 병원예약 대행의 진료예약제를 시행하여 환자의 편의 제공 및 다양한 건 강검진 기회를 확대하고 있으며, 보건사업 연계 사후관리시스템 구축으로 보건소 원 스톱 관리카드를 활용하고 있다. 취약지 분만지원사업 고성군 화천군 인구 45,451명(강원도 3%) 11 28년 지역사회건강조사 이래 지역사회건강조사 지표 개선율이 높은 보건소의 지역보건사업을 소개합니다. (181나1) 통신저자 년 신규사업으로 만성질환 위험군에게 모바일 헬스케어 서비스를 제공하여 대상자 맞춤형 건강관리 사업을 추진할 예정이다. 생활습관 개선 및 건강관리 지원으로 건강위험 자가관리능력 향상을 도모할 것이다. 의료취약지 응급의료기관 지원사업 확대 218년 하반기 1억 4천 4백만원의 추가 지원으로 응급의료인력 확충과 응급의료체계 수립에 총 4억 4천만원의 예산 지원을 할 것이며, 향후 8억 3 천 3백만원까지 확대 지원할 계획이다. 또한, 심야시간 응급의료기관 및 약 국 운영을 확대해 미치료율 감소에 노력하겠다. 권역별 공동의료벨트 구축 현재 1개소 운영 중인 건강플러스 사업을 6개 권역으로 확대 시행하고 건강위원회 설치와 지역의료협의체인 의약정협의회와 연계하여 이동진료 를 실시하여 독거노인 등 거동불편하신 지역주민들이 불편 없이 의료혜택 을 받을 수 있게 사업을 추진할 것이다. 지역건강 현안과 여건, 필요요구도 등 다양한 건강증진요인 파악을 통해 필요의료서비스 미치료율 개선에 적 극노력할 것이다.

7 12 지역사회건강조사 지역사회건강조사 자료활용 우수 기관* II 서울 마포구보건소 마포역 및 서강초등학교 앞 금연거리 지정 등 금연구역 총 14,599개소로 확 대되었고, 상습 집단흡연구역을 타겟으로 집중금연캠페인 실시하여 간접흡 연폐해 방지에 노력하고 있다. 216년 남자 현재 흡연율은 2대(39.7%), 4대(39.1%), 여성의 현재 흡연율은 2대(8.3%)에서 높게 나타나 찾아 가는 이동금연클리닉을 확대하여 운영하고 있다. 지역사회와 함께 답을 찾다 건강생활실천율 향상을 위한 마포구의 변화 절주사업 관련하여 건전한 음주문화 환경 조례를 217년 6월에 제정하여 구민들의 올바른 음주문화조성에 기여하였다. 관내 경의선 숲길 공원 등 음 주가 빈번한 도시공원에 민 관 합동 절주캠페인을 정기적으로 실시하고 있 으며 건강한 도시공원으로 탈바꿈할 수 있도록 지속적인 노력을 하고 있다. 김미영(서울특별시 마포구 보건소, 건강증진팀장) 오상철(서울특별시 마포구 보건소, 보건소장) 통신저자 김미영, Tel : / myry557@mapo.go.kr 조성일(서울대학교 보건대학원, Tel : / scho@snu.ac.kr) 둘째, 지역특성을 지역특성을 활용한 마포구 유일의 차별화 전략 전략 둘째, 활용한 마포구 유일의 차별화 마포구의 일반 현황 인구 상암동 374,915명(서울시 14위) 남 : 47.8% / 여 :52.2% 세대수 : 169,48 서론 합정동 염리동 대흥동 아현동 공덕동 서강동 신수동 서교동 용강동 도화동 건강생활 실천율 관련지표 개선을 위한 마포구의 노력 서울시 마포구는 215년 현재흡연율 21.3%(서울시 7위), 걷기 실천율 59.9%(서울시 1위), 고위험 음주율 16.65%(서울시 18 위)를 기록하면서 각 지표에서 서울시 평균수준의 조사결과를 보였 다. 흡연율과 고위험음주율은 남녀 모두 2대가 가장 높게 나타났다. 걷기실천율은 여성의 경우 3대와 6대가 낮았고, 남성의 경우는 3세~49세, 6대가 낮았다. 마포구는 금연, 절주, 걷기실천율 세 개 의 건강생활실천율 관리지표의 개선을 위해 건강환경조성사업 및 체 계적인 생애주기별 건강관리, 예산을 증액하는 등 꾸준한 노력을 해 왔다. 그 노력의 결과 217년 마포구의 건강생활실천율은 53.8% 로전국에서 3위이고 213년 보다 21.5% 개선되었고 이러한 개선 폭은 전국에서 2번째로 컸다. 215년부터 서울시 평균을 앞지르고 지표의 결과가 상승곡선을 보이고 있는 추세이기에 긍정적이라 볼 수 있다. 마포구 지역특성 마포구는 서울의 중서부 한강 북쪽 연안에 위치하며 서울시 25개 자치구 중 한강과 가장 많이 접해있는 천혜의 환경을 자랑하며 월드 컵공원, 하늘공원 및 다수의 공원과 경의선 숲길 등 걷기에 좋은 환경 을 조성하고 있다. 213~217 서울특별시 마포구 건강생활 실천율 추이 표 1. 마포구 213~217 건강생활 실천율 추이 (참고 : 지역사회건강조사 통계집) 건강생활실천율(%) 성산1동 연남동 망원1동 (서울시의 3.93%) 면적 행정구역 16동(415통 3,285반) 보건시설 보건소(1) / 분소(1) / 지소(1) / 마을건강센터(16) 지표명 성산2동 망원2동 가. 민 관 협력 마포구 건강생활실천 거버넌스 구축 마포구는 건강보험공단, 마포구체육회, 마포구장애인복지관, 마포구세이프약국 등 관내의 다양한 기관과의 연계 및 협력체계를 구축하여 협업 및 공유를 통한 지역사 회 파트너쉽으로 관내 구민들의 건강문제를 함께 해결하기 위해 금연, 절주, 신체활 동사업을 활발하게 추진하고 있다. 나. 함께 만드는 건강생활실천 친환경조성 마포구는 걷기 및 운동 친환경조성으로 마포 걷고 싶은길 1선 홍대 거리, 하늘공 원, 한강공원 등을 조성하여 문화와 함께 걷기를 할 수 있도록 하였고 365일 건강체 조교실 운영 및 바르게 걷기 교실을 운영하여 항상 운동하기 좋은 환경을 조성하였 다. 모바일 앱 기반의 걷기프로젝트(걷기를 통해서 3개월동안, 3kg를 감량하 여, 3개월유지)의 성공적인 운영하기 위해, 마포 행복걷기모임이라는 커뮤니티를 구 성하고 대학생 모임인 칼리지맨, 지역사회 중심으로 한 빌리지맨, 회사원들이 중심인 샐러리맨으로 구성원끼리 선의의 경쟁을 통한 걷기 걸음 수 확보에 따른 인센티브 제 공 등으로 활발하게 걷기운동을 펼칠 수 있도록 하였다. 금연 및 절주환경조성으로는 마포 55. 서울 전국 %P 현재흡연율(%) %P 고위험음주율(%) %P 걷기실천율(%) %P * 지역사회건강조사 운영위원회 소속 근거기반 우수사례 발굴분과 에서 선정한 우수사 례 기관입니다 유아부터 성인까지 대상자별 특성에 맞는 건강생활실천사업을 실시하고 있다. 유아대상으로는 얘들아, 재미있게 놀자, 유아축구교실, 마포구보건 소 내 건강체험관 운영 등으로 금연, 절주, 영양, 신체활동에 대한 교육을 각 파트별 건강별이라는 명칭을 두고 재미있고 유익하게 교육을 실시하고 있 으며 특히 어린이집과 유치원 보육교사 역량교육을 실시하여 유아대상 신 체활동이 지속적으로 운영될 수 있도록 하였다. 아동 청소년을 대상으로는 교시 및 방과 후 신체활동교실, 초등학교를 방문하는 찾아가는 이동건강 체험관 운영, 청소년 헬스 업 자원봉사 캠프, 성인 어르신 대상으로는 맞춤 형 운동서비스 처방, 3.3.3걷기프로젝트, 한강건강상담실, 경로당 신체활 동 등 다양한 서비스를 제공하여 각 생애주기별 필요한 건강을 다지는데 노 력하고 있다. 217년 마포구 사업성과, 지역사회건강조사 결과 분석 표 년 마포구 사업수행 성과 및 3개년 지표결과 사업성과 지표명 사업명 마포행복걷기동아리 얘들아 놀자 신체활동 걷기 청소년 헬스업 자원봉사 실천율 맞춤형 운동처방 서비스 사업성과 6개/2,66명 3,39명 38명 ,496 1,6 128,867 1,467명 (1위) (8위) (4위) 한강건강상담실 56명 어르신건강관리 1,486명 이동금연클리닉 현재 금연클리닉 흡연율 금연관련조례개정 최근 3개년 예산 최근 3개년 지표 결과 (단위 : 천원) (서울시 순위) 개소 3,17명 1회 청소년금연 금주교육 63개교 고위험 금연 절주 캠페인 음주율 건전한음주조례제정 33회 1회 , ,18 399,467 (7위) (16위) (22위) ,24 (18위) (24위) (16위) 6,4 1,9 표 년 마포구 조사결과 분석 지표명 연령 및 성별 분석결과 동별 분석결과 (상위3개동) 걷기실천율 여성은 2대 (75.7%), 남성은 2대가 (86.2%) 높음 여성(58.6%)과 남성(68.2%) 모두 4대에서 낮음 신수동, 용강동, 도화동 현재흡연율 남성은 2대(37.8%), 4대가(31.7%) 높음 여성은 2대가(11%) 높음 서교동, 합정동, 용강동 남성은 4대와 6대가 3.7%로 높음 여성은 2대가 12.1%로 높음 염리동, 공덕동, 용강동 고위험음주율 성공요인 1. 지역사회 협력체계 구축 건강보험공단, 청소년지도자협의회, 마포구체육회, 마포구장애인복지관 등 관내의 다양한 기관과의 연계 및 협력체계를 구축하여 여러 사업을 수행하고 있 다. 건강보험공단과는 실무협의체를 구성하여 운동교실에 전문강사 지원과 경 로당사업, 금연사업을, 마포구체육회와는 유아신체활동사업, 마포구 청소년지 도자협의회와는 금연 및 절주사업, 걷기대회 사업, 서부교육지원청과는 금연, 절주, 신체활동사업 연계를 활발하게 추진하여 시너지 효과를 창출하였다. 2. 수요자의 건강문제 및 요구에 근거한 건강관리 건강생활실천율이 낮은 청 장년층 특성을 고려하여 걷기커뮤니티를 구성하 고, 시간이 없는 직장인을 대상으로 이동금연클리닉, 음주다발지역 및 상습흡연 구역에 집중캠페인을 실시하는 등 건강문제에 따른 사업을 운영하였다. 3. 단체장의 높은 관심과 관련부서와의 긴밀한 협조체계 구축 이동금연클리닉 지역사회의 내 외부 자원을 연계한 걷기좋은 길 등 건강생활실천조성 환경을 마련하였고, 마을건강센터 및 한강건강상담실 설치, 마포구 음주조례 제정 및 흡 연조례의 개정으로 건강한 삶을 위한 분위기 조성 및 제도적 기반을 마련하였다 향후계획 44.3 마포구는 5년 전 대비 건강생활실천율이 눈에 띄게 개선되었고 217년 건강 생활실천율 전국 3위라는 성과를 달성했다. 이는 마포구의 환경개선 사업 등(외 부적 요인)이 건강생활실천 향상에 일부 기여했겠지만 오랫동안 추진해온 금연, 절주, 걷기사업 담당자들의 꾸준한 노력이 좋은 결과를 도출한 것이라 생각된다 셋째, 체계적인 체계적인 생애주기별 건강관리 셋째, 생애주기별 건강관리 마포구는 가로로 긴 지역적 특성으로 보건소와의 접근성이 떨어지는 동 의 주민들에게 의료접근성 및 형평성을 향상을 위해서 21년부터 마포구 16개동 전 동주민센터 내에 마을건강센터를 설치하여, 구민들에게 간단한 건강검진을 통한 건강생활실천 의식 제고와 보건소의 다양한 사업을 안내 홍보하는 등 미니보건소의 역할을 하고 있다. 평소 건강관리에 관심을 두고 있는 단체장의 의지로 한강을 많이 접하고 있는 지역적인 특성을 활용한 한 강건강상담실을 설치 운영하게 되었으며 한강을 이용하는 구민들이 건강스 크리닝을 통한 건강문제가 있는 구민들에게는 보건소와 연계하여 건강생활 실천을 하도록 격려하고 있다. 구민들이 걷기모임이나 건강체조 모임에 가 입하도록 권유하여 체계적이고 정확한 운동 방법을 알려주었고, 소속감을 통한 지속적인 신체활동이 가능하도록 하였다. 한강건강상담실 28~217 서울특별시 마포구 건강생활 실천율 추이 년대비증감 32.3 첫째. 지역사회를 지역사회를 건강하게! 첫째. 건강하게! 년 지역사회건강조사 이래 지역사회건강조사 지표 개선율이 높은 보건소의 지역보건사업을 소개합니다. (181나2) 감 수 금연구역 캠페인 건강생활실천율 : 금연, 절주, 걷기를 모두 실천하는 사람의 분율 금연 : 평생 흡연해 본 적이 없거나, 과거 흡연하였더라도 현재 금연하고 있는 사람 절주 : 비음주자이거나, 최근 1년 동안 술을 마셨더라도 한 번의 술자리에 남자는 7잔 미만, 여자는 5잔 미만 으로 주 1회 이하로 마신 사람 걷기 : 최근 1주일 동안 1일 3분 이상 걷기를 주 5일 이상 실천하는 사람 365일 건강체조교실 217년 흡연율은 남성의 경우 전 연령층에서 감소추세를 보였으나 여성 의 경우 2대에서 흡연율이 상승하였다. 고위험음주율의 경우 남성은 전 연 령층에서 약간 감소하는 추세이나 여성의 경우 2대, 3대에서 상승하는 결과를 보였다. 걷기실천율의 경우 남녀 모두 전 연령층에서 증가하는 추 세를 보였다. 마포구의 주력 사업인 청 장년층의 걷기실천율은 꾸준히 상 승하고 있다. 217년도 지표 분석결과 젊은 여성층의 흡연율과 고위험음주율이 상승하고 있으며 특정지역에서 지표가 높고 낮음이 편중되어 있으므로 이를 개선하기 위 하여 사업대상의 변경 및 계획의 재수립이 필요해 보인다. 또한 생활권 중심의 주민주도형 건강프로그램 개발 및 운영지원으로 신체활 동을 증가시키는 방안을 강구하고 절주사업 개발, 금연사업의 지속적 홍보 및 밀 착형 관리, 음주다발지역의 집중관리 및 지속적인 모니터링으로 건강한 마포구 현 및 유지 강화에 노력하고자 한다.

8 14 지역사회건강조사 근거기반 지역보건 활동 I 지역보건의료계획 6기의 마포구 금연사업 지역사회 금연사업의 포괄적 접근방안 지난 6기 지역보건의료사업 기간에 마포구는 여러 면에서 지역기반 금연사업의 의미있는 전략을 추진해왔다. 이전 5 기 사업이 금연클리닉에 주로 치중했던 있었던 점을 개선하기 위해 간접흡연 폐해에 대한 홍보와 금연구역 관리를 강화 하였으며, 인구 피라미드에서 3대 비중이 크므로 사업장 대상의 이동금연클리닉을 확대운영하고 건강사업장 조성을 추진하였다. 아울러 금연사업을 통합건강증진사업의 취지에 맞게 사업들을 연계하고, 어린이, 청소년 대상 사업을 포함 하여 생애주기별로 통합조정하기 위한 전략을 탐색하였다. 아울러 지역내 여러 기관의 파트너쉽을 통한 사업확산에 노 력하였다(그림 2). 서울시 마포구 지역기반 금연환경 개선사업 조성일(서울대학교 보건대학원 예방의학교실, 교수) 담배 폐해를 줄이기 위해 지역사회에서는 여러 가지 금연사업을 추 진하고 있다. 예컨대, 각 보건소에서 금연클리닉을 운영하며, 금연캠페 인을 수행하고 금연구역을 관리하고 있다. 지역사회는 국가의 금연정 책이 주민들에게 전달되는 삶터일 뿐만 아니라, 지역의 특성을 살려서 가장 효과적인 사업을 찾아낼 수 있는 공간이다. 지역사회에서 이루어 지는 여러 가지 금연사업의 최종 목표는 흡연율을 낮추는 것이다. 각각 의 사업들이 이에 기여하고, 여러 사업들이 상호작용하여 더 큰 영향을 지역사회에 미칠 것을 기대할 수 있다. 여러 가지 사업이 함께 이루어지는 경우 공통의 목표를 가진 사업들 은 포괄적인 관점에서 바라볼 때 전략을 가장 잘 세울 수 있을 것이다. 흡연율 감소에 대한 각 단위사업의 효과를 따로 측정하는 것은 어렵다 고 해도, 최종 목표를 향해 각 사업의 진행상황과 산출을 모니터링하면 서 최대의 효과를 낼 수 있도록 비중을 조정하거나 부족한 분야를 강화 하는 등의 노력이 가능할 것이다. 금연정책과 사업을 포괄적으로 수행하는 틀은 WH에서 MPWER라는 개념으로 제시하였다. 이는 Monitor(조사감시), Protect from smoke (간접흡연 예방, 금연구역), ffer help (금연지원, 상담 과 치료), Warning (미디어 금연홍보, 담뱃갑 경고그림), Enforcement (담배 광고, 판촉, 후원 금지), Raise tax (담뱃세, 담뱃값 인상) 들을 포함하는 접근을 뜻한다. 이들은 일차적으로는 모두 국가수준에 서 추진하는 내용을 대상으로 한다. 예컨대, 담뱃갑 경고그림을 붙이거 나 담뱃세를 올리는 것은 국가에서 해야 할 일이다. 그러나 경고그림에 노출되는 경험과 담배를 사고파는 일은 지역사회에서 일어난다. 지역사회 수준, 시도나 시군구 수준에서도 MPWER의 각 영역별 그동안의 마포구 금연사업 특성은 금연클리닉 위주 사업에서 금연구역 확대와 이를 위한 다부문 협력체계를 구축하 면서 지역의 금연환경을 개선하는 데 주력했다는 점에 있으며, 이러한 전략이 흡연율의 빠른 감소에 기여했을 것으로 보 인다. 포괄적 금연사업의 MPWER에서 지역에서 주력할 수 있는 MP 영역의 연계가 상승작용을 일으키는 것으로 볼 수 있다. 앞으로 이러한 동력이 떨어지지 않도록 더욱 강화할 수 있는 영역은 WER 영역에서 지역사회 기반으로 추진할 수 있는 사업들을 개발하는 것이다. 지역미디어 뿐만 아니라 금연구역 확대사업을 통하여 형성된 지역 조직과 파트너쉽 을 활용하면 담배의 폐해에 대한 지역사회 공감대 확산과 청소년 보호 강화 및 불법거래 감시 등 함께할 수 있는 사업들 을 여러 가지 찾아낼 수 있을 것이다. 로 추진이 가능한 사업들이 있다. 대표적으로 지역사회건강조사는 지역수 준의 담배사용실태 모니터링(M)의 가장 좋은 체계이다. 보건소의 사업으 로 금연구역 관리(P)와 금연클리닉()이 있다. 그밖에도 지역 미디어의 적극적인 활용(W)이나 청소년에 대한 불법 담배판매 감시(E) 등의 지역 수준 사업들이 강화될 수 있다. 즉, 지역사회 금연사업을 포괄적인 관점에 서 볼 때 각 영역에서 찾아낼 수 있는 새로운 사업들을 개발하고 각 사업들 의 비중을 조절하는 데 도움을 얻을 수 있다. 또한, 지역마다 사정이 다르기 때문에 나타나는 특수한 측면을 고려할 수도 있을 것이다. 14,549개소 13,558개소 마포구의 흡연율 현황과 추이 가 마포구 서울시 전국 마포구 전체 금연구역 수 마포구 서울시 전국 ,92개소 ,238개소 나 마포구 조례 지정 금연구역 개소 217 4,367개소 도시공원 지정 79개소 학교절대 보호구역 76개소 현재흡연율(조율, %) 어린이집 주변 213개소 연도 212년 214년 라 흡연자의 1개월 내 금연계획율(조율, %) 그림 2. 마포구 금연구역 확대성과(위)와 이를 위한 다부문 연계사업(아래) 그림 1. 마포구 흡연율(가), 흡연자의 금연시도율(나) 추이와 동별 5년간 합산 분포(다, 라) 버스정류소 479개소 금연거리 2개소 가로변(214) 마을버스(265) 218년 215년 다 이 글에서는 지역사회에서 이루어지는 여러 가지 금연사업을 포괄적 인 관점에서 접근하는 방안을 검토하고, 한 지역의 지역보건의료계획 에 나타난 사례를 중심으로 적용방안을 고찰하고자 한다. 포괄적 금연정책과 금연사업 맺음말 조성일 교수 Tel: / scho@snu.ac.kr 흡연은 가장 중요한 건강위험요인의 하나로서 세계 인구 중 연간 7 백만명이 담배사용으로 인해 사망하며, 우리나라에서는 연간 6만명 넘 게 흡연으로 인해 사망하고 있다. 대략 담배 1만개비가 소비될 때 한 명씩 사망하는 것으로 추산된다. 즉, 담배 5만갑이 소비될 때 한명이 사 망하는 것이다. 예컨대, 한사람의 흡연자가 2세부터 5세까지 3년 간 하루 한갑씩 피운다면 3년이면 1천갑을 피우고 3년이면 1만갑을 피우게 된다. 그러므로 5명의 가까운 벗들이 2세부터 이렇게 담배를 피우면 5세 때 그중 한명이 함께 피우던 담배 때문에 일찍 세상을 뜨 는 것이다. 이는 본인과 가족은 물론, 아직 살아남은 친구들에게도 커 다란 비극이다. 15 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. (181다1) 들어가는 말 217년

9 16 지역사회건강조사 근거기반 지역보건 활동 II 보건소가 아닌 주민이 원하는 건강증진 프로그램 어르신 건강체조교실 운영 : 동절기 3개월 동안 3여명의 어르신들이 스 스로 모여, 주1회만 보건소에서 강사를 지원 받고 어르신 중 체조를 잘하는 주민(여/71세)을 강사로 어르신들 스스로 주2회 이상 건강체조교실에 참여 하면서 길고 추운 겨울철 어르신들의 건강관리를 유지하였으며, 매년 보건소 에서 개최하는 어르신 건강체조발표회에 참가하여 고한읍을 대표하며 멋진 건강체조를 보여 주면서 행복하고 건강한 추억을 만들었다. (181다2) 주민들 스스로 보건사업을 기획하고 실천할 수 있을까? 강원도 정선군 고한읍 건강플러스 사업 고은미(강원도 정선군보건소, 건강플러스 담당자) 신애정(강원도 정선군보건소, 건강플러스 담당) 전희자(강원도 정선군보건소, 보건소장) 고은미 건강플러스 담당 통신저자 고은미 Tel : / nayeoun71@korea.kr 감 박웅섭(가톨릭관동대학교 의과대학 예방의학교실 교수) Tel : / wspark@cku.ac.kr 북부권(5) 고성군 철원군 화천군 양구군 중앙권(7) 사후 양양군 춘천시 남부권(3) 홍천군 횡성군 현재흡연율 사전 속초시 인제군 평창군 동해시 영월군 신동권(3) 삼척시 태백시 연간 사고중독 경험률 사북권(5) 월간음주율 필요의료서비스 미치료율 강릉시 정선군 원주시 17 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. 주민 참여형 보건사업 사례 수 그림 년 통합 강원도(4분위) 및 정선군(1분위) 종합 건강순위.92 고혈압 평생 의사진단 경험률 인구 4,545명(정선군의 11.9%), 65세 이상의 인구는 1,35(22.7%) 명으로 정선군보다 낮은 편이며, 면적 로 2개리의 행정조직으 로 구성되어 있다. 사업 배경 214년 지역사회건강조사 결과 정선군의 건강수준은 전국, 강원도에서 최 하위 수준이었으며 그중에서 고한읍 건강수준은 정선군에서 가장 낮은수준으 로 나타났다. 권역별 분석결과를 보면 건강결과, 건강행태에서 가장 낮은 수준 으로 사망률, 현재흡연율, 고위험음주율, 비만율이 전국에 비해 4% 이상 높 은 것으로 나타났다. 이에 고한읍의 건강문제를 해결하기 위해 주민들의 건강 역량을 강화하여 주민들 스스로 건강문제를 파악하고 개선할 수 있도록 지원 하는 건강플러스 마을 사업을 214년 7월부터 시작하였다. 지역사회건강조사 자료를 분석한 결과 고한읍 건강플러스 마을 사업 수행 전(212214년)에 비해 수행 후(215217년)에 현재흡연율, 고위험 음주율 우울감경험율 등 전반적인 건강지표가 향상되었으며, 지역사회 내 건 강관련 환경조성도 추진하고 있다. 사업추진 내용 사후 사회활동참여율:친목활동 사회적연결망 상호부조 1.39 이웃상호 신뢰감 흡연자의 금연시도율 1.28 건강위원회에서는 각 리별마다 마을회관이나 공원에 훌라후프와 줄넘기 를 비치하여 주민 누구나 쉽게 이용할 수 있도록 하였다. 건강위원들이 직접 거치대를 만들고 훌라후프와 줄넘기를 비치하고 정기적인 점검을 통해 분실 하거나 고장난 물품을 관리하고 있다. 훌라후프와 줄넘기를 이용하는 주민은 서서히 늘어나고 있으며, 산책 나온 어르신도 도전하고 개구쟁이 초등학생도 열심히 하는 모습은 건강위원들에게 동기를 부여하였다. 마을에 있는 주민들 도 훌라후프와 줄넘기 이용과 관리에 대한 관심이 많이 생겼다. 겨울이 지나고 제설 때문에 더러워진 도로와 마을 주변 청소를 위하여 건 강위원회와 지역 민간단체가 협력하여 도로 물청소와 마을 주변 쓰레기 줍기 를 통해 깨끗한 마을 환경을 조성하였으며, 주민들이 많이 걸어 다니는 오랍 드리 걷기 길의 잡초 제거와 쓰레기 줍기도 정기적으로 추진하고 있다. 그 외에도 오카리나 동아리, 우리동네 인문학 강좌 등 주민 4 8명으로 구 성된 다양한 소규모 동아리 운영을 시작하였고 고한읍에서 이루어지는 크고 작은 행사에 건강위원들의 적극적으로 참여하여 활동함으로써 고한읍 건강 위원회가 지역사회 중요한 단체로 자리매김하면서 건강플러스 마을 사업도 주민들의 생활 속으로 서서히 자리잡고 있다. 작지만 주민이 주도하는 고한읍 걷기대회 흡연자의 1개월 내 금연계획률 금연캠페인 경험률 운전시 안전벨트 착용률 중등도 이상 신체활동 실천율 저염선호율 1.46 걷기실천율 당뇨병 치료율 고혈압 약물치료율 체중조절시도율 연간 인플루엔자 예방접종률 암 검진율 건강검진 수진율 그림 2. 고한읍의 건강플러스사업 전후의 지역사회건강조사 건강지표 변화비 원으로 214년 9월 고한읍 건강위원회를 출범하였다. 건강위원들은 지속적인 주민활동가 교육으로 주민의 역량을 강화하고 정기 적인 월례회의를 통해 주민의 관심 및 건강문제를 파악한 후 다양한 사업을 계 획하고 추진하였다. 사업은 실패와 성공을 반복하면서 주민들은 스스로 우리지 역의 특성에 맞는 다양한 사업 추진을 통해 건강한 마을을 만들면서 주민들간 의 협동심과 친밀감이 생겼고 사업을 통한 성취감도 높게 나타났다. 218년 현재는 23명의 2기 건강위원이 마을 건강지킴이로 활발하게 활동하고 있다. 주민교육을 통한 일하는 고한읍 건강위원회 조직 주민 설명회, 설문지를 통한 지역사회 건강진단, 현수막 게첨, 지역 언론매 체 등 다양한 사업 홍보 및 코디네이터의 지속적인 주민만나기를 통해 주민 들의 관심있는 건강문제를 파악하고 건강문제 해결에 적극적으로 활동할 의 지가 있는 주민들을 모아 주민조직가 교육으로 역량을 키운 3명의 건강위 일상생활 속 주민이 만드는 건강 마을 그림 4. 주민의 의견으로 만든 건강증진프로그램 1.34 양호한 주관적 건강수준 인지율 그림 5. 고한읍 작은 걷기대회 주관적 비만인지율 우울감 경험률 사전 고한 5일장터 건강부스 운영 : 고한 5일장터(1일, 6일에 장이 열림)에서 간 호사 면허증을 가진 건강위원을 중심으로 3 4명의 주민들이 5일장을 찾아오 는 주민과 관광객에게 혈압과 혈당을 측정하고 간단한 상담과 투약관리를 한 다. 주민 중에는 혈당을 처음 측정해 본다는 이도 있었으며, 혈압이나 혈당이 높 게 나타난 주민들은 바로 보건소에 방문하도록 하였다. 주민들이 운영하는 건 강부스라 부족한 점은 많으나 친숙한 주민들이 측정하고 상담하니 찾아오는 주 민들도 쉬게 다가오며, 점점 늘어나고 있다. 가끔 이벤트로 보건소의 지원을 받 아 금연, 신체활동, 치매예방 등 다양한 건강 서비스를 함께 제공하기도 한다. 1.3 비만율 정선군 고한읍의 일반 현황 고한읍은 백두대산 중심에 위치한 산중고장으로 인간생활의 최적지라 고 하는 해발 7m 지점에 위치하고 있으며, 내국인이 출입할 수 있는 카지노 강원랜드 가 자리 잡고 있다. 고위험음주율 당뇨병 평생 의사진단 경험률 고한권(1).87 고한 시장 활성화를 위한 시장광장댄스 운영 : 하루 종일 가게 안에서 나오 지 못하는 상인들과 시장을 찾아오는 주민들을 위하여 누구나 쉽게 배우고 참 여할 수 있도록 쉬운 댄스위주로 진행하였으며, 강사는 어르신 건강체조교실 주민 강사의 재능기부를 받아 주2회 댄스교실을 운영하고 있다. 처음에는 어 색해서 나오지 않던 상인들도 서서히 참여하기 시작하였고, 주민들도 광장댄 스에 관심을 갖기 시작하더니 일부러 찾아오는 주민도 생겼다. 는 작은 걷기대회로 남고자 한다. 그림 3. 고한읍 건강위원회 교육 및 월례회의 고한읍 건강위원회도 다른 지역처럼 건강위원 중심으로 걷기동아리를 운영 해 보았다. 걷기동아리는 여러 가지 이유로 활성화 되지 않았다. 그래서 건강위 원회에서는 먼저 걷기실천 분위기 조성을 위해 고한읍 작은 걷기대회를 개최 하기로 하였다. 매월 셋째주 토요일 오전에 하이원 리조트 입구 주차장에 모여 1시간정도 소요되는 고한읍 오랍드리 길을 걷는 작은 행사다. 처음에는 홍보가 잘 되지 않아 15여명의 주민이 참여하였지만 회가 거듭될수록 주민들에게 고 한읍 작은 걷기대회가 알려지며 참여하는 주민들이 조금씩 늘어 갔다. 이렇게 주민이 주도하는 작은 걷기대회는 치매예방, 금연, 신체활동, 자살 예방 등 보건소의 건강증진사업과 연계하여 주제별 고한읍 작은 걷기대회 개 최할 수 있었고, 이는 보건소가 위치한 지역(정선읍)에 집중되었던 건강증진 사업 및 각종 보건사업 캠페인이 건강플러스 마을 사업을 통해 고한읍에서도 이루지게 됨으로써 주민들에게 다양한 건강증진사업 및 보건사업에 대한 정 보를 접할 수 있는 기회를 제공하여 주민의 건강생활실천에 도움을 줄 수 있 었다. 그리고 정선군 걷기활성화 사업을 위한 걷기 모바일 앱(워크온)을 통 한 걷기사업에도 건강플러스 마을 사업을 활용한 건강위원들의 홍보로 인해 정선읍을 제외한 8개 읍 면 중 가장 많은 주민들이 가입하여 걷기운동을 하 고 있으며, 고한읍 상인회도 걷기운동 독려를 위한 챌린지에 적극 참여하고 있다. 또한 고한읍 도시재생사업과 연계한 다양한 걷기관련 사업이 이루어지 고 있다. 주민들이 직접 걷기 관련 사업을 공모하여 폐보드를 활용한 오랍드 리 마을길 예쁘게 조성하기 사업도 추진하여 야생화가 핀 오랍드리 걷기길 조성하였고 고한2리 마을 주민들은 시간을 걷는 여행자 두문동 옛길 걷기대 회 를 공모하여 두문동 마을의 청정한 자연환경을 알리고 두문동에 대한 추 억을 기억하는 행사와 고한읍 작은 걷기대회를 연계하여 건강위원회와 고한 2리 마을주민이 공동 주최로 걷기대회를 개최하기도 하였다. 고한읍 작은 걷기대회는 4여명의 주민들이 참여하는 작은 규모이지만 주 민의 가장 가까운 생활 속에서 다양한 형태로 주민들이 언제든지 참여할 수 있 그림 6. 일상생활 속 주민이 만드는 건강마을 사업의 성공요인 및 제언 사업 출범 시 건강위원들을 1:1로 만나 스스로 하고 싶은 주민을 찾기 보 다는 상인회, 이장 등 지역사회에 영향력 있는 주민들로 구성하였다. 그러나 이분들은 건강위원회 외에도 다른 일들이 많아 건강위원회가 활성화 되지 못 하였다. 이에 사업을 처음부터 다시 시작한다는 생각으로 코디네이터와 함 께 주민을 만나 활동이 가능한 분들을 한명씩 발굴해 나갔다. 건강위원들은 년 1시간 이상 이수해야 하는 주민역량강화교육에 더욱 집중하였고, 건강 플러스 마을 사업과 비슷한 성격을 가진 도시재생사업 주민교육에도 코디네 이터와 건강위원들이 적극 참여한 결과, 주민 스스로 건강한 마을을 만들어 야 한다는 생각이 싹트면서 건강위원들이 조금씩 움직이기 시작하였다. 암검 진, 걷기동아리 등 보건소가 원하는 사업이 아닌 작은 걷기대회, 오랍드리 걷 기길 조성 등 주민이 원하는 사업을 지원하였더니 주민들은 스스로 사업을 추 진해 나가기 시작하였다. 또한 사업 초기에 성과를 내기 위해 보건소가 나서 서 주민 금연교실 운영과 같이 주민들을 이끌었지만 주민의 사업을 보건소가 돕는 것이 아니라 보건소의 사업을 주민이 돕는다는 식으로 주객이 전도되어 주민들의 자발성을 오히려 떨어뜨렸다. 이에 주민들이 원하는 사업을 스스로 할 때까지 기다림으로 주민들이 오히려 활성화 되었고 스스로 사업을 추진하 는 위원들의 자부심이 높아졌다. 이를 종합하면 주민역량강화사업은 주민의 힘을 믿고, 만나서, 친해지면 서 자연스럽게 주민들의 모임이 만들어지면 스스로 문제를 해결한다는 보건 사업의 원칙을 준수하면 성공할 수 있다는 사례를 정선군 고한읍 건강위원회 위원들은 보여주었다. * 고한읍의 건강향상을 이루어내신 한우영 위원장과 건강위원들께 감사드 립니다.

10 18 지역사회건강조사 근거기반 지역보건 활동 III 217년 함평군 지역사회건강조사 만성질환관련 지표 중 고혈압 진단 경험률( 3세)은 16.5%였으며, 당뇨병 진단 경험률( 3세), 고혈 압 진단 경험자의 치료율( 3세), 당뇨병 진단 경험자의 치료율( 3 세)은 각각 8.5%, 92.8%, 93.4%로 전국과 전라남도에 비해 높았다. 65세 이상 고혈압 진단 경험자의 치료율은 213년 이후 계속적으로 증 가하고 있으나 당뇨병 진단 경험자의 치료율( 3세)은 213년 이후 꾸준히 증가하고 있는 것에 비해 65세 이상 노인의 당뇨병 치료율은 감 소하는 경향을 보였다. 주관적 건강수준을 매우 좋음 또는 좋음 이라 고 응답한 사람의 분율인 양호한 주관적 건강수준 인지율은 5.4%로 전 국과 전라남도에 비해 월등히 높았으며 전체연령에서의 인지율이 215 년 이후 급격히 증가하는 것에 비해 65세 이상 노인의 양호한 주관적 건 강수준 인지율은 다소 감소하는 경향을 보여 함평군 노인인구의 실질적 인 건강상태를 나타내는 주관적 건강수준 인지율을 올리기 위한 건강관 리가 필요한 것으로 판단된다(그림 2). (181다3) 만성질환자 1:1 건강헬퍼 좋아요! 전라남도 함평군의 자가 건강 모니터링 사업 구혜민(조선대학교 의과대학 예방의학교실, 연구원) 류소연(조선대학교 의과대학 예방의학교실, 교수) 구혜민 연구원 류소연, Tel : / canrsy@chosun.ac.kr 명으로 전체인구 34,984명의 33.3%로 전라남도에서 세 번째로 고령 인구 비율이 높은 지역이다[1]. 함평군 신광면 해보면 월야면 건강증진에 대한 사회적 분위기 조성 및 국가적 차원의 조사감시 체 계 구축으로 주요 만성질환으로 인한 표준화 사망률은 지속적으로 감소 하고 있으나, 만성질환으로 인한 사망은 전체 사망원인의 81.2%를 차 지하고 있다. 만성질환을 포함한 비감염성질환 진료비가 44.7조 원으 로 전체 진료비의 84.2%를 차지하고 있으며, 재난적 의료비 발생 가 구 중 고혈압 당뇨 환자를 가진 가구 비율은 32%로 만성질환으로 인한 사회경제적 부담이 증가하고 있다. 65세 이상 노인 인구 분율이 15년 13.1%에서 6년에는 4%대로 증가할 것으로 예상해 볼 때, 만성질환 부담이 지속적으로 증가할 것으로 보인다[2]. 손불면 나산면 함평읍 대동면 엄다면 학교면 그림 1. 함평군 읍 면 건강상태는 노인들의 노년기 삶에 영향을 미치는 중요한 요소 중 하나 이다. 신체적 건강은 정신건강과도 밀접한 관련을 가지는데 질병은 노인 의 문제로 흔히 표현되는 4고(四苦) 중의 하나로 노인의 정서와 심리상 태에 부정적인 영향을 미친다. 증가하고 있는 노인우울증의 주요한 원인 도 신체적 질병으로 인한 자신감 상실, 삶의 의욕저하 등과 관련이 높은 것으로 나타나고 있다. 만성질환은 점진적으로 발생하고 통제가 가능하 지만 완치는 어려우며 일상 활동에 지속적으로 부정적인 영향을 미치며 장기간의 감독과 관찰, 케어가 요구된다[3]. 추진 배경 전라남도 서부에 위치한 함평군은 면적 로 전라남도의 3.2%를 차지하고 있으며, 9개의 읍 면으로 구성된 지역으로 1개의 보 건소와 8개의 보건지소, 16개의 보건진료소가 운영되고 있다(그림 1). 217년 12월말 기준 전국 시 도 중 전라남도의 65세 이상 고령인구 비 율이 21.5%로 가장 높았으며, 함평군의 65세 이상 고령인구는 11, 세 이상 세 이상 전국 함평군 고혈압 진단 경험률( 3) 세 이상 65세 이상 고혈압 진단 경험자의 치료율( 3) 세 이상 당뇨병 진단 경험자의 치료율( 3) 그림 지역사회건강조사 결과(표준화율)와 연령별 5년 추이(조율) 218년 2월부터 6월까지 9개 읍 면의 만성질환자 88명을 대상으로 보건소 직원 46명(보건소 21명, 보건지소 9명, 보건진료소 16명)이 출 근시간에 대상자 가정을 방문하여 좋아요 표찰의 게시를 확인하여 대 상자의 건강상태를 확인 및 관리하였다(그림 3). 계획수립 대상자선정 상 시 지 속 운 영 좋아요 게시 만성질환자 중 직원 출근 동선 고려하여 선정 건강상태 양호 : 게시 나쁨 : 미게시 방문 확인 좋아요 게시 좋아요 미게시 직원 조치 보건소 복귀 안부 확인 응급시 병원연계 217 친절하였다 98% 친절하였다 그렇다 77% 그렇다 보통이다 보통이다 불친절하였다 그렇지 않다 전반적 서비스 만족도 그림 5. 대상자 만족도 평가결과 여 표찰을 확인하고 대상자를 만나 안부를 확인하고 건강상태에 따라 알 맞은 조치를 취하였다(그림 4). 2. 운영결과 218년 운영 대상은 92명으로 계획하였으나 병원입원 3명, 자녀집 장기방문 1명을 제외한 88명을 대상으로 시행하였고, 6월 대상자 만족 도 조사 결과 담당직원이 서비스를 제공할 때 친절하였습니까? 라는 질문에 86명(98%)이 친절하였다고 응답하였고, 귀하께서는 1:1 건 강헬퍼 좋아요 서비스에 전반적으로 만족하셨습니까? 라는 질문에 68명(77%)이 그렇다 고 응답하였고, 2명(23%)이 보통이다 고 응 답하였다. 추가적으로 매일 좋아요 표찰 미게시시 직원에 대한 미안함 과 부담감이 있었고, 표찰 분실 등 관리의 어려움을 느낀다는 의견이 있 었다(그림 5). 기대효과 직원과 대상자간의 1:1 매칭으로 만성질환자의 생활 밀착형 건강관 리를 통해 참여자의 만족도 향상과 자가 건강관리 능력을 향상시켜 고 혈압, 당뇨 등 만성질환관련 건강지표의 꾸준한 개선가능성을 기대할 수 있으며, 더불어 함평군 65세 이상 노인들의 주관적 건강수준 인지도를 높여 노년기 삶에 긍정적인 영향을 미칠 것이라 생각된다. 참고문헌 그림 4. 좋아요 사업 운영모습 전국 함평군 213 양호한 주관적 건강수준 인지율 [2] 질병관리본부, 217 만성질환 현황과 이슈 [3] Lee, S. E.(212). Economic activity participation as a moderator of the relationship between perceived health status and life satisfaction among elderly with chronic illness. Mental Health & Social Work, 4(1), 세 이상 6 65세 이상 운영내용 8 전체 전국 함평군 지역주민의 건강수준에 큰 영향을 미치는 노인인구에 대한 건강관리 가 필요하다고 판단되어 건강생활실천 등 교육 및 홍보와 더불어 대상 자의 상시지속적 건강관리서비스를 통한 개인건강관리행태 변화를 유 도하여 자가 건강관리 능력을 함양시키고자 보건소 직원(직원 및 방문 간호사)과 만성질환자 대상으로 1:1 건강헬퍼 좋아요! 사업을 시행하 고자 하였다. 만 족 도 조 사 보통이다 23% 직원친절도 그림 3. 좋아요 사업 운영체계 93.5 보통이다 2% [1] 통계청, 217년 반기 주민등록인구통계 전라남도 권역 추진내용 당뇨병 진단 경험률( 3) 전국 함평군 전국 함평군 65세 이상 세 이상 지역사회건강조사 지역의 지표결과 제시 및 이에 대한 지역특성 기반의 해석과 개선 노력을 소개합니다. 주민 참여형 보건사업 사례 통신저자 대상자는 아침 기상 후 본인 건강상태가 양호하면 현관에 좋아요 표 찰을 게시하고, 건강상태가 나쁨이면 표찰을 미 게시하고 오전 9시 이후 에는 좋아요 표찰을 걷어 집안에 보관하였다가 다음날 아침 그날의 건 강상태에 따라 게시하도록 하였다. 직원은 매일 아침 대상자집을 방문하

11 2 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 21 지역사회건강조사자료를활용한연구결과 I 지역사회건강조사자료를활용한연구결과및게재논문요약본을소개합니다. (181 라 1) 경기도일부지역에서의범이론적모형에따른흡연경험자의특성파악 년지역사회건강조사자료를활용하여 이한나, 이혜영 ( 한양대학교의과대학예방의학교실, 연구원 ) 최보율 ( 한양대학교의과대학 / 보건대학원, 교수 ) 통신저자 연구배경및목적 최보율, Tel: / bychoi@hanyang.ac.kr 범이론적모형은개인의건강행동의변화를점진적과정으로이해하고, 개인의건강행동변화의단계에따라적합한중재모형을적용함으로써건강행동을이끌어내는중재방안을제시해줄수있는건강모형이다 [1]. 이에따라대상자의변화단계에따른다양한건강행동의중재모형을개발하는데활용되어왔다. 금연역시흡연을중단하는주요건강행동중하나이며향후금연계획여부를기준으로범이론적모형에따른금연행동단계를구분할수있다. 금연계획은금연시도의선행요인이고, 금연시도는많은선행연구에서금연성공의주요인으로밝혀져왔다. 따라서금연시도율은금연성공의지표로써활용되고있다. 215 년지역사회건강조사결과에따르면국내 Y 지역과 K 지역의금연시도율은각각 27.5%, 29.1% 로차이가있었다 [2]. 질병관리본부만성질환관리과에서는두지역금연시도율격차에대한원인규명과해결방안개발을위한연구를수행하고있다. 본고에서는, 위연구의일환으로, 범이론적모형에따라 Y 및 K 두지역주민의금연행동변화 5 단계를구분하여분포를확인하고각단계에따라인구사회학적요인, 건강행태요인의차이를기술통계로확인하고자하였다. 이를통해 Y 및 K 지역에서금연중재모형을개발하고이를적용하는데기초자료로써활용하고자한다. 연구방법 본연구는 Y 지역과 K 지역각각의 년 2 개년지역사회건강조사통합자료를사용하였다. 범이론적모형에따라금연행동변화 5 단계를구분하기위하여, 평생 5 갑이상의흡연을경험한대상자 727 명을선정하였다. 그후, 현재 매일 또는 가끔 피우는현재흡연자중향후금연계획이 1 개월미만 인대상자는준비단계, 6 개월미만 인대상자는인식단계, 언젠가금연할의향이있 거나 전혀없 는대상자는인식전단계로구분하였다. 현재담배를피우지않으나과거에는흡연경험이있는과거흡연자의경우금연기간이 1 년미만 인대상자는실행단계, 1 년이상 인경우유지단계로구분하였다. 인구사회학적변수로는성별, 연령, 소득수준을선정하였다. 건강행태요인으로는저위험음주실천, 건강한식생활실천, 신체활동실천, 우울감여부로측정하였다. 저위험음주는 저위험음주가이드라인 ( 한국건강증진재단, 213) 에따라주 1 회이하음주및여자는 1 회 2.5 잔이하음주를모두충족하는경우로정의하였다. 건강한식생활실천은 한국인을위한식생활지침 ( 보건복지부, 215) 내 1 가지기준중지역사회건강조사의내용인 주 5 일이상아침식사 와 싱겁게먹는식습관 을모두만족하는경우로정의하였다. 신체활동실천은 한국인의신체활동가이드라인 ( 보건복지부, 216) 과 년지역사회건강조사에서활용한국제신체활동설문 (GPAQ) 문항이달라직접적인비교가어려워, 년지역사회건강조사이용지침서에따라 중등도이상신체활동실천 여부로정의하였다. 우울감은최근 1 년동안연속적으로 2 주이상일상생활에지장이 있을정도로슬프거나절망감등을느낀적이있는경우우울감이 있는 것으로정의하였다. 흡연행태요인은흡연시작연령, 하루흡연량으로정의하여측정하였다. 본자료가복합표본설계임을고려하여 SAS 9.4 통계패키지의 SUR VEYFREQ 프로시저를사용하여기술통계로나타냈으며. 각변수의분율은가중치를적용한백분율로작성하였다. 연구결과 전국, 경기도, Y 지역과 K 지역전체, Y 단일지역, K 단일지역의범이론적모형에따른금연행동변화 5 단계의분포를확인하였을때, 전국및경기도전체대비 Y 지역과 K 지역모두금연인식전단계대상자비율이높았고, 지역별로는 Y 지역대비 K 지역에서금연인식전단계대상자가더많았다 ( 표 1). Y 및 K 두지역의 년지역사회건강조사통합자료에서평생 5 갑이상의흡연비경험자를제외한대상자를범이론적모형 5 단계에따라구분한결과분포는표 2 와같다. 첫째, 언젠간금연할의향이있 거나 전혀금연할의향이없 는금연인식전단계의대상자는 727 명중 299 명 (42.7%) 이었고, 6 개월내에금연할계획이있 는금연인식단계의대상자는 45 명 (7.5%), 1 개월내에금연할계획이있 는금연준비단계의대상자는 25 명 (4.5%), 과거금연기간이 1 년미만 인금연실행단계의대상자는 25 명 (3.5%), 과거금연기간이 1 년이상 인금연유지단계의대상자는 727 명중 333 명 (41.9%) 이었다. 5 단계모두여성대비남성의비율이높았다. 연령의경우금연유지단계를제외한네단계에서, 세비율이약 71 73% 와같이다수를차지하였다. 반면금연유지단계에서는 65 세이상의비율이 28.8% 로 세 41.6% 의뒤를이어두번째로높았다. 또한교육수준이중졸이하인비율이기타네단계대상자그룹에비해가장높았으나, 월소득수준에는통계적으로유의한차이를보이지않았다. 건강행태요인에서는, 우울감여부가통계적으로유의한차이를보였으나금연행동단계의변화에따라일정한경향성을보이지는않았다. 흡연관련건강행태요인의경우, 하루흡연량은금연인식전단계인현재흡연자에서약 4.8 개비, 금연인식단계인현재흡연자가약 4.7 개비, 금연준비단계인현재흡연자가약 4.6 개비흡연하고있었다. 금연실행단계인과거흡연자는약 4. 개비, 금연유지단계인과거흡연자는약 4. 개비흡연을하였다고보고하였다. 금연행동단계로나아갈수록하루평균흡연량이감소하는경향을보였다. 고찰및제언 이한나연구원 Y 지역대비 K 지역에서금연인식전단계, 금연인식단계, 금연준비단계대상자의분율이더많고, 금연유지및실행단계의대상자가더많았음을고 표 1. 전국, 경기도, Y 와 K 지역전체, Y 및 K 지역의범이론적모형에따른금연행동변화 5 단계의분포 범이론적모형에따른금연행동단계 표 2. Y 및 K 지역 년지역사회건강조사 2 개년통합자료에서금연행동변화 5 단계에따른인구사회학적요인과건강행태요인의분포 인구사회학적요인 건강행태요인 전국경기도 Y 와 K 지역전체 Y 지역 K 지역 명 % 명 % 명 % 명 % 명 % 금연인식전단계 68, , , 금연인식단계 9, , 금연준비단계 5, , 금연실행단계 7, , 금연유지단계 76, , 인식전단계 N= % 인식단계 N=45 7.5% 전체 (n=727, 1%) 준비단계 N=25 4.5% 실행단계 N=25 3.5% 유지단계 N= % 명 % 명 % 명 % 명 % 명 % pvalue 성별 () 남 여 () 연령 < 세 세 세 세이상 교육수준.234 중졸이하 고졸이하 초대졸이상 월소득.15 2 만원미만 만원미만 만원이상 저위험음주.953 실천 비실천 좋은식생활.192 실천 비실천 신체활동.3984 실천 비실천 우울감.414 유 무 흡연 흡연시작연령 2.± ±.7 2.±.7 2.8± ±.2 () 하루흡연량 4.8±.1 4.7±.1 4.6±.2 4.±.3 4.±.1 () 려할때, K 지역에거주하는현재흡연자에게는금연의지를고취시키는방향으로금연중재모형을기획하는것이필요하다. 또한범이론적모형이건강행동에대한개인의인지적특성에중점을두는 [2] 특징을고려하고, 또한건강행동이발생되는사회적상황을함께고려하였을때보다효과적인금연중재수행이가능하다는기존의연구를바탕으로 [4] 하였을때, 금연중재전략개발시, 개인적요인에국한되지않고생태학적차원과같은다양한접근법을고려하여대상자의금연행동을독려하는것도도움이될것으로생각된다. 또한금연행동단계에따라우울감경험여부가증가하는경향성은보이지않았으나건강행태요인중에서유일하게관련이있는변수로확인되었다. 금연준비및금연실행단계에서는금연준비또는금연으로인한금단증상과관련된스트레스로인해우울감이증가하는것으로알려져있어 [5] 이와관련되었을수있다. 금연인식전단계에서도우울감을경험한대상자의비율이높았다. 따라서금연의향이아직없는대상자의우울감및금연준비및금연한지 1 년미만의금연유지단계에서우울감같은정신건강문제를함께다루는것이필요하다. 범이론적모형에따르면건강행동의실행및유지단계의구분기준을행동의유지기간이 6 개월미만또는이상으로규정하고있다. 지역사회건강조사에서는범이론적모형에따른대상자를향후금연계획여부에따라현재흡연자만을대상으로구분할수있도록하고있다. 현재흡연자뿐만이아닌, 금연을유지하고있거나실행하고있는성공자의엄밀히파악하기위해서는범이론적모형의기준에맞추어과거금연기간을 1 년미만이아닌 6 개월미만, 6 개월이상 1 년미만으로세분화하는것이필요하다. 또는, 과거금연기간을 1 개월미만, 3 개월미만등으로보다세분화함으로써현재흡연여부변수와연결하여금연실패자의세부특성을연구할수있는방법을고려하는것도필요하다. 마지막으로, 기존의연구에서는범이론모형을기초로하여근로자, 특정질환유병자, 대학생등과같이일부대상자를한정하여연구하는경우가많았다. 지역사회건강조사는지역적특성을활용할수있는자료이므로, 추후전국수준에서평생흡연자의범이론모형에따른 5 가지금연행동단계분포및다양한관련요인을파악하는연구를시행함으로써각단계별특성에알맞은중재모형을개발하는데기초자료로활용하는것이필요하다. 참고문헌 [1] Prochaska J, Velicer WF. The transtheoretical model of health behavior change. Am J Health Promot 1997;12(1):3848. [2] 215 년지역사회건강조사결과, 질병관리본부 [3] 김윤희. 범이론적모형을기초로한보건소금연클리닉등록자의 6 개월금연성공요인. 지역사회간호학회지 29;2(4): [4] 김혜경. 건강행동변화를위한보건커뮤니케이션전략개발 : 금연을위한생태학적접근전략의적용. 학교보건교육 건강증진학회지 21;27(4): [5] 김태석, 김대진. 흡연과우울증간의관련성. 대한정신약물학회지 27;18(6):3938.

12 22 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 23 지역사회건강조사자료를활용한연구결과 II 지역사회건강조사자료를활용한연구결과및게재논문요약본을소개합니다. (181 라 2) 조선업침체이후지역주민의우울감과건강수준의지역별변이 박기수 ( 경상대학교의과대학예방의학교실, 교수 ) 전진호 ( 인제대학교의과대학예방의학교실, 교수 ) 통신저자 연구배경 박기수, Tel : / parkks@gnu.ac.kr 215 년말부터시작된조선업의경기침체는최근까지지속되고있다. 세계금융위기이후무역규모가감소하면서전방산업인해운업이위축되었고, 이는조선업의침체로이어졌다. 조선업은경기변동에민감할뿐만아니라공간적으로집중되어있다. 이때문에조선업의침체는그업체가위치한지역사회의고용과경제에막대한영향을미친다. 특히비정규직노동자와하청업체직원들에게는모기업의구조조정과자회사의도산이라는이중적인압박속에서정신건강에악영향을받는다. 특히한창일할나이에외부의조건에의한퇴직은사회적으로뿐만아니라개인적, 가족적차원에서여러가지다양한문제점들에직면했을가능성이크다. 아무런준비없이강제퇴직을맞게되고, 국가및지역사회차원의관심과지원도매우부족한실정이다. 이들은심리적으로는고령노인들이갖는문제와비슷하지만, 노인들에게는국가, 지역사회그리고가족들이제공하는각종사회적지지와복지서비스가있지만경제위기로인한중장년의퇴직, 그로인한우울감등에대한지원서비스는사각지대에위치해있다고도말할수있다 [12]. 따라서지역사회경기침체로인하여강제로조기퇴직하게된이들에대한지원체계를마련하기위한기초연구가시급한실정이다 [3]. 우울은심리적디스트레스를받은사람이가장빠지기쉬운건강상태일뿐아니라측정이용이하여특정자극에의한부정적인반응상태를나타내는심리적디스트레스수준을파악할수있는대표적인지표로서자주사용되고있다. 또한양호한주관적건강수준은비록주관적으로측정하기는하지만많은연구에서지역과개인의사망률과밀접한관련이있다고알려져있다. 따라서본연구는경제위기로인한지역사회의경기침체와강제퇴직등의사회적분위기가지역민의우울감과양호한건강수준에얼마나영향을미치는지를파악하고, 이들지역에지원체계필요성의기초자료를제공하고자한다. 그리고가족경제의어려움으로인한여성들의우울감정도와원인을파악하고자한다. 연구방법 본자료는경남거제시보건소에서 217 년지역사회건강조사결과를소지역으로재분석하였다. 거제시는우리나라에서조선산업의중심지로우리나라의큰조선업 3 개중 2 개가위치한곳이다. 즉, 이곳의조선업은우리나라경제성장을이끌면서해당지역주민의 7% 가조선업종또는관련된업종에근무하고있어조선업의경기침체는해당지역주민의우울감과건강수준에직격탄으로작용할수있다. 우울감은최근 1 년동안연속적으로 2 주이상일상생활에지장이있을정도의우울감 ( 슬픔이나절망감등 ) 을경험한사람의분율로정의하였고양호한지각된건강수준은 5 점척도로지각된건강수준을질문한후매우좋음과좋음으로응답한사람의분율로정의하였다. 소지역 1 소지역 3 소지역 2 소지역 1 소지역 3 소지역 2 소지역 1 소지역 1 우울감경험률 거제시 박기수교수 소지역 1( 농어촌 ) 소지역 2(D 중공업 ) 소지역 3(S 중공업 ) 거제시 소지역 1( 농어촌 ) 소지역 2(D 중공업 ) 소지역 3(S 중공업 ) 양호한지각된건강수준인지율 그림 1. 거제시소지역별우울감경험률및양호한건강수준인지율 표준화율 ( 표준오차 ) 6.4(.7) 4.4(1.1) 8.2(2.) 5.4(1.2) 표준화율 ( 표준오차 ) 36.9(2.2) 그리고거제시를소지역으로구분하였는데생활권별로구분을하되분석대상인구가 3 여명에가깝게소지역을구분하였으며구분은지역상황을잘알고있는보건소담당자가실시하였다. 소지역 1 은농어촌지역이고분석대상자는 318 명이었으며소지역 2 는 D 중공업이위치한곳으로분석대상자가 271 명이었고마지막으로소지역 3 은 S 중공업이위치한지역으로 314 명이분석대상자였다. 분석은 SAS 9.4 프로그램을활용하였고소지역별로연령의차이를극복하기위하여 21 년인구센서스자료로연령표준화하였다. 연구결과 소지역별로우울감경험률은농촌지역인소지역 1 이가장낮아 4.4% 였고소지역 2 지역이가장높은 8.2% 로유의한차이가있었다 (p<.1). 양호한주관적건강수준인지율의해당지역분율은 35.% 였고소지역 1 이 4.% 였고소지역 3 는 39.6% 그리고소지역 2 는가장낮은 34.5% 였다 (p<.1)( 그림 1). 여성들의우울감분율역시거제평균보다높은 8.4% 였으며, 특히, 기능단순노무직군에서 13.2% 로가장높았고, 지각된건강수준역시평균보다낮은상태인 31.6% 가양호하다고응답하였고주부 ( 학생, 무직포함 ) 와기능단순노무직군에서가장낮은 26.1% 와 27.2% 였다. 이들여성들의우울감원인을추가조사한결과가족문제가가장높은 43.% 였고경제적문제가 3.% 로두개의사회문제가 3/4 을차지하고있었다. 표 1. 거제시여성의직업군별우울감및양호한건강수준분포 직업군 12% 구분 4.(3.5) 34.5(3.6) 39.6(3.1) 고찰및제언 그림 2. 여성들의우울감원인 대상자수 우울감 조율평균 ( 표준오차 ) 양호한주관적건강수준 조율평균 ( 표준오차 ) 전체 (1.1) 31.6(2.3) 전문행정관리 (3.2) 53.2(7.6) 사무직 (2.9) 49.(9.) 판매 서비스직 (2.9) 3.7(5.2) 농림어업 6 () () 기능단순노무직 (4.5) 27.2(6.1) 학생, 주부, 무직 (1.9) 26.1(2.7) 8% 3% % 가족문제경제문제질병문제진로문제대인관계기타 지금까지일개시지역의조선업경기침체와지역주민의우울감및지각된건강수준을분석하였다. 지역사회경기침체, 특히, 그지역다수주민들의생계를책임지고있는산업의붕괴는우울감의증가와본인이스스로평가하는건강수준에악영향을미침을알수가있었다. 그이유로는조선산업이밀집해있는지역이비교적경기침체에덜영향을받는농촌지역보다정신건강및지각된건강수준이더나쁜것으로추정할수있다. 실업과건강에대한인과적영향을밝히려는연구들에서 사업장폐쇄 는노동자개인의특성과무관하게무작위로발생하는일종의 자연실험 (natural experiment) 상황으로간주될수있다. 사업장폐쇄로 인한실직은경기변화에서비롯한외부요인에의한실직으로, 개인적요소 ( 건강문제등 ) 에의한것과또다른건강악화요인이될수있다 [4]. 그리고지역경제를주도하던산업의침체는가족및지역사회전반적으로공동체생활에영향을미칠수있다. 이러한이유에서지역사회경기침체로인한건강영향은다른이유로인한것보다건강에더큰나쁜문제를발생시킬수있다. 또한여성들의우울감은남성들에비해더영향을많이받음을알수가있는데지역사회경기침체가가정경제의파탄으로이어지고이에대해서여성들이더직접적으로영향을받음을알수가있었다. 생계부양자의실직은부부관계를변화시키고, 배우자의경제활동참여와건강에도영향을미칠수있다. 본연구에서도여성의우울감이더악화된것과그원인이대부분이가족문제와경제문제라고응답한것으로추정하였을때지역사회경기침체는여성들에게더나쁜영향을미칠수있다. 결론적으로지역사회경기침체가단기적으로산업체가밀집해있는지역에나쁜건강영향을미치고특히여성들에게더영향을미칠수있으므로보건사업의집중화와선택이필요할수있다. 참고문헌 [1] 한혜경. 조기퇴직자의우울감과영향요인연구. 한국가족복지학. 23; 11:8111 [2] 박승경, 이후연, 조영채. 일부제조업남성근로자들의직무스트레스및사회적지지와우울과의관련성. 한국산학기술학회논문지 218;19(5): , [3] 정은혜, 송인한. 고용형태의변화가근로자의우울감에미치는영향 : 가처분소득의조절효과분석. 한국사회복지교육 216;35:6182 [4] 시민건강증진연구소. 지역경제위기가건강과지역사회에미치는영향.

13 24 지역사회건강조사 지역사회건강조사 현장이야기 I 부산 25 지역사회건강조사 지역의 보건사업현황, 조사수행관련 소식 등 다양한 현장 소식을 소개합니다. (181마1) 함께 완성해나가는 지역사회건강조사 김소민, 강창호, 이혜원(부산대학교 예방의학 및 직업환경의학교실, 연구원) 김창훈, 최민혁, 황인경(부산대학교 예방의학 및 직업환경의학교실, 교수) 조사수행지침 및 문항교육 노트북 교육 계측 교육 계측 실습 CAPI 실습 조사원교육 마지막날 통신저자 김소민, Tel : / gustnr933@naver.com 김소민 연구원 금정구 동래구 기장군 북구 해운대구 사상구 연제구 강서구 부산광역시의 행정구역은 총 16개의 구 군으로 구성되어 있다. 부 산대학교는 1개 구(강서구, 금정구, 동구, 동래구, 북구, 사상구, 사 하구, 서구, 영도구, 중구)의 책임대학으로 지역사회건강조사를 수행 하고 있으며, 나머지 6개 지역(기장군, 남구, 부산진구, 수영구, 연제 구, 해운대구)은 인제대학교(손혜숙 교수)가 수행하고 있다. 인제대학교 수영구 사하구 부산진구 올해는 실계측이 조사항목에 추가되어 조사의 난이도가 높아지고, 조사수행 시간이 늘어날 것으로 예상되었 다. 책임대학과 보건소는 경험이 풍부해 조사 역량이 높은 조사원, 더 많은 조사원이 필요하다고 공감이 이루어 졌다. 최종적으로 작년과 비교했을 때 16.5%p 경력 조사원이 더 모집이 되었다. 남구 서구 중구 동구 부산대학교는 부산권역 대표대학으로서 인제대학교, 부산시청 및 1개구의 보건소와 협력하여, 부산광역시 지역사회건강조사를 28년부터 현재까지 지속적으로 수행하고 있다. 이번 8월 부산시 의 1년간 건강지표를 담고 있는 <217 부산광역시 지역사회 건강 통계>를 최근 발간하게 되었다. 이는 지역사회건강조사로 1년간 꾸 준히 생산된 부산시 건강지표를 통해 부산시 보건사업의 계획, 평가 등 높은 활용이 기대된다. 영도구 부산대학교 부산대학교 인제대학교 지역사회건강조사 조사수행 지역 조사원 교육 부산광역시 1개 구 군의 조사원은 5일간의 교육을 거친 뒤 조사 현장에 투입된다. 성공적인 조사 수행을 위 해서 조사원 교육은 항상 중요하겠지만, 올해는 계측조사가 추가되어 특히 관심을 기울여 준비했다. 채용과정에 합격한 47명의 조사원을 대상으로 7월 31일 부터 8월 6일까지 5일간 진행하였다. 1일차 교육은 담당자와 조사원과 함께 조사수행지침 및 문항 교육, 표본지점 배분 및 지점확인 토의로 진행되 었다. 23일차는 5개구씩 2개조로 나뉘어 예비조사 교육 및 실계측 장비 사용법에 대한 교육을 실시하였다. 마 지막 시간에 시험을 치루며 부족한 점을 보완하기 위한 교육도 실시하였다. 4일차 교육은 오전 오후로 나누어 구 별로 3시간씩 웹지원시스템 및 CAPI 프로그램 실습을 실시하였다. 대학의 교수, 연구원 뿐 만 아니라 경력자 조 사원의 노하우를 공유하는 시간을 가졌다. 노하우 공유는 신입 조사원이 실전에서 경험할 수 있는 문제들에 대 한 대처능력을 키우는데 큰 도움이 되었다고 판단한다. 마지막 날은 예비조사 결과 환류 및 조사원 추가교육을 실시하고 토론 및 총정리를 하였다. 조사원 선생님의 사기를 높이고, 각 보건소 담당자의 협동심을 높이기 위해 평가 우수 보건소와 조사원을 대한 시상식도 치루었다. 폭염 속에 진행된 5일간의 조사원교육을 통해 조사원으 로서 필수적인 역량을 확보하는 것과 함께, 지역사회 건강증진에 기여한다는 자부심과 사명감이 함양되는 성과 를 얻었다고 자부한다. 지역사회건강조사의 출발은 보건소 담당자, 조사원과 함께 담당자 교육 및 간담회 218년 지역사회건강조사는 보건소 담당자들을 대상으로 한 218년 지역사회건강조사 담당자교육 으로 시작되었다(7월 17일). 이후 두 차례 담당자 간담회(보건소 담당자 및 시청)를 통하여 경력 담당자의 경험과 노하우를 빌려 신입 담당자의 부담을 나누었으며, 개선해야 할 사항들을 논의하였다. 조사원의 채용 보건소와 부산대학교는 조사원 채용과정을 가장 중요한 단계 중 하나로 인식하고 있다. 지역사회건강조 사는 개인 면접조사로 진행되기 때문에 조사를 직접 수행하는 조사원의 역량이 조사 수행 성공의 열쇠라고 할 수 있다. 조사원은 문항에 대한 충분한 이해와 함께 조사를 수행할 때 지역주민을 만나는 과정에서의 노 하우도 중요하다. 지역사회건강조사 홍보 매년 지역사회건강조사 홍보는 현수막 설치 및 우편물을 통해 진행하였다. 현장에서 주민을 만나는 조사원은 이러한 전통적인 방식만으로는 지역 주민이 지역사회건강조사를 인지하는데 제한된다고 평가하고 있다. 부산 시청 및 보건소, 책임대학교는 홍보 방식을 고민했고, 버스정류장 안내기를 통한 영상상영이 효과적인 홍보방식 이 될 수 있다는 의견이 모아졌다. 부산광역시청의 협조를 통해 추가 비용 없이 조사기간 동안 부산 시내 버스정 보안내기를 통해 4초가량 지역사회 홍보동영상을 상영해 홍보를 강화하고 있다. 조사원 채용은 서류심사와 면접심사를 통해 진행되었으며, 최종적으로 치열한 경쟁을 뚫고 47명의 조사 원이 채용되었다. 채용된 조사원은 몇 년 간 지역사회건강조사를 수행하며 경험을 쌓아온 경력자와 신입조 사원이 각각 절반씩 분포하였다. 담당자 교육 1 217년 218년 지역사회건강조사 홍보 현수막. 강서구 금정구 동구 동래구 217년 대비 218년 경력조사원 비율.. 북구 사상구 사하구 서구 영도구 중구 합계 부산시내 버스정보 안내기

14 26 지역사회건강조사 지역사회건강조사 현장이야기 II 전북 218년도 지역사회건강조사의 성공적인 시작을 위해 서동균(전북대학교 의과대학 예방의학교실, 연구원) Tel : , jordi94@naver.com 그림 3. 신체계측(혈압) 서동균 연구원 완주군 무주군 진안군 전북권역 장수군 전북대학교는 지역사회건강조사가 도입된 28년부터 218년까지 사업 에 참여하고 있고 전라북도 14개의 시군 중 전주시, 남원시, 완주군, 진안군, 무 주군, 장수군, 임실군, 순창군 8개 지역의 조사사업을 담당하고 있다. 올해 처 음 지역사회건강조사에 참여한 연구원으로서 지역사회건강조사를 준비하면 서 느꼈던 점들을 말하고자 한다. 남원시 연구원 교육 이전 및 이후 순창군 임실군 전북대학교 지역사회건강조사 조사수행 지역 현장방문 준비 및 현장방문 조사원 교육이 끝나고 시작 전부터 일이 꼬이기 시작했다. 완주군, 임실군에서 개인적인 이유 때문에 조사 수행을 못한다는 조사원들이 잇따라 나왔다. 덕분에 나눠준 물품 수거, 새로운 조사원 인력 구하기, 조사원 교육 등 똑같은 작업만 반복되고 현장 방문 준비가 더뎌지는 등 고생이 이만저만 아니었다. 선임 연구원들의 말을 들어봐도 매년 조사원의 중도 이탈이 항상 발생한다고 한다. 지역사회건강조사는 책임 대학, 보건소, 조사원의 협력으로 이루어지는 조사이다. 그중 현장에서 직접 조사를 수행해야 하는 조사 원의 역할의 비중은 상당하다. 앞으로 조사원 면접 시에 조사기간 동안 조사에 집중할 수 있고 책임감 있 는 조사원을 선정하기 위한 방안을 강구해야 할 것 같다. 시간이 지나 현장점검의 날짜가 왔다. 역대 최 악의 폭염으로 혹여 가구 방문이 부재 중일 경우 고생하지 않을까 걱정이 먼저 앞섰으나 걱정과 다르게 조사원이 현장 방문 전에 미리 가구 방문을 하여 약속을 잡는 방법을 통해 가구 방문은 어렵지 않았다. 대 망의 현장조사가 시작되었고 중점적으로 지켜본 사항은 신체계측이었다. 공통적으로는 혈압측정 시 조 사원은 측정 보조의 역할이라는 부분을 망각하고 혈압계 버튼을 본인이 누르고 측정 결과도 본인이 확 인하여 기록한다는 것이었다. 이 밖에도 신장 측정 시 한 번만 측정하거나, 체중 측정 시 영점 확인을 하 지 않는 것 등 작은 실수가 있었다. 교육 때 분명 언급하였던 내용이었음에도 불구하고 이런 실수가 나오 는 걸 보면서 확실히 이론과 실전은 다르다는 걸 느꼈고 현장점검의 중요성을 인지할수있었다. 조사가 끝나고 이에 대해서 여러 가지 사항들을 지적해주면 조사원들의 이 같은 반응을 하였다. 아 다 알고 있 던 것들이었는데 처음 해보는 거라 실수했네요. 선생님이 옆에서 지켜봐서 긴장되어서 더 그랬던 것 같 아요. 이 조사의 가장 중요한 것은 지침에 맞게 정확하게 조사하는 것이라 생각하기에 항상 앞으로는 지침에 맞춰서 조사 수행하셔야 합니다. 라고 대답했다. 조사원 교육준비 책임대학교 담당자 교육을 받은 이후 곧바로 있을 조사원 교육을 준비하게 되었다. 조사 문항 유의사항, CAPI 실습 교육, 신체계측 유의사항 등 각 분야별로 준비를 해보니 지역사회건강조사가 절대 만만한 조사가 아니란 걸 알게 됐다. 21개의 조사 문항을 공부하면서 떠오른 생각은 조금 과장해서 이 정도 물어보면 대상자에 대한 건 강 상태는 조사원이 더 잘 알 수 있지 않을까? 란 생각이 났었고 그만큼 지역사회건강조사의 문항들은 세세하고 유의해야 할 점들이 많았다. 준거 기간이란 오늘(조사 당일)을 포함하지 않은 기간을 뜻한다는 것, 고강도 신체 활동과 중강도 신체활동의 명확한 기준, 무급가족종사자의 정의 등 그 외에도 여러 가지 유의사항이 있었는데 내 가 제대로 알고 고민을 많이 해서 교육 준비를 해야 조사원 선생님들이 교육을 쉽게 받아들일 수 있겠다는 생각 을 하였다. 그리고 만만하게 생각하였던 신체계측 교육을 준비하면서 정말 연구원 교육 시 생각하지 못한 여러 가 지 애로사항들이 있었다. 혈압계측 시 신체 접촉을 주의하는 방법, 키가 작으신 조사원 선생님들이 신장계를 사 용할 때 문제점, 다른 계측조사에 비해 조금 더 민감하게 반응할 수 있는 체중측정을 원활하게 진행하려면 어떻게 할 것인가, 조사를 실시했을 때 과연 사전조사처럼 우리 지역도 긍정적으로 받아주실까 등 우려할 점이 많았다. 그리고 조사원 교육 준비는 단순하게 교육만 준비하면 되는 게 아니었다. 각 8개 지역의 48명의 조사원을 책 임 대학교로 불러 총 3일간 진행되는 교육이기에 48명의 사람이 들어갈 수 있는 장소, 교육 시 나누어 줄 여러 가 지 조사 물품 준비, 조사원 교육 명찰 제작, 사전/사후 평가지 제작 등 교육을 위한 여러 준비사항들이 적혀있는 체크리스트를 보며 하나씩 빠짐없이 체크해야 한다. 체크사항을 다 확인했어도 체크리스트에 적혀있는 항목 외 에도 준비해야 할 사항이 없는지, 다시 한 번 검토하면서 교육 전날까지 고민하고 생각하였다. 교육 준비하면서 지역사회건강조사에 대해 좀 더 이해할 수 있게 됐고 한 명의 담당자로서 책임감을 가지게 되는 계기가 되었다. 그림 2. 신체계측(신장) 오랜만에 공부를 하는 것이라 힘들어하였지만 교육이 지루하지 않도록 과거 조사 중 일어났던 재미있 는 사례, 중간중간 교육 내용과 관련된 농담과 함께 문항 공부를 하면서 교육에 대해 집중도를 높여 성 공적인 교육을 할 수 있었다. 이후 25, 26일은 4지역씩 A 그룹/B 그룹으로 나누어 오전에는 신체계측 실습, 오후에는 웹 지원 시스템 사용법, 노트북 CAPI 교육 및 실습을 진행하였다. 오전에 진행한 신체계 측 실습교육은 상당히 중요하였다. 올해 처음 도입된 조사 방식이기도 하고 문항을 읽고 응답 사항을 적 는 문항 조사와 다르게 교육을 잘 하지 않으면 잘못된 정보가 기록되기 때문이다. 그래서 이번 교육 중 가장 많이 신경을 쓰고 준비한 교육이었던 것 같다. 신체계측 실습은 연구원이 먼저 시범교육한 후 조사 원들끼리 2인 1조로 실습하는 방식으로 진행하였다. 올해 처음 도입된 신체계측이라 그런지 실습 중 대 부분 조사원 선생님들이 오류를 범하셨다. 특히 공통적으로 혈압 측정 시 커프를 너무 꽉 조여 팔에 멍 이 들거나, 커프를 팔꿈치 부분에 붙여서 혈압이 잘못 측정되거나, 신장 조사 실습 때에는 초음파 구멍 을 손이나 팔꿈치 등으로 가려져 오류가 나고, 신장계를 기울여서 측정하여 원래 신장보다 한참 작은 수 치가 나오는 것등 예상하지 못한 오류를 알 수 있었다. 이러한 오류를 교정하기 위해 교육 마지막에 다시 한 번 상기시키고 실습해보는 방식을 통해서 교육의 효과를 높였다. 오후에는 CAPI 교육 및 실습을 진 행하였고 조사원끼리 1:1방식으로 한 명은 조사원 한 명은 조사대상자 역할을 맡아 CAPI 실습을 진행 하였는데, 이때는 되도록 경력 조사원과 신규 조사원을 함께 묶어서 실습의 효율을 높였다. 신규 조사원 이 경력 조사원보다 많은 지역은 연구원이 옆에서 지켜보며 실습 시 곧바로 피드백해주는 방식으로 교 육의 효과를 높일 수 있었다. 교육이 끝나고 내 담당지역인 완주군, 장수군, 임실군 지역 조사원들과 만나면서 각 지역별 특색을 알 게 되었고 경력 조사원들에게 과거 조사 시 경험담을 들으면서 현장에서의 고충을 알 수 있었다. 이렇게 조사원들과 대화를 해보니 앞으로 조사기간 동안 미우나 고우나 함께할 동반자라고 생각이 들면서 유대 감이 생겼고 조사원들의 조력자로서 항상 최선을 다할 것을 다짐하였다. 올해 7월부터 전북대학교 예방의학교실 신규 연구원으로서 함께하게 되었 다. 국가에서 국민들의 건강을 위해 통계 조사한다는 것조차 몰랐던 필자는 지 역사회건강조사를 처음 접하여 조사에 대해 잘 알지 못하기 때문에 먼저 지역 사회건강조사의 이해도를 높이기 위해 조사 목적 및 조사체계에 대해 알아보았 다. 각 기관별 역할, 책임 대학교의 역할 등 여러 생소한 것들을 접하였고 특히 설문조사가 아닌 노트북을 이용한 CAPI 시스템을 사용한다는 점에서 타 통계조사보다 신뢰도가 높겠다는 생각이 들었다. 이후 올해 7월 1일~12 일에 있었던 책임 대학교 담당자 교육 워크숍을 받으면서 작년과 다르게 올해는 신체계측조사가 추가되었다는 걸 알았고 기존에 계셨던 연구원 선생님들은 새롭게 추가된 계측조사에 대한 염려가 있었다. 사전조사 때 신체계측 조사에 대해 긍정적이었다고 했으니까 괜찮겠지 라는 생각을 가지고 있던 필자는 대수롭지 않게 넘겼고 이는 조 사원 교육을 준비하면서 생각이 경솔했다고 느꼈다. 그림 1. 신체계측(체중) 27 지역사회건강조사 지역의 보건사업현황, 조사수행관련 소식 등 다양한 현장 소식을 소개합니다. (181마2) 전주시 조사원 교육 및 교육 이후 현장 점검을 하면서 오히려 조사원들에게 배우는 점 있고 고마움을 느낄 때도 있다. 한 조사원은 이 렇 말을 하였다. 지역사회건강조사는 참 신뢰도가 높다고 느껴요. 세상에는 돈, 명예처럼 중요한 것들 이 여러 있지만 정말 건강만큼 중요한 게 없잖아요. 이 조사가 국민 건강증진을 위한 조사라고 생각하니 까 매번 조사를 시작할 때 정확하게 해야겠단 마음가짐을 다잡고 시작하게 돼요. 그리고 매번 연구원 선 생님들이 조사원 교육이라든지 조사 때 필요한 물품을 준비해주시는 것을 보고 고생하는 것을 아니까 열심히 안 할 수가 없어요. 이 말 한마디에 그날 더위로 인한 피로감이 풀리는 기분이 들었다. 현장점검 을 통해 서로의 고충을 알고 배려하며 조사가 이루어지고 있다는 생각이 들어 지역사회건강조사에 대 해 더욱 애착이 간다. 7월 24일~26일 지역사회건강조사 조사원 교육을 시작하였다. 필자는 조사원 면접 때 참석하지 못하였기 때 문에 앞으로 조사기간 약 2개월 반 동안 함께 할 조사원들의 얼굴을 본다는 생각에 긴장감과 설렘을 동시에 느꼈 다. 전북대학교는 총 3일 동안 교육을 진행하였고 첫날은 각 지역 48명의 조사원이 모두 모여 지역사회건강조사 소개 및 계획, 이환 특강, 문항 지침 교육, 올해 새롭게 추가된 신체계측 교육 등을 교육하는데 조사원 대부분이 218년 지역사회건강조사가 본격적으로 진행되기 시작했다. 성공적인 지역사회건강조사를 위한 핵심은 조사원들이다. 최전방에서 조사를 수행하는 조사원들을 위해 최고의 서포터가 되기 위해 열심 히 달리겠다. 그림 4. 조사현장점검

15 28 지역사회건강조사 지역사회건강조사 현장이야기 III 제주 29 지역사회건강조사 지역의 보건사업현황, 조사수행관련 소식 등 다양한 현장 소식을 소개합니다. (181마3) 218년 지역사회건강조사를 시작하며 에 함께 귀를 기울이면서 서로 의지가 되고 힘이 되어주는 등의 긍정적인 결과를 가져오게 되었다. 최종적으로는 이러한 긍정적인 결과가 통계결과에도 그대로 나타났다는 것이다. 하여 제주대학교 에서는 앞으로도 보다 좋은 조사수행 및 질 관리를 위하여 보건소 담당자의 조사현장 동행을 계속 할 계획이며 다른 권역에서도 시도해보면 좋을 것 같아 공유하고자 한다. 박가람, 강지연, 강남훈(제주대학교 의학전문대학원 예방의학교실, 연구원) 김수영(제주대학교 의학전문대학원 예방의학교실, 교수) 제주권역 조사 시작 전 보건소 1차 회의 개최 그림 3. 보건소 담당자 조사현장 동행 사진 통신저자 박가람, Tel : / @hanmail.net 박가람 연구원 제주시 동부 조사 시작 전 실시하는 보건소 1차 회의에서는 표본지점나누기, 표본지점별 가구선정통지문 분배, 조사수행관련 중요 공지사항을 전달하고, 조사원 교육이해도 및 조사수행의 중요사항 점검 목적으로 별도로 책임대학교 자체 조사원 평가 등을 한다. 제주시 제주 제주시 서부 서귀포시 서부 서귀포시 서귀포 제주대학교는 해마다 지역사회건강조사가 시작되는 8월 16일 이전에 각각의 보건소에서 해당보 건소의 조사원과 보건소 담당자, 책임대학교 연구진까지 모두 모여 지역사회건강조사 조사 시작 전 보건소 1차회의 를 실시하고 있다. 서귀포시 동부 제주권역 일부 다른 권역에서는 보건소와 조사원들끼리 표본지점나누기를 하여 책임대학교로 결과를 전달 받는 방식으로 진행하는 대학교도 있다고 들었으나, 제주대학교에서는 조사시작 전 지역사회건강조 사를 수행에 관여하는 보건소 담당자와 조사원 그리고 책임대학교 연구진이 함께 서로 얼굴을 마주 보면서 회의를 진행함에 있어 사기증진을 도모하고, 보다 더 단단해진 팀워크로 무사히 아무 탈 없 이 조사를 잘 마무리할 수 있도록 마련된 자리이기도하다. 물론 조사원 교육이 끝나고 조사 시작 전 보건소 1차 회의일자까지 준비해야하는 것들도 많고 준비할 수 있는 시간이 빠듯하지만 그래도 매 년 조사시작 전 보건소 1차 회의를 진행함으로써 긍정적인 결과물이 산출되기 때문에 힘들어도 매 년 실시하고 있다. 제주권역 지역사회건강조사 책임대학교인 제주대학교는 28년부터 제주시 제주, 제주시 동부, 제주시 서부, 서귀포시 서귀포, 서귀포시 동부 및 서귀포시 서부 총 6개 지역의 보건소와 함께 조사사업을 수행하고 있다. 제주대학교 지역사회건강조사 조사수행 지역 시간과 정성을 들이지 않고 얻을 수 있는 결실은 없다 213년 5월 13일, 내가 지역사회건강조사 연구원으로 첫발을 내딛었던 날이다. 초짜 신임연 구원으로 호기롭게 지역사회건강조사에 뛰어들었으나 지역사회건강조사가 무엇인지에 대한 정 확한 이해도 준비도 되지 않은 상태였기 때문에 모든 것이 낯설게 느껴졌고, 어려움의 연속이었다. 경력이 오래된 조사원 선생님의 텃세, 나를 신뢰하지 못했던 보건소 담당자, 강력한 조사거부 로 욕설까지 서슴지 않았던 조사대상자까지 어디서도 겪어보지 못한 상황에 서러워 밤마다 울었 던 기억이 어제처럼 생생하다. 연구원으로써 아무것도 몰랐던 첫 1년의 시행착오와 경험을 초석삼아 지난 6년의 결론은 시간 과 정성을 들이지 않고 얻을 수 있는 결실은 없다 이다. 그림 1.조사원 교육현장 지역사회건강조사 조사현장에서 밤낮없이 고생하고 있는 조사원과 함께 조사현장 동행을 하면 서 조사원이 받는 푸대접은 말로 이루 다 할 수 없었다. 잡상인취급, 욕설하는 조사대상자, 쫓겨나 거나 경찰에 신고당하기까지 조사수행 도중 중도포기를 하는 조사원이 처음 발생했을 땐 설득하 는 스킬도 방법도 몰랐다. 그저 중도 포기하는 조사원이 미웠고 책임감도 없다며 원망도 했었다. 그러나 더운 날씨에 고생하는 조사원의 고충과 하소연에 귀를 기울이며 들어주고, 그저 함께 시원 한 커피 한잔의 여유만으로도 큰 힘이 되어 줄 수 있었고 그 조금의 시간과 정성이 모려 결국은 좋 은 결실을 맺을 수 있게 되었다. 함께 경험하며 성장하는 보건소 담당자 조사현장은 해마다 생각지도 못하는 변수들로 많은 어려움이 발생한다. 경력이 쌓인 조사원은 매년 조사수행을 하면서 겪는 여러 고충을 연구원뿐만 아니라 보건소 담당자에게도 토로하지만 보건소 담당자들은 이해를 하지 못 할 때도 많았다. 이에 제주대학교에서는 213년도부터 218년 올해에도 변함없이 보건소 담당자를 조사원교 육에 참여시키고, 조사현장에 대한 이해를 돕기 위하여 경력조사원선생님과 함께 짝을 지어 조사 현장 동행을 수행하고 있다. 그림 2. 보건소 담당자 조사현장 동행 협조 공문 조사원이 조사현장에서 조사수행을 하면서 토로하는 고충을 이해하지 못하는 보건소 담당자들 도 조사현장 동행을 한 후에는 모두 다 하나같이 하는 말이 조사현장 동행을 하기 전 까지는 조사 원이 이렇게 까지 힘들게 조사를 하는지 몰랐어요 라고 말씀하신다. 213년부터 218년 현재 까지 보건소 담당자와 경력조사원의 조사현장 동행에 여전히 많은 어려움이 있지만, 지난 6년 동 안 보건소 담당자의 조사현장 동행은 조사현장에 대한 이해도가 높아지게 되면서 조사원의 고충 그림 4. 표본지점별 가구선정통지문 우편물 사진 그림 5. 보건소 1차 회의 사진(제주시 서부보건소) 그림 6. 보건소 1차 회의 사진(서귀포시 동부보건소) 218년 지역사회건강조사를 준비하는 마음가짐 지역사회건강조사는 28년부터 시작되어 218년 벌써 11년의 세월이 흘렀지만 해가 거듭될수 록 더욱 어려운 조사가 되어가고 있다. 조사문항의 증가, 조사대상자의 조사 거부에 따른 민원발생, 경력조사원 감소 및 신규조사원 비중의 지속적인 증가, 지속적인 폭염과 폭우에 태풍과 같은 천재지 변, 218년도 처음으로 신체계측(신장, 체중, 혈압)의 도입에 따른 발생 가능할 문제 등 여전히 예상 하지 못하는 여러 문제들이 발생해왔고 발생할 수 있다. 218년 올해 제주대학교의 조사원모집현황을 보면 모집 완료된 조사원 총 3명 중 경력조사원 수 는 16명, 신규조사원은 14명으로 신규조사원이 전체의 5%를 차지하고 있다. 더 세부적으로는 서 귀포시 3개 보건소(서귀포시 서귀포, 서귀포시 동부, 서귀포시 서부)의 총 조사원 15명 중 신규조사 원은 3명으로 경력자의 수가 월등히 높으나 제주시 3개 보건소(제주시 제주, 제주시 동부, 제주시 서 부)의 총 조사원 15명 중 경력조사원은 4명으로 11명의 신규조사원이 모집되었고 그 중 제주시 동 부보건소는 218년 올해 조사원 5명 모두 신규조사원인 것으로 파악되었다. 물론 경력조사원은 무 조건 조사를 잘하고 신규조사원은 조사를 못한다는 말은 아니다. 하지만 경력이 있는 조사원은 이전 의 조사수행 경험을 바탕으로 문제에 대처할 수 있는 능력 혹은 대처 노하우가 처음 조사를 수행하는 신규조사원보다는 조금은 더 있을 것이다. 조사원의 경력유무 뿐 아니라 218년도 처음으로 도입되 는 신체계측(신장, 체중, 혈압)과 관련되어 조사원의 노력에도 불구하고 혈압측정에는 호의적이나 신장과 체중측정을 거부하는 조사대상자의 수가 증가하고 있으며 신체계측 시 발생할 수 있는 조사 원의 안전문제에 대해서도 더 세심한 노력이 필요하다고 본다. 매년 실시하는 지역사회건강조사이지 만 초심으로 돌아가 새로 시작하는 마음가짐으로 임하고자 한다. 항상 많은 어려움이 있는 지역사회 건강조사 조사현장 임에도 불구하고 항상 노력하며 고생하는 조사원들에게 감사를 표하며 218년 도 지역사회건강조사를 잘 마무리 할 수 있도록 끊임없이 노력하고자 한다.

16 3 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 31 우리의지역보건인 I 지역보건을위해수고하시는보건소담당자를소개합니다. (181 바 1) 제주시고혈압 당뇨병등록교육센터등록당뇨환자의건강행태조사 김옥진 ( 제주시고혈압 당뇨병등록교육센터, 팀장 ) Tel : / jinmam27@hanmail.net 출처 217 년만성질환사업기획및건강조사 FMTP 최종평가대회 구연부문질병관리본부장 ( 장려상 ) 수상작 조사배경및필요성 당뇨병유병률은 215 년 9.5 %, 216 년 9.6 % 로매년증가하고있다. 지역사회건강조사결과제주시 동 지역의당뇨병진단경험률 (3 세이상 ) 은 215 년 7.2%, 216 년 6.7% 로감소했으나, 6~69 세는 1.5%, 7 세이상은 27.8% 로높게나타났다. 이와같이고령으로갈수록당뇨병유병률이급증함을보여주고있다. 당뇨병은대사조절을유지해야하므로지속적으로자가관리가요구되는만성질환이며합병증의예방을위해지속적인관리가중요시되고있으며, 엄격한혈당조절을통해당뇨병의합병증을예방하고감소시킬수있다. 당뇨병은자가증상이없기때문에약물치료를중단하거나잘못된정보로질환관리를소홀히하여합병증이생길수가있으므로환자가질환에대해이해하고혈당조절을위한정확한자가관리교육이효과적이나시간이지남에따라감소하며혈당조절에실패하게되는경우가많다. 당뇨병관리를위해서약물요법, 식이요법, 운동요법이같이이루어져야한다. 이것을위해자가관리교육과행동변화가중요한부분을차지하고있다. 또한혈당관리를잘할수있다는자신감인자가효능감이있으면자가관리에대한동기유발이되고자가관리에효과적이다. 본연구에서는제주시고혈압 당뇨병등록교육센터등록자중 6 세이상당뇨환자들의건강행태를파악하고, 시행되는당뇨병교육횟수가환자의혈당조절과자가관리에미치는영향을확인하고당뇨병교육이환자의자아효능감에어떤영향을미치는지를알아보고자한다. 조사방법 1. 모집단 : 제주시고혈압 당뇨병등록교육센터에등록된당뇨병환자 2. 표본집단 : 무작위표본, 6 세 ~85 세인당뇨환자 164 명 3. 조사기간 : 217 년 5 월 ~7 월 4. 조사방법 : 직접면접조사에의한설문조사와사전, 사후당화혈색소측정 5. 조사내용 : 총 43 문항 일반사항 (3) 흡연관련 (3) 음주관련 (4) 운동및신체활동 (2) 식생활 (5) 비만및체중조절 (5) 질환이환 (4) 자기효능감 (16) 6. 자료분석 : spss18., 카이제곱, ttest 검정 조사결과 1. 일반적현황 성별 : 남성 56.1%, 여성 43.9% 연령 : 6 대 34.1%, 7 대 51.8%, 8 대 14% 6 대 현재흡연여부 : 흡연 7.3%, 비흡연 92.7% 7.3 흡연 고위험음주여부 : 음주 46.3%, 비음주 53.7% 음주 걷기실천여부 : 한다 89.6%, 안한다 1.4% 한다 주관적비만인지 : 마른편 12.3%, 보통 48.2%, 비만 39.5% 12.3 마른편 7 대 비흡연 비음주 안한다 보통 대 비만 46.3 혈당관리를위해하는행태 ( 중복포함 ) 김옥진팀장 남성 : 1 순위규칙적인약복용 92.3%, 2 순위운동 62.6%, 3 순위규칙적인식사조절 53.8% 2 위 : 운동 위 : 규칙적인식사조절 53.8 여성 : 1 순위규칙적인약복용 98.6%, 2 순위규칙적인식사조절 66.7%, 3 순위운동 43.1% 2 위 : 규칙적인식사조절 위 : 운동 위 : 규칙적인약복용 위 : 규칙적인약복용 추진결과 주관적건강인식에대해서성별간차이는유의하지않으나남성에비해여성들이나쁘다고느끼는비율이높게나타났다. 성별간현재흡연율, 현재음주율은유의함을보이고, 걷기실천을하는분중성별간차이는유의하지않았다. 그러나남자보다여자들이운동을적게하는것으로나타났다. 표 1. 성별에따른주관적건강인식, 현재흡연, 현재음주, 걷기실천비교 N=164 명,(%) 주관적건강인식 남성여성전체유의확률 좋음 보통 나쁨 흡연현재흡연율 음주현재음주율 걷기실천중등도운동 사전사후당화혈색소간에는유의 (P<.1) 한것으로나타났으나, 연령에따른당화혈색소변화는유의하지않았다. 그러나사전당화혈색소 7.% 이하가 5% 에서교육이후에는 74.6% 로증가하였고 8% 대는 13.9% 6.%, 9% 대는 7.% 2.% 로떨어졌다. 표 2. 연령에따른당화혈색소사전, 사후비교 N=164 명,(%) 사전 사후 7.% 이하 7.1%~7.9% 8.%~8.9% 9.% 이상유의확률 6 대 대 대 전체 대 대 대 전체 당뇨병교육을받고측정한사전당화혈색소는 1 회 ( 기본 ) 교육을받는사람과 2 회 ( 기본 / 심화 ) 교육을받은교육자간에차이는유의하지않고, 3 개월간자가관리후다시측정한당화혈색소또한교육횟수과는유의하지않으나사후당화혈색소수치가사전보다좋아진것은교육이혈당조절에효과가있는것으로나타났다. 표 3. 교육횟수에따른당화혈색소사전, 사후비교 N=164 명,(%) 사전 사후 남성 여성 남성 여성 7.% 이하 7.1%~7.9% 8.%~8.9% 9.% 이상유의확률 교육 1 회 교육 2 회 교육 1 회 교육 2 회 교육 1 회 교육 2 회 교육 1 회 교육 2 회 남성은교육에따른자기효능감이유의하지않았으나여성은교육에따라자기효능감이유의 (P<.1) 하였다. 이는교육이혈당관리에자신감을주는것임을알수있다. 표 4. 교육횟수에따른자기효능감차이 성별구분 M(SD) t/f 남성 여성 결론및제언 당뇨병은꾸준한투약과규칙적인식사, 그리고적절한운동이병행되어야만합병증을예방및지연시킬수있다. 또한당뇨병교육을많이받을수록자가관리를잘한다는연구보고도있다. 본연구를토대로표준화된교육을통해자가관리능력을향상시키는 환자중심당뇨병관리교육프로그램 은질환자의혈당관리및건강행태를개선시키는데효과가있는것을확인할수있었다. 당뇨병기본교육, 심화교육횟수에따라서당화혈색소개선이유의하다고볼수는없지만, 당뇨병의자가관리를효과적으로하기위해서는당뇨교육을이수하여야등록자의건강행태를파악할수있고, 개인에맞는혈당관리및맞춤형상담이병행되어진다면혈당관리가효과적으로이루어질것으로여겨진다. 참고자료 교육 1 회 ( 기본 ) 4.2(.51) 교육 2 회 ( 기본 / 심화 ) 4.(.6) 교육 1 회 ( 기본 ) 3.8(.48) 교육 2 회 ( 기본 / 심화 ) 4.1(.5) N=164 명.446.6*** [1] 김희승 (26). 1 년간인터넷당뇨교육이당뇨환자의당화혈색소와자자관리개선에미치는효과. 기본간호학회지 13(3) [2} 문승희 이영휘 함옥경 김수현 (214). 당뇨교육경험이제 2 형당뇨환자의지식, 자가간호행위, 당화혈색소에미치는영향. 한국간호교육학회지제 2 권제 1 호 [3] 이향련 서연옥 (1993). 당뇨교육의효과에관한연구. 성인간호학회지 5(1) 남 여

17 32 지역사회건강조사 우리의 지역보건인 II 2. 교육이수 여부에 따른 구강건강행태 고혈압, 당뇨병 질환자의 교육이수 여부에 따른 구강건강행태 조사 구강건강행태 중 주관적 구강건강관리(p=.2), 저작불편호소(p=.26), 구강검진 실 시 여부(p=.19), 연간 스케일링 경험 유무(p=.1) 항목에서 유의한 차이가 있었으며, 교육이수 여부에 따라 구강건강행태가 다르다는 것을 확인할 수 있었다. 교육이수 형태 중 질 환 및 구강관리교육 모두를 이수한 집단과 이수하지 않은 집단을 비교하였을 때 구강건강행태 4항목 모두 유의한 차이가 있어 질환 및 구강교육 모두를 이수한 집단이 그렇지 않은 집단보다 긍정적인 구강건강행태를 가지고 있음을 알 수 있었으나, 질환관리교육만 받은 집단과 교육을 받지 않은 집단과의 비교에서는 질환 교육을 받은 집단이 양호한 구강건강행태를 가지고 있 었지만 통계적으로 유의한 차이는 발견하지 못하였다. 이는 질환관리교육에 구강관리교육을 포함시키는 것이 고혈압, 당뇨병 질환자의 구강 합병증 예방에 유리하다는 것으로 해석된다. 정하림(부산광역시 남구보건소, 주무관) Tel : / jhl16@korea.kr 처 217년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 최종평가대회 포스터 부문 질병관리본부장(장려상) 수상작 정하림 주무관 * 본 연구내용은 대구광역시 동구보건소 근무 당시 발표된 내용임 3. 결과요약 조사배경 1(%) 심뇌혈관계질환, 당뇨병과 치주질환의 연관성은 여러 논문 및 연구 자 료에서 알 수 있듯이 밀접한 관련성이 있다. 심혈관계질환과 당뇨병 환자 는 치주질환 등 다양한 구강 내 합병증 발생의 위험성이 증가하며, 구강 내 감염은 당뇨병의 증상을 심화시키거나 통제하기 어렵게 만들고 심혈 관계질환 발생의 위험을 높인다. 지역사회 건강조사에 따르면 대구 동구의 고혈압 및 당뇨병 평생 의사 진단 경험률은 증가추세이면서 대구, 전구보다 높은 수준이며, 주관적 구 강건강이 나쁜 인구 분율은 감소추세이나 대구, 전국보다 높은 수준이다. 3 동구 25 2 대구 전국 고혈압 평생 의사진단 경험률 7 6 동구 대구 전국 대구 저작불편호소율(65세 이상) 동구 41.1 대구 조사대상 : ① 조사모집단 : 대구광역시 동구에 거주하는 고혈압, 당뇨병 질환자 모두 이수 질환 이수 구강 이수 모두 미이수 N=33 N=18 N=7 N=42 P=.12 1(%) 9.1 교육을 모두 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 구강건강 인 식에 차이가 있음 (p=.7) 질환교육만 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 구강건강 인 식에 차이가 없음 (p=.12) 불편 남 여 질환교육만 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 저작불편에 차이가 없음 (p=.14) 1(%) 대 22% 4대 5대 6대 7대 8대 8 22% 1년 이상 고혈압 이환기간 P=.34 연간 구강검진 수검 1(%) 8 질환 및 구강관리교육 이수 4 질환관리교육 이수 2 구강관리교육 이수 질환 및 구강관리교육 미이수 질환교육만 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 구강검진 수 검에 차이가 없음 (p=.253) P=.253 5~9년 없음 5. 교육이수 여부에 따라 스케일링 경험에 차이가 있음 (p=.1) 있음 P= % 33% 72.2 모두 이수 질환 이수 구강 이수 모두 미이수 N=33 N=18 N=7 N=42 1년 이상 당뇨병 이환기간 교육이수 여부에 따라 구강검진 수검에 차이가 있음 (p=.19) 교육을 모두 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 구강검진 수 검에 차이가 있음 (p=.34) 2 5년 미만 58% 5~9년 수검 P= 년 미만 미수검 % 42% 71.4 저작 불편 연령 18% 88.9 P= 성별 28% 9.9 모두 이수 질환 이수 구강 이수 모두 미이수 N=33 N=18 N=7 N= % 교육이수 여부에 따라 저작불편에 차이가 있음 (p=.26) P=.14 6 (%) 57% 없음~보통 P=.26 교육을 모두 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 저작불편에 차이가 있음 (p=.16) 2 43% 조사결과 그림 1. 지역사회 건강통계에서의 동구의 낮은 건강지표 모두 이수 질환 이수 구강 이수 모두 미이수 N=33 N=18 N=7 N=42 교육을 모두 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 스케일링 경 험에 차이가 있음 (p=.4) 질환교육만 이수한 집단과 모두 미이수 집단에서 스케일링 경 험에 차이가 없음 (p=.354) P=.354 그림 2. 고당 자조모임 구강교육, Good Bye 고당, Welcome 치아건강 운영 사진 본 조사는 고혈압, 당뇨병 질환자의 질환 및 구강관리 교육이수 여부에 따른 구강건강행태 차이를 통해 통합적 질환 및 구강관리 교육의 중요성 57.1 교육이수 여부에 따라 주관적 구강건강 인식에 차이가 있음 (p=.2) 주관적 구강건강 인식 3. 조사내용 : 일반적 특성(4문항), 구강건강행태(6문항), 교육이수 관 주관적 구강건강이 나쁜 인구의 분율 이에 대구 동구보건소에서는 고당사업 및 구강보건사업에 우선순위 를 둔 보건사업을 수행하고 있으며, 그 일환으로 고당 자조모임 운영 시 구강관리 교육과정을 편성하고, 고혈압 당뇨병 등록관리자 대상으로 구 강관리사업을 연계하여 통합적인 고당 및 구강 프로그램을 운영 중이다 ② 표본집단 : 보건소에 내소하는 고혈압, 당뇨병 질환자 1명 P= 좋음~보통 P= 일반적 특성 전국 자료분석 : Chisquare test(r통계분석) 당뇨병 평생 의사진단 경험률 나쁨 조사방법 련(8문항) 을 알아보고, 고당 프로그램 운영 시 구강관리 교육 편성의 필요성에 대한 근거 마련을 통하여 향후 사업추진에 활용하고자 한다. 2. 조사방법 : 자기기입식 설문조사 전국 동구 지역보건을 위해 수고하시는 보건소 담당자를 소개합니다. (181바2) 출 P=.4 교육이수 그림 3. 대상자의 일반적 특성 연간 스케일링 경험 그림 4. 교육이수 여부에 따른 구강건강행태 교육이수 여부에 따른 주관적 구강건강 인식 저작 불편 유의한 차이 있음 구강검진 수검 스케일링 경험 특히 모든 교육을 이수한 집단과 모두 미이수한 집단과의 비교에서 유의한 차이 있음 질환교육만 받는 집단과 모두 미이수한 집단과의 비교에서 유의한 차이 없음 결론 및 제언 본 조사는 고혈압, 당뇨병 질환자의 교육이수 여부에 따 른 구강건강행태 차이를 알아보기 위해 수행되었으며, 구 강 합병증 예방을 위하여 고혈압, 당뇨병 질환관리교육과 더불어 구강관리교육이 중요하다는 것을 알 수 있었다. 표본수가 적고 보건소 내소자를 대상으로 조사가 진행 된 점을 고려했을 때 대표성을 가지기에는 한계가 있지만 질환 및 구강관리교육 모두를 이수한 집단이 그렇지 않은 집단에 비해 구강건강행태가 양호한 점에 대해 통계적으 로 유의미한 결과를 확인한 바, 질환관리 교육 시 합병증 예방을 위한 구강교육을 포함시키는 타당성의 근거가 될 수 있다고 사료된다. 향후 연구에서는 많은 표본수의 확보 과 장소의 한정성을 탈피하는 등 정확성을 높이기 위한 노 력이 필요할 것으로 보인다. 또한 구강건강행태 조사뿐만 아니라 프로그램 전후 구강상태 변화 조사를 통해 프로그 램 효과성 검증도 필요할 것으로 생각된다.

18 34 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 35 조사원수기지역사회건강조사의주역 1,3 여명조사원의활약 지역사회건강조사조사원의수기를소개합니다. (181 사 1) 내일은내일의태양이뜬다 권성숙 ( 경기도김포시보건소, 조사원 ) 217년지역사회건강조사수기공모전입선작권성숙조사원여름내내빨간티셔츠를입고, 노트북을넣은배낭을메고이집저집떨리는마음으로초인종을누르며다니던지역사회건강조사조사원일을하던때가아스라이먼옛날처럼느껴집니다. 해가바뀌어새해의소망을가슴에품고지내던내게수기공모전에입상했다는연락이왔고나는하던일을잠시내려놓고빙그레웃었습니다. 조사에응하지않겠다며문을열어주지않았던소수의사람보다는얼마나힘드냐며용기와격려를아끼지않았던따뜻했던분들의미소가더많이생각나는순간이었습니다. 부족한글을뽑아주셔서감사합니다. 저와함께김포지역에서조사원으로활동하시며가끔의욕을잃고낙심하는저에게힘이되어주셨던동료들에게고마운마음을전합니다. 저의작은경험이이일을처음하시는조사원들에게힘이되었으면좋겠습니다. 음료와과일을주시는분들이있었기에또힘을얻으며아직은살만한세상이구나콧노래를부르는날들도있었습니다. 문전박대를받는날도많고심지어필요이상으로화를내며왜남의집에와서귀찮게하느냐는쓴소리를듣고눈물이핑돌았던날도있었지만, 그래도좋은분을만날지도모른다는희망을안고다음집으로향하곤했습니다. 조사가마무리되어가며뒤늦게터득한요령은초인종을누르는것보다노크를하는것이문열릴확률이높다는것과초인종을누른후바로발걸음을돌리기보다인내심을갖고기다려야함도알았습니다. 빨리문을열어주러나올수없는상황도있을수있기에인내심을가지고기다렸다반응이없을때다음집을향해야하며, 부재중이라스티커나리플릿을문에붙여놓을때도이름과전화번호만기재하던것에변화를주었습니다. 벌써몇번째나귀댁을방문했답니다 언제쯤방문하면만날수있을까요? 이른아침이나늦은저녁또는주말에도조사가가능하니방문시간을전화로알려주세요 비가오는날씨에만나기를희망하며방문하였으나허탕치고갑니다 조사를받을수없는상황이라도전화한통해주신다면제가계속방문하는수고를안하겠지요? 조사가끝나고알게된것은처음에우리집과가까운곳이나아파트처럼찾기쉬운곳먼저방문하며요령을익힌후단독주택이나외곽지역을방문했어야했는데나는나중에힘빠지면하기싫을것같아먼곳과어려운지역부터일을시작하니곱으로더힘들고사기가꺾인원인이되기도했습니다. 일을시작하면조사에협조해달라는우편물받아본지얼마안되었을때에최단시간내에빨리전체가구를돌아야하고찾기쉬운곳, 가까운곳을먼저방문하는것이요령이었습니다. 그리고아침에한바퀴돌고부재중인집은체크해놨다가퇴근이시작되는 6 시부터다시돌면사람을만날확률이높고약속시간이라도잡으니조사성공률이높아집니다. 수도없이접고싶었던일, 생각처럼진행되지않던일, 낙심했다희망을가졌다를수없이반복한일. 그러나내일은내일의태양이뜬다는마음으로일했습니다. 군대에가면제대가꿈처럼느껴진다는말처럼저도이일의끝이아득한꿈처럼느껴지던날이많았지만결국끝이났습니다. 217 년에저와함께수고한전국의지역사회건강조사조사원여러분존경하고사랑합니다. 저는오랜직장생활을올초에정리하고쉬고있던차에우연히보건소홈페이지에서지역사회건강조사조사원모집공고를보게되었습니다. 인구조사는들어봤지만지역사회건강조사는생소하여호기심으로문을두드리게되었습니다. 새로운일에대한궁금증과한자리에오랜시간앉아있는일보다는돌아다니는일이활동적인나의성격에맞다는생각이들었고, 무엇보다시간의자유로움에호감이생겨서이일을하게되었습니다. 교육을받고현장에나가는첫날, 두근거리는마음으로첫집을방문했고운이좋게도인심좋은할머니를만나서순조롭게조사를진행하던중아들인아저씨가들어오셨고, 그외남은가족중성인이된아들둘과와이프는일요일에다시오라는친절한안내를받고텃밭에서따왔다며호박을서너개챙겨주셔서감사한마음으로그집을나서며이일이참재미있고쉬운일이구나하며귀가를했습니다. 그런데그것은정말저의착각이었습니다. 다음날가족들이모두출근한후집안일을해놓고일부러집에서먼거리인외곽지역주택가를방문했는데이게웬일입니까? 네비게이션에주소를찍고도착한곳은야산이었고, 큰공장단지였고, 집을지으려고옛집을허문빈터였습니다. 당황스러운마음으로다른지점을선택해서아파트단지로진입을했습니다. 가가호호방문을해보니낮엔거의사람이없거나, 사람이있어도문은열어주지않았고, 인터폰너머로 그런거안해요 라는매몰찬소리가저의가슴을후벼팠습니다. 물건을팔러온외판원도아니고미리안내문을우편으로보내어충분히협조를요청하고방문하는것임에도현실은참담했습니다. 매뉴얼대로거부한집이나사람이없는집에는부재중방문스티커를조심스레붙였습니다. 제이름과전화번호를적어서붙여놓고는 1% 전화해줄것이라는바보스러운믿음을가지고성과없이집으로귀가하기를며칠째... 그러나스티커를붙여놓고와도나의바람처럼전화를해주지않는다는것을곧알게되었습니다. 이 렇게난항에부딪치다보니일에대한사기가꺾이고의욕이떨어졌습니다. 그러나아직시간이많으니천천히하다보면되겠지 ~ 라는생각으로저를다독거렸습니다. 2 주에한번씩보건소에서조사원모임을가질때마다조사진행률과조사원들의개인조사진행률공개, 그리고우리가자주하는실수와오류에대해확인해주시고점검해주시고조사에가속패달을밟아줄것을이야기할땐정말심적으로너무부담이되기도했습니다. 그와중에개인적인가정의대소사와우환으로한동안일을못하고마음힘든시기도있었지만함께일을하는조사원들의응원과격려에다시힘을내기도했습니다. 지나고나서생각해보니가톨릭대학교선생님들이나보건소담당자가함께하는자리말고, 우리조사원들끼리의모임을한두번가졌더라면경험후알려주는일에대한알짜정보도얻고, 도움이되었을거란아쉬움이많이남습니다. 아무래도공적인자리에선소소한개인의경험담을나눌기회가없었고, 그러다보니조사과정에서빈번하게일어나는실수와성공적인조사를할수있는참신한아이디어를공유할기회가없었던것입니다. 일을해보니대부분의가정을방문하면처음엔경계하며망설이다가조사가시작되면다양한주제의이야기를나누게되고하하호호웃으며서로에게친밀감을갖게되기도합니다. 조사원일을하며본의아니게타인의건강, 가정형편, 하는일, 가족관계등을알게되고, 그렇게잠시나마타인의삶을들여다보고이야기를나눔으로배우는것도많고느끼는바도많았습니다. 소소하게얻는건강팁도있었고, 나이드신분들은자신의인생경험담도이야기해주시곤했습니다. 시간이오래걸려도그런분들의이야기를경청하는것은건강조사를수행함으로받는수당보다훨씬값진것이기도했습니다. 마음이따스한분들은힘들지않냐며저를걱정해주기도하고, 자신이만든쿠키를맛보라고주시는분, 홍삼엑기스를건네는분, 시원한 이아파트단지는조사를다마친상태이고귀댁한가구만남았습니다. 조사에협조해주셔서제가이일을잘마무리할수있도록도와주세요 등등... 구구절절편지를써놓으니연락오는빈도가높아지기도했습니다. 조사를하며안타깝고속상했던것은지역사회건강조사가무엇인지, 어디서주관하는건지, 왜해야하며왜하필나인가? 하는의문을가지시는분들이무척많았습니다. 협조우편물을발송했다하더라도무심히버려지기도하고, 온가족이함께읽어보지않거나, 우편물을못받아본가정도있다보니방문을하는집마다같은말을계속반복하는날이계속되기도했습니다. 지역별로아파트별로현수막이라도걸어주시거나아파트관리사무소또는동네의이장님댁으로협조문을발송해주셔서지역민이충분히인식하고우리조사원들을맞이할수있도록해주시면현관에서서지역사회건강조사가무엇이고왜하는지를오랜시간설명하는수고를덜어줄수있을것이라생각합니다.

19 36 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 37 Community Health Update I 218 년지역사회건강조사 5 주차 (8.16~9.19) 조사진행현황 지난 8 월 16 일 218 년지역사회건강조사가시작되어 5 주차에접어들었다. 5 주차의조사진행현황, 전화점검현황, 콜센터운영현황을소개하고자한다. 주간처리현황 : 누적처리현황 : 전체 조사참여불일치 ( 건 ) CAPI 미사용 ( 건 ) 조사참여불일치 ( 건 ) CAPI 미사용 ( 건 ) 발생 폐기 발생 폐기 발생 폐기 발생 폐기 발생 폐기 ( 건 ) ( 건 ) (%) 조사진행현황 조사원이표본가구를직접방문하여 19 세이상성인의건강면접조사를실시한결과 주간 누적 18 년조사 5 주차 ( 조사 35 일차 ) 27,46 건조사완료 목표량 227,721 건중총 141,358 건조사완료, 62.1% 달성 전년동일기간 ( ) 대비 16,721 건적음 시도별조사진행현황진행률최고지역진행률최저지역 시 도 표본지점 주간누계 ( ) ( ) 전화점검조사참여불일치 CAPI 미사용 진행률 주간누계 ( ) ( ) 주간누계 ( ) ( ) 전국 22,796 2,617 14, % 시도별조사진행현황진행률최고지역진행률최저지역 시 도 표본지점 218 년 217 년 차이 총목표량 ( 건 ) 주간조사량 ( 건 ) : 조사량 ( 건 ) 누적조사량 : 진행현황 ( 개인 ) 진행현황 ( 가구 ) 진행률 (%, %p) 227,721 27,46 141, ,721 25, , ,915 16, 목표수조사완료수유효응답수진행률폐기조사가구수가구대체수대체율 전국 22, , , , % ,614 19, % 서울 2,298 22,878 1,564 1, % 3 4,488 1, % 부산 1,453 14,57 7,992 7, % 91 3, % 대구 728 7,292 5,435 5, % 7 2,287 1, % 인천 896 8,965 4,884 4, % 8 2, % 광주 459 4,563 3,35 3, % 1 1, % 대전 455 4,567 2,893 2, % 1, % 울산 455 4,548 3,373 3, % 2 1, % 세종 % % 경기 4,93 4,872 24,649 24, % 75 9,852 1, % 강원 1,58 15,793 9,51 9, % 46 4,893 1, % 충북 1,248 12,442 1,554 1, % 14 5,84 1, % 충남 1,343 13,414 9,13 8, % 16 4,671 1, % 전북 1,239 12,374 7,892 7, % 49 4,429 1, % 전남 1,951 19,51 13,833 13, % 19 7,77 2, % 경북 2,213 22,13 13,556 13, % 28 7,254 2, % 경남 1,79 17,92 11,489 11, % 15 5,92 1, % 제주 53 5,29 2,167 2, % 19 1, % 콜센터운영현황 서울 2, , % 1 5 부산 1, % 대구 % 2 1 인천 % 1 광주 % 3 4 대전 % 울산 % 1 1 세종 % 경기 4, , % 강원 1, % 4 2 충북 1, , % 충남 1, % 전북 1, % 전남 1, , % 경북 2, , % 경남 1, , % 1 5 제주 % 3 조사수행중발생되는문제점을빠르고정확하게전달하여조사의질향상에기여하고자콜센터를운영 1 차적으로조사현장에서발생된문제는조사원이책임대학교콜센터에서문의하여처리하며, 자체해결이어려운경우책임대학교콜센터담당자가중앙콜센터 ( 사무국 ) 으로문의하여처리 책임대학교 주간 누적 5 주차 ( 조사 35 일차 ) 172 건질의등록, 처리율 1.% 질의등록 1,8 건중처리 1,8 건, 처리율 1.% 질의종류중조사문항관련건이전체질의중 52.%(562 건 ) 를차지하여가장많음 전화점검현황 전화점검 주간 누적 조사자료의신뢰도검증을위해전체조사대상자중약 1%(22,796 명 ) 를대상으로조사참여여부및응답한조사내용에대한확인전화실시 18 년조사 5 주차 ( 조사 35 일차 ) 2,617 건전화점검성공 목표량 22,796 건중총 14,237 건전화점검성공, 62.5% 달성 목표량 ( 건 ) 주간전화점검량 : 누적전화점검량 : 전화시도 ( 건 ) 성공 ( 건 ) 성공 ( 건 ) 달성률 (%) 22,796 8,826 2,617 14, 사무국 주간 질의등록 ( 건 ) 질의종류별 ( 주간 / 누적, 건 ) 주간 ( ) 누적 ( ) 조사등록처리처리율등록처리처리율문항 5 주차 ( 조사 35 일차 ) 2 건질의등록, 처리율 1.% 218 년조사실시전 (8.16 일이전 ) 질의건 : 128 건 조사수행 노트북 CAPI 기타합계 % 1,8 1,8 1.% 118/562 32/319 8/96 3/57 11/46 172/1,8 의심조사건처리현황 전화점검을통한확인결과, 조사대상자가실제로조사에참여하지않았거나전자조사표 (CAPI) 를사용하여조사를받지않았다고응답한자료에대한처리현황 누적 조사참여불일치 의심조사건총 76 건중 13 건폐기, 폐기율 15.% 56 건중 9 건폐기처리 누적 질의 276 건중처리 276 건, 처리율 1.% 질의종류중조사지원시스템관련건이전체질의중 47.8%(132 건 ) 를차지하여가장많음 질의등록 ( 건 ) 질의종류별 ( 주간 / 누적, 건 ) 조사전주간 ( ) 누적 ( ) 조사등록처리등록처리처리율등록처리처리율문항 조사수행 조사지원시스템 합계 CAPI 미사용 2 건중 4 건폐기처리 % % 1/41 1/13 /132 2/276

20 38 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 39 창간 2 돌기념 지역사회건강과질병 독자의한마디 지역사회건강과질병 에바란다 서울시구로구보건소 황택근보건소장 Community Health Update II 박정모교수 지역사회건강과질병월간지에바랍니다. 황택근보건소장 지역사회건강과질병 2 주년에기대한다! 경인여자대학교간호학과 창간 2 돌 박정모교수 28 년지역사회건강조사를실시하면서우리나라국민들의건강지표를상세하게 생산할수있게되었다. 28 년부터국가에서생산하는이자료는처음에는학자나지 역보건의료계획을작성해야하는공무원, 지표를비교해서보고서를작성하는관계자 들이참고하여사용하기좋게보고서로전국의자료를일목요연하게작성하여정기적 2 주년 으로보고하고있다. 이제는데이터가 1 년의역사를가지고있으며이데이 터로연도별로지역별로비교하는생산결과를통해이제는어느지역이건강 수준의격차가더벌어지고또한지역간의격차가더큰요인, 요인별로지역 격차가적은곳과큰곳을알게하고이에대한대안을마련하게하는큰역할 을하고있다. 산업혁명이시작되고기술의발전으로삶의질이향상된것으로평가 하지만한편으로는빈부격차가심해졌으며앞으로는더심화될것으로 예측하고있다. 그러나한편으로는신흥시장의대두로국가간의건강불평 등은줄어들고있는것으로보이고있다. 예를들어 196 년대한국의기대 수명에서현재의기대수명은엄청나게상향조정되었다. 그러나미국의경우 는 196 년대기대수명은우리나라보다훨씬높았으나 218 년현재시점에 서는미국의기대수명은우리나라보다낮다. 국가간의건강불평등은감소 하였으나국가내의건강불평등은더심화되고있는것이공통현상으로보인 다. 건강불평등의심화는일반적으로부의집중과관련이있으며시간이갈수록부를소 유할기회가소수에게편중되고있는것을보여주고있다. 지역사회건강조사결과를 지역사회건강과질병 으로발간하면서건강행위별로지 기대 역별격차를도표로그리고그래프로나타내어독자가이해하기쉽게보 여주고또한다양한결과를보여주고있다. 지역사회건강조사에서상당 히많은결과들이건강불평등을다루고있으며관련요인에대한타당한 관련요인들을유추하고자노력하고있다. 빅데이터를생산하고결과를 다시사회에유용하게환원하여국민들의삶의질향상에기여하고자하 는것이다. 그외에도관련보건공무원, 조사원이각자의실무입장에서 경험을통해그들이알고있는건강문제를표현하고있다. 즉지역사회건강 과질병은자료생산시작에서결과에이르기까지의전과정을이해하는데 도움을주고있다. 지역사회건강과질병 이발간된지 2 주년을맞이하면서전문적인지식을손쉽게전 달하고자노력하고동시에실무자들에게자신이다루고있는자료가어떻게사용되고 있는지를보여주고있어모든관련자들과상호작용하는수단이되고있다. 4 차혁명시 대우려하는사항은이와관련된가치가공유되지않아불평등이심화회고사회적통합 을더약화시키는것이다. 지역사회건강과질병 발간 2 주년을기해서국민의건강지 표를생산하는빅데이터가다른부의재분배실패로나타나는결과를추적하는것이아 니라능동적으로국내지역간격차에대한대안을마련하는데도움이될수있기를바 란다. 또한발간되는자료집을통해일반인들에게도구체적인건강증진을꾀할수있는 정보를이용할수있는기회가되기를바란다. 마지막으로 지역사회건강과질병 발간 2 주년을기해서유용하고정확한정보를수록하기위해기고자와원고선정, 교정, 디 자인배열, 탈고까지많은전문가들이제공하는시간과정성에감사와감탄을보낸다. 구로구지역사회건강조사가 27 년시범사업, 28 년전국확대시행되어이제올해 11 번째조사가진행중에있 습니다. 24 년보건소장으로일을시작하면서당시신뢰할만한지역사회건강통계자료를얻기가매우힘들었던일 이생각납니다. 지금지역사회건강조사는근거중심의지역사회공중보건정책을세우는데가장중요한기초자료가되 었습니다. 다른선진국들도부러워하는자료원이라고생각합니다. 이제보건소직원들이해마다의조사결과를누적 통합분석해동별, 계층별건강변화추이와동별건강격차를보여주고자노력하고있고, 이는보건정책기획과정에주 민참여, 그리고부문간협력을이끌어내는데큰도움이되고있습니다. 또 2 년전부터 지역사회건강과질병 이라는월간지를통해다양한건강이슈와인포그래픽, 사례와연구등은지역 보건당국의역량을향상시키는데많은도움을주고있습니다. 앞으로공중보건에서일하는분들이갖추어야할여러역량중에서도데이터를다루고분석, 기획하는역량은점점 필요하게될것입니다. 바라건대지역사회건강조사의설문조사, 신체계측자료에추가하여향후건강보험공단의빅 데이터, 인터넷포털의검색키워드를이용한빅데이터, 국세청납세자료등편견이최소화된자료에대한연구도함 께진행되기를바랍니다. 구로구보건소의모든직원들은질병관리본부의소중한월간지편집자이신박노례교수님을비롯한모든연구진분 들에게깊은감사를드립니다. 고맙습니다. 지역사회건강과질병 의가치는여기에있다 강원도속초시보건소 변영관주무관 지역사회건강조사는지역의건강문제를진단하는역할을하였다. 그러나조사결과를활용하여지역사회건강문제 의원인을밝히는활동은충분치못하다. 보건소도역량을쌓아야하겠으나보건소나지역사회보건전문가에대한체 계적지원도필요하다. 지역사회건강과질병 의가치는여기에있다. 전국여러지역에서하고있는, 지역사회건강조사결과를활용한건 강문제진단과원인분석, 보건사업개발과수행결과등이지면을통하여공유되어왔다. 이제창간 2 주년을맞은 지역사회건강과질병 에몇가지제안을하고싶다. 첫째, 주민과공유할수있는신뢰성있 는건강정보를제공해달라는것이다. 인터넷의정보홍수속에서비전문가는무엇이바른정보인지분간하기어렵다. 현장에서그대로활용할수있도록, 큰글씨에그림을곁들인한쪽짜리면더욱좋겠다. 둘째, 좋은외국사례를자주소 개해달라는것이다. 217 년 1 월호와 11 월호에연재된영국 NHS 이야기는커다란제도에관한것이었으나지역보 건현장에서일하는처지에서도신선하고유익하였다. 마지막으로지역보건전문가들에게보건사업의좋은 꿀팁 을 제공해주었으면한다. 집안의문턱제거는좋은예다. 단순한일이지만노인의낙상을예방하는데효과적이다. 실천 하기쉽지만근거도있는, 그런꿀팁을제시한다면 지역사회건강과질병 의열독률도높아질것이다. 변영관주무관 주민건강향상과건강격차해소를위해매진하는 지역사회건강과질병 의창간 2 주년을축하드린다.

21 4 지역사회건강조사 지역사회건강과질병 41 Community Health Update III 지역사회건강과질병 2 돌을맞으며 지역사회건강과질병 편집진의한마디 편집위원장 박노례 인제대학교보건대학원, 교수 이월간지를더욱잘가꾸고내실을기하여야겠다고다짐하게된다 편집위원 조희숙 강원대학교, 교수 지역사회건강과질병 이지역사회를건강하게키워주는촉진제역할을해주기를바랍니다 편집위원 최용준 한림대학교, 교수 가장중요한것은지역사회보건전문가들의 지역사회건강과질병 열독입니다 학자들에게는학회지가있고, 우리지역보건인들에게는 지역사회건강과질병 이란두돌된월간지가있어매달전국곳곳에이달의건강이슈및지역보건최고책임자인시도지사의격려의말씀을전해준다. 그뿐아니라보건분야석학들이우리후진들에게주는메시지도있다. 우리나라보건인들어디로가야하나... 등의글을대할때이월간지를더욱잘가꾸고내실을기하여야겠다고다짐하게된다. 두돌이지난유아는잘관리하면건강하게자라나라의기둥이되듯이지역사회건강과질병도잘자라서보건사업의정보전달의겨자씨가될수있도록더많이사랑해야할것같다. 편집위원으로서누리는즐거움들이있다. 따끈따끈한원고를먼저만져볼수있는기쁨이있다. 보석이되어빛날원석을미리만나는설레임이있다. 정감넘치는편집위원장님과위원들을만나는기대감도있다. 편집위원으로겪어야하는고충들도함께한다. 없는아이디어를쥐어짜내야하는산고가있다. 지역의땀방울을느낄때면나태한스스로를반성해야하는자괴감이있다. 무엇보다, 나무랄데없는옥고에지적질을해야하는죄책감이있다. 지역사회건강과질병 의꾸준한발간은편 집위원들의노고덕입니다. 발간을거듭하며 지역사회건강과질병 의내용이알차게된데에는필 자들의정성이있었습니다. 그러나가장중요한것은지역사회보건전문가들의 지역사회건강과 질병 열독 ( 熱讀 ) 입니다. 어느덧 2 년, 앞으로도 지역사회건강과질병 이지역사회를건강하게키워주는촉진제역할을해주기를기대한다. 편집위원 류소연 편집위원 오창모 조선대학교, 교수 경희대학교, 교수 애쓰고노력한흔적이희미하게라도묻어날수있기를기대해봅니다 지역사회건강과질병 편집작업에참여하게 된지도어느덧 2 년이되었습니다. 아무것도모른채로시작했지만, 한달에 2 번 의편집회의를가능한빠지지않으려고애써보는사소한노력을더해 봤습니다. 그동안양과모양새가꾸준히변해왔고, 이젠제법틀을갖 춘것같은데... 어떤모습으로보여지고받아들여지는지는독자들이 판단할몫이지만, 거기에다만애쓰고노력한흔적이희미하게라도묻 어날수있기를기대해봅니다. 앞으로도큰발전을이루고지역보건에도많은기여를할수있기를기원합니다 지역사회건강과질병 창간 2 주년을진심으 로축하합니다!! 지역사회건강과질병 을처음보았을때깔 끔한구성과알찬내용에감탄을했던기억이납니다. 작년처음편집 위원회에참석하게되면서, 편집과발간을위해많은분들의보이지 않는노력이있다는사실을알게되었습니다. 지역사회건강과질병 이앞으로도큰발전을이루고, 지역보건에도많은기여를할수있기 를기원합니다!! 편집위원 권윤형 질병관리본부만성질환관리과, 연구관 더욱값진, 대한민국의보건잡지가되길소망합니다 지역사회건강과질병 발간을시작한지벌써 2 번째해를넘겼습니다. 매달책자가나오기까지원고를제출해주셨던분들, 한달에 2 번씩모이셔서원고를다듬고구성을논의하시는데참여하신교수님들의노고로 지역사회건강과질병 이빛나는것같습니다. 앞으로더욱값진, 대한민국의보건잡지가되길소망합니다. 지역사회건강과질병 FREVER~ 창간 2 돌 편집위원 이훈재 편집위원 조영규 인하대학교, 교수 인제대학교서울백병원, 교수 지역보건관계자분모두의열독간행물이되도록더노력하겠습니다 지역사회건강과질병 이어느덧창간 2 주년을맞았습니다. 매월두차례의편집회의에참석하며, 지역사회건강조사와지역보건사업소식과정보를먼저접하는것은편집위원으로서누릴수있는즐거움이자보람이었습니다. 지역사회건강과질병 이지역보건관계자분모두의열독간행물이되도록더노력하겠습니다. 현장의목소리를그대로담아낼수있는소통의장 지역사회건강과질병 두돌을축하합니다. 지역사회건강과질병 은학식높은대학교수나연구자에의해서만들어지는학술지가아닙니다. 지역사회건강조사에참여하고관심을갖고있는모든사람들이자신의현장에서자신이겪은이야기들을자신의말로들려줄수있는소식지입니다. 그동안저자로참여해주신많은분들께감사드리며, 앞으로도현장의목소리를그대로담아낼수있는소통의장의역할을온전히담당할수있기를기원합니다. 지역사회건강과질병 MNTHLY CMMUNITY HEALTH REPRT 모든분들의참여와수고로여기까지왔습니다 박노례편집위원장님과류소연, 오창모, 이훈재, 조영규, 조희숙, 최용준, 권윤형편집위원님들과 3 만지역보건인과함께창간 2 돌을축하하고싶습니다. 모든분들의참여와수고로여기까지왔습니다. 앞으로가는길도함께하여주십시오. 편집인 김영택 질병관리본부만성질환관리과, 과장 창간 돌

22 42 지역사회건강조사 주요 행사 및 인물동정 43 질병관리본부, 전국 17개 시 도 및 254개 보건소, 35개 책임대학교 담당자를 비롯한 지역사회건강조사 참여 인력의 월 중순부터 월 중순까지의 인물동정을 공유합니다. 주요 행사 및 인물동정의 순서는 일정 순입니다. 지역사회건강조사 발자취와 이달의 주요 일정 순환조사체계 제3기 이덕형 前질병관리본부장 직무대리 (재)한국공공조직은행 은행장에 선임 년 지역사회건강조사 추진경과 신체계측 조사 도입 지난 9월에는 순환조사체계 순환조사체계 제1기 제2기 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 218년 2차 교수회의 개최 217 지역사회 건강 프로파일 구축 및 지역간 건강격차 윈인규명 및 해결방안 개발 사업 실시 216 지역사회건강조사 1개년 계획 수립 및 창간 215 지역사회건강조사 의무시행 법적근거 마련 개 시 도 지역 선택조사 도입 지역사회건강조사 TV 홍보동영상 송출 212 지역사회건강조사 원시자료 공개 실시 211 지역사회건강조사 자료활용분과 신설 21 CAPI 전국 확대 4년 주기 순환 조사 체계 도입 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 장기교육효과평가 및 교육자 교육과정 운영 사업의 일환으로 218년 2차 교수회의를 개최되었다. 교수회의에서는 218년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP의 지역별 교육진행 및 지도상황 중간점검, 종합교육평가 운영방식 결정과 준비상황 점검 등의 안건을 논 의하였다. 이번 1월에는 CAPI 도입을 위한 시범사업 실시 28 지역사회건강조사 전국 일제 실시 27 지역사회건강조사 시범사업 실시 26 만성질환 조사 감시 FMTP 시범사업 도입 25 지역사회조사감시체계 구축 및 인력개발 계획 수립 3개 시 도(서울,전북,경남) / 2개 시 군 구 참여 기본계획 및 추진전략 수립 1996 지역보건법 시행 (보건소법 전문 개정) 1995 국민건강증진법 제정 1991 지방자치제 실시 시군 권역별 건강현황 자료 제공 근거기반의 통합건강증진사업 성과관리 지원과 지역 맞춤형사업 기획 역량을 강화하기 위해 경기도 건강증진과(윤덕희 과장)에서는 지역사회건강조사 자료 (214~217년)를 활용하여 경기도 및 시군 내 권역별 건강현황자료를 산출, 그 결과를 8월 중순 배포했다. 향후 도 및 31개 시군에서는 권역별 건강통계와 결과 분석을 활용하여 지역보건의료계획 수립하고, 지역 현황에 맞는 통합건강 증진사업을 적극 수행해 나갈 것이다. 강원도 원주시보건소 218년 지역사회건강조사가 1월 31일을 끝으로 완료된다. 조사자료는 지역보건 의료사업을 시행하기 위한 기초자료로서 활용되며, 조사결과는 내년 4월경에 공개될 예정이다. 심뇌혈관질환 예방관리주간 합동 캠페인 자기혈관 숫자알기, 레드서클 캠페인 실시 ( (수)~11.23.(금), 4주간) 218년 지역사회건강조사 조사원의 현장경험 우수성공사례를 발굴하여 지역주민의 참여를 이끌어낼 수 있었던 아이디어를 수집 전파하고자 218년 지역사회건강조사 수행 조사원을 대상으로 수기공모전을 실시한다. 지원자격은 218년 지역사회건강 조사 수행 조사원이다. 5개 시 도, 2개 시 군 구 참여 16개 시 도 251개 보건소 지역사회건강조사 통계 작성 승인 (제11775호) 다가올 11월에는 218년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 종합평가대회 개최 ( (목)~11.16.(금), 대구인터불고호텔) 218년 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 사업에 대한 성과를 평가하고 일선 보 건소의 참여인식을 고취하고자 종합평가대회가 개최될 예정이다. 강원도 원주시보건소(박왈수 소장)는 9.3~9.7일 심뇌혈관질환 예방 관리주간을 맞이하여 9월7일(금) 원주시 시민문화센터 광장에서 원 주시 건강동행센터와 연계하여 자기혈관 숫자알기, 레드서클 캠페인 을 실시하였다. 이번 캠페인에서는 환자 조기발견 및 인식개선을 위한 혈압, 혈당측정 및 심뇌혈관질환의 위험요인을 알리며 금연, 절주, 나트륨 섭취감소 등을 장려하고 질환의 증상과 대처방법 등에 대한 정보를 제공하였다. 강원도 인제군보건소 치매 극복의 날 맞이 치매예방사업 실시 강원도 인제군 보건소(유석민 소장)은 치매극복의 날(9월 21일)을 맞이하여 지난 9월 4일(화) 인제읍 전통시장 광장에서 홍보캠페인을 실시하였다. 주요 내용으로 치매 조기검진 독려, 조기검진의 중요성 설명, 치매치료검사 및 약제비 지원 안내, 치매파트너 안내 등을 실시하였으며 이번 행사를 시작으로 치 매가족지원사업인 헤아림 교실 운영 및 치매인식개선사업인 한마음 치매극복걷기행사 를 시행하여, 치매의 부정적 인식을 개선하고 올바른 지식과 지혜를 제 공하여 치매에 대한 관심 증가 및 사회적 지지 공감대 형성에 앞장 설 것이다. 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 거점대학 교수 및 담당자 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 218년 제2차 교수회의 개최 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 218년 제2차 교수회의가 지난 9월 7일(금) 서울 로얄 호텔에서 개최되었다. 이날 회의는 대표대학 박노례 교수를 비롯 하여, 거점대학 책임교수 12명, 질병관리본부, 거점대학 연구원 등 총 21명이 참석하였으며, 안건으로는 만성질환 사업기획 및 건강조사 FMTP 거점대학별 상 반기 교육진행 현황을 공유하고, 하반기 학과시험 출제방안 검토 및 최종교육과정(최종평가대회) 운영방안에 대해 논의하였다. 지방자치단체의 국민 건강 증진에 관한 기본 시책 수립 시행 의무화 지방자치단체의 국민 건강 증진에 관한 기본 시책 수립 시행 의무화 지역사회 의사결정권 강화 한국공공조직은행 은행장 국립암센터 국가암관리사업본부 본부장 / 암관리사업부 부장 질병관리본부 본부장 직무대리 질병관리본부 장기이식관리센터 센터장 / 질병예방센터 센터장 서울대학교 대학원 예방의학 박사 서울대학교 대학원 예방의학 석사 서울대학교 의학 학사 경기도 건강증진과 218년 지역사회건강조사 조사종료( (목)~1.31.(수)) 218년 지역사회건강조사 조사원 우수 성공사례 수기공모전 개최 ~ ~ ~ ~ ~ ~ 1981 ( (금), 서울 로얄호텔) 지역보건법 제4조 및 동법시행령 제2조 213 지난 9월 3일자로 이덕형 전 질병관리본부장 직무대 리가 (재)한국공공조직은행의 은행장에 선임되었다. 한국공공조직은행은 인체조직의 채취, 가공 및 분배 등을 공익적으로 수행하여 조직의 적정한 수급과 안전 을 도모하는 보건복지부 산하 기관으로 지난 해 7월 1 일 출범했다. 세계보건기구 서태평양지역사무소 만성병 관리국장 신해림 박사 질병관리본부 방문 세계보건기구 서태평양지역사무소(WH WPR) N.C.D (만성병) 관리 국장인 신해림 박사가 업무 협의차 9월 보건복지부 및 질병관리본부를 방 문하였다.

23 출처 : 질병관리본부, 대한의사협회 흐르는물에비누로 3 초이상손씻기! 올바른손씻기 6 단계 손바닥손등손가락사이두손모아엄지손가락손톱밑 기침할때옷소매로입과코를가리고! 휴지나손수건은필수 옷소매로가리기 기침후비누로손씻기 올바른기침예절 지역사회건강과질병 창간일 발행일 발행인 정은경 편집인 김영택 편집위원장 박노례 편집위원 ( 가나다순 ) 권윤형, 류소연, 오창모이훈재, 조영규, 조희숙, 최용준 발행처 질병관리본부질병예방센터만성질환관리과 편집참여자문대학 35 개책임대학교 한양대학교, 서울대학교, 가톨릭대학교 [ 경기북부 ] 인제대학교, 경희대학교, 서울대보건대학원 [ 서울 ] 인하대학교, 연세대학교, 가천대학교 [ 인천 ] 아주대학교, 중앙대학교, 성균관대학교 [ 경기남부 ] 건국대학교, 충북대학교 [ 충북 ] 순천향대학교, 충남대학교 [ 충남 ] 순천향대학교 [ 세종 ] 건양대학교 [ 대전 ] 전북대학교, 원광대학교 [ 전북 ] 전남대학교 [ 전남 ] 조선대학교 [ 광주, 전남 ] [ 강원 ] 가톨릭관동대학교, 연세대학교 ( 원주 ), 강원대학교 [ 경북 ] 영남대학교, 대구가톨릭대학교, 동국대학교 [ 대구 ] 경북대학교 [ 울산 ] 계명대학교 [ 부산 ] 부산대학교, 인제대학교 [ 경남 ] 인제대학교, 경상대학교 [ 제주 ] 제주대학교 구분된색상은시도별책임대학교구분을위한지정색입니다 지역사회건강과질병은독자여러분이주인입니다. 지역사회건강과질병 발간관련문의 성경미선임공무직 daria@korea.kr 지역사회건강과질병 은지역건강향상과건강격차해소를위해노력하는보건인들의새로운미래를만드는소통의장이되고자합니다. 지역사회건강과질병 은질병관리본부및지역사회건강조사홈페이지를통해월간단위로게시되고있으며, 정기적구독을원하시는분은 daria@korea.kr 로신청가능합니다. 이메일을통해보내지는본간행물의정기적구독요청시구독자의성명, 연락처, 직업및이메일주소가요구됨을알려드립니다. 홈페이지 : / 주소 : (28159) 충북청주시흥덕구오송읍오송생명 2 로 187 오송보건의료행정타운내질병관리본부본부동 4 층만성질환관리과