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채영 동
5 years ago
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1 대한한방내과학회지제 37 권 4 호 (2016 년 9 월 ) J. Int. Korean Med. 2016;37(4): 전신다한증에대한시호가용골모려탕의효과 : 心病證환자를중심으로 이보윤 1, 이현중 1, 김정화 1, 최현영 1, 김연진 1, 조승연 2, 박성욱 2, 고창남 2, 박정미 2 1 경희대학교대학원한방순환신경내과학교실, 2 경희대학교한의과대학순환 신경내과 The Efficacy of Shihogayonggolmoryo-tang in Combating Excessive Sweating in Heart Disease Syndrome, Called 心病 in Korean Medicine Bo-yun Lee 1, Hyun-joong Lee 1, Jeong-wha Kim 1, Hyun-young Choi 1, Yeon-jin Kim 1 Seung-yeon Cho 2, Seong-uk Park 2, Chang-nam Ko 2, Jung-mi Park 2 1 Dept. of Cardiology and Neurology of Clinical Korean Medicine, Graduate School, Kyung-Hee University 2 Dept. of Cardiology and Neurology, College of Korean Medicine, Kyung-Hee University ABSTRACT Objectives: The purpose of this study was to investigate the efficacy of Shihogayonggolmoryo-tang (SYT) in combatting excessive sweating. Methods: The electronic medical records (EMR) of patients who attended the Department of Korean Internal Medicine, Stroke and Neurological Disorders Center from December 2014 to April 2016 were reviewed. Excessive sweating was graded and compared before and after the administration of SYT in 32 patients. Results: The average grade for excessive sweating of the 32 patients significantly decreased from 2.47±0.62 to 1.03±0.86 after the SYT treatment. Conclusions: These results provide evidence that SYT may be effective in combatting excessive sweating. Key words: Shihogayonggolmoryo-tang, excessive sweating, Korean medicine Ⅰ. 서론 시호가용골모려탕은張仲景의 傷寒論 에처음등장하는처방으로임상에서정신불안, 동계, 불면, 갱년기증후군등의증상에활용되고있다 1-5. 이는심혈관계질환환자에게서나타나는증상들과유사한데心病의증상들을변증유형으로살펴보면心氣虛에서는心悸怔忡氣短乏力自汗胸悶, 心血虛 투고일 : , 심사일 : , 게재확정일 : 교신저자 : 박정미서울시강동구동남로 892 강동경희대학교병원한방내과 TEL: FAX: pajama@khu.ac.kr 에서는心悸怔忡心煩失眠多夢易驚, 心陰虛에서는心悸怔忡胸悶失眠多夢驚惕不安五心煩熱面紅盜汗, 心陽虛에서는心悸怔忡心中空虛胸悶或心痛暴作形寒肢冷氣短自汗, 心氣血兩虛에서는心悸短氣自汗胸悶倦怠無力失眠등의증상이나타난다. 또한心火亢盛으로心胸煩熱急躁失眠面赤口渴, 心腎不交로心悸善忘心煩失眠多夢潮熱盜汗五心煩熱, 心膽不寧으로驚悸膽怯善恐多夢胸悶氣短自汗或心神不安難以入眠등의증상이나타난다 6. 변증별로살펴보았을때心氣虛, 心陽虛, 心陰虛, 心氣血兩虛, 心腎不交, 心膽不寧에서심계흉민불 601

2 전신다한증에대한시호가용골모려탕의효과 : 心病證환자를중심으로 안불면등의증상외에自汗, 盜汗증상이동반되어나타남을알수있는데 6, 한의학에서땀은心의液으로心이動하면汗出하고心은君火이며脾胃는土에속하는바脾濕과心熱이상박하면汗이되는것으로설명하고있다 7. 땀이란체온조절을목적으로한선에서분비되고피부모공을통하여배출되는생리적인현상으로무더운날씨나운동시에발생하지만신체의정상적인생리적요구에비해과도하게땀이분비되는것은병적인상태이며이렇게땀의분비가항진된상태를다한증 ( 多汗症 ) 이라고한다 8. 수족부국소다한증에관한증례보고는종종있었으나 9-11 心病의증상들을동반하고있는전신다한증에대해서는구체적인통계분석이나증례보고가거의없는실정이다. 이에저자는시호가용골모려탕을복용한환자들을후향적으로평가하여다한증의호전정도를살펴보았고그결과유의한호전이있었음을확인하여보고하는바이다. Ⅱ. 연구대상및방법 1. 연구대상 1) 선정기준 2014년 12월부터 2016년 4월까지강동경희대학교병원중풍뇌질환센터한방내과외래및입원환자의전자의무기록을확인하여정상적인생리적요구에비해과도하게땀이분비되어다한증척도 (Table 2) Grade 1 이상으로평가된자중에서시호가용골모려탕을처방받은자를대상으로하였다. 2) 제외기준 (1) 복약순응도 50% 미만인자 (2) 치료중갑상선 부갑상선호르몬제를추가복용한자 용골모려탕, Saiko-ka-ryukotsu-borei-to) 을복용하였으며이는 傷寒論 원방에서대황이빠진처방이다 (Table 1). 환자들은한방내과전문의의처방에따라시용탕제제약을하루 1회에서 3회까지 1 포씩 (2.5 g) 매일같은시간에복용하였다. 2) 평가시호가용골모려탕투여전후에기록된다한증척도의점수변화를후향적으로분석하였다. 다한증척도는치료전다한증호소시점에 1차측정, 치료종료시 2차측정하였고, 입원환자의경우아침 8시, 외래환자의경우외래방문시에측정전 24시간사이에다한증발생여부와정도를확인하였다. 다한증척도는 Yeon KJ 등 9,12-15 이이전연구에서사용한 4단계척도이다 (Table 2). Table 1. Composition of Saiko-ka-ryukotsu-borei-to (SYT) Herbs Amount (g) Bupleuri Radix ( 柴胡 ) 1.67 Pinelliae Rhizoma ( 半夏 ) 1.67 Cinnamomi Ramulus ( 桂皮 ) 1.33 Poria ( 茯苓 ) 1.00 Scutellariae Radix ( 黃芩 ) 0.83 Jujubae Fructus ( 大棗 ) 0.83 Ginseng Radix ( 人蔘 ) 0.83 Ostreae Concha ( 牡蠣 ) 0.83 Fossilia Ossis Mastodi ( 龍骨 ) 0.83 Zingiberis Rhizoma Recens ( 生薑 ) 0.33 Total 2.5 Table 2. Criteria for Sweating Categorization Grade for excessive sweating Grade No excessive perspiration 0 Skin moist with perspiration 1 Perspiration oozing from the skin 2 Perspiration dripping from the skin 3 2. 연구방법 1) 처치환자들은쯔무라제약에서제조된시용탕 ( 시호가 3) 통계분석본연구의통계처리는 Statistical program for social science(spss) 18.0 for Windows을이용하였 602

3 이보윤 이현중 김정화 최현영 김연진 조승연 박성욱 고창남 박정미 다. 다한증척도의군내전후비교를위해 Paired t-test 를이용했으며, P value가 0.05 미만인경우를유의한것으로보았다. 4) 의학연구윤리심의위원회 (institutional review board, IRB) 의승인본연구는윤리적, 과학적연구수행을위해강동경희대학교병원한방병원임상시험위원회 (institutional review board, IRB) 의승인을받았다 (KHNMC-OH- IRB ). Ⅲ. 연구결과 1. 일반적특징 2014 년 12월부터 2016 년 4월까지총 39명의다한증환자에게시호가용골모려탕이투여되었다. 이중복약순응도가 50% 미만인 6명과치료중간에갑상선항진증이진단되어메티마졸정이추가투여된자 1명을제외하여총 32명이선정기준에부합되었다. Table 3. Subject Characteristics No. Sex Age Affected regions Time Duration Use of SYT (EA) Impressions except Excessive sweating Other herbal medicines 1 F 56 Whole Night 3 months 20 Paresthesia of skin YG 2 F 52 Chest Day 3-4 years 9 TIA 청폐사간탕 UC HC 3 F 53 Face Day 4 months 12 Postzoster neuralgia 익기보혈탕 4 F 59 Back Night 10 years 15 Paresthesia of skin SYT only 5 F 52 Back Night and day 3 days 9 Tension-type headache 보혈안신탕 6 F 57 Whole Night and day 4 months 6 Dorsalgia, cervicalgia 반하백출천마탕청역 SS 7 F 54 Face, chest Night 2-3 months 2 Tension-type headache 평진건비탕청역 8 F 51 Face Dawn 10 days 8 Fibromyalgia YG 9 F 61 Back Night and day 2 years 5 Subarachnoid hemorrhage 보혈안신탕 10 F 58 Face Night and day 5-6 years 2 Headache 보혈안신탕 11 F 55 Face Day 6 months 3 Cerebral infarction 보혈안신탕 12 F 52 Back Night 3 years 2 Insomnias 귀비온담탕 13 F 78 Chest Night and day 1 year 10 Malaise and fatigue 청혈강기탕 14 F 66 Face Night and day 30 years 10 Paresthesia of skin YG 15 F 61 Whole Night and day 10 years 9 Dizziness and giddiness 보혈안신탕 16 F 44 Whole Night 14 days 2 Bell's palsy 이기거풍산 17 F 65 Face Night and day 10 years 42 Facial palsy SYT only 18 F 75 Head Day 10 years 57 Spinal stenosis SYT only 19 M 60 Head Night 7-8 years 4 Moyamoya disease 반하사심탕 20 F 77 Head Night and day 1 year 7 Unspecified abnormalities of gait and mobility YG 21 F 55 Back Night and day 5 years 7 Paresthesia of skin 승양익기탕 YG 22 F 47 Whole Night and day 1 month 2 Dissection of cerebral arteries, nonruptured 청심연자탕 23 F 55 Face Night and day 5-6 years 8 Idiopathic parkinsonism 가미귀비탕 UC 24 F 69 Face, chest Day 5 days 2 Cerebral infarction, pontine 안전백호탕 UC 25 F 49 Face Day 2 months 7 Other reactions to severe stress 육울탕가미방 SS 26 F 73 Head Night 2-3 months 14 Paresthesia of skin YG 603

4 전신다한증에대한시호가용골모려탕의효과 : 心病證환자를중심으로 27 F 74 Face Night and day 1 year 17 Unspecified abdominal pain 보심사화청간탕 28 F 73 Head Night 2 days 6 Unspecified abdominal pain 보심건비탕심적환 29 F 55 Head Day 3-4 months 7 Paresthesia of skin 반하사심탕 YG 30 F 75 Head Night 5 years 2 Paresthesia of skin 보혈안신탕 YG 31 F 63 Face Day 10 years 18 Paresthesia of skin YG 32 F 55 Back Night and day 5 days 27 Palpitations 순심환 Ave ±9.51 ±11.9 Values are mean±sd. YG : Yangeuigongjin-dan, SYT : Shihogayonggolmoryo-tang, SS : Yongnoesohab-won, UC : Yupung-dan, No. : patient number Affected regions, time, duration are related to excessive sweating. 환자들의성별은여환 31명, 남환 1명이었고, 평균연령은 60.28±9.51 세였다. 모든환자들은한방내과전문의에의해 과도발한 (excessive sweating) 으로진단되었고, 이외에 피부의지각이상, 두통, 권태및피로, 상세불명의복통 등의빈도순으로진단되었다. 시호가용골모려탕만단독복용한환자는 3명, 다른한약과시호가용골모려탕을함께복용한환자는 29명이었다. 투여된동반처방으로는양의공진단 9명, 보혈안신탕 5명, 반하사심탕 2명, 이외에익기보혈탕, 반하백출천마탕, 평진건비탕, 귀비온담탕, 승양익기탕, 가미귀비탕, 육울탕가미방, 보심사화청간탕, 보심건비탕, 청혈강기탕, 안전백호탕등이투여되었다 (Table 3). 2. 다한증척도점수변화 32명환자의시호가용골모려탕투여전다한증척도의점수는 2.47±0.62 이었고, 투여후점수는 1.03±0.86 으로유의하게감소하였다 (p<0.001)(table 4) (Fig. 1). 3. 부작용본연구에서는부작용은보고되지않았다. Table 4. Changes of Sweating No. Before After Average 2.47± ±0.86 P-value p<0.001 Values are mean±sd. Paired t-test, p<0.05 statistically significant, No. : patient number 604

5 이보윤 이현중 김정화 최현영 김연진 조승연 박성욱 고창남 박정미 Fig. 1. Changes of sweating. Ⅳ. 고찰시호가용골모려탕은漢代張仲景의 傷寒論 107 조에처음등장하는처방으로 傷寒八九一下之胸滿煩驚小便不利譫語一身盡重不可轉側者柴胡加龍骨牡蠣湯主之 라고하여誤下後少陽不解邪熱內陷으로인한증상에사용되었는데 1, 효용범위를현대적으로해석하면안절부절못함, 안면홍조, 불면, 심계, 정충, 무력감등으로心病의상황에서나타나는증상들이며갱년기증후군중급성증상과도유사하다 3. 원전에는시호가용골모려탕의구성이大棗黃芩牡蠣生薑龍骨人蔘半夏柴胡桂枝茯苓鉛丹大黃의 12종류로되어있으나, 현재는鉛丹과大黃을제외한 10종류를사용하는경우가많아지고있다. 본연구에서사용된쯔무라제약의시용탕 ( 시호가용골모려탕 ) 과립제또한大棗黃芩牡蠣粉生薑龍骨人蔘半夏柴胡桂皮白茯苓의 10개약재로구성되어있으며, 과립제에표기된적응증은 동계, 불안, 불면등의신경증, 갱년기신경증, 소아야제증 이다. 본처방은대황이포함되지않아상한론의원방보다허증의신경증에도많이활용할수있다. 김등 2 이시호가용골모려탕과립제의임상경향을분석한논문에서시호가용골모려탕이투여된환자들의진단명을살펴본결과허화, 심화상염증, 수면개시및유지장애등신경정신과질환이대부분을차지하였으며, 주요증상또한불면, 불안, 두통및현훈등이많았다고한다. 七情에손상되 거나예민한사람은心血과心氣가부족하므로허화가잘발생한다 16. 이논문을통해허화, 심화상염등心病의상황에서시호가용골모려탕이활용될수있음을알수있다. 상기의증상들은갱년기증후군의증상과도유사하여임상에서갱년기증후군의급성증상에시호가용골모려탕을활용하기도한다. 갱년기장애의병리는陰陽兩虛가心, 肝, 脾에영향을끼친것, 虛火를제어하지못한것으로심병증과유사한증상들이나타난다. 불안감, 경계, 정충, 피로감, 현훈, 한출, 상열감의증상을나타낸 5명의갱년기증후군환자를 1달전후로시호가용골모려탕으로치료하여호전을보고한증례보고가있었다 3. 시호가용골모려탕의효과를보고한다른치험례로는복부동계와불면을호소하는 69세여자환자를思慮不隨營血不足陰虛內熱心膽虛怯으로진단하고시호가용골모려탕을 10일간투여하여수면시간증가및동계감소의호전을보고한것이있었다 5. 이와같이시호가용골모려탕은心病의상황에서활용되지만다한증과관련된보고는거의없었다. 다한증에대한분류는발한시간에따라自汗과盜汗이있으며, 발한부위에따라頭汗, 心汗, 手足汗, 陰汗, 半身汗등이있으며성상에따라黃汗, 血汗, 絶汗, 油汗, 粘汗등으로분류된다 7. 땀은心의液으로, 특히心氣虛, 心陽虛, 心陰虛, 心氣血兩虛, 心腎不交, 心膽不寧에서상열감, 불안, 심계, 흉민, 불면등의증상과함께自汗이나盜汗이나타난다 6. 본연구에서는心病으로쯔무라제약의시호가용골모려탕이투여된환자중다한증척도로증상변화 605

6 전신다한증에대한시호가용골모려탕의효과 : 心病證환자를중심으로 가평가된자, 시호가용골모려탕을처방대로복용하고치료중간에한약또는양약의변동, 타질환의발생이없었던 32명을대상으로분석을하였다. 땀은정상적인생리현상으로신체의보호기능과보존기능을가지고있다. 땀은피부표면에서기화하면서체온을냉각시키므로인간이고온에서도생존할수있게하며, 그외보습기능, 항균기능, 그리고각질제거의기능까지갖추고있어인체에서매우중요하다 17. 하지만신체의정상적인생리적요구에비해과도하게땀이분비되는것은병적인상태이며일상생활, 사회적활동, 직업활동에큰손상을주어삶의질에악영향을미칠수있다 18,19. 心病에의한다한증은수족부국소다한증과는다른데 20 수족다한증은대개 30세이하의젊고건강한사람에게나타나는것으로김등 9-11 이여러번증례보고를하였다. 하지만그외의도한이나자한, 전신다한증에대해서는구체적인통계나증례보고가부족한실정이다. 박등 16 이도한증에관해보고한치험례가전부인데, 여기에서는 48세남자환자를陰虛火旺으로진단하고육미지황탕을투여하였다. 본연구에서시호가용골모려탕을투여한 32명의환자를분석한결과시호가용골모려탕투여전다한증척도의점수는 2.47±0.62 이었고, 투여후점수는 1.03±0.86으로유의한호전이있었다 (p<0.001). 환자별로각각살펴보면대부분에서시호가용골모려탕투여후다한증이소실되거나호전되었는데, 특히 15번환자는어지럼증으로보혈안신탕을복용하던자로, 10년째밤낮으로땀이흘러내리는전신다한증을호소하여시호가용골모려탕이추가투여되었고, 주말간하루 2회씩총 4포의시호가용골모려탕을복용한후발한횟수및정도와상열감이감소하기시작하여 9포투여시다한증이소실되었으며심병의제반증상들도호전되었다. 11번환자또한중풍후유증으로보혈안신탕을복용해오던자로 6개월전부터自汗이지속됨을호소하여시호가용골모려탕이추가되었고, 3포복용후땀이 흐르던증상이소실되었다. 8번환자는전신통증으로공진단을복용하던자로, 열흘전부터발생한盜汗증상을치료하기위해시호가용골모려탕을추가로투여하였고, 8포복용후도한이소실되었으며수면양상도함께호전되었다. 시호가용골모려탕이투여된대부분의환자들에게서다한증의호전을확인하였으나 2, 4, 10, 12, 30번환자는전후가같은점수로평가되었다. 2번환자는시호가용골모려탕을 9포복용하였고, 그동안다한증에는큰변화가없었지만수면과불안감은빠르게호전되었다. 이환자는감기에걸려동반처방이변경되었기때문에변경전까지만의점수를결과로분석하였다. 4번환자의경우는시호가용골모려탕만 15포투여하던중좌측시림을호소하여양의공진단이추가되었다. 양의공진단이추가되기전까지기간만평가한결과다한증척도의점수가동일하게측정되었으나시호가용골모려탕과양의공진단을길게병행투여하면서최종시에는땀이소실되었다. 10번, 12번, 30번환자들은모두 2포복용후처방이변경되거나중단되어시호가용골모려탕의효과를확인하기에는투여기간이너무짧았다. 10번환자는 2포투여후제제약이다른약으로변경되었고, 12번환자는제제약복용이불편하다고거부하여중단되었다. 30번환자는 2포투여후시호가용골모려탕약재를탕약에합방하여투여하게되어중단되었다. 4, 10, 12, 30번환자들또한다한증척도에는변화가없었으나心病의다른증상들은호전되었는데, 특히수면양상에서모든환자들이호전을보였고, 12번환자는상열감과, 심계증상, 30번환자는상열감이함께호전되는경향을보였다. 본연구는다한증을호소하는心病환자에게투여된시호가용골모려탕의효과를평가하기위해다한증척도를후향적으로분석하였고, 통계적으로유의한호전이있었음을확인하였다. 지금까지心病으로인한전신다한증에관한증례보고및연구가거의없었다는점에서의의가있다. 각환자가 606

7 이보윤 이현중 김정화 최현영 김연진 조승연 박성욱 고창남 박정미 기본변증에따라동반투여된한약처방이있었다는한계점이있지만, 心病에의한다한증이나타날때시호가용골모려탕제제약추가투여후증상개선됨을확인하여心病으로인한전신다한증에시호가용골모려탕의투여를고려해볼수있다. V. 결론시호가용골모려탕을처방받은전신다한증환자 32명을대상으로후향적연구를시행하였고, 시호가용골모려탕투여전후다한증척도를비교하였을때 2.47±0.62에서 1.03±0.86 로유의한감소를보였다 (p<0.001). 시호가용골모려탕이心病으로인한전신다한증에효과가있을것으로사료된다. 참고문헌 1. Moon JJ, Ahn GS, Kim SH, Um HS, Ji GY, Kim JB, SangHanRon-JeongHae. Seoul: Publish of Kyong Hee University; 2000, p Kim KS, Kim WC, Kim KY. A study about trends of using Shihogayonggolmoryo-tang granule. The Korean Journal of Oriental Medical Prescription 2012;20(1): Lee YH. 5 Cases report of climacteric symptoms with Shihogayonggolmoryo-tang. The Journal of Oriental Obstetrics and Gynecology 2013;26(1): Choi WC, Pack DM, Kang WC. Interim report about the effect of Sihogayonggolmoryeo-tang on the Anxiety of Hwa-byung. J of Oriental Neuropsychiatry 2012;23(4): Woo SK, Lim JT, Park SK, Kwak SH, Jung WS, Moon SK, at al. Case of patient with insomnia due to abdominal pulsation treated with Shihogayonggolmoryo-tang. Korean J Orient int Med 2010;fal: Dept. of Oriental Cardio Internal Medicine, National University of Korean Medicine. Oriental Circulation Neurology. 4th edition. Seoul: Gunja; 2011, p Heo J. The Dongui Bogam. Hadong: Dongui Bogam publisher; 2006, p Jeong HJ, Jung SG, Rhee HK. A study on hyperhidrosis. The Journal of Kyung Hee University 1997;13(4): Kim KI, Lee HB, Choi KH. A case series report on 11 patients of primary palmar/plantar hyperhidrosis in children and adolescents treated with hospitalization program of a hyperhidrosis Clinic. Korean J Orient int Med 2012;33(3): Choi KH, Kim KI, Bang JH, Lee BJ, Jung SK, Jung HJ. Two case reports of patients with idiopathic palmar/plantar hyperhidosis treated with hospitalization program of hyperhidrosis Clinic. Korean J Orient int Med 2012;fal: Kim HH, Kim DJ, Kim SN. Case Report of Palmar Hyperhidrosis Objectives. The Journal of Korean Acupuncture & Moxibustion Society 2005;22(6): Kim SK. Effect of Yang Eui Gongjin-dan on severe, chronic non-cancer pain: A retrospective case series. Thesis for the Degree of Master of Korean Medicine, Department of Cardiology and Neurology, Graduate School, Kyung Hee University Yeon KJ, Kim CH, Roh SS. The effect of Yangshimtang-Gamibang on 4 cases of hyperhidrosis of the palms and soles. The Journal of Korean Oriental Medical Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology 2005;18(3): Holzle E, Hund M, Lommel K, Melnik B. Recommendations for tap water iontophoresis. 607

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Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical