손석현외 사지에서발생한연부조직종괴의자기공명영상 상을얻었다. Ma t r i x수는 256X 25 6이었고, 절편두께는 5-10mm로하였다. 전례에서 Gadolinium-DTPA(Gd - DTPA, Magnevist, Shering, Germany) 를 0.1 mmol

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1 대한방사선의학회지 1993; 29(6) : 1280~1287 Journal of Korean Radiological Society, November, 1993 사지에서발생한연부조직종괴의자기공명영상소견 동아대학교의과대학진단방사선과학교실 - Abstract- 손석현 앙승오 최종철 박병호 이기남 최순섭 정덕환 Soft Tissue Masses of Extremities: MR Findings Seok Hyun Son, M.D., Seoung-Oh Yang, M.D., Jong Chul Choi, M.D., Byeong Ho Park, M.D., Ki Nam Lee, M.D., Sun Seob Choi, M.D., Duck Hwan Chung, M.D. Departmeη t 01 Diagη ostic Radiology, College 01 Medicine, Dong-A Uη iversity To evaluate MR findings of soft tissue masses in extremities and to find the helpfu! findings of distinguish benignity from malignancy, 28 soft tissue masses (22 benign and 6 malignant) in extremities were reviewed. Tl -weighted, proton density, T2-weighted and Gd-DTPA enhanced images were obtained. MR images al!owed a specific diagnosis in a!arge number of benign masses, such as heman밍oma(8 j 9), lipoma(2j 2), angio!ipoma(l j 1), epidermoid cyst(2j 2), myositis ossificans(l j l), synovial chondromatosis(lj l) and pigmented villonodu!ar synovitis(l j 2). Specific diagnosis was difficult in the rest of the masses including malignancy. However, inhomogeneous signal intensities with necrosis and inhomogeneous enhancement may suggest malignant masses. Index Words: Soft tissues, MR studies Soft tissues, neop!asms Extremities, neop!asms Extremities, MR studies 종괴의감멸에도움을줄수있는소견을알아보고자하 서 론 였다. 근골격계의자기공명영상은움직임에의한영상방해가 대상및방법 적고, 그내부구조들사이의신호강도차이로인하여우 수한대조도와다평면상의영상을얻을수있다 ( 1-3). 사지에서발생한연조직종괴에서도정상연조직과의우수한대조도로인하여그유용성이잘알려져왔다 ( 4-6). 특히연조직종괴에서자기공명영상을이용한양성종괴와악성종괴의감별진단에대하여다양한보고가되고있다 ( 7-10 ). 저자들은사지에서발생하고병리조직학적으로확진된 26예의연조직종괴들의자기공명영상소견을알아보았고, 이들의소견을후향적으로분석하여양성종괴와악성 1991년 3월부터 1993년 1월까지연조직종괴혹은동통을주소로내원하여자기공명영상을시행한환자중병리조직학적으로확진된 26예를대상으로하였다. 여자가 17예였고연령분포는 9세에서 70세까지로다양하였다. 사용된 MR 기기는 Tes!a의 Diasonics MT / SII (Diasonics, San Francisco, USA) 였고, 스핀에코방법의 Tl 강조영상 ( TR /TE, msec/ 20-30msec) 과 proton density 및 T 2 강조영상 ( TR / TE, msec / 30-90msec ) 으로축상, 시상, 관상방향의영 이논문은 1993 년 4 월 11 일접수하여 1993 년 6 월 28 일에채택되었읍

2 손석현외 사지에서발생한연부조직종괴의자기공명영상 상을얻었다. Ma t r i x수는 256X 25 6이었고, 절편두께는 5-10mm로하였다. 전례에서 Gadolinium-DTPA(Gd - DTPA, Magnevist, Shering, Germany) 를 0.1 mmol /kg로정맥주사한뒤의 T1 강조조영증강영상 (TR/ TE, m se c / msec) 를얻었다. 각종괴들의 T1, proton density 및 T 2 강조영상에서자기공명영상소견을알아보았고, 이와함께 T 2 강조영상에서양성및악성종괴의경계의명확성, 종괴내부신호강도의균질성과크기를그리고 T1 강조영상에서조영증강양상을비교하였다. 종괴경계의명확성에는종괴와주위정상조직과의경계가전부위에서잘되는경우를 1 ) 경계가잘되는경우로하였고, 불규칙한경계는종괴와주위정상조직과의경계가서로섞여서분맹한경계가구분되지않는것으로하였는데, 종괴의경계가 1/3 이하에서불규칙한경계를보일경우를 2) 부분적으로불규칙한경우, 1 / 3이상에서불규칙한경계를보일경우를 3) 불규칙한경계로정의하였다. 내부의균질성에대한기준으로종괴가낭종성혹은낭종과유사한균질성을보일경우를 1) 균질성, 그리고종괴의 1 / 3이하에서불균질성으로보일경우를 2) 부분적인불균질성, 1/ 3 이상에서불균질성을보인경우를 3 ) 불 균질성인종괴로정하였다. 크기는종괴의시상면이나관상, 축상면에관계없이가 장긴길이를기준으로하였다. 조영증강의양상은종괴 의 3 / 4 이상이균질성으로조영증강을보일경우를 1) 균 질성조영증강으로하였고, 3 / 4 이하의균질성을보인경 우를 2) 불균질성조영증강으로정의하였다.? 예 <= 4 예의염증성병변을포함하여양성병변은 22 예였고 악성병변은 6 예였으며 (Table 1), 하지에서발생한예가 2 5 예였다. 9 예의혈관종중 8 예에서내부는불균질성을보이고 Tl 강조영상에서선상의고신호강도와 Tl,T 2 강조영상에 서혈관구조에의한저신호강도를포함하였고, T 2 강조 영상에서불균질성고신호강도를보였으며전례에서불 균질성조영증강을보였다. 1 예에서는종괴가활막강내에 국한되어있는경우도있었는데이경우다른염증성병 변과감별을요하였다 ( Fi g. 1). 2 예의유표파낭종 (epidermoid cys t) 은피하지방층에서균질성인종괴로 a b Fig. 1. Synovial hemangioma of the knee. Axial Tl -weighted(650j 25)(a) MR image of the suprapatellar area shows low signal mass confined to the syno lium(arrow s). On proton density-weighted(2000 j40)(b) and T2-weighted(2000j 80)(c) images, the mass shows heterogeneous high signal(arrows). On coronal Gd -DTPA enhanced Tl -weighted(d) image shows the mass is enhanced well with internal inhomogeneity (open arrows). c d

3 ---Subtotal 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1280~ 1287 Table 1. Diagnoses of Soft-tissue Masses Benign Angiolipoma Epidermoid cyst Hemangioma Lipoma Myositis ossificans Myositis N eurofibromatosis Pigmented villonodular synovitis Schwannoma Diagnosis Synovial chondromatosis Malignant Liposarcoma Malignant schwannoma Rhabdomyosarcoma Synovial sarcoma Malignant fibrous histiocytoma Subtotal Total 조영증강이되지않는낭종성병변이었으며 ( Fig. No. -- 5(83) 4n3 n4 1i 1l 1l n4 41i 22 1i /1i 1 6 2), 2 예 의지방종에서는 Tl 및 T2 강조영상에서주위의지방 조직과같은신호강도를보이고조영증강이되지않는병변으로보였다. 2예의신경초종에서는신호강도의차이만으로종괴조직성분을알수는없었으나,Tl강조영 상에서저신호강도와 T2강조영상에서고신호강도를보이고균질성조영증강이되는병변으로종괴내부에조영증강이되지않는낭종성퇴행을포함하는병변이었다. 1 예의다발성신경섬유종에서는악성병변과감별을요하였다 ( Fig. 3). 2 예의색소성융모결절성활막염 ( pigmented villonodular synovitis) 의경우 1예에서는출혈로인한헤모시데린에의하여 T1 및 T2 강조영상에서저신호강도의병변을보였고, 나머지 l예에서는헤모시데련에의한 저신호강도의병변을보이지않았으나, T1 강조영상에서 저신호강도를 T2 강조영상에서는중등도의균질성신호 강도를보이는병변으로균질성조영증강을보이고주위 관절강내의삼출액을포항하는병변이었다 (Fig.4 ). 화골성근염 (myositis ossificans) 의근육내에조영증강이 28 Table 2. MR Features of Soft Tissue Masses Feature Margin definition Benign (n=22) Well defined 7(32) Partially irregular 13(59) Irregular 2( 9) Homogeneity of the MR si 밍 lal Homogeneous 3(14) Partially irregular 10(46) Inhomogeneous 9(40) Size < 3 cm 3-5cm > 5 cm Gd-DTPA enhancement Enhanced Homogeneous Inhomogeneous Not enhanced 6(27) 6(27) 10(46) 4(18) 12(55) 6(27) No (%) Malignant (n =6) 4(67) 2(33) 1(17) 6(100) 6(100) 되지않고 Tl과 T2강조영상에서석회화로인한저신호강도를보였고, 활액막연골종증 (synovial chondromato s i s) 의경우에도조영증강이되지않으며 T1과 T2 강조영상에서다발성으로저신호강도를보이는병변으로관찰되었다 ( Fig. 5). 1예의지방육종의경우주위지방조직과같은신호강 도를가지고부분적으로불균질성이며불균질성조영증강을보이는병변으로관찰되었다. 악성신경초종 ( Fig.6 ) 과횡문근육종 ( Fig. 7) 의경우경계가명확한매우큰종 괴가내부의괴사를포함하는불균질성신호강도와불균질성의조영증강을보였는데, 신호강도만으로는종괴 조직성분을특이적으로진단하기어려웠다. 양성종괴에서종괴의경계는부분적으로불규칙한경 계를가지는경우가 59%(13 / 22 ) 로많았고, 경계가잘 되는경우는 32% ( 7 / 22 ) 였다. 악성종괴에서는경계가잘되는경우가 67% ( 4 / 6) 로불규칙한경계를가지는경우보다많았다 ( Table 2). 병변의균질성에있어서양성종괴에서는부분적으로불균질성을가지는경우가 45% (1 0 / 22 ) 로가장많았으나, 불균질성인경우도 41% (9/ 22 ) 였고, 악성종괴에서는불균질성인경우가 83%(5/6) 의빈도를보였다 ( Table 2). 병변의크기는양성종괴에

4 손석현외 사지에서발생한연부조직종괴의자기공명영상 Fig. 2. Epidennoid cyst of the upper ann. Axial Tl-weighted(700 j20)(a) MR images of the upper ann shows well defined homogeneous low signal mass in the subcutaneous region (open arrows). On proton density-weighted(2000j 40)(b) and T2-weighted(2000j 80)(c) images show a homogeneous high signal mass(arrows). On Gd-DTPA enhanced Tl-weighted(d) image shows no enhancement in the mass. a b c d a b Fig. 3. Neurofibromatosis of the both thigh. Coronal Tl-weighted(600 j 20)(a) MR image of thigh shows multiple nodular masses(arrows) in the right as a cluster of large grapes. Nodular masses are also noted in the left(open arrows). On Gd-DTPA enhanced Tlweighted(b) image, each nodular mass shows homogeneous enhancement(arrows). On T2-weighted(200j 85)(c) image, the nodular masses show homogeneous high signal intensity(arrows). c

5 대한방사선의학회지 t 993 ; 29 (6) : t 280~ t 287 a Fig. 4. Atypic외 pigmented villonodular synovitis of the knee. 이 al Tl -weighted(500j 40)(a) MR image of the knee shows homoge neous low signal mass(arrows) in the synovium. On proton densityweighted (2000 j 40) (b) and T2- weighted(2000j 80)(c) images, the mass is homogeneous high signal (aπows) with joint effusion(open arrows). No evidence of signal void lesion is noted. On Gd-DTPA enhanced Tl -weighted(d) image shows homogeneous enhancing mass(arrows) c 서는 5cm이상이 45% ( 10 /22) 로가장많았고, 악성종괴에서는전례에서 5cm이상이었다 (Ta ble 2). 조영증강은양성종괴에서는 73% ( 16 /2 2 ) 에서조영증강을보였는데, 특히신경성종양에서낭종성병변과의감별에유용하였다. 양성종괴의균질성조영증강을보인경우는 3예의신경성종양과 1례의색소성융모결절성활막염이었고, 혈관종은모두에서비균질성조영증강을보였다. 양성종괴중조영증강을보이지않는경우는 2예의유표피낭종및지방종, 그리고화골성근염과활액막연골종증등이었다. 악성종괴에서는전례에서불균질성조영증강을보이는종괴로지방육종을제외하고는내부에괴사를포함하는병변들이었다 ( Tabl e 2). 고 찰 사지에서발생하는연부조직종괴는종양, 염증성병변, 출혈등다양한원인에기인하고자기공명영상을이용한다평면상영상을얻음으로써종괴의위치와범위등을알수있다. 이러한종괴의양성과악성의감별점에는종괴 Fig. 5. Synovial chondromatosis of the knee. Sagittal T2-weighted(2000j 80) MR image shows multiple well defined signal void lesions(open arrows) in the s까lovial cavity representing calcification

짧손석현오1: 사지에서발생한연부조직종괴의자기공명영상 a b c Fig. 6. Pleomorphic rhabdomyosarcoma of the thigh. Coronal Tl-weighted(600j 20)(a) MR image of the thigh shows low signal mass(arrows).

6 짧손석현오1: 사지에서발생한연부조직종괴의자기공명영상 a b c Fig. 6. Pleomorphic rhabdomyosarcoma of the thigh. Coronal Tl-weighted(600j 20)(a) MR image of the thigh shows low signal mass(arrows). On T2-weighted(2500 j 80) (b) image, the mass shows inhomogeneous si밍lal intensity(arrows) with necrosis(open arrows). On Gd DTPA ehnanced Tl-weighted(c) image, the mass shows inhomogeneous enhancement(arrows). 의경계, 신호강도, 신경및혈관계의침범유무, 주위연조직의신호강도변화, 골파괴, 성장속도등이있으나이중어느한가지소견만으로는유용하지못하다 ( 7). 그리고대부분의연조직종괴는긴 Tl 과 T 2 이완시간을가지기때문에그종괴의조직학적특성을알기어렵다. Pet as ni c k 등 (11) 은명확한경계와 T 2 강조영상에서종괴내부에균질성이양성종괴를나타내는지침이된다고보고하였으나, Kran sdorf등 ( 7) 은자기공명영상에서양성종괴와악성종괴를구별하기는어려우며조직학적으로악성인종괴도주위부종이나골침범의소견없이명확한경계를가지고균질한종괴로나타날수있으며, 양성종괴도불규칙한경계와불균질성을가진종괴로나 Fig. 7. Malignant schwannoma of the thigh. Gd-DTPA enhanced Tl -weighted(500j 40) MR image of the thigh shows a large mass with inhomogeneous enhancement(arrows) and necrosis (open arrows). 타날수있다고하였다. 이와같이양성과악성종괴의자 기공명영상을이용한감별에대한보고는다양하여 Berq U1 s t등 ( 9 ) 은정확도가평균 90% 였다고보고하고있으 나, Kr a n s dorf 등 ( 7 ) 은양성과악성종괴의감별에자기 공명영상은유용하지못하고특이진단은 2 4% 였다고보 고하고있다. 본연구에서양성과악성종괴의감별을위해비교한항 옥중종괴의경계는양성과악성종괴의감별점이되지 못하였다. 종괴의균질성은대부분의악성종괴에서비균 질성을보였는데양성종괴중비균질성을보인경우는대 부분이혈관종으로이경우특정적인소견을발견함으로

7 대한방사선의학회지 1993 ; 29 (6) : 1 280~ 1287 써감별진단이가능하였다. 악성종괴에서도그크기데, 색소성융모결절성활막염에서는 Gd-DTPA 조영증가 5cm이상의큰종괴로보였으나, 양성종괴중 1 0예, 강시조영증강이되는종괴를발견함으로써조영증강이에서 5cm이상의종괴로서크기도양성과악성종괴되지않는활액막연골종증과감별이가능하다. 신경초종의감별점이되지못하였다. Gd -DTPA에의한조영증 ι 이나신경섬유종의경우양성과악성종괴의구별이용이강은혈관내와세포외조직에조영제가축적됨으로써조치않는데, Lev in e등 (22) 의보고에서는자기공명영상은 영증강효과가나타나게되는데 (12, 13), Herrlin 퉁 (1 4) 양성과악성신경성종양을구별하는데는유용하지못하 은연부조직종괴에서조영증강영상은종괴의혈관도다고보고하였다. 그러나균질성신호강도와균질성조영 와종괴와주위부종과의경계를잘알수있었고특히 악성종괴에서만볼수있었던괴사를잘볼수있었다고 증강을보인소견이양성종괴에좀더근접한것으로판 단되었다. 이와는반대로악성신경초종에서는내부에괴 하였다. 저자들의경우에서도전례의악성종괴에서불균 사를포함하는불균질성종괴로조영증강시불균질성조 질성 Gd-DTPA 조영증강을보였는데특히조영증강영 영증강을보여서양성과악성의감별이가능하였다. 횡문 상은종괴의경계와내부의괴사등을잘볼수있었다. 양성종괴에서조영증강영상의역할은신경초종과같은 근육종에서도악성신경초종과유사한소견을보여특이 조직진단이불가능하였으나, 내부에괴사를포함하는 고형성종괴와낭종성종괴의감별에도움을주었다. 그 불균질성을보이고불균질한조영증강을보이는소견은 러나대부분의양성종괴는특징적인신호강도를보여 서 Tl 및 T 2 강조영상만으로진단이가능한경우가많 악성종괴의진단에유용한소견으로생각된다. 요약하면양성종괴중많은질환은 ( 혈관종, 지방종, 유 았다. 양성종괴중비교적특정적인신호강도를보이는 표피낭종, 전형적인색소성융모결절성활막염, 화골성 종괴로는혈관종, 지방종, 유표피낭종, 전형적인색소성융모결절성활막염, 화골성근염과활액막연골종증등이었다. 근염과활액막연골종증 ) 특징적인신호강도를보여특이 조직진단까지가능하였고, 내부에괴사를포함하는불균 질성신호강도를보이고불균질성조영증강을보이는종 혈관종은 Tl 강조영상에서주위의근육과유사한신호 괴는악성종괴를시사하는소견으로생각된다. 그러나 강도를가지고종괴내부에고신호강도의지방조직이산재해있고 T 2 강조영상에서고신호강도의종괴로나타나기때문에진단이용이한데 ( ), 이러한혈관종은불규칙한경계와내부신호강도의불균질성그리고 Gd -DTPA 조영증강시에불균질성인조영증강을보이는점이악성종괴와혼돈을야기할수있으나,Tl 강조영상에서지방조직에의한고신호강도의병변과저신호강도를보이는혈관구조들을발견함으로써감별이가능하다. 지방종의경우특정적으로주위지방조직과같은신호강도를보이고조영증강이되지않는균질성의종괴로진단이가능하다 (18, 19). 유표피낭종의자기공명영상소견은피하지방층에균질성인낭종성종괴로써양성종괴로의진단이용이하였다. 특히고형성종괴와의감별에는 Gd -DTPA로조영증강이되지않는병변으로써진단이가능하였다. 색소성융모결절성활막염에서는종괴의출혈성경향에의한헤모시데린에의해서 Tl 및 T2 강조영상에서저신호강도의병변과관절강내의삼출액으로진단이가능하다 ( 20, 2 1). Gd-DTPA 조영증강시에도조영증강이잘되는종괴로보였는데헤모시데련에의한저신호강도의병변을보이지않는비전형적인색소성융모결절성활막염의경우악성병변으로오진될수도있다. 이러한헤모시데린에의한저신호강도의병변은활액막연골종증시에석회화에의한전신호강도와의감별이필요한 자기공명영상으로발견된종괴는조직생검을통하여병 리학적으로양성과악성종괴를구별하는것이반드시필 요한것으로생각된다. j;j -;-J 드 l 허 cl ~ ι'-' 1. Moon KL, Renant HK, Helms CA et a1: Musuloskeletal application of nuclear magnetic resonance. Radiology 1983; 147: Ehman RL, Berquist TH, Msleod RA: MR imaging of the musculoskeleta1 system: a 5 -year appraisa1. Radiology 1988; 166: 강흥식, 김주완. 근골격계종양의자기공명영상. 대한 방사선의학회지 1988 ; 24(3) Petasnick JP, Tumer DA, Charters JR, Gitelis S, Zacharlas CE. Soft-tissue masses of the locomotor system: comparison of MR imaging with CT. Radiology 1986; 160: Totty WG, Murphy WA, Lee JKT. Soft-tissue tumors: MR imaging. Radiology 1986; 160: Pettersson H, Gillespy T, H 하띠 in DJ, et a1. Primary musculoskeleta1 tumors: examination with MR imaging compared with conventiona1 modali

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