Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2011;65(4): Multidetector-Row CT Angiography of Cerebral Vasospasm after Aneurysmal Subara

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종현 민
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1 Original Article pissn J Korean Soc Radiol 2011;65(4): Multidetector-Row CT Angiography of Cerebral Vasospasm after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Comparison of Bone Subtraction and Standard CT Angiography with Digital Subtraction Angiography 1 동맥류성거미막밑출혈후발생한뇌혈관연축의다중검출기 CT 혈관조영술 : 골감산및표준기법의 CT 혈관조영술과디지털감산혈관조영술의비교 1 Yong Hee Lee, MD 1, Dae Seob Choi, MD 1,2, Jae Wook Ryoo, MD 3, Jin Jong You, MD 1, Ho Cheol Choi, MD 1, Ji Eun Kim, MD 1 1 Department of Radiology, Gyeongsang National University Hospital, Jinju, Korea 2 Gyeongsang Institute of Health Science, Gyeongsang National University School of Medicine, Jinju, Korea 3 Department of Radiology, Samsung Seoul Hospital, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the usefulness of multidetector-row CT angiography (MDCTA) for the diagnosis of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (SAH) by comparison of digital subtraction angiography (DSA) and to compare the bone subtraction CT angiography (BS-CTA) and standard CT angiography (S-CTA). Materials and Methods: Thirty-three patients who were treated with intraarterial nimodipine infusion for the cerebral vasospasm after aneurysmal SAH were evaluated with MDCTA and DSA. BS-CTA images were reconstructed from the S-CTA and unenhanced CT source images. A total of 207 vascular segments were evaluated. A fourstep scale for the degree of stenosis was applied for each segment. With DSA as the standard images, BS-CTA and S-CTA images were comparied. Results: On DSA, 56 segments (27%) presented vasospasm. Concordance between the DSA and S-CTA and between DSA and BS-CTA were 94.7% and 82.1%, respectively. Overestimation for the degree of stenosis was shown in 37 segments on BS-CTA and in 8 segments on S-CTA, but underestimated segments were only shown on S- CTA (n = 4). Conclusion: MDCTA with standard technique seems to be a useful imaging tool for the evaluation of the cerebral vasospasm after aneurysmal SAH. However, BS-CTA is not needed because of additional radiation and overestimation of the degree of stenosis. Index terms Intracranial Aneurysm Subarachnoid Hemorrhage Vasospasm, Intracranial Cerebral Angiography Tomography, X-Ray Computed Received June 13, 2011; Accepted August 4, 2011 Corresponding author: Dae Seob Choi, MD Department of Radiology, Gyeongsang National University Hospital, 79 Gangnam-ro, Jinju , Korea. Tel Fax choids@gnu.ac.kr Copyrights 2011 The Korean Society of Radiology 서론 뇌동맥류의파열에의한거미막밑출혈 (subarachnoid hemorrhage; 이하 SAH) 후발생하는뇌혈관연축 (cerebral vasospasm) 은환자의이환율 (morbidity) 및사망률 (mortality) 에영향을미치는주요원인중의하나로알려져있다 (1). 따라서혈관연축의정확하고빠른진단은뇌혈관연축에의한허혈성뇌손상을예방하기위한적절한치료방침의결정에대단히중요하다. 디지털감산혈관조영술 (digital subtraction angiography; 이하 DSA) 은혈관연축의진단에있어표준진단법으로알려져있다. 그러나 DSA 는시술과관련하여합병증을수반할수있는침습적인검사로모든환자들에게일괄적으로시행하기에는어려움이있다. 따라서혈관연축의진단에있어비침습적검사의필요성이대두되었다. 경두개도플러초음파 (transcranial Doppler sonography; 이하 TCD) 는병상에서쉽게수행할수있는장점이있으나검사자에의존적이며, 재현성이낮고, 표준화된한계속도가명확하지않은문제점을가지고있다 (2). submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

2 동맥류성거미막밑출혈후발생한뇌혈관연축의다중검출기 CT 혈관조영술 나선식컴퓨터단층촬영기 (computed tomography; 이하 CT) 의도입후시작된 CT 혈관조영술 (CT angiography; 이하 CTA) 은비침습적인방법으로혈관영상을회득할수있어뇌동맥류를포함한다양한뇌혈관병변의진단에널리사용되고있으며, 여러연구를통하여그임상적유용성이입증된바있다 (3, 4). 최근다중검출기 CT (multidetector-row CT; 이하 MDCT) 의개발에힘입어짧은시간에넓은범위의스캔이가능하게되었고, 이를활용한 CTA 도넓은범위의혈관을높은해상도의영상으로회득할수있게됨으로써임상적활용성이더욱증가하고있다 (5, 6). 그러나뇌혈관병변의진단에있어 CTA 는몇가지제한점을가지고있다. 두개기저부의경우뼈와혈관을분리하는데어려움이있을수있고, 두개골을혈관으로부터완전히분리해내지못하면완전한 3차원 CTA 영상의구성이어렵다. 골감산기법을이용한 CTA (bone subtraction CTA; 이하 BS-CTA) 나이중에너지 CT (dual energy CT; 이하 DECT) 를이용한방법으로이를쉽게해결할수있다 (7, 8). 동맥류성 SAH 에의한뇌혈관연축의평가에있어 DSA 와비교하여 MDCT 를이용한 CTA 가매우유용하다는보고가있다 (6). 그러나연구의수가아직충분하지않고, 대부분제한된수의증례를대상으로한연구였다. 또한저자들이알기에 BS-CTA 를이용한연구는없는실정이다. 본연구의목적은동맥류파열에의한 SAH 후발생하는뇌혈관연축의진단에있어 DSA 와비교하여골감산을시행하지않은기존방식의 CTA (standard CTA; 이하 S-CTA) 와 BS- CTA 의유용성을평가하는데있다. 대상과방법 대상환자 2006 년 10월부터 2010 년 9월까지뇌동맥류성 SAH 로수술또는분리코일을이용한색전술로치료한후혈관연축이발생하여뇌동맥내니모디핀 (nimodipine) 주입술을시행한 44명의환자중수술또는시술전후에 MDCTA 와 DSA 를모두시행한 33명의환자를대상으로하였다. 배제기준으로는수술이나코일색전술시술전에 CTA 를시행하지않은경우 (n = 2), DSA 를시행하지않은경우 (n = 4) 가있었고수술이나시술후 CTA 를촬영하지않은경우 (n = 1) 가있었다. 수술이나시술후촬영한 CTA 와 DSA 검사사이의시간간격이 24시간이상인경우또한제외하였다 (n = 4). 최종적으로 33명의환자를대상으로하였으며남자가 16명, 여자가 17 명이었다. 나이는 28세부터 72 세까지평균 52.7 세였다. 31명의환자가뇌동맥류에대한클리핑수술을받았으며 2명의환자는분리코일을 이용한색전술로치료하였다. 수술후 MDCTA 와 DSA 의적응증은두통이심해지거나의식수준이나신경학적징후에변화가있거나, 두부 CT 스캔상다른원인이관찰되지않거나, TCD 검사에서두개내동맥의혈류속도가증가되어있을때를대상으로하였다. 수술후 MDCTA 를시행하기까지의기간은 2일에서 13일까지평균 8.8일이었다. 니모디핀주입시술전의 MDCTA 와 DSA 의시간간격은 1시간에서 18시간까지평균 3.8시간이었다. CTA Protocol 모든 CTA 검사는 64 채널 CT (Brilliance 64, Philips Medical Systems, Best, Netherlands; LightSpeed VCT, GE Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) 를이용하였다. 조영제주입전나선식 CT 데이터를얻은후조영증강 CTA 영상을회득하였다. CTA 영상은영상영역 (field of view; FOV) 130 mm, 검출기폭조절 (detector collimation) mm, 테이블이동속도 26.8 mm/rotation, 갠트리회전속도 (gantry rotation speed) 0.75 초, 120 kvp, 100 mas( 조영전 CT), 200 mas( 조영증강 CTA) 를각각이용하여획득하였으며, 1 mm 절편두께, 0.5 mm 간격으로영상을재구성하였다. 스캔범위는제1경추하단에서부터양측측뇌실의 1 cm 상방까지로하였다. 총 75 ml의비이온성조영제 (Ultravist 370; Bayer- Shering-Pharma, Berlin, Germany) 를초당 4 ml의속도로상지의말초정맥을통하여급속으로주입하면서스캔시작시점은덩어리추적 (bolus-tracking) 기법을사용하여결정하였다. 상행대동맥내에 20~50 mm 2 크기의관심영역 (region of interest; ROI) 을그린후조영제주입과함께초당한번씩저선량 (20 mas) 스캔을시행하면서대동맥의하운스필드수치 (Hounsfield number) 가 100 이상이된 8초후부터스캔이시작되도록하였다. 영상후처리 S-CTA 는 CT 콘솔자체에서조영증강 CTA 데이터를이용하여축상, 시상, 관상면의다평면용적재구성최대강도투사 (multiplanar volume reformatted maximum intensity projection) 기법으로 1 cm 두께, 2.5 mm 간격으로각각얻었다. BS-CTA 는획득된 CT 데이터를개인용컴퓨터로전송한후상업용소프트웨어 (Rapidia; Infinitt, Seoul, Korea) 를이용하여골감산처리와 3차원 CTA 영상을재구성하였다. 조영전과조영증강 CT 데이터세트를메모리에로딩한후변형 (translation) 과회전 (rotation) 과정을통하여움직임을보정하였다. 감산된 CT 데이터를최대강도투사 (maximum intensity projec- 326 대한영상의학회지 2011;65(4): submit.radiology.or.kr

3 이용희외 tion; 이하 MIP) 기법을이용하여 3D CTA 영상을재구성하였다. X축과 Z축을중심으로 10도간격으로각각 36개의투사영상 (projection image) 을얻었으며, 의료영상저장전송시스템 (picture archiving communication system; 이하 PACS) 으로전송하였다. 전송시간을포함하여 BS-CTA 영상의재구성에소요된시간은평균 5.5분이었다. DSA DSA 는단일평면 DSA 기기 (Angiostar, Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany; Integris Allura, Philips Medical Systems, Best, Netherlands) 를이용하여대퇴동맥을경유한표준적인방법으로시행하였다. 양쪽 (n = 30) 또는한쪽 (n = 3) 내경동맥조영술을시행하였으며, 6명에서는한쪽추골동맥조영술을시행하여후전면과측면촬영영상을얻었다. 영상분석혈관연축의유무나그정도의평가는 DSA 를기준으로하였다. DSA 와 CTA 영상에서혈관연축의정도는 0~24% 의협착 (stenosis) 을보일때정상으로, 25~49% 를경도, 50~74% 를중등도, 75~100% 를고도협착으로분류하였다. 협착의평가는수술이나시술전의영상과비교하여미만성의혈관연축이있는경우를제외하고는수술이나시술후의 DSA 와 MDCTA 영상에서 Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracranial Disease Study (WASID) 방법 (9){% stenosis = [1 - (Dstenosis/Dnormal)] 100, Dstenosis = 가장협착이심한부위의직경, Dnormal = 원위부정상혈관의직경 } 을이용하여평가하였다. 미만성협착이있는경우는같은측의내경동맥추체분절 (petrous segment) 과의비율과수술또는시술전의영상에서같은부위에서의비율을구해혈관연축정도를평가하였다. 혈관을여러분절 [ 원위내경동맥 (distal internal cerebral artery; 이하 DICA), 전대뇌동맥 (anterior cerebral artery; 이하 ACA), 중대뇌동맥 (middle cerebral artery; 이하 MCA), 후대뇌동맥 (posterior cerebral artery; 이하 PCA), 추골-기저동맥 (vertebrobasilar artery; 이하 VBA)] 로나누어좌우를따로구분하여평가하였다 (Table 1). 회상바이어스 (recall bias) 를배제하기위하여 DSA, S- CTA, BS-CTA 영상을별도로각각분리하여평가하였으며평가후최소 2일이상지난후다른기법의영상에대한평가를시행하였다. 결과 CTA 와 DSA 영상모두를얻은총 207 개의분절에대해분석을시행하였다. DSA 에서 56개의분절에서혈관연축이관찰되었다 (27%). 가장협착이많이관찰된분절은 MCA (n = 39, 69.6%) 였으며 54개의분절 (54/56, 96.4%) 이전순환 (DICA, ACA, MCA) 에서관찰되었고, 2개의분절 (2/56, 3.6%) 이후순환 (VBA, PCA) 에서관찰되었다 (Table 1). 경도의협착 (25~49%) 이 42분절, 중등도의협착 (50~74%) 이 9분절, 고도협착 (75~100%) 이 5분절에서관찰되었다 (Tables 2, 3). 협착정도의평가에있어 DSA 의결과와 BS-CTA 및 S-CTA 결과는각각 82.1%(170/207), 94.7%(196/207) 의일치율 (concordance rate) 을보였으며 BS-CTA에서는과대평가 (overestimation) 되는분절만이관찰되었으나 (n = 37), S-CTA 에서는과대평가되는분절 (n = 8) 외에도과소평가 (underestimation) 되는분절 (n = 4) 이관찰되었다 (Figs. 1, 2). 고찰 동맥류성 SAH 후합병증으로발생하는뇌혈관연축은주요한이환율, 사망률의원인이다 (1). DSA 는전통적인뇌혈관연축의진단방법으로니모디핀의주입이나풍선을이용한혈관성형술과같은치료를함께시행할수있다는장점이있으나, 보통 Table 1. Number of Segments Showing Vasospasm on DSA Number of Segments (%) (n = 56) Number of Segments (%) (n = 56) Number of Segments (%) (n = 56) Right ICA 1 (1.8) 4 (7.1) 54 (96.4) Left ICA 3 (5.4) Right ACA 7 (12.5) 11 (19.6) Left ACA 4 (7.1) Right MCA 17 (30.4) 39 (69.6) Left MCA 22 (39.3) Right PCA 1 (1.8) 1 (1.8) 2 (3.5) Left PCA 0 (0) VBA 1 (1.8) 1 (1.8) Note.-ACA = anterior cerebral artery, DSA = digital subtraction angiography, ICA = internal cerebral artery, MCA = middle cerebral artery, PCA = posterior cerebral artery, VBA = vertebrobasilar artery submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

동맥류성거미막밑출혈후발생한뇌혈관연축의다중검출기 CT 혈관조영술 Table 2.

7 10 42 50-74 0 0 6 3 9 75-100 0 0 0 5 5 Total 134 36 18 19 207 Concordance = 170/207 = 82.1% Note.

Concordance between DSA and S-CTA S-CTA (%) 0-24 25-49 50-74 75-100 Total DSA (%) 0-24 150 1 0 1 151 25-49 5 36 1 0

-DSA = digital subtraction angiography, S-CTA = standard CT angiography A B C Fig. 1.

All of the digital subtraction angiography (A), bone subtraction CT angiography (B) and standard CT angiography (C)

Digital subtraction angiography (A) shows 25-49% stenosis in the right middle cerebral artery (arrow).

4 동맥류성거미막밑출혈후발생한뇌혈관연축의다중검출기 CT 혈관조영술 Table 2. Concordance between DSA and BS-CTA BS-CTA (%) Total DSA (%) Total Concordance = 170/207 = 82.1% Note.-BS-CTA = bone subtraction CT angiography, DSA = digital subtraction angiography Table 3. Concordance between DSA and S-CTA S-CTA (%) Total DSA (%) Total Concordance = 196/207 = 94.7% Note.-DSA = digital subtraction angiography, S-CTA = standard CT angiography A B C Fig. 1. A 46-year-old woman who had a clipping operation for the right posterior communicating artery aneurysm. All of the digital subtraction angiography (A), bone subtraction CT angiography (B) and standard CT angiography (C) show 25-49% stenosis in the left middle cerebral artery (arrows). A B C Fig. 2. A 49-year-old woman who had clipping surgery due to right middle cerebral artery aneurysm. Digital subtraction angiography (A) shows 25-49% stenosis in the right middle cerebral artery (arrow). However, bone subtraction CT angiography (B) overestimates the degree of the stenosis (50-75%) (arrow) and standard CT angiography (C) underestimates the degree of the stenosis (less than 24%) (arrow). 328 대한영상의학회지 2011;65(4): submit.radiology.or.kr

5 이용희외 수술후중환자실치료를받게되는상황에서침습적인시술을비특이적인임상증상만으로시행하기에는부담이따른다. 최근뇌혈관연축의진단에 DSA 에비하여비침습적인 CTA 가사용되고있으며 (4, 10), MDCT 가활용되면서짧은시간에넓은범위의스캔이가능하게되어환자의움직임에의한인공물을최소화하면서높은해상도의 CTA 영상을얻을수있게됨으로써진단적정확도또한향상되고있다 (6, 11, 12). 본연구의결과에서도뇌혈관연축의정도를평가하는데있어 DSA 결과와비교하여 S-CTA 는 94.7% 라는높은일치도를보였다. 이는 MDCTA 를이용한최근의다른연구자들의보고와비슷한결과이다. 뇌혈관병변의진단에있어 S-CTA 의문제점으로두개기저부의단단한뼈의존재로인하여혈관과뼈를분리하는데많은시간이소요되고시술자의경험에매우의존적이며, 두개골을혈관으로부터완전히분리해내지못하면모든각도에서접근할수있는완전한 3차원 CTA 영상의구성이어렵다는것이다. 최근 BS-CTA 와 DECT 를이용한방법으로짧은시간에반자동적으로쉽게뼈를분리할수있게되었다 (7, 8). 그러나본연구의결과에서 BS-CTA 는 DSA 의결과와비교하여뇌혈관연축의평가에있어 82.1% 의일치도를보여 S-CTA 의 94.7% 와비교하여매우떨어지는결과를보였다. 또한 BS- CTA 를위해서는조영전 CT를추가적으로시행하여야함으로써방사선피폭이늘어날수밖에없는단점을가지고있다. 비록본연구에서는조영전 CT를얻을때선량을 100 mas 로낮추어방사선피폭량을줄이고자하였으나 S-CTA 에비해서는추가적인피폭이있었다. BS-CTA 를이용한경부및두개내혈관의협착성병변을평가한최근의연구에의하면협착정도의평가에서과장되어나타난다는보고가있다 (13). 본연구의결과에있어서도 DSA 와일치하지않은분절모두가 BS-CTA 에서협착정도를과대평가한경우였다. 뼈와인접하여혈관이있을때, 혈관벽에석회화를동반한병변의경우과도한감산에의한가성협착 (pseudostenosis) 과협착정도가과장되어보이는인공물이생길수있으며, 협착의정도가매우심한경우부분용적효과 (partial volume effect) 에의해서도협착정도가과장되어보일수있다고하였다. 본연구의결과에서 BS-CTA 에서협착의정도가과장된경우들을살펴보았을때석회화를동반한경우는없었지만수술클립으로인한인공물도같이감산이되어병변으로간주되거나실제의연축정도보다심하게평가된경우가있었고, 협착의정도가심한경우에과장된경우가많아부분용적효과에의한결과일가능성이있다. 또한조영전 CT와조영증강 CTA 스캔사이의환자의움직임에의한효과와이를보정하는과정과관련하여생겼을가능성이있 을것으로추정된다. 최근개발된 DECT 를활용하면 BS-CTA 와달리추가적인방사선피폭없이골감산을시행할수있다. 그러나이방법역시 BS-CTA 와같이협착성병변을평가하는데있어협착정도를과장되게나타내는것으로알려져있다 (8, 14). 동맥류성 SAH 에의한뇌혈관연축의경우상상돌기상의 (supraclinoid) 내경동맥과그원위부의혈관들을침범하기때문에뇌기저부의뼈를완벽히제거하여완전한 3차원 CTA 영상이꼭필요하지않으며, 축상면원천영상, 2차원 MPR 영상및제한된각도의 3차원영상만으로도충분한경우가대부분이다. 따라서추가적인방사선피폭을요하는 BS-CTA 는불필요할것으로생각되며, DECT 를활용한 CTA 영상에서도이를고려한판단이필요할것으로생각된다. 그러나뇌동맥류나추체분절의내경동맥과척추동맥의협착성병변을평가하는경우에는 BS-CTA 나 DECT 를이용한골감산기법의유용성은있을것으로생각된다. CTA 영상의 3차원영상구성방법으로현재볼륨렌더링 (volume rendering; 이하 VR) 기법과 MIP 기법이주로사용되는데본연구에서는 MIP 기법의영상만을분석에이용하였다. VR 영상의경우영상을구성하는데있어개별환자와시술자에따라문턱 (threshold) 을달리설정할수밖에없고이차이에의하여혈관의협착정도가과장되거나과소평가될수있으며, PACS 로넘어온영상의경우상대적인밝기와대비 (contrast) 만을조절할수밖에없는문제점을가지고있다. 그러나 MIP 영상의경우특별히문턱을설정할필요가없고, 본연구에사용된소프트웨어의경우 PACS 에서도각화소의 CT값이그대로넘어와서이를활용하여창폭 (window width) 과높이 (level) 를조절할수있어보다객관적인평가가가능하였기때문이다. 본연구의제한점으로는후향적인분석이이루어져선택바이어스개입가능성이있다. 두번째로본연구의 BS-CTA 영상에서는 3차원 MIP 영상을이용하여평가하였으나 S-CTA 영상에서는 2차원 MIP 영상을이용하여평가함으로써평가에영향을주었을수있다. 마지막으로수술또는시술후 MDCTA 와 DSA 의시간간격이달라환자의뇌혈관상태가달라졌을가능성이있다. 그러나시간경과에따라혈관상태가변할가능성이높은협착정도가심한환자는 MDCTA 후가능한빨리 DSA 를시행하였으며협착정도가심하지않은경우에도 24시간이지난경우는혈관상태의변화가있을것으로생각하여연구대상에서제외하였으므로 DSA 와 CTA 검사사이의혈관상태는큰차이가없었을것으로생각이된다. 결론적으로 MDCT 를이용한 S-CTA 는동맥류성 SAH 에의한뇌혈관연축을진단하는데 DSA 와필적할만한비침습적인검사로생각된다. 그러나 BS-CTA 는협착의정도를과대평가 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

6 동맥류성거미막밑출혈후발생한뇌혈관연축의다중검출기 CT 혈관조영술 하는경향이있고추가적인방사선노출이따르므로불필요한검사로생각된다. 참고문헌 1. Weir B, Grace M, Hansen J, Rothberg C. Time course of vasospasm in man. J Neurosurg 1978;48: Sloan MA, Haley EC Jr, Kassell NF, Henry ML, Stewart SR, Beskin RR, et al. Sensitivity and specificity of transcranial Doppler ultrasonography in the diagnosis of vasospasm following subarachnoid hemorrhage. Neurology 1989;39: Schwartz RB, Tice HM, Hooten SM, Hsu L, Stieg PE. Evaluation of cerebral aneurysms with helical CT: correlation with conventional angiography and MR angiography. Radiology 1994;192: Anderson GB, Ashforth R, Steinke DE, Findlay JM. CT angiography for the detection of cerebral vasospasm in patients with acute subarachnoid hemorrhage. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21: Teksam M, McKinney A, Casey S, Asis M, Kieffer S, Truwit CL. Multi-section CT angiography for detection of cerebral aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2004;25: Yoon DY, Choi CS, Kim KH, Cho BM. Multidetector-row CT angiography of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: comparison of volume-rendered images and digital subtraction angiography. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27: Tomandl BF, Hammen T, Klotz E, Ditt H, Stemper B, Lell M. Bone-subtraction CT angiography for the evaluation of intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 2006;27: Watanabe Y, Uotani K, Nakazawa T, Higashi M, Yamada N, Hori Y, et al. Dual-energy direct bone removal CT angiography for evaluation of intracranial aneurysm or stenosis: comparison with conventional digital subtraction angiography. Eur Radiol 2009;19: Samuels OB, Joseph GJ, Lynn MJ, Smith HA, Chimowitz MI. A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis. AJNR Am J Neuroradiol 2000;21: Ochi RP, Vieco PT, Gross CE. CT angiography of cerebral vasospasm with conventional angiographic comparison. AJNR Am J Neuroradiol 1997;18: Chaudhary SR, Ko N, Dillon WP, Yu MB, Liu S, Criqui GI, et al. Prospective evaluation of multidetector-row CT angiography for the diagnosis of vasospasm following subarachnoid hemorrhage: a comparison with digital subtraction angiography. Cerebrovasc Dis 2008;25: Otawara Y, Ogasawara K, Ogawa A, Sasaki M, Takahashi K. Evaluation of vasospasm after subarachnoid hemorrhage by use of multislice computed tomographic angiography. Neurosurgery 2002;51: ; discussion Buerke B, Puesken M, Wittkamp G, Stehling C, Ditt H, Seidensticker P, et al. Bone subtraction CTA for transcranial arteries: intra-individual comparison with standard CTA without bone subtraction and TOF-MRA. Clin Radiol 2010; 65: Hegde A, Chan LL, Tan L, Illyyas M, Lim WE. Dual Energy CT and its use in neuroangiography. Ann Acad Med Singapore 2009;38: 대한영상의학회지 2011;65(4): submit.radiology.or.kr

7 이용희외 동맥류성거미막밑출혈후발생한뇌혈관연축의다중검출기 CT 혈관조영술 : 골감산및표준기법의 CT 혈관조영술과디지털감산혈관조영술의비교 1 이용희 1 최대섭 1,2 유재욱 3 유진종 1 최호철 1 김지은 1 목적 : 동맥류의파열에의한거미막밑출혈 ( 이하 SAH) 후발생한뇌혈관연축을진단하는데있어디지털감산혈관조영술 ( 이하 DSA) 과비교하여다중검출기 CT 혈관조영술 (MDCTA) 의유용성을평가하고자하였으며, 골감산기법의 CT 혈관조영술 ( 이하 BS-CTA) 과표준기법의 CT 혈관조영술 ( 이하 S-CTA) 을비교하였다. 대상과방법 : 동맥류성 SAH 에의한뇌혈관연축으로동맥내니모디핀주입술을시행한 33명의환자를대상으로하였다. S-CTA 원천영상에서조영전 CT 원천영상을감산하여 BS-CTA 영상을재구성하였다. 총 207 개의두개내혈관분절을분석하였으며 DSA 영상을표준으로하여 S-CTA 와 BS-CTA 영상을분석하였다. 혈관연축의정도를 4단계로구분하여평가하였고, DSA 와 S-CTA 및 DSA 와 BS-CTA 결과의일치도를구하였다. 결과 : DSA 결과에서 56개의분절 (27%) 에서혈관연축이있는것으로확인되었다. 협착정도의평가에있어 DSA 와 S- CTA 및 BS-CTA 결과의일치도는각각 94.7%, 82.1% 였다. 협착의정도가일치하지않은경우는 BS-CTA 에서는 37 분절모두에서과대평가하였고, S-CTA 에서는 8분절에서는과대평가, 4분절에서는과소평가하였다. 결론 : MDCT 를이용한 S-CTA 는동맥류성 SAH 에의한뇌혈관연축을진단하는데 DSA 와필적할만한비침습적인검사로생각된다. 그러나 BS-CTA 는협착의정도를과대평가하는경향이있고추가적인방사선노출이따르므로불필요한검사로생각된다. 1 경상대학교병원영상의학과, 2 경상대학교의학전문대학원건강과학연구원, 3 삼성서울병원영상의학과 submit.radiology.or.kr 대한영상의학회지 2011;65(4):

동맥류성 지주막하출혈 후 발생한 뇌혈관연축의 동맥 내 니모디핀 주입술의 효과 니모디핀은 칼슘 길항제로서 혈관 평활근의 수축을 줄이는 역할을 한다(9). 근래에 몇몇 저자들에 의해 뇌동맥 내 니모디 핀(intra-arterial nimodipine; 이하 IAN) 주입술

동맥류성 지주막하출혈 후 발생한 뇌혈관연축의 동맥 내 니모디핀 주입술의 효과 니모디핀은 칼슘 길항제로서 혈관 평활근의 수축을 줄이는 역할을 한다(9). 근래에 몇몇 저자들에 의해 뇌동맥 내 니모디 핀(intra-arterial nimodipine; 이하 IAN) 주입술 Original Article pissn 1738-2637 J Korean Soc Radiol 2012;66(6):501-506 Effect of Intra-Arterial Nimodipine Infusion for the Treatment of Symptomatic Cerebral Vasospasm Following an Aneurysmal Subarachnoid