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서일 저
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1 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 6 호 J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(6): pissn: eissn: Original Article 양안근시환자의단안백내장수술시만족도및목표굴절력 Target Refraction and Satisfaction of Patients with Binocular Myopia and Monocular Cataract 정영권 나종경 김만수 Young Kwon Chung, MD, Jong Kyoung Na, MD, Man Soo Kim, MD, PhD 가톨릭대학교의과대학안과및시과학교실 Department of Ophthalmology and Visual Science, The Catholic University of Korea College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To evaluate the target refraction of patients with binocular myopia and monocular cataract after intraocular lens (IOL) implantation. Methods: This study comprised 199 patients with binocular myopia (axial length >25 mm) and monocular cataract after IOL implantation for the removal of the monocular cataract. The research was conducted using a questionnaire method and by performing statistical analysis of the refractive outcomes. Results: The patients are grouped into 3 domains ( -3 D group, -3~-6 D group, >-6 D group). There were no statistically significant differences among the 3 groups; whereas the satisfaction of the present corrected state was statistically low in the >-6 D group (p < 0.05). The satisfaction of the corrected state was statistically high in the group of postoperative anisometropia under 3 D (p < 0.05). There was no statistical difference between the groups on the satisfaction of target diopter (-2~-3 D or emmetropia). In terms of correction method, glasses were worn in 119 patients (60%), contact lenses were worn in 26 patients (13%), and monovision was used in 14 patients (7%) were used respectively. Forty patients (20%) with implanted IOL in both eyes did not use any of the correction methods above. Except for the contact lens group, the general satisfaction and the satisfaction of the present corrected state were statistically lower than the other group (p < 0.05). There was no statistically significant difference among the 3 groups in the percentage of cataract surgery in the fellow eye. Conclusions: There was no statistical difference between the groups in satisfaction of target diopter (-2~-3 D or emmetropia). Setting the target refraction difference between both eyes less than 3 D leads to more satisfactory outcomes. J Korean Ophthalmol Soc 2014;55(6): Key Words: Cataract, Myopia, Satisfaction, Target refraction 서울에사는 19세남자의굴절력을조사한결과근시환자가 96.5% 에이르며, 고도근시가있는환자도 20.6% 에이 Received: Revised: Accepted: Address reprint requests to Man Soo Kim, MD, PhD Department of Ophthalmology, The Catholic University of Korea Seoul St. Mary s Hospital, #222 Banpo-daero, Seocho-gu, Seoul , Korea Tel: , Fax: mskim@catholic.ac.kr 른다고한다. 1 현재백내장수술을위해내원하는노년층에서는근시환자가이처럼많지는않지만, 앞으로도시에서태어나고자라난사람이늘어나면서근시환자는더욱늘어날것으로보인다. 근시환자, 특히고도근시환자에서백내장이발생할경우목표굴절력설정에어려움이있게되는데앞으로근시환자가늘어가면서이러한어려움에부딪히게될가능성이더크다. 3D 미만으로근시의양이심하지않다면반대안의근시와비슷하게맞추어수술할수도있고, 정시로맞추어수술한후안경이나렌즈로교정할수있을것이다. 6D 이상의고도근시인경우라면목표굴절력 c2014 The Korean Ophthalmological Society This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 817

2 - 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 6 호 - 을결정하기가어려워진다. -3D 정도로수술하게되면반대안과의굴절오차가여전히남아안경교정시대조민감도의감소, 입체시의어려움, 부등상으로인한어지러움을호소할수있으며, 정시에맞추어수술하게되면반대안과의굴절오차가커지며안경교정은더욱어렵다. 이런경우콘택트렌즈로교정할수도있으나콘택트렌즈에익숙하지않은사람은적응하기힘들다. 백내장안을수술하고반대안에투명백내장적출술을시행할수도있으나, 이는기능이정상인눈을수술함으로써조절력이사라지고이전에비해더불편감이증가할수있다. 또다른방법으로백내장안의목표굴절력을고도근시로만들수도있으나환자가안경쓴상태에만족하고반대안의수술을원하지않는경우에가능하다. 저자들은근시환자에서단안백내장이발생한경우단안백내장수술을시행한환자를대상으로목표굴절력과반대안과의굴절력차이에따른만족도, 술후교정방법에따른만족도를알아봄으로써시력의질과적합한목표굴절력의결정에도움이되고자논문을작성하고자한다. 대상과방법 2010년 1월부터 2012년 12월까지, 보통안축장 25 mm 이상이면 3D 이상의근시이므로, 양안안축장의길이가 25 mm 이상이면서단안에서백내장이발생한경우, 본원에서한명의술자에의해백내장수술을받은환자 199명을대상으로 3년간의임상결과를의무기록을통하여후향적으로조사하였다. 대상환자중다음기준에해당하는자는제외하였다. 술후양안모두시력 0.5 이상 반대안과의굴절력차이가불편할것으로예상되거나, 반대안의경도의백내장이있어처음부터양안의수술을계획하여 3개월이내에양안백내장수술을한경우 양안부등시가심한경우 ( 백내장이없는반대안의굴절력이 -5D 이하인경우는포함 ) 굴절교정수술을받은경우 수술전후로망막질환, 염증성질환, 사시성질환을동반한경우 방사상전낭절개, 후낭파열및수정체중심이탈등의수술과관련한합병증을동반한경우 다초점인공수정체를삽입한경우 단안백내장을수술한후지켜보다가반대안에백내장생겨수술한경우는반대안수술을원하여시행한군에포함시키지않았으며이런경우의만족도는반대안수술전의만족도를설문하여조사하였다. 목표굴절력은환자의선호도, 술자의임상경험등을바 탕으로 SRK T formular를사용하여 0D에서 -3D로설정하였다. 구면대응치는자동굴절계로측정한굴절치를통해산출하였다. 수술전후굴절력의변화와이로인한양안굴절력차이에의해서발생할수있는상황을각각설명하고환자의동의를구했다. 수술안이정시또는정시에가까운근시가되는것과, -2~-3D 정도의독서가가능한근시가되는것 2가지중에선택하도록하였다. 양안부등시로인해발생할수있는부등상, 대조민감도감소, 입체시능력의감소등시력의질저하가발생할수있음과수술후교정방법등을설명하였다. 수술은점안마취하에진행되었으며 2.2 mm 투명각막절개를각막곡률이가파른축으로시행하여수술후각막난시를최소화하였다. 원형전낭절개를시행한뒤동일한기계 (Infiniti phaco unit, Alcon, Inc. Irvine, CA, USA) 를사용하여수정체유화술및후방인공수정체삽입술을시행하였으며 199명모두에서전낭절개술의파열, 후낭파열및수정체중심이탈등의수술중합병증은없었다. 각막절개부위는평형염액 (balanced salt solution, BSS, Alcon, U.S.A) 을이용하여기질수화 (stromal hydration) 를시행하였다. 수술후 1일, 1주일, 1개월, 2개월경과관찰하였으며, 수술후 2개월째굴절상태를고려해안경처방, 콘택트렌즈를처방하였으며, 단안시가가능하며만족도가높은환자의경우특별한교정을하지않았다. 이후환자의만족도가떨어지며반대안의수술을원하는경우, 반대안백내장수술을시행하였다. 수술후 2개월째에만족도조사를실시하였으며, 설문지는미국국립안연구센터시각기능설문지 2000년판을참조하여설문조사지를작성하였다. 2-4 상기설문지는 51개항목으로작성하는데평균 15분정도소요되어, 본연구에서는설문시간을줄이기위해내용을축소하여수술후백내장수술에대한만족도와현재교정상태에대한만족도에관한두가지항목으로구성하였다 (Appendix). 첫번째항목은수술후백내장수술에대한전반적인만족도를조사하였으며, 아주훌륭하다 (5점), 좋다 (4점), 그저그렇다 (3 점 ), 나쁘다 (2점), 매우나쁘다 (1점) 로만족도를측정하였다. 두번째항목인현재교정상태에대한만족도는 2000년판미국국립안연구센터시각기능설문지의 2번항목인 현재양쪽눈을모두사용하였을때 ( 안경이나콘택트렌즈를사용시이를착용할때 ) 당신의시력은아주훌륭하다 (5점), 좋다 (4점), 그저그렇다 (3점), 나쁘다 (2점), 매우나쁘다 (1 점 ), 또는완전한실명이다 (0점) 중어느것인가요? 항목을참조하였고본연구는수술후시력 0.5 이상을대상으로하였기때문에 6번째항목인 완전한실명이다 항목을빼고 1-5점으로계산하였다. 단안수술을한환자는현재의 818

3 - 정영권외 : 근시백내장수술만족도와목표굴절력 - 만족도, 만족도가떨어져반대안수술을한환자는반대안을수술하기전의만족도를설문하여조사하였다. 통계프로그램으로는 SPSS 20.0를이용하였으며 Student s t-test, Mann-whitney test, one-way ANOVA, chi-square test, ROC curve (receiver operating characteristic curve) 등을이용하여분석하였고 p<0.05인경우통계적으로유의하다고간주하였다. 결과 전체 199명의환자중남자는 101명, 여자는 98명이었으며, 32세에서 81세의나이분포를보였고평균나이는 ± 11.33세였다. 술전최대교정시력은 0.53 ± 0.24 logmar 였으며, 술후최대교정시력은 0.16 ± 0.22 logmar였다. 술전백내장안의평균굴절력은 ± 5.78, 반대안의평균굴절력은 ± 4.87D이었으며, 안축장의길이평균은 ± 1.98 mm이었다. 수술후백내장안의평균굴절력은 ± 1.08D, 수술후백내장안과반대안과의굴절력의차이는 4.08 ± 4.79D이었고, 목표굴절력의평균은 ± 0.99D였다. 백내장수술에대한만족도는 4.26 ± 0.67점, 수술후교정상태에대한만족도는 3.89 ± 0.78점이었다 (Table 1). Stenström 5 의연구에의하면경도근시를 -2D로, 중등도근시를 -2~-6D로, 고도근시를 >-6D로정의하였고각각의군으로나누어분석하였다. 본연구는 25 mm 이상의안축장을가진근시환자를대상으로하였기때문에경도와중등도의근시를구분하는기준을 2D로할경우경도의근시환자숫자가매우적어본연구에서는 -2D가아닌 -3D로경도근시와중등도의근시를나누었다. 수술전백내장안의굴절상태에따라 -3.0D, -3.0~-6.0D, >-6.0D의세군으로나누었으며 ( 이하 -3.0D를 1군, -3.0~ -6.0D를 2군, >-6.0D를 3군이라한다.) 1군인경우는 38명 (19.1%), 2군은 70명 (35.2%), 3군은 91명 (45.7%) 였다. 각군의목표굴절력은 ± 0.96D, ± 0.89D, ± 0.84D로 1군과 2군, 1군과 3군은유의한차이가있었으나 (p=0.015, p=0.001) 2군과 3군간의유의한차이는없었다 (p=0.604). 위결과와마찬가지로수술후굴절력은 1군, 2군, 3군에서각각 ± 1.14D, ± 1.08D, ± 1.01D Table 1. Demographics of the study group No. of patients (eyes) 199 Mean age (years) ± Sex (Male/Female) 101/98 Preoperative refraction (diopter) ± 5.78 (-1.75~ ) Preoperative refraction of the other eye (diopter) ± 4.87 (0.50~-25.5) Axial length (mm) ± 1.98 ( ) Preoperative BCVA (log MAR) 0.53 ± 0.24 ( ) Postoperative BCVA (log MAR) 0.16 ± 0.22 ( ) Postoperative refraction (diopter) ± 1.08 (-4.50~+1.25) Postoperative refractive difference with the other eye (diopter) 4.09 ± 4.79 (0-24.5) Target diopter (diopter) ± 0.99 (-3.19~-0.19) The general satisfaction score about the surgery 4.26 ± 0.67 The satisfaction score about correction state 3.89 ± 0.78 BCVA = best corrected visual acuity. Table 2. The amount of preoperative refraction Group -3.0 D -3.0~-6.0 D >-6.0 D Preoperative refraction (diopter) 38 cases (19.1%) 70 cases (35.2%) 91 cases (45.7%) ± ± ± 5.42 Mean age (years) ± ± ± Male/Female 27/11 34/36 40/51 Axial length (mm) ± ± ± 2.24 Target refraction (diopter) ± ± ± 0.84 Postoperative refraction (diopter) ± ± ± 1.01 Postoperative refractive difference with the other eye (diopter) D = diopter ± ± ±

4 - 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 6 호 - Table 3. The satisfaction score about the amount of preoperative refraction Group -3.0 D -3.0~-6.0 D >-6.0 D The general satisfaction score about the surgery 4.42 ± ± ± 0.70 The satisfaction score about the correction state 4.29 ± ± ± 0.86 The percentage of the patients whose general satisfaction score 2.6% 11.3% 13.2% about the surgery was under 3 point The percentage of the patients whose satisfaction score about 5.3% 19.7% 36.3% correction state was under 3 point D = diopter. Table 4. The satisfaction score about the selection of target refraction Group -2.0 D >-2.0 D p-value Target refraction (diopter) ± ± 0.58 The general satisfaction score about the surgery 4.32 ± ± The satisfaction score about the correction state 3.98 ± ± D = diopter. Sensitivity TOE diff.* Axial length Target Postop. sph. Preop. sph. TOE ref Specificity Figure 1. Receiver operating characteristic (ROC) curve. * The refractive difference with the other eye; Postoperative spherical equivalent; Preoperative spherical equivalent; The refractive amount of the other eye. 의결과를보여 1군과 2군, 1군과 3군은유의한차이가있었으나 (p=0.016, p=0.13) 2군과 3군은유의한차이를보이지않았다 (p=0.468). 1군과, 2군의수술후굴절력은목표굴절력에비해근시성 (myopic) 한결과를보인데반해, 3군에서는목표굴절력에비해원시성 (hyperopic) 결과를보였다. 수술후반대안과의굴절력차이는각군에서 1.38 ± 1.03D, 1.95 ± 1.55D, 6.82 ± 5.82D였으며, Axial length는각군에서 ± 0.67 mm, ± 0.80 mm, ± 2.24 mm이었다 (Table 2). 술후수술에대한전반적인만족도는 4.42 ± 0.55점, 4.27 ± 0.66점, 4.16 ± 0.70점으로세군에서유의한차이가없었다 (p=0.501, p=0.113, p=0.569). 교정상태에대한만족도는 4.29 ± 0.57점, 3.97 ± 0.66점, 3.65 ± 0.86점으로 3군에서만유의하게낮았다 (p=0.088, p=0.019, p<0.001, one way ANOVA) (Table 3). 어느정도의부등시가있을때시력의질저하를보이는지알아보기위해, 4점이상의교정상태에대한만족도와각검사결과들을비교하여 receiver operating characteristic (ROC) curve를그려보았다 (Fig. 1). 술전굴절값, 술후굴절값, 반대안의굴절값, 술후반대안과의굴절값차이, 안축장길이, 목표굴절값등여러검사결과들중술후반대안과의굴절값차이 ( 수술후부등시의정도 ) 가 Area under the curve (AUC) 값 0.767로가장적합한검사결과값으로선정되었다 D로 cut-off value를설정하면민감도 73.5%, 특이도 71.3% 를나타내었다. 즉수술후부등시의정도가교정상태에대한만족도를가장잘설명할수있는지표이며, 약 3D에서환자군을나누었을때두군간의만족도차이가가장크다는것을뜻한다. 또한 3D 이상의부등시가있을때보다 3D 이하의부등시가있을때의교정에대한만족도가유의하게높은것으로나타났다 (p<0.001, Student s t-test). 목표굴절력설정에따른만족도는 -2D 이하의근시로설정한군 ( 평균 ± 0.32D), -2D 이상의정시에가깝게설정한군 ( 평균 ± 0.58D) 에서전반적인만족도는각각 4.32 ± 0.65점, 4.18 ± 0.67점이었으며, 교정상태에대한만족도는 3.98 ± 0.76점, 3.78 ± 0.80점이었고 -2D 이하의근시로목표굴절력을설정한군에서만족도가높았으나, 통계 820

$- 정영권외 : 근시백내장수술만족도와목표굴절력 - Table 5. The satisfaction score about the amount of preoperative refraction and the target refraction Preoperative refraction Target refraction group -2.0 D >-2.$

5 - 정영권외 : 근시백내장수술만족도와목표굴절력 - Table 5. The satisfaction score about the amount of preoperative refraction and the target refraction Preoperative refraction Target refraction group -2.0 D >-2.0 D p-value -3.0 D General satisfaction score 4.33 ± ± Correction satisfaction score 4.26 ± ± ~-6.0 D General satisfaction score 4.35 ± ± Correction satisfaction score 4.04 ± ± >-6.0 D General satisfaction score 4.24 ± ± Correction satisfaction score 3.70 ± ± D = diopter. Table 6. The number of the patients grouped by the correction methods of anisometropia Preoperative refraction -3.0 D -3.0~-6.0 D >-6.0 D Total Monovision 5 (13.2%) 5 (7.1%) 4 (4.4%) 14 (7.0%) Glasses 28 (73.6%) 51 (72.9%) 40 (44%) 119 (59.8%) Contact lens 0 (0%) 3 (4.3%) 23 (25.3%) 26 (13.1%) TOE surgery 5 (13.2%) 11 (15.7%) 24 (26.3%) 40 (20.1%) Total 38 (100%) 70 (100%) 91 (100%) 199 (100%) D = diopter; TOE = the other eye. Table 7. The mean ages of the patients grouped by the correction methods of anisometropia -3.0 D -3.0~-6.0 D >-6.0 D Total Monovision ± ± ± ± 9.78 Glasses ± ± ± ± Contact lens ± 4.16 * ± ± TOE surgery 65.6 ± ± ± ± D = diopter; TOE = the other eye. * p-value = 0.031, 0.036, 0.170, Mann-whitney test; p-value = 0.665, 0.006, 0.006, Mann-whitney test. (%) D <-3.0D, -6.0D <-6.0D TOE* surgery Contact lens Glasses Monovision Figure 2. The correction methods to overcome anisometropia. * The other eye. 학적으로유의한차이는없었다 (p=0.118, p=0.071, student s t-test) (Table 4). 수술전굴절정도에따라목표굴절력설정에따른만족도가달라질수있을것으로기대하여 1, 2, 3군에서의 -2D 이하의근시로설정한군과, 정시에가깝게설정한군의만족도를분석하였고모든결과에서유의한결과를나타내진못 하였다 (2군내 : p=0.184, p=0.155, 3군내 : p=0.121, p=0.356, Mann-whitney test). 단 2, 3군에서는 -2D 이하의근시로목표굴절력설정군에서만족도점수가높았으나, 1군에서는정시에가깝게설정한군의만족도점수가높았다. 하지만통계적으로유의한결과는아니었다 (1군내에서 p=0.575, p=0.883, Mann-whitney test) (Table 5). 술후교정방법은안경 119명 59.8%, 콘택트렌즈 26명 13.1%, 단안시 14명 7.0% 로교정하고있었다. 1군에서단안시, 안경교정, 콘택트렌즈사용환자의수는 5명 (13.2%), 28명 (73.6%), 0명 (0%) 이었으며반대안백내장수술을원하는환자는 5명 (13.2%) 이었다. 2군에서단안시, 안경교정, 콘택트렌즈사용환자의수는 5명 (7.1%), 51명 (72.9%), 3명 (4.3%) 이었으며반대안백내장수술환자는 11명 (15.7%) 이었다. 3군에서단안시, 안경교정, 콘택트렌즈사용환자의수는 4명 (4.4%), 40명 (44.0%), 23명 (25.3%) 이었으며반대안수술환자는 24명 (26.4%) 이었다. 반대안백내장수술을원하는환자의비율은 1, 2, 3군에서유의한차이가없었다 (chi-square test, 1군과 2군 p=0.721, 1군과 3군 p=0.101, 2 군과 3군 p=0.104) (Table 6, Fig. 2). 821

6 - 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 6 호 - Table 8. Comparisons of the preoperative and postoperative refraction differences on both eyes, the target refraction about the surgery, the correction state according to the correction methods of anisometropia Patients Preoperative ref. Postperative ref. Postoperative refractive difference with the other eye Target ref. Monovision ± ± ± ± 0.75 Glasses ± ± ± ± 0.93 Contact lens ± ± ± ± 1.04 TOE surgery ± ± ± ± 1.00 TOE = the other eye; Ref. = refraction. Table 9. The satisfaction score about the surgery and the correction state according to the correction methods of anisometropia The general satisfaction score about the surgery The satisfaction score about the present correction state Monovision 4.43 ± ± 0.51 Glass 4.40 ± ± 0.66 Contact lens 4.08 ± ± 0.69 TOE surgery 3.85 ± ± 0.84 TOE = the other eye. 다른교정군에비해콘택트렌즈착용군의연령이유의하게낮았다 (p=0.01, p=0.029, p=0.001, Mann-whitney test). 2군, 3군내에서도콘택트렌즈교정군의사용연령이다른교정방법에비해대체적으로유의하게낮았다 (2군내 : p=0.031, p=0.036, p=0.170, 3군내 : p=0.665, p=0.006, p=0.006, Mannwhitney test) (Table 7). 안경교정군의수술전굴절력은 ± 4.03D, 반대안과의차이는평균 2.02 ± 1.94D였으며, 콘택트렌즈교정군의수술전굴절력은 ± 6.69D, 반대안과의차이는평균 ± 6.07D였으며, 단안시군의수술전굴절력은 ± 5.55D, 반대안과의차이는평균 3.20 ± 3.42D였으며, 반대안의백내장수술을원한환자군에서수술전굴절력은 ± 5.69D, 반대안과의차이는평균 6.26 ± 5.57D 였다 (Table 8). 안경교정군의백내장수술에대한만족도는 4.40 ± 0.56 점, 교정상태에대한만족도는 4.08 ± 0.66점이었으며, 콘택트렌즈교정군의백내장수술에대한만족도는 4.08 ± 0.85점, 교정상태에대한만족도는 3.65 ± 0.69점이었으며, 단안시군의백내장수술에대한만족도는 4.43 ± 0.65점, 교정상태에대한만족도는 4.43 ± 0.51점이었다. 반대안의백내장수술을원한환자군에서백내장수술에대한만족도는 3.85 ± 0.66점, 교정상태에대한만족도는 3.25 ± 0.84점이었다. 반대안백내장수술을시행한환자들의전반적인만족도는콘택트렌즈교정군을뺀 (p=0.480) 다른군과비교 하여유의하게낮았다 (p<0.001, p=0.018, Mann-whitney test). 교정상태에대한만족도역시콘택트렌즈교정군을뺀 (p=0.099, Mann-whitney test) 다른군과비교하여유의하게낮았다 (p<0.001, p<0.001, Mann-whitney test) (Table 9). 1군에서단안시, 안경교정, 콘택트렌즈사용환자의수는 5명 (13.2%), 28명 (73.6%), 0명 (0%) 이었으며반대안백내장수술을원하는환자는 5명 (13.2%) 이었다. 2군에서단안시, 안경교정, 콘택트렌즈사용환자의수는 5명 (7.1%), 51명 (72.9%), 3명 (4.3%) 이었으며반대안백내장수술환자는 11 명 (15.7%) 이었다. 3군에서단안시, 안경교정, 콘택트렌즈사용환자의수는 4명 (4.4%), 40명 (44.0%), 23명 (25.3%) 이었으며반대안수술환자는 24명 (26.4%) 이었다. 반대안백내장수술을원하는환자의비율은 1, 2, 3군에서유의한차이가없었다 (chi-square test, 1군과 2군 p=0.721, 1군과 3군 p=0.101, 2군과 3군 p=0.104) (Table 6). 고찰 반대편눈에백내장이전혀없는단안수술에서는반대편눈의시력과굴절상태를고려하여도수를결정한다. 대개 2D 이내의부등시가있을때에는특별한문제가없을것으로보고양안근시의단안백내장수술에서는반대안과의차이가 2D 이내가되도록목표굴절력을설정한다. 하지만양안의고도근시인경우에는 2D 이상의부등시가발생하므로수술후반대안에콘택트렌즈, 안경, 굴절교정수술등의방법으로교정을시도하며, 이로도해결되지않을때에는투명수정체적출후인공수정체삽입술을고려하기도한다. 위와같은경우목표굴절력을어떻게설정해야하는지에관한내용은아직완벽하게정립되어있지않으며보통은수술자의경험적예측을통해목표굴절력설정이이루어져왔다. 기존의콘택트렌즈를사용한단안시연구에서는 1.5D에서 2D 이상의부등시가있을때그이하인대조군보다대조민감도, 입체시등의시력의질이떨어진다고알려졌다. 6,7 양안의백내장수술후단안시에대한연구는, 한쪽눈은 822

7 - 정영권외 : 근시백내장수술만족도와목표굴절력 - 정시로반대안은근시 2-3D로설정하였을때약 2D의부등시발생까지는우수한나안원거리, 근거리시력을보이며, 대조민감도에큰저하가없으며 80-90% 의환자에서만족하였다는보고가있다 약 2D 이상차이나게양안백내장수술한경우입체시의감소가뚜렷하게나타나 2D 이상의부등시는권하지않았다 콘택트렌즈및레이저굴절교정술을이용한단안시연구는유수정체안에단순히콘택트렌즈를착용하는방법이므로조절력이남아있으며부등상이적게발생하기때문에단안시에대한연구결과를본연구와직접적인비교및목표굴절력설정에적용하기엔문제가있다. 양안백내장수술후단안시에대한연구또한양안백내장수술을한후분석한결과이기때문에본연구에서처럼단안에백내장이발생한경우에단안백내장수술을한경우와직접적인비교및목표굴절력설정에적용하기엔문제가있다. 따라서저자들은양안고도근시환자에서단안백내장수술에서의목표굴절력, 반대안과의굴절력차이와관련한만족도, 굴절교정방법, 반대안의백내장수술을원하는빈도에대해조사하였으며, 각자료들의관계에대해분석하여향후목표굴절력결정에도움이되고자하였다. 각군의목표굴절력은 ± 0.96D, ± 0.89D, ± 0.84D로 1군과 2군, 1군과 3군은유의한차이가있었으나 (p=0.015, p=0.001) 2군과 3군간의유의한차이는없었다 (p=0.604) (Table 2). 근시가심할수록 -2에서 -3D의목표굴절력을선택하는비율이늘어났으나중간정도의근시와심한근시에서의목표굴절력은큰차이가없음을알수있다. 수술후굴절력은 1군, 2군, 3군에서각각 ± 1.14D, ± 1.08D, ± 1.01D의결과를보였다. 대체적으로수술후굴절력과목표굴절력은비슷한결과를보였으나, 1 군과, 2군의수술후굴절력은목표굴절력에비해근시성 (myopic) 결과를보인데반해, 3군에서는목표굴절력에비해원시성 (hyperopic) 결과를보였다 (Table 2). 본연구에서는초음파검사를통해안축장을측정하였으며, 고도근시환자에서후포도종 (posterior staphyloma) 이존재한환자에서안축장이실제보다길게측정되어위와같은결과가발생한것으로생각한다. 또한근시가심할수록유리체의액화로인해인공수정체가뒤로밀리면서원시성 (hyperopic) 결과를보였을가능성도있다. 본연구에서만족도는 2가지항목으로나누어설문하였는데, 첫번째항목은전반적인만족도로백내장수술로인한단안시력의회복, 수술후양안의굴절력차이로인한불편함, 수술후안구건조감의증가, 눈부심, 달무리증상등이포함되어있는개념이며, 두번째항목은현재교정상 태에대한만족도로수술후양안의굴절력차이로인한불편감에초점을맞춘개념으로설문하였다. 예를들어술후시력회복이현저하여수술에만족하고는있으나현재안경등의교정방법에는만족하지못하여반대안수술을결정한경우, 만족도에대해묻는다면만족한다고답하기도불만족하다고답하기도애매하다. 이런경우전반적인만족도는높으나교정상태에대한만족도는높지않다고나누어측정할수있다. 단안시에관한연구에서 1.5에서 2D 이하의부등시가있을때시력의질저하가없는것으로나타났으며그이유는반대안과의굴절력차이가적을수록부등상감소, 대조민감도의증가, 입체시능력보존등의효과로더나은만족도를나타내는것으로생각한다 본연구에서도어느정도의부등시가있을때시력의질저하를보이는지알아보기위해, 교정상태에대한만족도와각검사결과들을비교하여 receiver operating characteristic (ROC) curve를그려분석하였으며 3D 이상의부등시가있을때보다 3D 이하의부등시가있을때의교정에대한만족도가유의하게높은것으로나타났다 (p<0.001). 이결과는수술후조절능력의상실로콘택트렌즈교정에의한단안시결과 (1.5-2D) 보다더적은양의부등시가있을때만족도의저하가없을것으로예상되지만, 백내장수술로인한시력호전이만족도에영향을미쳐오히려더많은양의부등시에서까지만족도의유의한저하를보이지않았을가능성이있다. 양안위수정체안에서의단안시에관한한연구에서는부등시의정도는환자의만족도와직접적인관련이없는것으로나타났으나 15 이연구에서의부등시의정도는 D였으며, 본연구에서처럼부등시의양이 D로커지게되면만족도와관련있는결과가나오는것으로추측된다. 본연구는환자에게목표굴절력으로 2가지선택 ( 정시또는 -2~-3D 근시 ) 만을제시하였기때문에반대안과비슷하게백내장안의목표굴절력을고도근시로설정했을때의만족도결과가없다는한계가있다. 위와같이고도근시로목표굴절력을맞추었을경우환자들이더만족하거나, 덜만족했을가능성을배제할수없다. 목표굴절력의선택에따른만족도는 -2D 이하의근시로설정한군이 -2D 이상의정시에가깝게설정한군에비해높은점수를보였으나유의한차이는아니었다 (p=0.071) (Table 4). 수술전굴절정도에따라서목표굴절력선택에따른만족도가달라질수있을것으로기대하여시행한분석에서도모든결과에서유의한결과를보이지않았다 (Table 5). 결론적으로목표굴절력을 -2~-3D의근시로설정하거나정시에가깝게설정하거나수술후만족도의유의한차이가없다고볼수있겠다. 1군, 술전근시의양이 823

8 - 대한안과학회지 2014 년제 55 권제 6 호 - -3D보다적을때에서정시에가깝게목표굴절력을설정한경우유의하진않으나만족도점수가높았고 2, 3군에서는목표굴절력을 -2~-3D의근시로설정했을때유의하지않으나만족도점수가높았다. 술전근시의양이 -3D보다적을때정시에가깝게목표굴절력을설정하는것이만족도향상에도움이된다고이야기할수는없으나본연구결과는만족도설문조사만을가지고분석한것으로, 추후입체시와대조민감도검사등좀더객관적인데이터결과를적용하면유의한결과가나올수있지않을까기대해본다. 근시환자에서목표굴절력을 -2~-3D의근시로설정하는것이정시로설정하는것보다부등시정도가적기때문에, 부등시의정도가 3D 이하가되도록하는것과차이가없다고생각할수있다. 하지만부등시의정도는연속형자료이나목표굴절력설정은범주형자료이기때문에엄연히다르다. 따라서부등시의정도와목표굴절력설정의분석결과가한결과는유의하고다른한결과는유의하지않게나올수있다. 교정방법에서는콘택트렌즈착용군이평균적으로반대안과의굴절력차이가컸으며, 이는굴절력차이가큰경우에안경교정시부등상증상이심하여콘택트렌즈교정을선택한것으로보인다. 안경교정, 콘택트렌즈교정, 반대안수술군에비해단안시교정군에서교정에대한만족도가높은결과를보였다. 환자들은수술후 2개월간특별한교정을하지않거나, 기존에착용하던안경을쓰거나, 임시안경처방을원하는경우처방하여착용하였다. 2개월간경과관찰후안경과콘택트렌즈처방을하였으며, 2개월간특별한교정없이단안시에잘적응한환자에서는별다른처방없이단안시그대로진행하였다. 적응되지않은경우안경과콘택트렌즈처방또는반대안백내장수술을진행하였으므로단안시에적응한환자들에서만자연스럽게단안시교정으로진행하였기때문에단안시만족도가높게나온것으로생각한다. 수술전특별히우세안검사를시행하지는않았으며운이좋게우세안에백내장이오게된환자에서수술후우세안, 즉백내장수술안이원거리주시안이되어만족도가높게나왔을가능성도있다. 또한단안시의수술후굴절력, 목표굴절력은 ± 1.03D, ± 0.75D 로다른교정군에비해정시에가까운값을나타냈다. 이는정시에가깝게목표굴절력을설정한환자에서단안시에적응하는빈도가높다고볼수있겠다 (Table 8). 평균연령이 50대후반인다른교정방법에비해콘택트렌즈착용군의연령이 ± 10.41세로유의하게낮은결과를보였는데고령에서는콘택트렌즈교정에잘적응하지못하고다른교정방법을선택하기때문으로생각한다 (Table 7). 만족도설문조사는환자가느끼는바를직접적으로반영 한다는점에서중요한데이터로사용될수있지만, 점수체계가매우만족, 만족, 보통, 불만족, 매우불만족으로그경계가애매하고불분명하며환자개개인마다설문을받아들이는정도가다르고주관적일수있다. 저자들은만족도와관련한좀더객관적이고결정적인지표로서추후반대안백내장수술을원하는경우와원하지않는경우를데이터화하여분석하였다. 모든교정방법에만족하지못한 41명, 20.6% 의환자들은반대안백내장수술을시행하였다. 반대안백내장수술을원하는환자의비율은 1군에서반대안백내장수술을원하는환자는 5명 (13.2%), 2군에서는 11명 (15.7%), 3군에서는 24명 (26.4%) 의분포로 1, 2, 3군에서유의한차이는없었다. 따라서중등도이상의근시에서반대안의굴절력을고려하여미리양안수술을계획할필요가없는것으로생각한다. 결론적으로양안근시가있는환자에서단안백내장시수술후부등시가 3D 미만일때술후교정에대해만족하는경향이있으나, 목표굴절력을 -2~-3D정도의근시로설정하는것또는정시에가깝게설정하는것은만족도와유의한연관관계가없었다. 즉환자의만족도를결정하는요인은목표굴절력보다는반대안과의부등시정도이며, 수술을계획할때목표굴절력은가능하다면반대안과의차이가 3D 이하가되도록설정하는것이좋을것으로보이나, 본연구는목표굴절력으로 2가지선택 ( 정시또는 -2~-3D 근시 ) 만을제시하였기때문에반대안과의부등시정도를최소화할수있는백내장안의목표굴절력을고도근시로설정한결과가포함되지않아적용에한계가있다. 3D 이상의부등시가있으면만족도는다소떨어지지만, 부등시의정도는반대안백내장수술까지원하는정도와는유의한연관이없어미리양안백내장수술을계획할필요는없을것으로보인다. 또한양안부등시적응이실패한경우에도반대쪽눈의수술로교정할방법이있기에단안수술에대해부담을가질필요는없다. 하지만수술후첫 2개월간교정할방법에대하여면밀한관찰이필요하다. 콘택트렌즈는근시가 6D 이상으로심한경우에, 좀더젊은연령에서교정방법으로선호되는경향을보이며, 단안시의경우는목표굴절력을정시에가깝게설정한환자에서적응이가능한경향을보이므로수술후교정방법을결정할때참고할수있을것으로생각한다. REFERENCES 1) Jung SK, Lee JH, Kakizaki H, Jee D. Prevalence of myopia and its association with body stature and educational level in 19-year-old male conscripts in seoul, South Korea. Invest Ophthalmol Vis Sci 2012;53:

9 - 정영권외 : 근시백내장수술만족도와목표굴절력 - 2) Mangione CM, Lee PP, Pitts J, et al. Psychometric properties of the National Eye Institute Visual Function Questionnaire (NEI-VFQ). NEI-VFQ Field Test Investigators. Arch Ophthalmol 1998;116: ) Mangione CM, Lee PP, Gutierrez PR, et al. Development of the 25-item National Eye Institute Visual Function Questionnaire. Arch Ophthalmol 2001;119: ) Heo JW, Yoon HS, Shin JP, et al. A validation and reliability study of the Korean Version of National Eye Institute Visual Function Questionnaire 25. J Korean Ophthalmol Soc 2010;51: ) Stenström S. Untersuchungen über die variation und kovariation der optischen elemente des menschlichen Auges. Acta Ophthalmol 1946;26: ) Johannsdottir KR, Stelmach LB. Monovision: a review of the scientific literature. Optom Vis Sci 2001;78: ) Evans BJ. Monovision: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2007; 27: ) Ito M, Shimizu K, Amano R, Handa T. Assessment of visual performance in pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg 2009;35: ) Ito M, Shimizu K, Iida Y, Amano R. Five-year clinical study of patients with pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg 2012;38: ) Greenbaum S. Monovision pseudophakia. J Cataract Refract Surg 2002;28: ) Finkelman YM, Nq JQ, Barrett GD. Patient satisfaction and visual function after pseudophakic monovision. J Cataract Refract Surg 2009;35: ) Xiao J, Jiang C, Zhang M. Pseudophakic monovision is an important surgical approach to being spectacle-free. Indian J Ophthalmol 2011;59: ) Marques FF, Sato RM, Chiacchio BB, et al. Evaluation of visual performance and patient satisfaction with pseudophakic monovision technique. Arq Bras Oftalmol 2009;72: ) Hayashi K, Yoshida M, Manabe S, Hayashi H. Optimal amount of anisometropia for pseudophakic monovision. J Refract Surg 2011; 27: ) Kim YJ, Cheon MH, Ko DA, et al. Visual function and patient satisfaction in pseudophakic monovision. J Korean Ophthalmol Soc 2012;53: Appendix. Postoperative questionnaires on satisfaction score. 백내장수술후만족도관련설문지입니다. 해당항목에표시해주십시오. 1. 수술후전반적인만족도는어떻습니까? 1 아주훌륭하다. 2 좋다. 3 그저그렇다. 4 나쁘다. 5 매우나쁘다. 2. 현재양쪽눈을모두사용하였을때 ( 안경, 콘택트렌즈를사용한다면이를착용할때 ) 시력에대한만족도는어떻습니까? 1 아주훌륭하다. 2 좋다. 3 그저그렇다. 4 나쁘다. 5 매우나쁘다. = 국문초록 = 양안근시환자의단안백내장수술시만족도및목표굴절력 목적 : 양안근시환자에서단안백내장수술한경우수술후목표굴절력결정에도움이되고자하였다. 대상과방법 : 양안근시 ( 안축장길이 25 mm 이상 ) 로단안백내장수술을한환자 199 명의수술전후굴절력변화조사와술후만족도설문조사를시행하였다. 결과 : 술전굴절력은 3 단계로 -3D 군, -3~-6D 군, >-6D 군으로구분하였다. 술후수술에대한전반적인만족도는세군에서유의한차이가없었고, 수술후교정상태에대한만족도는 >-6D 군에서만유의하게낮았다 (p<0.05). 술후부등시정도가 3D 이하에서교정상태에대한만족도가유의하게높았으며 (p<0.05), 목표굴절력 (-2~-3D 또는정시 ) 에따른만족도는유의한차이가없었다. 술후교정방법은안경 119 명 (60%), 콘택트렌즈 26 명 (13%), 단안시 14 명 (7%) 으로교정하고있었고모든교정방법에만족하지못한 40 명 (20%) 의환자들은반대안백내장수술을시행하였으며, 만족도가콘택트렌즈군을뺀다른군에비해유의하게낮았다 (p<0.05). 수술전굴절력에따라나눈세군에서의반대안백내장수술비율은세군에서각각유의한차이가없었다. 결론 : 목표굴절력을 -2~-3D 또는정시로설정하는것은만족도에유의한차이가없으며, 수술후반대안과의부등시가 3D 미만이되도록목표굴절력을설정하는것이더나은만족도를보인다. < 대한안과학회지 2014;55(6): > 825

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770>

<283732372D3733312920B4D9C3CAC1A120BCD2C7C1C6AEC4DCC5C3C6AEB7BBC1EEC0C720B3EBBEC8C0C720BDC3B7C2BAB8C1A4BFA120B4EBC7D120C0AFBFEBBCBA20C6F2B0A1283035292E687770> 대한안과학회지 제 49 권 제 5 호 2008 J Korean Ophthalmol Soc 49(5):727-731, 2008 DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.727 다초점 소프트콘택트렌즈의 노안의 시력보정에 대한 유용성 평가 김현경 1 김효명 2 정성근 1 가톨릭대학교 의과대학 성모병원 안과학교실 1, 고려대학교 의과대학 안암병원 안과학교실