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지혜 양
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1 53 임프란트상부구조물의상호호환성에관한연구 21세기치과의원최희수 I. 서론치과계의 blue ocean 으로임프란트가각광을받으면서현재대한민국은전세계임프란트시장의각축장이되고있다. Br anemark의 osseointegration 개념을바탕으로한다양한형태의나사형임프란트가시장을주도하고있으며현재미국에서만 80여종, 한국에서도 50여종의임프란트가사용되고있다.(Table 1) 1) 전세계적으로는약 350 여종의제품이치과임프란트시장을형성하고있는것으로알려져있다. 지금한국에서사용되고있는임프란트중에서미국으로부터수입되는임프란트로는보철과의사인 Gerald Niznick 이개발한 Core-Vent 임프란트가 Paragon이라는이름으로바뀌었다가최근 Zimmer 사로 M&A 되어 Tapered Screw-Vent, Advent 라는이름으로수입되고있다. 그리고 Carl E. Misch 가개발한 Bio-Horizon 임프란트, Strike 임프란트에서이름을바꾼 Bicon 임프란트, 그리고 3i 임프란트, Restore 임프란트등이있다. 캐나다의토론토대학에서개발한 Endopore 임프란트도수입되고있다. 2) Table 1. Implant Systems in Korean Commercial market.(fab,2009) 제품명 제조원 제조국 판매원 1 ACE/SDS ACE Sugical Supply Co., Inc 미국 푸르고티슈뱅크 2 Basic Basic 미국 오티코리아 3 Bicon Bicon 미국 대한바이콘 4 Biolok Biolok 미국 알파덴트 5 Imtec IMTEC 미국 제일메디칼코퍼레이션 6 Intra-Lok Intra-Lok 미국 한미실업 7 Maestro, Prodigy BioHorizon 미국 제일메디칼코퍼레이션 8 MDL Intra-Lok 미국 서전MDS 9 NTR Altiva 미국 NTR 시스템 10 Osseotite, NT, TG, Certain 3i 미국 정산바이오메드 11 Paragon, Screw Vent, Advent Zimmer Dental Inc. 미국 거인씨엔아이 12 Restore, Stage-1, Renova, Prima Lifecore 미국 서전MDS 13 Swiss plus, Spline Zimmer Dental Inc. 미국 데닉스 ( 구. 한국바이오텍 ) 14 Endopore Innova 캐나다 대광I.D.M. 15 Tenex Tenex 캐나다 테넥스코리아

2 54 제품명 제조원 제조국 판매원 16 Ankylos Degussa 독일 덴츠플라이코리아 17 Biocer O.M.T 독일 메디칼아트 18 Camlog Altatec 독일 메디덴트 19 Frialit-II, Xive Dentsply Friadent 독일 한신바이오덴트 20 Pitt-Easy Bio-Oss Oraltronics 독일 메디테크덴탈라인 21 Q-implant 트리논 독일 한국트리논 22 BEGO SEMADOS S-Impalnt BEGO GmbH 독일 신원덴탈 23 Br anemark, Replace Nobel Biocare 스웨덴 신흥 24 OsseoSpeed, (Astra) Astra Tech 미국 유한양행 25 ITI, ITI TE Straumann 스위스 스트라우만덴탈코리아 26 STI Allfit Dr. Ihde Dental Ag 스위스 파이크상사 27 SIC implant ACE SIC invert AG 스위스 베스트덴탈 28 SPI system Thommen Medical 스위스 다미메디칼 29 MF7-SEVEN, MF9-MISTRAL MIS Implant 이스라엘 MIS 코리아 30 SPI (Spiral implant) Alpha-bio TEC 이스라엘 뉴월드덴탈 31 BTLock Fidelm Sas 이탈리아 이노코아인터내셔날 32 Exacone Leone s.p.a 이탈리아 코리탈이아 33 Anthogyr Anthogyr 프랑스 아이티덴탈 34 Serf Serf 프랑스 로벨코리아 35 Dyna Dyna Dental Engineering 일본 유니드코리아 36 Platon Implant Platon 일본 미동양행 37 POI Japan Medical Material 일본 신원치재 38 Alloden ( 주 ) 내이 한국 내이 39 US, SS, GS ( 주 ) 오스템 한국 오스템 40 Atlas ( 주 ) 코웰메디 한국 코웰메디 41 Chaorum ( 주 ) 차오름 한국 차오름임프란트 42 CSM CSM 한국 CSM Implant system 43 Dentis ( 주 ) 덴티스 한국 덴티스 44 Dio-implant(IFI, FTN, FSN, PSI, Sm etc) ( 주 ) 디오 한국 디오 45 Exfeel, EZ, Tongplant, Intermezzo, Rescue ( 주 ) 메가젠 한국 해피스마일 46 Implantium, Superline, SimpleLine, SlimLine ( 주 ) 덴티움 한국 덴티움 47 Inplant, Hexplan, Oneplant ( 주 ) 워랜택 한국 워랜택 48 SinusQuick ( 주 ) 네오바이오텍 한국 네오바이오텍 49 Troikhan(SI, NI, SE) ( 주 ) 바이오칸 한국 바이오칸 50 Slimplant ( 주 )Osstem 한국 YK-pros 51 Spider I & II ( 주 ) 바이오티아이에스 한국 바이오티아이에스 52 EST, IST, SST, IT ( 주 ) 신세기메디 한국 신세기메디 53 Implalnt M ( 주 ) 신흥 한국 신흥 54 KSF, KEF, KBF, KDF ( 주 ) 유니임프란트 한국 유니임프란트 55 BESTic, Precision Implant ( 주 ) 이비아이 한국 EBI 56 STORM I & II, LADY I & II, 티스트롱유피트임프란트 한국 티스트롱유피트임프란트

3 55 유럽에서수입하고있는것으로는 ITI(International Team for oral Implantology), Br anemark, Ankylos, Astra, 그리고독일의 Tubingen 대학에서개발한치근형 Tubingen Implant에서발전한 Frialit-II 임프란트, 이탈리아의 BT-Lock 임프란트등이있다. 3) 이웃나라일본에도수십종류의임프란트가개발되어사용되고있으며우리나라로수입되고있는것은 Bioceram 임프란트에서모체가된 POI 임프란트시스템의 Finafix 임프란트등이있다. 또한국내에서도여러개의임프란트가개발되어사용되고있으며, 특히 IMF를거치면서수입품이주도하던임프란트시장을국산임프란트가많이흡수함으로서가격인하를주도하고있는것이현실이다. 이러한임프란트재품들은시술방법, 형태, 표면처리등에서각각나름대로의특성들을지니고있으며, 제조회사마다서로자신의제품이가장좋다고광고를함으로서많은임상가들의선택을힘들게하고있다. 근래업체들간의경쟁이치열해지면서끼워팔기나 package 판매가판을치고있는것도현실이다. 따라서치과에서도한업체의임프란트만을사용하는곳보다는 2 개이상의시스템을사용하는경우가늘어나고, 치과의이전및폐업, 또는환자의이주 ( 이민 ) 등으로본인이사용하지않는시스템의임프란트보철을해야하는경우가종종발생하고있다. 따라서본연구에서는국내에유통되는대표적인임프란트를대상으로그상부구조물의특성등을살펴보고이들의호환성에대해언급하고자한다. II. 재료및방법현재한국에서사용되고있는 50여종의임프란트시스템 (Table 1) 을파악하고각업체에연락을취하여카탈로그를획득한후각시스템의구조를파악하고특히상부구조가호환될수있는것을따로분류한후 External hexagon connection type, 8 Morse taper internal connection type, 그리고 11 taper internal connection type 등대표적인 3 그룹으로정리하였다 (Table 2). Table 2. Types of implant systems according to the compatibility of prosthetic abutments. Type System examples External hexagon connection type 8 Morse taper internal connection type Br anemark (MKⅢ,Ⅳ), 3i(Osseotite NT, Parallel Walled), Lifecore(Restore), Osstem(USⅡ/Ⅲ) ITI, Lifecore(Stage-One), Zimmer(Swiss plus), Osstem(SSⅡ/Ⅲ) 11 taper internal connection type Astra, Dentium(Implantium), Osstem(GSⅡ) Table 3. Factors to confirm the type of implant system. Type factor Major factors External hexagon connection type 8 Morse taper internal connection type 11 taper internal connection type Hexagon의크기 (width and height) Platform의 width Internal Abutment Screw의 diameter Internal octagon( 또는 hexagon) 의유무또는크기 (width and depth) Platform의 width Internal Abutment Screw의 diameter Internal hexagon의크기 (width and depth) Internal Abutment Screw의 diameter

56 이후각그룹의상부구조물의특징을파악하기위하여몇가지기준을설정하여업체간임프란트시스템을파악하였다. Table 3은각그룹의상부구조물의호환성을결정짓는주요항목들로서이것을비교하면대부분의호환성을파악할수있다. III. 결과및고찰 Fig. 1은 external hexagon connection type의모식도이고 Table 4, 5, 6은상호호환성을평가하기위한도표이다.

(mm) (mm) Company Br anemark 3 i Osstem Restore Dio MK III NT Parallel Walled US II FSN Platform Width 3.5 3.4 3.4 3.3 3.5 3.5 Hexagon Height 0.7 0.7 0.7 1.0 0.7 0.75 Width 2.4 2.5 2.5 2.4 2.4 2.4 Fixture diameter 3.

4 56 이후각그룹의상부구조물의특징을파악하기위하여몇가지기준을설정하여업체간임프란트시스템을파악하였다. Table 3은각그룹의상부구조물의호환성을결정짓는주요항목들로서이것을비교하면대부분의호환성을파악할수있다. III. 결과및고찰 Fig. 1은 external hexagon connection type의모식도이고 Table 4, 5, 6은상호호환성을평가하기위한도표이다. Fig. 1. External hexagon connection type. 1. Platform Width 2. Hexagon Heigth 3. Hexagon Width 4. Fixture diameter 5. Internal Screw diameter Table 4. Narrow body of external hexagon connection type.(mm) (mm) Company Br anemark 3 i Osstem Restore Dio MK III NT Parallel Walled US II FSN Platform Width Hexagon Height Width Fixture diameter Internal Screw diameter Table 5. Regular body of external hexagon connection type.(mm) (mm) Company Br anemark 3 i Osstem Restore Dio MK III MK IV NT Parallel Walled US II US III FSN Platform Width Hexagon Fixture diameter Height Width Internal Screw diameter Table 6. Wide body of external hexagon connection type.(mm) (mm) Company Br anemark 3 i Osstem Restore Dio MK III MK IV NT Parallel Walled US II US III FSN Platform Width Height Hexagon Width Fixture diameter Internal Screw diameter

57 Fig. 2는 8 Morse taper internal connection type의모식도이고 Table 7은상호호환성을평가하기위한도표이다. Fig. 3은 11 taper internal connection type의모식도이고 Table 8은상호호환성을평가하기위한도표이다.

5 57 Fig. 2는 8 Morse taper internal connection type의모식도이고 Table 7은상호호환성을평가하기위한도표이다. Fig. 3은 11 taper internal connection type의모식도이고 Table 8은상호호환성을평가하기위한도표이다. 치과임프란트의 fixture는 abutment와연결되는방식에따라 external hexagon connection type과 internal connection type으로크게구분된다. External hexagon connection type의임프란트는 Br anemark 에의해소개된이후오랫동안표면처리가개선되고, 그형태가수정되어왔으나큰변화는없는편이다. 또한이것은나사형임프란트의 Bible이되어많은후발업체들이그형태를 benchmarking하였으며현재에도가장많이이용되는시스템이라고말할수있을것이다. 3,4) External hexagon connection type의임프란트 (Fig. 1) 는 platform의직경, fixture body 직경, hexagon size(width & height) 등에의해구분된다. platform의직경에따라 mini, regular, wide 등으로구분되며상부구조물도 mini, regular, wide 로구분된다. 상부의호환성을확인할때는 hexagon의크기 ( 폭과높이 ), platform의직경, internal abutment screw의직경과길이 ( 긴경우자르면됨 ) 등을비교해보아야한다. Fig o Morse taper internal connection type. 1. Platform Width 2. Fixture Diameter 3. Shoulder Bevel 4. Internal Angle 5. Internal Screw Diameter Table 7. 8 Morse taper internal connection type.(mm) Company (mm) Platform width Fixture diameter Shoulder bevel Internal Structure ITI TE Hollow Cylinder 45 o 45 o 45 o o Stage Swiss Plus Ostem SS II Dio IFI (3.8)(ST) 45 o 40 o 45 o 45 o 45 o Octa Octa Octa Round Round Hex Octa Octa Hex Internal Angle 8 o 8 o 8 o 8 o 8 o 7.5 o 8 o 8 o 8 o Internal Screw diameter ST : straight ( ) : diameter of apex Octa : octagon Hex : hexagon

58 Table 5에서보듯이 regualr size에서는거의모든회사상호간에상부구조물의상호호환이가능하나 mini-size(table 4) 와 wide-size(table 6) 는 hexagon의크기와 internal abutment의직경에따라상호호환이이루어질수없는경우도발생한다. 최근에 platform switching(fig.

(osseotite, 3 i, USA) 1,2,3,5-8) Internal connection type의임프란트는 8 morse taper internal connection, 11 taper internal connection, 1 taper internal hexagon connection, 및 internal triangle connection

Internal Hexagon Width 3. Internal Platform Width 4. Internal Angle 5. Internal Screw Diameter Fig. 5. ITI(Straumann, Swiss) Table 8. 11 o taper internal connection type.

6 58 Table 5에서보듯이 regualr size에서는거의모든회사상호간에상부구조물의상호호환이가능하나 mini-size(table 4) 와 wide-size(table 6) 는 hexagon의크기와 internal abutment의직경에따라상호호환이이루어질수없는경우도발생한다. 최근에 platform switching(fig. 4) 이라는새로운개념의 abutment 연결이소개되어사용되고있는데, 이것은 wide implant에 regular abutment를연결한것으로서 이러한방법이가능하기위해서는 hexagon의크기가동일하고 internal abutment screw의직경과길이가동일해야한다.(osseotite, 3 i, USA) 1,2,3,5-8) Internal connection type의임프란트는 8 morse taper internal connection, 11 taper internal connection, 1 taper internal hexagon connection, 및 internal triangle connection 등의방식이있으며, Straumann (ITI)(Fig.5) 사에서생산중인 8 Morse Fig. 4. Platform switching. 1. Platform width 2. Abutment Width 3. Hexagon Width Fig o taper internal connection type. 1. Fixture Diameter 2. Internal Hexagon Width 3. Internal Platform Width 4. Internal Angle 5. Internal Screw Diameter Fig. 5. ITI(Straumann, Swiss) Table o taper internal connection type.(mm) (mm) Company Astra Implantium GSⅡ Fixture Diameter Internal Hexagon Width Internal Platform Width Internal Angle 11 o 11 o 11 o 11 o 11 o 11 o Internal screw diameter

59 taper connection 이가장널리사용되고있는데, Morse taper는 internal connection 각도가 6-8 인것을말하며이것은 Morse라는사람이 6-8 의 internal 각도가마찰력이가장크다 고말한것에서비롯되었다.

Comparison of Stage-I (Lifecore, USA) and ITI (Straumann, Swiss) Fig. 6.

1-5,7) 8 morse taper internal connection type 의임프란트 (Fig.

7 59 taper connection 이가장널리사용되고있는데, Morse taper는 internal connection 각도가 6-8 인것을말하며이것은 Morse라는사람이 6-8 의 internal 각도가마찰력이가장크다 고말한것에서비롯되었다. 이 type의임프란트는 submerged type 이아닌 one stage 방식으로시술되는특징을지녀서 2 차수술의필요성을감소시켰으며보철을손쉽게하도록변화시켜많은임상가의사랑을받고있다. 드물게 7 의각도를지닌제품 (Inplant, 워랜택, 한국 )(Fig. 6) 도출시되어사용되고있다. Fig 7. Comparison of Stage-I (Lifecore, USA) and ITI (Straumann, Swiss) Fig Morse taper internal connection type: Inplant (Warantec, Korea) 이제품은 Morse taper 각도를지녔으나다음에설명되는 11 taper internal connection type의임프란트와같은외부구조를지니것이특징이다. 1-5,7) 8 morse taper internal connection type 의임프란트 (Fig. 2) 는 platform의직경, fixture body의직경, collar(gingiva와접하는부분 ) 의길이에따라구분되나, 상부의호환성을확인할때는 platform의직경과 internal abutment screw의직경, 그리고내부에형성된 octagon( 또는 hexagon) 의유무및크기 ( 폭과깊이 ) 를비교해보아야한다.(Fig. 7) 예를들어 Osstem 사의 SS II는내부의 octagon이조금더깊은곳에형성되어 ITI의상부구조물중 octagon이형성되어있는제품과상호교환이될수없으며, solid abutment처럼 one-body로되어있거나 octagon 구조가없는 abutment는상호호환이가능하다. 1-6) 11 taper internal connection type의임프란트 (Fig. 3) 는 Astra tech (Astra, Swiss) 사에서내부각도를 11 로형성한것이대표적이며 submerged type 으로시술되며 abutment가 fixture와 butt joint 로연결되지않고안쪽에서연결되는독특한구조를지니며, fixture 상부에 microthread를지닌것이특징이다. 1-6) 11 taper internal connection type 의임프란트는 platform의직경, fixture body의직경, 상부의 divergency 등에따라구분되나, 상부의호환성을확인할때는 internal abutment screw의직경, 내부에형성된 heaxagon의크기 ( 폭과깊이 ) 등을비교해보

도있다. 내부 heaxagon의크기에있어서는폭이같아도깊이가다른경우 hexed abutment는상호교환이어려울수있다. 1 taper internal hexagon connection type은거의수직에가까운육각형의내부구조를지닌형태로사의 Paragon implant (TSV and Advent, Zimmer, USA)(Fig.

Internal triangle connection type : Camlog(Altatec, Germany) 지금까지살펴본내용은어디까지나회사에서제공한제원에따른분석이며제조과정에서의오차나허용유격이존재하므로상부구조물은임프란트 fixture와동일한회사의제품으로사용하는것이추천된다.

8 60 아야한다. 상부 fixture 직경에따라다른연결구조체가공급되는회사 (Astra, Swiss) 도있으나, 제일작은직경의 fixture size 에맞는전용상부구조물만따로두거나 (GS II, Osstem, Korea) 혹은조금덜들어가게만들어서 fixture의크기에무관하게통용될수있도록공급하는회사 (Impalntium, Dentium, Korea) 도있다. 내부 heaxagon의크기에있어서는폭이같아도깊이가다른경우 hexed abutment는상호교환이어려울수있다. 1 taper internal hexagon connection type은거의수직에가까운육각형의내부구조를지닌형태로사의 Paragon implant (TSV and Advent, Zimmer, USA)(Fig. 8), Prodigy(Biohorizon, USA) 등이대표적인예이다. 이들임프란트는상부구조물의호환성이없다. Fig 9. Internal triangle connection type : Camlog(Altatec, Germany) 지금까지살펴본내용은어디까지나회사에서제공한제원에따른분석이며제조과정에서의오차나허용유격이존재하므로상부구조물은임프란트 fixture와동일한회사의제품으로사용하는것이추천된다. 어쩔수없는상황에서임프란트상부구조물을타회사의제품으로사용하는경우에는구조체간의정밀한접촉이떨어질수있음을명심하여야할것이다. (Fig. 10). Fig o taper internal hexagon connection type : Tapered Screw Vent(Zimmer, USA) internal triangle connection type은삼각의형태로형성된내부구조를지니어 abutment 연결이쉽고간단해진 type으로서 Replace(Nobel Biocare, Sweden), Camlog(Altatec, Germany)(Fig. 9), BTLock(Fidelm Sas, Italy) 등이대표적이다. 이들임프란트는상부구조물의호환성이없다. Fig 10. Comparison of fitness between fixture and other structure.(1 : GS II, Osstem, Korea, 2 :, Astra, Astra Tech, Swiss, 3 : Implantium, Dentium, Korea)

9 61 IV. 결론 Table 1에서보듯이국내에유통되는임프란트는한번씩사용해보기에도벅찰만큼많으며그상부구조물은더욱복잡하다. 따라서모든임프란트시스템을다갖추고다사용해보는것이불가능한시대가도래되었다. 임상가들은자신이사용하고있는시스템의호환성에대해잘파악해둔다면다양한회사의상부구조물을이용함으로서한회사의상부구조물로극복하기어려운보철적어려움을상호호환이가능한다른회사의제품으로해결할수도있다. 또한본인이소유하지않은시스템의임프란트를식립한후보철만하게되는경우에도제품상호호환성을잘파악하고있다면추가적인시스템구입의필요성을없앨수있어경비절감도거둘수있을것으로본다. 이를위해서는우선자신이사용하고있는시스템의구조를정확하게파악하고어떤회사의어떤시스템과호환이가능한지파악해야할것이다. 그리고보유하고있지않지만유용하게사용될수있는상부구조물을카탈로그등을통하여미리체크해두고필요할때사용할수있도록준비해두거나연락처를구해두는것은급할때큰도움을주리라본다. 6. 고민석, 황병남. 국내개발임프란트의임상적용. Avana implnat system의 abutment 선택기준과 prosthetic design. 치과임상, 2002; 12; 이호영, 이재봉. 하악에서국산 Neoplant implant 를이용한발치후즉시식립증례보고. 치과임상 2002; 12; 김영균, 황정원. 치과임프란트와관련된다양한논쟁. 군자출판사, 2004: REFERENCES 1. 최희수외. 임프란트상부구조의상호호환성에관한연구. 임상임프란트 2006; 5/6; 김태인. 한권으로배우는치과임프란트. 군자출판사, 2005: Mish CE. Dental implant prosthetics. Mosby, 2003: 이동한외. 골유착성임프란트. 신흥인터내셔날, 2002: 김명수, 조인호. Br anemark 임프란트시스템. 나래출판사, 1995: 6-10.

10 62 Abstract The study for abutmet- compatibility of implant systems Hee-Soo Choi 21Centry Dental Hospital A lot of implant systems are used in Korea, and variable implant systems are used in a dental clinic. Occasionally it could happened that clinicians had to use different implant prosthetic components, not in his own clinic. Therefore, the purpose of this study is to understand about compatibility of prosthetic abutment between each implant system. Comparing of more than forty implant systems which are used in Korea, we got the following result. In external type, regular size is almost compatible but, mini and wide one is determined according to size of hexagon and diameter of the internal abutment screw. In internal 8 Morse taper internal connection type with 4.8mm platform prosthetic abutments are compatible according to the internal octagon. 11 taper internal connection type of implant is compatible with prosthetic abutments which have no hexagonal structure except for small one. We hope that this study about the compatibility of prosthetic abutment will help clinicians to select prosthetic abutments during implant prosthetic procedures. key words : abutment, Astra, Br anemark, implant, ITI

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