정혜련 문구 최용석 우찬 유주연 뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 정혜련, 문구, 최용석, 우찬, 유주연원광대학교부속전주한방병원한방내과 A Case Report of Astrocytoma in the Brain Stem Hye-ryon Jeong,

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병국 마
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1 정혜련 문구 최용석 우찬 유주연 뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 정혜련, 문구, 최용석, 우찬, 유주연원광대학교부속전주한방병원한방내과 A Case Report of Astrocytoma in the Brain Stem Hye-ryon Jeong, Goo Moon, Yong-seok Choi, Chan Woo, Ju-yeon You Dept. of Internal Medicine, College of Oriental Medicine, Won-Kwang University ABSTRACT Objectives : To see the effect of Korean medicine treatment to astrocytoma patient with headache and dizziness. Methods : The patient was admitted from April 30th, 2013 to June 5th, He was treated by Korean medicine, through acupuncture, moxibustion, cupping, functional electric stimulation, pool therapy, metabolic activation therapy, BUM injection and herbal medicine. Results : After the treatments, the pain and dizziness reduced. Conclusions : We recognized that the Korean medicine treatment could be effective to reduce headache and dizziness. Key words : astrocytoma, acupuncture, brain tumor Ⅰ. 서론 뇌종양은국소성신경학적이상의아급성진행, 간질발작, 두통, 인격변화, 보행장애등의신경학적이상의양상을나타낼수있다. 국소성신경학적이상의진행은종양이커지고그주위뇌부종으로인해신경원과백질신경섬유를압박함으로써발생한다. 두통은통증민감구조물의이동또는국소자극이나뇌내압력의증가에의해나타나는데, 누웠을때악화되는두통은공간점유병변을암시한다. 초기에두통은전반적으로하루한차례이 교신저자 : 정혜련전북전주시덕진구덕진동2 가 번지원광대학교전주한방병원 TEL: FAX: jhr091010@naver.com 상간헐적으로나타나며수분내급격히나타나 분간지속되다가갑자기소실된다. 대개잠자리에든후 분후잠에서깨어나거나재채기, 기침, 힘쓰기등에의해유발된다. 치료는스테로이드, 수술, 방사선치료, 항암치료등이있다. 정위적방사선수술은고용량의방사선을병변부위에조사하는것으로감마나이프를주로사용한다. 항암화학요법은수술이나방사선치료후보조요법으로이용된다 1. 한의학에서뇌종양은瘀血性腫塊에해당된다고볼수있는데內徑에서는腫塊를 積石瘕 등으로지칭하였고金櫃要略에서는 癥痼害 등으로표현하였다. 王淸任은醫林改錯에서덩어리를만드는것은반드시유형의血이다라고하여腫塊는血 161

뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 病과관련된다고설명하였다. 어혈의주요원인은氣滯氣虛血寒血熱및外傷등이다. 瘀血로말미암아혈류가느려지면기의운행을저해하여氣滯를형성한다. 氣滯는瘀血을가중시키고, 瘀血은다시氣滯를가중시켜瘀血積聚가형성됨으로써腫塊가발생한다 2.

2 뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 病과관련된다고설명하였다. 어혈의주요원인은氣滯氣虛血寒血熱및外傷등이다. 瘀血로말미암아혈류가느려지면기의운행을저해하여氣滯를형성한다. 氣滯는瘀血을가중시키고, 瘀血은다시氣滯를가중시켜瘀血積聚가형성됨으로써腫塊가발생한다 2. 저자는뇌간에발생한신경교종환자를瘀血로변증하여한방치료를시행하였고두통과현훈이호전된사례를관찰하였기에이를보고하는바이다 Ⅱ. 증례 1. 이름 : 임, 남자 39세 2. 주소증 : 두통, 현훈, 간헐적우반신마비 3. 발병일 : 2012년 4월 4. 치료기간 : 부터 까지본원한방내과에입원치료함 5. 과거력 : 고혈압 ( 경구약복용중 ), 폐기종 6. 사회력 : 음주 (-) 흡연 ( 하루반갑 ) 7. 현병력 2012년 5월경두통, 하루수차례간헐적으로발생하는 Gr. 4/5 우반신마비가있어 2012년 5월 21일로컬영상의학과에서 Brain MRI 상좌측 mid brain의 old 뇌경색소견듣고 00병원에서입원치료를받았다. 그러나시간이지날수록증상심화되어 2012 년 11 월 대학병원에서 Brain MRI 를다시활영한결과병변은뇌경색이아닌뇌간에발생한신경교종으로진단받았다 년 3월경서울소재대형병원에입원하여감마나이프방사선수술시행받았다. 병변의위치가뇌심부고위험부위에발생하여수술적제거는불가능하다는판정을받고정위적뇌간종양생검수술시행결과저등급신경교종임을확진받았다. 그후로컬 병원에서입원치료받다보다적극적한방치료위해본원입원하게되었다. 8. 초진검사소견 1) 혈액검사 (2013년 4월 30일 ) (1) Chemistry 1 ALT 71 U/L / AST 38 U/L 2 Total Cholesterol 273 mg/dl / Triglyceride 723 mg/dl 3 BUN 5.5 mg/dl / Uric acid 3.1 mg/dl / Creatinine 0.7 mg/dl (2) CBC : 특이사항없음 2) 소변검사 (2013년 4월 30일 ) : Glucose trace 3) 방사선검사 (1) Chest X-ray : 정상 (2) Abd supine : constipation 4) EKG : 정상 9. 망문문절 1) 수면 : 두통으로인한淺眠, 不眠 2) 식사및소화 : 식욕보통이며소화양호한편 3) 대소변 : 대변 1~2 일에 1회, 주간뇨 4~5회, 야간뇨 1회 4) 맥진 : 沈數 5) 설진 : 白苔厚 6) 망진 : 面黑, 口脣靑紫 10. 활력징후 ( 입원당시 ) : 혈압 120/80 mmhg, 심박동수 70회 /min, 호흡수 21회 /min, 체온 진단 : Brain tumor, low grade astrocytoma Fig. 1. Brain MRI( ). 162

3 정혜련 문구 최용석 우찬 유주연 12. 복용약물트리돌 (2-2-2), 위드캡슐 (1-1-1), 보나링에이정 ( ), 맥페란정 (1-1-1), 엠코발캡슐 (1-1-1), 스리반 1T 취침전복용, 심발타캡슐 (1-0-0), 브로마제팜정 ( ), 센시발정 1T 취침전복용, 트리티코정 1T 취침전복용, 판테온정 (1-0-0), 영트라셋정 (1-0-1), 코자르탄플러스정 (1-0-0), 리피논정 (1-0-0), 환인그란닥신정 (1-0-0), 뉴론틴캡슐 (1-1-1) 13. 치료내용 1) 한약치료 (1) 청상견통탕合당귀수산 : 1일 2첩, 3회 ( 식후 2시간 )( 황금 6 g, 창출, 강활, 독활, 방풍, 천궁, 당귀, 백지, 맥문동각 4 g, 만형자, 감국각 2 g, 세신, 감초각 1.2 g, 생강 3 g, 合당귀미 9 g, 소목 6 g, 감초 3 g, 적작약 9 g, 홍화 6 g, 오약 9 g, 도인 6 g, 향부자 9 g, 계지 3 g) (2) 참옻면역산캡슐 : 매식후 1시간 2캡슐복용참옻나무추출분말 250 mg 合계지복령환 ( 계지 50 mg, 복령 50 mg, 목단피 50 mg, 작약 50 mg, 도인50 mg) 2) 침치료 (1) 오전 : mm 1회용호침을사용하여合谷, 太衝, 中脘, 天樞, 足三里에자침하여 20분간유침. (2) 오후 : mm 1회용호침을사용하여百會, 合谷, 中渚, 足三里, 太衝, 足臨泣에자침하여 20분간유침. 3) 灸치료 : 1일 1회百會穴에直灸 3장씩시술하였다. 4) 약침치료 (1) 1일 2회 BUM 약침을양측風池, 穴에각 0.2 cc 주입하였다. (2) 1일 1회산삼약침을中脘, 天樞에각 0.3 cc 주입하였다. (3) 1일 1회자하거약침을足三里에각 0.5 cc 주입하였다. 5) 기타치료 (1) 건부항 : 견배부에 1일 1회 5분간시행하였다 (2) 대사활성치료 : 1일 1회암반욕, 족욕, 복부뜸을각각 20~30 분간시행하였다. (3) 재활치료 : 우상지와우하지에 1일 1회 15분간기능적전기자극치료를시행하였고, 수중에서보행하는 pool 치료를 1일 1회 50분시행하였다. 14. 임상경과임상경과는두통과현훈, 우반신무력을위주로기록하였으며두통과현훈의경과판정은가장심할때를기준으로 VAS 로평가하였다. 1) 4월 30일 ( 입원 1일 ) 하루 10회이상발작적으로머리가지끈지끈아프고쥐어짜는양상으로두통이나타났으며현훈또한동반되어증상발생시에는걷기가힘들고누워서안정을취해야하는상태였다. 두통과현훈은최초발생시각에서 20여분동안 VAS 10으로지속되었으며, 그후로몇시간에걸쳐서서히감소하는양상을보였다. 우측상하지의무력감은 Gr 4/5 로예고없이발생하며, 걷다가한두차례힘이빠지는증상이발생하였다. 힘이빠지면걸을때다리가끌리는느낌이든다고하였다. 2) 5월 1일 ~5월 3일 ( 입원 2일-4일 ) 5월 1일야간수면시두통이 VAS 10의강도로발작적으로발생하여수면도중잠이깨는횟수가 4차례있었다. 현훈은두통이발생함과동시에시작되고두통소실후에도 2시간이상지속되었다. 기상직후에좌측측두부와후두부로꽉조이는양상의두통이생겼다. 오전침치료후에는두통이 VAS 6으로감소하였다. 5월 2일새벽 3시경두통 VAS 8, 우하지무력감 Gr. 4/5, 우상지의미세한진전이발생하였다. 기상후에두통은 VAS 5 로감소했다. 두통은야간과새벽에가장심하였고야간에발생한두통은주간에발생하였을때보다 3배 163

뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 이상오래지속되었다. 입원첫날에비해수면장애는개선되어잠자다깨는횟수가감소하였다. 두통이있을당시백회직구를시행하면두통이줄어들고시원한감각이든다고하였다. 3) 5월 4일 ~5월 8일 ( 입원 5일-9일 ) 5월 4일수면중발생하는두통으로새벽 2시경잠을깼다. 현훈은심하지않은정도로견딜만하다고하였다.

4 뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 이상오래지속되었다. 입원첫날에비해수면장애는개선되어잠자다깨는횟수가감소하였다. 두통이있을당시백회직구를시행하면두통이줄어들고시원한감각이든다고하였다. 3) 5월 4일 ~5월 8일 ( 입원 5일-9일 ) 5월 4일수면중발생하는두통으로새벽 2시경잠을깼다. 현훈은심하지않은정도로견딜만하다고하였다. 5월 5일안면부종이생기고무기력하며살이찐것같다고하여갑상선검사시행한결과 T3, TSH 수치는정상이었고 Free T4는 0.69 ng/dl 였다. 두통은 VAS 6으로입원당시에비해감소하였으며후두부와두정부로느껴지고현훈은동반되지않았다. 4) 5월 9일 ~5월 19일 ( 입원 10일 -20일 ) 5월 11일쥐어짜는양상의두통이발생했으나강도는 VAS 3으로감소하였다. 현훈은 VAS 8 로감소하였다. 5월 12일오후 8시경보행중에갑자기우반신무력감발생하여화장실가기위해침대에서일어나던중낙상하였다. 당시 BP는 130/80으로안정적이었다. 우하지의저림과감각둔마동반되어침치료시행하고안정취하도록한후수시간후에회복되었다. 5 월 15일치통이나타나외부치과에서진료받았으나뇌간의종양때문이라는소견을듣고왔다. 5) 5월 20일 ~6월 5일 ( 입원 21일-38일 ) 두통이감소하여 self med 중트리돌을반으로감량하여복용하도록하였다. 5월 21일보호자와함께근처의숲을산책하였으며양측하지의힘이정상일때보다 30% 감소된느낌이들어지팡이를짚어야될것같다고하였다. 두통은두정부에서측두부로꽉조이면서무겁게짓누르는양상이었으나 BUM 약침을맞은후에는두통이쉽게가라앉는다고하였다. 두통은주간보다새벽에더심하고입원당시에비해 VAS 3~5 정도로호전되었다고하였다. 입원당시백태가두꺼웠는데태가옅어지고입 술색이검푸른빛에서붉은빛으로돌아왔다. 5월 22일트리돌감량후에두통이 VAS 5 미만으로유지되어트리돌복용은중단하기로하였다. 5월 24일양하지의힘이정상일때에비해 20% 감소한느낌이며 20분이상걸으면무력감이있다고하였다. 5월 25일에는어지러움발생하여양방컨설트후에 N/S 500 ml 수액처치하였다. 수액처치후에는현훈이완화되었다. 5월 27일부터두통은 VAS 3-4 정도로일상생활에지장을받지않는수준으로감소하여영트라셋정복용을중단하였다. 어지러움의발생횟수와지속시간이입원당시보다줄어들었고숲을산책할때지팡이를짚고혼자서걸을수있게되었다. 8월경전화로증상에대해확인해본결과지팡이를짚고숲산책을매일꾸준히하고있으며두통은일을하는데무리가없을정도라고하였다. 진통제는더이상복용하지않았으며어지러움은간헐적으로느껴진다고하였다. Fig. 2. Change of VAS. Ⅲ. 고찰및결론원발성뇌종양은뇌자체에서발생하는것으로주변의신경조직을침윤하는신경교종과뇌조직을침윤하지않고압박하는非교종성으로나뉜다. 뇌간의종양은종양이작더라도뇌와척수에심각한 164

5 정혜련 문구 최용석 우찬 유주연 손상을입힐수있어조직학적으로양성이더라도임상적으로는악성과같다. 2012년에발표된중앙암등록본부자료에의하면 2010년에우리나라에서는연 202,053건의암이발생되었는데, 그중뇌종양은남녀를합쳐서연 1,804 건으로전체암발생의 0.9% 를차지하였다. 뇌종양환자의 70% 가호소하는두통은일반적인편두통이나긴장성두통과는다른몇가지특성이있다. 긴장성두통은주로오후에발생하는데뇌종양에의한두통은장시간누워있는새벽에심해지는특징이있고자고일어난후에도머리가아프다. 두통은진통제로도해결되지않으며오래지속된다. 양성신경교종의경우종양이천천히자라면서주위뇌조직을침범하기때문에국소신경학적이상소견이서서히나타나환자가이를모르고지내는수가있다 3. 신경교종은여러가지병합치료를시도하고있음에도불구하고좋은예후를기대할수없는종양중의하나이다. 본증례의환자는뇌종양진단후에감마나이프방사선수술을시행받았다. 방사선치료에이용되는감마나이프는 3차원적정위방사선수술을이용하는외과적기계장치로써코발트 60에서발생되는감마방사선을이용하여뇌종양과같은병소를선택적으로치료하는장비이다. 그러나단점으로 6개월에서 2년후에치료효과를기대할수있는지연효과 (delayed) 를보이며, 시술직후뇌부종이발생할수있고시술수개월에서수년후뇌하수체기능장애등이나타날수있다 4. 한의학적치료방법은수술이나방사선치료에비해덜침습적이고, 후유증이남지않으며, 인체의正氣를보존하여장기간에걸쳐치료가가능하다는장점이있다. 이번증례에서는뇌종양환자의면역력을끌어올리면서삶의질을저해하는두통을완화하고어지러움을감소시켜일상생활이가능하도록하는것을치료목표로삼았다. 灸法은氣血을溫通시키는치료로진통효과와血行의촉진작용이있다 5. 구법에의한진통의기전으로는감각영역에서감지된통증자극이열을 가하는것과같은다른자극에의해억제된다는의견이있다 6. 본증례에서시행한백회직구는백회혈에강한열자극을주어두통을완화하는작용을하였을것으로사료된다. 약침요법은經絡論과氣味論을근간으로하는신침요법의일종으로, 이중 BUM 약침은임상에서통증질환, 염증질환에이용되며임상에서활용도가높다. BUM 약침은牛黃熊膽麝香으로구성되어活血通經止痛의효능이있다 7,8. 따라서두통, 현훈을치료하는혈자리인風池穴에 BUM 약침을주입하였다. 자하거약침과산삼약침은뇌종양환자의면역력향상과대사활성을위해처방하였다. 자하거는면역에관여하는글로불린인알부민과호르몬전구체, 효소, 비타민, 미네랄등을함유하여항체를형성하고저항력을키우는효능이있다. 산삼약침은산양산삼의우수한補氣효능으로면역력을상승시키고암세포에대한세포자살유도효과가있다고알려져있다 9. 참옻면역산은옻나무에서추출한건칠이포함된한약으로몇몇연구에서종양세포에대한 apoptosis 유도효과가관찰된바있다 옻은항산화, 세포증식억제, 항혈전작용등이있다고보고되었다 13. 본증례에서는뇌종양의성장과전이억제를위해처방하였다. 한약은淸上蠲痛湯合當歸鬚散을사용하였는데, 뇌종양으로인한두통을瘀血로辨證하였기때문이다. 어혈은체내국소에혈액이정체된덩어리를말한다. 內徑에어혈관련병증은疼痛痺症徵積擁腫등이기재되어있다. 어혈에의해유발되는통증은부위가고정되어있고예리한통증양상으로나타나며야간에더심해진다 2. 청상견통탕은방약합편에수록된처방으로두통에두루쓰이고, 당귀수산은의학입문에수록된처방으로어혈을치료한다. 본증례에서는두처방을합방하였다. 처방구성의약재를보면황금 6 g, 창출강활독활방풍천궁당귀백지맥문동각 4 g, 만형자, 감국각 2 g, 세신, 감초각 1.2 g, 생강 3 g, 165

6 뇌간에발생한신경교종환자의증례보고 : 두통과현훈을중심으로 合당귀미 9 g, 소목 6 g, 감초 3 g, 적작약 9 g, 홍화 6 g, 오약 9 g, 도인 6 g, 향부자 9 g, 계지3 g 로祛風淸熱, 活血祛瘀의약재들로구성되어있다. 환자는입원당시극심한두통과현훈, 우반신무력이하루여러차례발생했다. 증상조절을위해한약, 약침, 뜸치료등을시행한결과두통은 VAS 10에서 VAS 3 으로호전되었고현훈은 VAS 10에서 VAS 7 로감소하였다. 이번증례는뇌종양으로두통, 현훈, 우반신무력이발생한환자에게한방치료를시행하여두통과현훈이호전되고양방진통제를중지하였다는면에서의의가있다. 그러나환자가 1명으로일반화하기어렵고, 통증평가가 VAS 로한정되었다는점, 종양의크기변화에대한추적관찰이이루어지지않은한계가있다. 향후뇌종양환자에대한한방치료의다면적효과를입증하는후속연구가활발하게이루어지기를기대하는바이다. 참고문헌 1. 대한내과학회. 해리슨내과학. Vol2. 서울 : 도서출판 MIP; 2003, p 한방병리학교재편찬위원회. 한방병리학. 서울 : 한의문화사 ; 2007, p , cancer.jsp?cancerseq=3653&viewtype=all&id =cancer_ 임영진. 감마나이프방사선수술의임상응용. 경희의학 1997;13(4): 우현수, 이윤호, 김창환. 구법에대한문헌적고찰및최근연구동향. 대한침구학회지 2002;19(4) : 김지훈, 이종화, 이응경, 이지연공역, 침의과학적접근과임상. 대한추나학회출판사 2001; p 유은주, 김종인, 고형균. 웅당, 우황, 사향약침액이 Nitric Oxide 소거에미치는영향. 대한침구학회지 2006;23(4): 대한침구의학회교재편찬위원회편저. 침구의학. 파주 : 집문당 ; 2012, p. 233, 대한약침학회학술위원회. 약침학. 서울 : 엘스비어코리아 ; 2008, p Kim JH, Kim HP, Jung CH, Hong MH, Hong MC, Bae Hs et al. Inhibition of cell cycle progression via p27kip1 upregulation and apoptosis induction by an ethanol extract of Rhus Verniciflua Stokes in AGS gastric cancer cells. Int J Mol Med 2006;18(1): Lee SJ, Oh PS, Lim K, Lim KT. 6 kda glycoprotein isolated from Rhus Verniciflua Stokes inhibits G/GO-induced mitochondrial apoptotic signal pathways in BNL CL.2 cells. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2005;97(6): Jang HS, Kook SH, Son YO, Kim JG, Jeon YM, Jang YS et al. Flavonoids purified from Rhus Verniciflua Stokes actively inhibit cell growth and induce apoptosis in human osteosarcoma cells. Biochim Biophys Acta 2005;1726(3): 최원철, 이재호, 이은옥, 이효정, 윤성우, 안규석등. 법제옻나무추출물의혈관형성저해및항암효과에관한연구. 동의생리병리학회지 2006; 20(4):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical