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대한 반
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1 J Korean Orthop Assoc 2006; 41: 자가골수와분쇄동종골혼합물의경피적주입술을이용한단순골낭종의치료 이상훈 오주한 김준혁 김형민 김한수 목적 : 단순골낭종의새로운치료법으로서자가골수와분쇄동종해면골혼합물의경피적주입법을시도하여, 이의치료결과를평가하고자하였다. 대상및방법 : 15 명의단순골낭종환자를대상으로미세한과립상으로분쇄한동종해면골을자가골수와혼합하여경피적으로병변에주입하는시술을시행하였다. 평균나이는 13.5 (4-32) 세였고, 평균추시기간은 13.2 (8-19) 개월이었다. 치료결과의판정은방사선소견상완전치유 (healed), 부분치유 (healed with defect), 지속 (persistent), 재발 (recurrent) 의 4 가지로나누어완전치유및불완전치유를치료에반응이있는것으로평가하였다. 결과 : 15 예중시술후 9 일경병적골절이있었던 1 예를제외한 14 예에서치료에반응이있었다. 방사선소견상완전치유는 9 예에서시술후평균 3 개월경에관찰되었으며, 부분치유된 5 예에서도잔존낭종의크기가작고증상을유발하지않는등재시술이필요한경우는없었다. 낭종지수 (cyst index), 부위및이전치료의병력유무, 나이및성별에따른치료결과의차이는없었다. 결론 : 단순골낭종에대한자가골수와분쇄동종골의혼합물의경피적주입술은빠른치료반응과높은치료율을보이므로단순골낭종치료에서효과적인치료법으로생각한다. 색인단어 : 단순골낭종, 경피적주입, 자가골수, 동종해면골 Treatment of Simple Bone Cysts with Percutaneous Injection of Autogenous Bone Marrow with Crushed Cancellous Allograft Purpose: This study evaluated the feasibility and efficacy of a percutaneous injection of a mixture of autogenous bone marrow and crushed cancellous bone allografts for the treatment of simple bone cysts. Materials and Methods: Fifteen patients with a simple bone cyst were enrolled in this study. The mean age was 13.5 years (range, 4-32 years), and the mean follow-up period was 13.2 months (range, 8-19 months). The radiographic signs of the resolution of the cyst were categorized as healed, healed with a defect, persistent and recurrent. The groups of healed and healed with a defect were designated the positive response groups. Results: Fourteen patients responded to the treatment. Nine patients showed complete healing that was first seen radiographically at 3 months (range, 1-6 months). Five patients showed healing with a defect, but no patient required a second injection because the cysts were small and did not cause functional pain. There was no correlation between clinical responses and age, gender, location, cyst index and previous treatment modalities. One patient had a pathological fracture, which was treated successfully by open bone grafting with flexible intramedullary nailing. 통신저자 : 오주한경기도성남시분당구구미동 300 번지분당서울대학교병원정형외과 TEL: FAX: ohjh1@snu.ac.kr * 본논문의요지는 2004 년도대한정형외과학회추계학술대회에서발표되었음. Address reprint requests to Joo Han Oh, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Bundang Hospital, 300 Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do , Korea Tel: , Fax: ohjh1@snu.ac.kr 28

2 29 Conclusion: A percutaneous injection of a mixture of autogenous bone marrow and a crushed cancellous bone allograft may be an effective treatment for simple bone cysts. Key Words: Simple bone cyst, Percutaneous injection, Autogenous bone marrow, Crushed cancellous allograft 소아에서주로발견되는비교적흔한골병변인단순골낭종은 1876년 Virchow 1) 에의해처음으로기술된이후다양한치료방법이보고되었다. 단순골낭종의발생기전에대한이해가부족했던초기시술로서소파술후골이식술및기타다양한외과적수술방법들이시행되었으나, 개방적시술로인해성장판의손상, 감염, 골절등의합병증이많고, 방사선학적으로치유가되어병적골절의위험도가거의없다고판단될때까지상당한기간동안고정이필요한반면, 치료성공률이 55-65% 에지나지않고 40% 이상의환자에서재수술이필요하였다 2-8). 이후 Scaglietti 등 9) 이처음으로보고한경피적스테로이드주입술은경피적시술이갖는시술자체의간편성과낮은합병증, 외과적수술방법에비해빠른동통감소및기능적회복, 그리고높은치유율을보이는등의장점이있어최근까지널리이용되고있지만, 반복적인시술이필요한경우가많아치료기간이오래걸리며치유속도가느려오랜기간동안병적골절의예방을위해고정을필요로하는등의단점이있었다 10). 경피적시술의장점을살리면서스테로이드주입술이갖는한계를극복하고자, 스테로이드외에자가골수나무기질을제거한동종골기질 (demineralized bone matrix, allogenic, DBM) 등다른주입물을사용하려는시도들이있었다 13,14). 그러나자가골수를주입하는경우는스테로이드주입술의경우와비교하여치료성적및합병증의발생에있어우월한점이없다는보고가있었으며 13,23), 무기질을제거한동종골기질을주입하는경우는다른경피적시술에비해치료속도및성공률이높았으나비용이많이들고, 아직보편화되지않아그치료성적의일반성을확인할수없다는단점이있었다 14-17). 저자들은이러한경피적시술들의치료성적의차이를주입내용물의낭종내신생골형성에대한기여도에따른차이로생각하고, 신생골형성에있어중요한요소인골전도 (osteoconduction), 골유도 (osteoinduction), 골조상세포 (osteoprogenitor cells) 를모두제공할수있는주입내용물을이용하면좋은결과가있을것이라가정하였다 21). 이미단순골낭종의치 료에사용되고있는자가골수가골조상세포와골유도능력이있는단백질을포함하고있으며, 동종해면골이골전도능력이있는점에착안하여, 동종해면골을경피적으로주입할수있도록분쇄하여이를자가골수와혼합한후주입하는치료방법을고안하고, 15예의단순골낭종환자에게이를적용하여그치료결과를평가하고자하였다. 대상및방법 1. 연구대상 2003년 5월부터 2004년 8월까지방사선학적검사및낭종천자소견상단순골낭종으로진단된 15명의환자를대상으로하였다 (Table 1). 연령분포는 4세에서 32세로평균 13.5 세였으며, 남자 12명, 여자 3명으로성비는 4 1이었다. 추시기간은 8개월에서 19개월로평균 13.2 개월이었다. 연구대상에포함시킨환자중에단순골낭종이호발하는연령층으로보기힘든 32세여자환자가있었는데, 이환자의경우에도낭종천자상전형적인황갈색체액이배액되어별도의조직검사는시행하지않고단순골낭종진단하에연구대상에포함시켰다. 활동성병변은연속적방사선추시관찰에서병변의종축혹은횡축방향의크기가 25% 이상증가하는경우, 기능적동통이있는경우, 병적골절의병력이있으나낭종의치유가이루어지지않은경우, 피질골침범이심해병적골절이호발할수있는경우로정의했으며이에해당하지않는경우를비활동성병변으로분류하였다 15). 이에따라활동성병변이 13예, 비활동성병변은 2예로분류되었다. 병변의위치는대퇴골근위부 5예, 상완골근위부 6예, 종족골 2예, 요골원위부및경골원위부가각각 1예였다. 낭종지수 18) 는낭종의횡직경및종직경으로부터구한낭종의면적을낭종이발생한장관골간부지름의제곱으로나누어구했으며, 이를산출할수없는종족골의 2예를제외한 13예에서는평균 5.6 ( ) 이었다. 4예에서병적골절의병력이있었고, 6예에서각각 1회의자가골수이식치료를받은적이있으며, 1예에서 1회의경피적스테로이드

3 30 Table 1. Summary of the cases Injection Follow-up Pathologic Previous volume (cc) Result Case Age/Sex Location period Complication fracture treatment BM/ (time) (months) allograft Once BM injection, once Pathologic Pathologic 1 10/M Femur 40/30 10 (9 months ago) (8 months ago) fracture fracture 2 13/M Femur - BM injection, once 30/30 15 (6 months ago) (6 months) 3 4/F Femur - BM injection, once with 20/15 19 (3 months ago) defect 4 9/M Humerus /30 17 (5 months) 5 9/M Humerus Once 30/15 17 (2 months ago) (1 months) 6 15/M Calcaneus /15 13 with defect 7 6/M Femur Once BM injection, once 40/30 16 (1 years ago) (1 year ago) (2 months) 8 8/F Femur - BM injection, once with 12/15 12 (2 year ago) defect 9 11/F Humerus /15 8 (2 months) 10 5/M Humerus /15 11 (4 months) 11 13/M Humerus - BM injection, once with 40/30 9 (3 months ago) ` defect 12 32/F Radius Once Steroid injection with Extraosseus 30/15 10 (3 months ago) (2 months ago) defect leakage 13 10/M Calcaneus /30 10 (2 months) 14 15/M Humerus /18 9 (4 months) 15 8/M Tibia /20 8 (2 months) 주입치료를받은병력이있었다. 병적골절이있었던환자의경우에는병변의부위및전위정도에따라부목, 석고고정, 팔걸이등적절한보존적치료방법을적용하였으며, 방사선학적및임상적으로골절의치유된후에도낭종이남아있거나기능적통증을초래하는경우시술하였다. 골절의전위가심하여내고정술및수술적치료가필요한경우는시술대상에서제외하였다. 2. 시술방법전신마취후실시간방사선투시하에낭종의근위부 와원위부에각각골수생검용바늘을꽂아낭종내체액이자연배액되도록하였다. 낭종의배액시에는천자흡입하여단순골낭종의특징인황갈색의체액을확인한후배액하였다. 시술전에방사선소견에근거하여낭종의용적을계산하고그에따라필요한골수의용량을결정하였다. 전상방장골극 (ASIS) 에서골수생검용바늘 (14 G bone marrow aspiration and biopsy needle, Zamshidi needle) 을이용하여자가골수를 cc 가량채취하였다. 이때한부위에서많은양의골수를얻으려하면골수보다말초혈액이주성분이되므로 20), 한

4 31 번피질골을천자한곳에서 3 cc 이하의골수를얻은후피질골천자한위치를바꾸지않고장골의골수강내에서골수생검용바늘의방향과깊이를바꾸어서다시약 2 cc 이하의골수를더얻어한번피질골을천자해서도합 5 cc 가량의골수를얻은후에, 골수생검용바늘을장골에서빼고천자한곳에서 2 cm 이상떨어진곳에서같은방법으로피질골을천자하여 5 cc 이하의골수를얻는방법을반복하여골수를채취하였다 cc의해면동종골 (Tutoplast ; Tutogen Medical, Inc., West Paterson, New Jersey, USA) 을소독한분쇄기 ( 한국표준협회 : 전기믹서및전기주서에관한한국산업규격 KS C 9308, 2002에따르는가정용일반믹서기 ) 를이용해미세한과립상 (powder form) 으로분쇄한후, 골수의응고를예방하게위해헤파린코팅한 10 cc 주사기 3-5개에넣고미리채취해둔자가골수와혼합하였다. 이혼합물에서고형성분인분쇄해면동종골의비를높이면침전물이많이생겨서경피적주입이힘들어지는단점이있으므로, 낭종의용적에따라자가골수와분쇄해면동종골의혼합비가 이되도록섞었다. 낭종의근위부와원위부에미리위치시켜둔골수생검용바늘을통해근위부바늘로는생리식염수를 cc 가량주입하면서원위부바늘로배액되도록하면서낭종내체액및각종염증반응물질들을씻어낸후, 근위부에삽입되어있는골수생검용바늘로 10 cc의주사기에나누어담은자가골수와분쇄동종해면골의혼합물을주입하고원위부바늘의끝을막아서주입물이흘러나오지않도록하였다. 이때분쇄동종해면골침전물로인해바늘이막히지않도록자가골수와분쇄동종해면골의혼합물이담겨있지만주입하고있지않은주사기는계속흔들어주었다. 주입도중골침전물로인해바늘이막힌경우에는가는 Kirshner 강선등으로입구를뚫은후다시주입하였다. 방사선투시를통해낭종내공간에충분한양이균일하게주입되었는지확인하고, 골막밖으로자가골수와분쇄동종해면골의혼합물이누출되지않도록주의하였다. 시술전에병적골절이있었던 4예의낭종의경우골절의치유후에생긴격막으로낭종이여러구획으로나누어져서로교통하지않는경우가있었으며이런경우각각의공간에대해같은방법으로배액후자가골수와분쇄동종해면골의혼합물을주입하였다. 격막을없애고각각의공간을교통시키기위한경피적시술은따 로시행하지않았다. 시술후특별한고정은시행하지않았으나지나친부하를가할수있는무리한신체적활동은제한하였다. 3. 결과평가 방사선학적결과는 Oppenheim 등 19) 이제시한평가기준에따라낭종이더이상관찰되지않는경우를완전치유 (healed), 낭종의크기는줄었으나아직완전치유되지않은경우를부분치유 (healed with defect), 시술전과방사선학적으로전혀변화가없거나악화되었을때를지속 (persistent), 완전치유나부분치유후추시중에다시낭종이생기거나그크기가더증가했을때를재발 (recurrent) 의네가지로나누어, 완전치유및부분치유를치료에반응하는것으로평가하였다. 결과해석에있어서이식된동종골의흡수 (resorption) 또는합병 (incorporation) 이결정되는시기가일반적으로 3개월정도임을고려하여, 3개월이후의방사선소견에서관찰되는간유리상투과 (ground glass opacity) 및피질골비후 (cortical hypertrophy or thickening) 를낭종성병변의치유및신생골형성의결과로판단하였다. 기능적통증에대한평가는 Kling 등 15) 의방법을사용하였는데, 하지에생긴낭종의경우병변이있는쪽하지로뜀뛰기를해서동통이없는경우를, 그리고상지에낭종이있는경우팔굽혀펴기를해서동통이없는경우를기능적통증이없다고판단하였다. 결과 15예중 14예 (93.4%) 에서치료에반응이있었다 (Table 1). 방사선소견상완전치유는 9예 (60%) 에서시술후평균 3개월 (1-5) 경에관찰되었고 (Fig. 1), 부분치유는 5 예 (33.3%) 에서관찰되었다. 부분치유된예들에서는방사선학적으로남아있는낭종성병변의크기가작을뿐아니라피질골의비후가충분히형성되어병적골절의위험성이거의없었기에재시술이필요없다고판단하였다. 시술후 9일째병적골절이생긴 1예 (Fig. 2) 를제외한 14예중현재까지의추시결과낭종이재발또는지속되어재시술이필요한경우는없었다. 완전치유된환자들의평균연령은 13.3세 ( 범위, 6-32), 부분치유된환자들의평균연령은 9.1세 ( 범위, 4-15) 였다. 저자들의대상환자수가적기는하지만연령, 성별, 낭종지수또는

$the previous pathologic fracture had healed.$ (C) The cyst was completely healed 4 months after the injection.

주입물의 양, 부위 및 이전 치료의 병력 유무에 따른 치료 면서 소실되는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 3). 시술 후 결과의 차이는 없었다.

금속정 시술 완전 치유 8예, 부분 치유 4예, 병적 골절이 있어 내 고정 후 3개월에 완전 치유되었다. 골수 천자와 관련된 합병증 술을 시행한 1예가 있었다.

5 cc (15-30 cc) 사용되었고 자가 골 술 전 기능적 동통을 호소하였는데, 시술 후 병적 골절이 수는 평균 29.2 cc (12-40 cc)가 사용되었다.

5 32 이상훈 오주한 김준혁 외 2인 A B C D Fig. 1. (A) 5-year-old boy with an active simple bone cyst on his left proximal humerus that was persistent after the previous pathologic fracture had healed. (B) Under fluoroscopic guidance, a mixture of 30 cc BM and 15 cc allograft was injected. (C) The cyst was completely healed 4 months after the injection. (D) 6 months after the injection, new bone in the cystic lesion matured with thick trabeculation. 주입물의 양, 부위 및 이전 치료의 병력 유무에 따른 치료 면서 소실되는 것을 관찰할 수 있었다(Fig. 3). 시술 후 결과의 차이는 없었다. 비 활동성 병변에서 완전 치유 1 9일에 외상으로 인한 병적 골절이 발생한 예에서는 소파 예, 부분 치유 1예가 관찰되었으며, 활동성 병변에서는 술 및 동종골 이식술과 함께 골수강 내 유연 금속정 시술 완전 치유 8예, 부분 치유 4예, 병적 골절이 있어 내 고정 후 3개월에 완전 치유되었다. 골수 천자와 관련된 합병증 술을 시행한 1예가 있었다. 활동성 병변과 비 활동성 병 은 없었다. 시술 소요 시간은 평균 28.5분이었으며, 해면 변 간에 치료 결과의 차이는 없었다. 15예 중 7예에서 시 동종골은 평균 19.5 cc (15-30 cc) 사용되었고 자가 골 술 전 기능적 동통을 호소하였는데, 시술 후 병적 골절이 수는 평균 29.2 cc (12-40 cc)가 사용되었다. 발생한 1예를 제외한 6예 모두 방사선학적 치유 시기 이 전인 시술 후 1-2개월에 기능적 동통은 소실되었으며, 고 찰 그 중 3예는 방사선학적으로 완전 치유, 3예는 부분 치유 단순 골 낭종의 치료 목적은 낭종의 흡수 및 신생골 형 되었다. 합병증으로는 시술 중 자가 골수와 분쇄 동종 해 성을 촉진하여 병적 골절의 발생을 예방하고, 기능적 통 면골 혼합물의 골수 외 누출(extraosseous leakage)이 증을 해소하는 것이라 할 수 있으며19), 그 치료 방법의 1예에서 있었으나, 증상은 없었고 운동 범위도 정상이었 우수성은 높은 치료 성공률 및 빠른 치유, 낮은 합병증의 으며, 추시 기간 중에 누출된 혼합물 음영이 자연 흡수되 발생 및 치료 방법의 간편성과 경제성 등으로 평가할 수

33 자가 골수와 분쇄 동종골 혼합물의 경피적 주입술을 이용한 단순 골 낭종의 치료 A B C D A B

(A) 10-year-old boy with an active cyst on his right proximal

$(C) A pathological fracture through the cyst occurred on the$ ninth day after treatment during sports activity.

intramedullary nailing with an open curettage and allograft

32-year-old woman had a latent cyst on her right distal

6 33 자가 골수와 분쇄 동종골 혼합물의 경피적 주입술을 이용한 단순 골 낭종의 치료 A B C D A B Fig. 2. (A) 10-year-old boy with an active cyst on his right proximal femur that was persistent after the previous injection of bone marrow. (B) Immediate postoperative radiograph shows the filling of the cystic cavity with the injected material. (C) A pathological fracture through the cyst occurred on the ninth day after treatment during sports activity. (D) The cyst was completely healed 3 months after flexible intramedullary nailing with an open curettage and allograft had been performed. Fig year-old woman had a latent cyst on her right distal radius. (A) During the injection procedure, some injected material was around the distal radius. (B) At five months after injection, the extra-osseous leaked material was completely resorbed, and the cyst was partially healed with a defect.

7 34 있을것이다. 자가골수와분쇄동종골의혼합물을경피적으로주입한결과, 스테로이드나무기질을제거한골기질및동종골수등의경피적주입등이전에보고된다른치료방법의결과들보다빠른방사선학적치유 (1-5 개월 ) 를보였으며 1예의병적골절을제외하면골수채취부위및시술부위에특별한합병증이없었다. 기능적동통도시술후 1-2개월에빠르게해소되었다. 부분치유된 5예에서도방사선소견상남아있는낭종성병변이기능적통증등의증상을유발하지않았으며, 크기가작을뿐아니라, 중단기추시지만추시기간동안그크기가증가하거나병적골절을일으키는등환자의일상생활에장애를준경우가없어재시술의대상이되지않았다. 시술후 9일째무리한신체적활동후병적골절이발생한 1예를제외하고는치료의실패나재시술을실시한예도없었다. 이러한결과는기존에발표된여러경피적시술에비해월등하게좋은것이다. 경피적스테로이드주입술의경우 50-76% 에서재시술이필요했으며, 15-88% 에서재발하였고, 많게는 10% 까지치료에반응하지않았으며, 장기적추시관찰에서하지또는상지부동이발생한경우가 5-15% 이었고, 1년에서 3년까지의치유기간이필요하여이기간동안장기간의고정이필요한것으로보고되고있다 9,10,19,22). 자가골수단독이식의경우스테로이드와비슷한정도의치료성공률과시간을필요로하며, 20-30% 에서재시술이필요한것으로보고되고있다 13,14). 최근에 Rougraff 와 Kling 15) 은 23예의활동성낭종에대해, 무기질을제거한동종골기질과자가골수혼합물의주입을통하여좋은결과를보고한바있는데, 5-8주내에동통감소하고일상생활이가능할정도의기능적회복이이루어졌으며재시술이필요한경우도 22% 에불과하다고보고하였다. 그러나무기질을제거한동종골기질은골유도를위한단백질은해면동종골에비해많이포함하고있지만, 안정적구조를가지지않는젤상 (gel-form) 의물질로골전도능력이해면동종골보다떨어진다 16,17). 또한, 5 cc당백만원정도로가격이비싸환자의부담이크고, 점도가높아경피적주입시바늘이쉽게막히고균일한주입이어려우며, 방사선투과성물질이므로시술시조영물질 (radiocontrast) 이필요하다는단점도있다 16,17). 한편, Komiya 11), Roposch 등 12) 은경피적시술자체가낭종내체액의배액및골수강과낭종내공간의연결 등을통해단순골낭종의치유를촉진하는것을보고하면서, 다발성천공술및골수강내금속정시술등을시도한바있다. 이런방법들은 77-96% 라는비교적높은치료성공률을보인반면, 낭종의치유에소요되는시간이 개월로매우길고, 치료기간중고정이필요하며, 천공술자체가병적골절의위험도를높일수있고, 골수강내금속정의경우성장판손상의가능성이있으며장관골에만적용할수있는등의단점이있어우수한치료로받아들이기에는경피적시술에비해많은한계가있다. 이러한단점들을극복하기위해저자들이사용한자가골수와분쇄동종골혼합물의경피적주입술은기존의그어떤치료방법보다치료기간이짧고, 회복기간중에고정이나동통등으로인한기능적제한이없다는점과중단기추시결과시술을반복하는일이없고, 또시술시간이평균 28.5분정도로간단한시술이라는점도큰장점으로들수있다. 지금까지알려진단순골낭종의병태생리에따르면골단부의혈액공급장애로인한골단부의국소적골괴사가염증반응을일으키고, 이에따른골흡수인자의활성화및낭종벽의삼출액생성이낭종을형성하며, 삼출액이낭종내압력을더욱증가시켜서골단부혈류장애를더욱악화하는골흡수의악순환고리가중요한역할을하는것으로알려져있다 11). 이에따라효과적인단순골낭종의치료를위해서는먼저골흡수의악순환고리를끊고낭종내신생골형성을유도할수있는환경을조성하는것이필수적일것으로생각한다. 과거의치료방법들중외과적소파술은주로낭종벽을제거하는데주안점을두고자가골이식또는동종골이식을통해골형성을유도하고자하였으나, 그치료성공률이낮고재발이많았던원인으로는시술과정에서불가피한골막의파괴가하나의요인이었을것으로생각한다. 골막은신생골형성과정에필수적인혈액및중배엽줄기세포 (mesenchymal stem cell) 등골조상세포를공급하는중요한역할을하기때문에단순골낭종의치료에있어골막의보존은매우중요한인자라고할수있다 21). 경피적시술의경우에는그주입내용물에관계없이골막을손상시키지않고낭종내삼출액을충분히배액및관류시켜서낭종내압력을줄이고, 삼출액내골흡수를조장하는각종염증매개인자들을제거하여골흡수의악순환의고리를차단할수있다. 그리고주입된내용물의특성에

8 35 따라각각의골형성을유도하는환경을만들어낭종의치유를도모하게된다. 낭종내염증성삼출액을완전제거후자가골수를단독주입하는경우를생각해보면, 자가골수가골조상세포및골유도를위한단백질을충분히공급하여염증성삼출액으로가득차있는경우보다는훨씬정상골수에가까운환경을만든다고할수있지만, 정상골수에서처럼신생골형성에필요한골조상세포가이동하는틀이될만한미세해면골구조가없으므로골전도에한계가있다고할수있다. 골형성에있어골조상세포가이동하기위한틀로사용되는구멍크기 (pore size) 는 200 m 이하로알려져있으며, 저자들이동종해면골을분쇄하는데사용한믹서기의분쇄능이 2,380 m 정도이므로 ( 한국표준협회 : 한국산업규격 KS C 9308, 2002) 분쇄골이라하더라도미세해면골구조를유지하고있다고할수있는것이다. 비록분쇄동종해면골의입자크기및미세구조에대하여연구된바는없었지만, 사용한믹서기의분쇄능력을고려하면주입한혼합물내의고형성분은평균 2,380 m 내외의크기를갖는해면골입자들로이루어져있을것으로생각할수있고, 이분쇄된입자들의크기를고려하면골전도를위한틀역할을할수있는해면골의 200 m 크기정도의미세구조는각각의입자에서충분히유지된다할수있다. 따라서분쇄동종해면골을경피적으로주입하여낭종내공간을채우게되면골전도에있어많은도움이될것이다. 그리고같이주입한자가골수는주로골형성조세포및골유도를위한단백질을공급할수있으므로자가골수와분쇄해면동종골을함께주입할경우골형성에효과적인환경을제공한다고할수있다 21). 이처럼저자들의방법은골형성에중요한역할을하는골막을유지하면서, 낭종내체액을충분히배액및관류하고낭종내공간을자가골수와분쇄해면동종골의혼합물로채워정상골수내환경과유사하게골조상세포및골유도단백질과이들의이동을가능케하는틀을모두제공하여조화롭게골형성을유도하기때문에다른경피적주입술들보다빠른낭종의치유와우수한결과를보였을것으로판단된다. 그러나이러한가설을뒷받침하고자가골수와분쇄해면동종골의적절한혼합비율을결정하기위해서는전자현미경등을이용한분쇄해면동종골의미세형태학적인관찰및자가골수와분쇄된동종해면골의혼합물에서신생골형성과정에대한병리 학적연구가필요할것이다. 또한, 전술한바와같이분쇄골크기에따른골전도능력의차이에대한연구도필요할것이며, 더욱미세하고균질한분쇄골을만들기위한분쇄기의성능에관한고려도해야할것이다. 현재까지의중단기추시결과자가골수와분쇄해면동종골혼합물의주입술이단순골낭종의경피적치료에대한좋은대안이될가능성을확인하였다. 그러나이번연구는증례숫자가많지않아다변량통계적분석을통한치료효과의평가및기존방법과의치료효율의비교가어려운한계가있으며, 추시기간이짧아하지부동의발생여부 10) 및 1년이후재발하는경우 12,23) 등의장기적인합병증을확인하고평가하기에부족한점이있다. 표준적인치료방법으로자리잡기위해서는증례및추시기간을늘려서기존의치료방법들과비교한치료결과의평가가필요할것이다. 향후추시기간동안일정간격으로골낭종의벽과낭종내삼출액 2,11-13,15) 및낭종내신생골에대한조직을얻어이들의변화를관찰함으로써골낭종의치유과정을이해하는것 23) 도골낭종의병태생리를이해하고보다적절한치료방법을찾는데일조할수있는방법이될것으로생각한다. 결론저자들이경험한자가골수와분쇄해면동종골의혼합물을주입한 15예의단순골낭종에서방사선학적으로빠른치유와낮은합병증발생을보였으며, 기능적동통도시술후 1-2개월에빠르게해소되었고, 시술후 1예의병적골절을제외하고는재시술이필요한경우도없는등우수한성적을보여단순골낭종의치료에좋은대안이될수있을것으로생각한다. 참고문헌

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untitled 대한정형외과학회지 : 제 44 권제 4 호 2009 J Korean Orthop Assoc 2009; 44: 455-460 소아의고립성골낭종치료에서골수강내감압술의효과 윤여헌ㆍ신상진ㆍ서정호 이화여자대학교의학전문대학원정형외과학교실 Intramedullary Decompression for the Treatment of Unicameral Bone Cysts in