심장계 문제와 간호

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민서 모
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1 심장장애대상자간호 Ⅰ. 심장의구조와기능 1. 심장의구조 - 심장크기 : 12cm 무게 : 300g - 심내막 (endocardium), 심근, 심외막등 3층벽으로구성. 심내막 : 심장의내측을구성하는상피세포의얇은막. 심근 (myocardium): 심장의중간층으로자율신경계의지배를받는횡문근좌심실벽 > 우심실벽. 심외막 (epicardium): 심장의외측을싸고있는얇고투명한장막으로심낭의내측막인장측심막과연속되어있다. - 심낭 (pericardium): 심장전체를싸고있는큰주머니로서두개의얇은막으로구성. 장측심막 (visceral pericardium) 과벽측심막 (parietal pericardium). 심낭강은 10-20ml 정도의소량의심낭액 (pericardial fluid) - 방실판막 ( 삼첨판막, 승모판막 ), 반월판 ( 대동맥판막, 폐동맥판막 ) - 폐순환 ( 소순환 ): 우심방 우심실 좌우폐 좌심방. 전신순환혈량의 1/5 차지 - 체순환 ( 대순환 ): 좌심방 좌심실 전신동맥계박출 우심방 4/5 차지 - 우심실의수축기혈압 ; 25-30mmHg, 좌심실의수축기혈압 mmHg 2. 관상순환 - 심장자체의혈액공급은관상동맥의혈액순환으로이루어진다. - 관상동맥은대동맥판의윗부분에서좌우 2개의관상동맥이시작되며, 우관상동맥은우측심장을, 좌관상동맥은좌전하행가지 (left anterior descending artery) 와좌회선동맥 (left circumflex artery) 으로나뉘어져좌심장을둘러싼다. - 관상순환은심실수축이끝난후대동맥의반월판이닫히면서생기는이완기압에의하여좌우관상동맥에혈액이공급되는것을말한다. 3. 심장의전기생리학적특성 - 자동성 (automaticity): 심장박동을자발적으로시작하게하는심장의능력 ( 율동성,rhythmicity이라고도함 ), 동방결절이일차적심박조절자 (pacemaker) - 흥분성 (excitability): 심장이어떤자극에반응하는성질 - 전도성 (conductivity): 세포막을따라전기적충격을전파시키는심근세포의능력 - 수축성 (contractility): 자극에대해수축하는반응. - 불응성 (refractoriness): 심근이수축에이어회복할수있는, 자극에반응하지않는성질 - 신장성 (extensibility): 심장의수축에이어확장되는능력 4. 심장근육의전기적활동 - 탈분극 (depolarization): 심근에자극을주면세포막에나트륨에대한투과성이증가하여나트륨이 - 1 -

2 빠르게세포안으로유입하고포타슘이세포밖으로이동하여전류발생, 탈분극동안칼슘도세포내로유입되어심장의수축을유발시킴 - 재분극 (repolarization): 탈분극된세포가안정막전위로되돌아가는과정으로소듐투과성은급격히떨어지고포타슘투과성이증가하여세포는능동적으로소듐을퍼내고칼륨을안으로유입 5. 심장의전도체계 : 심장의전도체계는심근을흥분시키는전기적자극을발생 1) 동방결절 (SA node): 우심방의상부에위치, 크기는 5 X 20mm 정도의결절. 생리적인심박조절자 (pacemaker): 주기적으로전기적자극을발생.. 전기적자극형성속도는분당 회 2) 방실결절 (AV node): 좌우심방중격의하부와관상정맥동앞의우심방심내막하에위치.. 크기는 2 X 5mm,. 동방결절이정상적인심박조절자로서기능을하지못하면방실연접부 (AV junction) 에서 40-60회 / 분의흥분이발생되어심박동을유지 3) His bundle-퍼킨제섬유. 방실속 (A-V bundle) 이라하며심실중격상부의약간우측의심내막하에위치. 길이 : 15-20mm 퍼킨제섬유 (purkinje fiber) 6. 심장주기 - 수축기, 이완기, 짧은휴식기 - 안정상태에서심장의 1 주기가지나는데약 0.8 초 7. 심음 (heart sound): 심음은심장의수축과판막의폐쇄및혈류로인하여발생되는진동음 - 제 1심음 (S1): 심실수축기초에승모판 (mitral valve) 과삼첨판 (tricuspid valve) 의폐쇄로혈액이판막벽에부딪히는소리로길고둔한저음이다. - 제 2심음 (S2): 심실확장직후에대동맥판과폐동맥판이닫힘으로써 (semilunar valve closure) 일어나는진동음으로짧고고음이다. - 제 3심음 (S3): 제 2 심음후 0.12초-0.16초사이의심장이완기초에일어나는심실의충만음이다. 비정상음으로심실벽의진동시에들린다. ex) 갑상선기능항진증이나빈혈로좌심실의박동량이많을때, 승모판이나삼첨판의역류, 폐성심, CHF - 제 4심음 (S4): Active filling phase에서들리는소리 ( 비정상적 ), 심실이완기말에심방의수축기에심실저항이있을때소리가생김, 선천성심장질환대상자에게청취되는음으로제 3, 제 4심음은말발굽소리와같은분마성리듬 (gallop rhythm) 이다. Ex) MI 8. 심박출량과심장지수 - 심박출량 (cardiac output) = 박동량 (stroke volume) X 심박동수 (heart rate) - 심장지수 (cardiac index : CI): 심박출량을체표면적 (m 2 ) 으로나눈량이며이것은신체조직으로의혈액공급량을제시한다. 휴식상태에서성인심장지수의정상치는 2.7~3.2L/min/m 2 - 박동량에영향을주는요인 - 2 -

3 . 전부하 (preload, volume load): 이완기말즉심실수축전에심근의팽창정도. 후부하 (afterload, pressure load): 수축기동안좌심실에서대동맥으로혈액을내보내기위해생성해야하는긴장 (tension) 의정도. 심근수축력 (contractility): 심장수축의힘으로근육수축력 (inotropic) - 심박출량은주로정맥환류량, 심박동수, 심수축력에영향받음 - 박동량은맥압으로추정, 맥압이낮으면박동량이감소, 맥압이높으면순환혈량에의한심장의과부담을의미. 9. 혈압 : 혈압은혈액이혈관벽에미치는압력 1) 동맥압 - 수축기압 : 심장의수축기에좌심실에서대동맥으로혈액을분출해낼때의최고압력 ( mmHg) - 이완기압 : 심장이완기의최저압력 (60-90mmHg) - 맥압 (pulse pressure): 수축기압과이완기압의차이 (40mmHg), 심장의수축력을의미 - 평균혈압 (mean arterial pressure, MAP): 전신의혈관이평균적으로받는압력. 맥압의 1/3에이완기압을합한것 2) 모세관압 : 혈류의저항이모세혈관에미치는압력 ( 동맥말단 : 22-23mmHg, 정맥말단 : 12mmHg) - 물질의여과작용에중요 : 모세관압이증가하면여과작용이증가하여부종유발시키고, 모세관압이감소되면여과작용이감소하여순환혈량을증가시킴으로써혈압상승 3) 정맥압 : 성인의정상정맥압 : 12mmHg, 대정맥압 : 0에가깝다. 10. 순환계의조절 1) 신경성조절 - 교감신경섬유 : 촉진신경섬유로심박동수와심장의수축력을강화 - 부교감신경섬유 : 동방결절과방실결절에있는미주신경말단을자극하여 acetylcholine을분비하고이것은심박동수의감소로불응기가길어져심근의휴식기를연장시킨다. 위의두신경은연수에있는심장조절중추의지배를받는다. - 압수용기 (pressoreceptors or baroreceptors): 심장의반사기전을일으키는세포로동맥압수용기와정맥압수용기가있다.. 동맥압수용기 : 대동맥궁 (aortic arch) 과경동맥동 (carotid sinus) 의벽에위치한소체로동맥혈관내에서압력변화에대응하는능력. 정맥압수용기 ( 신전수용기 ): 우심방과상대정맥끝에있는특수신경세포 - 화학수용기 (chemoreceptors): 대동맥소체 (aortic body) 과경동맥소체 (carotid body) 에있으며혈액내산소, 탄산가스의변동에매우민감한세포 - 고위뇌중추 : 감정을조절하는중추로대뇌피질과시상하부가있으며이들중추가심장조절중추에전달되어심장에작용 2) 신장성조절 - Na과수분축적과배설작용, rennin-angiotensin-aldosterone activation, ADH - 3 -

4 Ⅱ. 간호사정 1. Subjective data 1) 주요증상 ( 심장질환에서볼수있는 6가지주증상 ) chest pain, dyspnea on exertion(doe), fatigue, palpitation, fainting, edema 1 chest pain - 특성, 위치, 기간, 강도, 유발인자, 관련된증상, 경감요인등사정 2 dyspnea, SOB - labored breathing - exertional dyspnea(dyspnea on exertion, DOE); 운동시생기고휴식시없어짐 - orthopnea( 기좌호흡 ); 누우면호흡곤란이생기고앉거나 semifowler s p. 시좋아진다. - paroxysmal nocturnal dyspnea(pnd; 발작성야간호흡곤란 ) 3 피로 (fatigue) 4 심계항진 (palpitation); 심장박동이빠르거나건너뛰거나불규칙하거나, 세게고동치는감각 5 실신 (syncope or fainting); 일시적인의식상실로뇌에공급되는혈액이감소될때나타난다. - cardiac arrhythmia에서흔히나타남 (heart block 등 ) 심장의 CO 감소에의함 6 심장성부종 : 부종은세포와세포사이에존재하는조직액이증가하여피하조직과체내의여러공간에다량의액체가축적되는상태 - 전신부종 (anasarca) - 심인성부종 : 하지에주로오며요흔성부종 (pitting edema): 그부위를누를때압점 (pressure point) 이남는것 7 청색증 (cyanosis): 혈액내에환원헤모글로빈이증가하여피부와점막이푸르스름한색을띄게되는상태로동맥혈내의환원혈색소의평균농도가 5g/100ml 이상일때발생 - 중심성청색증 : 전신동맥이저산소혈증에기인, 주로선천성심질환환자에게단락 (shunt) 이있을때, 폐렴이나폐수종, 만성폐색성폐질환시발생. 말기에는고상지두, 다혈구증발생. 운동을하면더욱심해지고혀, 입안점막, 눈의결막등따뜻한점막에발생 - 말초성청색증 : 동맥혈의산소포화도는정상이나말초혈관내의산소포화가낮은상태, 말초맥관질환자에게발생. 주로코, 뺨, 귀와같은인체의찬부분에서청색증이발견 8 저산소혈증 (hypoxemia): 순환혈액내의산소가부족한상태로, 빈혈에의해산소가결핍되거나산소의운반능력이없는탄화혈색소 (carboxy hemoglobin) 가증가함으로발생원인은심장이나폐질환이원인, 보상기전으로빈맥이며청색증은진전된증상 9 혈담 (hemoptysis): 급성폐수종시 pinkish frothy sputum 폐경색의초기에는선홍색의혈담이나후에는검붉은혈담 10 심잡음 (murmurs): 비정상적인심음으로판막성심장질환진단에중요 2) 과거력 1 소아기질환과감염성질환 - streptococcal disease와 rheumatic fever에대한과거병력중요, Rheumatic fever의경우, 후에 75% 가심장장애발생 valvular heart disease - 4 -

5 - congenital anomalies가있는지. 2 중요과거질병과입원경력 - 특히 DM, COPD, kidney disease, anemia, hypertension, stroke, gout, collagen disease 3 투약 ; 특히항고혈압제, 이뇨제, 혈관확장제, 피임약, 스테로이드, 항응고제, 강심제등 - antidepressant; arrhythmia 유발, - oral contraceptives; thrombophlebitis 유발 - steroid; fluid retention 유발 4 사회적심리적상황 - 스트레스정도, personality 유형 (Type A personality), 운동, 식이, 습관 ( 흡연, 알코올 ) 5 위험요인 : HT, Hyperlipidemia, smoking, obesity, DM, alcohol, caffeine, 신체활동부족등 2. Objective data 1) blood pressure: orthostatic hypotension, pulse pressure, ankle brachial index(abi) 2) pulse: 교대맥 (pulsus alteranse), 이중맥 (pulsus bisferiens) 3) 경정맥압 (jugular vein pressure) : jugular vein은우심방의반영 jugular vein distension은우심방울혈을반영 4) 심장의시진과촉진, 타진, 청진. 정상심음. 비정상심음 : 역분열 (paradoxical splitting): S2의비정상적인분열분마성리듬 (gallops) 잡음 (murmur, 혈액의흐름이방해받고있을때심장을통해들리는소리 ) 심낭마찰음 (pericardial friction rub) 5) 폐 : tachypnea, Cheyne-Stokes respiration, hemoptysis, crackle, wheeze 3. 진단적검사 (diagnostic exam) 1) 혈액검사와소변검사 : cardiac enzyme, cholesterol, homocysteine, CRP, CBC, ABGA, electrolyte, blood coagulation test 2) 방사선검사 (1) chest X-ray: 심장의크기, 형태, 위치등을알수있다. (2) 심장형광투시경검사 (cardiac fluoroscopy): 활동을하고있는심장의움직임을형광투시를통하여직접보는검사 (3) cardiac catheterization( 심도자술 ) - 심장이나근처혈관에 catheter를넣어심장의구조, 판막, 순환계에대한정보를얻는검사 - 진단목적 : 심장질환의진단, 심장의기능과형태에심질환이미치는영향선천성심장질환의진단, 심장수술전정확한심장형태의진단심장의각방과실, 대형혈관들의압력측정, 각 chamber의혈액산소농도측정 CO 측정, coronary artery를잘보기위한 angiography의목적 - 치료목적 : 동맥관개존증의좌우단락수술, 승모판협착증의판막절개술, PTCA, 부정맥수술등 - 5 -

6 - 방법 : 검사하기전 NPO와 permission이필요, 요오드에대한과민성사정, dorsalis pulse 확인 1 Rt heart cath: 왼쪽보다쉽고, 위험도가덜하다. Antecubital or femoral vein으로 catheter를넣음. Rt atrium과 Rt ventricle까지또는 pul. artery까지계속 ECG check하면서시도한다. PVC(premature ventricular contraction) 이있으면 cath를잠깐제거하거나 lidocaine 주사 2 Lt heart cath: 더어렵고위험. Cath 넣은두가지방법은 brachial artery( 상완동맥 ) 이나 Femoral artery를통해 aorta로갔다가 Lt ventricle로가는것과 Rt heart cath중에 atrial septum을 puncture하여 Lt atrium으로가는것이다 3 심혈관촬영술 (angiocardiogram): 말초혈관을통해심장내로카테터를삽입하고, 방사선비투과성염료를주입한직후에대상자의심장, 폐, 대혈관을통하여순환하는염료의진행과정을보기위하여빠른속도로연속 X-선촬영을한다.. 심장내로카테터를삽입하는도중에관상동맥으로직접염료를주입시키면관상동맥조영술 (coronary angiography) 를겸할수있다. - 검사후간호 : 12-14시간안정, 말초맥박, 피부색, 감각사정, 활력징후측정절개부위부종, 출혈, 감염사정, 모래주머니적용, 오심과구토사정 ( 조영제알러지 ) - 합병증 : 현재는훨씬안전하고문제가적은검사로 puncture site에관련된합병증이문제이다 1 hematoma; anticoagulant 투여로발생할수있다. Sand bag apply 2 arrhythmia; 발생이흔하다 3 anginal pain 4 iodine based dye에 allergy있는경우 5 dehydration, myocardial & aortic perforation 3) 심전도를이용한검사 (1) 심전도 (ECG): 심박동의주기중에일어나는심장의전기적활동상태를그래프상에나타낸것목적 ; arrhythmia 발견, MI 진단, Ventricular hypertrophy 진단 - myocardium의탈분극과재분극상태의전기자극을기록한것이다. 이것은신체표면에부착한전극에의해감지되어기록된다. 전기자극의전도는 cell membrane의 permeability 변화에의해나타남 - SA node 전기자극은탈분극으로양심방, 심실로퍼져심장의수축 (systole) 을일으킨다. 재분극때는심장근세포는휴식상태로돌아온다.. voltage: ECG 종이에수직으로나타남. 작은한칸은 0.1mV voltage를의미. 시간 : 수평거리로나타남큰 5칸 =1초, 큰한칸 =0.2초, 작은한칸 =0.04초 (1mm) * 심전도의유도극 - lead의의미 ; 음극, 양극을가진 electrode 한쌍을의미한다. 결국어느방향에서바라보는가를결정한다.. 양극유도 (bipolar leads): 두개의 active electrode간의전위차. Electrode가 2개로되어있고, 두 limbs에흐르는전기적 potential의차이를측정. 단극유도 (unipolar leads): 한개의 active electrode와 reference lead와의차이. limb에위치한 positive electrode와 central terminal의 negative pole을비교한다

7 * the 12 lead ECG - 12 points의 reference로심장의전기적활동을관찰함 - 6 limb leads( 사지유도 ) 와 6 precordial leads( 흉부유도 ) 가있음 * 6 limb leads -표준사지유도. Lead Ⅰ: 오른팔과왼쪽팔의전위차. Lead Ⅱ: 왼쪽다리와오른쪽팔의전위차 ( 한가지만 monitor할때보통사용 ). Lead Ⅲ: 왼쪽다리와왼쪽팔의전위차 -Augmented leads(unipolar leads). avr(augmented Voltage Right arm); 심장의중심과오른쪽팔의전위차. avl(augmented Voltage Left arm); 심장의중심과왼쪽팔의전위차. avf(augmented Voltage Left Foot); 심장의중심과왼쪽다리의전위차 * 6 Precordial leads( 흉부유도 ) - V1, V2, V3, V4, V5, V6가있음. Unipolar leads - 심장의앞쪽, 옆쪽의 6개측면에서수평으로본것 - 이것 6개의 positive electrode와 central negative terminal 간의전기적차이를비교한다. (central negative terminal: LeadⅠ, Ⅱ, Ⅲ의평균 potential) 이 12개의 leads를봄으로써심장에일어나는전기적작용을매우자세히관찰할수있다. 각각의 lead는 myocardium의다른표면을설명해주기때문이다. * ECG 검사시주의사항 - 움직이지말고똑바로눕는다. - 먼저 standard limb leads를찍고, 다음에 precordial leads를찍는다. - 보통 5분정도소요됨. * Basic EKG wave pattern. P파 ; 심방수축기, 초, 0.25mV이하. PR interval: 심방과심실의흥분전도시간 : 초. ORS 군 : 심실수축기, 초. ST분절 : 심실흥분극기, 0.12초, 기저선상. T파 : 심실흥분회복기, 초 0.25mV이상. QT간격 : 전기적심실수축시간 : 초. U파 : T파후의작은파형, 원인은잘모름, K + 감소진단에유용 * EKG graph의관찰사항 - heart rate: 6초 reading( 큰칸 30칸 ), 또는 R과 R의간격, R의개수 *10 - R wave rhythm 관찰 : R과 R이규칙적인가? 간격이 0.12초이상차이나면이상 - P wave; QRS 전에모두 P가있는가? Sinus rhythm인것을알수있다 (SA에서시작함 ) - P-R interval: 비정상 P-R interval은심방에서심실전도이상 ( 정상은 초 ) - QRS complex 관찰 : QRS가넓으면심실내전도이상 (2) 휴대용심전도, 이동식심전도 (ambulatory ECG, Holter monitoring) - 7 -

8 - potable ECG 기계로서 1일혹은그이상의기간동안계속심전도를측정할수있다. 보통때는증상이없다가드물게증상이나타나는 arrhythmia가있을때사용한다. 보통때처럼활동하도록하고시간에따른활동변화를기록해둔다 (3) 운동부하검사 (Exercise ECG, stress testing, Graded exercise test) - 임상적으로나타난증상과징후로보아심장질환이의심되나심전도가정상적으로나타나는대상자에게심근허혈을유발시키기위해운동으로심장에부담을가하면서심전도를찍는것 - 특히관상동맥질환의진단에유용 - 적당한운동을하게하여심근의산소요구를증가시키고 coronary artery의혈액공급능력이변화하는요구에부응되는지본다. - 장점 : dynamic state에서심혈관계에관한정보를얻을수있다. - 운동기구종류. bicycle ergometry 검사 : pedal의 resistance 변화기능. treadmill 검사 : 더흔히사용. Electrical conveyor belt인데속도와경사도를조절가능 * 검사방법에따른종류 - single stage test: 운동시 work load를같은상태로두고검사 - multiple stage test: 운동시 work load를원하는지점까지증가시키면서검사 * 방법 - 시작전에 baseline ECG를찍는다. 검사중 (Maximum heart rate의 80-90% 까지올리면서 ) 에 EKG와 BP를 monitor한다. 검사중심혈관계장애증상이있는지관찰 (chest pain, ventricular arrhythmia, vertigo, BP) - Exercise test에 positive란최대제한점보다미리검사를중단해야하는경우로, 심혈관계의이상을의미한다. Exercise중의 ECG에 ST segment나 T wave에변화가있으면 coronary artery disease의증거이다. ( 왜냐면이것은심근의산소공급과수요의불균형을의미 ) * 검사를중단해야하는경우 - chest pain이나피로 - HR가과도하게증가한경우 (20대는 170회 /min, 30대는 160회, 40대는 150회, 50대는 140회, 60 대는 130회이상인경우 ) cf; 최대심박수 = 220-나이 - systolic BP의증가가안될때 : exercise시에요구되는 CO증가가안된다는의미이다. - 갑작스런 bradycardia 발생시 * Stress test 전주의점 - 전날충분한휴식, 검사직전에많은음식섭취를피한다. - 담배, 술, 카페인음료피한다. - 편한의복, 고무바닥신발을신는다 4) 전기생리검사 (electrophysiologic study: EPS): 방실전도장애, 심실내전도장애, 원인불명의실신등을가진대상자를대상으로조율이상의형태에대한정보와전기생리적기전에대한정보를얻기위해시행. 이검사중에전기적자극을통해부정맥을중단시키거나빈맥에관여하는심근을절제시키는치료도동시에실시할수있다. 5) 초음파를이용한검사 - 8 -

9 (1) 초음파심장촬영술, 심초음파 (echocardiography): 대상자의심장구조에의해반사되는초음파의반사파를이용하여심장의구조와기능을평가한다. 특히심낭강내의삼출액의진단과판막질환에유효하다. - noninvasive 진단검사로서초음파검사의원리를이용한것이다. 특히 structure나 function을평가하는데유용하다. - Transducer를가슴에대고초음파를보내어다양한체내 density를반향하여화면에그림으로나타낸다. ECG도동시에촬영한다 분걸림. - 진단이유용한질환 (pericardial effusion, cardiomyopathy, valvular disorders, cardiac shunts, myocardial ischemia, 심실동맥류, CHF) - EF(ejection fraction; 심실에서 1회수축시내보내는혈액비율, end diastolic volume(edv) 에대한 SV의비율로 55-75% 가정상 (2) 약물부하심초음파 (pharmacological stress echocardiogram): dobutamine이나 adenosine 투여후심초음파검사 (3) 경식도초음파 (transesophageal echocardiogram: TEE): 식도는심장바로위를지나가므로작은초음파기구를삼키면식도아래로움직이면서심장에매우가까이지나가면서심장의모습을명확히보여준다. 6) 방사성동위원소를이용한검사 (myocardial nuclear perfusion imaging, MNPI) (1) 201 Thallium 섬광조영술 Scintigraphy: Thallium 201: K + 유사물질로심근의 ischemic area를사정하는데유용, stress test시에흔히함. ECG 하면서검사. 검사전 5-6시간금식. 48시간전 aminophyline 제제투여중지. 검사후간호는수분섭취권장, 드물지만 thallium 201 부작용 ( 발진, 저혈압 ) 관찰. 검사과정은운동을하다가멈추기직전에 imaging agent(thallium) 을말초혈관에주입한다. 4-10분후 radioactive imaging 검사를한다. Thallium은정상세포와잘결합하므로허혈부위는 thallium이서서히흡수되어몇시간지난후촬영하면 warm spot ( 동위원소가모인부위 ) 이나타나고경색이있는부분은 cold spot ( 동위원소가흡수되지않는부위 ) 이나타난다.. thallium 201은스캔은경색부위를정확히알수있고경색부위의크기를예측할수있어심전도나효소치보다더정확하다. 발병 6시간이내인경우는심근경색증진단에유용하며 100% 의진단이가능.. SPECT(single photon emission computer tomography): 보다최신방법으로흉부를 도각도로촬영함으로써 3차원적인영상을나타내심근관류가감소된부위를보다정확하게규명 (2) Dipyridamole 201 Thallium test: dipyridamole(persantin) 은스트레스유발약물로 IV로 5분동안주입한후 201 thallium을투여 7분후영상을획득 (3) 99 mtechnetium pyrophosphate scanning - MI후 cardiac enzyme(ck; 24시간내에저하, LDH; 14일까지증가 ) 상승이끝난후에 MI가있었던것을알수있게해줌. 이런종류의 imaging은심근손상의정도나크기를알수있다. - 방사선염료 (technetium( 99 mtc)-pyrophosphate) 를정맥주사 2시간후에심장을 scan하면 increased radioactivity(hot spot) 부분을찾을수있다. Infarction 후 24-72시간이지나면 necrosis 일어난부위에가장잘나타나며 1-2주까지지속됨. 급성심근경색증진단에유용하며 - 9 -

10 오래된심근경색증의진단에는도움안됨 (4) 양전자단층촬영술 (PET, positron emission tomography) - 손상된심근의심장관류와대사상태를정상과비교하는영상진단기법 - 첫방사성동위원소 (nitrogen-13-ammonia) 를주입한후, 20분동안심근관류를검사하기위해촬영 -> 두번째방사성동위원소 (fluoro-18-deoxyglucose) 를주입한후, 신진대사가대사되는상태를조사함으로써심장근육의상태를알수있는검사 - 정상인경우관류성능과대사기능이일치하고허혈성심근인경우관류는감소하고포도당흡수는증가하는불일치가일어난다. - 검사후체위성저혈압예방, 수분섭취증가하여방사성약품배설촉진시킴 7) 자기공명영상술 (MRI): 자기력을이용한첨단영상기술로서종단과횡단의촬영이가능한입체적촬영. 검사시주의점은금속성물건을제거하고소음이날수있으므로이어폰, 눈가리개이용 8) 혈역학검사 1 중심정맥압 (central venous pressure, CVP) - 전신순환으로부터우심방으로귀환하는혈액의압력을말한다. - catheter를우심방내에넣어압력측정, 정상 4-10cmH 2O, 1-7mmHg - 변환기방법 : 우심방에삽입된카테터가변환기와연결되어압력이전기신호로바뀌고증폭되어모니터에나타남 (1-7mmHg) - 저하 : 순환혈액량감소, 전부하감소 (ex: 출혈 ) - 상승 : 고혈량또는우심부전, 좌심실부전후기에도발생 (ex: CHF) 2 폐동맥압 (pulm. artery pressure, PAP) 과폐동맥쐐기압 (PCWP) - 폐동맥압 : 우심기능과폐저항을알수있다 - 폐동맥쐐기압 (pulmonary artery wedge pressure, PAWP = PCWP, pulm. capillary wedge pressure) = 폐동맥폐쇄압 (pulmonary artery occlusive pressure), 4-12mmHg: 폐울혈과좌심실기능을알수있다. - Swan Ganz Catheter(4개의관강 : 우심방관강, 폐동맥관강, 풍선팽창용, 온도감응포트 ) 를말초정맥 - 우심실 폐동맥으로넣음 - 합병증 : 카테터삽입부위의감염 ( 발적, 발열, 부종, 삼출물 ) 과혈액감염위험그외합병증 : 심내막염, 풍선파열, 공기색전증, 부정맥, 심장판막손상 3 심박출량검사 (cardiac output): 1분동안에좌심실에서동맥계로내보내는혈액량 (4-8L/min) 4 정맥산소포화도검사 (mixed venous oxygen saturation monitoring, SvO2): 60-80% 5 전신성동맥내압검사 (systemic intraarterial monitoring) - 동맥내에카테터를삽입하여동맥압을측정 : 혈압기로재는혈압보다약 10mmHg 높게나타남 - 동맥내압을측정하기위한카테터는 3-way 연결자로변환기에연결 - 수액은 50ml 생리식염수에헤파린 (20-300unit) 을혼합하여압력비닐백으로 300mmHg 정도압력을가하여시간당약 2-3cc 속도로수액주입기구를통해주입 - 간호 : 동의서, 변환기는심장높이에두고연결튜브가빠지거나꼬이지않도록, 동맥혈을채취할때 3-way 연결자를이용, 삽입부위의출혈, 혈종, 감염. 말초감각등확인

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<4D F736F F F696E74202D20BFA1C4DA5FC0D3BBF3C3CAC0BDC6C42E BC8A3C8AF20B8F0B5E55D> 심장 (Heart) 심초음파 서울대병원내과 김용진 심장은평생몇번이나뛸까요? 1) 3 백만번 2) 3 천만번 3) 3 억번 4) 30 억번 30 억박동, 2 억리터의혈액 Cause 심장질환 6.2 12.4 11.1 16.2 뇌졸중 4.3 8.5 7.7 11.3 기타심혈관질환 2.6 5.1 6.0 8.8 심혈관질환 13.1 26.0 24.8 36.3 총사망 50.4