Archives of Aesthetic Plastic Surgery Vol. 17, No. 2, , 2011 융비술에관한설문지결과: 코성형연구회보고 홍성택 1 송선호 1 김덕우 1 윤을식 1 동은상 1 황세휘 2 정재용 2 김재훈 2 박성근 2 고려대학교의과

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선영 노
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D. 1, Sun-Ho Song, M.D. 1, Deok-Woo Kim, M.D. 1, Eul-Sik Yoon, M.D. 1, Eun-Sang Dhong, M.D. 1, Se-Hwee Hwang, M.D. 2, Jae-Yong Jeong, M.D. 2, Jae-Hoon Kim, M.D. 2, Seong-Geun Park, M.D. 2 1

1 Archives of Aesthetic Plastic Surgery Vol. 17, No. 2, , 2011 융비술에관한설문지결과: 코성형연구회보고 홍성택 1 송선호 1 김덕우 1 윤을식 1 동은상 1 황세휘 2 정재용 2 김재훈 2 박성근 2 고려대학교의과대학성형외과학교실 1, 코성형연구회 2 A Report on the Questionnaire about Augmentation Rhinoplasty Sung-Taek Hong, M.D. 1, Sun-Ho Song, M.D. 1, Deok-Woo Kim, M.D. 1, Eul-Sik Yoon, M.D. 1, Eun-Sang Dhong, M.D. 1, Se-Hwee Hwang, M.D. 2, Jae-Yong Jeong, M.D. 2, Jae-Hoon Kim, M.D. 2, Seong-Geun Park, M.D. 2 1 Department of Plastic Surgery, Korea University College of Medicine, 2 Korean Society of Rhinoplasty Surgeon (KSRS) Rhinoplasty is one of the most popular surgical procedures in plastic surgeries. Good results depend not only on the surgical technique but also on individual preference and philosophy of the surgeons. This article reports on the survey of the attitude, preference, and philosophy of surgeons, and finally to elicit the evidence based consensus of current trends mainly dealing with the primary rhinoplasty. The Korean Society of Rhinoplasty Surgeons (KSRS) prepared a questionnaire composed of 20 questions asking about the primary esthetic rhinoplasty. A total of 77 out of 450 plastic surgeons attending the rhinoplasty symposium, 2009, Korea replied and the answerswere assessed. Twenty questions were about operation techniques, preference of alloplastic implant, autologous materials and trivia about the complications rates, etc. Many plastic surgeons preferred silicone to Gore-tex. In cases of autologous cartilage grafts, experienced plastic surgeons were more likely to use septal cartilage. But generally, ear cartilages were more frequently used when it is concomitantly used with alloplastic implants. Among silicone implants, boat-shape implant was preferred to L-shape regardless of their surgical experiences. Many Korean plastic surgeons prefer open rhinoplasty to closed rhinoplasty and routinely use boat shape silicone with auricular cartilage when they are doing simple primary rhinoplasty. (Archives of Aesthetic Plastic Surgery 17: 99, 2011) 99 Key Words: Rhinoplasty, Questionnaires I. 서론 코는안면부에서가장돌출된구조물로기능상문제와더불어미용적인목적으로수술을원하는경우가많다. 이 미 19 세기중반부터미용목적의코수술이시행되었으나, Received February 18, 2011 Revised March 23, 2011 Accepted March 28, 2011 Address Correspondence : Eun-Sang Dhong, M.D., Department of Plastic Surgery, Korea University Ansan Hospital, Gojan 1-dong, Danwon-gu, Ansan-si, Gyeonggi-do, Korea. Tel: 031) / Fax: 031) / prsdhong@kumc.or.kr * 본논문은 2009년제 67차대한성형외과학회추계학술대회에서구연되었음. 진정한시작은뉴욕의의사 John Orlando Roe가수술을시작한 1887 년으로알려져있다. 1 그후로코미용수술은전 세계적으로가장많이시행되는미용수술중의하나가되었다. 인종간의코의해부학적차이가있어외국교과서나 문헌에나온그대로의지식을한국의환자에게적용할수없는경우가많은데, 특히동양인은서양인에비해코의피 부가두껍고피부밑연부조직이풍부하기때문에수술후부종이생기기쉽고, 반흔형성도심한편이다. 또한서양인의코수술에서찾아보기드문융비술 (augmentation rhinoplasty) 이라는개념이동양인의수술에는필요한경우가많다. 좋은수술결과를얻기위해서의사개인의수술적인지 식도중요하지만, 의사의경험이나주관및선호도에따라서선택한방법도중요한요소라할수있다. 코성형연구회

2 Archives of Aesthetic Plastic Surgery Vol. 17, No. 2, 2011 에서는동양에서도가장미용수술이발달해있는우리나 라의성형외과전문의를대상으로코수술중비교적간단 한일차적융비술에대한설문조사를실시하여, 이를통해우리나라코미용수술의부분적단면을살피고자하였다. II. 재료및방법 조사방법은대상자를어떤회장에모이게하여그장소 에서질문에대답을받는방법인집합조사법을사용하였 으며대상자에게설문지를배포하고대상자스스로설문 지를작성하도록하였다. 2009년 6월 21일에열린대한성형외과학회산하코성형연구회의제6회학술심포지엄에참석한 450명의성형외과전문의에게 20 문항의설문지를배 부하였고 (Fig. 1), 응답이불성실하거나회수되지않은설문지 373 부를제외한 77 부만을통계분석에사용하였다. 조 사항목에는성별, 나이등대상자의일반적인개인정보는 100 Fig. 1. Questionnaire distributed.

3 홍성택등 : 융비술에대한설문조사 101 Fig. 1. Questionnaire distributed. (Continue) 포함시키지않았다. 질문내용은주로일차적융비술에관련된것이많았으며사용보형물의종류, 모양, 모양에따른 문제점, 감염경험, 자가조직이용및선호하는방법등에대한객관식질문이었다. 간단한질문에대한결과판정은최빈값 (mode) 과비율을이용하였고각기다른질문항목간의유의성은 SAS 9.1 프로그램을이용하였다. 변수간의독립성을판단하기위해서카이제곱검정 (κ 2 test) 을하였고, 표본수가적을때 는조그만변화에도전혀다른결과를낼수있으므로이러 한점을보완하기위해각 CELL 의빈도가 0일때는 Mentalhaenszel 의 p-value 로판단하였고, 분석표가 2 2일때는 Fisher 의정확도검정을사용하였다. 그리고 p-value 값 0.05 에서유의성을분석하였다. III. 결과 전체응답자의 71% 가전문의취득후 5년이상된경우였으며, 응답자의 43% 가진료에서코수술이차지하는비율

4 Archives of Aesthetic Plastic Surgery Vol. 17, No. 2, 이 25% 이상인경우였다. 가장많이사용하는보형물을두가지고르도록하였을 때모두실리콘을사용하고있었고그외고어텍스 (65%), 고어-실리 ( 고어텍스에실리콘을붙인제품) (31%), 및써지폼 (1%) 을부가적으로사용하고있었다. 코끝에주로 사용하는자가조직은귀연골 (63%), 비중격연골 (32%), 늑연골 (0%), 및진피나근막 (4%) 으로나타났다. 그리고전체 의 74% 가개방형코수술을더선호하며비개방형코수술을선호하는나머지응답자의 18% 는비주의흉터때문에, 36% 는비익연골에대한수술을거의하지않기때문에비개방형수술을선호한다고응답하였다. 코수술시늑연골을사용한경험이있는경우는 27% 였다. 일차적융비술에사용하는보형물의선호도는 boat 모양 (88%), semi-l 모양 (8%), 및 L 모양 (3%) 로나타났으며, L 모 양의보형물을절대로사용하면안된다 (44%), 문제점을설명하고제한적으로사용한다 (51%), 및전혀문제가없다(0.03%) 라고응답하였다. 전체응답자의 61% 가간단한 융비술을한시간이내로끝내고있었다. 재수술문제와관련하여, 응답자의 64% 가수술건수의 5% 이하에서세균감염이외의문제로교정을다시한다고응답하였고다시교정하는이유는휘어보여서 (44%), 콧 등이너무낮거나높아서 (27%), 및코끝이낮아져서 (22%) 로나타났다. 융비술의가장힘든부분은 ( 택2) 짧고들려보이는코의교정 (74%), 수술후콧구멍비대칭 (59%) 및 술후코끝의모양과높이유지 (70%) 라고답변하였다. 보 형물을골막하에넣어주어도움직일수있다고생각하는 응답자는 74% 였다. 또한보형물로인해문제가생겼을경우 32% 는 1년간만책임을져야한다고생각하고 44% 는 1~3 년간, 3~5년또는평생책임을지고해야한다는응답은 각각 9% 와10% 였다. 이를바탕으로각문항간의통계적연관성을살펴보았다. 전문의취득후연수에따라서보형물에대한선호도가 다른지에대해분석한결과통계학적차이가없어 (p>0.05), 전문의취득후경험에상관없이실리콘을고어텍스보다많이쓴다고할수있었다 (Table I). 코수술의비중이높은 사람이비중격연골을더많이쓰는지에대해서는 Fisher 의정확성검정을한결과유의한차이가있었다 (p <0.05). 코 수술의비율이 50% 이상차지하는전문의의경우비중격연골을더많이쓰고있었다 (Table II). 보형물종류의선호 도에따른동일전문의의자가연골의사용관계에대해서 는사용보형물의종류와상관이없이항상비첨에는귀연골을더많이사용하는것으로나타났다 (Table III). 모든예에서 boat 형의보형물을압도적으로 L형보형물보다많이쓰는것으로나타났고 (p > 0.05, Table IV), L 형 실리콘사용에대한견해에대해서는차이가없는것으로 나타나서응답자의과반수정도는코수술경험과비중에상관없이 L형보형물에대한문제점에대해설명하고제한 적으로사용할수있다고대답하였다 (p > 0.05, Table V, VI). 그러나코수술을 50% 이상의비중으로하는전문들은 L형의실리콘을절대사용하면안된다고생각하는비율이유의하게높았다. 사용보형물종류및모양에따라서감염 이외의문제로교정수술을하게되는비율및그원인에대 한분석에서는통계학적으로유의한차이가없는것으로나타났다 (p > 0.05, Table VII, VIII). IV. 고찰 일반적으로매력적인, 아름다운얼굴은시대, 인종, 성, 그리고개인취향에따라각기다르다. 그렇기때문에, 보 편적인미를추구하고이를통해미용수술을시행하는성 Table I. Selection of Implants according to the Years of Practice as a Board Certified Plastic Surgeon (selecting 2) Implant Years < 1 year 1~3 years 3~5 years 5~10 years >10 years Total Silicone * (100%) Goretex (65%) Gore-Sili (31%) Surgifoam 1 1 Permacol 1 1 etc 1 1 Total (200%) * Silicone implants were used more than Goretex regardless of the years of practice (p= by Mental-haenszel).

5 홍성택등 : 융비술에대한설문조사 Table II. Proportions of Rhinoplasty among Total Practice and Usage of Autologous Cartilages Cartilage Proportions < 10% 10~25% 26~50% 51~75% Total Ear (64%) Septum * 25 (32%) Rib Dermis & Fascia Total * Among surgeons who performed rhinoplasty more than 50% of their practices used nasal septal cartilage more frequently (p= by Fisher s exact test). Table III. Selection of Implant and Consequent Usage of Autologous Cartilage for Tip Plasty Cartilage Implants Silicone Goretex Gore-Sili Surgifoam Permacol, etc Total Ear (64%)* Septum (32%) Rib Dermis & Fascia Total * Relationship between the types of implants and the frequency of using autologous cartilage. Surgeons used the ear cartilage for tip plasty regardless of implant selection (p=0.8095). 103 Table IV. Proportions of Rhinoplasty among Total Practice and Usage of Various Implants Types of Implants Proportions < 10% 10~25% 26~50% 51~75% Total Boat shape (88%)* Semi-L shape (8%) L-shape (3%) Etc. 1 1 (1%) Total * Boat-shaped implant was used more often regardless of surgeons proportions of rhinoplasty among total practice (p= by Fisher s exact test). 형외과의사들은각기다른환자들을대할때많은어려움을느끼게된다. 얼굴중에서도코는얼굴의가장중심에 위치하고있으며얼굴전체를볼때시선을가장먼저받게 되고입체감이나윤곽을나타내주어사람의인상과분위 기를결정하는신체부위이다. 이에코의모양을미용적으 로교정해주는코성형술은많이행해지는성형수술중의하나이다. 코성형수술시좋은결과를얻기위해서는올바른수술 지식과술기를가지고있어야할뿐만아니라올바른보형 물의선택이나적절한자가이식편의선택이중요하다. 이 에현재한국에서경험있는코성형의사들이사용하는융 비술의경향을알아보는것은좋은수술결과를얻고코성 형에대한의견합일을얻을수있어서중요하다. 설문분석결과, 일차융비술시개방형을선호했는데, 이 는반흔이눈에보일수있는반면에수술부위관찰이용이 하고지혈이쉬우며코끝에이상적인수술을할수있는장점이있기때문으로생각된다. 보형물의경우실리콘을가 장많이사용하고고어텍스를그다음으로많이사용한다고하였다. 일차융비술시보형물로실리콘을사용하는경 우수술시간이빠르고방법이간단하며, 흡수나변질이일

6 Archives of Aesthetic Plastic Surgery Vol. 17, No. 2, 2011 Table V. Selection of L Type Implants according to the Years of Practice as a Board Certified Plastic Surgeon Opinion Years < 1 year 1~3 years 3~5 years 5~10 years >10 years Total Never use (44%)* Use (4%) Limited use (52%) Total * There was no difference in trend about the usage of L-type implant according to the years of practice (p= by Mental-haenszel). Table VI. Selection of L Type Implants according to the Proportions of Rhinoplasty among Total Practice Opinion Proportions < 10% 10~25% 26~50% 51~7% Total Never use (44%)* Use (4%) Limited use ** 40 (52%) Total * There was no difference in trend about the usage of L-type implant according to the proportions of rhinoplasty (p=0.1805by Mental-haenszel), **However, according to rhinoplasty surgeons who were dealing with rhinoplasty over 50% of their practice had different opinions of using L-type implants. 104 Table VII. Selection of Implant Types and Revision Rates Due to Problems other than Infection Implants Revision rate 1~2% 2~5% 5~10% > 10% Total Boat shape (90%)* Semi-L shape (8%) L-shape (1%) Etc. 1 1 (1%) Total *There was no statistical difference between the shape of implant and percentage of revision rate (p= by Mental-haenszel). 어나지않으며조각이쉬운장점이있다. 그러나넣는위치 에따라고정되지않는경우가있으며석회침착이일어날 수있다. 이에반해고어텍스는넣어준위치에고정이비교 적잘되고느낌이환자의조직과유사하나제거가어렵고 가격이비싸며조각하기가어려운단점이있다. 본설문조 사에는포함하지않았으나임상적으로고어텍스에대한 부정적인견해가논의되고조각된형태의판매가미진하여보형물로사용하는빈도가감소한것으로보여진다. 코의연부조직은피부, 피부밑지방층, 섬유근육층, 심부지 방층, 골막 5 층으로나눌수있다. 코주위에분포하는주요혈관이나신경은얼굴널힘줄계통 (SMAS; superficial musculoaponeurotic system) 이나지방층으로지나므로심부지방층 이나골막부위가보형물삽입의이상적인위치이다. Zeng 등은실리콘보형물을이용해일차융비술을시행하는경 우발생한대부분의합병증은보형물의삽입위치와관계 된것으로실리콘을근막등보다단단하고질긴골막밑에 넣어주는것이좀더좋은결과를보인다고하였으나, 2 본 설문조사에서는골막아래로보형물을넣어주더라도움 직일수도있다는의견이 74% 로움직이지않는다는의견보다두배이상높았다. 보형물은수술이간단하다는장점에도불구하고감염, 돌출, 위치변화등의문제가발생할수있기때문에생체적합성, 환자의선택, 내구성등을고려한다면자가연골을이 용하는것이보다바람직하다는보고가있다. 3 비첨에사용

7 홍성택등 : 융비술에대한설문조사 Table VIII. Surgeons Opinion about the Cause of Upturned Nose according to Selecting Implants (selecting 2) Cause op upturning Implants Silicone Goretex Gore-Sili Surgifoam Permacol,etc Total No experience (56%) Capsular contracture (26%) Scar contracture (55%) Tip cartilage miswork (63%) Total (200%) There was no significant relationship between selected implants and surgeons opinion about the cause of upturning tip who had experienced those cases (p=0.9081). 되는자가연골에관한본조사에서는귀연골, 비중격연골 이선호되었으며늑연골을비교적간단한융비술에보형물과함께사용하는의사는없는것으로나타났다. 그외소수에서진피나근막을사용한다고하였다. 아시아인의경우일차융비술의주된목적은비배부를 높이는것뿐만아니라비첨의윤곽및높이를개선하는데 있기때문에 boat 모양의실리콘이나자가연골만을이용하는경우이식편이부족한경우가많다. 따라서두가지를함께사용하거나 L 모양의실리콘을사용할수있다. L 모양 의실리콘을이용하여일차융비술을하는경우기술적인 실수만범하지않는다면다른것들을이용하여수술하는 경우보다문제가생기는경우가많지않다는보고도있었 다. 4 하지만비주의짧아짐이나비첨의변형등치명적인 합병증이일어날수있기때문에설문조사결과에서는 boat 모양이선호되고 L모양보형물을거의사용하지않는것으로나타났다. 그러나 51% 의응답자는필요에따라제 한적으로 L형의보형물을사용할수도있다고응답하여서로상반된결과를보이고있다. 실제적으로선호하지않지 만반드시사용해야하는상황에대해서과반수정도는전 문의연수나수술비중에상관없이긍정적인견해를가지는것으로해석된다. 그러나코수술이전체수술에서 50% 이상차지하는전문의의경우는압도적으로부정적인견해를가지는것으로나타났다. Tosun 등의연구에따르면보형물이나자가연골로인한 감염의발생률에는큰차이가없으므로보형물을쓰는것 이여러장점이있다고하였다. 5 게다가아시아인의경우는 일반적으로콧등부위피부가두꺼워보다두꺼운연부조 직을제공하기때문에타인종보다실리콘보형물로인한 합병증발생률이적은것으로알려져있다. 6 이에보형물의 종류에따른합병증의발생률을조사한연구를보면실리 콘, 고어텍스등흔히사용하는보형물간의합병증발생률 은통계적으로큰차이가없는것으로보고되었다. 7 본설 문조사결과의통계분석에서도보형물간의합병증은큰 차이가없는것으로나타났다. 그러나실리콘보형물을이용한경우장기간의추적관찰결과를보면, 20년이상지나 면보형물주위로심한석회화가진행될수있어이로인한 합병증의발생이가능하다고보고되며, 8,9 임상적으로코 수술을조금이라도해본성형외과의사라면이런부작용 을흔히발견한다. 따라서코수술후의사가책임을져야하는기간에대해응답자의 32% 는 1년간만책임을져야한다고생각하고 44% 는 1~3년간만책임을지면된다고생각하는현실은증거중심 (evidence based ) 의의학의견지에서보면비난을피할수없는견해일것이다. V. 결론 한국인의일차융비술시보편적으로성형외과전문의 는아름다운코를만들기위해서개방형코수술을선호하 고있고주로 boat형실리콘보형물을사용하며코끝에는 주로이개연골을이용하여비첨성형술을병행하는것으 로조사되었다. 이번조사는기초적인것으로 61% 의응답 자가한시간안에수술하는비교적간단한수술을대상으 로한것이므로전체코수술에대한경향을대변하는것은 아니나현재성형외과전문의의코수술에대한부분적단면을볼수있는의미있는결과를보여주고있다. REFERENCES 1. Rogers BO: The development of aesthetic plastic surgery: a history. Aesthetic Plast Surg 1: 3, Zeng Y, Wu W, Yu H, Yang J, Chen G: Silicone implants in augmentation rhinoplasty. Aesthetic Plast Surg 26: 85, Araco A, Gravante G, Araco F, Castri F, Delogu D, Filingeri V, Casciani CU, Cervelli V: Autologous cartilage graft rhinoplasties. Aesthetic Plast Surg 30: 169, McCurdy JA Jr: The asian nose: augmentation rhinoplasty with 105

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( )Kjhps043.hwp Difference of Fistula Maturation Degree and Physical Property by the Types of Tube Material: An Experimental Study Sang Koo Kang, M.D. 1, Hee Chul Yu, M.D. 1,4, Woo Sung Moon, M.D. 2,4, Ju Hyoung Lee,