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래연 십
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1 J Dent Hyg Sci Vol. 14, No. 4, 2014, pp RESEARCH ARTICLE 보철물장착환자의구강칸디다균분포 손승화ㆍ백수민 1 ㆍ박영민 2 강동대학교치위생과, 1 수원미르치과병원, 2 여주대학교치위생과 The Distribution of Oral Candida Species in Patient with Prosthetic Appliance Seung Hwa Son, Su Min Baek 1 and Young Min Park 2 Department of Dental Hygiene, Gangdong College, Eumseong , 1 Suwon Mir Dental Hospital, Suwon , 2 Department of Dental Hygiene, Yeoju Institute of Technology, Yeoju , Korea Of the many pathogenic Candida species, Candida albicans is the main fungal pathogen of humans. The oral environmental factors considered in the Candida albicans colony forming unit test contain both host and microbial factors associated with candidiasis. In particular, Candida biofilms can develop on surfaces of prosthesis. The purpose of this study was to investigate the distribution of oral Candida species between the type of prosthesis and the situation of oral environment in patient with prosthetic appliance. The patients were 30 elderly subjects with different types of prosthesis, 7 who wore denture, 12 who wore implant and 15 who wore removable orthodontic appliance. We used Candida albicans colony forming unit test using saliva to exam the distribution of Candida albicans related with 5 oral environmental factors, gender, smoking or nonsmoking, alcohol/nonalcohol consumption, the type of prosthetic appliance and its treatment duration as well as tooth brushing frequency per day. In conclusion, for the patientʼs gender, site in the oral cavity and the type of prosthetic appliance and its treatment duration was associated with an increase in the distribution of Candida albicans in saliva. The distribution of Candida albicans within the oral cavity performs to be modulated to varying extents by oral environmental factors and, further investigations are required to elucidate these complex interactions. Key Words: Candida albicans, Dentures, Implant, Removable orthodontic appliance, Saliva 서론 Candida species는호흡기, 소화기, 피부, 점막등을포함한인체여러부위에정상균무리로존재하거나또는감염의발생없이단순히집락형성만유발하는데, 환자의면역상태가약화되거나혹은심각한기저질환이있는경우기회감염을일으킬수있다 1). Candida species는진균감염의가장흔한원인균으로동물, 식물, 토양및해양등거의모든자연계에산재하며, 현재약 190여종이상이알려져있다. Candida species는단순한점막피부감염증부터모든장기를침범하는침습적인경우까지다양한감염증을일으킨다. 미국에서는원내혈류감염증의 4번째로흔한원인으로, 입원하고있는환자의이환율과사망률을증가시키는위험인자중의하나가되었다 2). 사람에게서분리되는 Candida species는약 20여종이며, Candida 감염증의주요원인균은 Candida albicans, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis 및 C. guilliermondii 등이다. 이중에서 C. albicans가가장흔히분리되는병인체이다 3,4). C. albicans의경우정상구강미생물총에속한다고볼수있는데, 30 50% 정도의인구에서감염을일으키지않은상태로구강에존재하는것으로알려져있으며한국의젊은성인의 45% 에서타액에서도발견되는것으로보 Received: October 7, 2014, Revised: November 3, 2014, Accepted: November 5, 2014 Correspondence to: Young Min Park Department of Dental Hygiene, Yeoju Institute of Technology, 338, Sejong-ro, Yeoju , Korea Tel: , Fax: , youngmp317@hanmail.net ISSN (Print) / ISSN (Online) Copyright 2014 by the Korean Society of Dental Hygiene Science This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 J Dent Hyg Sci Vol. 14, No. 4, 2014 고된바있다 5-7). 하지만숙주의면역력이나구강환경에악영향을끼칠수있는다양한상황들에의해구강 Candida 감염증이발생할수있으며, 이러한인자들로는당뇨병, 악성종양, human immunodeficiency virus 감염, 고령, 영양결핍, 광범위항생요법, 구강건조증, 흡연, 의치및보철장착등을들수있다 5,7-11). 또한 C. albicans의병원성결정인자로는숙주상피세포부착능력과부착소들 12,13), 조직의단백질이나인지질을가수분해하는세포외분비효소들 14,15), 균사형성과형태변환능력 16,17) 등이알려져있다. 많은연구들을통해결과보고되었지만, 엄밀한의미에서 Candida 감염은구강내상주균인 C. albicans가편리공생관계에서기생관계로변화하는것인데이는병원체의변화로인한것이아닌숙주의환경이변화하기때문이라고인정되며 18) 이러한환경의변화란구강내포도당농도의증가및타액 ph의저하, 의치및보철장착등으로 yeast가증식할수있는환경이마련되거나항암제복용, 방사선치료등에의한숙주의방어기전이억제되는등에기인한다고설명되고있다 19). 이와같이 Candida 감염은구강내 C. albicans의증가와밀접한관계가있으나구강상주균인 Candida가정상성인에서그채취방법에따라 3 48% 의다양한수치로양성반응을보이기때문에정상인지감염되었는지를알수있는양적증가를밝혀내는정량평가법이요구되어왔다 20,21). Davenport 22) 가 foam pad를이용한 imprint 배양법을처음소개하여의치구내염환자에서 Candida의분포를보였으며 Arendorf와 Walker 20,21) 는이를응용하여자연치군과의치군에서 C. albicans의분포및단위면적당군락의밀도를조사하여구강내 Candida의정량평가를시도하였다. 이에의치구내염환자관리와함께구강내 Candida와같은세균을억제하기위한연구가많이이루어져왔다. 그러나다양한구강내보철물장착에따른진균감염의주원인균인 Candida가얼마나분포하고있는지에대한연구결과보고가미흡한실정이다. 따라서본연구에서는 S지역의 M치과병원환자들을대상으로최근알려져있는 Dentocult CA kit (Orion Diagnostica, Espoo, Finland) 를이용하여 C. albicans의집락정도를측정한후구강 Candida 감염단계를분석하여보고하고자한다. 연구대상및방법 1. 연구설계본연구는다양한구강내보철물장착환자들을대상으로타액에존재하는 C. albicans의분포를검증하기위하여 종류별보철물장착환자에따른비교실험연구이다. 2. 연구대상본연구는 2013 년 12 월 16 일부터 2014 년 1 월 24 일까지 S 지역에소재한 M치과병원의환자들을대상으로타액을채취하여사용하였다. 간단한자기기입식설문지를작성한후실시하였고, culture tube 안에들어있는 slide 총 176개를 30명에게적용하여이중불완전하게적용된 slide 4개를제외한 172개 (97.7%) 의결과를분석대상으로사용하였다. 1) 연구대상자선정기준본연구는만 18세이상의성인남녀를대상으로하였다. 편악혹은양악의치 ( 총의치, 국소의치모두포함 ), 구강내임플란트 2개이상또는가철성교정장치를보유한자를대상으로타액채취가가능하며의사소통이가능하여연구과정을이해하고본인의동의를얻어자기기입식설문지의내용에작성할능력이있는자로선정하였다. 2) 연구대상자제외기준최근 6개월이내에수술을받은자, 타액분비와직접적으로관련된약물 ( 항정신성약제, 교감ㆍ부교감성약물, 항콜린작용약 ) 을복용하고있는자, 만성전신질환으로장기간약물을복용하고있는자들은연구대상자에서제외하였다. 3. 연구방법 1) 설문조사설문은성별, 연령, 흡연유무, 음주유무, 구강내보철물장착사항 ( 의치, 임플란트, 가철성교정장치 ), 1일칫솔질횟수에대한 6가지문항과보철물장착기간에대한문항을추가하여구성하였다. 설문조사에대한연구목적을설명한후연구에동의한환자만이참여하였고오직연구목적으로만사용됨을설명하였다. 설문지는작성된후즉시회수하였다. 2) 검체채취및연구절차구강내 yeast, 특히 C. albicans의분포정도를판단하기위해 Dentocult CA kit (Orion Diagnostica) 를사용하였다. 면봉을식염수에충분히적신후구강내지정부위 (Table 1) 에서타액을채취하여 culture tube의 slide에골고루도말하였다. 단, slide 도말부분을손으로잡지않도록주의하였다. 다시 slide를 culture tube에넣은뒤 48시간동안 37 o C 항온배양기에서배양하였다. 제작회사의판정표의기준에의해 C. albicans 집락정도를판정하였다. 478

손승화외 : 보철물장착환자의구강칸디다균분포 Table 1. Salivary Sampling Site in the Oral Cavity No. 1 2 3 4 5 6 Salivary sampling site #16 Lingual #26 Lingual #36 Lingual #46 Lingual Tongue Roof of the mouth Fig. 1. Changes of each step according to colony density 23).

3 손승화외 : 보철물장착환자의구강칸디다균분포 Table 1. Salivary Sampling Site in the Oral Cavity No Salivary sampling site #16 Lingual #26 Lingual #36 Lingual #46 Lingual Tongue Roof of the mouth Fig. 1. Changes of each step according to colony density 23). 3) 평가방법구강 Candida 감염단계는 C. albicans의집락정도에따라 0단계 (1,000 CFU/ml; CFU: colony forming unit, 형성되는균집락의수 ), 1단계 (10,000 CFU/ml), 2단계 (100,000 CFU/ml) 및 3단계 (1,000,000 CFU/ml) 로구분하였다 (Fig. 1) 23). 3. 분석방법수집된자료와측정값은 SPSS ver (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 통계프로그램을이용하여분석하였다. 연구대상자의일반적특성과 C. albicans 집락정도를파악하기위해빈도와백분율, 평균, 표준편차를산출하여표현하였다. 연구대상자의성별, 흡연및음주유무, 구강내보철물종류및장착기간, 1일칫솔질횟수에따른 C. albicans 집락정도를빈도와백분율, 평균, 표준편차로분석하여구강 Candida 감염가능성단계를조사하였다. 4. 윤리적고려연구대상자의윤리적측면을고려하여타액채취전연구목적, 연구방법, 개인정보보장에대해설명하고, 설문지자료및결과는연구목적이외의용도로사용하지않을것임을설명하고사전동의를얻었다. 자율성을보장하기위하여실험중언제든지본인이원할경우중단할수있음을공지하였고, 연구대상자에게연구참여에대한보답으로올바른칫솔질교육후칫솔세트를사례하였다. Table 2. Research Subjects' General Characteristics Classification Frequency (person) Rate (%) Gender Male Female Age (y) Smoking Yes No Drinking Yes No Total 결과 1. 연구대상자의일반적특성전체연구대상자 30명중성별로보면여자가 63.3% 로남자 36.7% 보다많았다. 연령별로는 20 29세가 40.0% 로가장많았으며, 다음으로 70 79세 16.7%, 60 69세 13.3%, 30 49세 10.0% 순으로나타났다 세, 50 59세, 80 89세모두 10.0% 이하의분포를보였다. 흡연유무를보면흡연을하지않는경우가 90.0% 로흡연을하는경우 10.0% 보다높은분포를보였다. 음주유무를보면음주를 479

4 J Dent Hyg Sci Vol. 14, No. 4, 2014 Table 3. Research Subjects' Prosthetic Appliance and Tooth Brushing Frequency per Day Classification Frequency (person) Mean±standard deviation Rate (%) Total (%) Type of prosthetic appliance Denture Implant Removable orthodontic appliance Period of prosthetic appliance (y) Less than Over Average (y) 4.25±5.87 Tooth brushing frequency per day time times times Over 4 times Average (frequency) 2.87±0.72 The sum of the percentages does not equal 100% because of rounding. 하지않는경우가 66.7% 로연구대상자들의 2/3를차지하였으며, 음주를하는경우가 33.3% 로나타났다 (Table 2). 연구대상자들의구강내보철물종류와보철물장착기간그리고 1일칫솔질횟수에대하여조사를하였다. 구강내보철물종류중가철성교정장치는 44.1% 로가장높은분포를보였으며, 다음으로임플란트는 35.3%, 총의치및국소의치는 20.6% 순으로나타났다. 연구대상자들중임플란트와국소의치를동시에장착하고있는환자가있었으며전체의 13.3% 의분포를보였다. 보철물장착기간을조사한결과, 1 3년이 53.3% 로가장높았으며 10년이상 20.0%, 1년이내 13.3%, 4 6년 10.0%, 7 9년 3.3% 순으로나타났다. 마지막으로연구대상자들의구강관리정도를조사하고자 1일칫솔질횟수를조사한결과, 연구대상자들의 1/2 이상 (56.7%) 이 1일 3회의칫솔질을하였고, 23.3% 는 1일 2회, 16.7% 는 1일 4회이상, 3.3% 는 1일 1회의칫솔질분포를보였다. 연구대상자들의구강내장착한보철물은가철성교정장치가가장많았으며, 보철물평균장착기간은 4.25년, 1일평균칫솔질횟수는 2.87회로조사되었다 (Table 3). 2. 연구대상자의구강내에서 C. albicans 분포본연구의연구대상자들의타액에서 C. albicans의분포를살펴본결과, 균의집락수별로는 88.4% 가 0단계의분포를보였으며, 8.7% 가 1단계, 2.3% 가 2단계, 0.6% 가 3단계의분포를보였다 (Table 4). 모든연구대상자들에게서채취한타액부위 172곳중 152곳에서구강내에서 C. albicans Table 4. The Distribution of Candida albicans Detected from Saliva of Subjects Level Colony forming unit (CFU/ml) Frequency (site) Rate (%) 0 1, , , ,000, Total 가 0단계의낮은분포를보였으나, 20곳에서 1단계이상의분포를보였기에각타액채취부위별분포를분석하여부위별구강 Candida 감염가능성을확인하였다. 상악 16번과 26번치아설면의타액에서 C. albicans의분포를살펴본결과, 각각 0단계는 86.2% 와 96.6%, 1단계는 13.8% 와 3.4% 의분포로비교적낮은단계의분포를나타냈다. 하악 36번과 46번치아설면의타액에서 C. albicans의분포를살펴본결과, 각각 0단계는 69.2% 와 76.9%, 1단계는 15.4% 와 7.7%, 2단계는두곳모두에서 15.4% 의분포를나타냈다 (Table 5, Fig. 2). 구강 Candida 감염가능성이높을것으로보이는 C. albicans의 2단계분포가상악치아의설면에서관찰되지않았지만하악치아의설면에서관찰된점이특징이었다. 또한, 혀등과입천장의타액에서 C. albicans의분포를살펴본결과, 각각 0단계는 93.2% 와 88.6%, 1단계는 4.5% 와 11.4% 의분포를보였으며특히혀등의타액에서구강 Candida 감염 3단계의분포가 2.3% 관찰되었다 (Fig. 3). 480

from Salivary Sampling Site Salivary sampling

deviation (level) Rate (%) Total (%) 1 0 25 0.

18 96.6 100.0 1 1 3.4 3 0 9 0.46±0.75 69.

9 100.0 1 1 7.7 2 2 15.4 5 0 41 0.11±0.49 93.

6 100.0 1 5 11.4 Total 172 600.0 Fig. 2.

5 손승화외 : 보철물장착환자의구강칸디다균분포 Table 5. The Distribution of Candida albicans Detected from Salivary Sampling Site Salivary sampling site Level Frequency (site) Mean±standard deviation (level) Rate (%) Total (%) ± ± ± ± ± ± Total Fig. 2. Change of slide according to colony density in salivary sampling site 1 and 3. Fig. 3. Change of slide according to colony density in salivary sampling site 5 and

6 J Dent Hyg Sci Vol. 14, No. 4, 2014 이와같이구강내에서부위별 C. albicans 분포를분석한결과, 상악보다하악에서, 입천장보다혀등에서비교적높은단계의분포를보였다. 3. 성별, 흡연및음주유무에따른 C. albicans 분포차이본연구의연구대상자들의타액에서성별에따른 C. albicans의분포를살펴보면, 구강 Candida 감염 1단계이상의분포가남자가 17.2% 로여자 7.9% 보다높았다. 구강 Candida 감염 3단계의분포가여자는관찰되지않았지만남자는 1.4% 의분포를보였다. 연구대상자들의타액에서흡연유무에따른 C. albicans의분포를살펴보면, 구강 Candida 감염 1단계이상의분포가흡연을하는경우는 10.0%, 흡연을하지않는경우 11.9% 로흡연에따른 C. albicans의분포에서는차이가없었다. 또한연구대상자들의타액에서음주유무에따른 C. albicans의분포를살펴보면, 구강 Candida 감염 1단계이상의분포가음주를하는경우 18.8% 로음주를하지않는경우 10.0% 보다높았다 (Table 6). 이상에서성별, 흡연및음주유무에따른 C. albicans 분 포차이를살펴본결과, 구강 Candida 감염단계평균수치가남자는 0.23, 여자는 0.10으로남자가여자보다높았다. 구강 Candida 감염단계평균수치가흡연을하는경우 0.10보다흡연을하지않는경우 0.16이높았으며, 음주를하는경우 0.19가음주를하지않는경우 0.14보다높게나타났다. 4. 연구대상자의구강내보철물종류및장착기간에따른 C. albicans 분포차이본연구의연구대상자들의구강내보철물종류에따른 C. albicans의분포를살펴본결과, 의치를장착한경우 0단계는 85.3%, 1단계는 8.8%, 2단계는 5.9% 의분포를보였으며 3단계는관찰되지않았다. 임플란트를장착한경우 0단계는 81.8%, 1단계는 13.6%, 2단계는 3.0%, 3단계는 1.5% 의분포를나타냈다. 가철성교정장치를장착한경우 0단계는 95.8%, 1단계는 4.2% 의분포를보였으며 2, 3단계는관찰되지않았다. 구강 Candida 감염 1단계이상의분포를분석하면, 의치를장착한경우는 14.7%, 임플란트를장착한 Table 6. The Distribution of Candida albicans according to Gender, Smoking or Drinking Status Classification Level Frequency (site) Mean±standard deviation (level) Rate (%) Total (%) Gender Male ± Female ± Smoking Yes ± No ± Drinking Yes ± No ±

7 손승화외 : 보철물장착환자의구강칸디다균분포 경우는 18.1%, 가철성교정장치를장착한경우 4.2% 의분포를나타냈다 (Table 7). 이는구강내보철물중가철성교정장치 ( 구강 Candida 감염단계평균수치 0.04) 보다의치 (0.21) 와임플란트 (0.24) 장착시, C. albicans의분포에더영향을미칠수있음을보여주고있다. 다음으로구강내보철물장착기간에따른 C. albicans의분포를살펴본결과, 1 년이내장착한경우에는 100.0% 의 0단계의분포를보였다. 그러나 1년이상장착한경우 (7 9년장착한경우제외 ) 1단계이상의분포가각각 8.8%, 5.6%, 28.5% 관찰되었다. 특히 10년이상장착한경우구강 Candida 감염 2단계의분포가 9.5% 로가장높았으며 (Table 8), 이는구강내보철물장착기간이길어질수록 C. albicans의분포에더영향을미칠수있음을나타내고있다. 5. 연구대상자의 1일칫솔질횟수에따른 C. albicans 분포차이본연구의연구대상자들의구강위생관리수준에따른 C. albicans의분포를살펴보기위해구강위생관리의대표적 Table 7. The Distribution of Candida albicans according to Type of Prosthetic Appliance Classification Level Frequency (site) Mean±standard deviation (level) Rate (%) Total (%) Type of prosthetic appliance Denture ± Implant ± Removable orthodontic appliance ± Table 8. The Distribution of Candida albicans according to Period of Prosthetic Appliance Classification Level Frequency (site) Mean±standard deviation (level) Rate (%) Total (%) Period of prosthetic appliance (y) Less than ± ± ± ± Over ±

8 J Dent Hyg Sci Vol. 14, No. 4, 2014 Table 9. The Distribution of Candida albicans according to the Tooth Brushing Frequency per Day Classification Level Frequency (site) Mean±standard deviation (level) Percentage (%) Total (%) Tooth brushing frequency per day 1 time ± times ± times ± Over 4 times ± 인방법인칫솔질을선택하였다. 연구대상자들의 1일칫솔질횟수에따른 C. albicans의분포를살펴본결과, 구강 Candida 감염 1단계이상의분포가 1일칫솔질횟수 1회의경우 12.5%, 2회의경우 13.7%, 3회의경우 10.5%, 4회이상의경우 12.5% 로나타냈다. 1일칫솔질 2회의경우유일하게구강 Candida 감염 3단계의분포 (2.3%) 를보였다 (Table 9). 전반적으로 1일칫솔질횟수에따른 C. albicans 의분포에서는 Candida 감염단계평균값으로비교분석시상관관계를보이지않았다. 고찰 Candida species에의한감염은대부분내인성으로발생하며일부사람에서사람으로전파되거나병원환경으로부터획득되어감염이발생할수있다. 특히구강 Candida 감염증은건강한사람의구강에서도발견되기도하고면역력저하와같은특정상황에서기회감염을유발하게된다. 영양결핍, 광범위항생제투여와같이특정원인으로발생되는일부구강 Candida 감염증의경우그원인요소가제거되면저절로치유되는경우가있으나, 그밖의대부분의경우에는항진균요법이필요하다. Candida species에는 190여종이있으나인체감염은일부균종에서제한적으로발생한다. C. albicans가가장흔히검출되고, C. tropicalis, C. papapsilosis, C. krusei, C. lusitaniae 등도감염증을흔히유발하는데이들 non albicans Candida species의빈도가점차증가하고있음이보고되고 있다 24). 하지만 Shin 등 25) 의연구에서보고된바, 전체 2,364 균주중 C. albicans가 53.8% 로가장많이분리되었고그다음으로는 C. tropicalis (17.5%), C. guilliermondii (10.0%), C. glabrata (8.6%), C. papapsilosis (7.1%) 등의빈도로분리되어 non albicans Candida species는감염유발빈도가낮음을확인하였다. 구강 Candida 감염증은건강한사람의구강에서도발견되기때문에살아가는동안효율적인구강건강관리가이루어져야함을고려할때이와연관된연구들이수행되어야하나시간적ㆍ환경적한계가있기에많이미흡한실정에있다. 따라서본연구는 S지역에소재한 M치과병원의보철물장착환자들을대상으로타액을채취하여구강 Candida 감염증의주원인균인 C. albicans의분포를측정한후감염위험정도의분석을통해보철물장착환자들에게구강건강관리의중요성에대한필수자료로제시하고자하였으며, 그결과는다음과같다. 첫째, 연구대상자의일반적특성을알아보기위해자기기입식설문지결과를통해분석하였다. 연구대상자총 30명중남자 11명, 여자 19명으로여자가남자보다약 1.7배많았다. 연령별로는 20 29세까지의분포가 12명으로가장높았으며 30 89세사이에소수의환자들이분포하고있었다. 흡연유무를보면흡연자가 3명, 비흡연자가 27명으로비흡연자가흡연자보다 9배많았고음주유무를보면음주자가 10명, 비음주자가 20명으로비음주자가음주자보다 2 배많았다. 이에설문지결과에따라연구대상자들중흡연자는 10.0%, 음주자는 33.3% 로흡연보다음주를하는환자들이더많은것으로나타났다. 또한연구대상자들의구강 484

9 손승화외 : 보철물장착환자의구강칸디다균분포 내보철물종류와장착기간을조사한결과, 보철물종류중가철성교정장치 15명, 임플란트 12명, 총의치및국소의치 7명으로가철성교정장치를장착한환자들의분포가가장높았으며연구대상자들중임플란트와국소의치를동시에장착한환자가 4명 (13.3%) 있었다. 보철물장착기간은 1 3년간장착이 16명으로가장높았으며다음으로는 10년이상장착이 6명, 1년이내장착이 4명, 4 6년간장착이 3명, 7 9년간장착이 1명순으로나타났다. 마지막으로구강위생관리의대표적인방법인칫솔질에대해조사한결과연구대상자들의 1일칫솔질횟수가 3회인경우가 17명, 2회인경우가 7명, 4회인경우가 5명, 1회인경우가 1명으로나타났다. 이는연구대상자들의 1/2 이상 (56.7%) 이 1일 3회의칫솔질을하고있음을알수있었다. 둘째, 연구대상자들에게채취한타액의 88.4% 가구강 Candida 감염 0단계의낮은분포를보였으나, 11.6% 에서감염 1단계이상의분포를보여구강 Candida 감염가능성을확인하였다. 또한타액채취부위별분포를분석한결과상악보다하악의설면에서, 입천장보다혀등이상대적으로높은단계의분포를보였다. 특히, 구강 Candida 감염가능성이높을것으로보이는 C. albicans의 2단계분포가하악의설면에서, 3단계의분포가혀등에서관찰되었다. 이와같은결과는하악의경우타액의저류로인한불량구강위생상태가요인으로작용했을거라예상되며, 혀등의경우사상유두 (filiform papilla) 로인해 Candida 부착이용이하게된것으로추정되고있다 20,21,26). 또한구강에서흔하게발생하는구강백반증, 편평태선, 칸디다증과같은백색병소는협점막, 구강저, 혀등에호발하는병소로알려져있기에본연구의결과와일치하는것을확인할수있었다. 셋째, 연구대상자들의성별, 흡연및음주유무에따른 C. albicans 분포를조사한결과여자보다남자가, 흡연을하는경우보다흡연을하지않는경우가, 음주를하지않는경우보다음주를하는경우에구강 Candida 감염단계평균수치가높게나타났다. C. albicans의단계별분포를살펴보면구강 Candida 감염 3단계의분포가여자는관찰되지않았지만남자는 1.4% 의분포가관찰되었다. 그러나 Arendorf 와 Walker 21) 의연구에서는남녀간의보균율차이가여성이남성보다유의한차이는아니지만높게나타났으며이는호르몬의영향으로추정되고있다. 구강 Candida 감염 2단계이상의분포가흡연및음주를하는경우에는관찰되지않았지만하지않는경우에는각각 3.3%, 3.6% 의분포가관찰되었다. 이는성별의경우여자보다남자가구강위생관리에소홀히한결과라여겨지며, 흡연및음주유무의경우관련요인 ( 예를들면흡연시기, 하루평균흡연량, 흡연기간, 흡 연후칫솔질유무등 ) 을조사하지않았기에상관관계를분석하기어려울것으로생각된다. Arendorf와 Walker 21) 의연구에서는흡연자와비흡연자사이의보균율에서유의한차이를보였으나그정확한기전은밝혀지지않았고흡연으로인해구강점막이 Candida의군락형성에용이한조건을형성하는것이라고추정하고있다. 그럼에도불구하고본연구에서는흡연을하지않는경우에구강 Candida 감염단계평균수치가높게나타났다. 이는흡연, 음주, 불결한구강위생, 구강점막의만성적자극등이발생원인으로알려져있기에추후연구에는병소발생에영향을미칠수있는다양한요인들을파악하여심도있는연구가필요할것으로생각된다. 넷째, 연구대상자들의구강내보철물중가철성교정장치보다의치혹은임플란트를장착한경우 C. albicans의분포에더영향을미치고있음을보였다. 구강 Candida 감염 2 단계이상의분포가가철성교정장치에서는관찰되지않았지만의치혹은임플란트를장착한경우각각 5.9%, 4.5% 의분포가관찰되었다. 이는의치군의경우의치내면이거칠어음식물과미생물의부착을용이하게하고, 또의치세척이곤란한것도그요인으로간주되며, 특히의치의전방구개면은칫솔로도세척하기어려워의치세정제의보급이시급하다고생각된다. 보철물장착기간에따른 C. albicans 의분포를살펴보면 1년이상장착한경우에기간이길어질수록구강 Candida 감염 1단계이상의분포가점점높아졌다. 단, 7 9년장착한경우에는 100.0% 의 0단계의분포를보였다. 마지막으로연구대상자들의 1일칫솔질횟수에따른 C. albicans의분포를살펴보면구강 Candida 감염 1단계이상의분포가 1회의경우 12.5%, 2회의경우 13.7%, 3회의경우 10.5%, 4회이상의경우 12.5% 로나타났다. 또한 1일칫솔질횟수에따른구강 Candida 감염단계평균수치를확인해본결과상관관계가없음을보여주고있다. 이는칫솔질의횟수보다칫솔질방법, 칫솔질시기, 칫솔보관방법등이크게작용하지않을까생각된다. 이상의결과를살펴보면, 본연구는일부지역의환자들을편의추출하였기에일반화시키는데한계가있으므로향후표본을확대한연구가필요할것으로생각된다. 또한보철물장착환자의구강내 C. albicans 분포에영향을미칠수있는요인을다각적으로검토하여조사및분석이이루어져야할것으로보인다. 485

10 J Dent Hyg Sci Vol. 14, No. 4, 2014 요약 본연구는보철물장착환자의구강내 C. albicans 분포에대한연구로구강 Candida 감염증의주원인균인 C. albicans의분포를측정한후감염위험정도의분석을통해보철물장착환자들에게구강건강관리의중요성에대한자료로제공하고자연구대상자의성별, 흡연및음주유무, 구강내보철물종류및장착기간, 1일칫솔질횟수에따른 C. albicans 집락정도를조사하였다. 연구대상자들중 11.6% 에서감염 1단계이상의분포를보여구강 Candida 감염가능성을확인하였다. 또한타액채취부위별 C. albicans 분포를분석한결과상악보다하악의설면에서, 입천장보다혀등이상대적으로높은단계의분포를보였다. 성별, 흡연및음주유무에따른 C. albicans 분포는여자보다남자가, 흡연을하는경우보다흡연을하지않는경우가, 음주를하지않는경우보다음주를하는경우에구강 Candida 감염단계평균수치가높게나타났다. C. albicans 의단계별분포는구강 Candida 감염 3단계의분포가여자는관찰되지않았지만남자는 1.4% 의분포가관찰되었으며, 구강 Candida 감염 2단계이상의분포가흡연및음주를하는경우에는관찰되지않았지만하지않는경우에는각각 3.3%, 3.6% 의분포가관찰되었다. 구강내보철물중가철성교정장치보다의치혹은임플란트를장착한경우 C. albicans의분포에더영향을미치고있으며, 보철물을 1년이상장착한경우에기간이길어질수록구강 Candida 감염 1단계이상의분포가점점높아졌다. 단, 7 9년장착한경우에는 100.0% 의 0단계의분포를보였다. 1일칫솔질횟수에따른구강 Candida 감염단계평균수치를통해구강위생관리와 C. albicans의분포의상관관계를확인하고자하였으나칫솔질횟수는직접적으로작용하지않는것으로보였다. 이상의결과로볼때보철물장착환자의성별, 구강내부위, 보철물종류, 보철물장착기간이구강내 C. albicans의분포에영향을미치고있는것으로나타났다. 향후관련된여러요인들을모두추가, 보완하거나다각적으로검토하여심도있는연구를통해구강건강을유지및증진시킬수있는자료를확보하는것이필요하다고생각된다. References 1. Wroblewska MM, Swoboda-Kopec E, Rokosz A, Krawczyk E, Marchel H, Luczak M: Epidemiology of clinical isolates of Candida albicans and their susceptibility to triazoles. Int J Antimicrob Agents 20: , Jarvis WR: Epidemiology of nosocomial fungal infections with emphasis on Candida species. Clin Infect Dis 20: , Odds FC: Disseminated candidosis (Candida septicemia). In: Odds FC, ed. Candida and candidosis. 2nd ed. WB Saunders, London, pp , Hurley R, de Louvois J, Mulhall A: Yeasts as human and animal pathogens. In: Rose AH, Harrison JS, eds. The yeasts. 2nd ed. Academic Press Inc., London, pp , Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral & maxillofacial pathology. 2nd ed. WB Saunders Co., Philadelphia, pp , Shin ES, Chung SC, Kim YK, Lee SW, Kho HS: The relationship between oral Candida carriage and the secretor status of blood group antigens in saliva. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 96: 48-53, Scully C: Oral and maxillofacial medicine. 1st ed. Wright. Elsevier, London, pp , Samaranayake LP, Ferguson MM: Delivery of antifungal agents to the oral cavity. Adv Drug Deliv Rev 13: , Blomgren J, Berggren U, Jontell M: Fluconazole versus nystatin in the treatment of oral candidosis. Acta Odontol Scand 56: , Ellepola AN, Samaranayake LP: Oral candidal infections and antimycotics. Crit Rev Oral Biol Med 11: , McCullough MJ, Savage NW: Oral candidosis and the therapeutic use of antifungal agents in dentistry. Aust Dent J 50: 36-39, Hostetter MK: Adhesins and ligands involved in the interaction of Candida spp. with epithelial and endothelial surfaces. Clin Microbiol Rev 7: 29-42, Park SJ, Choi SJ, Shin WS, Lee HM, Lee KS, Lee KH: Relationship between biofilm formation ability and virulence of Candida albicans. J Bacteriol Virol 39: , Hube B, Naglik J: Candida albicans proteinases: resolving the mystery of a gene family. Microbiology 147: , Hube B, Naglik JR: Extracellular hydrolases. In: Calderone RA, ed. Candida and candidiasis. ASM Press, Washington 486

11 손승화외 : 보철물장착환자의구강칸디다균분포 DC, pp , Brown AJ, Gow NA: Regulatory networks controlling Candida albicans morphogenesis. Trends Microbiol 7: , Gow NA, Brown AJ, Odds FC: Fungal morphogenesis and host invasion. Curr Opin Microbiol 5: , Renner RP, Lee M, Andors L, McNamara TF: The role of C. albicans in denture stomatitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 47: , Budtz-Jørgensen E: Clinical aspects of Candida infection in denture wearers. JADA 96: 474, Arendorf TM, Walker DM: Oral candidal population in health and disease. Br Dent J 147: , Arendorf TM, Walker DM: The prevalence and distribution of Candida albicans in man. Arch Oral Biol 25: 1-10, Davenport JC: The oral distribution of Candida in denture stomatitis. Br Dent J 129: , Dental tests: Dentocult R CA, from com(2014, October 20). 24. St-Germain G, Laverdiere M, Pelletier R, et al.: Prevalence and antifungal susceptibility of 442 Candida isolates from blood and other normally sterile sites: results of a 2-year (1996 to 1998) multicenter surveillance study in Quebec, Canada. J Clin Microbiol 39: , Shin JH, Kim HR, Lee JN: Distribution and antifungal susceptibility of Candida species isolated from clinical specimens during the past six years. Korean J Clin Microbiol 7: , Arendorf TM, Addy M: Candidal carriage & plaque distribution before, during & after removable orthodontic appliance therapy. J Clin Periodontol 12: ,

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical