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가흔 예
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1 보건행정학회지 : 제 권제 호 원저 이화여자대학교사회과학대학행정학 서울대학교간호대학 서울대학교간호과학연구소 경희대학교동서의학연구소 서울대학교의과대학의료관리학교실 서울대학교의과대학성형외과학교실 본연구는 년도한국학술진흥재단의협동연구지원사업의연구비과제번호 지원으로이루어졌음 접수 :년 월 일 심사완료 :년 월 일 교신저자 : 김정은 서울대학교간호대학

2 : : Ⅰ. 서론 금세기에들어눈부신발전을이룩해온의료시스템이실제로는사람들이흔히기대하는것보다훨씬더많은위험을내포하고있다는증거가도처에서발견되어경각심을불러일으키고있다 특히의료선진국이라고인정받는미국의의료환경에서의료과오로인하여사망하는사람이매년 명이며이들중상당부분이예방가능한과오라는충격적인보고서를 년미국국립의학연구소 에서발표한이후 미국정부와의료계는안전한병원환경을마련하기위하여국립환자안전재단 을설립하는등가능한모든해결책을강구하고있다 이후 이보고서에의하면미국내에서의료과오로인한사망은보수적인수치를적용한다고하더라도교통사고에의한사망명 유방암명 에이즈명 보다높으며 미국인사망원인중 위에이르는주요원인이라고지적되었다 우리나라에서의료과오로인한사망과장애발생이공공의관심사로논의되기시작한것은최근의일로정확한발생률과사망률에대한통계는거의없는실정이다 하지만공식적으로보고된의료과오사망자수와법적판단을위한분쟁건수가지속적으로증가하고있으며 년의경우 건을넘었다사법연감 의료과오는이와같이건강문제를해결하고자도움을구했던의료소비자에게신체적 정신적 물질적손실과나아가의료비의낭비를초

3 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 래하는현상으로서의학의눈부신발전에도불구하고어떤질병보다극복되기어려운건강문제로인식되기시작하고있으며국내외의료계의중대한관심이자당면과제로그중요성이부상하고있다 과오는의료현장뿐아니라고도의기술과전문성을요하는분야라면어디에서든지발생할수있다 이러한이유로 항공산업이나핵에너지산업등의고위험산업에서는일찍부터산업도처에서각종안전장비나최신기술을도입하는동시에 처벌하지않는다는것을전제로과실보고를의무화하여체계적이며종합적으로사고원인을분석하는안전문화체계를구축함으로써유사한사고가반복적으로발생하는것을방지하고자다각적인노력을기울여왔다 반면 의료분야는안전문제의해결에있어이들산업에비해 년이상뒤떨어져있어서 의료선진국임을자랑하는미국에서도자료에따라약 에서 에이르는입원환자들이의원성질환 이나외상 을겪는것으로보고되고있으며 매년약 백만건의병원감염이일어나고있다 이와대조적으로 년한해동안미국에서비행기사고로인한사상은한건도없어대표적인두고위험부문간의안전상황에대한극명한대조를보여주고있다 최근이러한현실에대한자각으로미국과유럽국가에서는의료과오문제를해결하려는다양한노력이급속도로증가하고있다 환자안전문화 의형성은의료과오감소를위한이러한노력중의하나로서이개념에대한논의는의료과오의감소를위한기술적인해결책의한계점을인정하는데에서부터시작된다 즉 이는환자안전을강조하는리더십 조직내협조체계 의료과오에대한의사소통의개방성등안전에대한조직문화의개선이결여된채각종최신과학기술 의료장비와컴퓨터와소프트웨어등첨단정보기술체계의구축만으로는 예방가능한의료과오 의감소라는목적을달성할수없음을강조하는개념이라고할수있다 미국내주요병원의최고경영자들을대상으로심층인터뷰 한최근의연구 는의료과오감소의노력에있어서환자안전문화의중요성을여실히보여주고있다 이연구에의하면투약사고의발생률을현저히낮출수있는것으로알려진 시스템 이실제로는미국병원들중 에의해서만채택되고있는가장중요한이유는이시스템의도입에대한의사들의강한저항때문이었다 또한 전국적으로무작위추출된의사들을대상으로 등 이실시한설문조사에서도새로운의료장비나컴퓨터의도입이환자안전에미치는효과성에

4 : 대해의사들의태도가매우부정적임을보여주었다 약품을처방하고검사를의뢰하는과정등에서발생할수있는의료과오를줄이는데컴퓨터의사용이매우효과적이라고믿는의사는 에그쳤으며 마찬가지로의무기록전산화의효과성에대해서도 만이동의하였다 결론적으로이들연구는환자안전을보장하기위해서는첨단장비의구축과같은기술적해결책뿐만아니라의사나간호사 병원경영진등의의료과오에대한인식의전환을전제로하는환자안전문화의조성이동반되어야함을제시하였다고할수있다 이와같이최근환자안전문화의중요성이급격히부각되고병원내환자안전문화의형성을의료서비스질향상의중요한해결열쇠 로인식되면서 환자안전문화에대한연구가급증하고있으나 아직환자안전문화에대한정의도불분명하고측정을위한조작적개념에대한합의도제대로이루어지지않은것이현실이다 더구나환자안전문화가의료서비스현장에서어떻게형성되고전달되는지 이러한환자안전문화가실제로의료서비스수행 에어떻게영향을미치는지등메커니즘에대한이해는아직전무하다고할수있다 한편 국내에서도의료기관서비스평가제도의정착화에따라의료서비스의질향상을위해 환자안전을보장하는것이중요하고시급한의제로서부상하며의료과오감소에대한관심은급격히증가하고있으나 환자안전문화에대한논의는아직제대로형성되지못하였고의료수준의질적향상과의료과오의감소를위한노력에있어서의료정보화나컴퓨터사용 최신장비의도입 임상진료지침 의제시등기술적해결방법에치중되어있다고할수있다 더구나외국과의료환경이나문화가다른우리나라의환자안전문화는의료선진국에서의환자안전문화와다른독특한성격을가지고있어서국내의환자안전문화를이해하기위해서는외국의문헌뿐만아니라국내에서실시된설문조사를바탕으로자료가형성된후에야환자안전문화형성에대한논의가적절히진행될수있을것이다 이에본연구는국내병원의환자안전문화를이해하기위한초기연구로서의사들을대상으로설문조사를실시하여 병동및병원내환자안전에관한조직문화와의료환경 의료과오에관한개방적논의와의사소통현황 병동내의료과오의보고행태에관한의사들의인식을파악하고 이러한인식이의사들의성별 직위및진료과에따라어떠한차이를보이는지고찰하며 조직의학습능력 팀워크 의사소통 의료과오에대한문화및규범적가치등환자안전문화의여러하부요소들이병동내환자안전도에각각어떻게영향을미치는지분석해보고자하였다

5 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 Ⅱ. 방법 1. 연구대상 본연구는국내 차종합대학병원에근무하는의사 명을대상으로자기기입식설문조 사를실시하였다 조사기간은 년 월 일부터 년 월 일까지 주간이었으며회수 된설문지는 부로서응답률은 였다 2. 조사도구 본연구에서는미국정부출연연구기관으로서의료질향상에관한연구를총괄하고있는 와 이공동개발한설문지를번역하여사용하였다 이설문지는환자의진료를직접담당하고있는의사들이자신들이일하고있는조직내의환자안전문화 즉병원조직의환자안전문제에대한잠재적인인식 규범 가치관및태도를측정하고환자진료의직접적인현장응급실 중환자실 병원등의환경에서의료과오보고에대한규범과인식을조사하기위해개발된것이다 이는환자안전에대한조직문화 의측정도구로서 크게병동내의조직문화와병원의환자안전문화 의료과오보고및의사소통에대한인식등 개의부분으로구성되어있다 보다구체적으로설명하면 첫째 환자안전문제에대한병동내의조직문화부분은 조직의학습능력 조직내협조체계 인력배치 의사소통의개방성 병동내절차에의순응등 개의세부차원으로나뉘어져구성되었다 둘째 환자안전문제에대한병원내의조직문화는 환자안전문제에관한병원경영진의리더십 병동간의협조체계 병원내환자전과전동등의 개의하부차원으로구성되었다 셋째 의료과오보고및의사소통에대한인식은 의료과오보고시스템에대한규범적가치 의료과오에대한비처벌적문화 의료과오에대한피드백등 개의하부차원으로구성되었다 본연구의설문조사에서 의료과오 는환자에게실질적으로해가되었는지아니었는지의결과와는상관없이의료서비스과정에서발생된모든형태의과실 실수 사건 사고등으로정의되었다 이외에병동내환자안전에대한전반적인인식도의평가를위해 개의문항이사용되었다 응답자의특성에관해서는성별 진료과 병동근무및병원근무경력 주당근무시간 직위등을조사하였다표 참조

6 : 빈도수 성 여 남 지위 인턴 레지던트 교수 주당근무시간 시간이하 시간 시간이상 전문과 현병동에서의근무기간 년이하 년 년 년이상 현병원에서의근무기간 년이하 년 년 년이상 주 :

7 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 3. 자료분석 최종분석대상은총 명이었으며통계분석에는 을사용하였고기술적분석을위하여각응답의빈도와백분율을구하였다 각세부차원의평균값을구하는경우각각의문항에대한응답범주에전혀그렇지않다 그렇지않다 보통이다 그렇다 매우그렇다로점수를주어각차원에해당하는항목의합계를산출하여요약하였다 부정적인질문의경우에는의미의일관성을기하기위해역코딩하여평균을계산하였다 한편성별 직위나진료과에따른하부집단간의평균치비교를실시하는경우비교변수외에점수에영향을미칠수있는성별등기타변수의영향을통제하고단지관심대상변수에따른집단간의차이만을파악하기위해기타변수를통제한회귀분석을실시하고이에근거하여예측점수를계산함으로써기타변수의영향력을보정한평균점수 를계산한후관심변수에따른집단간평균비교를실시하였다 또한환자안전문화의각하부차원들이 병동내종합적환자안전도에대한인식에미치는상대적인영향을파악하기위해다중회귀분석을실시하였다 이때각하부차원의점수는각차원에해당하는항목들의산술평균점수를사용하였고 종속변수인 병동내종합적환자안전도에대한인식도는병동내환자안전에대한전반적인인식도의평가를위해사용된 개의문항에대한산술평균을사용하여산출되었다 Ⅲ. 결과 1. 응답자의일반적특성 조사대상의사의 가남성이었으며 인턴은 레지던트가 전문의가 였다 응답자의진료과는내과가 로가장많았고 소아정형외과가 로가장적었으며 기타진료과에속하는응답자는각각전체응답자들의 정도를차지하는분포를보였다 조사당시 일하고있는병동에서의근무기간은 년이내가 로가장많았고 년이 년이 년이상은 이었다 현병원에서는 가 년이내 가 년 가 년근무하였고 년이상근무한응답자는 이었다 응답자들의주당근무시간은 시간이하가 시간근무가 시간이상근무가 였다표

8 : 2. 환자안전문화에관한평가 본연구의설문조사에응답한의사들은자신들이일하고있는병동에서현재심각한환자안전문제가발생하고있지는않으나환자안전문제가발생할수있는잠재적인가능성이높은것으로인식하고있었다표 현재자신이소속된병동에환자안전문제가있다고대답한응답자는 에불과한반면 의응답자들은 의사들이많은일을처리하기위해위기상황에서일하고있다고응답하였으며 전체응답자의 가 자신들이현재일하고있는병동에서는능률을위해환자안전이희생되고있다 고응답하여병동내환자안전문제발생가능성에대한우려를표명하였다 이러한응답은의료과오방지를위해모든조처를취하고있다는항목을제외하고는전문의와수련의간에유의한차이를보이지않았다 한편의사들은자신들이일하고있는병동의작업환경에대해조직내학습이나팀워크에관해서는비교적긍정적으로평가하고있으나병동내인력배치에대해가장심각한우려를표명하였다표 다수의응답자들은업무량에비해의사의수와간호사를포함한직원들의수가부족하다고대답하였으며 응답자중 는 직원들이환자안전에필요한최적의근무시간을초과해서일하고있다고응답하여인력부족의심각성을지적하였다 또한응답자들은병동내에서의료진간의자유로운의사소통에대해우려를표명하였다 우선 응답자중 만이환자에게부정적인해를미칠수있는경우에도 자유롭게의견을개진한다고응답하였으며 약 의응답자들은 옳지않은행위를보는경우에도질문하기 전문의 수련의 의료과오방지를위해모든조처를취하고있음 심각한과오가없는것은우연임 의사들은너무많은업무때문에위기상황에서일함 능률을위해환자안전이희생됨 우리병동에는환자안전문제가있음 병동의절차시스템등이과실예방에도움이됨 주 :는 매우그렇다또는그렇다로응답한사람의비율을나타냄

9 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 전문의수련의 조직학습 동일한실수발생시 변화의필요성을검토함 병동내상황개선을위한노력이없음 과실발생시 긍정적변화를가져옴 안전개선을위한변화시도시그효과를평가함 병동내에서의팀워크 많은업무를신속하게처리할때직원간협력이잘됨 직원간에서로존중함 의사와간호사가한팀으로함께일함 직원배치 직원수가부족함 병동내직원들이최적근무시간을초과하여근무하고있음 필요인력을임시직으로대체하고있음 업무량에비해의사수가부족함 간호사가너무많은환자를돌봄 신규직원 학생에대한적절한교육이이뤄짐 의사소통의개방성 환자에게위해가능성이있을경우의견개진함 이견이있을시 상급자에게자유롭게개진함 안전개선을위한직원의견이무시됨 근무자교대시중요한환자정보가누락됨 상관의결정 행동에대해자유롭게의문제기함 옳지않은것에대해직원들이의견개진을꺼림 절차에의순응 많이해본처치는의사들이속성처리함 직원들이절차를따르지않을때서로지적함 관계있는업무의경우다른직원이수행하는것을확인함 교대근무가환자에게불이익을줌 주 :는 매우그렇다또는그렇다로대답한응답자의비율을나타냄

10 : 를꺼린다고하였고 상급자와이견이있는경우그이견을표명하거나상급자의결정에대한의문을제시한다 고응답한응답자는 에머물렀다 대부분의응답에서수련의들은전문의에비해훨씬더부정적이었다 응답자들은자신들이일하고있는병동이새로운변화를위한조직학습 의노력을기울이고있다고생각하나단지 의응답자만이그러한노력으로병동내상황이긍정적으로변화하고있다고응답함으로써조직학습의실제적인효과에대해서는부정적인견해를보였다 조직내협조체계 에대해서는응답자의절반정도가팀내에협조가잘이루지고있으며병동내직원들이서로존중한다고응답하였으나수련의들의의견은전문의에비해훨씬더부정적이었으며집단간의이러한차이는통계학적으로유의하였다 한편 병동내절차에의순응도 에관한질문에대해서응답자중 분의 정도가의사들이많이해본처치는속성으로처리한다고응답하여환자안전문제에대한우려를표명하였다 본설문조사의응답자들은자신들이일하고있는병동의환자안전문제에대한병원의리더십에대해대체적으로부정적인견해를가지고있었다표 응답자중절반은병원경영진이환자안전보다는비용절약을우선으로하는것으로인식하고있었으며 약 의응답자는병원경영진이의료과오사건이발생한후에야비로소환자안전에관심을가진다고하였다 또한병원경영진이환자안전을우선으로하고있다고응답한의사는 에머물렀으며 환자안전목표를위해직원들과경영진과의의사소통이잘이루어진다고대답한응답자는 에불과하여환자안전문제에대한병원경영진의관심이충분치않은것으로인식하고있었다 한편응답자들은병원내에서병동간의협조체계에대해서도그다지긍정적이지않은태도를보였다 최고의의료서비스를제공하기위해서로잘어울려일한다고대답하거나병동간에협조가잘이루어진다고대답한응답자는각각 에불과했으며 의응답자가병동간에진료업무의인수인계및협조가잘이루어지지않는다고보고하였다 또한병동간의환자전과및전동이나인수인계에대해서도유사한태도를보였다 약 의응답자들은병원내에서환자를전과및전동시킬때문제가발생한다고대답하였으며단지 의응답자만이환자의전과및전동이원활하게이루어진다고하였다 또한 의응답자들은병동간의정보교환에문제가종종발생한다고대답하였다

11 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 전문의 수련의 병원경영환자안전을개선하고자하는업무분위기를조성함 환자의안전을개선시키기보다는진료비용에더신경씀 환자안전이최우선순위임을실천으로나타냄 잘못된사건이일어난후에야환자의안전에관심을가짐 환자의안전목표를위해서병원직원들과의사소통이원활함 병동간의협조체계 같이일을해야할때는병동사이의협조가잘이루어짐 병동들은서로협조가잘되지않음 다른병동의직원과일하는것이불쾌한경우가종종있음 환자에게최상의진료를제공하기위하여협조를잘하고있음 병동간의환자전송 환자를다른병동으로전동시킬때누락되는부분들이있음 병동사이에서환자를전동시키는일이매우원활하게진행됨 병동사이에서정보를교환할때문제가종종발생함 주 :는 매우그렇다또는그렇다로응답한사람의비율을나타냄 본연구의응답자들중 가 과실을보고해야환자의안전이개선된다 고응답하여의료과오발생시과실에대한보고가환자안전에중요하다는인식은높았으나 실제로보고를하는체계나대상 방법에대한인지도는높지않은것으로나타났다표 예를들어 의응답자들은 의료과실이발생했을때누구 또는어느부서에보고해야하는지에대해알기어렵다 고말했으며 분의 에해당하는응답자 들이 어떤종류의사건을보고해야하는지명확하지않다고하였다 특히수련의는전문의에비해이러한인지도가낮았으며이러한차이들은통계학적으로유의하였다 한편 의응답자들은과실이발생한경우자신에게불리하게작용할것으로인식하고있었으며응답자들중 는 자신의실수에대해다른사람들과얘기하는것을꺼린다고하였다 또한 는환자의안전에영향을미치는과실이발생했을때에도누구의과실인가를찾는것이우선이라고응답하여의료과오발생시먼저개인의책임을묻는처벌적인조직

12 : 문화로인식하는것으로나타났다 의응답자만이제출한의료사고보고서에대한피드백을받으며 정도가병동내환자안전문제에대해상급자와터놓고얘기한다고응답하여 발생한의료과오에대한병동내의사소통이나피드백도활발하지않은것으로나타났다 전반적으로과오에대한피드백이나의사소통에있어서수련의들은전문의보다훨씬더부정적인견해를보였다 전문의 수련의 의료과오보고에관한규범과실발생시의보고체계를모름 어떤종류의사고를보고해야하는지불명확함 환자에게해가되지않는실수도보고해야함 환자안전개선을위해과실보고가필요함 과오에대한비처벌적대응 과실발생의경우의사에게불리하다고생각함 과실발생시누구의실수인지찾는것이우선임 자신의실수에대해다른사람과얘기하는것을꺼림 과오에대한피드백과의사소통 의료과오보고서를근거로변화사항에대한피드백을받음 병동내발생한과실에대해직원들에게알림 과실재발방지방법에대해직원간에논의함 환자안전에대한병동의문제점을상급자와터놓고얘기함 주 :는 매우그렇다또는그렇다로응답한사람의비율을나타냄 3. 의료과오보고에대한인식 의사들은병동내에서발생한의료과오에대한보고가제대로이루어지지않는것으로인식하고있었다표 약 의응답자들만이 환자에게영향을미치기전에발견되고수정된과오의경우대부분항상보고된다고인식하고있었으며 환자에게해가없는과오 가발생한경우응답자의 정도가 환자에게해를끼칠수있었으나그렇지않았던과오 의경우 만이대부분항상보고된다고응답하였다

13 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 한편의사들중환자에게경미한해를끼친의료과오의경우약절반만이대부분 항상보고된다고하였으며 환자에게중대한해를끼친경우에도 만이대부분항상보고된다고응답하여서 약 의응답자들은환자에게중대한해를끼친의료과오의경우에도보고가이루어지지않을수있다고인식하고있음을나타내었다 의료과오보고현황에대한인식에있어서수련의과전문의간에는유의한차이를보이지않았다 전혀보고되지않는다 아주가끔보고된다 가끔보고된다 대부분보고된다 항상보고된다 다음과같은의료과오가발생한경우 환자에게영향을미치기전에발견되고수정된과오 환자에게해를끼칠가능성이없는과오 환자에게해를끼칠가능성이있었으나해를주지않은과오 환자에게경미한해를끼친과오 환자에게중대한해를끼친과오 주 : 는각응답범주에해당하는사람의비율을나타냄 4. 환자안전문화에관한하부집단간인식의차이 표 은병동내환자안전문화의각차원조직문화 근무환경및의사소통 병원의리더십과상호협조에있어응답자의성별 직위 진료과에따른차이를분석한결과이다 대체로보정전의평균값과성별 직위 진료과의차이를보정한평균값은크게차이를보이지않아보정의효과는크지않은것으로보인다 환자안전문화에대한의사들의인식에있어직원배치에관한의견을제외하고는성별간에는유의한차이를보이지않았다 직원배치에관해서는여성응답자들이보다부정적인견해를표명하였다 응답자를전문의와수련의인턴레지던트 의두집단으로분류하여비교한경우 전문의그룹은수련의집단에비해병동과병원의환자안전문화에대해보다낙관적인견해를가지고있었으며이러한차이는대다수의질문에있어통계적으로유의하였다 보다구체적으로살펴보면 우선전문의는병동내전반적인환자안전도 에관해수련의그룹에비해훨씬긍정적인태도를보였다 병동내환자안전에관

14 : 표 삽입

15 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 한작업환경에있어서도조직학습 에서나병동내팀워크 의사소통개방성 에관하여전문의집단이수련의집단에비해긍정적인평가를제시하였으며이차이는통계학적으로유의하였다 또한의료과오에대한조직문화에있어서도비슷한양상이나타났다 전문의집단의경우 의료과오의보고에대한조직내규범에있어서나의료과오에대한피드백제시에있어서수련의집단에비해훨씬더긍정적인인식을가지고있음을보여주었다 각각 병원내환자안전문화에관해서도병원내경영진의리더십이나 병동간의협조체계 병동간환자전과전동등에있어서전문의집단이보다긍정적인인식을가지고있음을보여주었으나 병동간의협조체계를제외하고는 이러한직위간의차이가통계적으로유의하지않았다 한편응답자가속한진료과도환자안전문화에대한인식에있어유의한영향을미치는것으로나타났다 진료과를크게내과 외과 기타군등 집단으로분류하여분석한결과환자안전문화의여러측면에걸쳐응답자들의인식은진료과에따라유의한차이를나타내었다 우선병동내전반적환자안전도에관한인식에있어서외과계의응답자들은내과계나기타과의응답자들에비해훨씬더긍정적인평가를하고있었으며이러한차이는통계적으로유의하였다각각 내과계의응답자들은병동내조직학습 협조체계 규정된절차에의순응 의사소통의개방성에대해서 기타과의응답자의경우에는절차에의순응성 의사소통의개방성에대해서외과계의응답자들에비해보다부정적으로평가하였다 또한병동내의료과오에관한조직문화에있어서도의료과오에대한피드백제시에대해내과계의응답자나기타과의응답자들은외과계의응답자들에비해부정적으로평가하였다각각 병원내환자안전문화에관해서는 병동간협조체계와병동간환자전과전동이나업무이관에있어서내과계의응답자들이외과계에비해통계적으로유의하게낮은점수를부여하였으나 각각 외과계와기타과의차이는통계적으로유의하지않았다 5. 병동내환자안전도에대한전반적인식의예측요인 표 은조직학습 의사소통의개방성 의료과오에대한규범등환자안전문화의각하부차원이병동내전반적인환자안전도에대한인식에미치는영향을파악하기위한다중회귀분석의결과를제시하고있다 분석결과 의료과오에관한비처벌적문화 인력배치 규정된절차에의순응 병동내의사소통의개방성 등이병동내전반적인환자안전도에대한인

16 : 식에통계적으로유의한 영향을미쳤다 회귀계수의크기를비교해볼때 인력배치가병동내전반적환자안전도에대한인식에가장큰영향을미치고있었으며 병동내의사소통의개방성 의료과오에대한비처벌적문화가통계적으로유의한긍정적인영향을미치고있음을알수있었다 그러나규정된절차에의순응의경우환자안전도에부정적인영향을미치는것으로나타났다 한편병원경영진의환자안전문제에관한리더십이나병동간의협력등병원차원의환자안전에대한조직문화는병동내전반적인환자안전도에대한인식에유의한영향을미치지않는것으로나타났다 회귀계수표준화된회귀계수 병동문화 조직학습 직원배치 병동내팀워크 절차에의순응 의사소통개방성 의료과오에관한문화 과오보고에관한규범 과오에대한비처벌적대응 과오에관한피드백및의사소통 병원문화 병원경영 병동간의팀워크 병동간환자전송 보정된 주 :

17 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 Ⅳ. 고찰 본연구는환자안전문화의구성요소환자안전문화의시스템적구축 의료과오보고체계확립 병원리더십차원에서의환자안전을보장하려는의지가국내의료환경에서어떻게형성되어있는지를이해하기위한초기연구로서그연구의결과는크게다음과같이요약될수있다 1. 병동및병원내환자안전문화에관한인식 환자안전문화에대한선행연구들에의하면환자안전문화의중요한요소라고할수있는효과적인협조체계와의사소통은의료팀의사기를진작시키고직무만족도와효율성 안전성을증가시키며나아가환자의만족도를높이는것으로알려져있다 본연구의응답자들은조직내협조체계나조직학습에대해서는비교적긍정적으로평가한반면 인력배치나조직내의사소통에관해서는부정적이었다 즉약 분의 이상에해당하는응답자들이환자에게해를미칠수있는경우나옳지않은행위를보는경우에도자신들의의견을개진하지않는다는응답은병동내의사소통이아직까지는상당히폐쇄적이고권위적임을보여준다고할수있다 더구나본연구의설문조사에응답한다수의응답자들이자신들이일하고있는병동에서환자안전문제가발생할수있는잠재적인가능성이높다고인식하면서병동내환자안전문제에대해상당히부정적인견해를가지고있으나 이러한문제에관한의사소통이나의견개진이자유롭지않다고인식되고있는것은이러한상황의개선에있어서현존하고있는중요한문제점을시사해주고있다고할수있다 또한의사들은자신들이일하고있는병원의환자안전문제에대한리더십에대해서도부정적인견해를가지고있는것으로나타났다 즉다수의응답자는병원경영진이환자안전보다는비용절약이나효율성을우선으로추구하는것으로인식하고있었으며 환자안전문제에대한병원경영진의관심이충분치않은것으로응답하였다 환자안전에관한기존의연구들에의하면병원경영진이환자안전을보장하려는의지를갖고그관심의초점을의료서비스에대한효율성 생산성 비용절감에서의료서비스의질적향상으로이동해야함을강조하고있다 의료과오는의사와환자간의불신을조장하고 환자의만족도를저하시키며 연장된입원이나추가적치료로인한불쾌감과불편함을증가

18 : 시키는등 환자와담당의사 병원에게신체적 정신적 물질적손실을초래하며이외에도직접계산할수없는수많은비용을초래한다 따라서병원경영진들은단기적인관점에서의비용절감노력이나효율성의추구로인해환자안전이희생되는경우추후더큰비용의손실을가져옴을인식하고의료수준의질적수준의향상이장기적으로보다효율적인접근임을인식하는것이필요할것이다 이와같이환자안전에대한병원경영진의인식이제고되기위해서는우선병원경영진에게환자안전문제의크기와심각성과유용한해결방안을체계적으로알려야하며 이를뒷받침하기위한국내연구결과가축적되어야한다 또한 병원경영진을변화시키고이를통하여병원에환자안전문화를정착시키기위해서는제도적인차원에서의뒷받침도필요하다 예를들면 의료기관평가에서환자안전관련기준문항의비중을높이고이에대한결과를대중에게공표하거나 환자안전보장수준을포함한병원의의료의질적수준에따라건강보험진료비를가감지급하는방안등을도입하는것에대한논의가필요하다 또한 보고서에서강조된바와같이환자안전을보장하는도구인 와같은의사결정지원시스템 을개발 보급하는것도필요할것이다 한편본연구는의료서비스조직내환자안전문화에대해의사들의직위나진료과간에뚜렷한인식의차이가있음을보여주었다 우선인턴이나수련의들에비해전문의는환자안전문화의다양한측면에대해훨씬긍정적인견해를가지고있었고 내과계에비하여외과계가긍정적인견해를가지고있었다 환자안전문화에대한직급이나진료과간의이러한인식의차이는외국의선행연구에서도유사하게보여지고있으며이러한직위간의차이가의사집단내에서뿐아니라의사와간호사의관계에서도유사하게나타나고있음을보여주고있다 예를들어 앞서주지한 등의연구에서도전문의가수련의보다긍정적인반응을제시하여직위간의인식에있어서본연구와유사한결과를보여주었으며 또한의사와간호사간의협조체계에대한조사연구 에의하면의사들은간호사와의협조체계에대해상당히긍정적인평가를하는반면 간호사들은반대로의사와의협조체계가원만하지않은것으로응답하고있었다 전문의 수련의및간호사간의이러한의견차이는조직내에서상대적으로높은위치에있는경우상호협조관계를실제보다긍정적으로인식함을나타내준다고할수있으며 이러한오해는직급간의원활하지않은의사소통에서비롯된다고추측할수있다 또한본연구는외과계의사들이내과계나기타진료과의의사들보다병동의의료환경에대해훨씬긍정적으로평가하는결과를제시하고있다 이러한현상은역시환자안전문화에관한기존의외국연구와유사한결과라고할수있는데 그원인은두

19 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 가지로추측해볼수있다 우선외과계에서는그특성상실제로다른진료과의경우보다역사적으로환자안전에관한관심이강조되어왔고그결과로작업환경이나환자안전문화형성에있어이미다른과에비해보다높은수준에이르렀을수도있다 실제로투약사고에관한국내연구김혜영 김이경 결과에의하면내과계에서의약물부작용발생률이외과보다높은데 물론이는내과계의약물투여량이월등하게많은것때문이기도하지만 이러한현상은투약사고외의다른의료서비스에서도동일하게나타나고있다 한편실제환자안전도의차이와는무관하게외과의료진들의경우그분야의특성상전문의식이보다강하게작용하기때문에자신들이일하고있는병동의작업환경이보다안전하다고인식하고있는것으로해석할수도있을것이다 이에대한결론은추후국내에서의료과오에대해보다구체적인자료가형성될때내릴수있을것으로사료된다 2. 의료과오에대한의사소통및보고의문제 환자안전문화에관한기존의연구에서는의료과오를감소시키고보다안전한의료서비스를제공하기위해의료과오에대한비처벌적인보고체계를확립하는것의중요성을강조하고있다 이는자발적이든지강제적이든지형태나방법에관계없이 이미발생하여환자에게중대한해를미친의료과오뿐만아니라 의료사고를일으킬뻔했던근접오류까지도숨김없이보고하고이렇게축적된자료를체계적으로분석함으로써 과실의근본원인 을파악하며이에따라의료시스템과정자체의결함을개선하는등 보다나은예방대책을강구할수있다는경험에근거한것이다 이러한보고체계가성공적으로형성되기위해서는의료진들이완벽주의적사고와과오에대한처벌적인문화에서벗어나과오의가능성을인지하고수긍하는문화가우선형성되어야하며 이를기반으로보다체계적이고조직적인의료과오보고시스템이구축되어야할것이다 그러나본연구의설문조사에응답한의사들은의료과오의문제를공개적으로논의하는것에대해아직소극적인자세를취하고있는것으로밝혀졌다 사실이러한현상은의료과오에대해비교적많은논의가이미이루어져왔고환자안전문화의중요성에대한자각이형성된의료선진국에서도크게다르지않다 예를들어 의사들을대상으로실시된설문조사연구 에서는응답자중 가의료과오에대한사항은외부로공개되지않아야한다고대답하였으며 명의수련의를대상으로실시한설문조사 에서도약 의수련의들만이상급자에게그들의의료과오를보고했으며단지 만이환자와가족들에게발생한의료과오에대해얘기했다고보고하였다 이러한연구들은의료과오가

20 : 논의하기어렵고제대로다루어지기힘든문제로인식하고있으며이러한사고를전환하는것이용이하지않음을보여주고있다 또한의사들은의료과오에대한보고체계의효과성에대해서도회의적인태도를가지고있는것으로나타났다 예를들어 의사들과일반인들을대상으로실시된설문조사에서 환자에게심각한해를미친의료과오에대한강제적보고체계의구축이환자안전에매우효과적일것이다라는항목에대해의사들은 만이동의한반면일반인들은 가동의한것으로나타나 의료과오보고체계에대한두집단간의인식에있어서매우큰차이가있음을보여주었다 환자안전문화에관한이러한연구들은의사들이자신의의료과오를솔직히보고하는것을방해하는요소로서 개인적평판이저하될것에대한걱정 의료소송에대한두려움 환자가족또는사회전반의높은기대 면허취소에대한두려움 직업안정성에대한두려움등을들고있다 또한보고과정이나절차에대한불확실성 시간과자원의부족과같은현실적요인 의사소통이나처벌적문화와같은조직문화적요인등도의료과오에대한보고를저해하는요소로서거론되어왔다 예를들어 의사들을대상으로심층면접을실시한한연구에서는의사들이의료과오에대한보고의중요성을인정하는경우에있어서도의사들은자신들의업무에있어환자치료에비해의료과오보고와같은형식적절차는우선순위가떨어지고 이미부족한시간과자원을가급적환자의치료에사용하는것이보다중요하다고인식하고있는것으로나타났다 마찬가지로본연구의응답자들도환자의안전에영향을미치는과실이발생했을때에도누구의과실인가를찾는것이우선이며과실이저질러졌을때자신에게불리하게작용할것으로인식하고있어서자신이일하고있는조직이과오에대해처벌적인문화를가지고있는것으로인지하고있다 한편대부분의응답자들이의료과오보고의필요성에대해서는높은인식을가지고있었으나 실제로보고체계나대상 방법에대한인지도가매우낮아서환자안전을도모하기위해서는의료과오보고에대한조직문화의개선뿐만아니라의료과오에대한보고를체계화하고보고의대상이나방법에대한교육및의사소통의활성화가절실하게요구됨을보여주고있다 의료과오에대한의사들의이러한소극적인태도는실제로의료과오가얼마나제대로보고되고있다고인식하는지에대한응답에도반영되어있다 즉 의응답자들이환자에게중대한해를끼친의료과오의경우에도보고가이루어지지않을수있다고보고하고있어서 의료과오보고에대한인식에있어심각한문제점을보여주고있다 의보고서인 에서는허다하게겪고있는데도노출되지않고지나쳐왔던 의료사고를일으킬뻔했던의료과오에대한보고체계를확립함으로써과오의원인에대한광범위한정보를

21 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 수집하고사고취약분야의적발에큰도움을줄수있다고지적하고있다 환자에게상해를남기거나죽음에이르게하는중대한의료과오에대해서정확한정보를수집하고그원인과과정을분석함으로써장차그와같은일이다시일어날가능성을줄일수있을것이며 설사환자에게위해를일으키지않은과오라할지라도이러한과오에대한지식은미래에발생가능한과오를예방하는체계를구축할수있는중요한정보로사용될수있을것이다 만약의료과오에대한보고문화를정착시키고제도화하지못한다면이러한개선의기회를놓치고동일한과오를반복하게될것이다 3. 환자안전도의영향요인에관한의사들의인식 미국의사들에대한설문조사에의하면 의사들은의료사고의가장중요한원인으로간호사의수적부족 의료진의과로와스트레스누적 의료진간의협조체계결여로인식하고있었다 본연구에서도인력배치의문제가병동내환자안전도의가장큰결정요인으로인식되고있는것으로밝혀졌다 또한 본연구는병동내의사소통의개방성 의료과오에대한비처벌적문화등환자안전문화의요소들도병동내안전도에중요한영향을미침을보여주고있는데 이는환자안전의수준을향상시키기위해서는병동내인력배치를증가시키는것외에도의료과오가의료종사자개인의태만 능력부족 또는무관심에서비롯된다고보는비난과처벌적인사고방식으로부터탈피하여보다근본적이고체계적인원인을찾아내어환자안전을도모하고자하는조직문화형성의중요성을강조한다고할수있다 의사소통의비개방성과의료과오에대한처벌적문화는의료과오에대한개방적논의를가로막고이미발생한과오를검토하여같은과오를반복하지않고자하는의료과오보고시스템의정착을저해하게된다 과오의가능성을부인하고완벽한성과를추구하는문화는이미발생한과오의경험으로부터잠재적이고체계적인원인을찾아낼수있는학습의기회를잃어버리게할수있다 즉실수를인정하지않는기존의사고방식에서벗어나인간은실수를저지를수밖에없다는사실을인정함으로써이미발생한의료과오를은폐하거나비난해오던침묵과비난의문화에서안전의문화 로전환해야하는것이다 환자안전문제에있어서병원경영진의리더십의중요성은계속해서강조되어왔지만 정작병원에서근무하는의사들에게는병원차원의경영방침이환자안전문화의조성에그다지중요하지않은것으로나타났다 외국의연구에서도의사들을대상으로집단심층면접을실시한결과 의사들은환자안전문화형성에대해병원경영진의주도에따르기보다는병동이나진료과내부문화의영향을더많

22 : 이받는것으로밝혀졌다 이러한현상은병원경영진들에의해의료과오에대한보고가강제되거나요구될때에는의사들이그러한시스템의의도를신뢰하지못하는반면 그러한보고의필요성이각진료과내의차원에서 혹은같은의료진의결정과의사소통을통해강조되었을때훨씬더신뢰하는것으로해석할수있다 본연구의이와같은결과들은환자안전문제에대한낮은인식과의료과오에대한부정적인식 의료과오보고에대한낮은인지도와주저함등을보여준미국의환자안전에관한초기연구들과유사한결과를보여주고있다 한편 년 를통해의료과오의현황이생생하게보고되고환자안전에대한경각심을불러일으킨지 년의세월동안미국내의료계와의료정책결정자집단및학계에서는의료과오에대한인식을전환하고환자안전문화를형성함으로써보다안전한의료환경을구축하고자하는노력이꾸준히이루어져왔다 그러나국내에서는아직까지도의료진이나일반대중들의의료과오에대한경각심이나환자안전문화의중요성에대한인식은일천한수준에머무르고있으며 환자안전을제고하려는새로운제도를정착시키고각종최신기술과장비를도입하는데어려움을겪고있다 아직까지의료과오에대한경각심조차형성되지않고있고환자안전문화에대한논의가거의이루어지지않고있는상황을고려해볼때 환자에게해를끼친과오뿐만아니라 의료사고를일으킬뻔했던근접오류 까지도보고함으로써반복되는과오를사전에예방하고자하는의료과오보고체계의구축을위해서는많은시간과노력이필요할수도있다 Ⅴ. 결론 환자안전문제를해결할수있는 마법의탄환 은아직발견되지않았다 환자개인에대한위해뿐만아니라사회적 경제적 문화적으로막대한손실을초래하는의료과오의문제를해결하기위해서는의료서비스의생산과전달모든수준에서의료체계를재설계하는광범위한대처 즉첨단의료장비와의료정보의시스템화등기술적인대처뿐만아니라의료과오의심각성과중요성에대해올바로인지하고적극적으로이문제를해결하고자하는의료조직전체의문화적전환도동반되어야할것이다 이는환자안전의향상을비용절감이나효율성에우선하는중요한과제로서인식하고행동하도록하는조직문화의바탕위에서야비로소의료의안전성을개선할온갖지식과수단들이그효과를발휘할수있음을의미한다 즉과오를저지른개인을공격하여이미발생한잘못을지적하는것이아니라 안전체계를확보할수있는방향으로재설계하여장래의과실을예방할수있도록노력하는것이다 본연구는환자의질병치료를직접담당하고있는의료진들이일상적인환자진료과정에서

23 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도 환자안전문제와병동내의환자안전문화의제요소 의료과오에대한보고문화나의사소통 환자안전문제에관한병원리더십의역할을어떻게인식하고평가하고있는지조사함으로써 향후우리나라에서환자안전문화에대한이해를증진시키는데기여하고자하였다 이연구는서울시내 개의종합전문병원에서임의로추출된표본을대상으로실시된설문조사로서이러한결과를국내전체병원에적용하는데에는대표성에있어서한계가있을수있다 또한의료과오의발생이나환자안전문화구축에는본연구에서검토된진료환경적요소외에도 보험체계등의정책적요소나병원내법제팀이나의료분쟁위원회등의설치여부및운영의적절성등의요소들이영향을미칠수있으며추후의연구에서는이와같은요소를추가적으로고려하여실시되어야할것이다 그러나이러한연구결과를시작으로하여환자안전문화에대한의료계나정책결정자및학계의관심이제고되고 나아가보다다양한의료환경 의료진및환자집단을대상으로후속적인연구가이루짐으로써의료서비스의질적수준향상을위해가장중요한요소라고할수있는환자안전문화가구축될수있고 의료과오를감소하기위한모든제도적 기술적인노력이비로소그의도한효과를이룰수있을것이다 참고문헌 김이경 석사학위논문 서울 숙명여자대학교 김혜영 석사학위논문 서울 숙명여자대학교 사법연감

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25 김정은외 : 환자안전문화와의료과오보고에대한의사의인식과태도

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