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Original Article pissn 1738-2637 / eissn 2288-2928 J Korean Soc Radiol 2015;72(4)

1 Original Article pissn / eissn J Korean Soc Radiol 2015;72(4): Short-Term Outcome of Fluoroscopic-Guided Steroid Injection Therapy of Lumbar Facet Cyst-Induced Radicular Pain 1 하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 1 Mi-ri Kwon, MD 1, Jong Won Kwon, MD 1, Jong Seo Lee, MD 2, Eun-Sang Kim, MD 3 Departments of 1 Radiology and Center for Imaging Science, 2 Orthopaedic Surgery, 3 Neurosurgery, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To determine the short-term effect of fluoroscopic-guided steroid injection therapy of lumbar facet cyst-induced radicular pain. Materials and Methods: Seventeen patients with radiculopathy due to lumbar synovial cysts, who were treated with fluoroscopically guided injection, were retrospectively evaluated. All plain radiographic images and MR images before the therapy were reviewed. Five patients underwent only the facet joint injection, whereas twelve patients underwent the facet joint injection with perineural injection therapy. The clinical course of pain was evaluated on the first follow-up after therapy. Results: Effective pain relief was achieved in 11 (64.7%) of the 17 patients. Among 12 patients who underwent facet joint injection with perineural injection, 9 patients (75%) had an effective pain relief. Of 5 patients, 2 (40%) patients only took the facet joint injection and had an effective pain relief. Conclusion: Fluoroscopic-guided steroid injection therapy shows a good shortterm effect in patients with symptomatic lumbar facet joint synovial cysts. Index terms Facet Joint Steroid Injection Fluoroscopy Synovial Cyst Received September 16, 2014; Accepted January 29, 2015 Corresponding author: Jong Won Kwon, MD Department of Radiology, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, 81 Irwon-ro, Gangnam-gu, Seoul , Korea. Tel Fax jwjwkwon@gmail.com This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 요추의활액낭종 (synovial cyst) 은척추후관절에서발생하는일종의퇴행성변화이다. 증상이없는경우에는경과관찰로도충분하지만, 활액낭종이척추관협착증을유발하거나신경근을압박하여하지방사통, 요통, 신경학적파행등을일으키는경우에는적절한치료가필요하다 (1-3). 요추활액낭종의치료로는경피적치료및수술등이있으며, 경피적치료가수술고위험군이나노인에서선호된다. 경피적치료로는전산화단층촬영 (computed tomography; 이하 CT) 이나투시 (fluoroscopy) 유도낭종파열, 낭종흡인술, 후관절스테로이드주사, 경막외신경근주위주사등이있으며, 대부분의연구들은요통이나연관통과같은후관절증후군에대한치료들이며 60~75% 의치료효과를보고하였다 (4-7). Slipman 등 (8) 은요추후관절낭종에의해방사통을호소하는 14 명의환자에게경피적스테로이드주입술을시행하였고, 4명 (28.6%) 의환자에서장기간효과가있는것으로보고하였으며, Sabers 등 (9) 은요추후관절낭종으로유발된방사통을호소하는환자 18 명에대한경피적치료후 2년이지났을때 9명 (50%) 에서수술을피할수있었다고보고하였다. 국내에서는활액낭종의경피적치료에대해서몇몇증례보고만있으며 (10, 11), 후관절낭종에의한방사통을경피적으로치료한연구결과는따로보고되어있지않다. 본연구는요추후관절의활액낭종에의한신경근압박으로하지방사통을호소하는환자에서투시유도하에서후관절스테로이드주사및신경근주위주사, 낭종파열을시행하여이들의단기치료효과를분석하고자하였다. Copyrights 2015 The Korean Society of Radiology 263

2 하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 대상과방법 환자군본연구는후향적인연구로대상환자들에대해서연구에대한동의서는받지못하였다. 하지방사통을주소로본원에내원한환자중, 요추자기공명영상 (magnetic resonance imaging; 이하 MRI) 에서 1) 후관절의활액낭종에의한신경근압박이분명하며, 2) 압박된신경의피부분절 (dermatome) 과환자의증상이일치하여 3) 영상의학과에의뢰되어경피적으로후관절스테로이드주입술을받은 20 명의환자들을대상으로하였다. 같은부위에대해서이전에수술을받은 1명의환자와추후경과관찰이되지않은 2명의환자는분석에서제외하여모두 17 명 ( 남성 : 6명, 여성 : 11명 ) 의환자를대상으로후향적으로분석하였다. 대상에포함된모든환자는최소 1개월이상의편측하지방사통을호소하였고기간은 1~48개월 ( 평균 7.4개월 ) 로다양하였다. 경피적스테로이드주입술전에요추단순촬영과 MRI 를시행하여증상을호소하는피부분절과일치되는부위에활액낭종이신경근압박을하고있음을확인하였다. 시술전에시행한요추의 MRI 를분석하여활액낭종의위치, 크기, 낭종내부신호강도, 낭종의방향및후관절과의위치관계, 낭종이있는척추분절의추간판탈출증 (disc herniation), 신경공협착증 (neural foramen stenosis), 척추중심관협착증 (central canal stenosis) 유무를확인하였다. 낭종의크기는최대장경을기준으로기술하였다 (12). 낭종의내부신호강도는 T2 강조영상을기준으로뇌척수액과비교하였다. 낭종의방향은전측, 전내측, 내측으로구분하였고후관절의전연과낭종간위치관계를분석하였다. 후관절의골관절염은 MRI 에서관절강공간의감소 (< 2 mm) 가있는경우로정의하였으며관절돌기의비대나골극이동반되거나관절삼출액이관찰되는경우도포함하였다 (13). 후관절의관절삼출액은 T2 강조자기공명영상의축상면에서후관절강내에고신호강도의액체저류가있는것으로정의하였다. 요추굴곡과신전측면단순촬영을통해활액낭종이있는척추분절의불안정성 (instability) 과전방전위증 (spondylolisthesis) 유무를확인하였다. 척추전방전위증은단순촬영측면영상에서척추체가인접한아래척추체보다 3 mm 이상전방으로전위되어있는것으로정의하였다 (14). 척추불안정증은굴곡-신전측면단순촬영에서척추분절간각도의변화가요추 1~2번, 2~3번, 3~4번, 4~5번에서 10 도이상, 요추 5 번 ~ 천추 1번에서 20 도이상으로관찰될때로정의하였다 (15). 시술방법 1명의근골격영상의학전문의가 17 명의환자에대하여투시 유도 (Philips Allura Xper FD biplane system, Best, the Netherlands 또는 Siemens Artis Zee system, Erlangen, Germany) 하에시술을시행하였다. 5명의환자에대해서는활액낭종과연결된후관절에주사하였으며, 12 명의환자에서는후관절과활액낭종에의해압박된신경근주위에각각주사를시행하였다. 시술전 MRI 와환자의증상을평가하여시술을시행할위치를정한다음복와위에서시행하였다. 시술직전에환자에게시술에대한설명을한후시술동의서를받고시술을시작하였다. 무균적인방법으로주사할부위와그주변부를소독한후투시를통해주사할부위를확인한다음 1% lidocaine 으로피부와피하조직에대하여국소마취를시행하였다. 요추사위영상의투시유도하에 22 게이지, 12 cm 척추침으로후관절에접근하였으며, 관절낭이천자되면비이온성요오드조영제 [Omnipaque 300 (iohexol, 300 mg of iodine per milliliter); Amersham Health, Princeton, NJ, USA] 를 1 ml 정도주입하여후관절및낭종에조영제가주입되는지확인하였다. 관절안으로조영제가주입되면모든환자에서 (n = 17) 생리식염수 2~3 ml 를추가로관절낭안으로주입하여후관절의활액낭종파열을시도하였다 (Fig. 1). 생리식염수를주입할때저항이갑자기감소하고, 투시측면영상에서척추강내경막외공간으로조영제가흘러가는것이확인되면낭종파열로판단하였다 (7). 후관절주사만시행하는환자군에서는접근한후관절에서 40 mg의 triamcinolone acetonide [Tamceton (40 mg per milliliter); Hanall Pharmaceutical, Seoul, Korea] 와 0.75% ropivacaine (Naropin 0.75%, AstraZeneca, North Ryde, Australia) 0.5 cc를주사하였다. 후관절주사와신경근주위주사를모두시행하는환자군에서는먼저후관절에 triamcinolone acetonide 20 mg과 0.75% ropivacaine 0.5 cc를주사하였다. 이후사위영상의투시유도하에척추경아래의신경공 (neural foramen) 을향해접근하여낭종으로인해압박된신경근주위에척추침의바늘끝을위치시킨후조영제 1 ml 를주입하여조영제가신경근주위와척추관내경막외공간으로퍼지는것을확인한다음 triamcinolone acetonide 20 mg과 0.75% ropivacaine 0.5 cc를차례로주입하였다. 신경근주위주사까지같이시행한환자들에게주입된약물용량은모두 triamcinolone acetonide 40 mg과 0.75% ropivacaine 1 cc였다. 결과평가환자의진료기록을토대로하여시술후단기효과와이후추가적인시술및수술적치료여부에대하여조사하였다. 시술후단기효과기간은 6주이내로정의하였으며, 본연구에서는 264 대한영상의학회지 2015;72(4): jksronline.org

권미리외 환자가시술후첫번째외래방문시결과를평가하였다 (16). 주관적인증상변화를 5단계 [ 통증없음 (no pain), 많이호전 (much improved), 조금호전 (mildly improved), 호전없음 (no change), 통증악화 (aggravated)] 로나누어평가하였다.

통증없음 과 많이호전 은치료효과가있는것으로판정하였고, 조금호전, 호전없음, 통증악화 는효과가없는것으로판정하였다. 모든환자의통증호전여부를조사하였으며, 신경근주위 주사를함께시행한군과후관절주사만시행한군으로나누어통증호전결과를비교하였다. 낭종파열여부와통증호전여부를분석하였다. 통계적유의성은 Fisher s exact test 로분석하였다.

후관절활액낭종의위치는요추 4~5번관절이가장흔하 A B C D E Fig. 1. A 63-year-old female with synovial cyst presenting radiating pain of right lower extremity. A. T2-weighted axial MR image shows a 6.

The synovial cyst and bulging disc lead to central canal stenosis. B.

Anteroposterior facet joint arthrogram shows that the injection penetrated a facet joint synovial cyst (arrow), filling it completely. D.

3 권미리외 환자가시술후첫번째외래방문시결과를평가하였다 (16). 주관적인증상변화를 5단계 [ 통증없음 (no pain), 많이호전 (much improved), 조금호전 (mildly improved), 호전없음 (no change), 통증악화 (aggravated)] 로나누어평가하였다. 통증없음 은모든증상이사라짐 ; 많이호전 은통증이경감되어일상생활에서많은불편함을느끼지않음 (50% 이상호전 ); 조금호전 은통증이경감되었으나여전히계속적인약물치료가필요함 (50% 미만호전 ); 호전없음 은시술전후의차이가없음 ; 통증악화 는시술후오히려통증이더심해질때로정의하였다. 통증없음 과 많이호전 은치료효과가있는것으로판정하였고, 조금호전, 호전없음, 통증악화 는효과가없는것으로판정하였다. 모든환자의통증호전여부를조사하였으며, 신경근주위 주사를함께시행한군과후관절주사만시행한군으로나누어통증호전결과를비교하였다. 낭종파열여부와통증호전여부를분석하였다. 통계적유의성은 Fisher s exact test 로분석하였다. 처음시술이후추가시술여부와수술여부를조사하였으며, 조영제나약물에대한이상반응, 출혈, 감염, 신경손상등과같은시술과관련된합병증을호소한경우기술하였다. 결과 연구대상의연령분포는 47~78 세였으며평균연령은 61.7 세 ( 표준편차 9.1) 였으며, 성별분포는남성 6명, 여성 11명이었다. 후관절활액낭종의위치는요추 4~5번관절이가장흔하 A B C D E Fig. 1. A 63-year-old female with synovial cyst presenting radiating pain of right lower extremity. A. T2-weighted axial MR image shows a 6.3 mm-sized synovial cyst anterior to the right L4 5 facet joint. The synovial cyst shows high signal intensity surrounded by hypointense wall. The synovial cyst and bulging disc lead to central canal stenosis. B. Contrast agent has been injected into the interfacetal portion of the right L4 5 facet joint shown in left anterior oblique fluoroscopic image. C. Anteroposterior facet joint arthrogram shows that the injection penetrated a facet joint synovial cyst (arrow), filling it completely. D. The synovial cyst was ruptured after normal saline injection. Lateral fluoroscopic image shows extravasation of contrast media in the anterior epidural space (arrowheads). E. Perineural injection was done through right-sided L5 transforaminal approach. Anteroposterior fluoroscopic image of right-sided L5 perineural steroid injection shows medial spread of contrast agent into the epidural space. Two weeks later, the patient had much reduced pain without any discomfort on the lower extremities. jksronline.org 대한영상의학회지 2015;72(4):

하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 A B C D Fig. 2. A 47-year-old female with synovial cyst presenting right leg pain and low back pain. A. T2-weighted axial MR image obtained at the L4 5 level shows a 5 mm-sized hyperintense synovial cyst surrounded by well-demarcated hypointense wall.

After injecting contrast media through right L4 5 facet joint, anteroposterior fluoroscopic image shows the synovial cyst filled with contrast media. D.

While epidural leakage of the contrast agent is seen (arrowheads), the cyst has not collapsed.

Descriptive Characteristics of Patients with Lumbar Facet Joint Synovial Cyst Parameters No. Number of patients 17 Facet cyst location (%) Right 6 (35.3) Left 11 (64.

4 하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 A B C D Fig. 2. A 47-year-old female with synovial cyst presenting right leg pain and low back pain. A. T2-weighted axial MR image obtained at the L4 5 level shows a 5 mm-sized hyperintense synovial cyst surrounded by well-demarcated hypointense wall. B. Axial MR image obtained below the A shows hyperintense effusion in both L4 5 facet joints. C. After injecting contrast media through right L4 5 facet joint, anteroposterior fluoroscopic image shows the synovial cyst filled with contrast media. D. The lateral facet joint arthrogram shows the synovial cyst ventrally protruding (arrow). Additional normal saline was injected into the cyst about 3 ml, but the cyst was not ruptured. While epidural leakage of the contrast agent is seen (arrowheads), the cyst has not collapsed. Four weeks after injection, her symptom was much improved, with mild residual discomfort on right lower extremity. Table 1. Descriptive Characteristics of Patients with Lumbar Facet Joint Synovial Cyst Parameters No. Number of patients 17 Facet cyst location (%) Right 6 (35.3) Left 11 (64.7) Spinal level of cyst (%) L3 4 3 (17.6) L (76.5) L5 S1 1 (5.9) MRI signal of cyst (%) High 15 (88.2) Low 2 (11.8) Direction of cyst (%) Anterior 6 (35.3) Anteromedial 7 (41.2) Medial 4 (23.5) Combined osteophytes (%) 15 (88.2) Combined joint effusion (%) 8 (47.1) Injection type Facet injection only 5 Facet + perineal injection 12 Cyst rupture (%) Success 10 (58.8) Failure 7 (41.2) Short-term results (%) No pain 5 (29.4) Moderate improvement 6 (35.3) Mild improvement 2 (11.8) No improvement 3 (17.6) Aggravation 1 (5.9) 였으며 (n = 13), 요추 3~4번관절 (n = 3) 과요추 5번 ~ 천추 1 번관절 (n = 1) 에서도있었다. 6명의환자에서왼쪽후관절에낭종이있었으며, 11명에서는오른쪽에있었다 (Table 1). 낭종의평균크기는 6.94 mm(4~12 mm) 이고, 낭종의내부신호강도는 15 명에서고신호강도, 2명에서저신호강도를보였다. 14 명의환자에서낭종이후관절의전면경계보다전방에위치하였고 3명의환자는후방에위치하였다. 낭종은후관절의내측경계를기준으로 6명의환자에서전측, 7명에서전내측, 3명에서내측방향을보였다. 모든환자에서낭종이있는척추분절에서추간판탈출증은동반되지않았다. 5명의환자에서신경공협착증이있었으나모두낭종에의한것이었다. 7명의환자에서낭종에의해척추중심관협착증도동반되었다. 모든환자의 MRI 에서낭종이있는후관절에서골관절염이있었다. 이중골극은 15명 (88.2%) 에서, 관절삼출액은 7명 (41.2%) 에서동반되었다. 단순촬영에서후관절낭종이있는부위의척추전방전위증이 17 명중 7명 (41.2%) 에서보였으며, 굴곡과신전측면단순촬영이있었던환자 14 명중에서후관절낭종이있는부위의척추불안정증이 6명 (42.9%) 에서보였다. 척추불안정증의평가시굴곡-신전측면단순촬영이없는 3명은평가할수없었다. 단기효과평가기간은시술후처음외래방문일자를기준으로하여 9~42 일로다양하였다 ( 평균 22.5일 ). 시술을시행한 17 명의환자중에서 11명 (64.7%) 에서만족할만한통증호전을보였다. 5명 (29.4%) 의환자에서모든통증이사라졌다고답하였으며 6명 (35.2%) 의환자는통증이매우호전되었다고 266 대한영상의학회지 2015;72(4): jksronline.org

5 권미리외 하였다. 2명 (11.8%) 의환자는시술이전에비해약간통증이감소되었다고답하였으며, 3명 (17.6%) 은시술이전과차이가없다고답하였고 1명 (5.9%) 의환자는오히려통증이악화되었다고호소하였다. 후관절주사와신경근주위주사를함께시행한 12 명중 9명 (75.0%) 에서통증이없거나 50% 이상의증상호전을보였으며, 후관절주사만시행한 5명의환자중에서는 2명 (40%) 에서효과가있는것으로답하였다 (Fig. 2). 시술후통증이전혀없다고답한환자 5명모두신경근주사를함께시행하였던경우였다. 후관절단독주사를한경우와후관절주사및신경근주위주사를같이시행한경우에있어서통증호전비율이통계적으로는유의하지않았다 (p = 0.280)(Table 2). 낭종파열은모든환자에서시도하였으며 10 명 (58.8%) 에서파열이있었다. 파열에성공한환자 10 명중 7명 (70%), 실패한 7명중 4명 (57.1%) 에서효과가있었으며통계적으로유의한차이는없었다 (p = 0.644). 후관절주사를시행한 17 명중 7명의환자가이후에추가로 1회이상의후관절주사치료를받았으며, 추가시술을받은 7 명중 3명의환자는수술적으로낭종절제술및추궁판절제술을시행받았다. 후관절주사요법의합병증으로감염과신경손상은없었다. 모든환자에서시술중이나시술후다른부작용을호소하지않았다. 고찰 요추활액낭종의유병률은 1989 년 Eyster 와 Scott (17) 에따르면무작위로 1800 여개의요추 CT 및 MRI 를분석한결과 0.6% 로나타났다. 영상기기의발달로실제유병률이더높을것이라고추측되어져오던것과달리 2011년 Park 등 (18) 의연구에서도무작위분석결과 0.8% 로나타나 1% 미만의낮은유병률을나타내는것으로보인다 (12). 요추후관절활액낭종은후관절의퇴행성변화로인하여관절막일부에서윤활막이돌출하여관절주위에낭종을생성한다 (1). 요추활액낭종은보통증상이없어영상검사상우연히발견되며경막외공간, 신경 근등의인접구조물을침범할때증상을나타낸다. 방사통이가장흔하며, 요통, 신경학적파행등도나타날수있다 (19). 활액낭종은가장운동성이좋은요추 4~5번관절에서가장흔히발견되며 (7, 20), 본연구에서도 17 명중 13 명에서요추 4~5 번관절에서활액낭종이보였다. 요추활액낭종은노년층에서호발하는것으로알려져있으며본연구에서도환자의평균연령은 61.7세였다. 활액낭종은골관절염, 퇴행성척추증, 전방전위증과관련이있으며 (3, 5, 19, 21), 본연구의모든환자에서활액낭종이발생한후관절에골관절염이있었으며척추불안정증은 14 명중 6명에서, 척추전방전위증은 17 명중 7명의환자에서각각관찰되었다. 증상을유발하는요추활액낭종에대한치료로현재정립된것은없다 (7). 치료방법은수술적절제및보존적치료로크게나누어볼수있다. 보존적치료로침상안정, 진통제, 항염증제를사용해볼수있다 (19). 수술적절제는낭종을제거함으로써직접적으로신경근의압박을해결하기위해시행되며추궁판절제술, 낭종절제술, 후관절절제술등이있다 (4, 5). 경피적치료는수술적치료보다간단하기때문에수술고위험군이나노인, 젊은환자의경우에도수술시행전삶의질향상을위하여시도해볼수있다 (19, 20). 스테로이드주사는퇴행성변화로인한후관절질환및활액낭종의치료로시행되고있다 (2-5). 이는스테로이드의항염증효과와직접적으로신경의통각신호전달을막고신경막의안정화를통해통증을억제하는원리를이용한것이다 (22-24). 본연구에서는 triamcinolone 을국소마취제인 ropivacaine 과같이사용하였으며 64.7% 에서단기효과가있었다. 이들은시술후외래첫방문에서통증이전혀없거나 50% 이하의통증만이남아있다고답하였다. Parlier-Cuau 등 (4) 은후관절주사후한달째 67% 에서만족스런효과를보였던자들중 50% 만이 6개월째에도지속적인효과를나타낸것으로보고하여경피적치료의장기효과는크지않은것으로사료된다 (20). 신경근주위주사는선택적신경차단술이라고도불리며신경공을통해신경근주위에접근하여스테로이드를주사하는것이다. 후관절주사및신경근주위주사를같이시행한목적은활액낭종에대한직접적인치료와활액낭종에압박된신경 Table 2. Treatment Outcome of Percutaneous Injection Treatment No Effect (%) Effect (%) p* Procedures Facet injection only 3 (60) 2 (40) Facet and perineural injection 3 (25) 9 (75) Cyst Not ruptured 3 (42.9) 4 (57.1) Ruptured 3 (30) 7 (70) Note. *Analyzed by Fisher s exact test jksronline.org 대한영상의학회지 2015;72(4):

6 하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 근의염증치료를동시에유도함으로더큰통증경감효과를위한것이었다. Allen 등 (6) 은증상이심한환자들에게선택적으로신경근주위주사를먼저시행하였으며이들환자들의시술중통증호소가적었다고보고하였으나시술후통증효과에대해서는정확히기술하지않았다. 본연구에서는단독후관절주사만시행한군에비해신경주위주사를같이시행하였을때산술적으로는효과가더높은것으로나타났으나 (75% vs. 40%) 통계적으로는연구에포함된환자수가적어서유의한차이를보이지는않았다. 낭종파열은 7명의환자 (41.2%) 에서실패하였으며이중 5 명에서 MRI 상유의한관절삼출액이있었다. 낭종파열은관절삼출액이많거나관절의움직임범위가클때, 환자가시술당시심한통증을호소하여더이상생리식염수주입이어려울때실패할가능성이높은것으로사료된다. 물리적인파괴를통하여신경근의압박을해소할수있다는가설을바탕으로낭종파열시도가몇몇연구에서시행되었다 (5-7). Allen 등 (6) 은낭종파열이성공하였을때통증경감정도가더높다고보고하였으나 Martha 등 (7) 은 3년추적검사에서낭종파열여부와통증호전정도의차이는없으며오히려운동장애지수 (Oswestry Disability Index; 이하 ODI) 가더높고추후수술여부와도유의한관계가없다고보고하였다. 본연구에서는낭종파열과치료효과간의유의한차이는없었으며 (p = 0.644) 정확한효과여부를판단하기위해서는추후연구가더필요할것으로보인다. 후관절주사만시행하였지만낭종이파열된경우는스테로이드가경막외공간으로퍼지는효과가있어서실제로는후관절주사및신경근주위주사를같이시행한효과를가져왔을수도있다. 또한낭종이파열되면서스테로이드가경막외공간으로유출되기때문에오히려낭종자체에대한스테로이드의항염증효과는적었을수도있다. 이에대한연구는앞으로더필요하리라생각된다. 경피적치료의합병증으로는약물에대한이상반응, 출혈, 감염, 척수및신경근손상등이보고되어있다. 요통및방사통의증가와감각이상등이나타날수있으며일시적인경우가대부분이다 (25). 드물지만화농성패혈증과척수주위농양에대한보고도있으나 (26), 본연구에서는시술과관련된합병증은없었다. 본연구에서의제한점이몇가지있다. 첫째, 본연구는후향적연구로환자들의시술후통증경감정도평가는시각통증등급 (Visual Analogue Scale), ODI 등의정량화된점수체계가아닌환자들의주관적인증상호전정도를바탕으로하여작성되어평가하는데한계가있었다. 이는여러임상과외래로내원한환자들이본과에의뢰되어치료를받고, 이후에다시여러 임상과에서추적관찰하였기에체계화된평가기준을설정하지못했기때문이다. 둘째, 환자의다음외래날짜를기준으로단기효과를평가하였기때문에단기효과평가날짜가다양하였으며, 이후에추가로여러번시술받거나수술을받은환자가있어시술후장기효과를평가할수없었다. 또한시술이후자기공명영상검사를시행하지않아낭종크기의감소나낭종파열유무를자기공명영상으로확인할수없었다. 그리고앞에서언급하였듯이, 후관절주사만시행한환자에서낭종파열이성공한 2명의환자는낭종내로주사한약물이경막외공간및신경근에추가적인효과를보일수있어실질적으로후관절주사단독효과라고보기에힘들다는제한점이있다. 마지막으로, 연구에포함된환자의수가 17 명으로많지않았고, 대부분 (17 명중 12 명 ) 신경주위주사를같이시행하였고, 후관절단독주사를시행한환자수는많지않아 (n = 5) 통계적으로유의한차이를얻을수없었다. 따라서추후추가적인환자확보를통해통계적검정력을높이는것이요구된다. 하지만본연구목적은요추후관절낭종에의해유발된방사통에대한경피적스테로이드주입술의전반적인치료효과를평가한것으로, 이전의다른연구들에서도 (8, 9) 연구에포함된환자수가 20 명미만으로적어통계적분석은시행하지못하였다. 결론적으로, 요추활액낭종이증상을유발할시에이에대한경피적치료의단기효과는좋으며최소침습적이며시술에따른합병증이나부작용이거의없었다. 따라서요추활액낭종에의해유발된방사통을호소하는환자에있어서수술에앞서경피적치료를먼저시도하는것을고려할수있다. REFERENCES 1. Hemminghytt S, Daniels DL, Williams AL, Haughton VM. Intraspinal synovial cysts: natural history and diagnosis by CT. Radiology 1982;145: Bjorkengren AG, Kurz LT, Resnick D, Sartoris DJ, Garfin SR. Symptomatic intraspinal synovial cysts: opacification and treatment by percutaneous injection. AJR Am J Roentgenol 1987;149: Hsu KY, Zucherman JF, Shea WJ, Jeffrey RA. Lumbar intraspinal synovial and ganglion cysts (facet cysts). Ten-year experience in evaluation and treatment. Spine (Phila Pa 1976) 1995;20: Parlier-Cuau C, Wybier M, Nizard R, Champsaur P, Le Hir P, Laredo JD. Symptomatic lumbar facet joint synovial cysts: clinical assessment of facet joint steroid injection after 대한영상의학회지 2015;72(4): jksronline.org

7 권미리외 and 6 months and long-term follow-up in 30 patients. Radiology 1999;210: Bureau NJ, Kaplan PA, Dussault RG. Lumbar facet joint synovial cyst: percutaneous treatment with steroid injections and distention--clinical and imaging follow-up in 12 patients. Radiology 2001;221: Allen TL, Tatli Y, Lutz GE. Fluoroscopic percutaneous lumbar zygapophyseal joint cyst rupture: a clinical outcome study. Spine J 2009;9: Martha JF, Swaim B, Wang DA, Kim DH, Hill J, Bode R, et al. Outcome of percutaneous rupture of lumbar synovial cysts: a case series of 101 patients. Spine J 2009;9: Slipman CW, Lipetz JS, Wakeshima Y, Jackson HB. Nonsurgical treatment of zygapophyseal joint cyst-induced radicular pain. Arch Phys Med Rehabil 2000;81: Sabers SR, Ross SR, Grogg BE, Lauder TD. Procedure-based nonsurgical management of lumbar zygapophyseal joint cyst-induced radicular pain. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: Lee SJ, Kim YK, Jung HS, Lim JB, Lee C. Percutaneous treatment with steroid injections and distension of facet synovial cyst - a case report. Korean J Pain 2005;18: Shin KM, Kim MS, Ko KM, Jang JS, Kang SS, Hong SJ. Percutaneous aspiration of lumbar zygapophyseal joint synovial cyst under fluoroscopic guidance -A case report-. Korean J Anesthesiol 2012;62: Apostolaki E, Davies AM, Evans N, Cassar-Pullicino VN. MR imaging of lumbar facet joint synovial cysts. Eur Radiol 2000;10: Weishaupt D, Zanetti M, Boos N, Hodler J. MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints. Skeletal Radiol 1999;28: Niggemann P, Kuchta J, Grosskurth D, Beyer HK, Hoeffer J, Delank KS. Spondylolysis and isthmic spondylolisthesis: impact of vertebral hypoplasia on the use of the Meyerding classification. Br J Radiol 2012;85: Yang KH, Kim NK, Kim YS, Ko Y, Oh SH, Oh SJ, et al. Lumbar spinal instability and its radiologic findings. J Korean Neurosurg Soc 2000;29: Abdi S, Datta S, Trescot AM, Schultz DM, Adlaka R, Atluri SL, et al. Epidural steroids in the management of chronic spinal pain: a systematic review. Pain Physician 2007;10: Eyster EF, Scott WR. Lumbar synovial cysts: report of eleven cases. Neurosurgery 1989;24: Park HJ, Jeon YH, Rho MH, Lee EJ, Park NH, Park SI, et al. Incidental findings of the lumbar spine at MRI during herniated intervertebral disk disease evaluation. AJR Am J Roentgenol 2011;196: Boviatsis EJ, Stavrinou LC, Kouyialis AT, Gavra MM, Stavrinou PC, Themistokleous M, et al. Spinal synovial cysts: pathogenesis, diagnosis and surgical treatment in a series of seven cases and literature review. Eur Spine J 2008;17: Khan AM, Girardi F. Spinal lumbar synovial cysts. Diagnosis and management challenge. Eur Spine J 2006;15: Shah RV, Lutz GE. Lumbar intraspinal synovial cysts: conservative management and review of the world s literature. Spine J 2003;3: Reale C, Turkiewicz AM, Reale CA, Stabile S, Borgonuovo P, Apponi F. Epidural steroids as a pharmacological approach. Clin Exp Rheumatol 2000;18(2 Suppl 19):S65-S Manchikanti L. Role of neuraxial steroids in interventional pain management. Pain Physician 2002;5: Gray RG, Gottlieb NL. Intra-articular corticosteroids. An updated assessment. Clin Orthop Relat Res 1983;(177): Sarazin L, Chevrot A, Pessis E, Minoui A, Drape JL, Chemla N, et al. Lumbar facet joint arthrography with the posterior approach. Radiographics 1999;19: Cook NJ, Hanrahan P, Song S. Paraspinal abscess following facet joint injection. Clin Rheumatol 1999;18:52-53 jksronline.org 대한영상의학회지 2015;72(4):

8 하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 하지방사통을유발하는요추후관절활액낭종에대한투시유도스테로이드주사치료의단기효과 1 권미리 1 권종원 1 이종서 2 김은상 3 목적 : 요추후관절활액낭종에의한신경근압박으로하지방사통을호소하는환자들에대하여시행한투시유도후관절스테로이드주입술의단기치료효과를평가하고자하였다. 대상과방법 : 요추후관절낭종에의한신경근압박에의해편측하지방사통을호소하는 17 명의환자들에대하여투시유도하에경피적스테로이드주입술을시행하였고, 이에대한단기효과를후향적으로분석하였다. 5명에대해서는후관절주사만시행하였고, 다른 12 명에대해서는후관절주사및압박된신경근주위주사를함께시행하였다. 17 명의환자들의시술전단순촬영검사와자기공명영상을분석하였으며, 시술후첫외래방문시의통증호전정도를평가하였다. 결과 : 시술후 11명의환자 (64.7%) 에서효과적인통증경감을보였다. 후관절주사및신경근주위주사를함께시행한 12 명의환자중에서는 9명 (75%) 에서효과가있었으며, 후관절주사만시행한 5명의환자중에서는 2명 (40%) 에서효과가있었다. 결론 : 요추후관절낭종에의해신경근압박으로편측하지방사통을호소하는환자에서투시유도경피적치료는단기적으로통증경감을통해삶의질을높여주는치료로고려할수있다. 성균관대학교의과대학삼성서울병원 1 영상의학과, 2 정형외과, 3 신경외과 270 대한영상의학회지 2015;72(4): jksronline.org

012임수진

012임수진 Received : 2012. 11. 27 Reviewed : 2012. 12. 10 Accepted : 2012. 12. 12 A Clinical Study on Effect of Electro-acupuncture Treatment for Low Back Pain and Radicular Pain in Patients Diagnosed with Lumbar