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재범 온
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1 332 pissn : , eissn : Original Article J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 화농성척추염에대한보존적치료와수술적치료결과의비교 홍창화 이상우 김우종 소재완 순천향대학교의과대학순천향대학교천안병원정형외과학교실 Comparison of the Results between Conservative and Operative Treatments for Pyogenic Spondylitis Chang-Hwa Hong, M.D., Sangwoo Lee, M.D., Woo-Jong Kim, M.D., and Jaewan Soh, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, Soonchunhyang University College of Medicine, Cheonan, Korea Purpose: With advancements in antibiotics, the ability to treat pyogenic spondylitis is increasing. This study aimed to compare and analyze the outcomes between conservative and operative treatments. Materials and Methods: Sixty patients (28 males and 32 females) with pyogenic spondylitis, who were hospitalized and treated between February 2008 and June 2016, were enrolled. Patients were divided according to the following: type of treatment conservative or operative treatment, method of surgery, radiographic parameters, location of the affected spine. Clinical parameters as durations of hospital stay, intravenous antibiotics use, normalization in laboratory findings, and residual symptoms were analyzed. For statistical evaluation, independent-sample t-test, Mann-Whitney U-test, Pearson s chi-square test, one-way ANOVA, and Spearman correlation analysis were performed retrospectively. Results: There was no significant difference in the duration of hospital stay, intravenous antibiotics use, normalization in laboratory findings, and residual symptoms between the conservative and operative treatment groups. Conclusion: In treating pyogenic spondylitis, conservative treatment can be considered as the first choice, and operative treatment can be chosen in refractory cases. Key words: spine, pyogenic spondylitis, conservative treatment, operative treatment 서론 화농성척추염은전체골수염중 2%-7% 로비교적적은비율을차지하나 1) 전신상태의악화나신경학적후유증을유발할수있고후만변형을유발할수있어신뢰할수있는치료법이중요하다고할수있다. 일반적으로일차적인치료로경성코르셋과침 Received August 31, 2017 Revised September 16, 2017 Accepted October 16, 2017 Correspondence to: Woo-Jong Kim, M.D. Department of Orthopaedic Surgery, Soonchunhyang University Cheonan Hospital, 31 Suncheonhyang 6-gil, Dongnam-gu, Cheonan 31151, Korea TEL: FAX: kwj9383@hanmail.net ORCID: 상안정을통한운동제한과정맥항생제사용등의보존적치료를시행하고 2-5) 보존적치료에반응하지않거나신경학적증상이발생하는경우에는수술적치료를고려할수있다. 6,7) 이와관련하여보존적치료만으로도만족할만한결과를얻을수있다는보고들이있는반면 1,7,8) 보존적치료가실패했을경우감염조직의면밀한제거와감압이가능한수술적치료를고려할수있다. 9) 수술적치료는보존적치료에비해회복이빠르고통증을조절하는데에더유리하며 10) 조기보행을통해고령환자에서발생가능한전신적인합병증을예방할수있는장점을가지고있다. 하지만수술자체로인한출혈이나전신마취등의이유로전신상태악화가능성과같은역기능이동시에존재한다. 또한수술적치료로는전방혹은후방도달법만을통한절개배농술을단순시 The Journal of the Korean Orthopaedic Association Volume 53 Number Copyright 2018 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

2 333 Treatments for Pyogenic Spondylitis 행하는방법과추가적으로후방고정술또는유합술을시행하는방법이있으며이에관련해서는단순절개배농술이술식에있어덜침습적인장점이있다는보고가있는한편 11) 내부고정술을추가로시행한군에비해재수술의비율이높다는보고도있어 12) 임상결과에논란의여지가있는실정이다. 이에본연구에서는보존적치료와수술적치료를시행한경우를비교하여더유용한방법을알아보고자하였다. 대상및방법 본연구는 2008년 2월부터 2016년 6월까지순천향대학교천안병원에서화농성척추염의진단하에치료를받고 1년이상추시가가능했던 60명의환자를대상으로후향적연구를시행하였다. 1. 진단및치료화농성척추염이의심되는경우입원하여혈액학적검사와자기공명영상을포함한영상의학적검사를시행하여확진한후경성코르셋과정맥항생제주사를통한보존적치료를시행하였고환자의통증호소가심한경우나신경학적증상이악화되는 경우, 영상의학적검사상척추체종판의변형및추체변화등화농성척추염의악화소견이관찰되는경우, 그리고추체주위농양증가등의소견이관찰되는경우수술적치료를시행하였으며이중술전타과협진을통한술전평가상에서수술적치료에제한이있다고판단되는경우보존적치료를시행하였다. 또한보존적치료환자군에서 2주간정맥항생제를사용한후혈액검사를시행하여반응이없거나증상이악화된경우에는자기공명영상을재시행하여악화가관찰되면수술적치료로전환하였다. 정맥항생제는일차적으로세팔로스포린계열을사용하였고세균배양검사에서원인균이동정된경우감염내과와협진하여감수성이있는항생제로변경하여사용하였다 (Table 1). 입원기간동안백혈구 (white blood cell) 수치와적혈구침강계수 (erythrocyte sedimentation rate), C-반응단백질 (C-reactive protein, CRP) 이포함된혈액검사를주 2회시행하였고, CRP가 2회이상연속으로정상범위내에있는경우정맥항생제사용을중단한후경구항생제로교체하였다. 2. 평가항목비교대상으로는의무기록분석을통해보존적치료군과수술적 Table 1. Clinical Profiles of the Patients with Identified Microorganism Microorganism Source Sex MRSE MRSE Streptococcus viridans Age (yr) Affected spine No. of underlying commorbidity Endplate destruction Paraspinal abscess IV antibiotics (wk) PO antibiotics (wk) Percutaneous aspiration Female 71 L1, L2 2 (+) (+) Vancomycin (9.0) Cephalexin (1.2) Percutaneous Female 59 L3, L4, L5 2 (-) (+) Vancomycin (14.4) Cephalexin (2.0) aspiration Blood culture Male 80 L1, L2 1 (-) (+) Cefazolin (8.3) Levofloxacine (2.7) S. mitis Blood culture Female 69 L3, L4 1 (-) (+) Cefotaxime (7.3) Levofloxacine (5.7) MRSA Percutaneous Male 19 L5, S1 0 (-) (-) Vancomycin (0.3) Cephalexin (0.4) aspiration MSSA Blood culture Female 53 L3 0 (+) (+) Cefazolin (10.3) Levofloxacine (0.9) MRSE Operation Female 58 L4, L5 2 (-) (+) Vancomycin (4.9) Cephalexin (0.6) MSSA Operation Male 60 L3, L4 0 (+) (+) Cefazolin (3.7) Cephalexin (2.4) MRSA Operation Male 54 L2, L3 1 (-) (-) Vancomycin (10.1) Ciprofloxacin (3.6) Burkholderia Operation Female 54 L4, L5 1 (-) (+) Meropenem (9.6) Cephalexin (0.5) cepacia MRSA Operation Male 47 L4, L5 1 (-) (+) Vancomycin (10.9) Sulfamethoxazole (2.6) Oligella Operation Male 57 L4, L5, S1 1 (+) (+) Ceftriaxone (5.1) Levofloxacine (3.9) urethralis MSSA Operation Female 77 T8, T9 1 (+) (+) Cefazolin (5.0) Cephalexin (3.1) IV, intravenous; PO, per oral; MRSE, methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis; MRSA, methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA, methicillin-susceptible Staphylococcus aureus.

3 334 Chang-Hwa Hong, et al. 치료군을분류하였고, 수술을시행한경우수술방법에따라전방도달법을통한절개배농후후방도달법을통한유합술을시행한군과후방도달법만을통한단순절개배농술을시행한군으로나누었다. 영상의학적검사에서단순방사선사진상이환된척추체종판의파괴여부와자기공명영상에서추체주위농양의유무와이환분절의개수를확인하였으며, 이환부위를흉추, 요추, 흉요추로분류하였다. 치료결과에대한분석을위해재원기간과정맥항생제사용기간, CRP 정상화에소요된기간을분석하였고퇴원후외래추시상동통이나신경증상등의잔여증상이발생했는지를관찰하였다. 3. 통계분석보존적혹은수술적치료여부에따른재원기간, 정맥항생제사용기간, CRP 정상화에소요된기간의차이를분석하기위해독립표본 t 검정을시행하였고, 수술방법, 추체주위농양동반여부, 척추종판파괴여부에따른각기간의차이를분석하기위해 Mann-Whitney U-검정을시행하였다. 각요인에따른잔여증상의유무를분석하기위해 Pearson 카이제곱검정을시행하였고이환분절수와이환부위에따른각임상결과의관련성을분석하기위해 Spearman 상관계수와일원배치분산분석을시행하였다. 통계분석은 SPSS ver (SPSS Inc., Richmond, CA, USA) 을이용하였으며유의수준은 p<0.05로하였다. 결과 총 60명의환자중남자가 28명 (46.7%), 여자가 32명 (53.3%) 이었고입원시평균나이는 62.0세 (46-84세) 였으며평균추시기간은 18.7개월 ( 개월) 이었다 (Table 2). 1. 원인인자분석 : 보존적치료와수술적치료의차이보존적치료와수술적치료를시행한경우는각각 30예 (50.0%) 였고각군의평균재원기간은 7.3주 ( 주) 와 7.5주 ( 주) (p=0.774), 정맥항생제평균사용기간은 6.8주 ( 주) 와 7.0주 ( 주) (p=0.873), CRP 정상화평균소요기간은 5.9주 ( 주 ) 와 7.5주 ( 주) (p=0.353) 로통계적유의성은없었다 (Table 3). 추시과정에서동통이남은경우는보존적치료군과수술적치료군에서각각 7예 (23.3%) 와 9예 (30.0%) (p=0.559), 신경증상이남은경우는양쪽군에서각각 3예 (10.0%) (p=1.000) 로통계적으로유의하지않았다. 2. 원인인자분석 : 수술방법에따른요인전방도달법을통한절개배농후후방도달법을통한유합술시행 (Fig. 1) 과후방도달법만을통한단순절개배농시행 (Fig. 2) 의예는각각 18예 (60.0%) 와 12예 (40.0%) 로각군의평균재원기간은 7.0주 ( 주) 와 8.3주 ( 주) (p=0.882), 정맥항생제사용 Table 2. Summarized Data of Patients Variable Conservative treatment Operative treatment (n=30) Staged operation (n=18) Incisional drainage (n=12) Total (n=60) Sex (male:female) 10:20 10:8 8:4 28:32 Mean age (yr) 63.9 (50 84) 60.2 (47 78) 61.7 (46 79) 62.0 Paraspinal abscess Present 22 (73.3) 13 (72.2) 7 (58.3) 42 (70.0) Absent 8 (26.7) 5 (27.8) 5 (41.7) 18 (30.0) Destruction of endplate Present 12 (40.0) 9 (50.0) 3 (25.0) 24 (40.0) Absent 18 (60.0) 9 (50.0) 9 (75.0) 36 (60.0) Location of affected spine Thoracic 6 (20.0) 3 (16.7) 1 (8.3) 10 (16.7) Lumbar 21 (70.0) 10 (55.6) 9 (75.0) 40 (66.7) Thoracolumbar 3 (10.0) 5 (27.8) 2 (16.7) 10 (16.7) Mean number of affected spine 2.0 (1 4) 2.2 (1 3) 2.6 (2 5) 2.2 (1 5) Residual pain 7 (23.3) 6 (33.3) 3 (25.0) 16 (26.7) Residual neurologic symptoms 3 (10.0) 2 (11.1) 1 (8.3) 6 (10.0) Values are presented as number only, median (range), or number (%).

4 335 Treatments for Pyogenic Spondylitis Table 3. Clinical Outcomes Variable Mean of hospital stay (wk) p-value Mean of duration of IV antibiotics use (wk) p-value Mean of duration of CRP normalization (wk) p-value Method of treatment* Conservative Operative Method of operation Staged operation Incisional drainage Destruction of endplate Present Absent Paraspinal abscess Present Absent Total *Derived with independent t-test. Derived with Mann-Whitney U-test. IV, intravenous; CRP, C-reactive protein. 평균기간은 6.8주 ( 주) 와 7.2주 ( 주) (p=0.485), CRP 정상화평균소요기간은 6.7주 ( 주) 와 7.3주 ( 주) (p=0.597) 로통계적으로유의하지않았다 (Table 3). 추시과정에서동통이남은경우는각각 6예 (33.3%) 와 3예 (25.0%) (p=0.626), 신경증상이남은경우는각각 2예 (11.1%) 와 1 예 (8.3%) (p=0.804) 로통계적유의성은없었다. 3. 원인인자분석 : 영상의학적소견차이에따른요인단순방사선검사상에서추체종판의파괴가동반된경우는 24 예 (40.0%) 였고, 동반된경우와동반되지않은경우의평균재원기간은각각 6.4주 ( 주) 와 9.6주 ( 주) (p=0.063), 정맥항생제사용평균기간은 6.0주 ( 주) 와 7.5주 ( 주 ) (p=0.174), CRP 정상화평균소요기간은 5.7주 ( 주) 와 6.9주 ( 주) (p=0.460) 로통계적으로유의하지않았다 (Table 3). 추시상동통이존재했던예는각각 7예 (29.2%) 와 9예 (25.0%) (p=0.721), 신경증상이남은경우는각각 2예 (8.3%) 와 4예 (11.1%) (p=0.725) 로통계적으로유의하지않았다. 또한자기공명영상상에서추체주위농양이동반된경우는 42 예 (70.0%) 였으며동반군과비동반군의평균재원기간은각각 7.7 주 ( 주) 와 6.7주 ( 주) (p=0.014), 정맥항생제평균사용기간은각각 7.3주 ( 주) 와 5.9주 ( 주) (p=0.009), CRP 정상화평균소요기간은각각 6.8주 ( 주) 와 5.6주 ( 주 ) (p=0.025) 로통계적으로유의하였다 (Table 3). 추시상동통이남은경우는각각 8예 (19.0% vs. 44.4%) (p=0.061), 증상이남은경우는각각 5예 (11.9%) 와 1예 (5.6%) (p=0.453) 로통계적유의성이 없었다. 추체주위농양이관찰된환자중보존적치료를시행한경우와수술적치료를시행한경우는각각 22예 (52.4%) 와 20예 (47.6%) 로각군의평균재원기간은 8.1주 ( 주) 와 7.3주 ( 주 ) (p=0.308), 정맥항생제사용평균기간은 8.0주 ( 주) 와 6.7주 ( 주) (p=0.170), CRP 정상화평균소요기간은 7.0주 ( 주 ) 와 6.5 주 ( 주 ) (p=0.696) 로통계적으로유의한차이를보이지않았다. 4. 원인인자분석 : 이환분절에따른요인이환된분절의평균개수는 2.2개 (1-5개) 였고해당분절의위치에따라흉추가 10 예 (16.7%), 요추가 40 예 (66.7%), 흉추와요추에모두이환된경우가 10예 (16.7%) 였다. 이환분절개수에따라서는평균재원기간 (p=0.316), 정맥항생제평균사용기간 (p=0.763), CRP 정상화평균기간 (p=0.667) 과관련해통계적유의성이없었다. 이환분절의위치에따라서는평균재원기간 (p=0.219), 정맥항생제평균사용기간 (p=0.353), CRP 정상화평균기간 (p=0.505) 에서는통계적으로유의한차이가없었다. 고찰 화농성척추염은진단이늦어져적절한치료를받지못하는경우가많아 13,14) 조기진단이중요하며이를위해서는척추감염이의심될경우민감도와특이도, 정확도가높은진단도구인자기공

336 Chang-Hwa Hong, et al. A B C D Figure 1.

(A) Initial thoracic spine anteroposterior (AP) and lateral radiographs show severe disc

(B) Magnetic resonance imaging shows low-density signal changes in T8 and T9 in a T1weighted

(D) Thoracic spine AP and lateral radiographs taken 12 months after operative treatment show

15-17) 전 환자에서 외래 연구는 적은 편으로 그 중 최근 보고된 체계적 문헌고찰에 의하 방문 시 감염이 의심될 경우 입원하여 조기에 자기공명영상을 촬 면 대부분

11) 존재 여부를 확인할 수 있었으며, 방사통이나 신경 증상이 있는 저자들은 본 연구에서 보존적 치료와 수술적 치료의 임상 결과 경우 척추관 협착증 동반 여부를

결과를 얻을 수 있었으나 영상의학적 검사상에서 척추 불안정성 진단이 된 이후에는 일차적으로 경성 코르셋과 정맥 항생제 사 용을 포함한 보존적 치료를 하는 것이

5 336 Chang-Hwa Hong, et al. A B C D Figure 1. A 77-year-old female developed T8 9 pyogenic spondylitis. (A) Initial thoracic spine anteroposterior (AP) and lateral radiographs show severe disc space narrowing and end-plate destruction on T8 9. (B) Magnetic resonance imaging shows low-density signal changes in T8 and T9 in a T1weighted image and enhancement in T8 and T9 along with inflammatory changes in the paraspinal soft tissue and epidural abscess. (C) Immediate postoperative thoracic spine AP and lateral radiographs. (D) Thoracic spine AP and lateral radiographs taken 12 months after operative treatment show no significant changes compared with the postoperative radiographs. 명영상을 촬영하는 것을 권장하기도 한다.15-17) 전 환자에서 외래 연구는 적은 편으로 그 중 최근 보고된 체계적 문헌고찰에 의하 방문 시 감염이 의심될 경우 입원하여 조기에 자기공명영상을 촬 면 대부분 연구의 신뢰 정도가 낮아 선택 기준을 정하기가 어려 영하였고 이를 통해 추체의 신호강도 변화와 추체 주위 농양의 운 실정이다.11) 존재 여부를 확인할 수 있었으며, 방사통이나 신경 증상이 있는 저자들은 본 연구에서 보존적 치료와 수술적 치료의 임상 결과 경우 척추관 협착증 동반 여부를 확인하여 감별진단이 가능하였 에 유의한 차이가 없을 것으로 가정하였고 이에 부합하는 연구 다. 결과를 얻을 수 있었으나 영상의학적 검사상에서 척추 불안정성 진단이 된 이후에는 일차적으로 경성 코르셋과 정맥 항생제 사 용을 포함한 보존적 치료를 하는 것이 일반적이며 보존적 치료 만으로도 만족할 만한 결과를 얻을 수 있다는 연구가 다수 존재 1,8,18) 등에 대한 평가가 이루어지지 않았고 연구 대상이 적어 재발률에 대한 분석이 충분히 되지 않은 제한점이 있다고 할 수 있다. 항생제 사용 기간에 대해 본 연구에서는 보존적 치료군에서는 또한 보존적 치료에 실패했을 경우 수술적 치료를 고려 경피적 배농술 시행이 가능한 경우 이를 통해 원인균 배양을 시 할 수 있으며 이러한 경우 외에도 조기 수술은 즉각적인 이동 제 행하였고 수술적 치료군에서는 수술 시행 시에 감염이 의심되는 한과 조기 보행이 가능하다는 점에서 장점을 가진다는 보고가 있 조직을 배양을 시행하여 원인균을 동정하였다. 이를 바탕으로 내 다.19,20) 그러나 척추 수술은 그 자체로 감염의 위험성이나 대량 실 성균이 동정된 경우 그에 감수성을 가진 항생제로 변경하여 사용 혈 등을 포함한 주술기 합병증의 위험성이 있고 이에 보존적 치 하였고 퇴원 시에 경구 항생제를 추가로 처방하여 복용하도록 하 료와 수술적 치료의 선택 기준이 필요하나 이에 대해 이루어진 였다. 정맥 항생제와 경구 항생제의 평균 사용 기간은 각각 6.9주 한다.

337 Treatments for Pyogenic Spondylitis A B Figure 2. A 62-year-old female developed T10 11 pyogenic spondylitis.

T11 with anterior epidural inflammatory thickening.

changes compared with the initial radiographs. C (2.0-23.9주)와 2.0주(0.4-5.

추가로 처방하였다. 항생제의 사용 기간에 대해서는 연구에 따라 고 이는 기존에 보고된 연구와도 일치된 결과이다.

치료 방법과의 관련성도 찾을 수 없어 이 이상 정맥 항생제를 사용하고 추시상 통증 및 신경 증상, 그리고 에 대해서는 더 많은 사례를 바탕으로 연관성에 대한 추가적인 혈액 검사상에서 호전이 없거나 악화되는 경우 경구 항생제 치료

본 연구는 치료군의 선정에 있어 보존적 치료를 시행한 사례 수술 방법의 선택에 있어서는 전방 도달법을 이용한 배농 후 중에 최초에는 수술적 치료의 대상이었으나 술 전 평가를 통해 시간 격차를 두고 후방 유합술을 시행하는 것이

6 337 Treatments for Pyogenic Spondylitis A B Figure 2. A 62-year-old female developed T10 11 pyogenic spondylitis. (A) Initial thoracolumbar spine anteroposterior (AP) and lateral radiographs show moderate disc space narrowing and end-plate destruction on T (B) Magnetic resonance imaging shows lowdensity signal changes in T10 and T11 in a T1-weighted image and enhancement in T10 and T11 with anterior epidural inflammatory thickening. (C) Thoracolumbar spine AP and lateral radiographs taken 12 months after conservative treatment demonstrate no significant changes compared with the initial radiographs. C ( 주)와 2.0주( 주)였으며 퇴원 후 외래 추시 과정에 료 기간이 유의하게 길어짐을 알 수 있었으나 동반군에 대한 보 서 혈액 검사상 CRP의 재상승이 관찰되는 경우 경구 항생제를 존적 치료와 수술적 치료의 결과에 있어서는 유의한 차이가 없었 추가로 처방하였다. 항생제의 사용 기간에 대해서는 연구에 따라 고 이는 기존에 보고된 연구와도 일치된 결과이다.25) 이견이 있으나 보통 6주 이상 사용을 권장하고 있고21,22) 본 연구에 감염 분절과 관련한 사항으로는 동통이나 신경 증상 등의 잔여 서도 이를 뒷받침하는 결과를 보여 보존적 치료 시에는 최소 6주 증상 발생 사례가 적고 치료 방법과의 관련성도 찾을 수 없어 이 이상 정맥 항생제를 사용하고 추시상 통증 및 신경 증상, 그리고 에 대해서는 더 많은 사례를 바탕으로 연관성에 대한 추가적인 혈액 검사상에서 호전이 없거나 악화되는 경우 경구 항생제 치료 연구가 필요할 것으로 생각된다. 를 추가하는 것이 적절할 것으로 생각된다. 본 연구는 치료군의 선정에 있어 보존적 치료를 시행한 사례 수술 방법의 선택에 있어서는 전방 도달법을 이용한 배농 후 중에 최초에는 수술적 치료의 대상이었으나 술 전 평가를 통해 시간 격차를 두고 후방 유합술을 시행하는 것이 일반적이나 절개 보존적 치료군으로 전환된 예가 포함되어 있고, 수술적 치료를 배농만으로도 감압 효과를 얻을 수 있을 수 있고23) 척추 수술 후 시행한 사례 중에는 보존적 치료를 최초에 시행하던 중 증상이나 발생한 심부 감염에서 절개 배농과 정맥 항생제 사용으로 성공적 영항의학적 소견의 악화로 인해 수술적 치료군으로 전환된 사례 24) 인 치료를 할 수 있다는 보고도 있는 점을 고려하여 단계적 수 가 포함되어 있어 양 군에 대한 치료 기간의 비교에 영향을 미쳤 술 방법을 기본으로 하되 환자의 전신 상태를 고려하여 장시간의 을 가능성이 존재하는 한계점을 가진다. 또한 연구 대상은 전체 수술이 적합하지 않을 것으로 생각되는 경우 절개 배농을 시행하 예가 원발성으로 척추 수술 후에 발생한 감염의 사례가 포함되지 였고 두 치료군에 있어 치료 결과에 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 는 않은 점이 있어 이에 대한 사례를 추가로 수집하여 연구를 시 또한 척추 외 농양이 동반된 경우 그렇지 않은 경우에 비해 치 행하면 화농성 척추염의 치료 지침을 마련하는 데 도움이 될 것

7 338 Chang-Hwa Hong, et al. 으로생각된다. 결론 화농성척추염환자에대한치료방법과치료결과에영향을줄수있는요인들을분석해본결과추체주위농양이동반된경우치료기간이더긴것으로나타났지만보존적치료와수술적치료에따른차이나수술방법에따른유의한차이는관찰되지않았다. 이와같은결과는수술적치료군중에서최초로보존적치료시행도중수술적치료로전환된사례가포함되어이에따른영향을배제할수없다고생각되나정맥항생제등을이용한보존적치료는만족할만한결과를보여우선적치료방법으로고려할수있으며보존적치료에반응이없는경우수술적치료를선택할수있을것으로생각한다. CONFLICTS OF INTEREST The authors have nothing to disclose. REFERENCES 1. Thelander U, Larsson S. Quantitation of C-reactive protein levels and erythrocyte sedimentation rate after spinal surgery. Spine (Phila Pa 1976). 1992;17: Butler JS, Shelly MJ, Timlin M, Powderly WG, O'Byrne JM. Nontuberculous pyogenic spinal infection in adults: a 12- year experience from a tertiary referral center. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31: Griffiths HE, Jones DM. Pyogenic infection of the spine. A review of twenty-eight cases. J Bone Joint Surg Br. 1971;53: Lehovsky J. Pyogenic vertebral osteomyelitis/disc infection. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol. 1999;13: Maiuri F, Iaconetta G, Gallicchio B, Manto A, Briganti F. Spondylodiscitis. Clinical and magnetic resonance diagnosis. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22: Bettini N, Girardo M, Dema E, Cervellati S. Evaluation of conservative treatment of non specific spondylodiscitis. Eur Spine J. 2009;18 Suppl 1: Okada Y, Miyamoto H, Uno K, Sumi M. Clinical and radiological outcome of surgery for pyogenic and tuberculous spondylitis: comparisons of surgical techniques and disease types. J Neurosurg Spine. 2009;11: Kang DG, Kim DH, Park HB, Mun JU, Jeong ST. Conservative treatment of pyogenic spondylitis in the elderly. J Korean Soc Spine Surg. 2017;24: Valancius K, Hansen ES, Høy K, Helmig P, Niedermann B, Bünger C. Failure modes in conservative and surgical management of infectious spondylodiscitis. Eur Spine J. 2013;22: Chidiac C, Bru J, Choutet P, et al. Spondylodiscites infectieuses primitives, et secondaires à un geste intra-discal, sans mise en place de matériel. Méd Mal Infect. 2007;37: Rutges JP, Kempen DH, van Dijk M, Oner FC. Outcome of conservative and surgical treatment of pyogenic spondylodiscitis: a systematic literature review. Eur Spine J. 2016;25: Yee DK, Samartzis D, Wong YW, Luk KD, Cheung KM. Infective spondylitis in Southern Chinese: a descriptive and comparative study of ninety-one cases. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35: Emery SE, Chan DP, Woodward HR. Treatment of hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis with anterior debridement and primary bone grafting. Spine (Phila Pa 1976). 1989;14: McHenry MC, Easley KA, Locker GA. Vertebral osteomyelitis: long-term outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals. Clin Infect Dis. 2002;34: Carragee EJ. Pyogenic vertebral osteomyelitis. J Bone Joint Surg Am. 1997;79: Dagirmanjian A, Schils J, McHenry MC. MR imaging of spinal infections. Magn Reson Imaging Clin N Am. 1999;7: Sharif HS. Role of MR imaging in the management of spinal infections. AJR Am J Roentgenol. 1992;158: Yoshimoto M, Takebayashi T, Kawaguchi S, et al. Pyogenic spondylitis in the elderly: a report from Japan with the most aging society. Eur Spine J. 2011;20: Digby JM, Kersley JB. Pyogenic non-tuberculous spinal infection: an analysis of thirty cases. J Bone Joint Surg Br. 1979;61: Suess O, Weise L, Brock M, Kombos T. Debridement and spinal instrumentation as a single-stage procedure in bacterial spondylitis/spondylodiscitis. Zentralbl Neurochir. 2007;68: Hadjipavlou AG, Katonis PK, Gaitanis IN, Muffoletto AJ, Tzermiadianos MN, Crow W. Percutaneous transpedicular discectomy and drainage in pyogenic spondylodiscitis. Eur

8 339 Treatments for Pyogenic Spondylitis Spine J. 2004;13: Torda AJ, Gottlieb T, Bradbury R. Pyogenic vertebral osteomyelitis: analysis of 20 cases and review. Clin Infect Dis. 1995;20: Kim YM, Won CH, Seo JB, Choi ES, Lee HS, Um SM. Pyogenic L4-5 spondylitis managed with percutaneous drainage followed by posterior lumbar interbody fusion: a case report. J Korean Soc Spine Surg. 2001;8: Levi AD, Dickman CA, Sonntag VK. Management of postoperative infections after spinal instrumentation. J Neurosurg. 1997;86: Nene A, Bhojraj S. Results of nonsurgical treatment of thoracic spinal tuberculosis in adults. Spine J. 2005;5:79-84.

9 340 pissn : , eissn : Original Article J Korean Orthop Assoc 2018; 53: 화농성척추염에대한보존적치료와수술적치료결과의비교 홍창화 이상우 김우종 소재완 순천향대학교의과대학순천향대학교천안병원정형외과학교실 목적 : 최근에항생제발전과더불어화농성척추염에관하여내과적치료의중요성이더욱강조되고있는상황이다. 이에저자들은 화농성척추염환자에서보존적치료를시행한경우와수술적치료를시행한경우의각각의결과를비교하여보고자하였다. 대상및방법 : 2008 년 2 월부터 2016 년 6 월까지화농성척추염진단하에입원치료를받은 60 명 ( 남자 28 명, 여자 32 명 ) 을대상으로 하였다. 모든환자에대하여수술시행여부, 수술방법, 영상의학적검사결과, 이환부위에따른재원기간, 정맥항생제사용기간, 혈액검사상정상화에소요되는기간과추시과정에서잔여증상의유무에관하여분석하였다. 통계적관련성은독립표본 t 검정과 Mann-Whitney U-검정, Pearson 카이제곱검정, 일원배치분산분석, Spearman 상관계수를통해후향적으로분석하였다. 결과 : 보존적치료와수술적치료를시행한환자의비교에있어서는재원기간과정맥항생제사용기간, 혈액검사상정상화에소요되는기간, 잔여증상에있어유의한차이를보이지않았다. 결론 : 화농성척추염에있어보존적치료를우선적치료방법으로고려할수있으며이에반응이없는경우수술적치료를선택할수있을것으로생각된다. 색인단어 : 척추, 화농성척추염, 보존적치료, 수술적치료 접수일 2017 년 8 월 31 일수정일 2017 년 9 월 16 일게재확정일 2017 년 10 월 16 일책임저자김우종 31151, 천안시동남구순천향 6 길 31, 순천향대학교천안병원정형외과 TEL , FAX , kwj9383@hanmail.net, ORCID 대한정형외과학회지 : 제 53권제 4호 2018 Copyright 2018 by The Korean Orthopaedic Association This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical