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서형 왕
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2 목 차 Ⅰ. 연구개발결과요약문 1. 국문요약문 영문요약문 Ⅱ. 학술연구용역사업연구결과 제1장최종연구개발목표 제2장최종연구개발내용및방법 제3장최종연구개발결과 제4장연구결과고찰및결론 제5장연구성과 제6장기타중요변경사항 제7장참고문헌

3 과제명 수족구병합병증과연관된위험요인분석 중심단어 수족구병, 엔테로바이러스 71, 위험요인, 신경계합병증 주관연구기관 주관연구책임자김종현 연구기간 결론 : - 1 -

4 Title of Project Key Words Project Institute Leader Project Period

5 학술연구용역사업연구결과 - 3 -

6 - 4 -

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13 * Adapted from reference (18). * Blood glucose > 8.3 mmol/l on admission. White blood cell count >17,500/ L on admission. P values were obtained by Fisher exact test. Adapted from reference (18)

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24 Characteristics Exp (B) OR (95% CI) p Age ( ) Genogroup C1 vs. B ( ) Genogroup B5 vs. B ( )

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31 * 차트기록으로확인가능한항목을표기해주십시오. 1. 환자기초정보성명 : O 성별 : 남 / 여 생년월일 : 년 월 일입원일 : 200 년 월 일퇴원일 : 200 년 월 일주거지역 : 시 / 도 시 / 구 동 / 읍키 : cm, 몸무게 : kg 임신주수 / 출생체중 : 주 kg 모유수유, 분유수유, 2. 발병 2주일이내역학적환경 2-1. 수족구병에노출된적이있는경우라면장소는? 어린이집 / 유치원, 학교, 가족내발병, 친척집, 친지집, 기타 ( 기술 ) 모름 2-2. 양육환경은? 자택에서만, 어린이집 / 유치원, 학교, 2-4. 기저질환의유무? 기저질환없이건강했음, 기저질환있음 ( 기술 ) 3. 입원당시증상과징후 initial impression of primary physician: V/S BT C, PR /min, RR /min, BP / mmhg 주소 : ( 기술 ) fever, ( 입원까지발열기간 일동안, 총발열 일동안, 39 C 이상의발열기간 일동안, 최고온도 C) 입원기간동안가장빠른심박수, PR /min 입원기간동안가장빠른호흡수, RR /min rash (hand, feet, knees, buttocks, other rash ( 기술 ) ) oral ulceration, vomiting, diarrhea, poor oral intake, headache, neck stiffness,

32 * 다음의신경학적인증상을보였습니까? 예, 아니오 신경학적인증상을보인경우다음사항중어떤증상을보였는지체크해주세요. jerking, gaze palsy, nystagmus, tremor, dysarthria, ataxia, gait disturbance, other focal neurologic sign ( 기술 ; ) upper limb weakness, lower limb weakness, decreased DTR profuse sweating, neurogenic bladder, paralytic ileus, insomnia, mottling, seizure ( 월 일, 기술 ; ) decreased mentality ( 월 일, 기술 ; ) irritability, lethargy, coma, GCS score: * 다음의심폐합병증소견을보였습니까? 예, 아니오 다음의심폐합병증소견을보인경우다음사항중어떤증상을보였는지체크해주세요. hypertension, hypotension, tachypnea, dyspnea, hematemesis, hemoptysis, hypoxia, shock, intubation, ventilator, < 최종경과 > 합병증없이완전한회복, 퇴원일 월 일경미한신경학적증상이동반됨, 첫신경학적증상발생일 월 일의식의변화가동반됨, 월 일 시자율신경의교란이동반됨, 월 일 시심폐합병증이동반됨, 월 일 시 sequelae를남김, ( 기술 ) 사망함, 월 일 시 * 네모상자에해당하는경과를보인경우임상양상을시간대별경과를기술해주세요

33 7. Lab, X-ray, imaging study CBC ( 입원시 ) 월 일 : WBC /mm 3, poly %, bands %, lympho %, PLT /mm 3 ESR/CRP 월 일 : mm/hr, mg/dl, serum glucose: mg/dl, U/A: glucosuria, ketone. 그이외 abnormal Lab finding이있으면기술해주세요 : ( 이상소견 : ) 입원중가장높았던 WBC: /mm 3 입원중가장높았던 serum glucose: mg/dl <CSF exam> - 시행일 월 일 WBC count: /HPF, neut %, lym %, mono % protein: mg/dl, glucose: g/dl, Chloride: meq/l Culture: 음성, 양성 ( 양성일경우균주 : ) Chest X-ray: 정상, 이상소견 ( 입원중언제라도이상이발견된경우 ), diffuse pulmonary infiltrates and congestion, cardiomegaly, ( 그외이상소견 : ) Brain/spine imaging study: 이상, 정상, 시행하지않음, (finding: ) EEG: 이상, 정상, 시행하지않음 (finding: ) Echocardiogram: 이상, 정상, 시행하지않음 (finding: ) <Viral study> throat: 검사나가지않음, 음성, 양성 ( 양성일경우균주 : ) stool: 검사나가지않음, 음성, 양성 ( 양성일경우균주 : ) CSF: 검사나가지않음, 음성, 양성 ( 양성일경우균주 : ) 9. 치료법 - IVIG, ( 월 일 g/kg for 일 ) steroid, ( 월 일 mg/kg for 일 ) 기타약제 1) inotropic agent... (epinephrine, norepinephrine, dopamin, dobutamin, milinone ) 2) IICP control agent... (cerol, mannitol, furosemide )

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45 mm/hr mm/hr

46 mg/dl mg/dl p= mg/dl ( mg/dl

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50 μ μ μ μ

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63 p=

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68 μ μ μ μ

69 mm/hr mg/dl

70 mg/dl mg/dl

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74 μ μ μ μ mg/dl 이상인경우수족구병의합병증및중증수족구병의합병증으로알려져있다

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77 (39.9%) 으 (31.0%) 이었 (1.2%) (0.6%) (4.2%) (4.2%) (0.6%) (0.6%) (4.8%) (6.0%) (0.6%) (6.5%) 이

78 었

79 p

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81 - 79 -

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83 Hospitalization duration (day, median, (25-75 percentile)) Non-EV71 EV71 (n=46) (n=122) 4.0 ( ) 6 ( ) p

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85 - 83 -

86 Non-EV71 EV71 p (n=46) (n=122) CRP (mg/dl, mean ± SD) 1.94 ± ±

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91 2010년제24주소아전염병표본감시소식지에의하면전국의개원소아청소년과를중심으로홍역, 유행성이하선염, 풍진, 수두, 무균성수막염, 수족구병등에대한조사하고있다. 전체 201개의의료기관이참여하고있으며 2010년 6월당시 156개 (77.6%) 기관에서발생양상을보고하고있다

92 2) 실험실기반의보고체계운영현황 - 급성이완성마비 (Acute Flaccid Paralysis ; AFP) 감시체계우리나라를비롯 37개국으로구성된서태평양지역은 WHO로부터 2000년 10월에폴리오박멸지역으로인증받았다. 하지만야생형폴리오박멸지역으로인증된이후에도서태평양지역일부국가의경우폴리오유행국가로부터유입된야생형폴리오바이러스나백신유래폴리오바이러스가종종보고되고있으므로이에대한감시를계속실시해야한다. 급성이완성마비감시는폴리오박멸및폴리오백신정책수립을위한기초자료수집을위해대한소아과학회와질병관리본부가공동으로구축하여운영하는감시체계이다. 급성이완성마비란 15세이하의소아에서수일내의급속한경과를거쳐사지마비증상을보이는경우로정의되며회백질척수염 (poliomyelitis) 증후군, 급성횡단성척수염 (transverse myelitis), 급성탈수초성뇌척수염 (demyelinating encephalomyelitis), 다른급성척수병증 (myelopathy), 수막뇌염등의중추신경계질환, 길렝-바레 (Gullain-Barre) 증후군, prophyria 등의신경근또는말초신경계질환, 중증근무력증 (myasthenia gravis), 보툴리눔독소증 (botulism), 파상풍등의신경근육접합부질환, 다발성근육염 (polymyositis), 바이러스성근육염등의근육질환및기타주기성마비질환들이이에해당된다. 폴리오유사증상 ( 급성이완성마비 ) 환자에대한감시를통하여야생폴리오바이러스유행지역으로부터의폴리오바이러스의국내유입을조기에탐지하고유행이확산되는것을방지하는것이목적이다. 본감시체계에참여하는소아청소년과전공의수련병원은 105개로환자보고및 Monthly Zero Reporting system을위해웹기반의프로그램을사용하고있다 (homepage 급성이완성마비가의심되는환자가발생하면각의료기관은홈페이지에보고를하는동시에증상시작 2주이내의가검물 ( 주로분변 ) 2개를 24-48시간간격으로채취하여냉장상태로질병관리본부간염폴리오바이러스과로보내면폴리오바이러스등의분리동정시험을수행하고, 만약폴리오바이러스가분리되면염기서열분석을실시하여백신주 (vaccine strain), 백신유래폴리오바이러스, 야생형폴리오바이러스

인지를확인하고있다. 각의료기관은급성이완성마비환자의발생유무를매달질병관리본부에보고하고있으며수행되었던검사결과는정리하여매년 WHO에보고서를제출하고있다. 최근간염폴리오바이러스과의학술용역으로소아신경학회의협조를얻어급성이완성마비환자에대한보고율이높아지고있다.

93 인지를확인하고있다. 각의료기관은급성이완성마비환자의발생유무를매달질병관리본부에보고하고있으며수행되었던검사결과는정리하여매년 WHO에보고서를제출하고있다. 최근간염폴리오바이러스과의학술용역으로소아신경학회의협조를얻어급성이완성마비환자에대한보고율이높아지고있다. - 실험실표본감시체계엔테로바이러스실험실표본감시는질병관리본부가 1993년부터운영해오고있던엔테로바이러스진단검사감시사업을강화하기위하여 2006년에처음도입하여간염폴리오바이러스과, 표본감시병원, 시 도보건환경연구원, 운송기관으로구성되어있다. 2010년현재표본감시병원은 35개의의료기관이참여하고있다. 주요감시대상은소아이며주요감시대상질환은무균성뇌수막염, 급성심근염, 확장심근염, 수족구병, 포진구협염, 급성이완성마비, 급성출혈결막염및기타엔테로바이러스질환이다. 표본감시병원에서는엔테로바이러스감염의심환자의검체수집을담당하고시 도보건환경연구원은양성검체의확인및염기서열분석을수행하고질병관리본부는유전자검출및세포배양 / 중화시험을통한진단과염기서열분석을수행하여그결과를표본감시병원에알려주고있다

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<32303136B3E220BCF6C1B7B1B8BAB4C1F6C4A72D56312E687770> 2016년도 수족구병 관리 지침 목 차 PART Ⅰ. 총 론 1. 개 요 2 2. 수행 체계 3 3. 임상감시 5 4. 실험실 감시 9 5. 역학조사 11 6. 실험실 검사 의뢰 12 7. 환자관리 13 PART Ⅱ. 각 론 1. 개요 17 2. 병원체 18 3. 발생 현황 및 역학적 특징 19 4. 임상 양상 24 5. 진단 및 실험실 검사 27 6.