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서정 소
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1 2008 년법정전염병발생현황 National Notifiable Infectious Diseases(NNID), 2008 질병관리본부전염병대응센터전염병감시과 Ⅰ. 들어가는말 전염병은개인차원의감염에그치지않고사회전체에영향을미칠수있는외부효과 (external effect) 로인해보다과학적이고체계적인관리가요구되어왔다. 전염병감시체계는전염병의효과적인예방과관리를위해대상질병에대한문제의범위를신속하게파악하고, 집단발생을비롯한발생추이를관찰하며, 심층적인분석을통해새로운대안을모색하기위해활용되는도구이다. 효율적인감시를위해서는신속하고지속적인자료수집과이에대한정밀한분석, 그리고자료환류가필요하다 [1]. 세계보건기구 (World Health Organization ; 이하 WHO) 는질병감시를 질병관리의계획, 집행그리고평가를위해역학적정보를체계적으로수집하고사용하는것 이라고정의하고있다. 지난 2000년전면개정되었던전염병예방법에의해우리나라는 2008년말현재총 80종의전염병을법정전염병으로규정하고있다. 이들법정전염병의발생자료를지속적 체계적으로수집하고, 수집된자료를과학적으로분석할수있는토대가되는것이바로우리나라의전염병감시체계이다. 우리나라의전염병감시체계는 2007년이후웹 (web) 을기반으로하는보고체계를구축함으로써지역단위로부터의보고체계를대폭개편한바있으며, 이후에도전염병감시의효율성제고를위해지속적으로시스템을개선해오고있다 [2]. 우리나라의법정전염병감시체계는크게네가지유형으로구분해볼수있다. 2008년말현재전염병예방법에서명시하고있는 80종의전염병중 50종의전염병발생정보를파악하고있는환례기반 (case-based) 중심의법정전염병전수보고체계 (National Notifiable Infectious Disease Surveillance System), 전수보고체계이나별도의독립된감시체계로운영되고있는결핵, 한센병, 후천성면역결핍증에대한감시체계, B형간염, 인플루엔자, 성병및지정전염병등발생규모가크거나신속한유행감지가필요한전염병 13종을모니터링하기위해각지역별보초감시의료기관을연계한표본감시체계 (sentinel surveillance), 그리고살모넬라균감염증등 17종의급성설사질환원인병원체감시를위한실험실기반감시체계 (laboratory-based surveillance) 등네가지감시체계가운영되고있다. 이외에도학교보건교사중심의학교전염병감시체계, 안과전염병감시체계, 소아전염병감시체계등보완적표본감시체계 (complementary sentinel surveillance) 들이운영되고있다. 본글에서는전염병감시체계중 2008년도법정전염병전수보고체계운영결과를중심으로법정전염병의발생현황과추이를살펴보았다. 다만, 전수보고체계대상전염병중만성적특성을가지며별도의독립된감시체계를운영하는결핵, 한센병, 후천성면역결핍증은제외하기로한다. Ⅱ. 몸말 우리나라는인터넷기술을활용한웹기반의전염병감시시스템의구축 운영을통해전산화된질병감시시스템 (computerized disease surveillance system) 을보유함으로써전국의전염병발생현황을준실시간 (near real time) 적으로파악할수있게되었을뿐만아니라신속한대응조치역시가능하게되었다. 또한전염병감시자료의신속하고효율적인환류를위하여 2007년 5월 18일부터는 전염병웹통계시스템 ( 을운영하고있으며, 이를통해국민들의전염병감시통계에대한접근성을크게향상시켰다. 이와더불어 2008년 4월에는 주간건강과질병 (Public Health Weekly Report, KCDC) 의창간을통해법정전염병감시자료에대한과학적분석내용뿐만아니라비전염성질환에대한감시 조사내용영역까지확대한포괄적인건강관련정보를제공하고있다

2 법정전염병감시체계는전염병환자를진단한의사가작성하는 전염병발생신고서 를기초로정보를수집한다. 일차적으로의사가신고한전염병환자 ( 또는의사환자 ) 의정보는시 군 구보건소및시 도보건과의검토를거쳐질병관리본부로보고되고, 질병관리본부의최종승인을통해법정전염병환자의집계가이루어진다. 신고된전염병환자는 법정전염병진단 신고기준 에따라환자 ( 병원체확인자 ), 의사환자 ( 병원체미확인자 ), 병원체보유자로구분하며, 질병의특성에따라전염병별로신고 보고범위및신고기한을달리하고있다 (Table 1)

3 2008년도급성전염병환자발생보고는총 35,980건이었고, 인구 10만명당발생률은 72.8명으로 2007년에비하여보고건수가 2.9% 증가하였다. 급성전염병발생률은 1960년대이후지속적으로감소하였으나, 1998년이후홍역과유행성이하선염의주기적인유행, 말라리아의재출현, 각종수인성전염병의발생등으로증가하기시작해 2000년부터 2001년에걸친홍역대유행시기에급증한양상을보였으나, 이후다시강화된홍역퇴치사업, 말라리아퇴치사업등적극적인전염병관리정책에힘입어발생률은감소국면으로전환되었다. 그러나 2003년이후쯔쯔가무시증과유행성이하선염의증가추세지속과 2005년 7월새롭게법정전염병으로지정된수두의영향으로전체급성전염병발생규모는증가추세로반전되는양상을보이고있다 (Figure 1). 특히 2008년한해동안 22,849건이보고되어전체급성전염병의 63.5% 를차지할정도로많은발생을보인수두의경우, 2005년 1,934건에서 2006년 11,027건, 2007년 20,284건으로매년급격한증가세를보여왔다. 이는수두가법정전염병으로신규지정된이후, 지속적인교육과홍보를통한인지도향상으로의사들의신고율이높아진때문으로해석된다. 수두의법정전염병신규지정으로인한영향을배제하기위해 2005년이후자료에서수두를제외한전염병의증감현황을분석해보면, 2008년도연간급성전염병발생보고는 13,131건, 인구 10만명당발생률은 26.6명으로 2007년에비해 10.5% 감소한것으로나타났다. 2008년도에보고된급성전염병중에는수두가 22,849건 (63.5%) 으로가장많이보고되었고, 다음으로쯔쯔가무시증 6,057건 (16.8%), 유행성이하선염 4,542건 (12.6%), 말라리아 1,052건 (2.9%) 순이었다 (Table 2, Figure 2). 2008년의전염병환자발생보고건을질병별로과거 5년간평균보고건과비교 분석한결과, 파상풍보고건은 ( 과거 5년간평균 + 2 표준편차 ) 을초과하였고, 신증후군출혈열보고건은기대수준 ( 과거 5년간평균 - 2 표준편차 ) 미만인것으로나타났다 (Figure 3). 전염병군별로는세균성이질, 장티푸스등제1군전염병은 2000년이후 2007년까지감소를보이다가, 2008년에는총 504건이보고되어전년대비 12.8% 증가하였다. 전염병별로는세균성이질이큰폭으로증가하였고국내발생은전년대비 63.3%, 해외유입은전년대비 51.2% 등국내 외모두에서증가한것으로나타났다. 홍역, 유행성이하선염등의국가필수예방접종대상전염병인제2군전염병은 2005년법정전염병으로지정된수두에대한지속적인인지도향상및신고건증가의영향으로전년대비 9.4% 증가하였다. 그러나수두를제외한제2군전염병은전년대비 4.4% 감소를보였으며, 특히홍역은 2003년이후지속 - 3 -

제4군전염병은해외유입전염병인뎅기열이 47.4% 감소함으로인해전년대비 36.0% 감소하였다. 해외유입전염병환자의경우 2007년도에는 220명으로크게증가했었으나 2008년도에는 180명이보고되어전년도에비하여감소하였다.

4 적인증가를보이다가 2008년에 99.0% 급감하여적극적인홍역관리사업의효과를보여주었다. 제3군전염병은전년대비 14.5% 의감소를보였으며, 이는말라리아의감소영향에기인하고있다. 말라리아는 2015 말라리아퇴치계획 에따라 2008년부터관리를강화한결과, 2008년도에는전년대비 52.8% 로큰폭의감소를보였다. 이밖에인수공통전염병인렙토스피라증과브루셀라증도약 50% 감소하였다. 제4군전염병은해외유입전염병인뎅기열이 47.4% 감소함으로인해전년대비 36.0% 감소하였다. 해외유입전염병환자의경우 2007년도에는 220명으로크게증가했었으나 2008년도에는 180명이보고되어전년도에비하여감소하였다. 전염병별로는세균성이질이 62명으로가장많았고, 뎅기열이 51명, 말라리아 29명, 장티푸스 10명순으로대부분이모기매개또는수인성전염병이었다. 감염지역은아시아가 86.7%, 아프리카가 10.6% 로대다수가이들지역에서감염된것으로나타났다 (Figure 4, Table 3)

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Ⅲ. 맺는말 2008년도급성전염병환자발생보고는총 35,980건, 인구 10만명당발생률은 72.8명으로 2007년과비교하여 2.9% 증가하였다. 그러나 2005년도에새롭게법정전염병으로지정된수두의영향을배제하고분석할경우, 2008년도의보고는 13,131건, 발생률 26.6명으로 2007년에비해 10.5% 감소를보였다.

6 Ⅲ. 맺는말 2008년도급성전염병환자발생보고는총 35,980건, 인구 10만명당발생률은 72.8명으로 2007년과비교하여 2.9% 증가하였다. 그러나 2005년도에새롭게법정전염병으로지정된수두의영향을배제하고분석할경우, 2008년도의보고는 13,131건, 발생률 26.6명으로 2007년에비해 10.5% 감소를보였다. 이는수두가법정전염병지정이후계속적으로신고가증가하여전체전염병발생률의증가를견인한반면, 말라리아, 렙토스피라증, 브루셀라증, 뎅기열등과같은곤충매개및인수공통전염병의감소와홍역의발생저하로수두이외의전염병은전체적으로감소한것으로볼수있다. 또한 2008년에보고된다빈도급성전염병은수두 (22,849건, 총보고건의 63.5%), 쯔쯔가무시증 (6,057건, 총보고건의 16.8%), 유행성이하선염 (4,542건, 총보고건의 12.6%), 말라리아 (1,052건, 총보고건의 2.9%) 로이들전염병환자발생보고가연간총보고건의 96% 를차지하였다. 파상풍보고건은과거 5년대비기대수준을초과하였고, 신증후군출혈열보고건은기대수준미만인것으로나타났다. 앞서기술한전염병감시체계결과와같은보고통계수치는여러가지요인을고려하여주의깊게해석할필요가있다. 특히감시체계를통해관찰된정보가질병의실질적변화 (true changes) 에의한것인지, 아니면보고절차혹은방침의변화, 인지도 (awareness) 와보고율 (reporting rate) 의향상등과같은관련요인들의영향에의한인위적인변화 (artifactual changes) 인지를검토해보는것이필요하다. 2005년수두가법정전염병으로지정된이후, 환자보고건수가일정기간동안급증하는현상과같이전염병보고건수는의사들의신고인지도와신고행태의변화, 진단과치료기술의향상, 또한정부와일선보건의료인들의특정전염병에대한관리와감시활동강화등의복합적인요인들에의해민감하게영향을받게되므로단순한증감이아닌질병추이에대한다각적인해석이가능하도록다양한정보원을활용할수있어야한다

7 2000년이후우리나라의전염병감시체계는법령등제도적인기반, 인력, 정보시스템등의인프라, 의사와보건의료인등감시주체의인식등여러분야에서괄목할만한발전을이루어왔다. 그러나보다선진화된감시체계로거듭진일보하기위해서는전염병의예방, 환자발생의감시, 환자관리및실험실적진단의노력, 유행조사와역학적특성의규명등전염병관리의일련의체계를보다완성도있게조직화하기위한노력이필요하다. 최근질병관리본부에서진행하고있는통합전산망구축, 전염병웹통계와지리정보시스템의구축, 전염병진단 신고기준의개정과사례 역학조사의표준화등은이러한개선을위한기반작업으로서보다완성도있고효과적인전염병감시체계의운영과감시자료의질향상에기여할것으로기대한다. I V. 참고문헌 1. Teutsh SM, Churchill RE. Principles and Practice of Public Health Surveillance, 2nd Edition. Oxford University Press, 박옥, 최보율. 전염병감시체계소개및평가. 대한예방의학회지 2007; 40(4):

목 차 Ⅰ. 감염병현황과기본전략 1 1. 기본계획수립배경 2 2. 감염병발생현황 3 3. 정책환경및문제점 4 4. 정책추진방향 6 5. 비전과목표, 주요과제 성과지표 15 Ⅱ. 감염병별맞춤형대응 수인성 식품매개및접촉전파감염병 예방접종대상

감염병의예방및관리에관한 기본계획 (2013~2017) 2013. 8. 목 차 Ⅰ. 감염병현황과기본전략 1 1. 기본계획수립배경 2 2. 감염병발생현황 3 3. 정책환경및문제점 4 4. 정책추진방향 6 5. 비전과목표, 주요과제 14 6. 성과지표 15 Ⅱ. 감염병별맞춤형대응 16 1. 수인성 식품매개및접촉전파감염병 17 2. 예방접종대상감염병 19 3. 결핵