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혜숙 육
4 years ago
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1 J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2019;32(2):59-67 pissn eissn Original Article / 원저스테로이드치료에반응하지않은후각장애환자에대한한방치료의효과 박소영 1,2 김민희 1 강민서 1,3 곽재영 1 최인화 1,4 1 강동경희대학교병원한방안이비인후피부과박소영 ( 수련의 ) 김민희 ( 임상조교수 ) 강민서 ( 전임의 ) 곽재영 ( 수련의 ) 최인화 ( 교수 ) 2 경희대학교일반대학원임상한의학과 ( 수련의 ) 3 세명대학교한의과대학안이비인후피부과교실 ( 전임의 ) 4 경희대학교한의과대학안이비인후피부과 ( 교수 ) The Retrospective Study for the Effect of Traditional Korean Medicine on Patients with Olfactory Disorder after Failure of Steroid Treatment So-Young Park 1,2 Min-Hee Kim 1 Min-Seo Kang 1,3 Jae-Young Kwak 1 In-Hwa Choi 1,4 1 Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, Seoul, Republic of Korea 2 Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Semyung University 3 Department of Clinical Korean Medicine, Graduate school, Kyung Hee University 4 Department of Ophthalmology, Otolaryngology and Dermatology of Korean Medicine, College of Korean Medicine, Kyung Hee University Abstract Objectives : The purpose of this study was to analyze the effects of traditional korean medicine treatment on patients with olfactory disorder who did not respond to steroid treatment. Methods : A retrospective chart review was conducted on 16 patients who visited the outpatient clinic with olfactory disorder for over 1 month. The patients were treated with Herbal medicine, acupuncture, electronic moxibustion, intranasal pharmacopuncture, and olfactory training. The treatment effect was evaluated by KVSS Ⅰ test. Results : There was no significant difference in KVSS I test score according to sex, age, duration of treatment, number of treatment, the days after onset. There was no significant difference in the KVSS I test scores before and after the treatment for the cases of sinonasal disease, head trauma, and idiopathic cases. However, there was a significant difference in cases of post-viral olfactory disorder. Conclusion : Traditional korean medicine may be effective for patients with post-viral olfactory disorder that did not show improvement in steroid treatment. Key words : Olfactory disorder; Post-viral olfactory disorder; Anosmia; Traditional Korean Medicine; Acupuncture c 2019 the Society of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology This is an Open Access journal distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License ( which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 59

2 Ⅰ. 서론 후각장애는냄새를맡는기능의저하혹은완전한상실로냄새분자가후각세포로전달되지못하는전도성후각장애와후각세포또는후각신경에이상이생긴감각신경성후각장애로나뉜다. 후각장애는생명에큰지장을주는질환은아니지만후각식욕저하, 상한음식및위험한상황에의노출증가와같은현상으로이어져삶의질을크게떨어뜨리게된다 1). 유병률은 19-22% 정도이며 2), 국내유병률은연령에따라 % 로보고되고있다 3). 건강보험심사평가원에의하면국내에서후각및미각장애로진단받은환자수는 2014년 30,483명에서 2017년 36,603명으로증가추세에있다 4). 후각장애의원인은매우다양하지만상기도감염이 18-45% 정도로가장흔하며, 이외에도알레르기비염, 부비동염과같은비부비동질환이 7-59%, 두부외상이 8-20% 로흔한원인에속한다 5). 후각장애는약물치료, 수술, 후각훈련법이주된치료방법이다. 약물치료로는경구혹은국소스테로이드를주로사용하고, 이외에비타민B, 아연, 알파리포산 (Alpha lipoic acid, ALA) 등이사용되고있으나이들의효과에대해서는밝혀지지않았다. 그러나스테로이드치료의효과가비부비동질환이원인인경우에는효과적이나그외의원인으로인한후각장애에는제한적이며, 다른약물들에대해서는치료효과가명확하게밝혀지지않았다. 약물치료에반응을보이지않는경우에는비폐색, 비강내염증, 비용종등을제거하는비중격성형술, 비갑개성형술, 내시경부비동수술을시행하기도한다 1). 따라서알레르기비염, 부비동염등비부비동질환이원인인경우에는이에대한치료가우선적으로이루어져야한다. 그러나스테로이드치료에대한반응이좋은경우는거의비부비동질환으로인한후 Corresponding author : In-Hwa Choi, Kyung Hee University Hospital at Gangdong, 892, Dongnam-ro, Gangdong-gu, Seoul, Korea. (Tel : , inhwajun@khnmc.or.kr) Received 2019/4/5 Revised 2019/4/15 Accepted 2019/4/22 각장애에제한적이며, 장기투약시부작용의우려가있으며, 스테로이드의투여방법에대한확립된방법이없다. 수술후에도여전히후각의호전이없거나만족스럽지못하였다는보고도있다 6). 현재까지후각장애에대한한방치료에관한연구는 독일 7) 및중국 8) 에서상기도감염후후각장애에침 치료를시행한환자에대한보고가있으며, 국내에서보고된바로는麗澤通氣湯을활용한증례 1례 9), 當歸芍藥散을활용한증례 1례 10), 비강내침술을병행한후각장애치험2례 11), 한의약치료로호전된만성부비동염으로인한후각장애 2례 12) 로한방치료의효과에대한연구및보고가활발하지않은실정이다. 이에 2018년 3월부터 2019년 1월까지강동경희대학교병원한방안이비인후클리닉에후각장애를주소로내원한환자중스테로이드치료에반응이없었으며, 내원시 KVSS Ⅰ test(korean Version of Sniffin' Sticks Ⅰ Test) 를통해후각인지기능에문제가있음을확인할수있었던환자 16명에대해후향적의무기록관찰을시행하여유의미한결과를얻었기에이를보고하는바이다. Ⅱ. 연구방법 1. 대상 2018년 3월부터 2019년 1월까지강동경희대학교병원한방안이비인후클리닉에후각장애를주소로방문한환자들중스테로이드치료에반응이없었으며, 한방치료를 1개월이상지속하고, 치료전후의 KVSS Ⅰ test 결과를확인할수있는환자의의무기록을대상으로한방치료효과에대한후향적조사를시행하였다. 이때스테로이드치료에반응이없는환자에는전신및국소스테로이드치료시변화가없었던환자와사용당시에는후각기능이회복되지만사용중단시에는다시후각기능이저하혹은소실되는환자를포함하였다. 60

박소영외 4 인 : 스테로이드치료에반응하지않은후각장애환자에대한한방치료의효과 Fig. 1. Flowchart of the Study Selection Process 2. 방법 1) 연구대상자의특성 16례에대하여성별, 나이, 치료기간, 치료횟수, 유병기간, KVSS Ⅰ test 결과를조사하였다.

3 박소영외 4 인 : 스테로이드치료에반응하지않은후각장애환자에대한한방치료의효과 Fig. 1. Flowchart of the Study Selection Process 2. 방법 1) 연구대상자의특성 16례에대하여성별, 나이, 치료기간, 치료횟수, 유병기간, KVSS Ⅰ test 결과를조사하였다. 2) 치료결과평가후각장애치료효과평가를위해서치료전후로 KVSS I test(kvss I test, Kwangwoo MeDix Inc., Seoul, Korea) 을시행하였다 (Fig. 2). KVSS I test은선별검사로 0~4점이면무후각증, 5~6점이면후각저하증, 7~8점이면정상후각을뜻한다 13). 3) 치료내용탕약, 침, 전자뜸, 비강내약침액점적, 후각재활훈련을시행하였다. 1 한약通竅湯, 仙方敗毒湯, 蠲痛導淡湯, 補心建脾湯을각환자의증상에따라가감하여사용하였으며, 2첩을 3포로달여 1회, 1포 1일 3회식후 30분에복용하도록하였다. 2 침멸균된 1회용호침 (stainless steel mm, 동방침구제작소, 한국 ) 을사용하였고, 15분간유침하였다. 혈위는百會 (GV20), 上星 (GV23), 印堂 (EX-HN3), 迎香 (LI20), 風池 (GB20), 鏇機 (CV21), 睛明 (BL1), 列缺 (LU7), 合谷 (LI4), 曲池 (LI11), 後谿 (SI3), 足三里 (ST36), 三陰交 (SP6), 太衝 (LR3) 을중심으로취혈하였으며, 치료횟수는주 1-2회를기본으로하여시술하였다. 3 뜸전자뜸 (CETTUM, HansangMedix, Gyeonggido, Korea) 을양迎香, 百會에 10분간유지하였으며주 1-2회침치료시함께시행하였다. 4) 비강내약침액점적강동경희대학교병원에서조제한生地黃, 金銀花, 連翹, 黃蓮, 黃芩, 黃柏, 梔子를성분으로하는소염제를사용하였으며, 주 1-2회양비강내에 0.25cc씩점적하였다. (A) Fig. 2 (A) KVSS I Test (B) (B) Olfactory Training Sources 61

4 5) 후각재활훈련장미 (Rose pure essential oil, NATURE HUE, USA), 유칼립투스 (Eucalyptus pure oil, KONI, Seoul, Korea), 레몬 (Lemon pure oil, KONI, Seoul, Korea), 정향 (Clove pure essential oil, NATURE HUE, USA) 의후각원 4가지를제공하여 1 일 2회, 총 12주간시행하도록하였다. 후각재활훈련 1회는하나의후각원을 10초간냄새를맡고, 10초간환기한후다시같은후각원의냄새를 10초간맡기를 4가지후각원모두시행하는것으로이루어진다. 또한주 1회후각훈련일지를작성하도록하였다 (Fig. 2). 3. 통계분석본연구에수집된자료는 IBM SPSS Statistics 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) 프로그램을이용하여분석하였다. 표본의연령, 치료기간, 치료횟수, 유병기간, 후각장애유형, 짐작되는원인을평균과표준편차로나타내었다. 치료전후의 KVSS I test 점수변화를비교하기위해 Wilcoxon signed rank test 를시행하였다. 환자의특성에따른치료효과를평가하기위해정규분포를따르는경우에는독립표본 T 검정, 따르지않는경우에는 Mann-whitney test를 시행하였고, 원인에따른치료효과비교를위해대응표본 T 검정을시행하였다. p-value 가 0.05미만인경우를통계적으로유의한것으로판정하였다. 4. 윤리적승인본연구는강동경희대학교기관윤리심의위원회의승인을받아시행되었다 (KHNMCOH ). Ⅲ. 결과 1. 연구대상자의일반적특성 총 16명의연령은 38-70세였으며, 50대가 6명으로가장많았다. 치료기간은 일이었으며평균치료기간은 98.4일이었다. 치료기간동안내원한횟수는 3-47회였으며평균내원횟수는 17.8회였으며, 발병후본원에내원하기까지의유병기간은 일로다양하였으며, 평균유병기간은 530.5일이었다. 처음내원당시호소한후각장애의유형은후각저하증이무후각증보다많았다. 추정되는원인은감기후유증이가장많았으며특발성, 비부비동질환, 두부외상순으로나타났다 (Table 1). Table 1. General Characteristics of Patients Characteristics N Gender (M : F) 5 : 11 Age (years) 51.2±9.0 (38-70) The average treatment periods (days) 98.4±58.8 (32-202) The average treatment times (days) 17.8±12.2 (3-47) The days after onset (days) 530.5± (5-3795) Type of olfactory disorder anosmia 7 hyposmia 9 Underlying cause of olfactory disorder post-viral 8 sinonasal diseases 2 head trauma 1 unknown 5 Total 16 62

5 박소영외 4 인 : 스테로이드치료에반응하지않은후각장애환자에대한한방치료의효과 2. 환자들의특성에따른 KVSS I test 점수의변화환자들의특성에따른 KVSS I test 점수의변화를관찰한결과성별, 연령에따른유의미한차이는없었다. 치료기간은 3개월미만으로치료를받은군과 3개월이상치료받은군으로나누어관찰하였는데역시유의미한차이는없었다. 치료횟수가 18회미만인군과 18회이상인군으로나누어관찰한결과, 두군간에유의미한차이는없었다. 예후에영향을미치는것으로알려진발병일로부터치료시작일까지의기간을 530일을기준으로군을나누어관찰하였으나두군간에 KVSS I test 점수변화가유의미한차이를보이지않았다 (Table 2). 3. 후각장애의원인에따른 KVSS I test 점수의변화상기도감염이원인인후각장애에서 KVSS I test 평균점수는 3.8±2.3점에서 5.5±1.8점으로유의하게증가하였다 (p=0.017). 그러나특발성인경우 2.6±3.7 점에서 3.2±2.9점으로향상되었지만통계적으로유의하지는않았다 (p=0.593). 또한, 모든환자의치료전 KVSS I test 평균점수는 3.3±2.8에서 4.2±2.5 으로증가하였으나통계적으로유의하지는않았다 (p=0.089)(table 3). Table 2. Change of KVSS I Test According to Patient's Pharacteristics Variables(number) Gender a male (n=5) 0.6±1.8 female (n=11) 1.0±2.1 Age a < 60 (n=13) 0.6± (n=3) 2.0±1.0 Type of olfactory disorder a hyposmia (n=9) 0.3±1.8 anosmia (n=7) 1.3±2.1 Treatment periods(days) a < 90 (n=9) 0.6± (n=7) 1.3±2.2 Treatment time(days) a < 18 (n=9) 0.6± (n=7) 1.3±2.2 The days after onset(days) b < 530 (n=13) 1.0± (n=3) 0.3±0.6 Mean±standard deviation a independent t-test b Mann-whitney test Change of KVSS I test p-value

6 Ⅳ. 고찰및결론 후각장애의치료에서독성약물에의노출, 신경퇴행성질환등의특정원인으로인한경우를제외하면스테로이드가가장많이사용되는치료법이다. 그러나이에대한표준화된진료지침이아직마련되지않아경험적으로시행되고있다. 스테로이드는항염증작용을통해후각수용체뉴런의기능을조절함으로써후각기능을개선시키는것으로알려져있다. 따라서비부비동질환이원인인경우에는효과적이지만상기도감염혹은두부외상이원인인경우에는효과가적다 3). 한연구에따르면무후각증을나타내는두부외상성환자들과후각저하증을보이는상기도감염후에발생한후각장애환자는단기간추적관찰한결과스테로이드치료에효과가거의없는것으로보고되었다. 반면또다른연구에서는두부외상성후각장애환자와상기도감염후후각장애환자를대상으로 5년뒤추적관찰한결과각각 35%, 67% 에서호전되었다고보고하였으나, 호전속도가느려단기간에스테로이드치료에반응을보이기어렵다고하였다 14). 이처럼스테로이드치료의효과가원인에따라제한적이며, 상기도감염으로인한후각장애의경우장기간스테로이드복용시부작용이동반된다는한계가있어스테로이드외의다른치료방법에대한수요가계속있어왔다. 이에후각장애에대한한방치료의효과를살펴보고자본연구를실시하였다. 분석결과성별, 치료기간, 치료횟수에따른치료효과는유의한차이를보이지않았다. 후각장애에서고령이예후에영향을미치는것으로알려져있어 15) 60세를기준으로 60세미만인군과 60세이상인군에서의 KVSS I test 점수의변화를살펴보았으나두군에서유의한차이를보이지않았다. 또한, 유병기간이짧을수록예후가좋다고알려져있으나 3), 유병기간에따른치료효과는유의한차이를보이지않았다. 다만, 원인에따른치료효과를분석하였을때비부비동질환, 두부외상, 특발성이원인인경우는치료전후의 KVSS I test 점수변화가유의한차이를보이지않았으나상기도감염이원인인경우에는유의한차이를보였다. 이는스테로이드치료에호전을보이지않았던상기도감염후후각장애환자에게한방치료가효과적일수있음을보여주는결과이다. 비록상기도감염후후각장애의 1년자연경과시 30% 에서후각기능의회복을보인다는보고 1) 는있지만, 3개월내외의치료로후각기능향상에유의한결과를보였다는점에서의의가있다. 상기도감염은비점막부종을유발하여전도성후각장애를일으키기도하지만, 비점막부종이완화된이후에도후각장애가지속되는경우가대부분이기때문에상기도감염으로인한후각장애는감각신경성후각장애로분류한다 10). 상기도감염후후각장애는 Table 3. Distribution in Casual Group of Olfactory Disorder and Average of Score in KVSS Ⅰ Test Average of score in KVSS I test Cause(number) Initial Final p-value Post-viral(n=8) a 3.8± ± * Sinonasal diseases (n=2) b 6.0± ± Head trauma (n=1) Unknown(n=5) b 2.6± ± Total(n=16) b 3.3± ± Mean±standard deviation a paired t test b Wilcoxon signed rank test * p<

7 박소영외 4 인 : 스테로이드치료에반응하지않은후각장애환자에대한한방치료의효과 바이러스자체나바이러스에대한면역반응으로인한후각상피세포의직접적인손상또는후각신경로의변성을원인으로보고있다. 최근연구들에의하면후각신경은수용체세포말단이외부환경에직접노출되어있어손상에취약하지만중추신경계에서는유일하게재생이가능하며, 후각신경의재생에의해후각기능의자연적인회복이가능하다 16). 이에후각상피의세포자멸사와염증반응을억제하고, 후각신경의재생을촉진함으로써후각기능을회복시킬수있을것으로보고있다 7). 침치료는여러연구를통해항염증효과, 신경보호효과가있음이밝혀졌다 17). 특히침치료혈위중百會, 上星, 迎香등은기존에특발성및상기도감염후에발생한후각장애환자에대한임상연구들에서무처치군에비해후각기능검사점수를유의하게증가시킨다고보고된바있다. 또한合谷, 太衝에전침치료를시행할경우 BDNF 발현이촉진된다는연구결과가있는데, BDNF는후각신경계의유지와재생에있어중요한역할을담당한다 10). 또한후각신경의재생을위해후각훈련을시행하기도하는데, 12주간의후각훈련이상기도감염및두부외상이원인인후각장애환자에서효과적이었다는보고가있었다 18). 상기도감염후후각장애에대한한방치료의정확한기전은알수없지만한방치료가후각신경의재생에일정한역할을해후각기능이회복되는것으로생각된다. 본연구의한계로대조군이없고, 분석한환자의수가적어서일반화하기힘들다는점이있다. 또한, 일반적으로후각장애의호전여부판단은 KVSS Ⅱ test 의 TDI 점수를기준으로하고있다 1). KVSS Ⅱ test 는후각역치검사 (Olfactory threshold test), 후각식별검사 (Odor discrimination test), 후각인지검사 (Odor identification test) 로이루어져있으며, 세검사의점수를합하여 TDI 점수로산출한다 19). 그러나본연구에서는선별검사인 KVSS Ⅰ test 를활용하였다는한계가있어향후 KVSS Ⅱ test 로평가한연구가필요할것으로생각된다. 그러나본연구는스 테로이드치료에도반응을보이지않았던후각장애에대한치료가능성을관찰하였으며, 한방치료라는대안을제시할근거마련에도움이될것이라생각된다. ORCID So-Young Park ( Min-Hee Kim ( Min-Seo Kang ( Jae-Young Kwak ( In-Hwa Choi ( References 1. Cho SH. Clinical Diagnosis and Treatment of Olfactory Dysfunction. Hanyang Medical Reviews. 2014;34: Croy I, Nordin S, Hummel T. Olfactory Disorders and Qulity of Life-an Updated Review. Chem. Senses. 2014;39(3): Kim DH, Kim SW, Hwang SH, Kim BG, Kang JM, Cho JH, et al. Prognosis of olfactory Dysfunction according to Etiology and TIming of Treatment. Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 2017;156(2): Healthcare Big data Open system. Available from: URL: hira.or.kr/op/opc/olap4thdsinfo.do 5. Fonteyn S, Huart C, Deggouj N, Collet S, Eloy P, Rombaux P. Non-sinonasal-related 65

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9 박소영외 4 인 : 스테로이드치료에반응하지않은후각장애환자에대한한방치료의효과 Korean Journal of Otorhinolaryngology- Head and Neck Surgery. 1999;42(7):

Lumbar spine

Lumbar spine CT 32 111 DOI : 10.3831/KPI.2010.13.2.111 Lumbar Spine CT 32 Received : 10. 05. 23 Revised : 10. 06. 04 Accepted : 10. 06. 11 Key Words: Disc herniation, CT scan, Clinical analysis The Clinical